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PLAN DE CONTINGENCIA PARA COVID – 19
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO COCHABAMBA
I. INTRODUCCIÓN
a) ANTECEDENTES
Los Coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus, algunos de ellos causan
enfermedades que se manifiestan desde un resfriado común hasta enfermedades
mucho más severas como el MERS-CoV y SARS-CoV. Este nuevo tipo de
Coronavirus (2019-nCoV) es un virus que no había sido identificado previamente en
humanos.
Es importante tener en cuenta que existen cuatro Coronavirus humanos (HCoV), y
que son endémicos a nivel global: HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1 y HCoV-
OC43, además de otros dos Coronavirus que causan infección zoonótica en
humanos: MERS-CoV y SARS-CoV. Estos Coronavirus son diferentes al 2019-
nCoV, por lo que su detección no excluye en absoluto la infección por este nuevo
coronavirus.
b) SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
En diciembre de 2019 surge un brote de síndrome respiratoria de etiología
desconocida en la provincia de Wuhan, China. Los orígenes de la infección se
desconocen, e investigando se teoriza un posible origen zoonótico procedente de
los murciélagos.
A partir de entonces, los casos escalaron exponencialmente, mientras los
investigadores trataban de dilucidar el agente y el mecanismo de transmisión.
Posteriormente, en enero de 2020, se descubre al agente causal, perteneciente a
la familia de los coronavirus y su mecanismo de transmisión se identifica como las
gotitas respiratorias y los fómites.
Para finales de enero de 2020, los casos en china ya sumaban miles y se comienzan
a observar casos en otros países vecinos de china, principalmente exportados. Para
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entonces, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara Emergencia
Internacional.
En febrero de 2020, la OMS nombra a esta nueva enfermedad como COVID – 19,
y para finales de ese mes los casos en países de Asia y Europa suman miles.
Además, se detecta el primer caso en Latinoamérica, en Brasil. Para entonces, se
reportan más de 83,000 casos en 38 países, con 2,800 muertes por esta causa, por
lo que la OMS cambia la evaluación de riesgo de Alto a Muy Alto y declara la
enfermedad como Pandemia.
Durante los primeros días de marzo, se registran los primeros casos en distintos
países de Latinoamérica como Chile, Argentina y Perú, detectándose el 10 de marzo
los primeros 2 casos confirmados en Bolivia, en Oruro y Santa Cruz, exportados de
Italia.
A día de hoy (23 – 03 – 2020) ya suman 28 casos confirmados en nuestro país,
detectándose el primer caso de transmisión local.
c) IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO
La OMS ha declarado riesgo Muy Alto a nivel mundial a la enfermedad por COVID
-19. Según las estimaciones observadas por la situación de los primeros países en
presentar la enfermedad, se estima que el tiempo promedio de duración de la
pandemia es de aproximadamente 18 semanas.
La proyección del riesgo de la enfermedad depende en gran medida de varios
factores, tales como las medidas asumidas a nivel nacional y local, el cumplimiento
de las disposiciones sanitarias por la población, la dotación de equipos, materiales
e insumos para los funcionarios públicos, y la gravedad de la enfermedad según la
comorbilidad de los afectados.
Con estas bases, la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón
ha desarrollado proyecciones de la situación según distintos escenarios para
nuestro país.
En un escenario con una baja incidencia de contactos (1%), donde las medidas
sanitarias se cumplan de manera estricta, se estima alcanzar aproximadamente
116,000 contactos con más de 11,000 positivos y más de 200 pacientes críticos. En
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un escenario con incidencia intermedia de contactos (3%), donde las medidas no
son cumplidas de manera estricta, se estima alcanzar aproximadamente 349,000
contactos con casi 35,000 positivos y 800 pacientes críticos. Finalmente, en un
escenario con incidencia alta de contactos (5%) donde las medidas sanitarias no
son asumidas correctamente o no son cumplidas, se estima alcanzar
aproximadamente 581,000 contactos con 116,000 positivos y más de 2,600
pacientes críticos. En todos estos escenarios, los departamentos más afectados son
Santa Cruz, La Paz y Cochabamba.
Si bien las cifras no alcanzan aquellas observadas en otros países, el panorama no
es alentador, considerando la limitada dotación de equipos de terapia intensiva para
pacientes críticos, incluso en el escenario positivo, donde se estima alcanzar a 47
pacientes críticos, contándose apenas con 31 equipos de terapia intensiva en el
departamento.
Por otra parte, Se realizó también las proyecciones por semana epidemiológica en
2 diferentes escenarios. En el caso de mantenerse la tasa de crecimiento de casos
como hasta el momento, se estima alcanzar aproximadamente 800 casos
confirmados dentro las 4 semanas epidemiológicas siguientes. Sin embargo, en
caso de duplicarse la tasa de crecimiento de casos (Crecimiento exponencial), se
estima alcanzar en el mismo periodo más de 5,600 casos confirmados.
Estas cifras comportan un gran riesgo para aquellas personas con comorbilidades,
personas embarazadas, personas mayores de 60 años, y personal de atención en
salud, estos últimos encontrándose más expuestos debido a la naturaleza de sus
funciones, y llegando a ser portadores de la enfermedad en caso de contagio.
d) BASE LEGAL
A nivel internacional el Reglamento Sanitario Internacional (Organización
Mundial de la Salud, 2005), establece las líneas de acción sobre la
importancia de la Vigilancia de la salud pública y de las enfermedades sujetas
a vigilancia internacional.
La Constitución Política del Estado Plurinacional establece en su artículo 18
que todas las personas tienen derecho a la salud.
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De acuerdo a la normativa vigente, en noviembre de 2014 el Estado
Plurinacional de Bolivia promulgó la Ley 602 de Gestión de Riesgos cuyo
objeto es regular el marco institucional y competencial para la gestión de
riesgos.
El Decreto Supremo Nº 2342, de abril de 2015, en el cual se reglamenta los
procedimientos y mecanismos para la aplicación de la Ley.
Ley No. 031 Ley Marco de Autonomías y Descentralización (artículos 81 y
100)
Ley No. 1333 Ley del medio ambiente promulgada el 27 de abril de 1992.
Ley No. 16998, Ley General de Higiene, Seguridad Ocupacional y Bienestar,
2 de agosto de 1979.
Decreto Supremo 2342 Reglamento de la Ley Gestión de Riesgos
Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud 1996
Plan de Desarrollo Económico y Social 2016-2020
Plan Sectorial de Desarrollo Integral Para Vivir Bien 2016 – 2020 (Ministerio
de Salud)
Plan Estratégico Institucional 2016 – 2020
Decreto Supremo Nº 4174 de fecha 4 de marzo del 2020 permite de manera
excepcional efectuar la contratación directa de medicamentos, dispositivos
médicos, insumos, reactivos, equipamiento médico, y servicios de
consultoría de personal de salud para la prevención, control y atención de la
emergencia.
Decreto Supremo Nº 4179 de fecha 12 de marzo del 2020, que se declara
Situación de Emergencia Nacional por el brote de Coronavirus (COVID-19).
Instructivo MS/DGP/SNIS-VE/IN/2/2020 del Ministerio de Salud de fecha 27
de abril de 2020, donde se reglamenta el uso de la nueva Ficha
Epidemiológica COVID – 19 y la notificación obligatoria de casos de COVID
– 19.
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e) ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente plan de contingencia es de conocimiento y aplicación obligatoria en el
hospital del Seguro Social Universitario Cochabamba y se encuentra actualizado a
fecha 28 – 04 – 2020.
Debido a la situación epidemiológica dinámica de este nuevo Coronavirus, se insta
a consultar periódicamente, y cada vez que aparezca un caso sospechoso, estos
lineamientos, mismos que serán sujetos a actualización permanente.
Toda actualización menor será incluida en formato Adendum al presente plan. Toda
actualización mayor será realizada en el mismo contenido del plan, cambiando la
fecha de actualización antes mencionada.
II. OBJETIVOS
a) OBJETIVO GENERAL
Establecer los lineamientos estratégicos generales proporcionando las
herramientas técnicas necesarias para establecer acciones eficientes para prevenir,
en lo posible, o anticipar una epidemia de Coronavirus en nuestra Institución.
b) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Minimizar los riesgos de transmisión del Síndrome Pulmonar por
Coronavirus, a través de acciones de promoción, prevención de la salud y
saneamiento del medio.
Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, notificando e
investigando de manera inmediata los posibles casos.
Lograr una respuesta de atención oportuna y eficaz para la detección y
tratamiento del Coronavirus de los pacientes asegurados en el Seguro Social
Universitario Cochabamba.
Optimizar la capacidad de respuesta del Seguro Social Universitario de
Cochabamba frente a una posible epidemia de Coronavirus en el
Departamento.
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Capacitar al equipo de Salud del Hospital en el diagnóstico precoz,
notificación epidemiológica y manejo clínico terapéutico de los casos de
Coronavirus.
Actualizar y sensibilizar al personal sobre las medidas de prevención y
bioseguridad frente al Coronavirus, y así conseguir un efecto replicador en la
población por parte del personal.
III. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Se sospecha que este virus tiene su origen en una fuente animal. A día de hoy, se
conoce que presenta una transmisión de persona a persona, probablemente por vía
aérea mediante las gotitas de Flügge.
Se desconoce el nivel de intensidad de esta transmisión, sin embargo, la infección
se produce cuando una persona enferma tose o estornuda y expulsa partículas del
virus que entran en contacto con las personas con las que se tiene un contacto
estrecho y su entorno. Este mecanismo es similar entre todas las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA).
a) SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas clínicos de esta enfermedad pueden ser leves a moderados
y son semejantes a los de otras Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), como
fiebre, tos, secreciones nasales y malestar general. Algunos pacientes pueden
presentar dificultad para respirar.
En los casos que progresan hacia la gravedad, pueden presentarse taquipnea, dolor
torácico al respirar, somnolencia y convulsiones.
b) DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza a través de pruebas moleculares (PCR) a todo caso
sospechoso que presente los síntomas antes descritos, además del antecedente
epidemiológico de viaje del paciente a un país con transmisión local o su contacto
con un caso confirmado. Sin embargo, es importante descartar la presencia de los
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virus más frecuentes compatibles con el cuadro, tales como otras Infecciones
Respiratorias Agudas, Influenza AH1 N1
c) TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático y paliativo, en caso de requerirlo. El manejo debe ser
el adecuado de acuerdo con la gravedad del paciente.
Al momento de la elaboración del presente documento, no existe tratamiento
específico ni vacuna desarrollada para ningún coronavirus, sin embargo, en
distintos países alrededor del mundo se está trabajando en el desarrollo de una
vacuna efectiva.
IV. LINEAMIENTOS GENERALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
ENFERMEDAD POR COVID – 19
a) ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
1. Detección
La detección de casos sospechosos puede realizarse en los servicios de salud
(Primer, segundo y tercer nivel de atención), sean estos públicos, de la seguridad
social o privados, o en puntos de ingreso de viajeros internacionales (Fronteras). Es
necesario verificar estrictamente el cumplimiento de la definición operacional de
caso sospechoso de COVID – 19.
Las personas que sean identificadas como casos sospechosos de COVID – 19
deberán ser separadas de otras personas, se les colocará una mascarilla quirúrgica
y se los ubicara en un área específica para el estudio del caso.
El personal de primer contacto en unidades médicas públicas y privadas de todo el
país que identifique un caso sospechoso de COVID - 19, deberá llevar a cabo la
atención bajo la aplicación de medidas de bioseguridad recomendadas.
El médico del establecimiento de salud que atiende el caso al primer contacto con
el paciente debe elaborar la historia clínica, realizar el examen físico, considerando
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los diagnósticos diferenciales, llenado de la ficha epidemiológica y realizar la
recolección de las muestras respiratorias según protocolo respectivo, que deben ser
referidas de inmediato al Laboratorio de Referencia Departamental, ubicado en la
calle Aurelio Melean junto al Banco de Sangre, en coordinación con los SEDES.
Para la toma de decisión se deberá seguir el flujograma recomendado.
2. Laboratorio
La captación de casos de neumonía o infecciones respiratorias agudas graves
(IRAG) inusuales debe ser fortalecida, asegurando la toma adecuada y envío
oportuno de muestras a los Centros Nacionales de Influenza (NIC) o Laboratorios
Nacionales a cargo de la vigilancia y detección de virus respiratorios.
La OPS ha distribuido la Guía Provisional de Pruebas de Laboratorio para Casos
Humanos de Infección por Nuevo Coronavirus, nCoV (OMS, 2020) a los NIC y
Laboratorios Nacionales y de referencia.
• Toma de muestras
Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en
cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección
personal apropiado para los virus respiratorios.
Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo,
incluyendo esputo, lavado broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea
posible según los criterios médicos). Sin embargo, cuando no es posible la
toma de estas muestras, las del tracto respiratorio alto también son útiles. En
general, se recomienda tomar un hisopado nasofaríngeo combinado con un
hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el
mismo tubo con medio de transporte viral). Aunque no se recomienda el
muestreo de contactos asintomáticos de forma rutinaria, si se considera
necesario de acuerdo con las pautas adoptadas por el país, se puede
considerar la toma de muestras de las vías respiratorias altas.
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• Algoritmo de laboratorio
Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de influenza
recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de rutina y los casos
de IRAG e IRAG inusual.
Las pruebas para el 2019-nCoV deben considerarse solo para pacientes
que se ajustan a la definición del caso, una vez que se han descartado
influenza e influenza aviar.
La OMS ha puesto a disposición 2 protocolos de diagnóstico molecular para
el nuevo coronavirus (2019-nCoV):
Diagnóstico para detección del Wuhan coronavirus 2019 por PCR en
tiempo real RT-PCR – Charité, Berlín Germany.
Detección del novel coronavirus 2019 (2019-nCoV) en casos humanos
sospechosos por RT-PCR – Hong Kong University.
3. Envío de muestras
Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 °C) y enviadas al laboratorio
(Centro Nacional de Influenza, Laboratorio Nacional de Salud Pública o Laboratorios
de Referencia Nacionales o Internacionales) donde se procesarán dentro de las
primeras 24-72 horas después de haber sido recibidas. Si no pueden enviarse
dentro de este período, se recomienda congelar a -70 -80 °C hasta el envío,
garantizando la cadena de frío. El envío de muestras sospechosas a laboratorios de
referencia o centros colaboradores fuera del país y por vía aérea debe garantizar el
cumplimiento de todas las normas internacionales (IATA) para Sustancias
Biológicas Categoría B.
Se sugiere consultar a la oficina regional de la OPS antes de remitir muestras
clínicas sospechosas de 2019-nCoV a los laboratorios de referencia internacionales
(CDC, Atlanta, División de Virus Respiratorios Gastrointestinales y No Influenza o
Agencia de Salud Pública de Canadá, PHAC, Laboratorio Nacional de
Microbiología).
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b) NOTIFICACIÓN DE CASOS
El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote
por el nuevo Coronavirus en China (enfermedad denominada actualmente COVID-
19), como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII).
Por lo tanto, en virtud al Reglamento Sanitario Internacional (RSI) constituye un
evento inusitado de notificación obligatoria inmediata.
Con el objetivo de fortalecer y coadyuvar en la Vigilancia Epidemiológica de COVID-
19 en Bolivia, detectar rápidamente la ocurrencia de casos en nuestro país y
proporcionar información epidemiológica, el Sistema Nacional de Información en
Salud y Vigilancia Epidemiológica (SNIS – VE) en coordinación con la Unidad de
Epidemiología del Ministerio de Salud, habilitó los instrumentos de notificación para
casos sospechosos que pudieran llegar a presentarse en Bolivia.
1. Procedimiento de Notificación de Casos Sospechosos
En cumplimiento de la gestión y flujo de información establecida por el SNIS – VE,
los casos en investigación (sospechosos) de COVID - 19, deben ser informados
inmediatamente a los responsables de vigilancia epidemiológica de cada institución,
que a su vez lo notificarán con carácter de urgencia a través de la Red de Salud al
SNIS – VE tanto departamental (SEDES) como nacional (Ministerio de Salud).
Para realizar la notificación, el personal de salud, deberá completar la ficha
establecida (Anexo 1), se incluirá el caso en la planilla de notificación inmediata y
en la planilla notificación semanal “Grupo de enfermedades de notificación
obligatoria inmediata” al igual que en el formulario 302a del software 2020 del SNIS
- VE.
La notificación inmediata debe realizarse dentro de las 24 horas de ocurrido el caso,
utilizando para el envío de la planilla y ficha; el correo electrónico, fax o WhatsApp.
Para la notificación semanal, la planilla se transmite por correo electrónico o
alternativamente WhatsApp y la información se carga en el software específico del
Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia y epidemiológica (formulario
302a).
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Paralelamente, la notificación por las instancias mencionadas deberá realizarse de
forma inmediata a la Unidad de Epidemiologia del Servicio Departamental de Salud
(SEDES) correspondiente y a la Unidad de Epidemiología Nacional del Ministerio
de Salud.
Seguidamente, salud deberá iniciar acciones de control local de acuerdo a los
protocolos instituidos por las instancias correspondientes y solicitarán apoyo para
realizar la investigación y control respectivo.
La OMS ha publicado una guía provisional (4) para orientar sobre qué personas
deben ser investigadas y realizar pruebas para detectar el 2019-nCoV. Con relación
a esta pauta provisional es importante evitar sobrecargar los sistemas de vigilancia
de enfermedades respiratorias y apuntar a las pruebas de laboratorio.
Para la detección de las personas infectadas, el Ministerio de Salud, con base en
los documentos proporcionados por la OMS, ha desarrollado las siguientes
definiciones de caso para la notificación y vigilancia del Coronavirus.
Caso Sospechoso
A. Un paciente con INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (FIEBRE y al
menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria (por ejemplo: tos,
dificultad para respirar)), Y sin otra etiología que explique completamente
la presentación clínica Y un historial de viaje o residencia en un PAÍS/
ÁREA O TERRITORIO QUE REPORTO LA TRANSMISIÓN LOCAL DE
LA ENFERMEDAD COVID-19 durante los 14 días anteriores a la
aparición de síntomas; O
B. Un paciente con alguna INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Y que
haya estado en contacto con un caso COVID-19 confirmado en los últimos
14 días antes del inicio de los síntomas: O
C. Un paciente con INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (fiebre y
al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria (por ejemplo, tos,
dificultad para respirar)) Y que requiere hospitalización Y sin otra etiología
que explique completamente la presentación clínica.
Definiendo como “contacto” a cualquier persona que:
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Proporciona atención directa sin el equipo de protección personal (EPP)
adecuado para pacientes con COVID – 19.
Permanece en el mismo entorno cercano de un paciente COVID – 19
(Incluido el lugar de trabajo, el aula, el hogar, las reuniones, etc.); O
Viaja junto y en estrecha proximidad (1 m.) con un paciente COVID 19
en cualquier tipo de transporte dentro de un periodo de 14 días después
del inicio de los síntomas en el caso bajo consideración
Caso Confirmado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS – CoV – 2 Positiva.
Caso Descartado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS – CoV – 2 Negativa.
2. Investigación
La investigación de caso debe iniciarse inmediatamente, verificando que SI
corresponde a la definición de caso sospechoso (sea de atención hospitalaria o en
domicilio), y realizando la notificación por parte del médico. El responsable de
Epidemiología designado debe verificar:
Si corresponde a la definición de caso sospechoso.
Que se hayan recolectado las muestras respiratorias,
Que se realice la búsqueda de contactos y
Que se establezcan las acciones de prevención y control de acuerdo al
contexto local y situación específica.
3. Atención de Brote
Ante la detección de un caso de un COVID – 19, en un establecimiento de salud, se
debe investigar la procedencia del mismo (nexo epidemiológico). Es necesario
realizar la investigación de contactos (listado, aislamiento domiciliario, seguimiento
diario, educación, recomendaciones y signos de alarma) por parte del equipo local
de vigilancia epidemiológica de acuerdo a protocolo.
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4. Estudio de Contactos
Ante la identificación de casos sospechosos se deberá proceder a la identificación
y seguimiento de la totalidad de los contactos durante los 14 días posteriores al
inicio de síntomas del caso.
Cualquier persona asintomática que cumpla la definición de contacto deberá ser
informada y se iniciará los procedimientos de la vigilancia epidemiológica.
Estas personas deben ser localizables a lo largo del periodo de seguimiento. Podrán
llevar una vida normal, en familia, con amigos y, en general, en el ámbito laboral,
informándoles de las precauciones de higiene respiratoria y lavado de manos.
En cualquier caso, se realizará una valoración individualizada de cada situación,
adaptando las recomendaciones a cada caso específico teniendo en cuenta el
riesgo de exposición, aspectos sociales, culturales o sanitarios que puedan hacer
recomendable un cese temporal de las actividades laborales o la aplicación de
medidas de cuarentena si las Autoridades de Salud Pública así lo consideran.
No se recomienda la toma de muestra de rutina de los contactos.
Si durante los 14 días posteriores a la exposición desarrollara síntomas, deberá
hacer autoaislamiento inmediato domiciliario y contactar de forma urgente con el
responsable que se haya establecido para su seguimiento. Estas personas deberán
ser investigadas para descartar infección por COVID – 19 siendo consideradas
como caso sospechoso.
El personal de salud, les indicará de antemano a dónde deben acudir si uno de los
contactos se enferma, qué medio de transporte es el más adecuado, cuándo y por
dónde deben entrar al centro médico señalado y qué precauciones de control de la
infección deben seguir:
Notificar al centro de salud señalado que un contacto sintomático se dirige a
sus instalaciones.
Durante el desplazamiento, el enfermo debe llevar mascarilla quirúrgica.
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Evitar el transporte público en la medida de lo posible; llamar a una
ambulancia o trasladar al enfermo en un vehículo privado, con las ventanillas
abiertas si es posible.
Debe indicarse al enfermo que siga en todo momento las medidas de higiene
respiratoria y de manos y que se mantenga lo más alejado que pueda de las
demás personas (al menos un metro de distancia), ya sea sentado o de pie,
durante el desplazamiento y dentro del centro de salud.
Tanto el contacto como los cuidadores deben seguir las medidas adecuadas
de higiene de manos.
Las superficies que se manchen con secreciones respiratorias o fluidos
corporales durante el desplazamiento habrán de limpiarse y desinfectarse
con desinfectante corriente de hogar, compuesto por una solución de
lavandina al 1% y 99% de agua).
5. Fortalecimiento de Acciones de Bioseguridad
Capacitación/actualización sobre de medidas universales sobre
bioseguridad.
Elaboración y difusión de material con información precisa sobre medidas de
bioseguridad.
Compra y entrega de material básico requerido para garantizar la
bioseguridad.
Poner en funcionamiento cajas de seguridad.
Desarrollo de procesos que aseguren la eliminación de residuos.
Supervisión y monitoreo del cumplimiento de la norma.
c) MEDIDAS DE CUARENTENA
1. Cuándo Asumir Medidas de Cuarentena
En todos los contactos de casos confirmados por laboratorio. Estos deben
permanecer en cuarentena durante 14 días desde la última vez que estuvieron
expuestos a un paciente con COVID-19.
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La cuarentena se debe llevar a cabo en el domicilio de las personas o en
instalaciones dispuestas por las autoridades departamentales y/o municipales. Se
deben cumplir requisitos mínimos para el monitoreo de la salud de las personas en
cuarentena durante el período de la misma.
2. Condiciones de Cuarentena Adecuada Para el Período Establecido
Las condiciones de cuarentena apropiadas incluyen lo siguiente:
Ambiente adecuado que contemple:
Habitaciones individuales.
Ventilación adecuada.
Con baño privado (higiene de manos e instalaciones sanitarias).
Si no tienen habitaciones individuales disponibles, las camas deben
colocarse al menos a 1 metro de distancia tomando en cuenta las previsiones
básicas de:
Gestión de residuos.
Provisiones de alimentos, agua e higiene.
Apoyo médico apropiado.
Apoyo psicosocial; y orientación en alimentación adecuada.
Consideraciones especiales para personas mayores e individuos con
condiciones comórbidas, debido a su mayor riesgo de enfermedad grave por
COVID-19.
Se considerarán posibles lugares de cuarentena: hoteles, dormitorios u otras
instalaciones que atienden a grupos, o la casa del contacto.
3. Medidas Mínimas de Prevención y Control de Infecciones
Cualquier persona en cuarentena que desarrolle una enfermedad febril o síntomas
respiratorios, debe ser tratado y manejado como sospechoso COVID - 19.
Higiene de las manos
Con frecuencia, especialmente después de contacto con secreciones
respiratorias, antes de comer y después de usar el baño. La higiene de
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manos incluye el lavado de las manos con agua y jabón, o con un
desinfectante para manos a base de alcohol.
Asegúrese de que todas las personas en cuarentena estén practicando
higiene respiratoria.
Abstenerse de tocar boca y nariz.
No se requiere mascarilla quirúrgica para personas sin síntomas, no hay
evidencia de que usar una máscara de cualquier tipo protege a las
personas que no están enfermas.
Controles ambientales
Los procedimientos de limpieza y desinfección ambiental deben ser
realizados consistentemente y correctamente. El personal de limpieza
necesita ser educado y protegido de la infección por COVID-19 y
asegurar que las superficies ambientales estén regularmente limpiados a
fondo durante todo el período de cuarentena.
Debe limpiarse y desinfectarse las superficies que se tocan con
frecuencia, como mesitas de noche, somieres y otros muebles de dormitorio
diariamente con desinfectante doméstico regular.
4. Requisitos Mínimos para la Vigilancia de la Salud de Personas en
Cuarentena Durante el Período de Cuarentena.
Se debe realizar un seguimiento diario de las personas en cuarentena, dentro de la
instalación de cuarentena, por la duración de la cuarentena y debe incluir: La
temperatura corporal diaria y la detección de síntomas.
Grupos de personas con mayor riesgo de infección y enfermedad grave pueden
requerir más vigilancia de afecciones crónicas o médicas específicas.
5. Vigilancia Activa del Paciente en Cuarentena
• Mantener un canal de comunicación con un profesional en salud asignado
durante todo el periodo de observación.
• El personal de salud debe participar de la vigilancia epidemiológica en el
entorno de los contactos por teléfono y a ser posible en persona, y a
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intervalos periódicos (por ejemplo, a diario), realizando las pruebas
diagnósticas que sean necesarias.
• El profesional de salud indicará de antemano a dónde deben acudir si uno de
los contactos se enferma.
• Notificar al centro de salud que un contacto sintomático se dirige a sus
instalaciones.
• Durante el desplazamiento, el enfermo debe llevar mascarilla médica.
• Evitar el transporte público en la medida de lo posible; llamar a la ambulancia
designada para ese efecto o trasladar al enfermo en un vehículo privado, con
las ventanillas abiertas si es posible.
6. Coordinación con Autoridades
El equipo del SEDES a la cabeza de su Director, deberá realizar la coordinación
previa y oportuna con el COED para informar y orientar en la preparación de la
cuarentena tanto en información como en apoyo logístico con el objeto de garantizar
su efectividad.
V. ORGANIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN CASO DE BROTE
Establecimiento de infraestructuras y actividades sostenibles.
• Capacitación y educación de todos los trabajadores de salud para el caso de
ser requeridos.
• Directrices sobre reconocimiento temprano de la infección respiratoria aguda
potencialmente debido al COVID - 19
• Acceso a pruebas de laboratorio rápidas para la identificación del agente
etiológico.
• Prevención del hacinamiento, especialmente en los servicios de emergencia.
• Suministro de zonas de espera específicas para los pacientes sintomáticos y
disposición adecuada de pacientes hospitalizados que promuevan una
relación adecuada paciente /personal de salud.
• Control del ambiente y de ingeniería.
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• Ventilación ambiental adecuada en áreas dentro de los establecimientos de
salud
• Limpieza del entorno hospitalario
• Separación de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes debe de ser
respetada.
a) EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y BIOSEGURIDAD EN PERSONAL
DE SALUD QUE ATIENDE PACIENTES CON COVID – 19
La clave para la selección y el uso adecuado de los Equipos de Protección Personal
(EPP) es comprender los peligros y los riesgos de exposición. Algunos de los
factores importantes para evaluar estos riesgos en los establecimientos de salud
incluyen la fuente, los modos de transmisión, los tipos de contacto, la duración y el
tipo de tareas que debe realizar el usuario del EPP.
1. Objetivo de uso de EPP
Limitar la transmisión de persona a persona
Reducir las infecciones secundarias
Prevenir la transmisión a través de eventos de riesgo
2. Con Relación al Mecanismo de Transmisión de COVID – 19
Es similar a otros coronavirus (SARS-CoV y el MERS-CoV), a través de:
Gotas
Fómites
Lo que implica básicamente que su transmisión se realiza por gotas mayores a 0.5
µm., en este entendido y con relación al uso de elementos de protección para
transmisión respiratoria por gotas, el elemento básico necesario para prevenir la
transmisión de SARS CoV - 2 es el barbijo común (mascarilla quirúrgica), además
de cumplir con las medidas de higiene respiratoria, etiqueta de la tos, e higiene de
manos.
A partir de este concepto y dependiente de la evaluación del caso y riesgos para
transmisión de enfermedad, puede utilizarse otro tipo de Equipos de Protección
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Personal que el equipo de atención en salud requiera y considere necesario según
cada situación particular.
3. Clasificación de Riesgo de Transmisión de COVID – 19
Las características y tipo de actividad asistencial que desarrolle el personal de salud
que realice la atención al caso sospechoso o confirmado con COVID – 19, así como
la elección del uso de EPP ira relacionada con los riesgos a los que este expuesto
el personal de salud. En este sentido y en el contexto epidemiológico actual,
evidencias y recomendaciones científicas disponibles a la fecha se realizan las
siguientes recomendaciones que deberán ser evaluadas de forma directa y
detallada por cada Comité de Vigilancia Epidemiológica para su adaptación según
las condiciones propias y particulares de cada centro de atención sanitaria:
• Situaciones de Riesgo Alto
Atención y procedimientos en Unidades de Terapia Intensiva e Intermedia,
Procedimientos generadores de aerosoles (Broncoscopía, Laringoscopia,
Reanimación cardiopulmonar, Ventilación no invasiva: BiPAP, CPAP, HFOV,
Cirugía, Intubación traqueal, Ventilación manual, Inducción de esputo,
Aspiración traqueal, etc.), toma de muestras respiratorias (hisopado nasal,
faríngeo).
Recomendación:
Ambiente: Habitación individual con una infraestructura que considere:
Acceso restringido, recomendado el uso de presión negativa o en su
defecto utilizar sistemas de extracción de aire que permitan, como
mínimo, 6-12 recambios de aire por hora o ventilación al exterior del
establecimiento (Ventanas).
Equipos de Protección Personal: Gorro, Guantes, Antiparras (lentes
de protección), Mascarilla N95 o FFP2, Overol, Botas.
Situaciones de Riesgo Moderado
Atención sanitaria a pacientes hospitalizados (No Terapia intensiva, ni
Terapia Intermedia) y procedimientos que NO generen aerosoles.
Recomendación:
20
Ambiente: Preferentemente ubicar al paciente en habitación individual
o en una misma habitación con otros pacientes con el mismo
diagnóstico y agente etiológico (aislamiento en cohorte) bajo las
siguientes condiciones: asegurando a su alrededor un área de al menos
un metro (entre paciente y paciente), uso sistemas de extracción de aire
que permitan, como mínimo, 6-12 recambios de aire por hora en dichos
ambientes o ventilación al exterior del establecimiento (Ventanas).
Equipos de Protección Personal: Gorro, Guantes, Antiparras (lentes
de protección), Mascarilla N95 o FFP2, batas.
Situaciones de Riesgo Bajo
Atención en unidades de Triage y salas de emergencias médicas en general,
procedimientos que no generen aerosol.
Recomendación:
Ambiente: Aplicar sistemas de Triage en Emergencias, uso sistemas de
extracción de aire en consultorios y salas de espera o ventilación al
exterior del establecimiento (Ventanas). Evitar concentración de
pacientes.
Equipos de Protección Personal: Barbijo común (Mascarilla Quirúrgica).
Cuadro 1. Bioseguridad y Equipos de Protección Personal Según Situación de Riesgo
TIPO DE ATENCIÓN
HIGIENE DE
MANOS
USO DE
BATAS
USO DE OVEROL
MASCARILLA QUIRÚRGICA
RESPIRADOR N95 O FFP2
GAFAS O PROTECTOR
FACIAL GUANTES
Situaciones de Riesgo Alto
X X
X X X
Situaciones de Riesgo Moderado
X X X X X
Situaciones de Riesgo Bajo
X X
21
4. Uso de Equipos de Protección Personal (EPP) y Secuencia de Colocación y
Retiro
Mascarilla quirúrgica
Mascarilla quirúrgica o respirador de partículas.
Protegen el trato respiratorio y la boca.
Seleccione la mascarilla adecuada para el tipo de precaución o
procedimiento que ira realizar.
- N95: Aerosoles, respiradores de partículas (Ej. Procedimientos
generadores de aerosoles).
- Mascarillas Quirúrgicas: Gotas
Quitarse la mascarilla o respirador y colocarla en un receptáculo para
desechos y realizar higiene de las manos
Figura 1. Instrucciones de Sellado de Respiradores N-95/FFP2
22
Guantes
Se usan como barrera para proteger de la contaminación de las manos
de la persona que los lleven puestos.
Previenen la transferencia de organismos ya en las manos.
Los guantes no estériles son adecuados para el cuidado rutinario.
Los guantes deben cubrir completamente los puños de la bata.
Los guantes deben ser usados una sola vez y desecharse.
Protección Facial
Protegen la mucosa de los ojos, nariz o boca.
Utilizarlos según la evaluación de riesgo.
Las gafas no substituyen los protectores de ojos.
Quitarse el protector de rostro, realizar su limpieza y desinfección y
realizar higiene de las manos.
Batas
Protegen la piel y evitan que se ensucie la ropa durante las actividades
con posibilidad de generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales,
secreciones, o excreciones.
Seleccione la bata adecuada a la actividad y la cantidad de fluido que
se prevé encontrar. Si la bata no es resistente a líquidos, se debe usar
un delantal impermeable.
Quitarse la bata manchada cuanto antes, y colocarla en un receptáculo
para desechos o lavandería (según corresponda) y realizar higiene de
las manos.
5. Preparación Para la Secuencia de Colocación y Retiro del EPP
Antes de iniciar, se revisará que se disponga del EPP adecuado para el
riesgo del contexto clínico evaluado, así como para la contextura del
operador.
El operador se retirará relojes, aros, argollas, colgantes u otros objetos que
puedan entorpecer las distintas etapas. Se asegurará el cabello de modo de
23
evitar que se desplace sobre su rostro (por ejemplo, con un gorro de
pabellón).
Siempre contar con la supervisión de un profesional acompañante
entrenado, con el fin asegurar, paso a paso, los movimientos a seguir y
evaluar posibles quiebres de protocolo.
Se recomienda uso de ropa clínica de circulación de la institución (no de
casa) y calzado habitual (cerrado, de material resistente a humedad).
La colocación cumplirá con los siguientes principios:
Designar un área de colocación de EPP y otra diferente de retiro de
EPP.
Debe resultar en que el EPP quede instalado como barrera que impida
que material contaminado entre en contacto con puertas de entrada, es
especial conjuntivas, boca, nariz y soluciones de continuidad de la piel.
Debe permitir el retiro en una secuencia lógica que minimice la
posibilidad de contaminación del operador.
Un supervisor revisará que el EPP se encuentre bien colocado.
24
Cuadro 2. Secuencia de Colocación de EPP con Bata (Planilla de verificación)
A C T I V I D A D
A COLOCACIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO
1 Uso de uniforme de trabajo sin joyas, ni accesorios y cabello
recogido.
2 Higiene de manos con agua y jabón antiséptico.
3 Colocación de bata impermeable
4 Colocación de Mascarilla N95. Según riesgo.
5 Colocación de gafas protectoras o mascara facial
6 Colocación de gorro
7 Calzado de guantes de Nitrilo
8 Calzado de guantes de Látex
9 Ingresar a la unidad del paciente
B DENTRO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE. SI NO
1 Realizar cambio del 2do. Guante, antes realizar la desinfección
con alcohol gel.
2 Cambio de guantes de látex al salir de la zona del paciente.
C RETIRO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO
1 Uso de desinfectante en manos enguantadas.
2 Retiro de bata junto a los guantes externos. Eliminar en
contenedor de residuos infecciosos.
3 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
4 Retiro de gorro.
5 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
6 Retiro de gafas protectoras, eliminar en contenedor de gafas
7 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
8 Retiro de Mascarilla N95: No tacar cara externa, tomarlas por
las tiras, eliminar en contenedor.
9 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
10 Retiro de guantes de nitrilo con técnica adecuada y eliminar en
contenedor.
11 Higiene de Manos con agua y jabón antiséptico al salir del
área.
25
Cuadro 3. Secuencia de Colocación de EPP con Overol (Planilla de verificación)
A C T I V I D A D
A COLOCACIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO
1 Uso de uniforme de trabajo sin joyas, ni accesorios y cabello
recogido.
2 Higiene de manos con agua y jabón antiséptico.
3 Colocación de Gorro
4 Calzado de guantes de Nitrilo
5 Colocación de Overol.
6 Colocación de botas desechables (en caso de overol sin botas)
7 Colocación de Mascarilla Nº95.
8 Colocación de gafas protectoras o mascara facial
9 Ajustar capucha de overol a la cabeza
10 Uso de bata desechable impermeable (opcional)
11 Uso de delantal impermeable desechable (Opcional)
12 Calzado de guantes de Látex
B DENTRO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE. SI NO
1 Realizar cambio del 2do. Guante, antes realizar la desinfección
con alcohol gel.
2 Cambio de guantes de látex al salir de la zona del paciente.
C RETIRO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO
1 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
2 Retiro de bata junto a los guantes externos. Eliminar en
contenedor de residuos infecciosos.
3 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
4 Retiro de capucha de overol por fuera.
5 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
6 Retiro de Overol de arriba hacia abajo enrollando de adentro
hacia afuera y botas.
7 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
8 Retiro de gafas protectoras, eliminar en contenedor de gafas
9 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel.
10 Retiro de Mascarilla N95: No tacar cara externa, tomarlas por
las tiras, eliminar en contenedor.
11 Higiene de manos enguantadas.
12 Retiro de gorro desechable
26
13 Higiene de manos enguantadas con alcohol en gel
14 Retiro de guantes de nitrilo con técnica adecuada y eliminar en
contenedor.
15 Higiene de Manos con agua y jabón antiséptico al salir del
área.
Figura 2. Higiene de manos
27
b) PREVENCIÓN
1. Para la Comunidad
La principal forma de prevenirlo es evitar el contacto con personas que han sido
diagnosticadas con el virus. Así mismo, es importante seguir las siguientes
recomendaciones:
Lave sus manos frecuentemente durante el día.
Use barbijo si tiene tos, fiebre u otros síntomas de resfriado.
Si está con personas con gripe que no tienen barbijo, úselo usted.
Estornude en el antebrazo o cubriéndose con pañuelos desechables, nunca
con la mano.
Evite asistir a sitios de alta afluencia de personas si tiene tos, fiebre,
secreción nasal y otros síntomas como dolor de garganta, dolor de cabeza o
dolores musculares.
Ventilar e iluminar los espacios de casa y oficina.
En general las medidas de prevención son iguales a las adoptadas para
evitar las infecciones respiratorias.
Consulte a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
Respiración más rápida de lo normal, fiebre de difícil control por más de dos
días, si el pecho le suena o le duele al respirar, somnolencia o dificultad para
despertar, ataques o convulsiones, decaimiento o deterioro del estado
general en forma rápida.
1.1. Protocolo Para la Higiene Respiratoria y Etiqueta de la Tos
Todas las personas con síntomas de infección respiratoria deben implementar lo
siguiente:
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con
un pañuelo desechable; tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos
con agua y jabón o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
28
Utilizar mascarilla quirúrgica (barbijo o cubre bocas). No reutilice el barbijo.
Tras utilizar la mascarilla o barbijo, tírelo a un basurero y lávese las manos
con agua y jabón o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
Realizar el lavado de manos frecuente con agua y jabón.
Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y las demás personas,
así evitará contagiar a otros, particularmente aquellas que tosen, estornuden
y tengan fiebre.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Las manos tocan muchas superficies
que pueden ser contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la
boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie
a sí mismo, y viceversa.
Todas las personas en general, medidas de protección básicas:
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o frote las manos con un
desinfectante a base de alcohol.
Adopte medidas de higiene respiratoria. Al toser o estornudar, cúbrase la
boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo
inmediatamente y lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o frote
las manos con un desinfectante a base de alcohol.
Mantenga el distanciamiento social al menos 1 metro de distancia entre
usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden
y tengan fiebre.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Las manos tocan muchas superficies
que pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la
boca con las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie
a sí mismo.
Si usted tiene síntomas respiratorios leves y ningún antecedente de viaje
a/en China, practique cuidadosamente una higiene respiratoria y de manos
básica y quédese en casa hasta que se recupere, si es posible.
29
2. Para Médicos y Trabajadores de la Salud
En las Clínicas, Hospitales, Centros de Salud se deben mantener las medidas de
bioseguridad estándar frente a la atención de casos de infecciones respiratorias.
Uso de barbijo y guantes.
Realizar lavado de manos, aplicando los cinco momentos según la OMS:
Antes del contacto con el paciente.
Antes de realizar tarea aséptica.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después del contacto con el paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente.
Si reconoce un paciente con IRAG, priorice su atención y evite el contacto
con otros enfermos.
Aísle pacientes hospitalizados con IRA grave.
Promueva la limpieza y desinfección de insumos y superficies contaminados.
Brinde la información a pacientes y acompañantes frente a los cuidados para
evitar la IRA, el manejo inicial en casa y los signos de alarma para consultar.
¿Quiénes tienen mayor riesgo?
Personas que hayan viajado a China, Italia o España durante los últimos 14
días.
Personas que hayan estado en contacto estrecho con personas que hayan
viajado a China, Italia o España durante los últimos 14 días.
Personas que hayan estado en contacto con otras personas con sospecha
o confirmación de infección por Coronavirus.
Personal sanitario que atienda los casos que vengan de estas zonas.
En Bolivia, personas que viajen a los países o departamentos a nivel
nacional con brote activo, así como el personal de la salud que atienda los
posibles casos introducidos en Bolivia.
30
3. Para Establecimientos de Salud, Para Contener las Infecciones
Respiratorias
Alertas visuales en la entrada de los establecimientos de salud para instruir
a los pacientes y a sus acompañantes (p.ej. familiares y amigos) a que, al
momento del ingreso, informen al personal de atención médica de la
presencia de síntomas de infección respiratoria para que el caso sea
atendido debidamente y se ponga en marcha el protocolo para la higiene
respiratoria y la etiqueta de la tos.
Seguir el protocolo para la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos en todas
las personas que presenten signos y síntomas de una infección respiratoria:
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con
un pañuelo desechable; tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos
con agua y jabón o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol;
uso de barbijo; lavado frecuente de manos. Las instalaciones de atención
médica deben garantizar que, en las salas de espera, los pacientes y
visitantes dispongan de materiales necesarios para cumplir con lo estipulado
en el Protocolo para la higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
c) ATENCIÓN EN EL DOMICILIO DE PACIENTES PRESUNTAMENTE
INFECTADOS POR EL SARS - CoV- 2 QUE TENGAN SÍNTOMAS LEVES
La OMS recomienda que, si el paciente presenta sintomatología leve y está en
condiciones de ser atendido por sus familiares, este puede ser aislado y atendido
en el domicilio.
Además, será preciso educar al paciente y a las personas que convivan en el mismo
domicilio sobre higiene personal, medidas básicas de prevención y control de
infecciones, sobre la mejor manera de cuidar al presunto infectado y sobre
prevención del contagio a los contactos domésticos, brindándoles apoyo,
información y vigilancia constantes. El paciente y la familia, por su parte, deberán
seguir las recomendaciones siguientes:
Instalar al paciente en una habitación individual y bien ventilada.
31
Limitar el número de personas que cuiden al paciente; idealmente, asignarle
una persona que goce de buena salud y no tenga enfermedades de riesgo.
No permitir visitas.
Los demás habitantes del hogar deben instalarse en una habitación distinta;
si ello no es posible, deben mantener una distancia mínima de un metro con
el enfermo (por ejemplo, dormir en camas separadas).
Limitar el movimiento del paciente y reducir al mínimo los espacios
compartidos (por ejemplo, cocina, baño), garantizando en todo caso que
estén bien ventilados (por ejemplo, dejando las ventanas abiertas).
El cuidador deberá llevar una mascarilla médica bien ajustada a la cara
cuando esté en la misma estancia que el enfermo. No hay que tocar ni
manipular la mascarilla mientras se lleve puesta. Si se moja o se mancha de
secreciones, habrá que cambiarla de inmediato. Habrá que desechar la
mascarilla después de usarla y lavarse bien las manos después de
sacársela.
Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier contacto con
el enfermo o su entorno inmediato, al igual que antes y después de preparar
alimentos, antes de comer, después de usar el baño y siempre que se
advierta suciedad en las manos. Si no hay suciedad visible en las manos,
también pueden usarse lociones a base de alcohol. Cuando haya suciedad
visible, habrá que lavarse las manos con agua y jabón.
Todas las personas deberán seguir medidas de higiene respiratoria en todo
momento, sobre todo las que estén enfermas. Por higiene respiratoria se
entiende taparse la boca y la nariz al toser o estornudar, con mascarillas
médicas o de tela, con pañuelos de papel o con el codo, y lavarse las manos
a continuación.
Desechar los materiales empleados para taparse la boca y la nariz o lavarlos
adecuadamente (por ejemplo, lavar los pañuelos de tela con agua y jabón
corriente o detergente).
Evitar el contacto directo con los fluidos corporales, sobre todo las
secreciones orales y respiratorias, y con las heces. Utilizar guantes
32
descartables en el contacto con la boca y la nariz y en la manipulación de
heces, orina y desechos. Aplicar la higiene de manos antes y después de
quitarse los guantes.
Los guantes, los pañuelos, las mascarillas y todos los desechos que genere
el enfermo o la atención al enfermo deberán colocarse en un recipiente con
una bolsa, dentro de la habitación del enfermo, hasta que se eliminen junto
con los residuos generales de la casa.
Evitar otras formas de exposición a las personas enfermas o a los objetos
contaminados en su entorno inmediato (por ejemplo, no compartir cepillos
de dientes, cigarrillos, cubiertos, platos, bebidas, toallas, esponjas, sábanas,
etc.). Los platos y cubiertos deben lavarse con agua y jabón o detergente
después de cada uso, pero no hace falta tirarlos.
Limpiar y desinfectar con frecuencia diaria las superficies que hayan estado
en contacto con el enfermo, como la mesilla de noche, la estructura de la
cama y otros muebles de la habitación, con desinfectante de hogar que
contenga una solución de lejía diluida (1% de lavandina y 99% de agua).
Limpiar y desinfectar las superficies del baño y del retrete al menos una vez
al día, con un desinfectante de hogar compuesto por una solución de lejía
diluida6 (1% de lavandina y 99% de agua).
Lavar la ropa, sábanas, toallas, etc. de las personas enfermas con agua y
jabón ordinario, o a máquina a 60°-90 °C con detergente ordinario, y dejar
que se sequen bien. La ropa contaminada debe colocarse en una bolsa hasta
el momento de lavarla. No sacudir la ropa sucia y evitar el contacto directo
de la piel y la ropa con los materiales contaminados.
Usar guantes descartables y ropa protectora (por ejemplo, delantales de
plástico) para limpiar y manipular superficies, ropa o sábanas manchadas
con fluidos corporales. Aplicar la higiene de manos antes y después de
quitarse los guantes.
Las personas que tengan síntomas deben permanecer en casa hasta que
remita el cuadro clínico o se normalicen las analíticas (dos RCT-RT
negativas entre las que medien al menos 24 horas).
33
Se consideran contactos todas las personas que convivan en el domicilio; su
salud debe ser objeto de vigilancia según se indica a continuación.
Si uno de los contactos presenta síntomas de infección respiratoria aguda,
fiebre, tos, dolor de garganta y dificultad respiratoria, se le debe realizar la
investigación del caso.
Uno de los contactos deberá estar en comunicación peramente con el
personal de salud para el seguimiento y monitoreo de los casos.
El traslado del paciente se realizará en una ambulancia especialmente
designada y con personal capacitado
De la ambulancia se retirará todos los elementos que no sean necesarios
para el transporte y con la cabina del conductor físicamente separada del
área de transporte del paciente.
Se debe valorar la conveniencia de forrar con plástico el interior del
habitáculo de la ambulancia (uniendo los plásticos con cinta hermética), así
como el material, fijo o portátil necesario, de la ambulancia.
El personal del Servicio de Ambulancia deberá ser capacitado en el colocado
y retiro del EPP. El personal designado del transporte, deberá utilizar un
Equipo de Protección Personal (EPP) frente a contacto, transmisión por
gotas y aerosoles antes del contacto con el paciente y durante todo el
transporte. Se contará además con bolsas de recogida de residuos
biológicos.
El conductor de la ambulancia, también utilizará un EPP, deberá limitar el
contacto con el paciente, y será el responsable de abrir y cerrar el habitáculo
de la ambulancia por la parte exterior. La cabina del conductor deberá
mantenerse como zona limpia y disponer de algún EPP de repuesto por si
fuera necesario.
Los profesionales que acompañen al paciente en el habitáculo deberán
retirar y sustituir las botas y guantes exteriores, antes de la entrada en el
mismo, si esas partes han tenido contacto con los fluidos del paciente.
Todo el material desechable que se utilice en el manejo del paciente y que
pueda haber sido contaminado deberá introducirse en una bolsa de recogida
34
de residuos biológicos. Las bolsas de residuos utilizadas se eliminarán en el
contenedor de residuos potencialmente infecciosos del hospital, a la entrega
del paciente.
Se debe asegurar la coordinación del transporte del paciente entre el
Servicio de Ambulancia y el personal del Hospital asignado, de manera que
el personal de seguridad esté avisado, la zona de aislamiento esté
preparada, el conductor de la ambulancia sepa exactamente hasta donde
debe llevar el vehículo y el procedimiento de traslado del paciente desde la
ambulancia a la zona de aislamiento y el personal encargado de la recepción
e ingreso del paciente en la zona de aislamiento estén listos para cuando
llegue la ambulancia.
Si se considera necesario que en el transporte del caso en investigación se
incluya un acompañante, por ejemplo, si el caso es un niño pequeño, deberá
utilizar EPP.
Una vez en el hospital de referencia, se realizará la transferencia del
paciente en el que participará solo el personal del habitáculo.
En el traslado y recepción del paciente en el hospital de referencia solo
participará el personal estrictamente necesario, que utilizará un EPP
apropiado siempre que precise situarse a menos de 1 metro del paciente.
Inmediatamente tras el ingreso del paciente en la zona de aislamiento, se
realizarán las medidas adecuadas de limpieza y desinfección de las zonas
del hospital por donde haya circulado el paciente.
Momento después de haber realizado la referencia
El material no desechable de la ambulancia, que se haya utilizado para el
traslado del paciente, será introducido en el habitáculo por el personal que
haya acompañado al paciente, siendo el conductor el encargado de la
apertura y cierre de la ambulancia por el lado exterior.
Una vez cerrado el habitáculo, el personal regresará al hospital para la
retirada y eliminación del EPP, según el procedimiento adecuado, según
protocolo y en el lugar que se establezca.
35
Una vez finalizado el transporte, la ambulancia será conducida a la zona
donde se vaya a realizar la limpieza y desinfección del vehículo por el
conductor de la ambulancia, que mantendrá el EPP hasta su llegada.
En la zona designada se procederá a la limpieza y desinfección del
habitáculo y materiales no desechables y a la gestión adecuada de los
residuos producidos, incluyendo el forro de plástico si se ha utilizado. Dicha
limpieza y desinfección se realizará, bien sea por el mismo conductor que
aún mantendrá puesto el EPP, o por otro personal que utilizará un EPP
apropiado (incluyendo protección frente a aerosoles).
Tras la retirada del EPP, el personal que haya acompañado al paciente en
el habitáculo volverá a su base, bien en otro vehículo o en la cabina de la
ambulancia de transporte (en ese caso utilizando un EPP que asegure, como
mínimo, protección de contacto).
d) ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO DE PRE-BROTE
La información es esencial en este periodo, debe ser prioridad: letreros y
carteles al ingreso de la institución sobre la técnica de lavado de manos,
sintomatología del COVID - 19, flujograma en caso de sospecha de la
enfermedad.
La asistencia a la institución debe ser exclusivamente para los enfermos, no
para familiares o personas sanas y controles de rutina.
Evitar la asistencia de personas de la tercera edad.
Habilitar números telefónicos de apoyo a los pacientes.
Evitar visitas médicas de rutina.
Implementar planes de capacitación e información al personal de la
institución.
Nombramiento de responsables de dar cumplimiento a las actividades
presentadas en los protocolos.
Reforzar el servicio de emergencia.
Prever la expansión de servicio a través del cálculo de las brechas en
relación a escenarios posibles. Tal previsión debe abarcar:
36
RR.HH. para unidades generales y especiales.
Camas individuales de aislamiento, especialmente las de Medicina
Crítica.
Consultorios.
Laboratorio (General y específico).
Equipamientos esenciales (Bioseguridad).
Insumos de farmacia.
Poner en conocimiento de TODO EL EQUIPO DE SALUD sobre el flujo de
atención, y los protocolos a seguir.
Implementar ejercicios de simulación.
Actividad Esencial Conveniente
Implementar planes de capacitación X
Diseñar o actualizar protocolos de actuación X
Nominalización de responsables X
Prever la expansión de servicio X
Establecer medios y flujos de
comunicación/información efectivos y al alcance de
todos los involucrados
X
Implementar ejercicios de simulación. X
37
e) ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO DE BROTE
En el período de brote, las actividades se centrarán en la capacidad de respuesta
del Establecimiento a las demandas de su población a cargo. También se pueden
ordenar en esenciales y convenientes.
Actividad Esencial Conveniente
Funciones escritas para cada uno de los actores X
Responsables nominalizados X
Gestión de RRHH X
Gestión de Recursos físicos X
Gestión de insumos vitales X
Plan de comunicación X
Implementar el plan de Expansión X
Las actividades en caso de brote deben enfocarse en lo siguiente:
Capacitación funcionarios y agentes de puntos de entrada.
Capacitación equipos de Salud que atenderán un eventual caso.
Adquisición equipos de protección.
Elaboración protocolos diagnósticos y gestión de residuos patogénicos.
Implementación estrategia de comunicación de riesgos a la población
general como al sector Salud.
38
1. Actividades Dirigidas a la Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio
Objetivo Actividades Responsables
• Fortalecer el
Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica,
notificando e
investigando de
manera
inmediata.
Reconocer que un paciente con
síntomas respiratorios puede ser un
paciente con Coronavirus.
Notificación inmediata, a las
instancias correspondientes de que el
paciente atendido es un caso
sospechoso de Coronavirus.
La toma de muestra laboratorial será
debidamente manipulada
(bioseguridad) y enviada al laboratorio
de referencia en un tiempo máximo de
72 horas.
Comité de Vigilancia
Epidemiológica.
Médicos asistenciales,
residentes e internos
de Emergencia y de
Consulta Externa.
Personal de
enfermería de
Emergencias y
Consulta Externa.
Personal de
Laboratorio
39
2. Actividades Dirigidas a la Atención Médica
Objetivo Actividades Responsables
Lograr una respuesta
de atención oportuna y
eficaz para la
detección, tratamiento
del Coronavirus de los
pacientes asegurados
en el Seguro Social
Universitario
Cochabamba.
Optimizar la capacidad
de respuesta del
Seguro Social
Universitario de
Cochabamba frente a
una posible epidemia
de Coronavirus en
Bolivia.
Detección oportuna y notificación
obligatoria. Evaluar el riesgo del
paciente de acuerdo a antecedentes
clínicos y antecedentes
epidemiológicos.
Activación del Comité Vigilancia
Epidemiológica.
Investigación y seguimiento de
contactos.
Atención adecuada del enfermo,
definiendo el lugar más adecuado
para la atención y cumpliendo todos
los protocolos presentados en el Plan
(control infecciones, atención clínica,
derivación y procesamiento muestras,
gestión residuos biopatogénicos).
Comunicación social.
Comité de
Vigilancia
Epidemiológica.
Médicos
asistenciales,
residentes e
internos de
Emergencia y de
Consulta
Externa.
Personal de
Enfermería de
Emergencias y
Consulta
Externa.
40
3. Actividades Dirigidas al Control
Objetivo Actividades Responsables
• Actualizar y
sensibilizar al
personal sobre
las medidas de
prevención del
Coronavirus para
que estos
realicen un
efecto replicador
en la población.
Diseminar información sobre la prevención
y medidas de control tanto en el personal
de Salud como en los asegurados.
Reproducción y distribución de materiales
educativos impresos.
Informar a la población y difundir
información sobre los riesgos de
transmisión y contagio del Coronavirus.
Realizar acciones de promoción y
prevención, tendientes a modificar
conductas y generar hábitos saludables.
Implementar acciones destinadas a
mejorar las condiciones de saneamiento y
ordenamiento del medio.
Comité de
Vigilancia
Epidemiológica.
Médicos
asistenciales,
residentes e
internos de
Emergencia y de
Consulta Externa.
Personal de
Enfermería de
Emergencias y
Consulta Externa.
Gestión de calidad
VI. ACTIVIDADES ESPECÍFICAS EN BASE A LAS LÍNEAS DE ACCIÓN
a) NOTIFICACIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS
Con el objetivo de fortalecer y coadyuvar en la Vigilancia Epidemiológica de COVID-
19 en Bolivia, detectar rápidamente la ocurrencia de casos en nuestro país y
proporcionar información epidemiológica, el Sistema Nacional de Información en
Salud y Vigilancia Epidemiológica (SNIS – VE) en coordinación con la Unidad de
Epidemiología del Ministerio de Salud, habilitó los instrumentos de notificación para
casos sospechosos que pudieran llegar a presentarse en Bolivia.
En cumplimiento de la gestión y flujo de información deben ser informados
inmediatamente a los responsables de vigilancia epidemiológica de nuestra
institución, que a su vez lo notificarán de forma urgente a través de la Red de Salud
al SNIS – VE tanto departamental (SEDES) como nacional (Ministerio de Salud).
41
Para realizar la notificación, el personal de salud, deberá completar la ficha
establecida, se incluirá el caso en la planilla de notificación inmediata y en la planilla
notificación semanal “Grupo de enfermedades de notificación obligatoria inmediata”
al igual que en el formulario 302a del software 2020 del SNIS - VE.
La notificación inmediata debe realizarse dentro de las 24 horas de ocurrido el caso,
utilizando para el envío de la planilla y ficha; el correo electrónico, fax o whatsapp.
Para la notificación semanal, la planilla se transmite por correo electrónico o
alternativamente whatsapp y la información se carga en el software específico del
Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia y epidemiológica (formulario
302a).
Paralelamente, la notificación por las instancias mencionadas deberá realizarse de
forma inmediata a la Unidad de Epidemiologia del Servicio Departamental de Salud
(SEDES) correspondiente y a la Unidad de Epidemiología Nacional del Ministerio
de Salud.
Seguidamente, el establecimiento de salud deberá iniciar acciones de control local
de acuerdo a los protocolos instituidos por las instancias correspondientes y
solicitarán apoyo para realizar la investigación y control respectivo.
Con relación a esta pauta provisional es importante evitar sobrecargar los sistemas
de vigilancia de enfermedades respiratorias y apuntar a las pruebas de laboratorio.
b) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La detección de casos sospechosos puede realizarse en la Unidad de Sintomáticos
Respiratorios, el Servicio de Emergencias y cualquier otro servicio asistencial de
turno, verificando estrictamente que cumpla la definición de “Caso Sospechoso de
COVID – 19”. Así mismo, la detección también podrá realizarse mediante llamada
telefónica a la Unidad de Sintomáticos Respiratorios a una de las 2 líneas
habilitadas a este fin.
Estos casos sospechosos detectados en la institución deberán separarse de otras
personas, colocarse una mascarilla quirúrgica y se procederá según el protocolo de
aislamiento de paciente sospechoso para estudio del caso. En caso de detectarse
un sospechoso por vía telefónica, se deberá realizar el seguimiento correspondiente
42
mientras permanece en aislamiento domiciliario, o determinar la necesidad de
trasladar al paciente a la institución en ambulancia. Todo seguimiento telefónico
realizado debe ser registrado en un cuaderno de reportes, anotando la evolución
diaria de los pacientes.
El personal de primer contacto en la Unidad de Sintomáticos Respiratorios
encargado de la detección y atención de casos sospechosos seguirán las medidas
de bioseguridad recomendadas según protocolos. Este personal deberá
El personal de salud que atiende el caso al primer contacto con el paciente debe
elaborar la historia clínica, realizar el examen físico, considerando los diagnósticos
diferenciales, llenar la ficha epidemiológica, y coordinar con el servicio de laboratorio
de la institución para la toma de muestra y su envío de inmediato al Laboratorio de
Referencia Departamental, ubicado en la calle Aurelio Melean junto al Banco de
Sangre, según las guías publicadas por la OMS. Además, deberá también notificar
inmediatamente a la persona encargada del Programa Influenza – COVID – 19, para
la centralización de la información, y su notificación a SEDES y al Ministerio de
Salud. Para la toma de decisiones se deberá seguir el flujograma recomendado.
Es importante también realizar la investigación de contactos de los casos
detectados en los 14 días previos a su detección, y el seguimiento de los mismos
durante los 14 días posteriores, realizando la educación sobre el aislamiento
domiciliario, síntomas de alerta y medidas de protección.
c) ATENCIÓN CLÍNICA DE CASOS
Para el Triage clínico incluyendo una detección temprana, manejo clínico de
pacientes sospechosos se designó personal específico y cualificado, mismos que
cumplirán rol de turnos a permanencia de 24 hrs., e implementarán para el tamizaje
en la puerta de ingreso a la institución, la detección de síntomas clave para catalogar
a un paciente como sintomático respiratorio y derivarlo a la Unidad de Sintomáticos
Respiratorios donde se procederá a su atención por personal de salud.
Dentro la unidad, se brindará atención regular siguiendo la modalidad de consulta
externa, donde el médico encargado deberá determinar mediante la anamnesis y el
examen minuciosos si es que el paciente cumple los criterios para ser considerado
43
Caso Sospecho. Si el paciente no cumple los criterios y no es considerado caso
sospechoso, el médico deberá proceder con la atención regular del paciente,
incluidos diagnóstico y tratamiento del mismo.
Los pacientes con sospecha de infección por COVID – 19 deberán ser ubicados en
un área separada del resto de los pacientes y su ficha epidemiológica deberá ser
llenada. Adicionalmente, deben implementarse las medidas de precaución
adicionales (por gotitas y de contacto) lo antes posible. Posteriormente, se
procederá a la toma de muestra por personal de laboratorio que acudirá a la unidad
y contará con todo el equipo de protección personal necesario para dicha labor. Este
personal además enviará la muestra hasta el laboratorio de referencia siguiendo las
normas establecidas de protección de la muestra.
Los pacientes con confirmación de infección con COVID – 19 deberán ser evaluados
para determinar si su estado de salud permite el aislamiento y seguimiento
domiciliario. En caso contrario, si el paciente cumple con los criterios de
hospitalización, será ingresado en el ambiente de la unidad destinado a este fin,
donde contará con todos los insumos y atenciones del equipo de la unidad.
Serán habilitadas 2 líneas telefónicas en la Unidad de Sintomáticos Respiratorios
para la atención y seguimiento de pacientes en el domicilio, mismas que se darán a
conocer a la población asegurada. Los asegurados podrán llamar a estas líneas
para notificar si presentan síntomas compatibles con el COVID – 19, o si han tenido
contacto con alguna persona que haya llegado del exterior o que crean que puede
ser un caso sospechoso. Por este medio podrán ser orientados sobre cuándo
necesitan acudir al hospital, sobre el aislamiento domiciliario, sobre la notificación
de síntomas de alerta, sobre las medidas de bioseguridad a tomar y, en caso
necesario, se enviará un equipo de atención domiciliaria o se coordinará el traslado
del paciente al hospital en la ambulancia destinada a este fin.
d) CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE
Los ambientes de la Unidad de Sintomáticos Respiratorios contarán con extractores
con filtros EPA para evitar la contaminación fuera de los ambientes y mantener el
aire circulando.
44
Se realizará una limpieza profunda de las superficies con agua y detergente,
además de la desinfección utilizando productos de uso hospitalario (como el
hipoclorito de sodio o Biosep).
La limpieza y desinfección de los ambientes de la Unidad de Sintomáticos
Respiratorios será realizada dos veces al día o inmediatamente después de haber
sido detectado un paciente sospechoso de COVID – 19. Además, la desinfección
de las áreas de circulación de pacientes (Emergencia, fichaje, pasillos, etc.) será
realizada a requerimiento institucional y según la disponibilidad de los recursos
necesarios (Recomendable 1 vez al día).
El manejo de la ropa hospitalaria, los utensilios de los alimentos y los desechos
hospitalarios debe hacerse siguiendo los procedimientos de rutina establecidos en
la institución. La ropa y otros implementos (Sábanas, frazadas, etc.) utilizados en la
Unidad de Sintomáticos Respiratorios deberán ser recolectadas en horarios
distintos a los del resto del hospital, manejados en bolsas diferentes, cerradas y
desinfectadas con los productos antes mencionados justo antes de su recojo;
además el personal encargado del recojo debe contar con la indumentaria e
insumos de bioseguridad. Esta ropa e implementos deberán ser lavadas sin ser
mezcladas con la demás ropa del hospital a 60 – 90°C, siguiendo el protocolo de
bioseguridad.
Todos los desechos generados en la Unidad de Sintomáticos Respiratorios deberán
ser colocados en bolsas rojas, que serán desinfectadas antes de su recojo por parte
del personal encargado, y serán colocados junto a los demás desechos
hospitalarios para su entrega a la empresa departamental encargada de su
disposición. El recojo de los desechos de esta unidad será realizado en un horario
distinto al del resto del hospital y posterior a este. El personal encargado del recojo
debe contar con la indumentaria y medidas de bioseguridad.
e) CAPACITACIÓN DEL PERSONAL
Todo el personal de salud será capacitado en la detección y atención de pacientes
sospechosos de COVID – 19. Además, tanto este personal como el personal
administrativo serán capacitados en la prevención, educación en salud y medidas
45
de protección y bioseguridad personales frente al COVID – 19, así como también
se les dará a conocer el presente Plan de Contingencia Institucional.
El personal encargado del Triage en la puerta de la institución será capacitado en
la toma de temperatura con termómetro infrarrojo y en la pesquisa de sintomatología
respiratoria, además de las medidas de bioseguridad necesarias para su protección.
Ellos serán los encargados de detectar a estos pacientes y guiarlos hacia la Unidad
de Sintomáticos Respiratorios para su atención.
El personal encargado de la Unidad de Sintomáticos Respiratorios será capacitado
en los protocolos de detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes,
además del protocolo de atención telefónica y seguimiento domiciliario de casos
sospechosos. También recibirán capacitación sobre medidas de bioseguridad
personales e institucionales y disposición de desechos.
El personal de laboratorio será capacitado en la toma de muestra, su transporte y
envío con medidas de bioseguridad correspondientes
Finalmente, se realizará capacitaciones sobre bioseguridad para el personal
encargado de ropería y de la disposición de desechos.
f) PREVENCIÓN DE LA DISEMINACIÓN Y COMUNICACIÓN
Capacitar y fomentar un nivel de conocimiento básico a los trabajadores de
la salud para que tengan un alto nivel de sospecha clínica.
Capacitación, actualización y concientización a todos los trabajadores de
salud sobre de medidas universales sobre bioseguridad.
Elaboración y difusión de material con información precisa sobre medidas de
bioseguridad.
Compra y entrega de todo el material básico requerido para garantizar la
bioseguridad.
Poner en funcionamiento cajas de seguridad: Desarrollo de procesos que
aseguren la eliminación de residuos. Supervisión y monitoreo del
cumplimiento de la norma.
Emplear avisos visuales en áreas públicas para alertar a los pacientes que
avisen a los trabajadores de la salud.
46
En caso de síntomas de la enfermedad: Promover medidas de higiene
respiratoria y etiqueta de la tos.
VII. EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
a) CONFORMACIÓN
Se conformó el equipo de respuesta inmediata mediante la contratación de 4
profesionales médicos y 4 licenciadas en enfermería, los cuales son organizados
según un rol de turnos a permanencia en la Unidad de Sintomáticos Respiratorios
cada 24 hrs.
b) ROLES Y FUNCIONES
1. Profesional Médico
Brindar atención oportuna e integral en caso de pacientes sintomáticos
respiratorios incluidos pacientes con sospecha de COVID – 19.
Cumplir con la normativa y medidas de bioseguridad establecidas durante
todos los procesos y actividades realizadas dentro de la Unidad de
Sintomáticos Respiratorios.
Evaluar, seleccionar y orientar a los pacientes que acuden o llaman a la
consulta de la Unidad de Sintomáticos Respiratorios, ya sea para su
cuarentena domiciliaria o en su caso a la hospitalización en el área reservada
para ese efecto.
Explicar detalladamente y con terminología entendible al paciente y/o sus
familiares la situación de salud del mismo, el curso de acción a tomarse tanto
de forma preventiva, curativa o paliativa, los riesgos y posibles
complicaciones inherentes a las actividades y procedimientos médicos, el
pronóstico dependiente del curso de acción a ser tomado y de la enfermedad,
así como también las limitaciones de la Unidad de Sintomáticos Respiratorios
y del hospital; respetando en todo momento cualquier decisión que éste o
sus familiares tomen.
47
Realizar los procedimientos médicos necesarios y pertinentes para el
tratamiento de la patología del paciente.
Realizar el seguimiento y monitorización vía telefónica diaria de la evolución
del paciente durante su aislamiento domiciliario, y su registro
correspondiente.
Supervisar y acompañar durante el traslado de pacientes desde su domicilio
hasta la institución, con todas las medidas de bioseguridad y durante su
horario establecido de trabajo, previa coordinación con la ambulancia.
Elaborar toda la documentación escrita referente a su ámbito de acción y bajo
normativa vigente, tal como ser historias clínicas, reporte de constantes
vitales, recetas de fármacos, consentimientos informados, solicitudes de
interconsulta y de exámenes complementarios, etc.
Realizar el reporte estadístico diario correspondiente a cada acción
efectuada según formularios institucionales, y sugerir cambios pertinentes en
dichos formularios a la autoridad superior correspondiente en caso de ser
pertinente.
Realizar el pase de guardia diario, registro de pacientes atendidos y
novedades de la guardia en cuaderno designado para tal efecto.
Elaborar documentos complementarios tales como certificados médicos,
certificados de defunción, etc. que correspondan a eventos sucedidos
durante su actividad diaria y a requerimiento de la autoridad superior
correspondiente.
Conocer, sugerir y evaluar indicadores de evaluación correspondientes a su
área de especialización.
Participar en actividades de promoción y prevención de la salud dentro de la
institución, a requerimiento de las autoridades correspondientes, y a
disponibilidad de su horario establecido de trabajo y de su actividad diaria.
Sugerir y participar en actividad académica de actualización y/o
perfeccionamiento de sus capacidades y destrezas, previa aprobación de su
solicitud por parte de la autoridad correspondiente.
48
Cuidar la integridad y el buen funcionamiento de todos los equipos médicos,
documentos y otros recursos materiales de la institución con los que entre en
contacto durante sus actividades.
Realizar otras actividades a requerimiento de la autoridad superior
correspondiente, acordes a las funciones de su cargo y a las premisas
inherentes a su especialidad médica, y en concordancia con la disponibilidad
de su horario establecido de trabajo y de su actividad diaria.
Se dotará de la indumentaria requerida y necesaria hospitalaria y de
bioseguridad para las funciones solicitadas.
2. Licenciada en Enfermería
Realizar las acciones técnicas, administrativas y asistenciales debidamente
uniformada e identificada.
Controlar el stock de medicamentos, insumos y el equipo a su cargo de
acuerdo a lista pre-elaborada.
Establecer una relación terapéutica eficaz con los usuarios para facilitar
afrontamiento adecuado de las situaciones que padezcan.
Promover la calidad de atención de enfermería con base en los aspectos,
éticos, humanísticos y profesionales.
Manejar el expediente clínico, a través de la revisión y aplicación de
indicaciones médicas.
Coordinar con los diferentes servicios para estudios complementarios (RX,
Ecografías, ECG, etc.) y laboratorios indicados.
Mantener ordenado el lugar de atención del paciente y la unidad.
Administrar inyectables a pacientes que acudan al servicio previa verificación
de las indicaciones médicas.
Control de signos vitales a pacientes de la unidad.
Asistencia inmediata a pacientes que llegan derivados de otros servicios.
Administrar medicamentos por las diferentes vías verificando los cinco
correctos y registrar en la hoja de registro de medicamentos.
49
Reportar en la hoja de enfermería, procedimientos realizados y cambios
sobre el estado de salud de los pacientes, ocurridos en el turno.
Realizar registro diario de pacientes internados en el cuaderno de
emergencias.
Elaborar y remitir los informes técnicos relacionados a las funciones del
servicio.
Informar incidencias y reportes de su competencia a su superior.
Participar en la actualización e implementación de normas, guías de atención
y procedimientos relacionadas con las funciones del servicio.
Contar con los registros de actividades, censos, movimiento de control de
equipos, materiales y otros existentes en el servicio, para sistematizar la
información.
Fomentar y mantener las buenas relaciones humanas con el equipo de salud
como también con la paciente y sus familiares, para mantener apego al
Código de Ética de la institución.
Realizar coordinación de trabajo al inicio, durante y al finalizar el turno, con
el personal de la unidad.
Fomentar el cumplimiento de las normas institucionales en el Servicio.
Aplicar medidas de bioseguridad para la protección de los pacientes y del
personal encargado de su atención.
Asistir a todas las reuniones de Enfermeras citadas por la Jefatura del
Departamento de Enfermería, la jefatura médica y/o la Gerencia
Realizar otras funciones que le sean asignadas por la Jefatura del
Departamento de Enfermería por necesidad institucional y en el marco de las
normas y disposiciones legales vigentes.
50
VIII. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES
a) FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE CASOS DE COVID –
19 SSU-CBBA
- Emergencia
- Consulta Externa
- Hospitalización
Ingreso de paciente con
signos y/o síntomas de
alarma para COVID - 19
Casos Sospechoso (ver en
ficha epidemiológica)
Llenado de 4 fichas
epidemiológicas para la
vigilancia de COVID - 19
Médico Tratante
Entregar a
Enfermera del
Servicio
1.
A Establecimiento
de Salud (Adjuntar
a Historia Clínica)
2.
A responsable del programa
de Vigilancia de COVID – 19
del SSU (Dra. Lizeth Grandi)
3.
A laboratorio +
muestra
4.
A Estadística SSU
(Ing. Suarez)
2.1
A Programa Regional de
Epidemiología SEDES
51
b) FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CASO DE COVID – 19
SSU-CBBA
Primer Triage en la puerta
de entrada o ventanilla de
fichaje, a todo paciente
sintomático respiratorio
se le entregara un cubre
bocas y enviara a la
Unidad de Sintomáticos
Respiratorios
Ingreso de paciente
Sintomático Respiratorio a
UNIDAD DE
SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS (Siguiendo
la señalización)
CASO SOSPECHOSO (Valoración por médico asignado,
interrogará síntomas y antecedentes epidemiológicos)
Llenará 4 fichas
epidemiológicas para la
vigilancia de
Coronavirus y su envío
respectivo Se tomará la muestra para laboratorio,
con medidas de bioseguridad
apropiadas y se derivará a sala de Caso
Sospechoso
Caso grave (IRA grave):
Hospitalización con medidas de
bioseguridad y protocolos de
tratamiento y aislamiento
Cuidados
habituales,
atención,
prescripción y
entrega de
medicamentos en
la misma Unidad.
SI NO
Toma de Signos Vitales por
personal de Enfermería
Distribución de
cubre bocas
Positivo Negativo
Con Síntomas Leves: Enviar a
aislamiento domiciliario con medidas
de bioseguridad y monitoreo, y
tratamiento si corresponde
52
c) FLUJOGRAMA DE VIGILANCIA POR LLAMADA TELEFÓNICA Y ATENCIÓN
DOMICILIARA EN CASO DE COVID – 19 SSU-CBBA
Paciente con Síntomas Respiratorios realiza
llamada telefónica al SSU al número de la
Unidad de Sintomáticos Respiratorios
Médico de la UNIDAD DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS interroga vía telefónica pregunta
síntomas y antecedentes
Llenado de fichas
epidemiológicas para la vigilancia
de coronavirus y su envío.
Equipo de consulta domiciliaria
acude para valoración y toma de
muestra para laboratorio con
normas de bioseguridad
Traslado para hospitalización con
medidas de bioseguridad y protocolos
de tratamiento y aislamiento
Se da tratamiento si corresponde, y continúa en
aislamiento domiciliario, con medidas de
bioseguridad y monitoreo diario por vía telefónica
CASO SOSPECHOSO NO
Orientación
sobre medidas
de bioseguridad
SI
Con síntomas leves Con síntomas graves
Positivo Negativo
53
IX. DELIMITACIÓN DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y CONTROL
La Unidad de Sintomáticos Respiratorios está destinada a la atención de todos
aquellos pacientes que acudan a la institución por cuadros respiratorios de cualquier
tipo. Su finalidad es la detección de casos sospechosos de COVID – 19 entre estos
pacientes y su tratamiento, evitando que dichos casos ingresen a la institución,
convirtiéndose en focos de contagio para personal de salud, administrativo, otros
pacientes y/o familiares de los mismos; cumpliendo de esta manera una función de
aislamiento físico y funcional. Esta unidad será estructurada en el área de acceso a
la institución por la calle Aniceto Arce, al lado derecho de las escaleras de acceso
a la institución, aprovechando los ambientes existentes en este lugar.
Esta zona delimita hacia el noroeste con el ambiente abierto de acceso de la calle
Aniceto Arce, mismo que constituirá el acceso a la unidad y se habilitará una puerta
de vidrio para terminar de delimitar este espacio; hacia el noreste se encuentra
físicamente separado por una pared de las gradas de acceso a la institución y
debajo de estas el almacén de farmacia; hacia el suroeste con la pared limítrofe del
terreno de la institución, encontrándose al otro lado de esta una casa particular; y
hacia el sureste se encuentra una comunicación mediante puerta con el pasillo que
lleva al sótano y más allá comunica con el parqueo de la institución, comunicación
que será sellada internamente cumpliendo protocolos de aislamiento y
bioseguridad. La unidad contará también con un techo armado y piso de
porcelanato, terminando de delimitar físicamente esta área de forma aislada al resto
de la institución.
Esta unidad contará con 2 ambientes de similares proporciones y un pasillo que
brinda acceso a estos. El primer ambiente será estructurado y equipado como
consultorio, en el cual se realizará la atención de los pacientes sintomáticos
respiratorios. El segundo ambiente, que además cuenta con un pequeño baño al
interior, será equipado como sala de internación, con capacidad para 2 camas,
destinada a la hospitalización de casos sospechosos o confirmados que cumplan
criterios de hospitalización, para su tratamiento y observación.
54
El aislamiento constituido por estos ambientes es de tipo respiratorio, cumpliendo
sus parámetros. Además, ambos ambientes contarán con extractores con filtros
EPA para evitar la contaminación aérea de los demás ambientes.
X. NIVELES DE COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN
La atención de pacientes en la Unidad de Sintomáticos Respiratorios sigue una
estructura jerárquica definida. Los profesionales médicos y licenciadas de
enfermería que constituyen la unidad se encuentran bajo el cargo del Responsable
del Programa Influenza – COVID – 19 de la institución, quien a su vez forma parte
del Comité de Vigilancia Epidemiológica, encontrándose bajo el cargo del
Presidente de Dicho Comité.
Al mismo tiempo, el Responsable del programa es el encargado de centralizar la
información generada en la unidad y de comunicar inmediatamente todos los casos
sospechosos y confirmados de COVID – 19 que puedan detectarse a las instancias
correspondientes de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto
Plazo (ASUSS) y del Servicio Departamental de Salud Cochabamba (SEDES),
quienes a su vez remitirán la información al Ministerio de Salud.
Además, los profesionales médicos y las licenciadas de enfermería de la unidad
tienen autonomía de coordinación con las especialidades médicas de la institución,
servicio de emergencias, laboratorio, farmacia, imagenología y Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) para la solicitud de valoraciones, solicitud de apoyo terapéutico (En
caso de UCI), recepción de pacientes (En caso de servicio de urgencias),
reabastecimiento de medicamentos y solicitud de exámenes complementarios.
Estos profesionales serán además los responsables de la atención telefónica y
seguimiento domiciliario de los pacientes.
Paralelamente, se conformará el comité de Emergencias Epidemiológicas, con la
participación de los responsables de área involucrados en la respuesta a este tipo
de situaciones, quienes tendrán la función de coordinar, determinar y supervisar la
respuesta institucional en estos casos.
55
XI. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN
56
XII. RECURSOS HUMANOS, INSUMOS, EQUIPAMIENTO Y MEDICAMENTOS
a) RECURSOS HUMANOS
La institución contará con una Unidad de Sintomáticos Respiratorios compuesta de
4 profesionales médicos y 4 licenciadas en enfermería, quienes realizarán la
atención de consulta y, en caso necesario, de hospitalización en la Unidad, en
turnos rotativos de 24 horas para un médico y una enfermera.
También se mantendrá en activo el Servicio de Emergencias y el Servicio de
Atención Médica Continua de la institución con los roles de turnos establecidos para
el personal médico y de enfermería. A este servicio se sumarán los residentes de
todas las especialidades en turnos rotativos de 24 horas, minimizando así la
exposición al no acudir todos los residentes todos los días según el plan de trabajo
fijo del sistema de la residencia. Estos residentes brindarán apoyo tanto al Servicio
de Emergencias como a hospitalización.
El personal médico de las distintas especialidades constituirá un apoyo tanto para
el Servicio de Emergencia como para la Unidad de Sintomáticos Respiratorios
mediante turnos a llamado según rol institucional, suspendiendo el servicio de
consulta externa regular y sin dejar desprovista de atención a la institución. Además,
las especialidades de Medicina Interna y Medicina Familiar realizaran apoyo
presencial mediante la atención de pacientes de 8:00 a 12:00 para Medicina Familiar
y de 9:00 a 11:00 para Medicina Interna. Todas estas medidas tendrán el objetivo
de reforzar la atención de emergencias evitando la exposición innecesaria de la
consulta externa regular, que en su mayor parte se realiza para controles periódicos
y programas de atención (Control niño sano, control adulto mayor, vacunación, etc.).
Los servicios complementarios de atención mantendrán sus roles y horarios de
atención normales, asegurando la disponibilidad permanente de servicios como
laboratorio, imagenología, farmacia, etc.
Finalmente, el personal administrativo elaborará un rol de atención presencial o a
llamado según las funciones que realicen, procurando la asistencia del personal
mínimo necesario a la institución. Todos los roles elaborados serán presentados en
la sección de Anexos.
57
b) INSUMOS Y EQUIPAMIENTO
La Unidad de Sintomáticos Respiratorios será equipada de acuerdo a las funciones
proyectadas. El ambiente destinado a consulta contará con el equipamiento básico
de un consultorio regular (Escritorio, camilla, computadora, equipos de
examinación, papelería, etc.), además de un mueble destinado al almacén de la
ropería, tanto para el personal como ropa de cama para la sala de hospitalización.
El ambiente destinado a hospitalización contará con el equipamiento básico de una
habitación de hospitalización regular (Camas, botellones de oxígeno, mesas de
noche, insumos de higiene, etc.), además de las condiciones para el traslado de un
equipo de monitorización de ser requerido. Los ambientes contarán con extractores
de aire con filtros EPA, para el cuidado de la bioseguridad. Finalmente, la unidad
contará también con un botiquín de medicamentos básico provisto por farmacia y
con la posibilidad de reabastecimiento a requerimiento.
Además del equipamiento de la unidad, se realizará la compra de equipos e insumos
de bioseguridad para stock de la institución, sobretodo Equipos de Protección
Personal reglamentarios (Batas quirúrgicas desechables, mascarillas quirúrgicas y
N-95, visores de protección, gorros desechables, botas desechables, guantes de
examinación, guantes quirúrgicos, mascarillas de protección facial, mascarillas con
filtro, trajes Hazmat reutilizables), así como también productos de desinfección
(Hipoclorito de sodio, Biosep, amonio cuaternario), equipos de desinfección
(fumigadores), y otros equipos e insumos que sean necesarios para la
funcionalización del presente plan y que sean requeridos en su momento (Rampa
para camillas, sillas de espera, muebles, equipos básicos de limpieza, etc.)
c) MEDICAMENTOS
Se realizará la gestión de medicamentos básicos para equipar el botiquín de la
Unidad de Sintomáticos Respiratorios. Así mismo, será revisto el stock institucional
de medicamentos en caso de un desabastecimiento en el mercado nacional.
Finalmente, se permanecerá a la expectativa de los estudios realizados con distintos
medicamentos (Antirretrovirales, cloroquina, interferón, etc.) para el tratamiento del
COVID – 19 en el ámbito internacional para su adquisición.
58
XIII. PRESUPUESTO DE IMPLEMENTACIÓN
El presupuesto de implementación del presente plan fue calculado en
aproximadamente 350,000 Bs. De este monto, aproximadamente 50,000 Bs. será
destinado a la conformación y equipamiento de la Unidad de Sintomáticos
Respiratorios. Aproximadamente 200,000 Bs. fue el monto calculado como
necesario para la compra de Equipos de Protección Personal, y otros equipos e
insumos básicos (Desinfectantes, equipos de limpieza, medicamentos, etc.). Para
la contratación del personal de la unidad se calculó un aproximado de 100,000 Bs.
para un contrato básico de 89 días según aranceles establecidos. Todos estos
montos son aproximados, algunos ya fueron ejecutados en parte (Ejm: Compra de
Equipos de Protección Personal) y el resto son cálculos previstos; es importante
señalar que no son montos fijos y que pueden sufrir variaciones con el transcurrir
del tiempo, según la situación epidemiológica del país y la mayor o menor demanda
de servicios, insumos y equipos existentes o nuevos.
Estos montos fueron obtenidos en un inicio de distintas partidas presupuestarias
con menor prioridad. A la fecha, el ministerio de salud realizó el comunicado de la
disposición de ayuda económica para la ejecución de planes de contingencia en los
hospitales, por lo que la fuente de obtención de estos montos está sujeta a variación
con el tiempo.
59
XIV. REFERENCIAS
1. Colombia. Ministerio de Salud. Abcé. Nuevo Coronavirus (NCov) de China.
https://www.ins.gov.co/Noticias/Coronavirus/abece-coronavirus.pdf
2. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Actualización Epidemiológica
Nuevo coronavirus (2019- nCoV), 20 de enero de 2020.
3. Bolivia, Ministerio de Salud. Comunicado Oficial MS/VMSyP/DGSS/COM/3/2020.
4. Bolivia, Ministerio de Salud. CASO SOSPECHO DE NUEVO CORONAVIRUS (2019
CASO – nCov) SOSPECHA DE NUEVO CORONAVIRUS FICHA DE
NOTIFICACIÓN, INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y SOLICITUD DE
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
5. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad. Dirección General de Salud Pública,
Calidad e Innovación. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Procedimiento de actuación frente a casos de nuevo coronavirus. Actualización
30.01.2020
6. Costa Rica. Ministerio de Salud. Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la
infección por Coronavirus (2019-nCoV) Costa Rica. 23 de enero 2020
7. Organización Mundial de la Salud (Enero 2020) Technical interim guidance for novel
coronavirus, disponible en: https://www.who.int/health-topics/coronavirus
8. Organización Mundial de la Salud (21 enero 2020) Global Surveillance for human
infection with novel coronavirus (2019-nCoV) Interim guidance disponible en:
https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-
novel-coronavirus-(2019-ncov)
9. World Health Organization (January 2020) Laboratory Testing of Human Suspected
Cases of Novel Coronavirus (nCoV) Infection. Interim guidance disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-
laboratory-2020.1-eng.pdf
10. Corman et al (January 2020) Diagnostic detection of Wuhan coronavirus 2019 by
real-time RT-PCR. Protocol and preliminary evaluation disponible en:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/wuhan-virus-assay-
v1991527e5122341d99287a1b17c111902.pdf?sfvrsn=d381fc88_2
11. LKS Faculty of Medicine – School of Public Health (January 2020) Detection of 2019
novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases by RT-PCR. Disponible
en: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/peiris-protocol-16-1-
20.pdf?sfvrsn=af1aac73_4
60
12. World Health Organization (January 2020) Surveillance case definitions for human
infection with novel coronavirus (nCoV). Interim guidance v2 disponible en:
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200115-surveillance-case-
definitions-ncov-final.pdf?sfvrsn=bee0de9b_2&download=true
13. Ministerio de Salud de Bolivia (Marzo 2020) Guía y Lineamientos de Manejo COVID
– 19. Documento Técnico Normativo.
14. República de Panamá. Ministerio de Salud Enero 2020) Plan Operativo Nacional del
Sistema de Salud Para la Prevención y Control del Nuevo Coronavirus – (2019-
nCoV).
15. Información Química Boliviana INFOQUIMBO (Marzo 2020) Guía de Bioseguridad
y Desinfección de Unidades de Primera Respuesta que han Tenido Contacto
sospechoso por paciente con COVID-19.
16. Mamani Ortiz Yercin (Marzo 2020) Estimación de Casos Esperados por COVID –
19 en Bolivia Según Escenario Epidemiológico.
17. Joseph Tinku, Ashkan Moslehi Mohammed. International Pulmonologist’s
Consensus on COVID-19.
61
ANEXOS
Anexo 1. FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE NOTIFICACIÓN DE COVID-19
62
63
Anexo 2. ROLES Y TURNOS DEL PERSONAL INSTITUCIONAL
64
65
66
67
68
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO
COCHABAMBA BOLIVIA
PLAN DE CONTIGENCIA PARA
COVID - 19
2020
69
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO
COCHABAMBA – BOLIVIA
ELABORACIÓN: Dra. Silvia Torrico Ugarte
GERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Andrea Gonzales Vides
ASESORA LEGAL
Dr. Ariel Leguizamón Castro
RESPONSABLE DE PLANIFICACIÓN EN SALUD
Dra. Claudia Dávila Soliz
GESTORA DE CALIDAD
Dr. Ricardo Brianson Valderrama
JEFE DE CONSULTA EXTERNA
Dr. Benjamín Montes Corrales
JEFE DE HOSPITALIZACIÓN
Dra. Giovanna Chiarella Darras
RESPONSABLE DE INFECTOLOGÍA
Dra. Lizeth Grandi
RESPONSABLE DE HN1N1 – COVID – 19
Lic. Holny Alcón Alcón
JEFE DE ENFERMERÍA
Lic. Eddy Chalco Torrez
RESPONSABLE DE BIENES Y SERVICIOS
Lic. Jhasmín Hinojosa Flores
AUXILIAR DE PLANIFICACIÓN
COMITÉ DE CONTINGENCIA COVID – 19
GESTIÓN 2020
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CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
a) ANTECEDENTES ............................................................................................ 1
b) SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ..................................................................... 1
c) IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO .............................. 2
d) BASE LEGAL .................................................................................................. 3
e) ÁMBITO DE APLICACIÓN .............................................................................. 5
II. OBJETIVOS ....................................................................................................... 5
a) OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 5
b) OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 5
III. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD............................................................. 6
a) SIGNOS Y SÍNTOMAS .................................................................................... 6
b) DIAGNÓSTICO ................................................................................................ 6
c) TRATAMIENTO ............................................................................................... 7
IV. LINEAMIENTOS GENERALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
ENFERMEDAD POR COVID – 19 .......................................................................... 7
a) ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ..................................... 7
1. Detección ..................................................................................................... 7
2. Laboratorio .................................................................................................. 8
3. Envío de muestras ...................................................................................... 9
b) NOTIFICACIÓN DE CASOS ......................................................................... 10
1. Procedimiento de Notificación de Casos Sospechosos ....................... 10
2. Investigación ............................................................................................. 12
3. Atención de Brote ..................................................................................... 12
4. Estudio de Contactos ............................................................................... 13
5. Fortalecimiento de Acciones de Bioseguridad ...................................... 14
c) MEDIDAS DE CUARENTENA ....................................................................... 14
1. Cuándo Asumir Medidas de Cuarentena ................................................ 14
2. Condiciones de Cuarentena Adecuada Para el Período Establecido .. 15
3. Medidas Mínimas de Prevención y Control de Infecciones .................. 15
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4. Requisitos Mínimos para la Vigilancia de la Salud de Personas en
Cuarentena Durante el Período de Cuarentena. ........................................ 16
5. Vigilancia Activa del Paciente en Cuarentena ........................................ 16
6. Coordinación con Autoridades................................................................ 17
V. ORGANIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN CASO DE
BROTE .................................................................................................................. 17
a) EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y BIOSEGURIDAD EN
PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PACIENTES CON COVID – 19 ... 18
1. Objetivo de uso de EPP ............................................................................ 18
2. Con Relación al Mecanismo de Transmisión de COVID – 19 ................ 18
3. Clasificación de Riesgo de Transmisión de COVID – 19 ....................... 19
4. Uso de Equipos de Protección Personal (EPP) y Secuencia de
Colocación y Retiro ...................................................................................... 21
5. Preparación Para la Secuencia de Colocación y Retiro del EPP .......... 22
b) PREVENCIÓN ............................................................................................... 27
1. Para la Comunidad ................................................................................... 27
2. Para Médicos y Trabajadores de la Salud .............................................. 29
3. Para Establecimientos de Salud, Para Contener las Infecciones
Respiratorias ................................................................................................. 30
c) ATENCIÓN EN EL DOMICILIO DE PACIENTES PRESUNTAMENTE
INFECTADOS POR EL SARS - CoV- 2 QUE TENGAN SÍNTOMAS LEVES
.................................................................................................................... 30
d) ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO DE PRE-BROTE ......................... 35
e) ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO DE BROTE .................................. 37
1. Actividades Dirigidas a la Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio .... 38
2. Actividades Dirigidas a la Atención Médica ........................................... 39
3. Actividades Dirigidas al Control .............................................................. 40
VI. ACTIVIDADES ESPECÍFICAS EN BASE A LAS LÍNEAS DE ACCIÓN ........ 40
a) NOTIFICACIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS ............................................. 40
b) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA .................................................................. 41
c) ATENCIÓN CLÍNICA DE CASOS ................................................................. 42
d) CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE ............................................................. 43
e) CAPACITACIÓN DEL PERSONAL ............................................................... 44
f) PREVENCIÓN DE LA DISEMINACIÓN Y COMUNICACIÓN ........................ 45
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VII. EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA ........................................................ 46
a) CONFORMACIÓN ......................................................................................... 46
b) ROLES Y FUNCIONES ................................................................................. 46
1. Profesional Médico ................................................................................... 46
2. Licenciada en Enfermería ........................................................................ 48
VIII. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES ............................................ 50
a) FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE CASOS DE COVID
– 19 SSU-CBBA ........................................................................................... 50
b) FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CASO DE COVID – 19
SSU-CBBA ................................................................................................... 51
c) FLUJOGRAMA DE VIGILANCIA POR LLAMADA TELEFÓNICA Y
ATENCIÓN DOMICILIARA EN CASO DE COVID – 19 SSU-CBBA ........... 52
IX. DELIMITACIÓN DE ÁREAS DE AISLAMIENTO Y CONTROL ...................... 53
X. NIVELES DE COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN ...................................... 54
XI. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN ....................................................... 55
XII. RECURSOS HUMANOS, INSUMOS, EQUIPAMIENTO Y MEDICAMENTOS
.............................................................................................................................. 56
a) RECURSOS HUMANOS ............................................................................... 56
b) INSUMOS Y EQUIPAMIENTO ...................................................................... 57
c) MEDICAMENTOS .......................................................................................... 57
XIII. PRESUPUESTO DE IMPLEMENTACIÓN .................................................... 58
XIV. REFERENCIAS ............................................................................................. 59
ANEXOS ............................................................................................................... 61
Anexo 1. FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE NOTIFICACIÓN DE COVID-19 ........ 61
Anexo 2. ROLES Y TURNOS DEL PERSONAL INSTITUCIONAL .................. 63
