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delfirio-franco-lopez
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PLACENTA PREVIA.
Leidy Johana Rincón F.
DEFINICIÓN.
Implantación y desarrollo de la placenta sobre el orificio cervical interno (oci) o muy cerca del mismo.
CLASIFICACIÓN
Respecto al OCI :
Previa Total Previa parcial Previa Marginal Implantación Baja
P.P TOTAL.
P.P. PARCIAL
P.P MARGINAL
IMPLANTACIÓN BAJA
INCIDENCIA:
1 de cada 200 embarazos 0.5% de todos los partos 4-6 % se detectan entre semanas 16 -
20
F. ASOCIADOS
Edad avanzada Multiparidad cesárea previa. Aumento de masa
placentaria: Embarazo múltiple.
F. ASOCIADOS
Mal posiciones fetales.
Acretismo Placentario. (7%)
tabaquismo.
◘ CLÍNICO
HEMORRAGIA : 80 % Indolora , Rutilante, de comienzo
insidioso, Repetitiva 1/3 Sangra antes de 31 semanas 1/3 Sangra de 32 a 36 semanas 1/3 sangra después de las 36 semanas PRONOSTICO FETAL : Sin compromiso
hemodinámico, Bueno.
DIAGNOSTICO.
NO REALIZAR TACTO VAGINAL Ecografía transabdominal : 96% de
precisión. Disminuye sensibilidad: placenta
posterior, obesidad y distensión vesical.
Ecografía Transvaginal aumenta sensibilidad.
ECO TRANSABDOMINAL.
MANEJO
HEMORRAGIA LEVE: Sangrado escaso, sin repercusión hemodinámica.
< 36 semanas : Expectante. Manejo ambulatorio, sino sangra en
72 horas y reposo. HEMORRAGIA MODERADA A SEVERA: CESAREA sin importar E.G
P.P ASINTOMÁTICA.
Oclusiva Parcial o Total:CESAREA en semana 37.
No oclusiva (implantación baja):Evaluar durante Trabajo de Parto.
COMPLICACIONES:
Acretismo Placentario : Aum morbimortalidad, pocas pruebas diagnosticas.
Restricción del crecimiento : hasta 16% asfixias y daños neurológicos.
CASO CLÍNICO.
Abigaíl C.T 38 años. G5 P2 C2 A0 V4. Embarazo de 33 semanas. FUM: 11.06.10
Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido a controles prenatales.
El día 28.01.11 acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domésticos cuando sin el menor esfuerzo comenzó a sangrar de forma rutilante, no dolorosa.
Comenta haber presentado dos episodios similares de sangrado en las ultimas 3 semanas.
CLÍNICA
FC:78 FR:20 T/A:120/80 Con buen estado general, ligera palidez
de tegumentos, hidratada. C/P: sin compromiso aparente, ABD:
globoso a expensas de útero gestante, blando y doloroso a la palpación se encuentra una FCF de 120 latidos. G/U: se evidencia sangrado escaso, No se realiza tacto vaginal
Resto Ex. Físico normal.
EX. FISICO:
IDX.?EX. SOLICITA.?
ECO TRANSABDOMINAL:
Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, con feto de 33 semanas, presentación podálica, comprobándose una imagen ecogénica homogénea que corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical interno.
TIPO DE P. PREVIA.???
IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanas presentación podálica.
Placenta previa oclusiva total.
CONDUCTA A SEGUIR.?
MANEJO HOSPITALARIO:
Reposo absoluto NO TACTO VAGINAL Control de pérdidas hematicas. Control periódico del bienestar fetal. Aceleración de la maduración
pulmonar con corticoides
NOTA MEDICA
31.01.11 Estado materno-fetal adecuado 72 horas de ausencia de hemorragia.
SALIDA??? CONTINUA MANEJO
HOSPITALARIO???
SALIDA:
Manejo ambulatorio: Reposo. No relaciones sexuales. Educación al paciente.
RECONSULTA:
06.02.11 Es traída desde su domicilio por
presentar hemorragia abundante. A su ingreso se constata el sangrado
genital, encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.
FC:84 FV:23 T/A:110/70 mmHg. Examen obstétrico: útero con tono
normal, FCF 130 y dinámica uterina positiva, sin signos peritoneales.
CONDUCTA A SEGUIR.?
MANEJO:
Dada la persistencia de hemorragia severa se decide cesárea, con Dx de:
Embarazo de 35 semanas. Hemorragia del 3º trimestre. Placenta previa oclusiva total.
NOTA OPERATORIA.
SE PROCEDE A INTERVENCIÓN B.A.G HALLAZGOS:R.N; peso 2390, Apgar 6/10/10. Podálico, masculino.Placenta que ocupa segmento anterior con invasión a vejiga, por lo cual se llama a cx general se realiza histerectomía abdominal total, ligadura hipogástrica, intraoperatoria presenta paro cardiorrespiratorio no responde a reanimación.
**GRACIAS**