Plan ABC de la Rehidratacin Oral.

Plan ABC de la Rehidratacin Oral.Alumna de 8 Semestre, Facultad de Medicina U de CValery Selene Valadez GuerreroServicio de Pediatra

Febrero 2015

Epidemiologia principales complicaciones en estos casos(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)En el 2005 las enfermedades infecciosas intestinales constituyeron la 4 causa de mortalidad nacional en nios menores de 1 ao.1de mortalidad nacional en nios 1-4 aos

(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)

Diarreaes una alteracin en el movimiento caracterstico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un daLadiarrea infecciosa se asocia frecuentemente consntomas de nuseas, vmito y clico abdominal.

(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)Inicialmente el clnico debe evaluar en el nio la presencia y grado de deshidratacinLa gravedad de deshidratacin: (peso de ingreso - post-rehidratacin)como un porcentaje del peso corporal total, equivale al grado de deshidratacin, este es considerado estndar de oro

Tratamiento

es el mas efectivo para prevenir deshidratacin por diarrea corrige la deshidratacin en 85-98%de nios con diarreaEn el 2003 la OMS y UNICEF incluyeron una nueva solucin de hidratacin de baja osmolaridad (245mOsm/l) disminuir hasta 33% la necesidad de tener que suplementar el tratamiento con hidratacin endovenosa disminuir 20% deposiciones disminuye 30% vmitosComparacin VSO baja Osmolaridad Vs. Osmolaridad estndar

THO se considera como primera eleccin en la deshidratacin leve y moderada frente a la hidratacin intravenosa por:Tratamiento sencillo y fisiolgicoEconmicaMejor aceptadaRpida recuperacin del estado hdricoMejor tolerancia a la alimentacinMejor seguridad de la va intravenosa

Indicacin de terapia intravenosaDeshidratacin grave con estado de choqueAlteracin de estado de conciencia, por peligro de broncoaspiracinComplicaciones abdominales que contraindiquen va oral: leo paralitico, peritonitis o enterocolitis necrosarteSospecha de septicemia sobre todo en RN o cuando se requiere de administracin de medicamentos por va intravenosa

Un nio o nia en THO debe ser transferido a hidratacin por IV en:Crisis convulsivasVmitos abundantes en mas de 3 ocasiones durante 1 hora a pesar de haber utilizado gastroclisisImposibilidad para mejorar el estado de hidratacin, despus de un tratamiento OP correctoEvidencia de complicaciones abdominales (distencin abdominal >3 cm, leo paralitico o peritonitis)

Errores frecuentes que deben evitarseSuspender la lactancia al seno maternoSuspender la alimentacinDiluir los alimentos de quienes presentan diarreaIndicar leche sin lactosa sin la corroboracin de intolerancia a la lactosaOfrecer solucin casera azcar-sal, te , refresco diluido o no, jugos, etc en lugar de vida suero oral.Administrar medicamentos sin prescripcin medica

Manejo nutricional durante la diarrea aguda de acuerdo a la edadLactantes: menores a 6 meses de edad.

Ofrecer frecuentemente el seno materno.Se debe dar vida suero oral si no acepta el seno materno.En nio deshidratado que se encuentra en tratamiento con plan B, deber continuar siendo amamantado durante el periodo de hidratacinEn caso de alimentarse con leche , se debe de ofrecer la misma cantidad y jams debe ser diluida.Lactantes mayores de 6 meses de edad.

- administracin de VSO mientras persista la diarreaIngerir alimentos a una temperatura templada. Ingerir alimentos en pequeas cantidades y aumentar el nmeros de comidas al da (5-6 tiempos)- deben ser hervido, a la plancha o al vapor.- Evitar alimentos con altos contenidos de azcar simples- Ofrecer alimentos que favorecen retencin de lquidos.(Alimentos con fibra hidrosoluble, de origen animal, Verduras, (todo hervido o en pur))Frutas: pulpa de frutas como: manzanas, mango, fresas, guayaba, durazno, higo, pera, etcCapacitacin a la madreAlimentacin continua y habitualBebidas abundantesConsulta oportuna

Evaluacin clnica y clasificacin del estado de hidratacin

gastroclisisIndicacin de hidratacin oral usando sonda nasograstricaPobre ingesta de suero oralGasto fecal elevado (mas de 3 evacuaciones por hora o mas de 10gr/kg/hr)Gasto fecal supera la ingesta de suero oral (salida de evacuacin a trtaves del paal)Vmitos incoerciblesContraindicaciones de gastroclisisDistencion abdominal >3cm en lactantes que se acompaan de vomitos, dolor, edema de pared, resistencia abdominal, rechazo a la via oral o disminucin de la peristalisPaciente en choque o inconciente ( solo usar cuando no es posible aplicar de inmediato tratamiento Iv o intra oseo6 meses nasogstricaFormula para elegir el calibre de la sonda adecuada es: (edad en aos+16)/2Administracion de VSO a travs de sondaSe pasa a goteo una dosis de 20-30 ml/kg/hora, se realiza valoracin continua y si tras 2 horas no hay mejora del estado de hidratacin se pasa al plan CSi durante la administracin el nio vomita o se distiende el abdomen se disminuir el goteo a 15 ml/kg/hora, durante media hora. Se revalorara u de persistir con vomitos o distencin se suspender la administracin de VSO por 15 minutos. Al cabo de este tiempo se revalorara el reinicio de la administracin VSO o el paso al plan CCuando el plan B se completo y no se presenta gasto fecal elevado durante una hora, podr valorarse el retiro de la sonda y el paso a plan A

Como evaluar evolucin del plan BPesar al paciente para evaluar el resultado del tratamientoUna vezcorregido el estado de hidratacin, el paciente que no tiene factores de mal pronostico debe permanecer en la unidad de salud por 1-2 hrsSi el paciente no presenta gasto fecal alto, el peso se mantiene estable, la densidad urinaria esta por debajo de 1025 y el responsable del nio esta capacitado se puede continuar el manejo en el hogar con el plan APlan C de tratamientoEl paciente que cursa con choque hipovolmico debe ser manejado de preferencia en un hospital mediante el ABC de la reanimacin cardiopulmonarVia Aerea sin obstruccinAsistencia de ventilacin y oxigenacinAsistencia de funcin cardiovascularLa asistencia en la funcin cardiovascular incluye un acceso vascular urgente y cargas de soluciones intravenosas rapidas