PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE … · La actual normativa establece que la supervisión del Residente en determinadas áreas debe ser documentada, limita la autonomía del

PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE

COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA

Pamplona, enero de 2013

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................1 1.1 FORMACIÓN MÉDICA................................................................................................................1

2. El COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA .................................................................2 2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y ORGANIZACIÓN .............................................................2 2.2 CONTEXTO ORGANIZACIONAL ..............................................................................................9

3 GESTIÓN DE LA CALIDAD .............................................................................................10 3.1 MARCO NORMATIVO ..............................................................................................................10

4 EL PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE .........................................................11 4.1 MISIÓN, VISIÓN Y VALORES DOCENTES............................................................................11 4.2 METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD DOCENTE.............................................................................................................................................................12

5. RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN.....................................................................14 6. ESTRUCTURA DOCENTE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA......................16

6.2 RECURSOS DOCENTES DEL CHN..........................................................................................16 6.3 UNIDADES DOCENTES ............................................................................................................16 6.3 COMISIÓN DE DOCENCIA.......................................................................................................18

6.3.1 COMPOSICIÓN ....................................................................................................................20 6.3.2 Organigrama docente del CHN..............................................................................................21

6.4 JEFE DE ESTUDIOS DE FORMACIÓN ESPECIALIZAD.......................................................22 6.5 TUTOR DOCENTE DOCENTE DOCENTEES..........................................................................23 6.6 COMITÉ DE EVALUACIÓN......................................................................................................27 6.7 OTRAS FIGURAS DOCENTES .................................................................................................28 6.8 LIBRO DEL RESIDENTES.........................................................................................................28

7 FORMACIÓN DEL RESIDENTE.......................................................................................29 7.1 OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA.....................................29 7.2 PROGRAMA DE FORMACIÓN TRANSVERSAL DE LOS RESIDENTES ...........................32 7.3 FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN ........................................................................................33

8. PROCESOS Y MAPAS DE PROCESOS............................................................................35 9. PLANIFICACIÓN DE LA OFERTA FORMATIVA DEL CHN ...............................................36 PROCESO DE ACOGIDA DEL RESIDENTE .........................................................................39

FICHA DEL PROCESO.....................................................................................................................39 PROCESO FORMATIVO Y EVALUATIVO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA .......................................................................44

FICHA DEL PROCESO FORMATIVO ............................................................................................44 FICHA DEL PROCESO EVALUATIVO..........................................................................................46

10. PROCESO GESTIÓN DE LA DOCENCIA .......................................................................49 10.2 GESTIÓN DE LA SECRETARÍA DE DOCENCIA .................................................................50

11. GESTIÓN DE NO CONFORMIDADES..........................................................................52 12. MEJORA CONTINUA .................................................................................................53 13. CONCLUSIONES Y CRONOGRAMA DE TRABAJO .......................................................54 14. BIBLIOGRAFÍA ...........................................................................................................57

Comisión de Docencia CHN

1. INTRODUCCIÓN

1.1 FORMACIÓN MÉDICA

El sistema MIR como modelo docente con 48 años de vida fundamentado en la docencia en un

Hospital tiene como prueba de su éxito la calidad de los médicos que forma.

La expansión del conocimiento y la tecnología ha tenido un gran impacto en la educación de

posgrado, especialmente en las ciencias de la salud. Entre otros aspectos, los Residentes necesitan

adquirir habilidades para afrontar y aplicar el conocimiento y la tecnología con criterios de eficacia y

eficiencia. Además, la formación ha adquirido una visión global de modo que los programas incluyen

las habilidades de comunicación, investigación, resolución de conflictos, valores éticos, y la formación

continuada a lo largo de la vida como valores profesionales. Por otro lado, las organizaciones con más

tradición en la formación especializada enfatizan la adquisición progresiva de responsabilidad y la

supervisión decreciente del Residente, aspecto que se ha hecho explícito en los recientes cambios

normativos introducidos en España. La actual normativa establece que la supervisión del Residente

en determinadas áreas debe ser documentada, limita la autonomía del Residente de primer año,

mientras que la evaluación se hace más sistemática con la distinción formativa y sumativa. Esta

mayor exigencia formal coincide con el incremento del número de Residentes, una población

relativamente reducida en los inicios del sistema MIR.

La complejidad actual de los aspectos formales, se refleja también la nueva normativa en la que se

redefinen las funciones del Jefe de Estudios, de la Comisión de Docencia y especialmente, del Tutor

Docente al que se señala como primer responsable del proceso de enseñanza‐aprendizaje del

Residente. Al Tutor Docente, se le asignan, entre otras funciones, planificar y colaborar activamente

en el aprendizaje del Residente, proponer la guía o itinerario formativo tipo, mantener entrevistas

estructuradas, elaborar un informe anual como elemento primordial de su evaluación, y ayudar a

cumplimentar el libro de Residente.

Por último, las nuevas disposiciones contemplan la obligación de que los Centros acreditados para la

formación especializada elaboren un Plan de Gestión de la Calidad Docente (PGCD) que aborde de

forma integral la definición y control de los diferentes procesos involucrados en la misma.

Plan de Gestión de la Calidad Docente 1/62


En conjunto, la exigencia de la normativa actual plantea un reto organizativo y una carga adicional

derivada de los aspectos formales que recaen en los responsables docentes. Este reto es aún mayor si

consideramos que las dificultades para adaptar las estructuras docentes va a sumarse a la

incorporación de la Troncalidad.

2. El COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA

2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y ORGANIZACIÓN

Navarra tiene organizado su territorio en 3 áreas de Salud según el esquema siguiente:

Población en Navarra y su ordenación territorial Sanitaria

Población SEXO EDAD

Municipios ZB/CS Consultorios TOTAL Hombres Mujeres 0-14 >14 ÁREAS DE

SALUD

Pamplona 183 39 171 469.694 233.764 235.930 72.036 397.658

Estella 67 8 56 64.328 32.751 31.577 8.520 55.808

Tudela 22 7 16 96.556 48.971 47.585 14.080 82.476

TOTAL 272 54 243 630.578 315.486 315.092 94.636 535.942

El área de Pamplona es el de mayor población y en su territorio se encuentran los dos hospitales que

atienden a la población de este áreas y que son de referencia como terciarios para las otras dos

áreas.

La historia de los centros sanitarios en Navarra ha sido diversa. Hasta el año 1964 solo existía un

Hospital que gestionado por la Diputación Foral de Navarra combinaba atención de carácter benéfico

con atención privada y con atención al personal de Diputación. A partir del año 1964 con la

inauguración de la Residencia Virgen del Camino han permanecido los dos hospitales como

independientes hasta la trasferencia de la Sanidad a Navarra.



En el momento que se transfirió la sanidad a Navarra fue el Gobierno de Navarra el que asumió la

asistencia sanitaria de toda la población. Se asignó el Hospital Virgen del Camino como hospital de

referencia del Hospital de Tudela, al Hospital de Navarra como hospital de referencia del Hospital de

Estella y a la Clínica Ubarmin como hospital de referencia ortopédico. También en ese momento se

distribuyó a la población del área de Pamplona en dos subzonas de manera que cada uno de los dos

hospitales tuviera su propia población de referencia.

A lo largo de los años 1990 y 2000 se fue desarrollando la normativa que hizo que el personal de cupo

y zona se asignara a uno u otro hospital. Así toda la atención especializada del área de Pamplona

quedó distribuida en estos dos centros y la Clínica Ubarmin.

De las 39 zonas básicas del área de Pamplona las 20 primeras tienen como referencia el Hospital

Virgen del Camino y las otras 19 el Hospital de Navarra.

POBLACIÓN TIS Edad Zona 0-2 3-6 7-14 15-44 45-54 55-64 65-74 >=75 Total

general 01 -ALTSASU/ALSASUA 253 356 742 4099 1520 1002 813 1040 9825 02 -ETXARRI-ARANATZ 240 286 499 2566 887 733 585 690 6486 03 -IRURTZUN 256 345 515 3378 1027 855 657 784 7817 04 -LEITZA 123 155 235 1723 618 592 388 352 4186 05 -LESAKA 264 382 586 3477 1137 1119 722 833 8520 06 -ELIZONDO 262 371 579 3269 1151 940 808 1043 8423 07 -DONEZTEBE/SANTESTEBAN 180 235 390 2140 789 604 463 496 5297 08 -ULTZAMA 95 133 185 1107 432 332 291 399 2974 09 -AURITZ/BURGUETE 52 50 121 739 258 243 263 356 2082 10 -AOIZ 125 171 248 1565 471 349 274 428 3631 11 -HUARTE 639 810 1103 5200 1504 983 613 604 11456 12 -VILLAVA/ATARRABIA 381 565 1209 5555 2085 1369 689 691 12544 13 -BURLADA 535 874 1749 9173 2587 1922 1584 1235 19659 14 -BERRIOZAR 601 750 1026 6199 1391 1118 654 513 12252 15 -ORCOYEN 260 346 497 2711 801 518 320 339 5792 16 -SAN JORGE 783 879 1061 8698 1650 1865 1123 709 16768 17 -ROCHAPEA 1173 1632 2091 12982 3256 2438 1896 1660 27128 18 -CHANTREA 524 771 1414 9123 2964 2537 2150 2382 21865 19 -CASCO VIEJO 331 425 740 6467 2102 1367 1130 1446 14008 20 -II ENSANCHE 453 673 1273 7053 2405 1973 1824 2890 18544 21 -MILAGROSA 340 434 792 6746 1783 1442 1127 1587 14251 22 -ITURRAMA 309 330 705 7928 2418 3477 1924 1633 18724 23 -SAN JUAN 437 672 1297 10124 2787 3166 3002 2739 24224 24 -ERMITAGAÑA 382 592 1426 6795 2497 2318 1159 960 16129 25 -ZIZUR 505 954 1811 6829 2440 1391 501 477 14908 25 -ECHAVACOIZ 128 169 354 2165 592 432 307 304 4451 26 -BARAÑAIN 309 417 970 5234 1646 1299 659 538 11072



26 -BARAÑAIN II 332 532 1058 6112 2055 1491 685 484 12749 27 -PUENTE LA REINA 224 311 496 2846 1005 698 611 777 6968 28 -NOAIN 583 621 991 5933 1583 1005 789 701 12206 29 -SANGÜESA 253 381 733 3664 1394 1079 937 1497 9938 30 -SALAZAR 21 39 60 381 173 165 171 239 1249 31 -ISABA 23 41 71 325 179 100 132 201 1072 40 -TAFALLA 370 546 1062 5442 1842 1438 1100 1461 13261 41 -ARTAJONA 157 188 396 2070 715 598 481 698 5303 42 -CARCASTILLO 103 155 379 1869 655 533 507 636 4837 43 -OLITE 191 298 592 3211 1057 857 776 1083 8065 44 -PERALTA 417 573 1100 6139 1866 1368 1095 1494 14052 61 -AZPILAGAÑA 242 341 884 5928 2377 1770 1291 1160 13993 63 -MENDILLORRI 970 1401 3210 10054 3332 1133 533 468 21101 64 -ANSOAIN 498 748 847 4761 983 1039 617 377 9870 97 -BIENESTAR SOCIAL PAMPLONA 33 43 61 127 960 1224 TOTAL Area de Pamplona 14324 19952 35497 201823 62457 49719 35778 39364 458904

Como elementos que facilitan y sobre los que se desarrollará el Complejo Hospitalario de Navarra

cabría destacar:

• La ubicación de los dos hospitales más importantes a una distancia

• de 100 metros.

• La construcción entre ellos del centro de consultas interhospitalarias “Príncipe de Viana”.

• La unificación del archivo de historia clínica en papel realizada en

• el año 1999.

• El Plan de Coordinación Primaria Especializada desde el año 2000.

• El desarrollo de la Historia Clínica Informatizada desde el año 2000.

• El gran avance en las comunicaciones que permite tanto la citación desde los centros de

Salud como el acceso a la información clínica de primaria y de especializada por el

médico responsable de la atención en cada momento.

• La puesta en marcha de la hospitalización a domicilio común a toda el área.

Hospital de Navarra

Fue adquirido por la Diputación de Navarra en 1932, que trasladó a esos locales el antiguo Hospital

de Beneficencia de La Misericordia. Estructurado inicialmente en pabellones independientes, a lo

largo de los años ha sufrido distintas transformaciones. Desde la conversión de las grandes salas en



habitaciones y el derribo de alguno de los pabellones (años 50), pasando por el cambio del modelo

con la construcción de un edificio central que unía varios pabellones (años 60), hasta las últimas

construcciones de nuevos pabellones (pabellón D, edificio de radioterapia y centro de investigación

biomédica).

Situado en la zona hospitalaria de Pamplona, actúa como centro de referencia para una población

aproximada de 208.676 personas. Por otra parte, constituye un hospital terciario para toda Navarra

y, en ocasiones, para poblaciones de Comunidades limítrofes, en ciertas especialidades como

Oncología Médica y Radioterápica, Cirugía Cardiaca, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular, Neurocirugía y

Unidad de Ictus. Asimismo, cuenta con una serie de servicios de apoyo diagnóstico, también de

referencia para el ámbito de la Comunidad Foral. Su plantilla en 2009 fue de 2.253 personas.

En el año 2009 ha tenido de media 489 camas activas, de un total de 499 instaladas. En el año 2009,

los 17.586 ingresos recibidos, han generado 144.152 estancias. En sus 10 quirófanos ha realizado

7.429 intervenciones, 1.170 de ellas en modo ambulatorio. La actividad de consultas alcanza un total

de 318.051: 115.210 primeras consultas y 202.841 revisiones. Las urgencias atendidas han sido

52.230.

Hospital Virgen del Camino

Inaugurado en 1964, como residencia hospitalaria del Instituto Nacional de Previsión, es un hospital

vertical compuesto por dos edificios comunicados a través de las plantas sótano, baja y primera, más

un edificio anexo que alberga 2 servicios médicos sin área de hospitalización, biblioteca y una serie de

áreas administrativas, docentes y de reuniones.

Situado a escasos cien metros del Hospital de Navarra, actúa como centro de referencia para una

población aproximada de 250.228 personas y como hospital terciario para el área de Estella y para

toda la Comunidad respecto a los Servicios de Cirugía Máxilofacial, Cirugía Plástica, Cirugía Pediátrica,

Alergología, Genética, Neurofisiología, Pediatría y Obstetricia ‐ Ginecología. Su plantilla es de 2.072

profesionales.

En el año 2009, con 486 camas activas de sus 499 totales, ha tenido 136.982 estancias de 22.993

ingresos. En sus 15 quirófanos se han realizado 16.571 intervenciones, 5.667 de ellas en modo



ambulatorio. La actividad de consultas alcanza las 384.480: 141.105 primeras consultas y 243.375

revisiones. Las urgencias atendidas han sido 119.399.

Clínica Ubarmin

Fue creada por las mutuas en 1976 como Centro Mutual para Prevención, Recuperación y

Rehabilitación. Entre 1977 y 1990, a través de distintos acuerdos con el INSALUD, atendía también a

pacientes de la sanidad pública con los especialistas de Ubarmin y los del Servicio de Cirugía

Ortopédica y Traumatología de la entonces llamada Residencia Virgen del Camino. En 1990 se integró

en el INSALUD y en 1991, tras las transferencias en materia de salud, pasó a formar parte del Servicio

Navarro de Salud‐ Osasunbidea.

Está situado en un entorno muy tranquilo en el término de Elcano (Egües), a 10 Km de Pamplona. Su

actividad ha sido creciente en lo que respecta a la Cirugía Ortopédica de adultos y Rehabilitación,

ampliando constantemente su cartera de servicios en estas especialidades. Es centro de referencia en

la comunidad para la rehabilitación del ictus cerebral. Esto ha llevado al crecimiento de servicios

como Anestesia, Quirófanos, Medicina Interna, Farmacia, Radiología, Laboratorio y UVI, así como la

incorporación de nuevas especialidades como Hematología, Psicopatología Clínica y Psiquiatría. Su

plantilla es de 348 profesionales.

En el año 2009 ha tenido una media de 93 camas activas de un total de 115 instaladas. Los 4.711

ingresos han generado 19.136 estancias y en sus 4 quirófanos se han realizado 5.110 intervenciones,

755 de ellas de forma ambulatoria. La actividad ambulatoria se realiza en la propia clínica y en el

centro sanitario Dr. San Martín. En el año 2009 han realizado 94.611 consultas, 39.726 primeras y

54.885 revisiones. Toda su actividad es programada.

Centros ambulatorios

La mayor parte de la actividad ambulatoria de los tres centros hospitalarios se realiza fuera de los

propios hospitales. Concretamente, en el Centro de Consultas Príncipe de Viana, Centro Sanitario San

Martín, Centro Sanitario Conde Oliveto y ambulatorio de Tafalla. La atención a la mujer se realiza

mediante 12 centros de atención a la mujer. Además hay 5 puntos de consultas y gimnasios de



rehabilitación en Alsasua, Lesaca, Tafalla, Elizondo y Sangüesa. La actividad de consultas externas ha

sido durante 2009 de 296.041 primeras y 501.101 sucesivas, con un total de 797.142 consultas.

En el Centro de Consultas Príncipe de Viana, situado entre el Hospital de Navarra y el Hospital Virgen

del Camino, dedica la mayoría de su espacio a consultas y presta servicios de radiología y extracción

de muestras de laboratorio. En él se encuentra ubicada la admisión de consultas y el archivo de

historias clínicas.

El Centro Sanitario Dr. San Martín, además de consultas externas de Cardiología, Dermatología,

Oftalmología, Reumatología, O.R.L y Traumatología, tiene un laboratorio de análisis clínicos y

radiología. Se encuentra en el centro de la ciudad, muy accesible a la población.

También en el centro de la ciudad se encuentra el Centro Sanitario Conde Oliveto. En él se

encuentran las consultas de Alergología y de Rehabilitación, así como el gimnasio de rehabilitación.

En el Centro de Salud de Tafalla se realizan consultas de Oftalmología, ORL, Rehabilitación e incluye

también un gimnasio de rehabilitación.

Los 12 Centros de atención a la mujer se ocupan de la prevención, atención obstétrica y atención

ginecológica de la población femenina de Pamplona.

La Hospitalización a Domicilio comenzó a funcionar en el año 2008 dependiendo de la Subdirección

de Coordinación de Asistencia Ambulatoria. En el año 2009 han sido 313 los ingresos que han

generado 3.226 estancias con 2.372 visitas domiciliarias de médico y 3.604 de enfermería.

Complejo Hospitalario de Navarra

La dotación del Complejo Hospitalario de Navarra supone en conjunto un total de 1.113 camas

instaladas, siendo 1.067 las utilizadas en el año 2009 con 300.270 estancias generadas por 45.290

ingresos. Actualmente dispone de 29 quirófanos entre los 3 centros. En ellos se han realizado durante

2009, 16.324 intervenciones programadas con ingreso, 5.667 intervenciones ambulatorias, 3.981

intervenciones urgentes con Anestesia General y 1.213 intervenciones urgentes con Anestesia Local.

Además, los profesionales de estos centros han realizado en los quirófanos del Hospital San Juan de

Dios 6.035 intervenciones programadas con ingreso y 3.181 ambulatorias.

Una visión global de esta información está en el siguiente cuadro:



Complejo Hospitalario de Navarra Centro A HNA Centro B HVC Centro D C.U TOTAL

Camas instaladas 500 490 115 1.105

Quirófanos 10 15 4 29

Datos Actividad 2009

Ingresos 17.586 22.993 4.711 45.290

Estancias 144.152 136.982 19.136 300.270

Intervenciones Prog AG 4.344 8.518 4.355 17.217

Intervenciones Urg AG 1.193 2.788 0 3.981

Urgencias 52.230 119.399 0 171.629

Primeras consultas 115.210 141.105 39.726 296.041

Revisiones 202.841 243.375 54.885 501.101

En estos momentos hay una serie de obras en marcha en los centros del Complejo. Cuando finalicen

permitirán disponer de hasta 95 camas más y 14 nuevos quirófanos.

Hay que destacar el gran componente docente e investigador de los tres centros. En ellos se imparte

docencia a estudiantes de enfermería y trabajo social de la Universidad Pública de Navarra y a

estudiantes de medicina de la Universidad de Navarra. Se desarrolla también la formación posgrado

de MIR, BIR, FIR, PIR, EIR y de Radiofísicos.

La plantilla actual del complejo hospitalario es de 5.915 personas quienes, como es lógico, afrontan la

nueva situación con incertidumbre y cierto temor. Estos profesionales son fundamentales para el

buen desarrollo de todo el proceso de unificación. Especialmente para el cambio de modelo

organizativo. La distribución de estas personas por estamentos y centros.

En los tres centros que agrupa el complejo, este modelo de organización no ha cambiado mucho en

los últimos 25 años y se basa en un principio de gestión de recursos funcionarial y centralizada,

donde se busca principalmente la eficiencia de cada recurso y la productividad de las tareas.

Tradicionalmente se ha organizado a los hospitales alrededor de tareas fragmentadas, buscando la

eficiencia en éstas y perdiendo la visión global del proceso asistencial.



En los últimos años se han fomentado alternativas a la hospitalización, como hospitales de día, cirugía

ambulatoria y cirugía de corta estancia. Igualmente, en 2008 se ha creado un servicio de

hospitalización a domicilio dependiente de la subdirección de asistencia ambulatoria.

Desde hace muchos años parte de la actividad del SNS‐O, generalmente quirúrgica, se realiza en

centros concertados. En ocasiones, también incluye pruebas complementarias y últimamente,

consultas externas. En estos momentos existe un concierto de 40 camas en la Clínica San Miguel para

pacientes de Geriatría, que son atendidos por los profesionales del Servicio Navarro de Salud.

2.2 CONTEXTO ORGANIZACIONAL

La Misión del Complejo Hospitalario de Navarra tiene tres vertientes: asistencial, docente e

investigadora. Actúa como hospital de referencia para el Área de Pamplona y, en los servicios de

referencia, para otras Comunidades autónomas como hospital regional de nivel terciario y referente

técnico especializado de toda la Comunidad Foral de Navarra. Presta atención urgente con carácter

universal, imparte docencia grado, posgrado formación continuada y realiza una importante labor de

investigación. Todas sus actividades se orientarán a satisfacer las necesidades y expectativas de la

población, con criterios de equidad y máxima eficacia, apoyándose para ello en el compromiso activo

e implicación de todo su equipo de profesionales.

Área de influencia

Navarra tiene organizado su territorio en 3 áreas de Salud:

AREAS DE SALUD Municipios Centros de Salud Consultorios

Pamplona 183 39 171

Estella 67 8 56

Tudela 22 7 16

TOTAL 272 54 243



3. GESTIÓN DE LA CALIDAD

3.1 MARCO NORMATIVO

La elaboración del PGCD tiene su base en la normativa que a continuación se enumera:

1. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud en su

Capítulo VI, relativo a la calidad, establece el principio de que la mejora de la calidad del

sistema sanitario ha de presidir las actuaciones de las instituciones sanitarias, concretando los

elementos que configuran lo que denomina la infraestructura para la mejora de la calidad.

Asimismo, la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias

contempla en su artículo 26 aspectos relativos a la calidad del sistema de formación a través

del control de la calidad de la estructura docente.

2. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las

especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de

formación sanitaria especializada, regula en su artículo 29 la evaluación y control de calidad

de la estructura docente y contempla, en su apartado 3, como elemento fundamental de la

misma, los planes de gestión de calidad docente.

3. La Orden SCO/581/2008 de 22 de febrero, por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de

Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud por el que se fijan 10 criterios generales

relativos a la composición y funciones de los órganos docentes, además de atribuir a las

comisiones de docencia la aprobación y supervisión del plan de gestión de calidad docente del

centro o unidad docente encomienda, al jefe de estudios de formación sanitaria especializada,

el ejercicio de esta función de supervisión.

4. Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias. Esta ley regula los aspectos básicos

de las profesiones sanitarias tituladas en lo que se refiere a su ejercicio por cuenta propia o

ajena, a la estructura general de la formación de los profesionales, al desarrollo profesional de

éstos y a su participación en la planificación y ordenación de las profesiones sanitarias.

Asimismo, establece los registros de profesionales que permitan hacer efectivo los derechos



de los ciudadanos respecto a las prestaciones sanitarias y la adecuada planificación de los

recursos humanos del sistema de salud. Las disposiciones de esta ley son aplicables tanto si la

profesión se ejerce en los servicios sanitarios públicos como en el ámbito de la sanidad

privada.

5. RD 1277/2003, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros,

servicios y establecimientos sanitarios.

6. RD 1146/2006, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación

de especialistas en Ciencias de la Salud.

7. Programas formativos de las Especialidades.

8. Requisitos para la docencia de las Comisiones nacionales de las distintas especialidades.

4. EL PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE

Los antecedentes descritos en el presente manual así como el nombramiento de la nueva Comisión

de Docencia del CHN en mayo de 2012, obligan a la reedición de un nuevo Plan de Gestión de Calidad

Docente (PGCD) adaptado a la nueva realidad del CHN.

El PGCD aprobado por la Comisión de Docencia del HVC el 25 de marzo de 2010 servirá como partida

y bibliografía del presente PGCD.

Este manual se presenta como la herramienta básica para la evaluación y la mejora continua de la

Formación Especializada en Ciencias de la Salud del Complejo Hospitalario de Navarra punto de

encuentro entre la enseñanza de grado, posgrado y del continuo formativo en educación médica.

4.1 MISIÓN, VISIÓN Y VALORES DOCENTES

Misión:

Consolidar las tres facetas inseparables: asistencial, docente e investigadora.

Definir el perfil del Complejo Hospitalario de Navarra Docente del Siglo XXI, con vocación

integradora del desarrollo docente e investigador, como centro de la excelencia

asistencial.

Considerar al Complejo docente protagonista de la enseñanza de la Medicina.



Contemplar al Complejo punto de encuentro entre la enseñanza de grado, posgrado y del

continuo formativo en educación médica.

Mantener el compromiso de formar especialistas excelentes.

Visión:

La innovación permanente como distintivo en la calidad docente, orientada a mejorar la

sanidad ofertada a la sociedad.

Entorno docente identificando las áreas y las acciones de mejora en las prácticas docentes,

Gestión del conocimiento a través de sistemas de calidad como medio para formar en la

excelencia.

Relaciones Universidad/Sistema Sanitario: Doctorado en Medicina, Master.

La formación en investigación en el ámbito hospitalario.

La investigación clínica como una necesidad.

Valores:

Plan de Gestión de la Calidad Docente. Norma UNE‐ISO 9001:2008

Adecuada promoción, ordenación, coordinación, gestión y evaluación de actividades

relacionadas con la formación de los Especialistas en Formación.

4.2 METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN DE

CALIDAD DOCENTE

La elaboración del PGCD del CHN se define como un a decisión estratégica, documentada y dinámica

con un enfoque basado en procesos interrelacionados con el fin de conseguir que las entradas,

nuestros Residentes, se transformen en resultados, especialistas formados en la excelencia no solo

asistencial sino también humana.

Los procesos contarán con una serie de elementos que definidos en fichas para cada uno de ellos. ENTRADAS: son los graduados en Medicina y Cirugía, Farmacia, Biología, Física, tras la superación del

examen MIR y eligen plaza en el CHN.

SALIDAS: Especialistas que han finalizado su período de formación.

RECURSOS: medios necesarios para llevar a cabo el proceso.

Estructurales: los servicios con acreditación docente.



Personales: cada uno de los especialistas que desarrolla su labor asistencial y docente y

específicamente cada uno de los Tutores Docentes responsables de los Residentes.

Metodológicos: los planes docentes específicos de cada especialidad.

Materiales: Biblioteca, seminarios y aulas para la actividad docente. Becas y ayudas para la formación.

Mecánicos: todos los dispositivos de informática, tecnologías de le información sanitaria (TIS) y

electromedicina que se aplican en la actividad asistencial, así como los empleados en la Unidad de

Investigación y sus quirófanos experimentales.

PROPIETARIO. El responsable último del proceso es el Director del Complejo Hospitalario de Navarra.

CLIENTE: Cliente directo ha de considerarse al propio Residente, pero ha de considerarse como indirectos a

toda la sociedad en su conjunto y a los centros sanitarios empleadores.

ELEMENTOS DE CONTROL: También denominados Cuadros de Mando del Proceso incluyen:

La Comisión de Docencia y sus actividades, evaluaciones anuales y finales de cada médico Residente.

Auditorias externas, indicadores de calidad y las encuestas a Residentes y Tutor Docente (al final de este

documento se han recogido los Indicadores y Objetivos).

ACTIVIDADES. Las generales, dirigidas a todos los Residentes que incluyen la desde la Sesión de Bienvenida,

la Sesión de Información Anual de Actividades de la Comisión de Docencia, cada uno de los cursos

organizados. Además están las particulares, que realiza cada Servicio docente para sus Residentes, en

aplicación del plan de formación de la especialidad y que se recogen en los Itinerarios

LIMITACIONES.: Estas deben hacer referencia a la normativa existente en cuanto a la formación

especializada la específica de cada especialidad recogida en el plan docente.

Otros aspectos del PGCD:

La Fecha de Edición será la de aprobación por la Comisión de Docencia siempre y cuando se haya

producido la aprobación por parte de la Dirección. Ambos acuerdos constarán documentalmente y se

custodiarán en la Secretaria de Docencia.

El Equipo Redactor, está compuesto por la Comisión de Docencia del CHN, liderando su elaboración la

Jefa de Estudios de la formación sanitaria especializada Dra. Ana Sáez Fernández.

Los Criterios seguidos para ordenar el texto y los diferentes apartados han seguido el orden habitual

de la norma UNE‐ISO 9001:2008 y la otros planes de gestión.

El PGCD está sujeto a revisiones periódicas a fin de asegurar su continua adecuación al marco

normativo y actividad docente del centro. Como mínimo se revisará una vez al año. Los criterios para



su revisión son: 1) evaluación de los indicadores propuestos, incluidas la voz de los Residentes y

Tutores Docentes u otros responsables docentes, y la Dirección, y/o 2) nueva normativa Nacional o

de la CCAA. Las ediciones tras su modificación del PGCD, darán lugar a un registro en el que se

señalarán los cambios producidos y su motivación. Toda la documentación que de acuerdo con la

norma que se deriven de su implantación, desarrollo, evaluación, y revisión será custodiada en la

Secretaría de la Comisión de Docencia de acuerdo a los procedimientos que se relacionan. El PGCD

estará disponible en la Secretaria de Docencia y en la intranet del CHN.

El PGCD podrá facilitarse a cualquier organización que lo solicite previa autorización de la Dirección

del Complejo Hospitalario de Navarra.

5. RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN

Hay que destacar el gran componente docente e investigador del CHN en el que se imparte docencia

de grado a estudiantes de medicina de la Universidad de Navarra y formación posgrado de MIR, BIR,

FIR, PIR y de Radiofísicos

Los órganos de dirección son los responsables de los dispositivos en los que se imparta la formación y

las comisiones de docencia estarán obligados a informarse mutuamente sobre las actividades

laborales y formativas de los Residentes, a fin de decidir conjuntamente su adecuada integración con

la actividad asistencial del centro o dispositivo de que se trate.

La dirección del CHN incluye entre sus objetivos de gestión un compromiso explícito con la

formación. La propuesta realizada por la Comisión de Docencia del CHN establece como prioridades

en la formación de posgrado los siguientes aspectos:

Itinerario docente personalizado para cada uno de los MIR del Servicio, así como constancia

de la evaluación anual de cada curso y del final de la residencia con expreso conocimiento y

firma del Jefe de Estudios.

Plan de supervisión de Residentes en cada Servicio acreditado para la docencia, tanto para los

Residentes propios, como para los rotantes de otros Servicios.

Calendario anual de guardias de los Residentes, dentro y fuera de su Servicio.

Proyectos de investigación en curso. Comunicaciones a Congresos. Escuela de Doctorado.

Tesis doctorales. Participación en las sesiones generales mensuales del CHN.



Reconocimiento docente del Tutor, con liberación de tiempo dentro del horario laboral de un

mínimo de dos horas por cada Residente al mes. Asistencia a cursos de formación específicos

para los Tutores Docentes.

La Dirección del CHN formaliza esta propuesta marcando los objetivos 2013 en relación con

resultados profesionales y materializados en los Pactos de Gestión:

Existencia de itinerario docente personalizado para cada uno de los MIR del servicio. Asimismo,

hemos de tener en cuenta que la Dirección del CHN incluirá entre sus objetivos de gestión su

compromiso explicito con las acciones dirigidas a implantar y mantener las acciones relativas a la

calidad en la formación especializada en los aspectos de liderazgo, estímulo y desarrollo del PGCD,

incluida su puesta en marcha, seguimiento, y dotación de recursos.

El futuro inmediato de este plan es que la Dirección establezca su compromiso con las siguientes

obligaciones:

Cumplir los requisitos legales aplicables al PGCD.

Asegurar la disponibilidad de los recursos necesarios para la docencia.

Comunicar el PGCD a todos los profesionales involucrados.

Facilitar el acceso a en todos aquellos aspectos en relación con la calidad, y especialmente a la

calidad de en metodología docente, a los profesionales implicados.

Efectuar junto con la Comisión de Docencia el seguimiento del PGCD.

Colaborar en la planificación de la capacidad docente del centro mediante su valoración

anual.

Verificar el seguimiento de los indicadores de calidad de la formación.

Establecer el control y análisis de las acciones correctivas y preventivas.

Analizar la información obtenida mediante las encuestas e opinión, reclamaciones, o

indicaciones de otros actores involucrados.

Evaluar el resultado de las auditorías realizadas por Agencia de Calidad del Sistema Nacional

de Salud y asumir sus recomendaciones para la mejora.

Facilitar la formación en aspectos de Calidad de los responsables docentes



6. ESTRUCTURA DOCENTE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA

6.2 RECURSOS DOCENTES DEL CHN

El RD 183/2008 potencia las estructuras docentes, incidiendo en aquellos aspectos básicos que, tanto

desde el punto de vista organizativo como desde el docente‐asistencial, inciden en el proceso de

aprendizaje de los especialistas en formación, en la medida en que dicho proceso conduce a la

obtención de un título de especialista y regula aspectos básicos y fundamentales en el sistema de

formación sanitaria especializada como los referidos a las unidades docentes a los órganos docentes

de carácter colegiado, comisiones de docencia, órganos docentes de carácter unipersonal, jefe de

estudios y Tutor Docente y otras figuras docentes.

6.3 UNIDADES DOCENTES

El CHN cuenta con 35 Servicios acreditados para la docencia en formación sanitaria especializada y

oferta 69 plazas para la formación sanitaria especializada.

OFERTA ESPECIALIDAD PL. ACREO MEO. FAR. BIOL. QUIM. RDF .

Alergología 1 1 ANÁLISIS Clínicos 4 2 Anatomía PATOLÓGICA 3 2 Anestesiología Y Reanimación 4 4 APARATO DIGESTIVO 3 3 Bioquímica Clínica 1 1 Cardiología 2 2 Cirugía GRAL. Y DEL A. DIGESTIVO 4 1 Cirugía ORAL Y MAXILO FACI AL 1 1 Cirugía ORTOPÉDICA Y Traumatología 3 3 Cirugía PEDIÁTRICA 1 CIRUGíA PLÁSTICA ESTÉTICA Y REPARADORA 1 1 DERMATOLOGíA MÉDICO-QUIRÚRGICA y V. 1 1 ENDOCR INOLOGíA Y NUTRICiÓN 1 1 FARMACIA HOSPITALARIA 4 3 HEMATOLOGíA y HEMOTERAPIA 2 2 MEDICINA FíSICA Y REHABILITACiÓN 2 2 MEDICINA INTENSIVA 2 2 MEDIC INA INTERNA 4 4 MEDICINA NUCLEAR 1 1



MICROBIOLOGíAY PARASITOLOGíA 1 1 Neumología 1 1 Neurocirugía 1 Neurofisiología Clínica 1 1 Neurología 2 2 OBSTETR ICIAY GINECOLOGíA 2 2 OFTALMO LOGíA 3 2 ONCOLOGíA MÉDICA 1 1 ONCOLOGíARADIOTERÁPICA 1 1 OTORRINOLARINGOLOGíA 1 1 PEDIATRíA Y ÁREAS ESPECíFICAS 4 4 RADIODIAGNÓSTI CO 2 2 RADIOFíSICA HOSPITALARIA 1 1

REUMATOLOGíA 1 1 Urología 2 2 TOTAL 69 59 Las acciones que se consideran competencia de las diferentes Unidades Docentes (servicios

acreditados) en relación con el presente PGCD son las siguientes:

Elaborar las normas de organización y funcionamiento de las mismas. En dichas normas,

además de recoger aspectos relacionados con las funciones del personal que la integran y

referencias a su función asistencia e investigadora, deberá hacer una mención específica a la

docencia y en concreto a la formación sanitaria especializada por el sistema de residencia.

Planificar la docencia: elaborar el plan de formación de la Unidad que comprende el itinerario

formativo tipo y el plan individualizado de formación.

Participar en la elaboración de la “Guía de incorporación de Residentes en formación” y en su

actualización.

Los Jefes asistenciales de las Unidades Docentes (servicios acreditados) mantendrán

reuniones con el Tutor Docente para coordinar la formación especializada, facilitar el

cumplimiento de los planes individuales de formación de cada Residente y la integración

supervisada de éstos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras.

Implantar las acciones de mejora que se acuerden, vistos los resultados de las encuestas de

satisfacción realizadas a los Residentes anualmente, en relación con el funcionamiento,



adecuación de los recursos humanos, materiales y organizativos del Servicio para la correcta

impartición del programa formativo.

Elaborar la memoria anual de la Unidad que como mínimo recogerá: recursos humanos y

materiales, listado de libros y revistas de la especialidad que hay en la Biblioteca del Complejo

Hospitalario de Navarra y en la Unidad, calendario de sesiones clínicas y bibliográficas,

protocolos diagnósticos y terapéuticos con los que cuentan, actividades científicas y de

investigación (asistencia a congresos, publicaciones, participación en trabajos y proyectos de

investigación, etc.)

Documentar el curriculum profesional, docente e investigador de sus componentes, así como

de la actividad asistencial con fines a trasladar a la Comisión de docencia su capacidad

formativa. Esta comunicación se hará anualmente.

La Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Navarra cuenta con la representación de las

Unidades Docentes extrahospitalarias de Medicina Familiar y Comunitaria, Salud Mental, Medicina

Preventiva y Salud Pública y Medicina del Trabajo, a través de sus Jefes de Estudio.

6.3 COMISIÓN DE DOCENCIA

La Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Navarra como responsable de la formación de

los Residentes en el ámbito hospitalario planifica, gestiona y supervisa la docencia especializada.

Informa a la Dirección del Complejo sobre la coordinación y la actividad laboral y formativa de los

especialistas en formación.

La Comisión de Docencia del CHN es el órgano docente de carácter colegiado que basa su

funcionamiento en su propio Reglamento Interno.

Las funciones de la Comisión de Docencia que consideramos estrechamente vinculadas al PGCD, en

forma resumida, son las siguientes:

Aprobar a propuesta de los correspondientes Tutores Docentes una guía o itinerario

formativo tipo de cada una de las especialidades que se formen en su ámbito.

Garantizar que cada uno de los Residentes de las especialidades que se formen en su centro o

unidad, cuenten con el correspondiente plan individual de formación

Aprobar el plan de gestión de calidad docente del centro o unidad docente,



Elaborar el protocolo de supervisión de los Residentes

Facilitar la adecuada coordinación docente entre niveles asistenciales.

Proponer a los órganos competentes en la materia la realización de auditorías docentes.

Aprobar y fomentar la participación de los Residentes en cursos, congresos, seminarios o

reuniones científicas, relacionados con el programa

Facilitar la formación continuada de los Tutores Docentes en metodologías docentes y otros.

Participar en la acreditación y reacreditación de Tutor Docente.

Informar, al menos anualmente, a los correspondientes órganos de dirección sobre la

capacidad docente del centro o unidad.

Remitir al Registro Nacional de Especialistas en Formación, a través de su Residente, las

evaluaciones finales y anuales

Comunicar a los Residentes el lugar donde se ubicará el tablón/es oficial/es de anuncios de la

Comisión en el que se insertarán los avisos y resoluciones de la misma, además de vía e‐mail.

Procurar que en los dispositivos del centro o unidad se den las condiciones necesarias para

impartir una adecuada formación a los Residentes

Procurar que en los dispositivos de carácter universitario que se integren en el centro o

unidad docente, exista una adecuada coordinación entre las enseñanzas universitarias de

grado y posgrado y la formación especializada

Proponer a los correspondientes órganos de dirección que adopten las medidas necesarias

para que se dote a las comisiones de docencia y a los Tutores Docentes de los medios

materiales y personales que sean necesarios para la adecuada realización de sus funciones.

Cuantas funciones les asignen las comunidades autónomas, o les atribuyan las disposiciones

reguladoras de la formación sanitaria especializada.



6.3.1 COMPOSICIÓN

Dra. Ana Sáez Fernández – Jefa de Estudios CHN

Dra. Pilar Cebollero Rivas – Vocal Tutor Docente

Dra. Judith Chamorro Camazón – Vocal Medicina Preventiva

Dr. Manuel Cuesta Zorita – Vocal de la Unidad Docente de Salud Mental

Dña. Olga Díaz de Rada Pardo – Vocal Dpto. Salud

Dr. Teodoro Durá Travé – Vocal Tutor Docente

Dña. Mª Villar Flores Villar – Secretaria de la Comisión de Docencia

Dra. Vega García López – Vocal Medicina Trabajo

Dr. Ángel Hidalgo Ovejero – Vocal Especialista Traumatología

Dña. Mª Isabel Labrador González – Secretaria de la Comisión de Docencia

Dra. Nuria Lainez Milagro – Vocal Tutor Docente

Dra. Carmen Merino Rubio – Vocal Urgencias

Dra. María Ruiz de la Cuesta Muñoz – Vocal Medicina Familia

Dr. Julio Sánchez Álvarez – Vocal Tutor Docente

Dr. Juan José Vila Costa – Vocal Tutor Docente

Dr. Julio Duart Clemente – Vocal Tutor Docente

Dña. Denisse Bajo Gauzin – Vocal Residentes R‐2 Cir. Oral y Maxilofacial

Dña. Regina Juanbelt Zurbano – Vocal Redisentes R‐2 Farmacia Hospitalaria

D. Joseba Ibai Otegi Altolagirre – Vocal Residentes R‐2 Cir. Gral y del A:D.

D. Francisco Villarroya Ros – Vocal Residentes R‐2 Med. Familiar y Comunitaria

Dña. Elisabel Martínez Litago – Vocal Residentes R‐4 Med. Interna



6.3.2 Organigrama docente del CHN



6.4 JEFE DE ESTUDIOS DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

Le Corresponde al jefe de estudios de formación especializada la dirección de las actividades de

planificación, organización, gestión y supervisión de la docencia especializada y la presidencia de las

comisiones de docencia.

De acuerdo a las disposiciones del Capítulo III. 2 Criterios comunes relativos a las funciones del jefe

de estudios” las competencias del mismo vinculadas al PGCD son las siguientes:

Proponer a la Dirección la aprobación del PGCD, así como sus modificaciones.

Supervisar y difundir el PGCD entre los Residentes, Tutores Docentes y unidades docentes.

Informar a la Dirección de las reclamaciones y sugerencias de los Residentes, de los pacientes

y sus allegados y de la Administración.

Informar a la Dirección de los indicadores de seguimiento de los procesos formativos.

Realizar anualmente encuestas de satisfacción a los Residentes, analizar sus resultados y

elaborar, junto con los Tutores Docentes, Unidades Docentes las acciones de mejora que

procedan.

Tramitar las quejas que se reciban respecto a la docencia.

Tramitar y resolver, en su caso, las reclamaciones en relación con las calificaciones de las

evaluaciones anual y final por parte de los Residentes.

Participar en la elaboración del plan de mejoras y en su seguimiento, a la vista de las

auditorias docentes, internas o externas, que se realicen al centro.

Elaborar todos los años, la memoria docente del centro.

Convocar las sesiones de la Comisión de Docencia, presidir todos los comités de evaluación,

actuar como interlocutor con la dirección del Complejo Hospitalario de Navarra.

La Jefa de Estudios del CHN es la Dra. Ana Sáez Fernández



6.5 TUTOR DOCENTE

El Tutor Docente es el facultativo especialista que pertenece a un servicio acreditado como docente y

tienen la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos,

habilidades y actitudes del profesional sanitario Residente en formación, con el objetivo de garantizar

el cumplimiento del programa formativo de la especialidad que se trate.

Cada Tutor Docente tendrá asignado un máximo de 4/5 Residentes.

Las siguientes acciones vinculadas al PGCD son competencia de los Tutor Docente:

Planificar y colaborar, de forma activa, en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y

actitudes del Residente.

Proponer el itinerario formativo tipo de la especialidad.

Proponer a la Comisión de Docencia las rotaciones externas de los Residentes, de acuerdo con

la normativa vigente, con especificación de los objetivos que se pretenden. Las rotaciones se

realizarán preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros nacionales o

extranjeros de reconocido prestigio.

Elaborar el plan individual de formación de los Residentes que tenga asignados en

coordinación con los responsables de los dispositivos asistenciales y demás Tutores Docentes.

Mantener entrevistas periódicas con otros Tutores Docentes y profesionales que intervengan

en la formación del Residente.

Realizar las evaluaciones formativas de los Residentes y los informes correspondientes,

mediante la celebración de entrevistas periódicas (mínimo 4 por periodo anual formativo),

utilizando el modelo de entrevista estructurada que sea aprobado por la Comisión de

Docencia. La evaluación quedará registrada en el libro del Residente..

Supervisar el libro del Residente, que es el soporte operativo de su evaluación formativa.

Elaborar los informes anuales donde se valore el progreso anual del Residente en el proceso

de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y

docencia. Estos informes deben contener:

Los informes de evaluación formativa (incluyendo los informes de las rotaciones).




Informes de evaluación de rotaciones externas.

Otros informes que se soliciten de los jefes de las distintas unidades asistenciales integradas

en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el Residente.

El informe anual se incorporará al expediente personal de cada especialista en formación.

Participar en las actividades de formación continuada que, a instancias de la Comisión de

Docencia, se organicen para los Tutores Docentes sobre aspectos relacionados con el

conocimiento y aprendizaje de métodos educativos, técnicas de comunicación, metodología

de investigación, gestión de calidad, motivación, aspectos éticos de la profesión o aspectos

relacionados con los conocimientos del programa formativo.

El Complejo Hospitalario de Navarra cuenta con 63 Tutores Docentes y 257 Especialistas en

Formación Sanitaria Especializada.

Servicio Tutor Docente

Alergología García Figueroa, Blanca Esther

Pilar Zugarramurdi Solans Análisis Clínicos

Salcedo Garayalde, Esther

Elizalde Eguinoa, Jesús Mª Anatomía Patológica

Gómez Dorronsoro, Marisa

Sáez Fernández, Ana

Mikel Batllori Gastón

Miguel Castañeda

Guillén Casbas, Roque

Anestesia y Reanimación

Pavón Benito, Arantxa

Uriz Otano, Juan

Vila Costas, Juan José

Aparato Digestivo

Bolado Concejo, Federico

Bioquímica Clínica García San Martín, Mª Dolores

Álvarez Asiain, Virginia Cardiología

Romero Roldán, Javier

Tarifa Castilla, A. Cirugía General

Vicente García, Francisco

mailto:Tutor@




Ciga Lozano, Miguel Ángel

Aizcorbe Garralda, Miguel Ángel

Cirugía Maxilofacial Bada García, Miguel Ángel

Cirugía Pediátrica Ayuso González, Lydia

Cirugía Plástica San Martín Maya, Andrea

Dermatología Marcos Hervella Garcés

Endocrinología Anda Apiñariz, Emma

Alfaro Basarte, J.M. Farmacia

Carrasco del Amo, Encarna

Ardaiz Labairu, Mª Ángeles Hematología

Olavarria López‐Aróstegui, Eduardo

Barado Hualde, Julio Medicina Intensiva

Ramos Castro, José

Elejalde Guerra, José

Abinzano Guillén, Mª Luisa

Sánchez Álvarez, Julio

Medicina Interna

García Labairu, Cristina

Medicina Nuclear Camarero Salazar, Alicia

Microbiología y Parasitología Martínez de Artola, Víctor

Neumología Cebollero Rivas, Pilar

Neurocirugía Zazpe Cenoz, Idoya

Neurofisiología Ibiricu Yanguas, Asunción

Neurología Erro Aguirre, Elena

Obstetricia y Ginecología Pérez Dettoma, Javier

Rodríguez Marco, Arturo Oftalmología

Molinuevo Ruiz de Zárate, Iñaki

Oncología Médica Láinez Milagro, Nuria

Otorrinolaringología Rodríguez García, Paloma

Clerigué Arrieta, Nuria

Durá Travé, Teodoro

Pediatría

Herranz Aguirre, Mercedes




Iceta Lizarraga, Ainhoa

Bacaicoa Saralegui, Mª Carmen Radiodiagnóstico

Caballero García, Pilar

Radiofísica Miquélez Alonso, Santiago

Radioterapia Oncológica Manterola Burgaleta, Ana

Jauregui Yoldi, Sagraio Rehabilitación

Garaicoechea Zazpe, Mª Cristina

Reumatología Fito Manteca, Mª Concepción

Alzueta Zuribi, Luis

Hidalgo Ovejero, Angel

COT

Duart Clemente, Julio

Aldave Villanueva, Javier Urología

Jiménez Calvo, Jesús

El nombramiento, acreditación, funciones, derechos y deberes se instrumentan en el Reglamento de

Tutor Docente del Complejo Hospitalario de Navarra.

Evidenciamos los relacionados con el PGCD:

Obtener un nombramiento oficial.

Poder ser elegido como representante de Tutores Docentes y formar parte de la Comisión de

Docencia.

Formar parte de los Comités de Evaluación de los médicos en formación de su especialidad.

Tener de forma pactada y organizada un tiempo exclusivo de dedicación para las funciones de

Tutoría.

Obtener un reconocimiento profesional de la labor docente.

Formación en metodología docente y gestión de la formación especializada.

De forma generalizada los Tutores Docentes tendrán el reconocimiento que estable la

normativa de la Ley de Especialidades 2008.


Los Tutor Docente podrán recibir incentivos por su función según los criterios que, a tal

efecto, establezcan los diferentes organismos responsables en la Comunidad Foral.

Con el fin de poder desarrollar adecuadamente las funciones docentes asignadas, así como la

planificación y seguimiento de las normas establecidas por la Comisión de Docencia y la

atención personalizada hacia el Residente, el Tutor Docente dispondrá de un período de

tiempo específico destinado a esta función, debiendo ser liberado a tal efecto por el Jefe de

Servicio siguiendo los criterios que determine la Comisión de Docencia.

Formación de Tutor Docente

La relación de cursos para la formación de Tutor Docente de la Formación Sanitaria Especializada del

CHN se describe a continuación y se destaca su carácter anual

FUNCIÓN DEL TUTOR DOCENTE DOCENTE DOCENTE EN LA FORMACIÓN ESPECIALIZADA. LA ENTREVISTA EN LA EVALUACIÓN FORMATIVA

PLANIFICACIÓN DE ITINERARIO DOCENTES EN LA FORMACIÓN DE RESIDENTES

PLANIFICACIÓN DE PROGRAMAS DE FORMACIÓN SANITARIA BASADOS EN COMPETENCIAS PROFESIONALES

COACHING

6.6 COMITÉ DE EVALUACIÓN

Se constituirá un comité de evaluación por cada una de las especialidades cuyos programas

formativos se desarrollen en el centro o unidad docente. Los comités tendrán el carácter de órgano

colegiado y su función será realizar la evaluación anual y final de los especialistas en formación. Los

criterios de evaluación anual y final seguida en el CHN recogen 3 aspectos /niveles de ponderación:

La evaluación tradicional del Ministerio con las hojas de evaluación de cada período de

rotación, valorando al mismo tiempo el cumplimiento de objetivos marcados con sus

niveles de responsabilidad‐autonomía presentes en los Itinerarios Formativos

Individualizados, que fueron elaborados a principio de año para cada Residente.

Calificación de la memoria del Residente.

Informe Anual de su Tutor Docente.

A los Comités de Evaluación les compete desarrollar las siguientes acciones vinculadas al PGCD:

Efectuar la evaluación anual y final del proceso de aprendizaje y las competencias adquiridas

por el Residente en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la



especialidad, según las directrices establecidas por la Comisión de Docencia y la normativa

vigente.

Dejar constancia, en actas, de las evaluaciones anuales y finales.

Trasladar los resultados de las evaluaciones anuales y finales de los Residentes a la Comisión

de Docencia.

6.7 OTRAS FIGURAS DOCENTES

Reconocidas en el artículo 13, Capítulo IV del RD 183/2008, las comunidades autónomas, según sus

características y criterios organizativos propios, podrán crear otras figuras docentes con la finalidad

de amparar colaboraciones significativas en la formación especializada, objetivos de investigación,

desarrollo de módulos genéricos o específicos de los programas o cualesquiera otras actividades

docentes de interés.

La figura de Jefe de Residentes es en este caso la que ha considerado como importante en el

organigrama de la Comisión de Docencia.

6.8 LIBRO DEL RESIDENTES

Por su papel en la evaluación y seguimiento del proceso formativo, incluimos el libro del Residente

como un apartado específico en el que se defina su papel dentro de los elementos docentes. El Libro

del Residente constituirá el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada

Residente durante su período formativo. Por tanto, será la herramienta que sirve de soporte para el

seguimiento y la supervisión por el Tutor Docente de la adquisición de las competencias del

Residente.

En relación con el PGCD se tendrá en cuenta:

Su obligatoriedad para todos los Residentes de centro.

En el se registrarán, además de las actividades que evidencian el proceso de aprendizaje del

Residente, las rotaciones previstas en el programa formativo y las externas autorizadas.

Los datos cualitativos y cuantitativos que figuren en el libro serán tenidos en cuenta en la

evaluación del proceso formativo.



Será propiedad del Residente y será cumplimentado por éste con ayuda y supervisión de su

Tutor Docente.

Ante la ausencia de un modelo formalizado la Comisión de Docencia emitirá un libro de Residente

modelo que sirva de guía para los especialistas en formación. Se considerará de incluirlo como

herramienta de medición formativa e integrarlo en la evaluación anual. Además, se considerará a

partir de esta modelo, adaptarlo a cada especialidad según el tronco al que corresponda la

especialidad que el Residente este cursando.

7 FORMACIÓN DEL RESIDENTE

7.1 OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA

De acuerdo con la metodología de la gestión de calidad descrita, el objetivo final del PGCD del CHN

considera los objetivos docentes así como las directrices y normas para la gestión. Para su mejor

comprensión, el los objetivos se han enfocado a aspectos específicos de modo que constituyan

elementos fácilmente identificables por el personal involucrado en las labores docentes y, al menos,

un indicador para cada uno de ellos que permita la evaluación de hasta que punto se ha conseguido

el objetivo.

Objetivos Indicadores

RESPECTO AL PGCD

1. Garantizar el compromiso de la dirección con el PGCD mediante su apoyo explícito y e inclusión de indicadores en los contratos programa y planes estratégicos.

Indicadores docentes en el contrato programa y plan estratégico

2. Asegurar una adecuada difusión del PGCD a todos los especialistas en formación, Servicios Acreditados, dispositivos asistenciales que participan en la docencia, y a los órganos gestores.

Una copia del PGCD actualizada en formato PDF en los Servicios

3. Revisar anualmente el PGCD para su evaluación, actualización y verificación de que cumple sus objetivos.

Documento de Revisión anual



RESPECTO A SERVICIOS ACREDITADOS

4. Disponer de normas de organización y funcionamiento por parte de los Servicios.

Evidencia documental.

5. Evaluar anualmente la capacidad docente de acuerdo a las recomendaciones oficiales y a la actividad asistencial, docente, e investigadora.

Evidencia documental anual

6. Aplicación de los programas oficiales de las diferentes especialidades adaptados a las Unidades docentes, mediante el itinerario formativo.

Guía Formativa de la Especialidad.

7. Promover el reconocimiento del Tutor Docente y su papel como primer responsable del proceso formativo del Residente.

Propuesta de nombramiento y Resolución que implica un compromiso de dedicación.

8. Servir de apoyo en los aspectos formales para el establecimiento de acuerdos docentes con dispositivos asistenciales que se utilicen por su disponibilidad dentro de la red asistencial, así como la formalización de convenios de colaboración docente con Unidades de otros centros.

Acuerdos docentes firmados entre Centros aprobados por la CD y la Dirección del CHN.

9. Identificar la necesidad de auditorias internas o externas. Solicitar auditorias por acuerdo de los miembros de la unidad.

RESPECTO AL RESIDENTE

10. Organizar y asegurar incorporación del Residente al CHN Guía de acogida.

11. Asegurar la aplicación del itinerario formativo individualizado Verificar la existencia del programa formativo individualizado para cada Residente.

12. Facilitar el compromiso activo de los Residentes en el proceso formativo mediante su representación en la Comisión de Docencia.

Nº de Residentes en la CD.

13. Favorecer la formación transversal : sesiones docentes generales, cursos y talleres

Asistencia a las actividades de formación transversal.

14. Facilitar las actividades que complementen la actividad formativa de los Residentes, asistencia a congresos seminarios de su especialidad así como el soporte metodológico a la investigación y la capacidad de comunicación en lengua inglesa como forma vehicular actual de transmisión del conocimiento.

Asistencia a sesiones, congresos u otras actividades formativas. Tipo de participación.

Se documenta en la memoria (libro del Residente) y se tendrá en cuenta en la evaluación anual

15. Medir el grado de satisfacción de los Residentes, especialmente sus posibles insatisfacciones y/o incumplimientos del programa formativo y de los aspectos recogidos en el PGCD.

Encuesta anual. Registro de las quejas o reclamaciones y de las medidas acordadas.



16. Garantizar el proceso de evaluación formativa y sumativa anual y final.

Evaluación anual y final, recogida en las actas y posterior comunicación individualizada vía e‐mail.

RESPECTO AL CONJUNTO DEL COMPLEJO

17. Mantener la coherencia con los planes estratégicos del CHN reforzando aquellos aspectos docentes que puedan ser de interés.

18. El PGCD debe contar con el apoyo y el compromiso de la Dirección del Complejo de modo que sus indicadores deben estar contemplados en la evaluación de los compromisos adquiridos por la Comisión de Docencia en los Pactos de Gestión.

19. El PGCD debe promover las expectativas formativas de los Residentes de nuestro Centro facilitando que aquellas Unidades Docentes que adolezcan de algún recurso contemplado en su programa oficial puedan subsanar estas deficiencias y permitir que se complete la formación de sus Residentes mediante rotaciones internas y externas que permitan completar el programa oficial de la especialidad.

Evaluación del soporte de la Unidad de Docencia:

Facilitación medios

Plan de rotaciones

Registro de no conformidades.

20. El PGCD debe favorecer las rotaciones de los Residentes por otros centros de excelencia nacionales o internacionales siempre con objetivos justificados y contando con la aprobación de los órganos pertinentes.

Tramitación rotaciones externas.

RESPECTO A LA SOCIEDAD

21. El objetivo último del PGCD es garantizar una adecuada respuesta a la sociedad, especialmente a la expectativa de contar con especialistas con las competencias adecuadas para el ejercicio no supervisado y valores de la profesionalidad.

Encuesta de opinión de los Tutor Docente, otros responsables docentes.

22. El CHN debe atraer a los mejores Residentes, colaborar con otros Hospitales para reforzar la formación de sus Residentes.

Convenios de colaboración docente

Nº de Residentes y duración estancia en el CHN.

23 Por su excelencia el CHN debe atraer a los mejores Residentes Posición Examen MIR



Se establece como prioritario para el año 2013 el cumplimiento de los objetivos descritos en la

siguiente tabla:

Obj 1. Satisfacer las necesidades y expectativas docentes de los Residentes

Ind 1.1 índice de satisfacción global de los Residentes.

Obj 6. Asegurar la formación en competencias transversales. Ind 6.1 Porcentaje de Residentes que asisten al Programa de Formación Común (PFC).

Obj 2. Mejorar el nivel de atracción del Centro/Unidad Docente.

Ind 2.1 Numero de Residentes en el primer cuartil, o similar.

Obj 7. Promover la participación de los Residentes en proyectos de investigación. Ind 7.1 Porcentaje de Residentes que han participado en al menos una publicación. Ind 7.2 Porcentaje de Residentes que han participado en al menos un proyecto de investigación.

Obj 3. Elaborar guías/itinerarios formativos para cada especialidad acreditada, que garanticen el cumplimiento de los objetivos del programa oficial de la especialidad.

Ind 3.1 Porcentaje de especialidades con guía formativa actualizada. Ind 3.2 Porcentaje de documentos de acogida e información fundamental al Residente.

Obj8. Profesionalizar la función de los Tutor Docente. Ind 8.1 Porcentaje de Tutores Docentes formados en metodología docente. Ind 8.2 Porcentaje de Tutores Docentes con reconocimiento horario de 2 horas/mes x Residente.

Obj 4. Elaborar planes individuales de formación para cada Residente, adecuados a la guía/itinerario formativa de su especialidad y a sus características personales.

Ind 4.1 Porcentaje de Residentes con plan individual de formación. Ind 4.2 Porcentaje de Residentes con plan de supervisión y responsabilidad.

Obj 9. Realizar evaluación formativa a los Residentes. Ind 9.1 Porcentaje de Residentes con evaluación formativa trimestral realizada. Ind 9.2 Porcentaje de Residentes con libro del Residente completado, visado y aprobado.

Obj 5. Fomentar la participaci6n de los Residentes en cursos, congresos, seminarios o reuniones científicas, relacionados con su especialidad.

Ind. 5.1 Número de comunicaciones presentadas por Residente

Obj 10. Difundir el Plan de Gestión de la Calidad de la Docencia y sus resultados a todos los profesionales del Centro/Unidad Docente. Ind 10.1 Porcentaje de Residentes que afirman conocer el Plan.

7.2 PROGRAMA DE FORMACIÓN TRANSVERSAL DE LOS

RESIDENTES

El Programa Transversal y Complementario del Residente (PFTR) del Complejo Hospitalario de

Navarra se compone de acciones formativas transversales, comunes y obligatorias a los programas

formativos oficiales de cada especialidad para todos los Residentes del Complejo Hospitalario. No



obstante, algunas de las acciones formativas tendrán únicamente como destinatarias determinadas

especialidades. Cada una de las acciones formativas del PTCR presenta un programa de contenidos

básicos que constituyen el inicio de un itinerario formativo específico a cursar en años superiores de

residencia, se trata de favorecer el dominio de las competencias profesionales básicas e

imprescindibles para un desempeño profesional más humano y de mayor calidad.

En definitiva, ofrecer oportunidades formativas para dar una mejor respuesta a las necesidades

emergentes de una práctica profesional integrada en las nuevas realizadas y transformaciones

sociales y servir de base para el desarrollo de las competencias profesionales específicas de cada

especialidad.

ÁREA ACTIVIDAD DPTO. SALUD CHNA

X

X

Metodología de

Investigación

Biblioteca virtual en Ciencias de la Salud

Elaboración de Proyectos de Investigación en Ciencias de la Salud

Taller de publicación de trabajos de investigación X

Ética Taller de manejo de conflictos éticos X

X Comunicación Comunicación y entrevista clínica

Cómo comunicar malas Noticias X

Protección Radiológica

Curso básico de protección RX X

X

X

Práctica clínica

Taller de adiestramiento práctico en cirugía laparoscópica

Urgencias

Resucitación cardiopulmonar avanzada X

X

Educación para la salud

Uso racional del medicamento

Taller de Lavado de manos X

7.3 FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN

El programa docente que se propone como Programa Formativo Complementario en Investigación,

está dirigido a Residentes y organizado por el la Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de

Navarra con la colaboración de la Fundación Miguel Servet.



Se trata de un módulo formativo complementario que se integrará dentro de la Formación de

Especialización Médica. En él se proporcionarán conocimientos avanzados sobre la metodología de la

investigación clínica y básica, dirigida a los Residentes en formación para fomentar la vocación

investigadora, tal como proponen los programas formativos de las distintas especialidades.

Al tiempo proporcionará a los futuros especialistas la formación complementaria a la que hace

referencia el Artículo 6 del Real Decreto 99/2011, de 28 de enero, con vistas a la obtención del grado

de Doctor.

Destacamos en este punto la posibilidad con la que cuenta los especialistas que se formen en nuestro

centro de publicar en la revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra.

Los Residentes del Complejo Hospitalario de Navarra cuenta con la colaboración que les brindan las

Unidades Docentes Extrahospitalarias, el Servicio de Investigación, Innovación y Formación Sanitaria

del Departamento de Salud y la Fundación Miguel Servet.

Programa Formativo en Investigación:

R1 Estudios Clínicos Diseño y Redacción de un proyecto de investigación" Elaboración de proyectos de Investigación en CC de la Salud (on line) Recursos informáticos para la investigación biomédica

R2 Metodología de la Investigación Biomédica Lectura crítica de artículos científicos Gestión clínica y gestión por procesos Elaboración de presentaciones

R3 Elaboración de publicaciones Ética en investigación Biomédica

R4/5 Estadística para investigación biomédica Metodología en la experimentación con animales Trabajo científico




8. PROCESOS Y MAPAS DE PROCESOS

Una parte importante del PGCD son los procesos implicados en la actividad docente del CHN y sus

interrelaciones, que serán recogidos en este plan mediante una serie de mapas de procesos y el

conjunto de los procedimientos que el CHN ofrece a los EF.

Se recoge de manera lógica cuales son las actividades docentes para la obtención de los resultados

esperados definiendo cada proceso a través de un mapa que permite visualizar el impacto del

proceso de docencia, la interacción que se producen entre ellos y los flujos de información que se

manejan en los mismos.

del

proceso de docencia, la interacción que se producen entre ellos y los flujos de información que se

manejan en los mismos.

MAPA GLOBAL DE LOS PROCESOS DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA MAPA GLOBAL DE LOS PROCESOS DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

A D M IN IS T R A C IÓ N E S TA T A L Y F O R A L

R E S ID E N TE S

P A C IE N T E S U S U A R IO S

R E S ID E N TE S

P R O FE S IO N A LE S

JE F E D E S E R V IC IO

FO R M A C IÓ N D E TU TO R E S D O C E N T E S

P LA N IF IC A C IO N

C O M IS IÓ N D E D O C E N C IA C H N

TU TO R E S D O C E N T E

N O M B R A M IE N T O D E TU TO R E S D O C E N T E S

P LA N IF IC A C IÓ N D E LA FO R M A C IÓ N

E S P E C IA L IZA D A

A C O G ID A

R E C O N O C IM IE N T O H O R A R IO

IM P LIC A C IÓ N D E LA U N ID A D D O C E N TE

A D M IN IS T R A C IÓ N E S T A T A L Y F O R A L

P A C IE N T E S U S U A R IO S

E S P E C IA L IS TA S

P R O F E S IO N A LE S

P LA N IF IC A C IO N FO R M A C IÓ N Y E V A LU A C IÓ N

A C O G ID A

R E C U R S O S

A N A LIS IS D E LO S D A T O S E IN D IC A D O R E S D E L P G C D D E L C H N


9. PLANIFICACIÓN DE LA OFERTA FORMATIVA DEL CHN La planificación de la oferta formativa implica adecuar la oferta docente a la capacidad formativa del

CHN garantizando unos requisitos de calidad que quedarán establecidos en el presente manual.

Se articula a través del análisis de esta capacidad a los Jefes de los Servicios acreditados del Complejo

Hospitalario de Navarra, para que junto con los Tutores Docentes propongan a la Comisión de

Docencia aquella oferta que se adecue mejor a su capacidad formativa y asistencial teniendo como

objetivo conseguir que los futuros facultativos que vienen a formarse al Complejo Hospitalario de

Navarra consigan los conocimientos, habilidades y actitudes que les capaciten como especialistas y

contribuyan a promocionar la salud.

Se consigue así reajustar la oferta a las necesidades presentes y futuras, a la capacidad docente del

Complejo Hospitalario de Navarra.



La Dirección del CHN oída la Comisión de Docencia trasladará al órgano competente de la Comunidad

Foral la oferta formativa anual.

FICHA DEL PROCESO 1. Nombre: PLANIFICACIÓN DE LA OFERTA FORMATIVA DEL CHN 2. Propietario: Jefe de Estudios Límites del Proceso: 3. Inicio: Petición análisis capacidad docente 4.Fin: Envío propuesta al MSPSEI

Proveedores Entradas Finalidad Salidas Clientes

Jefe de Servicio, Tutor Docente

Propuesta de la oferta del CHN

Reajustar la oferta en base a las necesidades

Propuesta a la Dirección

Futuros

Especialistas

en

Formación

Indicadores Controles Recursos Restricción

% Incremento Disminución nº Plazas Formación Especializada Respecto al curso anterior

Plazas acreditadas Servicios Acreditados.

Nº de plazas

acreditadas



JEFE DE ESTUDIOSPETICIÓN DE ANÁLISIS DE LA CAPACIDAD DOCENTE A LOS

JEFES DE LOS SERVICIOS ACREDITADOS

ANALISIS DE LA PROPUESTA EN LA COMISIÓN DE DOCENCIA

COMUNICACIÓN A LA DIRECCIÓN DEL CHN

COMUNICACIÓN AL SERVICIO DE INNOVACIÓN FORMA E INV

ENVIO DE LA PROPUESTA AL MINISTERIO DE SPSI

PLANIFICACIÓN DE LA OFERTA FORMATIVA ANUAL DE PLAZAS PARA LA FORMACIÓN ESPECIALIZADA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA



PROCESO DE ACOGIDA DEL RESIDENTE

En la fecha fijada por el Ministerio como inicio del curso el Residente que llega al CHN es acogido en

un acto en el que se le da la bienvenida y se despide a los que finalizan el periodo formativo. Acto al

que acude la dirección del CHN, los Jefes de Servicio, Tutores Docentes, donde se les presenta el Libro

de acogida del Residente.

FICHA DEL PROCESO

Nombre del Proceso: Acogida del Especialista en Formación Propietario: Jefe de Estudios.

Límites del Proceso: Inicio: Acto de acogida en el Complejo Hospitalario de Navarra

Fin: Firma del contrato e incorporación


Facultades MSPSI

Graduados en (Medicina, Farmacia, Biología, Física…) con plaza asignada

Facilitar la incorporación de nuevos Residentes

Residentes incorporados a su puesto

Nuevos Residentes

Indicadores Controles Recursos Restricciones

% asistencia a la Sesión de Bienvenida

Registro de Especialistas en formación del MSPSI (SIREF) Registro de la Comisión de Docencia

Directores, Jefe de Estudios, Secretaria UD, Consejera Salud GN, Representante de la Agrupación MIR. UD, TID

Fecha fijada por MSPSI










Plan


de Gestión de la Calidad Docente 44/62

PROCESO FORMATIVO Y EVALUATIVO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN

DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA

FICHA DEL PROCESO FORMATIVO

Propietario: Jefe de Estudios.

Límites del Proceso: Inicio: Fecha de firma del contrato en el Hospital por el licenciado con plaza

obtenida en examen (MIR, FIR, BIR,…)

Fin: Fecha del fin de contrato en el Hospital y obtención del título de especialista.


Facultades Servicios con docencia acreditada Otros servicios del mismo centro o de otros centros

Graduados en (Medicina, Farmacia, Biología, Psicología, Física…)

Cubrir la demanda de especialistas sanitarios

Especialistas sanitarios

Residentes Sociedad

Indicadores

Controles

Recursos

Restricciones

% EF. .con Itinerario Formativo Individualizado % EF. con Entrevistas Anuales % Ef. Presentan Sesiones Clínicas Generales % EF Participan en Sesiones Clínicas % EF. Realizan Actividades De Investigación % Residentes Acuden Cursos Formación Transversal Común

Comisión Docencia Legislación Ministerio SPSI

Especialistas y Tutor Docente Docente Docentees Colaboradores Docentes Jefe de Estudios Comisión de Docencia Actividad Asistencial y Cursos

Normativa



Plan


de Gestión de la Calidad Docente 46/62

FICHA DEL PROCESO EVALUATIVO Propietario: Jefe de Estudios

Límites del Proceso: Inicio: Fecha de la última reunión evaluativa de formación.

Fin: Fecha del día que se celebra la reunión.


Sistema de Formación Especializada

Informe de Evaluación Solicitud Revisión

Supervisar el

periodo Formativo

El EF con evaluaci

ón formativ

a realizada

Residente

Indicadores Controles Recursos Restricciones

%Evacuaciones positivas y negativas

Comisión Docencia Sistemas de Evaluación Informe Tutor Docente

Docente Docente Memoria del Residente

Encuestas

Comité Evaluación

Reglamento de Evaluación



EVA

LUA

CIÓ

N D

EL R

ESID

ENTE

EVALUACIÓN POSITIVA

EVALUACIÓN NEGATIVA

PRORROGA

EXTINCIÓN CONTRATO

COM UNICACIÓN AL M INISTERIO

INIC IO DEL PROCESO

DE REVISIÓN

DE LA EVALUACIÓ

N

VALORACIÓN DE SU EXPEDIENTE

CONSTITUCIÓN DE LOS

COMITÉS DE EVALUACIÓ

N

EVALUACIÓN SUM ATIVA:

INFORM E DEL TUTOR

M EM ORIA DEL RESIDENTE

ROTACIONES

FIRM A DEL ACTA DE EVALUACIÓN

PUBLICACIÓN EN EL TABLÓN DE ANUNCIOS

DE LA REALIZACIÓN DE

LAS EVALUACIONES

FECHA DE REVISIÓN

PETICION POR ESCRITO

DIRIG IDO A LA CD

REUNIÓN CD DENTRO 15 DÍAS

SIGUIENTES

EVALUACIÓN POSITIVA (5 DÍAS)

EVALUACIÓN NEGATIVA

EXTINCIÓN DEL CONTRATO

RECUPERABLE

NO RECUPERABLE




10. PROCESO GESTIÓN DE LA DOCENCIA La Docencia gestionará de manera adecuada el cumplimiento de programas docentes en

formación sanitaria especializada de acuerdo a su normativa específica a las rotaciones de los

Residentes, previa adaptación de los mismos a las peculiaridades del CHN.

Procedimientos que regulan el proceso

- Acogida de Residentes.

- Gestión Rotaciones Formación Especializada.

- Evaluación de Residentes.

- Gestión Plan Formación Complementario.

- Gestión Acreditaciones Docentes.

- Gestión de Guardias.

- Gestión de Auditorias Docentes.

- Gestión Rotaciones de los Residentes.

Indicadores de Calidad del proceso

- índice de satisfacción global de los Residentes.

- Especialidades con guía docente.

- % de Residentes con Planes individuales de Formación.

- NQ de Cursos del Plan de Formación Común Complementario.

- % participación en cursos obligatorios de los Residentes.

- % de Residentes con participación activa en Congresos.

- % Tutor Docente formados en metodología docente.

- % Residentes con evaluación formativa trimestral.

- % de solicitudes de rotación que el Tutor Docente remite en plazo adecuado.

- % Residentes con publicaciones.

- % Residentes con participación en algún proyecto de investigación.



- % de solicitudes de autorización de rotaciones que se envían a Servicios Centrales en

plazo adecuado.

- Registros generados en el proceso

- Memoria anual de la Actividad docente.(primera vez que la haremos)

- Expedientes Residentes en Formación.

- Expedientes de los Tutores.

- Documentación Acreditación Unidades Docentes.

- Documentación Auditoria.

- Archivo Actividades Docentes

- Actas CD

- Documentación Comisión de Docencia. Comités de evaluación Actas y documentación

Comité de Evaluación.

- Contra‐evaluaciones.

- Base de Datos Especialistas en Formación.

- Base de Datos Tutores Docentes.

- Base de Datos Guardias.

- Base de Datos Rotaciones Externas.

10.2 GESTIÓN DE LA SECRETARÍA DE DOCENCIA

Se define el trabajo a desempeñar por la Secretaria de Docencia en su apoyo administrativo a la

formación de especialistas sanitarios. A lo largo del procedimiento se especifican las

responsabilidades del personal de la Secretaría de Docencia en las diferentes actividades

realizadas. A continuación se describen las actividades ejecutadas por el personal de la Secretaría

de Docencia en su apoyo administrativo al desarrollo de la formación de especialistas sanitarios:

Apoyo administrativo a la Comisión de Docencia y Comités de Evaluación

Tramitación de la renovación/actualización de los miembros de la Comisión de Docencia y

de los Comités de Evaluación.



Realización de las convocatorias a la Comisión de Docencia y a los Comités de Evaluación: en

ambos casos, las convocatorias se prepararán conjuntamente con el Jefe de Estudios. Dicha

convocatoria contendrá el acta de la reunión anterior y el orden del día de la reunión. El

plazo de convocatoria deberá ser como mínimo de 48 horas antes de la reunión. Las

convocatorias podrán ser enviadas por correo electrónico.

Elaboración de las Actas de la Comisión de Docencia después de cada reunión. Dicha acta

será revisada conjuntamente con el Jefe de Estudios.

Elaboración de las Actas del Comité de Evaluación.

Realización del trabajo administrativo derivado de las resoluciones y comunicación de

resoluciones y acuerdos:

Gestión y custodia de documentación relacionada con los Residentes

Las cuestiones relacionadas con los Residentes.

Gestión derivada del Plan Transversal de Formación Común y específico: La Secretaria de

Docencia incluirá en el Libro Excel del Plan Transversal Común del Centro el programa

aprobado de formación común de Residentes, así como las actividades específicas de

especialidades.

Difusión, archivo y custodia de la Guía de itinerarios formativos tipo de cada especialidad.

Archivo y custodia de expedientes de Residentes: Como mínimo 5 años desde que se despide

al Residente.

Seguimiento de los informes de las evaluaciones de las rotaciones de los Residentes.

Mantenimiento de la información del tablón de anuncios del Centro, siguiendo las

instrucciones de insertar los avisos y las resoluciones de la Comisión de Docencia que

requieran publicación.

Notificación de resultados de la evaluación de los Residentes.

Tramitación de rotaciones.

Atención de las comunicaciones de los Residentes relacionados con su proceso formativo y

las derivadas de la función de Secretaría.



Gestión de las elecciones de los representantes de los Residentes en las comisiones

nacionales de cada especialidad.

En la reunión de la CD de 13 de septiembre de 2012 se aprueba la creación de varios subcomités de

trabajo para continuar en la mejora de la gestión de la Formación Sanitaria Especializada del CHN. Se

constituyen así los subcomités:

Subcomité Plan de Gestión de la Calidad Docente

Subcomité de supervisión de los Residentes

Subcomité de Tutor Docente

Subcomité de Residentes

En la reunión de la Comisión de Docencia del 8 de noviembre se acuerda la creación de un Subcomité

de Normativa Interna para el desarrollo de la imagen corporativa de la Comisión de Docencia, la

creación, diseño, numeración y fechado de la documentación administrativa.

11. GESTIÓN DE NO CONFORMIDADES

La no Conformidad es el incumplimiento de requisito especificado bien en la forma de realizarlo o en

los resultados cuando no se ajustan a los procedimientos o a los requisitos necesarios de

aprovechamiento de la labor formativa, docente, asistencial, investigadora etc.

Detectar y definir las acciones a tomar para subsanar de forma eficaz e inaplazable las causas que

hubieran originado los posibles incumplimientos u otros problemas que pueden surgir en y que se

recogen en este PGCD.

Determinar la sistemática para identificar oportunidades de mejoras y posibles fuentes de

incumplimientos Calidad, con la finalidad de establecer medidas preventivas y optimizar el Sistema

Plan de Acción:

Se describen en este PGCD la acción correctiva como la tomada para eliminar las causas de una No

Conformidad, de un defecto o cualquier otra situación indeseable, para impedir su repetición.

Acción Preventiva: proceso activo para identificar oportunidades de mejora en el CHN, serán las

acciones de control del especialista en formación, del Tutor Docente sobre sus actuaciones en la

docencia, ‐



El control de las actividades mediante supervisión y la revisión de la documentación que respecto de

la docencia y la actividad asistencial se pone en conocimiento de la Comisión de Docencia y cuando

proceda de la Comisión de Docencia y la dirección del CHN.

El procedimiento correspondiente debe asegurar que:

Se define la no conformidad

Se designa personal responsable para la resolución del problema.

Se definen las acciones a tomar.

Se toman acciones reparadoras o medidas correctivas inmediatas.

Se retienen los informes de resultados, actividades afectadas por la no conformidad.

Se define la responsabilidad.

Se registra lo actuado.

Y como último paso se aplicarán las oportunidades de mejora que se presenten.

Documentar todo lo que se hace

12. MEJORA CONTINUA El objetivo último del PGCD es la “mejora continua” del proceso formativo de los Residentes y por lo

tanto un requisito obligatorio de un Sistema de gestión de la calidad. La oportunidad de mejora debe

ser detectada siempre por el seguimiento, medición, y análisis

Además, cualquier disponibilidad de recursos, especialmente los espacios físicos con fines docentes,

la incorporación de tecnología, o el relevo en los responsables asistenciales debe hacer considerar la

posibilidad de establecer acciones para la mejora de la docencia.

El proceso de mejora continua es, por su naturaleza e impacto, una responsabilidad que debe ejercer

la Dirección, estableciendo el liderazgo de la misma en coordinación con la Comisión de Docencia y

cualquier otro órgano de gestión.

La alineación de la formación especializada con los programas de grado para que la formación previa

y la especializada sea un continuo es una oportunidad de mejora que debemos desaprovechar por lo

que la Dirección y la Comisión de Docencia



13. CONCLUSIONES Y CRONOGRAMA DE TRABAJO De acuerdo con estas reflexiones, el diagnóstico inicial como punto de partida a la hora de elaborar

un cronograma para el despliegue del presente PGCD tiene en consideración 3 aspectos

fundamentales:

1.‐La capacidad docente del CHN es, de acuerdo a criterios objetivos, recursos, actividad asistencial,

complejidad y variedad de Unidades Asistenciales Docentes o no docentes (Servicios), adecuada para

formar a los Residentes para los que está acreditada, ya que este número ha variado muy

discretamente en los últimos años mientras la actividad asistencial se mantiene habiéndose

incrementado la complejidad y la actividad diagnóstica. No obstante, el alto número Residentes que

realizan estancias en nuestro Centro para completar su programa formativo, bien bajo la fórmula de

rotaciones externas o del acuerdo docente bajan la ratio facultativos/Residentes de tal modo que

debe hacer reconsiderar si no existe una saturación en determinadas Unidades.

2.‐El reto actual para la debida adhesión a la normativa pasa por situar al Tutor Docente en el papel

que se le asigna como “primer responsable del proceso de aprendizaje del Residente”. Aunque esta

responsabilidad no debe interpretada como que el Tutor Docente es, necesariamente, el docente que

mas conocimientos posee y/o transmite, sí le exige la gestión de todos los aspectos formales lo que

conlleva unos conocimientos y dedicación específicos que deben ser reconocidos. Esta es una

limitación con la que debe contar la planificación y cronograma del PGCD y constituye un punto

crítico para abordar la mejora continua.

3.‐Los Residentes de los primeros años son los que perciben un menor grado de dedicación del Tutor

Docente, lo que debe orientarnos a la necesidad de que el ejercicio formal del papel del Tutor

Docente es muy importante que se establezca de forma inmediata en el proceso de formación.

4. Los recursos docentes para cumplir con las exigencias de la normativa son insuficientes. Aunque es

evidente que han mejorado respecto a los años anteriores y ha recibido el apoyo de la dirección del

Centro, la Secretaría de la Unidad Docente del CHN gestiona toda la documentación y consultas de

los 239 Residentes propios, las rotaciones de Residentes propios en otros centros y de otros centros

en el nuestro, y las prácticas de grado desde el presente curso 2013/14. Además, la Secretaría de

Docencia da soporte administrativo a las acciones de Formación Continuada tanto en la elaboración

de la documentación. Estas funciones llevan consigo la gestión de la programación de las aulas y la de



los medios docentes disponibles en ellas. Con esta dimensión cuantitativa y la exigencia de la nueva

normativa y la aplicación de un Sistema de Gestión de la Calidad Docente, exige una adecuación de

los recursos humanos y una estructura jerarquizada que posibilite su funcionamiento como cualquier

Unidad.

En cuanto a los recursos estructurales, los espacios disponibles para la adecuada programación de las

actividades docentes son insuficientes y limitan la planificación y desarrollo de las mismas.

Por último, como una acción preliminar al PGCD, la Comisión de Docencia solicitó a la Dirección del

Centro su compromiso para la incorporación de algunos indicadores relativos a la calidad docente en

los “Contratos Programa” de los servicios en 2012. Esta acción pretendía obtener datos preliminares

del grado de adhesión a nuestras directrices. Los indicadores propuestos fueron: “Plan individual del

Residente” (grado cumplimiento 71%); “Entrevista estructurada” (grado de cumplimiento 68%),

acciones realizadas en el CHN del plan Transversal Común del Residente (56% de las previstas),

“Encuesta de satisfacción del Residente” (75%).

De acuerdo con todo lo anterior y teniendo en cuenta las exigencias de los objetivos, medibles,

adecuados, realistas, y coherentes, se establece el siguiente cronograma trabajo con un enfoque

inicial en los siguientes puntos:

‐Elaboración del PGCD. Remisión para su revisión y aprobación al Responsable de Calidad del CHN,

Comisión de Docencia, y Dirección del CHN (plazo Marzo‐Abril 2013)

‐Difusión del PGCD mediante sesión presencial, convocada por la Dirección, a todo responsables

docentes y Residentes. Igualmente, se realizará una difusión por correo electrónico a Jefes de

Unidad, Tutor Docente, y Residentes. (Mayo‐Junio 2013).

‐El despliegue del PGCD en sus aspectos de comunicación se completará con su difusión por los

diferentes Unidades a lo largo del año 2013.

‐Propuesta de indicadores docentes para su inclusión en los contratos de gestión de las Unidades

Acreditadas para primer trimestre de 2013.

Los indicadores prioritarios hacen referencia a los siguientes procesos:

1.‐PROCESOS DE PLANIFICACIÓN

Voz del Residente

Voz de los Tutor Docente



Planificación estratégica

Medición análisis y evaluación del PGCD

2.‐PROCESOS OPERATIVOS:

Planificación Docente: Capacidad Docente de las diferentes Unidades

Acogida del Residente

Formación de Residentes

Evaluación formativa de Residentes

Evaluación formativa y sumativa anual y final del Residente



14. BIBLIOGRAFÍA:

1. Ley 16/2003, de cohesión y calidad de Sistema Nacional de Salud

2. Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias.

3. RD 1277/2003, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros,

servicios y establecimientos sanitarios.

4. RD 1146/2006, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la

formación de especialistas en Ciencias de la Salud.

5. RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en

Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación

sanitaria especializada.

6. Programas formativos de las Especialidades.

7. Requisitos para la docencia de las Comisiones nacionales de las distintas especialidades.

8. Real Decreto‐ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la

sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus

prestaciones.

9. Consejos prácticos para la implantación de la Norma UNE‐EN ISO 9001:2000

10. Decreto Foral 19/2010, de 12 de Abril, por el que se crea El Complejo Hospitalario de

Navarra del Servicio Navarro de Salud‐Osasunbidea y se establece su estructura directiva

11. LEY FORAL 10/1990, de 23 de noviembre, de Salud de Navarra TÍTULO X: DOCENCIA E

INVESTIGACION SANITARIA

12. Documento de noviembre de 2008 elaborado por la Subdirección General de Ordenación

Profesional , Oficina De Planificación Sanitaria y Calidad

13. ORDEN SCO/581/2008, de 22 de febrero, por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de

Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se fijan criterios generales

relativos a la composición y funciones de las comisiones de docencia, a la figura del jefe de

estudios de formación especializada y al nombramiento del Tutor Docente Docente Docente.

14. PGCD de Castilla León htpp://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales



15. PGCD Hospital Virgen de la Arrixaca http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/211250‐

PLAN.pdf


http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/211250-PLAN.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/211250-PLAN.pdf

Documents

PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE … · La actual normativa establece que la supervisión del Residente en determinadas áreas debe ser documentada, limita la autonomía del