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7/25/2019 Plan de GCS DIRESA Apurmac
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GOBIERNO REGIONAL DE APURIMACGerencia Regional de Desarrollo SocialDireccin Regional de Salud Apurmac
Ao de la Diversificacin Productiva y Fortalecimiento de la Educacin
PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD 2015.
DIRESA APURMAC
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Equipo de Gestin de la Calidad
Mencionar los nombres que integran con su cargo y el N de Resolucin
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Indice
Presentacin. 01
Introduccin 02
Visin ..03
Misin 03
mbito y Alcance.............................. 04
Componentes del Sistema de gestin de la calidad
Lneas de accin.. 04
Objetivo general............................................................... 04
Objetivos especficos...04 Principios...04
Auditora de la Calidad de Atencin 05
Seguridad del Paciente en la Prestacin del Servicio de Salud del Segundo Nivel deAtencin.. 10
Acreditacin. 14
Instalacin de mecanismos de informacin para el usuario. 16
Satisfaccin de usuario interno y externo. 18
Clima Organizacional 21
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II.- INTRODUCCIN
La mejora en la prestacin en los servicios de salud es uno de los principales objetivos del sistema desalud, pero no el nico. En realidad el objetivo de mejorar los servicios de salud tiene dos vertientes:Alcanzar el mejor nivel posible (el sistema debe ser bueno); por otro lado se debe procurar que existan
las menores diferencias posibles entre las personas y los grupos (es decir el sistema debe ser equitativo).En este sentido, un sistema de salud es bueno si responde bien a lo que la gente espera de l; y esequitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminacin.
En este marco la Organizacin Mundial de la Salud OMS, para la evaluacin de los logros de lossistemas de salud establece tres objetivos intrnsecos de todo sistema: laMejora del estado de salud de la poblacin, la equidad financiera y la satisfaccin de las expectativas delos usuarios. A este ltimo objetivo, la OMS lo ha denominado la Capacidad de Respuesta del Sistema.
La Capacidad de Respuesta es ms que un indicador de la forma en que el sistema responde a lasnecesidades en materia de salud, que se refleja en resultados sanitarios; sino que comprende eldesempeo del sistema en relacin con aspectos como la atencin oportuna, dignidad, comunicacin,
autonoma, confidencialidad de la informacin entre otros atributos de calidad en la atencin, queestablece el Sistema de Gestin de la Calidad en salud cuyo desarrollo viene impulsando el Ministerio deSalud.
Sin embargo, aun se requiere fortalecer los esfuerzos que se vienen desarrollando para suimplementacin en las entidades prestadoras de salud que permita mostrar evidencias confiables demejoras sustanciales en la atencin y que estas sean percibidas con satisfaccin por la poblacin, y laspropias instituciones.
La Direccin Regional de Salud Apurmac viene implementando el Sistema de Gestin de la Calidad enSalud en cumplimiento a las normas establecidas por el rgano rector que es el Ministerio de Salud y enun marco de descentralizacin del pas, nos corresponde establecer los criterios mnimos de desempeoque permitan garantizar la calidad de las prestaciones en los establecimientos de salud en el mbito denuestra Regin.
Por esta razn resulta necesario la elaboracin e implementacin de un Plan Regional de Gestin de laCalidad que permita a travs de un conjunto de actividades operativizar el desarrollo del Sistema deGestin de Calidad en cada una de las Redes de Servicios de Salud con la atencin de salud de lapoblacin, contribuyendo a generar una cultura de calidad, que promueva un aprendizaje compartido ypermanente para la mejora, incorporando en estos esfuerzos a los usuarios para la vigilancia de lacalidad de los servicios, posicionando a sta como un derecho a la Salud.
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VISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
Lacalidad se reconoce explcita y fehacientemente como un valor en la cultura organizacional delos establecimientos del Sistema de Salud, cuando se aplican metodologas y herramientas de lacalidad, desarrolladas en forma conjunta con la contribucin de los usuarios internos y externos,las instituciones de salud y la sociedad en general, existiendo evidencias confiables de mejoras
sustanciales en la atencin, percibidas con satisfaccin por todos los actores.
MISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
Impulsar el desarrollo e implementacin del sistema de gestin de la calidad en salud y losprocesos de garanta y mejora de la calidad, a travs de la aplicacin de polticas, normas y
estndares de calidad internacionalmente reconocidos y aplicables a la realidad de lasorganizaciones de salud del pas para mejorar la calidad de la atencin que se brinda y contribuir a
mejorar la calidad de vida de la poblacin.
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III.- MBITO Y ALCANCE.
La implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad abarca a Redes, Micro redes, Hospitales,Puestos de Salud y Entidades Privadas prestadoras de servicios de Salud.
Datos Generales N
Poblacin Estimada 782,932N de Redes 05N de Microredes 16
OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD
Mejorar la calidad de la atencin y la satisfaccin de los usuarios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PGC
1.
Implementar el Sistema de Gestin de la Calidad en todos los establecimientos de su jurisdiccin2.
Monitorear y evaluar los estndares e indicadores correspondientes a las garantas explcitas decalidad.
3. Promover las actividades de acreditacin en los establecimientos de Salud4.
Implementar la Auditoria Mdica de la calidad de atencin5.
Determinar el nivel de satisfaccin del usuario externo6.
Realizar el estudio de Clima Organizacional7.
Desarrollar Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en base a los resultados obtenidos enlas mediciones realizadas
8.
Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reduccin de riesgosen los establecimientos de salud.
9.
Promover la participacin de los usuarios internos y externos estableciendo una alianza con elpaciente y familia
10.
Implementar Planes de Seguridad para reducir la frecuencia de los eventos adversosdetectados.
11.
Difundir las buenas prcticas de atencin segura y fomentar el desarrollo de la investigacin ygestin del conocimiento en seguridad del paciente.
IV.- COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD.
Planificacin para la calidad Organizacin de la calidad Garanta y mejora
Informacin para la calidad.PLANIFICACIN ORGANIZACIN PARA LA CALIDAD
GARANTA Y MEJORA
INFORMACIN PARA LA CALIDAD
Establecimiento de Salud segn su categora N
I-1- Puestos de Salud 179I-2- Puestos de Salud 16I-3- Centro de Salud 17I-4- Centros de Salud 16II-2Hospital Regional GDV 01II-1Hospital Tambobamba 01TOTAL 229
Usuarios
satisfechos
Polticas
Sistemas
Estrategias
Objetivos
Nivel
Nacional
DIRESAS
Redes
Auditora de lacalidad deatencin
Acreditacin deEE.SS
Se uridad del
Instrumentos de
medicin
Mecanismos
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PRINCIPIOS
Los principios en los que se fundamenta el Sistema de Gestin de la Calidad en Salud son:
Enfoque al usuario: Las organizaciones dependen de sus usuarios; por lo tanto, deben entender susnecesidades presentes y futuras, satisfacer sus demandas especficas y esforzarse en exceder sus
expectativas.
Liderazgo: El cumplimiento de los objetivos de la calidad, requiere de lderes que conduzcan a susestablecimientos a la mejora continua.
Participacin del personal: El personal de todos los niveles es la esencia de la organizacin, puesmediante su compromiso posibilita el uso de sus habilidades y conocimientos en beneficio de la calidad.
Enfoque basado en procesos: Un resultado deseado se alcanza ms eficientemente cuando lasactividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso.
Enfoque sistmico para la Gestin:Identificar, comprender y gestionar los procesos interrelacionadoscomo un sistema, contribuye a la eficacia y eficiencia de la organizacin
Mejora continua de la calidad: La mejora continua del desempeo global de la organizacin debegenerar una necesidad permanente de elevar los estndares de calidad tcnicos, humanos yadministrativos.
Toma de decisiones basadas en evidencias:Las decisiones eficaces se basan en el anlisis de datosy la informacin.
Relaciones mutuamente beneficios con el proveedor: Una organizacin y sus proveedores son
interdependientes en la generacin del valor.
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LINEAS DE ACCIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD GARANTAY MEJORA.
En esta parte se vern el conjunto de acciones que se llevarn a cabo para regular y consolidar eldesempeo, en forma continua y cclica, de tal manera que la atencin prestada sea la ms segura,
efectiva y eficaz posible. Los principales procesos de garanta y mejoramiento de la calidad son lassiguientes lneas:
LINEA DE ACCIN: AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN
Con la finalidad de buscar mayor eficiencia, mejorar la calidad en las prestaciones, maximizar elrendimiento de la atencin en Salud y capacitar a los prestadores de los servicios para que realicen suslabores de acuerdo a las normas establecidas, se ha formado el comit de Auditora en Salud en EE.SSde nivel I-4 hasta II-2.
CONCEPTO: Es una herramienta del Sistema de Gestin de la Calidad que evala hechos con el objeto
de determinar el grado de correspondencia existente entre la condicin encontrada y los criteriosestablecidos.
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de atencin y la satisfaccin de los usuarios implementando los lineamientos de laauditora de la Calidad de Atencin en Salud en las entidades del sector salud (EsSALUD, FuerzasArmadas, Polica Nacional y sub sector privado.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de atencin en Salud.
Fortalecer la Capacidad tcnica de los comits de Auditora de la Calidad de la Atencin enSalud.
Mejorar las prestaciones asistenciales en las reas crticas y desarrollar proyectos de mejoracontinua de la calidad en base a los resultados obtenidos.
Promover la participacin de los usuarios internos y externos en el proceso de Auditora de laCalidad de la Atencin en Salud.
AMBITO DE APLICACIN
Entidades del sector salud ( EsSALUD, Fuerzas Armadas, Polica Nacional y sub sector privado.
BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud D.S N 014-2002-SA, Reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de Salud Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27815, Ley del cdigo de tica de la Funcin Pblica R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y procedimientos para la acreditacin de establecimientos de
Salud y Servicios de apoyo R.M N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad
R.M N 776-2004/MINSA, Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos deSalud del Sector Pblico y privado Ley N 27927, que modifica la Ley N 27806-Ley de Transparencia y acceso a la informacin
Pblica.
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ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN
Articular la implementacin de la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Saluden las actividades del Plan Operativo Institucional.
Desarrollar instrumentos, mecanismos para un buen control de las Auditoras realizadas en las
Redes de Servicios de Salud de la Regin. Monitoreo y supervisin permanente de los indicadores correspondientes a la Auditora de la
Calidad de Atencin en Salud.
Implementar el sistema de informacin de las actividades del Comit de Auditora Regional de laCalidad a travs de diferentes medios (Pagina Web, Boletines informativos, etc).
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Conformacin de los Comits de Auditora en Hospitales, Redes, Microrredes y E.S. Privados. Elaboracin y monitoreo del Plan Anual de Auditora de la Institucin Evaluacin de los Planes Anuales de Auditora de la Calidad de Atencin de Hospitales, Redes,
Microrredes. Capacitar en Auditora dentro del marco de la NT. De Auditora de la Calidad. Establecer un mecanismo de control y aseguramiento de la calidad de los procedimientos en
Auditora. Articular el proceso de Auditora con el desarrollo de Proyectos de Mejora continua de la calidad Elaborar guas de prctica Clnica de las patologas ms frecuentes. Socializar las actividades que viene realizando el comit Regional de Auditora de la Calidad de
Atencin.
Se adjunta matriz de programacin
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ETAPA FASE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD PRODUCTO CANTIDAD LUGARFUENTE DE
VERIFICACIONINDICADORES MESES
E F M A M J J A S O N D RESPONBLE
PLANIFICACIN
SocializacindelaNormatcn
ica
Lograr lasocializacin de laNorma tcnica y la
motivacin deprestadores y
administradorespara su aplicacin
Informacin,induccin ymotivacin
Gestionar lacapacitacin demiembros del ComitACAS
Personalcapacitado
2 DIRESAMemorandumde invitacin acapacitacin
N de personalcapacitado
DIRESA, Calidad,Atencin Integral
Reunin con elequipo de gestin dela DIRESA parasocializar la normatcnica y formular loslineamientos para la
implementacin en laregin
Normasocializada,lineamientosformulados
1 DIRESA Acta
N de participantesdel equipo degestin/N de
miembros del equipode gestin
DIRESA, Calidad ycomit ACAS
Reunin con losdirectores de Redesy coordinadores deCalidad de la reginpara presentar laNorma, loslineamientos para laimplementacin yplanificar actividadespor niveles
Normasocializada,lineamientosformulados yactividadesplanificados
1 DIRESAInformes yacta deacuerdos
N de participantesdirectores ycoordinadores decalidad de redes Ndirectores ycoordinadores decalidad de redes
DIRESA, Calidad ycomit ACAS
Talleres desocializacin de lanorma tcnica yplanificacin de lasactividades para laimplementacin porniveles
Normasocializada,lineamientosformulados
1 DIRESAInformes yacta deacuerdos
N de Redes conPlan de actividadespara implementar lanorma / N deRedes
DIRESA, Calidad ycomit ACAS
OrganizacindelcomitdeAuditoria
Conformar y/oactualizar el Comit
Regional deAuditoria de la
Calidad de atencinen salud
Designacin deintegrantes por
niveles deorganizacin
Conformacin de
comit
Comit ACASaprobadomediante
ResolucinDirectoral
3
DIRESA,REDES,
HOSPITAL II-2
ResolucionesProyectadas
Comit ACASoperativo/ total de
Redes, Microredes yEE.SS
DIRESA/ DESI/ComitACAS
Emisin de actoresolutivo
Designacin decoordinadores de ES,Redes y Microredes,Organizacin dereuniones de trabajo
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE LA NT DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD
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EJECUCIN
CapacitacindelcomitACAS
Lograr que losmiembros delcomit ACASadquieran lascompetenciasnecesarias para laaplicacin de lanorma
Fortalecer elconocimientosobre la Normade Auditoria dela Calidad deatencin ymanejo de losinstrumentos
Taller decapacitacin para losmiembros del ACAS
Comit ACAScapacitados/coordinadoresde calidadcapacitados
3 DIRESA,
Informes detaller, lista departicipantes yactas deacuerdos ycompromisos
Taller decapacitacinrealizado/ Taller decapacitacinprogramado
DIRESA/comit ACAS
Aprovisionamiento de recursospara la
implementacin
Aprovisionamientoadecuado para la
implementacin dela norma tcnica
Compromiso conagentescooperantes(PAR Salud -Proyecto Calidaden Salud)
Recursos: Pasajes,viticos, materiales einsumos,impresiones,fotocopiado de losinstrumentos y tilesde escritorio
Contar contotal de apoyo
solicitado30
Cabeceras deMicrorred
Informes deactividades
N de E.S queimplementan la
norma tcnica/Totalde EE.SS
Programados
DIRESA /GRS
Compromiso congobiernoRegional
Asistencia tcnica
Distribucin deinstrumentos
Implementacinde la normatcnica decentros pilotos
Distribucin demateriales necesariopara laimplementacin
100% de E.Sprogramadoscuentan conmateriales einsumoscompletos
30Cabeceras deMicrorredes
Fotocopiado,factura
N de E.S conformatos/ Total deE.S programados
DIRESA/DESP/comitACAS
EjecucinRealizar procesos
de auditora ensalud
Priorizar elproceso deAuditoria en
reasasistenciales
Ejecutar auditoria deregistro E.S cuentan
con auditoriasde salud
3De acuerdo alo priorizado
Informe deauditoria
N de E.S conauditorias
realizados/Total deE.S Programados
Comit ACASEjecutar auditoria decaso
CONTROL
C
ontrol Supervisar,
monitorizar y
evaluar el procesode implementacin
Supervisin aRedes y
Microrredes
Conformacin de lacomisin desupervisin
E.S recibenasistencia
tcnica segnla norma
13Cabeceras de
Microrred
Informes de
supervisin
Nde E.Ssupervisados/ Total
de EE.SSProgramados
Comisin de supervisin
Elaboracin delcronograma devisitas
Ejecucin de la visita
Informe de visita
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LINEA DE ACCIN.- SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA PRESTACIN DESERVICIOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.
La seguridad en la atencin de los pacientes es un aspecto prioritario en la institucin y funcionamientoen todo sistema de salud y tiene implicancias directas en la calidad de atencin y para construir un
sistema cada vez ms seguro es necesario buscar, analizar y solucionar las causas de los errores en laatencin.
CONCEPTO: Reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro del sistema de salud a travs del uso delas mejores prcticas, que aseguren la obtencin de ptimos resultados para el paciente.
OBJETIVO GENERAL:
Reducir los eventos adversos en los usuarios de los servicios de salud, formular propuestas de mejora,implementar buenas prcticas para la seguridad del paciente involucrando al usuario en todo esteproceso de mejora.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar Planes de Seguridad para reducir la frecuencia de los eventos adversos detectados. Fortalecer competencias tcnicas en el anlisis de los eventos adversos y propuesta de mejoras
correctivas en los hospitales nivel II1 y II2. Fortalecer un mecanismo de registro de quejas, control y seguimiento de eventos adversos en el
100% de los Hospitales de II Nivel de la Regin Apurmac. Difundir las buenas prcticas de Atencin Segura y fomentar el desarrollo de la investigacin y
gestin del conocimiento en seguridad del paciente. Elaborar proyectos de Mejora de la Calidad, buscando estrategias efectivas para mejorar las
condiciones de Seguridad del Paciente.
Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reduccin de riesgos enlos establecimientos de salud.
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION
Elaboracin y desarrollo del Plan Anual para la Seguridad del paciente. Involucrar al personal de salud en el proceso de identificacin y reporte voluntario, confidencial y
de vigilancia activa. Seguimiento y evaluacin del Plan Anual para la Seguridad del paciente. Revisin y mejoramiento de guas de las enfermedades ms prevalentes para mejorar la
prestacin por parte del personal de salud. Mejorar los sistemas de registro existentes, incorporando anlisis integrales.
Anlisis de los reportes obtenidos de las infecciones intrahospitalarias y establecer actividadesde mejora.
Involucrar al usuario externo del establecimiento de salud en prevencin de los eventos adversosy el uso de los servicios de la Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario para encaminar labsqueda de las posibles soluciones a sus quejas.
Fomentar la investigacin operativa.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Implementar una campaa de comunicacin en seguridad del paciente dirigida a involucrar a losusuarios.
Elaborar un sistema de identificacin, registro, notificacin, procesamiento y anlisis de eventos
adversos. Disear un sistema de indicadores de seguridad del paciente para monitorizacin, anlisis y
difusin de los resultados.
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Elaborar un observatorio virtual portal Web sobre seguridad del paciente y fomentar la utilizacinde sus contenidos en el sector y establecer alianzas con la sociedad civil para incorporar enacciones de mejora de la seguridad de la atencin.
Implementar mecanismos actualizados para la reduccin de las infecciones intranosocomiales. Aplicar programas destinados a la reduccin de eventos adversos durante la realizacin de
procedimientos quirrgicos( implementacin de la lista de chequeo de la Ciruga Segura) Implementar mecanismos para lograr una prescripcin y dispensacin segura de medicamentos. Fomentar la investigacin Operativa en Seguridad del Paciente Disear e implementar el estudio de prevalencia de eventos adversos en hospitalizacin en E.S
del III nivel de atencin.
Se adjunta matriz de programacin.
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PROGRAMACI N DE ACTIVIDADES NT. SEGURIDAD DEL PACIENTE
OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO ACTIVIDAD PRODUCTO META ANUAL LUGAR INDICADOR
PORCENTAJ
E
ESPERADO
FUENTE DEVERIFICACIN
TECNICA DERECOLECCIN
PERIODO DEMEDICIN RESPONSABLE
01 Fortalecer competenciastcnicas en el anlisis de los
eventos adversos ypropuestas de mejorascorrectivas en los hospitales
de la regin.
Promover en nuestrosE.S, el anlisis de los
eventos adversos ypropuestas de mejorascorrectivas en los
hospitales.
1. Realizar el diagnstico situacional de la culturade la seguridad del paciente
Lnea Basal de la cultura dela seguridad del paciente
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# Hospitales que cuentancon diagnostico de culturade seguridad del paciente y
plan de mejora.100%
Acta decompromiso
Revisin de informe dediagnostico de la cultura
de seguridad del paciente.Anual Equipo de Calidad HGDV
2. Disear e implementar una campaa decomunicacin en seguridad del paciente dirigida ainvolucrar a los usuarios
Plan de Difusin enSeguridad del Paciente
1
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de usuarios socializadosen seguridad del paciente.
80%Informe deactividades
Revisin de actividadesrealizadas para la difusinde seguridad del paciente
Anual Equipo de Calidad DIRES/ SM
3.- Disear un sistema de identificacin, registro,notificacin, procesamiento y anlisis de eventosadversos.
Consolidado de eventos
adversos y estudio de casos4
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# notificaciones de eventos
adversos80%
Registro deeventos adversos y
consolidado.
Revisin de consolidado yregistro de Eventos
adversostrimestral
Equipo de calidad de Hospital II-2,
Hospital II-1
4. Disear un sistema de indicadores de seguridaddel paciente para monitorizacin, anlisis ydifusin de los resultados.
Matriz con indicadores para elmonitoreo
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# servicios monitorizadosen seguridad del paciente
80%Ficha de
monitoreo, informede monitoreo
Revisin de informe deactividades
semestral Equipo de Calidad DIRES/ SM
5.- Elaborar un observatorio virtual portal Websobre seguridad del paciente y fomentar lautilizacin de sus contenidos en el sector yestablecer alianzas con la sociedad civil paraincorporar en acciones de mejora de la seguridadde la atencin.
Documentos a finespublicados en la pgina web
3
Pagina WebDireccin
Regional deSalud San
Martin
# de visitas al documentopublicado
85%
Registro dedocumentospublicados y
registro de visitas ala pgina web.
Publicaciones en undeterminado periodo.
permanentemente Equipo de Calidad DIRES/ SM
O.E.02.Fomentar y promoverla implementacin y
evaluacin de prcticas
seguras en reas especficasdeterminadas en el estudiode prevalencia de eventos
adversos
Implementar practicasseguras en servicios
priorizados de loshospitales II-2
1.- Implementar mecanismos actualizados para lareduccin de las infecciones intranosocomiales
Sistema de registro ynotificacin de casos
permanentemente4
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de reuniones tcnicas deanlisis de resultados de
infeccionesintrahospitalarias
85%
Convocatorias areuniones deanlisis de
informacin,informe dereuniones
Revisin de informes yacta de reuniones
TrimestralEquipo de calidad y comit de seguridad
del paciente.
2.- Aplicar programas destinados a la reduccin deeventos adversos durante la realizacin deprocedimientos quirrgicos( implementacin de lalista de chequeo de la Ciruga Segura)
Lista de chequeo de CirugaSegura
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de personal de quirfanocapacitado en Ciruga
Segura100%
Acta decompromisos/informes decapacitacin
Revisin de informes/listado de chequeo de
Ciruga Seguratrimestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.
3.- Priorizar acciones que garanticen una atencinsegura al binomio madre- nio.
Planes de mejoraimplementados 1
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de personal de salud quemanejan metodologas deldesempeo en base a las
buenas practicas70%
Planes de mejora.
Informes deactividades
Revisin de Planes de
mejora. Informes deactividades Semestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.
4.- Implementar mecanismos para lograr unaprescripcin y dispensacin segura demedicamentos.
Personal capacitado en lametodologa del desempeo
en base a las buenasprcticas en prescripcin y
dispensacin demedicamentos
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de personal capacitadoen metodologa del
desempeo en base a lasbuenas practicas
100%
Oficio de invitacinal taller en la MMD,
informe deactividades, planes
de mejora
Revisin de Oficio deinvitacin al taller en la
MMD, informe deactividades, planes de
mejora
Semestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.
5.- Realizar auditoras de todos los eventoscentinela presentados en los EE.SS.
Casos auditados de eventoscentinela
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de auditoras de eventoscentinelas
80%Informes de
auditoriaRevisin de informes de
auditoriaSemestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.
O.E. 03 Fomentar eldesarrollo de la investigaciny Gestin del conocimientoen seguridad del paciente.
Desarrollar investigacinpara mejorar la seguridad
del paciente
1.- Fomentar la Investigacin Operativa enseguridad del paciente
Proyectos de mejora de lacalidad en seguridad delpaciente
1
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de proyecto elaborados yen proceso de ejecucin
80%
Informe dereuniones para laelaboracin del
proyecto
Revisin de informes. AnualEquipo de Calidad /DIRESA SM y
Hospital
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2.- Disear e implementar el estudio deprevalencia de eventos adversos enhospitalizacin en E.S del II nivel de atencin.
Estudio de prevalencia deeventos adversos enHospitalizacin en EE.SS deII nivel de atencin
2
Hospital II-2GDV
HospitalTambobamba
# de estudios deprevalencia efectuados
80%
informe deresultados deestudio deprevalencia deeventos adversos
Revisin de informes Semestral Equipo de Calidad DIRES SM y Hospital .
3.- Disear e implementar el estudio deprevalencia de eventos adversos en atencinambulatoria en EE.SS del primer nivel de atencin
Estudio de prevalencia deeventos adversos en atencinambulatoria del primer nivelde atencin
1EE.SS
priorizados delprimer nivel
# de EE.SS con estudiosde prevalencia de eventosadversos en atencinambulatoria
85%
informe deresultados deestudio deprevalencia deeventos adversosen atencinambulatoria
Revisin de informes Semestral Equipo de Calidad DIRES SM y Hospital .
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LINEA DE ACCIN: ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
A travs de un enfoque sistmico y armonizacin de los diferentes sistemas de gestin con enfoquebasado en procesos, trabajo en equipo y la actualizacin permanente de los niveles de competencia.
CONCEPTO: La acreditacin es un mecanismo de gestin y evaluacin de la calidad de los servicios de
salud, y que va dirigida a comprobar si una entidad prestadora cumple con estndares superiores quebrindan seguridad en la atencin en salud y que generan ciclos de mejoramiento continuo.
OBJETIVO GENERAL
Garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios mdicos deapoyo, segn su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidadsobre la base del cumplimiento de estndares nacionales previamente definidos.
Comprende 04 reas: Organizacin, Autoevaluacin, evaluacin externa y Acreditacin.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Promover las actividades de acreditacin en los establecimientos de salud. Implementar el proceso de Acreditacin de Establecimientos de Salud en el mbito de la
Regin. Autoevaluacin de Establecimientos de Salud Evaluacin Externa de Establecimientos de Salud Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios mdicos de
apoyo del pas a travs del cumplimiento de estndares y criterios de evaluacin de calidad. Dotar a los usuarios externos de informacin relevante para la seleccin del establecimiento de
salud o servicio mdico de apoyo por sus atributos de calidad.
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN
Organizacin para el proceso de Acreditacin Conformacin de comits de acreditacin de los E.S Pblicos y Privados donde participarn
representantes de EsSalud, Polica Nacional. Reuniones tcnicas de socializacin del proceso de acreditacin. Monitoreo en la implementacin de los procesos para la acreditacin de los EE.SS.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Comit Regional sectorial de Acreditacin de Servicios de Salud organizada y enfuncionamiento.
Capacitacin especializada a los integrantes de los comits de Acreditacin. Conformacin de las comisiones para el proceso de Acreditacin y aprobado. Seleccin de evaluadores internos para la aplicacin del listado de estndares segn nivel del
E.S.
Inicio del proceso de Autoevaluacin, a cargo de un equipo de evaluadores internos, el cual seconforma mediante un proceso de seleccin interna en la organizacin.
Distribucin de materiales para la aplicacin de los estndares de autoevaluacin. Elaboracin del Plan Anual para la Autoevaluacin Evaluacin externa de establecimientos de salud Elaboracin del informe de autoevaluacin Elaboracin de Proyectos de Mejora Continua con los resultados obtenidos de la
Autoevaluacin. Establecimientos de Salud con autoevaluacin aprobados
Se adjunta Matriz de priorizacin.
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PROGRAMACI N DE ACTIVIDADES DE LA NT. ACREDITACI N DE LOS SERVICIOS DE SALUD
OBJETIVO GENERALOBJETIVOS
ESPECIFICOSACTIVIDAD PRODUCTO
METAANUAL
LUGAR INDICADORPORCENTA
JEESPERADO
FUENTE DEVERIFICACIN
TECNICA DERECOLECCIN
PERIODO DE MEDICI/MESESRESPONSABLE
E F M A M J J A S O N D
antizar a los usuarios y alstema de salud que losablecimientos de salud ovicios mdicos de apoyo,
segn su nivel demplejidad, cuentan conpacidades para brindarrestaciones de calidad
sobre la base delmplimiento de estndaresacionales previamente
definidos.
Promover lasactividades de
acreditacin en losestablecimientos de
salud.
Conformacin y/oactualizacin de los comitsde Acreditacin
Documento Oficial deconformacin de los comits
de Acreditacin.10
DIRESA, 5 Redes,HRGDV, EsSalud,
Sanidad PNP.
% de E.S concomits
conformados100%
Documentos deconformacin de
comits Revisin dedocumentos
Equipo de Gestin de laCalidad DIRES
Aprobacin con RD deconformacin de los quipossectoriales de Acreditacin.
R.D de Oficializacin decomits
1 DIRESA% de EE.SS
reconocidos conR.D.
100%ResolucionesDirectorales
Revisin dedocumentos
Coordinadora CalidadDIRES/Redes/Microredes
Capacitacin especializada alos miembros de los comitsde Acreditacin.
Miembros de los comitscapacitados/ norma tcnica
socializada.1 DIRESA
% comits concapacidadesfortalecidas enacreditacin
100%
Memorando,informes detalleres de
capacitacin.
Revisin deInformes de
capacitacin.
Equipo de Gestin de laCalidad DIRES
Distribucin de materiales deacreditacin
EE.SS cuentan con todo elmaterial necesario paraimplementar la acreditacin.
1 E.S
% de EE.SScuentan con
materiales paraacreditacin
100%
Oficios dedistribucin de
materialesRevisin de oficios.
Equipo de Gestin de laCalidad DIRES
Implementar elproceso de
Acreditacin deEstablecimientos de
Salud en el mbito dela Regin.
Equipos de Acreditacin,Equipos de evaluadoresinternos
equipos de Acreditacinoperativos
10 E.S% de equipos de
acreditacinoperativos
80%
Actas Reunininformes deactividades, fichasde autoevaluacin,etc.
Revisin de lainformacin que
cuenta los comits
Equipo de Gestin de laCalidad DIRES
Elaboracin del Plan Anualpara la Autoevaluacin
Consolidado de Planes deAutoevaluacin elaborado
1 E.S
% de E.S c uentancon Planes deAutoevaluacin
elaborados
80%Plan de
AutoevaluacinRevisin de Plan de
Autoevaluacin.Equipo de Gestin de la Calidad
DIRES/Redes/Micro redes
Autoevaluacin y Elaboracindel informe de autoevaluacin
Informe de Autoevaluacin 15 E.S% de E.Scuentan
con informe deAutoevaluacin
80%
Informes Tcnicos deAutoevaluacin deHospitales, Micro
redes
Revisin del informede Autoevaluacin
Coordinadora CalidadDIRES/Redes/Micro redes
Solicitud de Evaluacin externa 1 % de E.Sque
solicitan evaluacinexterna
80%Documento solicitaevaluacin externa.
Revisin Dcto solicitudevaluacin externa.
Equipo de Gestin de la CalidadDIRES SM.
Publicacin de E.S queaprobaron la evaluacin externa
Lista de aprobados evaluacinexterna.
1 DIRESA. % de E.Saprobados. 100%Reporte de E.S
aprobados.Revisin de reporte de
E.S aprobados.Equipo de Gestin de Calidad
DIRES
Acreditacin de E.S. E.SAcreditados mediante R.D 2 DIRESA % de E.Sacreditados.
100% R.E de AcreditacinRevisin R.Eacreditacin.
GORESAM.
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INFORMACION PARA LA CALIDAD DE ATENCIN.
LINEA DE ACCION:- INSTALACION DE MECANISMOS DE INFORMACIONPARA EL USUARIO( Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario en
Salud).
CONCEPTO: Oficina encargada de defender los derechos de las personas que hacen uso de losservicios de salud quienes se encargan de gestionar las quejas.
OBJETIVO GENERAL
Implementar mecanismos para la atencin de quejas, sugerencias del usuario que recibe un servicio de lainstitucin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Instalacin de mecanismos de informacin para el usuario.
Capacitacin al personal de salud en trato digno. Promover la conformacin de una instancia que se encargue de la Orientacin Defensora del
Usuario.
Promover la participacin de los usuarios internos y externos estableciendo una alianza con elpaciente y la familia.
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN
Reuniones permanentes con el personal de salud para fortalecer las capacidades en cuanto al
trato digno. Anlisis y problematizacin de los casos registrados para toma de decisiones. Elaboracin de plan de actividades para contribuir a mejorar los procesos e informacin al
usuario.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Capacitar al personal de salud en trato digno.
Instalacin una Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario, en el HRGDV. Elaborar un aplicativo para el registro de informacin obtenida.
Generar la participacin de la sociedad civil que ayuden a mejorar los diversos procesos deatencin al paciente.
Elaboracin del Plan de capacitacin en trato digno al usuario y manejo de relacionesinterpersonales.
Seguimiento de la implementacin del Plan de Capacitacin en Trato Digno al usuario en elmarco de la campaa por la calidad y seguridad en la atencin.
Se adjunta matriz de programacin
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LINEA DE ACCIN.- SATISFACCIN DEL USUARIO INTERNO Y EXTERNO.
CONCEPTO:La satisfaccin de los trabajadores de las instituciones sanitarias es un elemento que formaparte de la definicin de la calidad de la atencin prestada. Aunque se cuestione su relacin directa sobrela calidad de la atencin al cliente externo (6), nadie discute que al medir la satisfaccin laboral se estcomprobando la calidad de la organizacin y de sus servicios internos.
OBJETIVO GENERAL
Conocer peridicamente el grado de satisfaccin del personal de salud de la regin, con su Institucin ylas labores que realiza e identificar los factores determinantes del clima organizacional satisfactorio oinsatisfactorio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el nivel de satisfaccin del usuario interno y externo.
Medir la satisfaccin del personal de salud con respecto a su centro laboral. Sensibilizar al personal de salud en el buen trato al usuario como un factor determinante para la
satisfaccin en la prestacin. Mejorar los servicios de Salud buscando soluciones a los problemas identificados.
Contarcon un sustento tcnico para implementar procesos de mejora en la institucin.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Planificacin para la aplicacin de la encuesta de satisfaccin del usuario interno y externo.
Taller de comunicacin interpersonal y manejo del software SERV QUAL de satisfaccin delusuario.
Aplicacin de las encuestas de satisfaccin
Asistencia tcnica para la elaboracin de Planes de Mejora contina de la Calidad. Implementacin de los Planes de Mejora plasmados en Proyectos de Mejora contina de la
calidad.
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LINEA DE ACCIN: CLIMA ORGANIZACIONAL
CONCEPTO: Se define como las percepciones compartidas por los miembros de una organizacinrespecto al trabajo, el ambiente fsico en que ste se da, las relaciones interpersonales que tienen lugaren torno a l y las diversas relaciones formales e informales que afectan a dicho trabajo.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a fortalecer la funcin gerencial en las organizaciones de salud a fin de brindarservicios de calidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar el estudio de clima organizacional. Promover en las organizaciones de Salud el Estudio del Clima Organizacional Desarrollar capacidades para los estudios del Clima Organizacional Implementar en las organizaciones de Salud, estudios de Clima Organizacional Identificar e implementar en las organizaciones de Salud, buenas prcticas de mejora del Clima
Organizacional.
AMBITO DE APLICACIN
El Plan para el Estudio de Clima Organizacional, es de aplicacin en las Redes y Microrredes del mbitode la Direccin Regional de Salud Apurmac
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN
Motivar y comprometer al personal de Salud, en el proceso del estudio de Clima Organizacionalcomo elemento estratgico en el desarrollo de una cultura de Calidad.
Reuniones de sensibilizacin antes de aplicar el cuestionario. Institucionalizar el Estudio de Clima Organizacional, que faculte la mejor orientacin en la
formulacin de los Planes de Gestin.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Conformacin de los equipos de Clima Organizacional de Redes, Microrredes y Hospital.
Socializacin del documento tcnico: Metodologa para el estudio del Clima Organizacional,Instrumento y herramienta informtica de procesamiento de datos, para el estudio de climaorganizacional en las entidades del sector salud.
Difusin del documento tcnico: Metodologa para el estudio de Clima Organizacional,Instrumento y herramienta informtica de procesamiento de datos, para el estudio del climaorganizacional en las entidades del sector salud.
Capacitacin a los equipos tcnicos de las Redes de servicios de salud en la implementacindel documento tcnico: Metodologa para el estudio del Clima Organizacional.
Aplicacin del documento tcnico: Metodologa para el estudio de Clima Organizacional, en lasRedes de Servicios de Salud.
Identificar e implementar en las organizaciones de salud, buenas prcticas para la mejora delEstudio de Clima Organizacional.
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ELABORAR PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE CLIMA ORGANIZACIONAL Y SATISFACCIONDEL USUARIO