Plan Adicional 1 2016

7/25/2019 Plan Adicional 1 2016

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7100668

COBERTURA OBLIGATORIA :

COBERTURA COMPLEMENTARIA: S/. 1,500,000.00

2. - COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

Comprende la atencin de contingencia correspondiente a la Capa Compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la CoberturaObligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los lmites, prestaciones y condicionesestipulados libremente por las partes, sin que ello implique la prdida del derecho del t rabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

3.- SUMAS ASEGURADAS

ILIMITADA

Fecha de Vigencia: 01-sep-15 Cdigo del Cliente:

TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)

ANEXO N5

PLAN DE SALUD BASE

Razn Social de la Entidad Empleadora: CARTONES VILLA MARINA SA

Direccin del Centro de Trabajo: COOP AUTOPISTA PANAMERICANA SUR KM 19 - VILLA EL SALVADOR

1. - COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

Comprende la atencin de contingencia correspondiente a la capa simple mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacin de lasalud y emergencias incluidas en el anexo 1 del Decreto Supremo 009-97-SA, as como los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales nocubiertas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin lmite desuma asegurada.

Copago(S/.)

Cubierto al

4.- DESCRIPCIN DE BENEFICIOS

ATENCI N AMBULATORIA

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de capa simple y/o capa compleja.

Red 1

Clnica Limatambo San Juan deLurigancho

Centro Mdico San Judas Tadeo Clnica Limatambo San Isidro

30.00 90%

Clnica Providencia Clnica Mundo Salud Centro Mdico Jockey Salud

Integramdica Hospital Megasalud Clnica Versalles

Clnica Good Hope Clnica Montefiori Clnica Santa Mara Del Sur

Clnica Limatambo Callao Clnica San Juan Bautista Clnica Vesalio

Clnica San Joaquin

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Red PropiaCENTRO SALUD

PACIFICO30.00 100%

Fisiotec (Trujillo) Fisio Center (Trujillo)

Y todas las Clnicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C. Paramayor informacin consulte nuestra pgina web, www.pacifico365.com

Dentro de las instalaciones de SANNA Centro Clnico La Molina (Av. Ral Ferrero N1256 Urb. ElRemanso de La Molina). Servicio alternativo ambulatorio que brinda atencin mdica sin tiempo deespera y con la calidad que Ud. merece, mediante citas programadas en las especialidades de:Pediatra, Medicina Interna y Gineco-Obstetricia.Incluye medicinas y exmenes de ayuda diagnstica.Citas a travs del telfono: 01 635 5000

Programa para Pacientes Crnicos:Enfermedades cubiertas: Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2 , Dislipidemia y AsmaBronquial(*)(*) No se atiende en SANNA Clnica San BorjaBeneficios:-

30.00 90%

Centro Mdico Peditrico CaritaFeliz (Piura)

Hospital Metropolitano (MaraIzaga Chiclayo)

SANNA Clnica Snchez Ferrer(Trujillo)

Clnica Limatambo Cajamarca Clnica Los Fresnos (Cajamarca) Clnica Los Condes (Ica)

Hogar Clnica San Juan De Dios(Arequipa)

Clnica Ortega (Huancayo)

Provincias A

SANNA Centro Clnico Talara SANNA Centro Clnico Negritos SANNA Clnica Beln (Piura)

Hospital Privado Juan Pablo II(Chiclayo)

SANNA Clnica del Sur(Arequipa)

Hospital Nivel II Essalud AlbertoHurtado Abadia (La Oroya)

Clnica San Jos (Cusco)

Clnica San Lorenzo (Cajamarca)Clnica Cayetano Heredia de(Huancayo)

Asociacin Paz Holandesa(Arequipa)

Clnica Mac Salud (Cusco) CliniSanitas ABSI (Arequipa) Clnica Hunuco (Hunuco)

Red PropiaPROGRAMA SIEMPRE

SANO0.00 100%

Cardiovascular y el Asma Bronquial.- Exmenes gratuitos y medicamentos segn protocolos internacionales.- Control psicolgico y nutricional (2 y 3 controles respectivamente)- Podologa nicamente para diabticos.Para acceder al programa en Lima debe llamar al telfono 01 635 5000 y solicitar su atencin enCentro Salud Pacfico, SANNA Clnica San Borja o Mdicos a Domicilio; y para atencin en provinciasdebe llamar al 749-100 y solicitar su atencin en SANNA Clnica del Sur, Clnica Beln, ClnicaSnchez Ferrer o Centro Clnico Cajamarca.

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Pacfico AsisteMEDICOS ADOMICILIO

Lima 1

50.00 100%

Pacfico AsisteMEDICOS ADOMICILIO

Lima 2

80.00 100%

Pacfico AsisteMEDICOS ADOMICILIOProvincias

40.00 100%

70.00 No aplica

50.00 No aplica

Copago(S/.)

Cubierto alATENCIN ODONTOLGICA

Mdico a Domicilio

Prctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus consultas mdicasen la comodidad de su hogar.Incluye la consulta mdica, medicinas y exmenes de laboratorio que el mdico solicite de acuerdo ala especialidad , ademas de la entrega de resultados en su domicilio".Los exmenes sern realizados en la comodidad de su hogar por Centros Especializados deprestigio.El radio de accin de Mdico a Domicilio es: Por el Norte hasta Comas e Independencia; Por el Surhasta San Juan de Miraflores,Villa El Salvador y Lurin; Por el Oeste hasta La Punta y Callao; Por elEste hasta Chaclacayo y Lurigancho - Chosica (hasta Puente Los ngeles).Lima:-Medicina General y Medicina Interna-PediatraPara acceder a este servicio en Lima debe llamar a Pacfico Asiste (01 415 1515).

A travs de Mdico a Domicilio tambin puede acceder a las siguientes especialidades:

-Cardiologa,-Geriatra,-Dermatologa,-GastroenterologaPara acceder a este servicio en Lima debe llamar a Pacfico Asiste (01 415 1515).

Provincias: Cajamarca, Arequipa, Cuzco, Trujillo, Talara y Piura- Medicina generalPara acceder a este servicio en Provincias debe llamar a Pacfico Asiste (01 415 1515).

PROGRAMANUTRICIONAL

Expertos nutricionistas en la comodidad de su domicilio, le elaborararn un plan de alimentacin individualizado con el objetivo dedisminuir su peso y mejorar su estado nutricional.Las citas sern solicitadas y programadas a travs de Pacifico Asiste 01 415-1515.

Copago por la primera sesin.

Copago por cada sesin de control y seguimiento.

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de capa simple y/o capa compleja.

Red Odontolgica 1(deducible por piezatratada y terminada)

Centro Mdico OdontolgicoAmericano (COA)

25.00 85%

Con ms de 30 sedes en todo el Per.

Consulta : Examen clnico y odontograma

Prevencin : Consulta preventiva odontolgica, profilaxis, destartraje simple, fluorizacin en nioshasta los 12 aos

Restauracin: Resinas en piezas anteriores y amalgamas en piezas posteriores

Endodoncias : Incisivos, caninos, premolares, molares, pulpotoma, pulpectoma

Cirugia bucal : Exodoncia simple

Rayos X : Bite Wig, periapical, oclusal

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Copago(S/.)

Cubierto al

Oftalmic Service Omnia Visin

Rayos X : Bite Wig, periapical, oclusal

ATENCIN OFTALMOLGICA

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o compleja.

Arbrayss LserInstituto Oftalmolgico Wong (SanIsidro y Los Olivos)

Mcula

Norvisin

35.00 90%

Clnica Vesalio OdontocenterClnica San Pablo (SedeCentral)

Clnica Limatambo San Isidro Clnica Dental Las Palmeras Clnica San Juan Bautista

Clnica Santa Mara del Sur Clnica Dental Rivera Chu

Red Odontolgica 2(deducible por piezatratada y terminada)

Centro Dental San Jos Centro Mdico Jockey Salud Cerdent

Clnica Dental Pasco

Centros Mdicos y Centros Odontolgicos afilados de Provincias. Para mayor informacin consultenuestra pgina web, www.pacifico365.com

Consulta : Examen clnico y odontograma

Prevencin : Consulta preventiva odontolgica, profilaxis, destartraje simple, fluorizacin en nios

hasta los 12 aos

Restauracin: Resinas en piezas anteriores y amalgamas en piezas posteriores

Endodoncias : Incisivos, caninos, premolares, molares, pulpotoma, pulpectoma

Cirugia bucal : Exodoncia simple

Red Oftalmolgica 2

Oftlmica T.G. Lser Confa Instituto Oftalmolgico

40.00 75%

Oftalmosalud Instituto Peruano De La Visin

Visual Center Clnica de Ojos D' Opeluce Oculaser

ptima Visin Instituto de Ojos Sacro Cuore Futuro VisinRed Oftalmolgica 1 30.00 85%

Vista Salud Centro Oftalmolgico Oftalmomedic

Centros Oftalmolgicos Especializados Afiliados en Provincias. Para mayor informacin consultenuestra pgina web, www.pacifico365.com

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Hospital Megasalud

Copago(S/.)

Cubierto al

Clnica Hunuco (Hunuco)

Y todas las Clnicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C.Paramayor informacin consulte nuestra pgina web, www.pacifico365.com

EXCIMER L SER (CIRUG A REFRACTIVA DE MIOP A, HIPERMETROP A Y ASTIGMATISMO)

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple.



SANNA Clnica Beln (Piura)Clnica Oftalmolgica de Piura(Piura)

Clnica San Lorenzo(Cajamarca)

Clnica Cayetano Heredia de(Huancayo)


CliniSanitas ABSI (Arequipa)

Provincias A




30.00 90%

SANNA Clnica Snchez Ferrer

(Trujillo)Clnica Limatambo Cajamarca

Clnica Los Fresnos

(Cajamarca)


Red 1

Clnica Limatambo San Juan de

LuriganchoCentro Mdico San Judas Tadeo Clnica Limatambo San Isidro

Integramdica

30.00 90%

Clnica Good Hope Clnica Montefiori Clnica Santa Mara Del Sur

Centro Mdico Jockey Salud Clnica San Juan Bautista Clnica Vesalio

Clnica Providencia Clnica Versalles

Copago(S/.)

Cubierto al

Clnica Montefiori Clnica Vesalio

Clnica Mundo Salud Clnica ProvidenciaCentro Mdico San Judas

Tadeo

Clnica Santa Mara del Sur Hospital Megasalud Clnica Versalles

Condiciones: Tecnologa Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografa corneal (segn indicacin mdica) y Paquimetra Ultrasnica Ocular(segn indicacin mdica).El servicio noincluye: Consultas y exmenes preoperatorias, consultas y medicamentos post operatorios, Wave Front.Aplica restricciones de acuerdo a patologia.

ATENCIN HOSPITALARIA

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja.

Red 1


Clnica San Juan Bautista Clnica Limatambo San Isidro

0.00 90%

Clnica Good Hope

Red 1

Arbrayss Lser Clnica de Ojos D' OpeluceVista Salud CentroOftalmolgico 950.00

(por ojo)100%

Oftalmovisin (Trujillo)

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Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago

(S/.)

Cubierto alPROGRAMA DE MATERNIDAD

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Mltiple, Programa Nio Sano (El Programa Nio Sano se brinda en las entidadesvinculadas indicadas en la Gua de Establecimientos Afiliados anexo al Manual del afiliado)



RIESGO QUIRURGICO

Este beneficio se brinda como ambulatorio o dentro del paquete hospitalario, segn las indicaciones del mdico tratante.Redes de clnicas afiliadas al Plan de Salud.




SANNA Clnica Beln (Piura)Hospital Nivel II EssaludAlberto Hurtado Abadia (LaOroya)



Provincias A

SANNA Clnica del Sur

(Arequipa)

Centro Mdico Peditrico Carita

Feliz (Piura)

Hospital Metropolitano (Mara

Izaga Chiclayo)

0.00 90%


Clnica Limatambo CajamarcaClnica Los Fresnos(Cajamarca)

Clnica Los Condes (Ica)

Clnica San Jos (Cusco) Clnica Mac Salud (Cusco) Clnica Hunuco (Hunuco)


Clnica Good Hope

Clnica Providencia Clnica Mundo Salud Centro Mdico Jockey Salud

Centro Mdico San Judas Tadeo Clnica Santa Mara del Sur Hospital MegasaludRed 1 0.00 100%

Clnica Vesalio Clnica Montefiori

Clnica Versalles

Nota.-

Centro Mdico Jockey Salud - Ofrece slo atenciones ambulatorias en: control pre natal, control postnatal y programa nio sano.

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Clnica Good Hope

Clnica Mundo Salud Clnica ProvidenciaCentro Mdico San JudasTadeo

Clnica Santa Mara del Sur Hospital Megasalud Clnica Versalles


Cesrea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado

Red 1



0.00 90%

Clnica Vesalio Clnica Montefiori

0.00 100%



Clnica Los Condes (Ica) Clnica Ortega (Huancayo) SANNA Clnica Beln (Piura)


Clnica San Lorenzo (Cajamarca)Provincias A

SANNA Clnica del Sur

(Arequipa)

Hospital Privado Juan Pablo II

(Chiclayo)

Hospital Metropolitano (Mara

Izaga Chiclayo)


Clnica Cayetano Heredia de(Huancayo)


Clnica Mac Salud (Cusco)

CliniSanitas ABSI (Arequipa) Clnica Hunuco (Hunuco)

Clnica Hunuco (Hunuco)


0.00 90%

Clnica Ortega (Huancayo) SANNA Clnica Beln (Piura)



Asociacin Paz Holandesa

(Arequipa)Clnica San Jos (Cusco) Clnica Mac Salud (Cusco)

Provincias A

Clnica Los Condes (Ica)

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Copago(S/.)

Cubierto al

Continuidad de una

Emergencia AccidentalAmbulatoria 0.00 100%

Emergencias Graves aDomicilio

0.00 100%

Transporte porEvacuacin

0.00 100%

Terrestre (radio de cobertura)Lima:- Por el Norte hasta Comas e Independencia.- Por el Sur hasta el Km.20 de Panamericana Sur (primer Peaje), Villa Salvador y Chorrillos- Por el Oeste hasta La Punta Callao.- Por el Este Ate y Chaclacayo (hasta Puente Los ngeles).Trujillo:

- Por el Sur en la Panamericana km 553 hasta el desvo a Salaverry.- Por el Este hasta Laredo.- Por el Oeste, desde Salaverry hasta Huanchaco.- Por el Norte en la Panamericana km 573 hasta el desvo a la va de Evitamiento en El Milagro.Arequipa:- Por el Norte hasta la zona cono norte del distrito de Yura.- Por el Sur hasta la zona Socabaya.-

ATENCIN DE EMERGENCIAS

Atencin mdica quirrgica de emergencia: es la que se presta en un establecimiento de salud a los pacientes que en forma repentina e inesperadapresentan alteracin de la salud, poniendo en peligro inminente la vida o grave riesgo para la salud y que requiere atencin y procedimientos mdicos y/oquirrgicos inmediatos, empleando los recursos de personal, equipamiento y manejo teraputico de acuerdo a su categora.La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el profesional mdico encargado de la atencin, bajo responsabilidad (DecretoSupremo N016-2002-SA reglamento de Ley N27604 q ue modifica la Ley General de Salud N26842).La cobertura es al 100% slo hasta la estabilizacin de la emergencia, de all en adelante se aplicar los copagos y coaseguros correspondientes a laatencin ambulatoria y hospitalaria.Las atenciones de emergencia se brindan a travs de la red de proveedores de salud.El beneficio de reembolso slo es aplicable en los casos que se trate de una atencin de emergencia debidamente comprobada y en zonas alejadas deprovincias donde no existan entidades vinculadas registradas en SUSALUD.

Pacifico cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente,

mximo 90 das.(Ejemplos: terapias, rehabilitacin, asi como curaciones de heridas, cortes, retiro de yeso, etc)

Atencin Mdica de emergencias graves a domicilio en Lima, y en las ciudades de Trujillo, Arequipa yCuzco llamando a Pacfico Asiste 01 415 1515.

Copago(S/.)

Cubierto al

Consulta mdicaespecializada

Como amb. Como amb.

Terapia fsica Como amb. Como amb.

Continuidad de unaEmergencia Accidental

Ambulatoria

0.00 100%

- . .- Por el Oeste hasta Distrito de Sachaca.Cuzco:- Por el Sureste hasta San Sebastin y San Jernimo.- Por el Sur hasta Wanchaq.- Por el Noroeste hasta Santiago.- Por el Norte hasta Sacsayhuaman.Adems se brinda el servicio en la zona urbana de las cuidades de Huancayo, Chiclayo, Piura yTalara. En otras ciudades el servicio es a reembolso.

Area:vuelo regular Nacional. Traslado adicional para acompaante (en caso de menor de edad).

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

Red de clnicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este servicio.

Red de clnicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este servicio.

Pacifico cubre la rehabilitacin fsica derivada de una emergencia accidental ambulatoria hasta el altadel paciente, mximo 90 das en la red de clnicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este

servicio.

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Copago(S/.)

Cubierto al

Crdito 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Unidad de ConsejeraOncolgica

(UCO)0.00 100%

0.00 100%

Instituto Oncolgico Miraflores Centro Oncolgico AliadaClnicas afiliadas a su plan desalud.

DPI del Per Cerema Emetac

Centro Especializado enEnfermedades Neoplsicas(Arequipa)

Instituto Oncolgico de Lima Centro Oncolgico Aliada

Clnicas afiliadas a su plan de salud.

Atencin oncolgicahospitalaria

Evaluacin mdica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugas oncolgicas.Clnicas afiliadas a su plan de salud.

Hasta S/. 17,500 como Beneficio Mximo Anual por persona.

ONCOLOGA

Atencin Oncolgica

Es un nuevo servicio gratuito que ofrece Pacfico, a travs del cual se brinda atencin personalizadaa pacientes con cncer y sus familiares. El servicio incluye una reunin de orientacin al momento deldiagnstico para proveer informacin sobre el tipo de cncer diagnosticado, los tratamientosdisponibles, material de informacin y orientacin sobre el uso de su plan de salud. Este servicio serealiza en las oficinas del Centro Oncolgico Aliada. Av. Jose Galvez Barrenechea 1044 - San Isidro.

Atencin oncolgicaambulatoria

Evaluacin mdica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos mdicosambulatorios.

0.00 100%Neomedic Instituto Oncolgico Miraflores

PRTESIS QUIRRGICAS INTERNAS Y STENTS

Petscan 0.00 100%

Tratamiento de ltimageneracin con

modificadores derespuesta biolgica

para el Cncer

0.00 100%

100%


Anticuerpos monoclonales, Antiangiognicos, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la TirosinKinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interfern.

Centro de diagnstico Pet CT Per. Hasta dos veces al ao.

Radioterapia

Centro de Radioterapiade Lima

Clnica Vesalio Centro Oncolgico Aliada

0.00

100%

Resomasa Resocentrorac ea era e c na

Nuclear)

Cimedic GP Pharm


Apoyo al diagnstico -Imgenes

0.00

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Otros beneficios 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Red Psicolgica 1 35.00 100%







En otras provincias: En clnicas afiliadas que cuenten con este servicio.No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Consulta Psiquitrica (por consulta)

Felizmente Seguros e Instituto de Salud Libertad slo en Lima.No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Talent Consulting slo en Lima.No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Psicoterapia individual

BENEFICIOS DE SALUD MENTAL

Consulta Psicolgica (por consulta) Entrevista y Orientacin


Talent Consulting slo en Lima.

No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Clnica Tresa (Piura)No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Clnica Beln (Piura)No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Ciruga de hallazgo, nutricin parenteral, tratamiento de patologas a consecuencia del tratamiento

oncolgico.

Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guas de Manejo Oncolgico de la NCCN (National Cncer Comprehensive Network) de los EstadosUnidos de Norteamrica con categoras de evidencia y consenso 1 2A.



Red psicolgica 3 59.50 100%










Clnica Beln (Piura)No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.


Psicoterapia Grupal


.No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

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50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

Descarte orgnico cerebral

Inteligencia / capacidad intelectual


Evaluaciones Psicolgicas en nios y adolescentes No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Red Psicolgica 1Felizmente Seguros e

Instituto de SaludLibertad

slo en Lima



Desarrollo psicomotor

Desarrollo social

Orientacin vocacional

Prueba de personalidad

Otros: depresin, ansiedad, stress, esquizofrenia, maniaco depresin, entre otros.

Clnica Beln (Piura)

No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.


Psicoterapia de pareja


60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

Evaluaciones Psicolgicas por rea en adultos o adultos mayores No incluye: medicamentos ni hospitalizacin.

Red Psicolgica 1Felizmente Seguros e

Instituto de SaludLibertad

slo en Lima



Personalidad

Desarrollo social


Red Psicolgica 2Talent Consulting

slo en Lima

esarro o ps como or

Desarrollo social

Orientacin vocacional

Prueba de personalidad


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70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Chequeos preventivos 0.00 100%

Inmunizaciones 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

El curso consta de 7 sesiones gratuitas

Clnica Good Hope Clnica San Juan Bautista Clnica Limatambo San Isidro

Clnica Stella Maris Milagro de Vida Escuela para Embarazadas

Las atenciones se realizan en: Felizmente Seguros ubicado en el Pasaje Sucre N189 Of. 202 - Miraflores - Lima. Telfonos: 637-6565 / 445-3963. Instituto de Salud Libertad ubicado en la Av. Ernesto Diez Canseco 493 - Miraflores - Lima. Telfono: 2430332. Talent Consulting ubicado en la Calle Jacinto Guerrero N109 San Borja Lima . Telfonos: 225-86 46 / 225-8647.

ATENCIN PREVENTIVO PROMOCIONALES

Programa preventivo promocional

Segn Manual del Afiliado y Gua de Establecimientos Afiliados, anexo al manual y/o en nuestrapgina web, www.pacifico365.com

Segn detalle en el Manual del Afiliado adjunto y plan elegido, y/o en nuestra pgina web,www.pacifico365.com

PREPARACIN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS)

Red Psicolgica 2Talent Consulting

slo en Lima



Personalidad

Desarrollo social


Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Centro Mdico San Judas Tadeo

ENFERMEDADES CONGNITAS

Atencin como Ambulatorio/Hospitalario

La cobertura es para los nios cuya concepcin fue dentro de la v igencia del Plan de Salud de laentidad empleadora actual y cuya inscripcin sea dentro del mes de nacimiento y/o para aquellos quehayan tenido cobertura de este beneficio en su anterior EPS y por lo tanto tengan derecho acontinuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N295 61 Ley que establece la Continuidad en laCobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.El beneficio se brinda en las redes de clnicas afiliadas segn plan elegido.

.

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Copago(S/.)

Cubierto al

Tratamiento de ltimageneracin con

modificadores derespuesta biolgica

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago(S/.)

Cubierto al

Para pertinenciamdica con finesteraputicos

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

DESASTRES NATURALES

El plan de salud cubre los gastos mdicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos, tsunamis, inundaciones ytormentas.

COBERTURA CON TERAPIA BIOLOGICA PARA CASOS NO ONCOLGICOS

Terapia con "anticuerpos monoclonales"aprobados por la FDA.En caso de enfermedades reumatolgicas como: artritis reumatoide, artritis por psoriasis, espondilitisanquilosante, lupus eritematoso, artritis juvenil.Enfermedades neurolgicas: esclerosis mltiple.Enfermedades cardacas: Infarto al corazn.Enfermedades gastrointestinales como: enfermedad de Crhon, colitis ulcerativa.Enfermedades respiratorias: asma.Enfermedades oftalmolgicas: enfermedades maculares.Osteoporosis

BOTOX (TOXINA BOTULNICA) PARA CASOS TERAPUTICOS

Para casos neurolgicos como Espasmo Palpebral, Distonia Cervical, Espasticidad en Adultos.El beneficio se brinda en las redes de clnicas afiliadas segn plan elegido.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

Durante la menopausia las mujeres presentan una disminucin de la produccin hormonal, lo cualocasiona algunas molestias propias del cambio como: sudores repentinos, sequedad en el tejidovaginal, as como debilitamiento de las estructuras seas (osteoporosis, que tambin est cubiertosegn las condiciones de su plan de salud). Cubrimos la terapia hormonal basados en lostratamientos aprobados por la FDA, con el fin de disminuir estas molestias.El beneficio se brinda en las redes de clnicas afiliadas segn plan elegido.

TERRORISMO

El plan de salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biolgico, qumico y nuclear, excepto en participacin activa.

ENFERMEDADES EPIDMICAS

El plan de salud cubre los gastos mdicos por enfermedades epidmicas, as declaradas por el Ministerio de Salud.

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Copago(S/.)

Cubierto al

30.00 85%

0.00 85%

Copago(S/.)

Cubierto al

Crdito Amb/Hosp Amb/Hosp

ATENCIN AL CLIENTE: las 24 horas en nuestra Central de Informacin y Consultas.

Central de Informacin y Consultas

Central de Informacin y Consultas 01 513 5000 desde Lima y ProvinciasCordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del da, los 365 das del ao. Ellas se encargarn de responder sus inquietudes, brindarlemayor informacin sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff mdico, etc.) y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos.Slo llame y ser atendido.

5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

En caso de desempleo o suspensin perfecta de labores que genere la prdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mnimode cinco meses de aportacin, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 aos precedentes al cese o suspensin perfecta de labores, y susderechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones mdicas de capa simple hasta 06 meses, a travs de Pacifico Salud S.A. EPS y prestaciones

GASTOS POR TRASPLANTE DE RGANOS (Slo al crdito)

Solo en SANNA Clnica San Borja a excepcin de los trasplantes de crnea que sern realizados en Oftalmosalud y Oculaser, bajo las condiciones (copagosy coaseguros) indicados para esta clnica. Aplica para los procedimientos autorizados por la ONDT (Organizacin Nacional de Donacin y Trasplante) delMINSA.Se cubrir hasta el monto asegurado de su plan de salud.

Ambulatorio

Hospitalario

PLANIFICACIN FAMILIAR (INSERCIN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO)

Solo se cubre la insercin y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). No se cubren el DIU ni lascomplicaciones a consecuencia de ste. En clnicas afiliadas al plan

Titular + 5 Dependientes o ms S/. 520.32

Titular + 3 Dependientes S/. 520.32


Titular + 1 Dependiente S/. 260.16


APORTES MENSUALES SolesAporte Total

(Incluyen Tributos de Ley y Gastos)

Titular solo S/. 130.08

, .Solo vlido para el grupo de Clnicas Afiliadas que pertenecen a la Red 1 y Provincias A.Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado y/o en nuestra pgina web, www.pacifico365.com

6.- COTIZACIN DE APORTES


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15/26

COBERTURA

S


16/26

Nota:- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

- El reembolso de gastos mdicos si correspondiera, se efectuar considerando el tarifario "A" de Pacifico EPS, a disposicin del afiliado a travs de suejecutivo de cuentas.- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dlares) slo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente.

DEL PLAN BASE

De la Cobertura Obligatoria

De la Cobertura Complementaria

10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES

Segn Gua de Establecimientos Afiliados, anexo al Manual del Afiliado.

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7100668

1000000 COBERTURA 2500,000.00)

COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL : S/.1000,000.00 (Plan Base + Adicional 1 = S/.2500,000.00)

Copago(S/.)

Cubierto al

Atencin en Clnicas y Centros Mdicos

S/. 2,500,000.00

3.- DESCRIPCIN DE BENEFICIOS

ATENCI N AMBULATORIA

Fecha de Vigencia: 01-sep-15 Cdigo del Cliente:


PLAN DE SALUD ADICIONAL 1

Razn Social de la Entidad Empleadora: CARTONES VILLA MARINA SA

Direccin del Centro de Trabajo: COOP AUTOPISTA PANAMERICANA SUR KM 19 - VILLA EL SALVADOR

1.- COBERTURA

Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas,

beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, ste ser en adicindel Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, ste no podr incluir los beneficioscomprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los lmites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por la partes y se financian conaportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son independientes del Plan Base.

2.- SUMAS ASEGURADAS

Provincias B

SANNA Centro ClnicoCajamarca

Clnica Peruano Americana(Trujillo)

Clnica Famisalud (Pisco)

35.00 80%Clnica Internacional Sede SanMiguel de Piura (Piura)

Clnica Adventista Ana Stahl(Iquitos)

Clnica Arequipa (Arequipa)

C.Monte Carmelo (Arequipa)

SANNA Clnica San Borja Centro Mdico MedexClnica Internacional

(Medicentro Santa Anita)

Clnica Internacional (MedicentroBellavista)

Clnica Camino Real (Trujillo)

Red 2

Clnica Stella MarisCentro Mdico Ricardo PalmaPlaza Lima Sur

Clnica Mdica CayetanoHeredia

30.00 85%

Clnica BellavistaClnica Ricardo Palma (SedeNorte)

Centro Mdico Especializadode Medicina Avanzada -MEDAVAN

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Reembolso 1 30.00 85%


Copago(S/.)

Cubierto al

Red Odontolgica 3 60.00 80%

Copago(S/.)

Cubierto al


Red 2

Clnica Stella MarisCentro Mdico Ricardo PalmaPlaza Lima Sur

Clnica Mdica CayetanoHeredia

30.00 85%Clnica BellavistaClnica Ricardo Palma (SedeNorte)

Centro Mdico Medex

Reembolso en Ciudades en donde no existan Clnicas Afiliadas.El copago fijo y variable (coaseguro) aplican en todos los casos de reembolsos.

Reembolso en Provincias.El copago fijo y variable (coaseguro) aplican en todos los casos de reembolsos.

ATENCIN ODONTOLGICA


Reembolsos en Provincias, segn tarifas establecidas por cada prestacin odontolgica.Hasta S/.1,750.00.(Deducible por pieza tratada y terminada)

ATENCIN OFTALMOLGICA

80%

Centro Mdico EspecializadoAvendao

SANNA Clnica El GolfSANNA Centro Clnico LaMolina

Nota.-

Centro Mdico Especializado Avendao - Se brinda atencin solo para ciruga ambulatoria.

Red 3

Clnica San GabrielClnica Especialidades Medicas

Universal

Clnica Centenario Peruano

Japonesa

35.00





Clnica Internacional(Medicentro Bellavista)

Red 3

Clnica San GabrielClnica Especialidades MedicasUniversal

SANNA Clnica El Golf

35.00 80%

SANNA Centro Clnico La MolinaClnica Centenario PeruanoJaponesa

Provincias B


SANNA Centro Clnico CajamarcaClnica Internacional Sede SanMiguel de Piura (Piura)

35.00 80%Clnica Adventista Ana Stahl(Iquitos)

Clnica Arequipa (Arequipa) Clnica Famisalud (Pisco)

C.Monte Carmelo (Arequipa) Clnica Camino Real (Trujillo)

SANNA Clnica San BorjaClnica Internacional (MedicentroSanta Anita)

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Copago(S/.)

Cubierto al



Copago(S/.)

Cubierto al

80%

Clnica Centenario PeruanoJaponesa

Clnica San Gabriel

Nota.-

Centro Mdico Especializado Avendao - Se brinda atencin solo para cirugas.

Red 3

SANNA Clnica El Golf Clnica Especialidades MedicasUniversal

Centro Mdico EspecializadoAvendao

0.00


Reembolso en Provincias.

El copago fijo y variable (coaseguro) aplican en todos los casos de reembolsos.

ATENCIN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 40,000 AL 100%

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de cobertura obligatoria y/o cobertura complementaria.

SANNA Clnica San Borja Clnica Bellav ista

Provincias B


Clnica Famisalud (Pisco)Clnica Internacional Sede SanMiguel de Piura (Piura)

ATENCIN HOSPITALARIA

Atencin en Clnicas

Red 2

Clnica Mdica Cayetano Heredia Clnica Stella MarisCentro Mdico Especializadode Medicina Avanzada -MEDAVAN 0.00 85%

0.00 80%Clnica Adventista Ana Stahl(Iquitos)

Clnica Arequipa (Arequipa) C.Monte Carmelo (Arequipa)

Crdito 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Red 2

SANNA Clnica San Borja Clnica Stella MarisClnica Mdica CayetanoHeredia

0.00 95%

Clnica Bellavista

Atencin en el Per por cada evento Hospitalario y hasta el beneficio mximo del Plan contratado.En el momento de renovacin, la cobertura comenzar nuevamente as exista algn afiliadohospitalizado, es decir, se cobrar coaseguro hospitalario.

PROGRAMA DE MATERNIDAD

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Mltiple, Programa Nio Sano (El Programa Nio Sano se brinda en las entidadesvinculadas indicadas en la Gua de Establecimientos Afiliados anexo al Manual del afiliado)

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Provincias B

Clnica Arequipa (Arequipa)Clnica Peruano Americana(Trujillo)

Clnica Famisalud (Pisco)

0.00


Cesrea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado

Red 2

Clnica Bellavista Clnica Stella MarisClnica Mdica CayetanoHeredia

0.00 90%

SANNA Clnica San Borja

90%Clnica Internacional Sede SanMiguel de Piura (Piura)



95%Clnica Centenario PeruanoJaponesa

SANNA Centro Clnico La Molina


Nota.-

SANNA Centro Clnico Cajamarca - Ofrece slo atenciones ambulatorias en : control pre natal, controlpost natal y programa nio sano.

95%

Red 3

SANNA Clnica El GolfClnica Especialidades MedicasUniversal

Clnica San Gabriel

Provincias B

SANNA Centro Clnico

Cajamarca

Clnica Peruano Americana

(Trujillo)Clnica Famisalud (Pisco)

0.00

Clnica Internacional Sede SanMiguel de Piura (Piura)


Clnica Arequipa (Arequipa)


0.00



Copago(S/.)

Cubierto al

Consulta mdicaespecializada

Como amb. Como amb.

Terapia fsica Como amb. Como amb.

Clnica Centenario PeruanoJaponesa



TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

Red 3

SANNA Clnica El GolfClnica Especialidades MedicasUniversal

Clnica San Gabriel

0.00 90%

Red de clnicas afiliadas al plan adicional 1 que cuenten con este servicio.

Red de clnicas afiliadas al plan adicional 1 que cuenten con este servicio.

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Continuidad de unaEmergencia Accidental

Ambulatoria0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Atencin oncolgicaambulatoria

0.00 100%

Atencin oncolgica

hospitalaria 0.00 100%

Otros beneficios 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Crdito 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto alENFERMEDADES CONGNITAS NO DIAGNSTICADAS (HASTA S/.35,000)

Evaluacin mdica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugas oncolgicas.


Ciruga de hallazgo, nutricin parenteral, segunda opinin nacional, tratamiento de patologas aconsecuencia del tratamiento oncolgico.

Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guas de Manejo Oncolgico de la NCCN (National Cncer Comprehensive Network) de los EstadosUnidos de Norteamrica con categoras de evidencia y consenso 1 2A.

PREPARACIN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS)

El curso consta de 7 sesiones gratuitas

Clnica Jess del Norte Clnica San Gabriel

Clnica Centenario Peruano

Japonesa

ONCOLOGA

Atencin Oncolgica

Evaluacin mdica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos mdicosambulatorios.Clnicas afiliadas a su plan de salud.

Pacifico cubre la rehabilitacin fsica derivada de una emergencia accidental ambulatoria hasta el altadel paciente, mximo 90 das en la red de clnicas afiliadas al plan adicional 1 que cuenten con esteservicio.

Slo a crditoComo

Amb/hospComo

Amb/hosp

ENFERMEDADES EPIDMICAS

El plan de salud cubre los gastos mdicos por enfermedades epidmicas, as declaradas por el Ministerio de Salud.

Esta cobertura se aplica slo a las siguientes enfermedades: Malformaciones ArteriovenosasCerebrales (MAV), la Comunicacin Interauricular del Corazn (CIA) y el Quiste Tirogloso, nodiagnosticadas antes de ingresar a su Plan de Salud.

DESASTRES NATURALES

El plan de salud cubre los gastos mdicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremoto, maremoto, tsunamis, inundaciones ytormentas.

TERRORISMO

El plan de salud incluye la cobertura de terrorismo, excepto en participacin activa, terrorismo biolgico, qumico y nuclear.

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Copago(S/.)

Cubierto al

35.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

51.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Paquete "SEPELIO PLUS" el cual Incluye: servicio funerario, servicio de sepultura o cremacin (sincinerario) y servicios adicionales, segn manual del af iliado adjunto y/o en nuestra pgina web,www.pacifico365.com

0.00 100%Funeraria La Molina Funeraria Jardines de la Paz Funeraria San Isidro

Costo por Sesin.Exclusivamente en (Organizacin de Salud Intercontinental - OSI)No incluye agujas descartables

HOMEOPATIA

Consulta Mdica Homeoptica

Medicina alternativa que se caracteriza especialmente por el uso de remedios carentes deingredientes qumicamente activos.Exclusivamente en Organizacin de Salud Intercontinental - OSINo incluye medicamentos.

GASTO DE SEPELIO

Todos los servicios funerarios

4. BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los Beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarn sujetas a los lmites, prestaciones ycondiciones estipulados libremente por las partes, se financiarn necesariamente mediante aportes adicionales diferencindolos de los aportes por el Plande Salud Base.

ACUPUNTURA

Acupuntura Tradicional

Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Evaluacin Integral

SEGUNDA OPININ NACIONAL

Consulta Mdica a eleccin del Paciente

Para los casos de ciruga electiva y slo va crdito.Este beneficio aplica previa autorizacin de Pacfico EPS.Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado adjunto y/o en nuestra pgina web,www.pacifico365.com

EVALUACIN INTEGRAL Y TRATAMIENTO QUIROPRCTICO

Diagnstico computarizado Sistema Tytron C-300Una consulta por mdico traumatlogoDos radiografas (L) (F), de acuerdo a requerimientoUna consulta por quiroprcticoUn ajuste quiroprctico

Una sesin de terapia fsica

S/. 125.00

Funeraria Agustn Merino

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Quironio

Laser S/. 25.00

Parafina S/. 10.00

Compresas: crioterapia o termoterapia S/. 10.00

Traccin lumbar S/. 15.00

Traccin dorsal S/. 15.00

Ejercicios teraputicos S/. 15.00

S/. 25.00

Tratamiento Fsico

Sesin de terapia fsica S/. 15.00

Ultrasonido S/. 15.00

Estimulacin elctrica S/. 15.00

Traccin cervical S/. 15.00

Diagnstico computarizado Sistema Tytron C-300

Una consulta por mdico traumatlogoDos radiografas (L) (F), de acuerdo a requerimientoUna consulta por quiroprcticoUn ajuste quiroprctico

S/. 100.00

Servicios

Consulta mdica por traumatlogo y otras especialidades S/. 50.00

Consulta de reevaluacin por mdico traumatlogo S/. 50.00

Sesin de tratamiento quiroprctico (Ajuste Vertebral) S/. 35.00

Radiografas adicionales a las incluidas en las evaluaciones integrales, en caso sea necesario. (Tarifapor placa).

Copago(S/.)

Cubierto al

35.00 100%

20.00 100%

Puede solicitar su cita llamando al telfono: 01 635 5000Este servicio se brinda nicamente en nuestro Centro Salud Pacfico.

No incluye: medicamentos ni hospitalizacin. Las atenciones se realizarn en Quiromedic - Instituto Americano de Medicina Fsica: Av. Jos Pardo 1101Miraflores.Telfonos: 01 444 6553 / 01 444 5347

PROGRAMA JUVENIL

Evaluacin Mdica Integral y Exmenes de Laboratorio (pago nico)

Programa preventivo de libre eleccin que ofrece orientacin mdica y deteccin en los problemas desalud ms frecuentes en jvenes de 11 a 17 aos.Ver detalle en el Manual del Afiliado y/o en nuestra pgina web, www.pacifico365.com

Orientacin Psicolgica segn Programa (Costo por Sesin)

Desarrollo de talleres que buscan mejorar ciertos aspectos conductuales y emocionales a travs de ladinmica de interaccin grupal : Desarrollo de hbitos y estilos de vida , Desarrollo de la Autoestima ycomunicacin en la familia , Prevencin de las adicciones y Prevencin de las ludopatas.Ver detalle en el Manual del Afiliado y/o en nuestra pgina web, www.pacifico365.com

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Copago(S/.)

Cubierto al

Servicio de Alimentacin Gratuita.

Crdito 0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Clnica Ricardo Palma

Centro Oncolgico Aliada

ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN LIMA Y PROVINCIAS

Servicio de alimentacin gratuita compuesto por 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena normal por da,que la clnica servir a un acompaante del paciente hospitalizado, durante el tiempo que dure elinternamiento.Si la hospitalizacin es oncolgica, la alimentacin del acompaante aplica sin importar la edad delpaciente. Caso contrario (hospitalizacin no oncolgica), procede siempre que el paciente sea menorde 18 aos o mayor de 60.Este beneficio no aplica dentro de la cobertura de maternidad.

Este beneficio se brinda en Lima en las clnicas afiliadas a su plan de salud indicadas para elbeneficio hospitalario a excepcin de las clnicas detalladas a continuacin :Cl. San Felipe, Cl Angloamericana, Cl Tezza , Cl Santa Isabel, Cl Montesur, Cl Delgado.

En provincias este beneficio se brinda en: SANNA Clnica Snchez Ferrer (Trujillo), ClnicaInternacional Sede San Miguel de Piura (Piura), Clnica Arequipa (Arequipa), Clnica CayetanoHeredia (Huancayo), Clnica del Pacfico (Chiclayo), Clnica Especializada Sargento Lores (Iquitos),Clnica Miraflores (Piura), Clnica San Pablo (Huaraz), Clnica Peruano Americana (Trujillo), ClnicaSanto Domingo (Huancayo), SANNA Clnica Beln (Piura), Hogar Clnica San Juan de Dios(Arequipa), Hopital Metropolitano (Chiclayo), Centro Mdico Pardo (Cuzco), Hospital Privado JuanPablo II (Chiclayo), Clnica San Martin - Servicios Mdicos Leonel Flores e Hijos (Tarapoto).

RECONSTRUCCIN MAMARIA

Por nica vez por mama en pacientes a quienes se les haya realizado mastectoma radical o total porcncer de mama bajo el plan de salud. Se cubre el complejo areola-pezn.

Se cubre el monto de la protesis interna hasta S/.3,000. El Beneficio aplica en Lima slo al credito enlos siguientes proveedores:

0.00 100%

Clnica Javier Prado Clnica Stella Maris

Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DE TITULAR

Por muerte natural y/o accidental del Titular, los derechohabientes legales inscritos en el plan de salud gozarn de ste hastafinalizar el ao contractual con la entidad empleadora.

GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAANTE

Para casos en que el afiliado, por su estado de salud y a consecuencia de una enfermedad o accidente catastrfico cubiertopor el plan de salud, requiera del cuidado de una enfermera. El monto de la cobertura es hasta S/. 3,000.00, es a reembolso yse aplica previa evaluacin y aprobacin de Pacfico EPS.

TRASLADO DE RESTOS

En caso de fallecimiento del afiliado como consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por el plan de salud, se cubreel traslado en territorio nacional por va terrestre o area (vuelo comercial) del cuerpo o de sus cenizas al lugar de sepultura enla ciudad de residencia permanente. El beneficio es a reembolso hasta S/. 1,500.00

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Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

COBERTURA

S


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ECUACIN DE SINIESTRALIDAD

S =(P + R)-----------

A

De los Beneficios Adicionales

6.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES(Segn anexo adjunto al manual del afiliado)

7.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES

Segn Gua de Establecimientos Afiliados, anexo al Manual del Afiliado.

Nota:- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.- El reembolso de gastos mdicos si correspondiera, se efectuar considerando el tarifario "A" de Pacifico EPS, a disposicin del afiliado a travs de su

ejecutivo de cuentas.- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dlares) slo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente.

S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del perodo devalidacin para el reajuste (ltimos seis meses); sin incluir los montos de lasprestaciones catastrficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 ltimos meses.R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 mesesdel perodo de validacin para el reajuste (ltimos seis meses), multiplicado por 2.

Documents

Plan Adicional 1 2016