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Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
2
PRESENTACIÓN
El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del
Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las
orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378.
La municipalidad de Peñalolén ha delegado la gestión de los servicios de atención primaria de salud, en la
Corporación Municipal para el Desarrollo Social de Peñalolén – CORMUP. Esta entidad, a través de la
Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2014, que recoge los elementos
fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar
en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al
fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y
comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías
Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria.
El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el
corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos
participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población
beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia
de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el tratamiento
de los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar,
actuar con enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y
epidemiológicos en nuestra población.
En este contexto, el municipio de Peñalolén, desde el año 2010, ha priorizado la intervención en tres áreas
estratégicas: Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección Precoz
y Tratamiento oportuno de niños, jóvenes y adultos con consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos
ámbitos seguirán siendo implementadas en 2014.
A estos desafíos, se unen metas para el nuevo periodo de gestión alcaldicia 2013-2016, que se centrarán en:
Mejorar la participación y vínculo con la comunidad, Mejorar el acceso a los servicios de salud de la mujer
trabajadora y Mejorar los cuidados de salud para el adulto mayor. Las metas específicas comprometidas se
anexan en este plan, junto a la programación de actividades sanitarias.
El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a
lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y
recuperación que se proyectan realizar durante 2014, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan
de Promoción y Participación Social.
Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada
para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de Capacitación que recoge las necesidades de
competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2014, que da cuenta de los recursos
financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2014.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
3
ÍNDICE
PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL ......................... 18
ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN ....................................................................... 18
LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO ................................................................................................. 18
PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN .............................................................. 19
DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL ..................................................................................................... 21
PUEBLOS ORIGINARIOS ............................................................................................................... 22
CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN................................................ 22
POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA ............................................................................... 22
NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO ...................................................................... 23
INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS .................................................................. 25
ESPERANZA DE VIDA AL NACER .............................................................................................. 25
TASA DE NATALIDAD .................................................................................................................. 26
TASA DE FECUNDIDAD ................................................................................................................ 26
PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES................................ 27
BAJO PESO AL NACER ................................................................................................................... 27
TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL ............................................................................. 28
ÍNDICE DE SWAROOP ................................................................................................................... 29
MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD .......................................................... 29
MORTALIDAD INFANTIL ............................................................................................................. 30
MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS ........................................................... 31
EGRESOS HOSPITALARIOS .......................................................................................................... 32
CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE ................................................................ 34
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA .......................................................... 35
LICENCIAS MÉDICAS .................................................................................................................... 37
PENSIÓN DE INVALIDEZ .............................................................................................................. 39
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
4
CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN ............................................. 41
ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD .......................................................... 41
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA ............................................................... 42
DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO ................................................................................................. 45
CABILDO TEMÁTICO DE SALUD ................................................................................................ 45
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ............ 50
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO ............................ 50
INCIDENCIA DE EMBARAZO ...................................................................................................... 52
GESTANTES EN RIESGO ................................................................................................................ 53
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE ............................................................................... 55
SALUD ORAL DE LA GESTANTE ................................................................................................. 56
SALUD MENTAL DE LA GESTANTE........................................................................................... 57
ATENCIÓN DEL PUERPERIO ....................................................................................................... 59
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA ................................................ 60
ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER ............................................................................ 61
ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO ......................................................................... 62
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 63
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO 64
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL .............................................................................. 66
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA .................................................................... 68
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM) ..................................................... 71
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................... 74
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA...................................................... 79
SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................. 80
SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................................... 83
SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................................. 85
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 87
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
5
CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL .......................... 88
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE .......................................................... 90
SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN .. 92
CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE ............................................................................. 94
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE ..................................................... 96
EMBARAZO ADOLESCENTE........................................................................................................ 97
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE ...................................................................... 101
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE ............................................................. 102
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE ............................................................... 102
SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE .......................................................................................... 103
SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE .................................................................................... 105
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE ............................................................................. 108
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 108
CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE ...................................... 110
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS ...................................... 111
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO ....................................................... 113
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO .................................................................................. 115
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO ......................................................................... 117
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO ............................................................................ 118
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO ..................................................................................... 123
SALUD ORAL DEL ADULTO....................................................................................................... 127
SALUD MENTAL DEL ADULTO ................................................................................................ 130
CÁNCER CÉRVICOUTERINO ..................................................................................................... 134
CÁNCER DE MAMA ..................................................................................................................... 136
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO.......................................................................................... 137
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 138
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO .......................... 139
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
6
PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES 140
CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR ........................................................................ 143
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR .................................................................. 143
AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR ............................................................................... 144
DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN ............................................................................................... 145
INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR ....................................... 148
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR ......................................................... 149
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR ............................................................ 150
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR..................................................................... 154
SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR ...................................................................................... 157
SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR ................................................................................ 158
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR ......................................................................... 160
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 160
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR ............................... 161
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .............................................................................. 162
RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN ............................................... 163
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 179
PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN .......................................................................... 180
RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN .................................................................................. 181
ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA ............................................ 184
AYUDAS TÉCNICAS ..................................................................................................................... 185
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 187
PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ............................................................................... 188
CONSEJOS DE SALUD .................................................................................................................. 189
DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES ................................................. 191
PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN ................. 192
PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD .............................................................. 193
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
7
SATISFACCIÓN USUARIA .......................................................................................................... 194
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) .......................................................................................... 197
METAS SANITARIAS .................................................................................................................... 197
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................................................... 199
CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE .............................................................................................. 201
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................... 202
ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED ..................................................................... 202
RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES ................................................................................... 202
PACIENTES EN LISTA DE ESPERA ............................................................................................ 204
PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS ............................................................................. 207
RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN PRIMARIA
(UAPO) ............................................................................................................................................. 207
OTORRINOLARINGOLOGÍA ..................................................................................................... 208
GASTROENTEROLOGÍA ............................................................................................................. 209
DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 209
CIRUGÍA MENOR .......................................................................................................................... 209
CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 210
MÉDICOS GESTORES ................................................................................................................... 210
CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ................................................................................ 212
MAMOGRAFÍAS ............................................................................................................................ 212
ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS ............................................................................................. 212
ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES ...................................................................................... 212
RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES .................................................... 213
CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 213
QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ............................................................... 214
SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014 ............................................................ 216
SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014 ............................................................................ 218
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
8
ANEXOS .................................................................................................................................... 219
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014 .............................................................................. 220
PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO ........................................................... 220
PROGRAMA INFANTIL ............................................................................................................... 222
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE ............................................................................................ 223
PROGRAMA DEL ADULTO ......................................................................................................... 224
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR......................................................................................... 224
OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES ................................................................................. 225
PROGRAMA ODONTOLÓGICO................................................................................................. 227
PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN ................................. 229
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna ............... 21
Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 ................................................................... 22
Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009 ............................................................... 24
Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 ......................................................................... 25
Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 .................................................................. 25
Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012 ..................................................................... 26
Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a
2010 ....................................................................................................................................................................................... 27
Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ....... 28
Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ........................... 28
Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 .................................................. 29
Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010 ............................... 29
Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010.................................................. 30
Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010 .................... 30
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
9
Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010 ............................................................. 31
Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010 ....... 31
Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010 ................................................... 32
Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
............................................................................................................................................................................................... 32
Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 ... 33
Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007 ...................................................................... 34
Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 ....................................................................... 35
Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana
epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013 ........................................................................................................... 36
Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a
septiembre 2013................................................................................................................................................................... 39
Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre
2013 ....................................................................................................................................................................................... 40
Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén,
2013. ...................................................................................................................................................................................... 42
Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén,
2013 ....................................................................................................................................................................................... 44
Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 52
Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 53
Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 54
Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) .............................................. 56
Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy.) ................................................................................................................................................................................... 57
Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ......... 58
Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto) ..................................... 59
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
10
Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio) ................ 60
Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método.
2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................................................... 61
Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a
junio) ..................................................................................................................................................................................... 62
Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a
junio) ..................................................................................................................................................................................... 68
Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013 ............. 70
Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 72
Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 73
Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros
de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................. 73
Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 74
Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (junio) ................................................................................................................................................... 75
Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso.
Peñalolén, 2013 .................................................................................................................................................................... 76
Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013 ...................................................... 77
Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio
Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 ..................................................................................................... 78
Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................... 80
Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y
tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .................................................................... 82
Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto) ......................................................................... 83
Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas
Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ........................................................................... 84
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
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Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 85
Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011
a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................... 85
Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ....................................................................................................................................................................... 86
Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio) ..................................................................................................................................................................................... 86
Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......... 87
Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013. ................................... 95
Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 (
a junio) .................................................................................................................................................................................. 96
Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a
junio) ..................................................................................................................................................................................... 96
Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98
Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a
2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98
Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................ 99
Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y
2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................... 100
Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 102
Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) .......................................................................................................... 102
Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto) ....................................................... 103
Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas
Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................... 104
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
12
Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a
2013 (proy.) ........................................................................................................................................................................ 104
Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a
junio) ................................................................................................................................................................................... 105
Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 105
Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años,
según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 106
Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 107
Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ....... 108
Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...... 114
Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ........ 115
Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 118
Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 119
Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa
Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 119
Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 121
Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) ........................................................................................................ 122
Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 124
Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 125
Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012 ................................................ 126
Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto) ....... 127
Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013 ..................................................................................... 127
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
13
Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES.
Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.) ......................................................................................................... 128
Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años
2012 y 2013 (proy.) ........................................................................................................................................................... 129
Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a
2013(proy.) ......................................................................................................................................................................... 130
Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
............................................................................................................................................................................................. 130
Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 131
Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años,
según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 132
Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a
agosto) ................................................................................................................................................................................ 132
Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
agosto) ................................................................................................................................................................................ 133
Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ... 133
Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio) .................................... 134
Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 135
Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013 ............................................................. 137
Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013 ............... 140
Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy) ............................................................................................................................................................. 143
Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) ............ 144
Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de
salud, 2012 y 2013 (a junio) ............................................................................................................................................ 145
Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a
junio) ................................................................................................................................................................................... 146
Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de
Salud, 202 y 2013 (proy.) .................................................................................................................................................. 147
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
14
Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio
del primer semestre de 2013 ............................................................................................................................................ 149
Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de
salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 150
Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 150
Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa
Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 151
Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 151
Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 152
Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................................. 153
Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y
centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................... 155
Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 156
Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del
total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ...................................................................... 156
Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013 .......................................................... 157
Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales.
Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................................................... 157
Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(a junio) .............................................................................................................................................................................. 158
Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén,
2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 158
Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................. 159
Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a
junio) ................................................................................................................................................................................... 159
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
15
Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento.
Peñalolén, junio 2013 ........................................................................................................................................................ 164
Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013 .......................... 167
Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013 ............................................................... 168
Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013 ....................................................................................................... 173
Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013 ....................................................................................... 175
Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013
............................................................................................................................................................................................. 182
Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012
............................................................................................................................................................................................. 182
Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012 .......................... 183
Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto) .......... 184
Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012
y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................ 184
Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud, 2010
a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................. 185
Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...................................... 186
Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013 ................................................... 190
Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013 .......................................................... 193
Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ..................................................... 198
Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ....... 200
Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario.
Peñalolén, 2012 .................................................................................................................................................................. 202
Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de
destino. Peñalolén, agosto 2013 ...................................................................................................................................... 204
Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............................ 204
Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ....................................... 205
Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............ 206
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
16
Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.) ........................... 208
Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ................................................ 210
Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ....................................... 213
Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014 ................................................................... 214
Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén. .................................................... 214
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén .................................................................................................. 18
Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014. .......................................... 19
Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025 ...................................... 20
Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales ................................................................ 21
Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009. ............... 23
Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 ........................................................................................ 24
Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ............................................ 26
Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre) .................................................... 38
Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén ..................................... 41
Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén ................................................................ 42
Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013 ........................... 43
Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013................................ 45
Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.) .................................. 52
Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles.
Peñalolén, Abril a agosto 2013 .......................................................................................................................................... 79
Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén,
2009 a 2012 (proy.) .............................................................................................................................................................. 97
Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a
agosto) .................................................................................................................................................................................. 99
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
17
Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes.
Peñalolén, Abril a agosto 2013 ........................................................................................................................................ 101
Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén .................................................................................. 163
Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013 ........................................................................ 170
Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013 ................................................................................ 181
Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013.............................. 192
Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012 ................... 195
Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de
salud, 2013 ......................................................................................................................................................................... 201
Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012. . 203
Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012. . 203
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
18
PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL
ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN1
LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO
El Decreto Ley Nº 1-3260 del 6 de marzo de 1981 crea administrativamente la comuna de Peñalolén, siendo la
fecha de creación de la Ilustre Municipalidad de Peñalolén el 15 de noviembre de 1984. Posterior a ello se
establecen los limites comunales: al sur con la comuna de La Florida; al norte con La Reina y Las Condes; al
poniente con Ñuñoa y Macul; y al Oriente, en la Sierra de Ramón, con la comuna de Lo Barnechea.
Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén
Fuente: Base Cartográfica, Observatorio Peñalolén, 2012
Peñalolén tiene una superficie de 5.487 hectáreas (54,9 km2), lo que representa el 2,5% de la superficie de la
provincia de Santiago y el 0,3% de la superficie de la Región Metropolitana de Santiago. No obstante, es una de
las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana, y de
ella el 86% se encuentra urbanizado, con una densidad de 12.391 hab/km2.
ESTRUCTURA POR SEXO Y EDAD
Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)2 para el 2014, en Peñalolén habitarán
251.993 personas, de las cuales 123.482 serán hombres (49%) y 128.505 serán mujeres (51%), siguiendo una
distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía según los diferentes grupos etarios
1 La fuente principal de información de este capítulo es la SECPLA de Peñalolén 2 Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población 2005-2020
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
19
en esta comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores, principalmente
mujeres.
Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirámide
poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un
proceso de transición demográfica hacia el envejecimiento que afecta no sólo a Peñalolén, sino que a todo el
territorio nacional. Lo mismo se aprecia en la proyección de la población, según INE, para el año 2014.
Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014.
Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29 años. Estos tramos etarios
representan aumentos en la natalidad de Peñalolén inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas
de territorios. Así, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de
quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través de las denominadas
“operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa mayormente a descendientes de los nuevos
proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa
Cousiño. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante
según el territorio de la comuna que se trate.
PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, Peñalolén ocupa el sexto lugar entre
las comunas más grandes de la Región Metropolitana y se encuentra entre las primeras 15 dentro de la comuna.
La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de
un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002.
A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de
Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%),
Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%).
A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el
período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
20
en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%.
Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la década
1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico
porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país.
Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al
comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración, como se muestra en la figura siguiente:
Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2012
En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre
2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización
de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento
neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los 450 habitantes,
producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento.
Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se
necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la
actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los
componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de
sistema abierto (considerando migraciones).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
21
DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL
La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo
Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población.
Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna
Sectores Proyectado 2013 Porcentaje
Lo Hermida 58.489 23%
Nuevo Peñalolén Alto 58.467 23%
San Luis 56.404 22%
Peñalolén Alto 48.145 19%
La Faena 33.663 13%
Total 255.168 100%
Fuente: SECPLA Peñalolén ,2010
Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso
de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. Como se muestra en la imagen siguiente, el sector
de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo
Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por
una unidad vecinal.
Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
22
PUEBLOS ORIGINARIOS
En el Censo de 2002, el 4,2% de la población afirmó pertenecer a algún de los ocho pueblos originarios
considerados en el instrumento censal3. En la Región Metropolitana, esa cifra alcanza al 27,7%.
Con la información del mismo censo 2002, para la comuna de Peñalolén se estimó que el 4,7% de la población
pertenece a alguna etnia, en su mayoría mapuche (97%), como se muestra a continuación:
Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002
Hombre Mujer total
% respecto al total
Mapuche 5.064 5.327 10.391 97%
Aimara 52 50 102 1%
Quechua 48 53 101 1%
Rapa Nui 25 24 49 0,5%
Atacameño 28 20 48 0,4%
Alacalufe 21 18 39 0,4%
Otros 12 7 19 0,2%
Total 5.250 5.499 10.749 100%
Fuente: INE. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN
POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA
En 1990, Peñalolén era la cuarta comuna de la Región Metropolitana de Santiago con mayor cantidad de
población en situación de pobreza como volumen total y proporción sobre el total: 89.182 personas y 49,8%,
respectivamente. Veinte años más tarde, en el año 2009, la cantidad de población en situación de pobreza ha
disminuido en casi un 75% en relación a los existentes del año 1990, quedando 24.693 personas en esta
situación. Esto coloca a Peñalolén en el lugar duodécimo en la región Metropolitana respecto del volumen y
proporción de población pobre (10,1% de la población total), cifras que están por debajo del promedio nacional
y regional, y que muestran una evolución hacia el descenso.
3 Estadísticas censales de los pueblos indígenas en Chile. Censo 2002. INE, 2005
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
23
Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009.
Fuente: SECPLA Peñalolén, 2011
La pobreza se distribuye heterogéneamente en la comuna. Las unidades vecinales con mayor proporción de
hogares en condición de pobreza son: UV 1, 2, 3, 7, 8 y 9 en Peñalolén Alto, UV 13 en la Faena, UV 17 en Lo
Hermida, y UV 27 y 28 en San Luis, todas con más de un 15% de sus hogares en condición de pobreza. Por el
contrario, las unidades vecinales con menor proporción de pobreza son: UV 6 en Peñalolén Alto, UV 12, 15 y 16
en La Faena, UV 23, 24 y 25 en San Luis y la UV 29 en Nuevo Peñalolén Alto.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO
El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en
cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos en último año. La escolaridad
corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15
años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el
ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad4.
El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y
de las comunas seleccionadas para comparación.
Según CASEN 1998, el promedio de escolaridad en años era de 9,9 años (10,4 para los hombres y 9,6 para las
mujeres). En el año 2000, este promedio habría aumentado a 10,5 años, siendo de 11,2 en los hombres y de 10,5
en las mujeres. No obstante, está por debajo del promedio de la Región Metropolitana (10,9 años).
4 Mideplán, 2010
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
24
Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009
Escolaridad 6 a 14 años 15 a 19 años 20 a 40 40 a 49 años 50 y más Nunca Asistió 241 0,6% 52 0,3% 468 0,6% 390 1,4% 2479 6,5% Pre básica 2880 7,7% 90 0,5% 586 0,8% 350 1,2% 1064 2,8% Diferencial 347 0,9% 158 0,9% 404 0,5% 53 0,2% 51 0,1% Básica Incompleta 25558 67,9% 835 4,7% 5723 7,8% 4862 17,2% 15633 40,9% Básica Completa 6664 17,7% 1788 10,1% 8746 11,9% 4331 15,4% 5262 13,8% Media incompleta 1941 5,2% 9903 55,9% 22405 30,6% 7094 25,2% 6545 17,2% Media Completa 0
3474 19,6% 13961 19,1% 3500 12,4% 3153 8,3%
Superior Incompleta 0
1417 8,0% 15525 21,2% 5264 18,7% 2791 7,3% Superior Completa 0
0
5294 7,2% 2356 8,4% 1164 3,1%
Fuente: Encuesta CASEN, 2009
De acuerdo a los datos censales, la población entre 15 y 19 años posee un nivel de instrucción de 10,05 años,
mientras que la población entre 20 y 29 años la cifra aumenta a 11,34, para disminuir a 10,61 en el rango entre 30
y 49 años. En cuanto al sexo, las mujeres de 15 y más años tienen un nivel de instrucción de 9,65 años y los
hombres del mismo rango etáreo es de 10,09 años. Comparando respecto encuesta CASEN del año 2009, el
promedio de escolaridad se estaría manteniendo siendo de 10,44 años, más bajo que el promedio de la Región
Metropolitana y más alto respecto del nivel país correspondiente a 10,38 años.
En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así
respecto a nivel regional. El Analfabetismo de acuerdo a la encuesta habría disminuido considerablemente
respecto del censo del 2002, llegando a un 2.3% en el 2009. Sin embargo aún corresponde a uno de los niveles de
analfabetismo más altos de la Región Metropolitana. En relación con el género, los hombres poseen un nivel de
alfabetización mayor que las mujeres –96,36 y 95,13%, respectivamente. El analfabetismo es levemente superior
en las mujeres, aun cuando esta diferencia se manifiesta en los grupos etáreos sobre los 50 años, lo que
significaría un analfabetismo por desuso. Es particularmente interesante observar que en los hombres el
analfabetismo es mayor en los rangos etáreos menores, en relación con las mujeres.
Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009
Fuente: Encuesta CASEN periodos 1998-2009. Censo 2002.
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INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en
el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para
un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica.
Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud.
Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012
Subregión /País Total Hombre Mujer
América del Norte 79,0 76,4 81,5
Canadá 81,2 78,9 83,5
Estados Unidos de
América 78,8 76,2 81,3
México 77,2 74,8 79,6
Cono Sur 76,7 73,3 80,1
Chile 79,3 76,2 82,4
Argentina 76,1 72,4 79,9
Área Andina 73,9 70,9 77,0
Perú 74,3 71,7 76,9
Bolivia 67,1 64,8 69,4 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012
En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel
de las subregiones, y solo superada por Canadá.
En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60
años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como
muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas.
Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015
Periodo Hombre Mujer
2000-2005 75,6 81,7
2005-2010 75,9 81,9
2010-2015 76,1 82,2 Fuente: INE, 2008
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TASA DE NATALIDAD
Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por
cada mil habitantes.
Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La natalidad de la comuna de Peñalolén, si bien supera lo observado en el país, la región y el Servicio de Salud
durante el periodo observado, presenta una tendencia de descenso desde 2004 a 2007, año a partir del cual
tiende a estabilizarse en cifras cercanas a los 2 puntos porcentuales por sobre el país.
TASA DE FECUNDIDAD
La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su
vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada
tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área
geográfica.
Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012
País 1980 1990 2000 2009 2012
Chile 2,7 2,6 2,0 1,9 1,8
Argentina 3,3 2,9 2,4 2,2 2,2
Perú 5 3,8 2,9 2,5 2,4
Canadá 1,7 1,6 1,5 1,5 1,7
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012
15,114,9 14,8
14,614,8
15,014,7
18,0
17,4
16,6
16,1
16,6 16,6
16,1
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Chile RM SSMO
Peñalolén Macul Cerrillos
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Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las
tasas de fecundidad y los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más
desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de
remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva.
PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES
El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos
de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos.
Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a 2010
2007 2008 2009 2010
Edad de la madre (en
años)
Menor de 15
15 a 19 20 y más
Menor de 15
15 a 19
20 y más
Menor de 15
15 a 19
20 y más
Menor de 15
15 a 19
20 y más
Chile 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 16,2% 83,4% 0,4% 15,7% 83,8% 0,4% 15,2% 84,4%
Región Metropolitana
0,4% 15,0% 84,6% 0,4% 14,6% 85,1% 0,4% 14,1% 85,6% 0,3% 13,7% 86,0%
SSMO 0,2% 8,0% 91,8% 0,2% 7,5% 92,3% 0,1% 7,0% 92,8%
Peñalolén 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% 0,5% 16,2% 83,3% 0,3% 15,5% 84,2%
Macul 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% 0,3% 12,4% 87,3% 0,3% 11,3% 88,4%
Cerrillos 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7% 0,6% 14,9% 84,6% 0,6% 14,9% 84,5%
Fuente: DEIS, 2012
A nivel nacional, menos del 0,5% de los nacidos vivos son hijos de menores de 15 años y cerca del 15% lo son de
adolescentes de 15 a 19 años de edad.
La comuna de Peñalolén muestra cifras muy semejantes a las nacionales, pero más altas al promedio del SSMO
y a la región, especialmente en el subgrupo de madres adolescentes de 15 a 19 años5.
BAJO PESO AL NACER
Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al
momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.
Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la
prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y
biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto.
5 Es posible que exista una distorsión de los valores de nacidos vivos dada la existencia de un establecimiento de resolutividad obstétrica
en el territorio de la comuna.
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Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Chile 5,6% 5,5% 5,8% 5,6% 5,9% 5,9% 5,9%
Región Metropolitana
5,9% 5,8% 6,2% 6,0% 6,3% 6,3% 6,3%
SSMO 6,2% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,7% 6,7%
Peñalolén 5,6% 6,5% 6,4% 6,7% 6,1% 6,2% 6,3%
Macul 6,5% 5,4% 6,5% 6,6% 7,3% 6,8% 5,7%
Cerrillos 6,2% 4,9% 6,6% 5,9% 7,0% 5,7% 6,1%
Fuente: DEIS, 2012
A nivel nacional, cerca del 6% de los recién nacidos son de bajo peso. Estas cifras son superiores a nivel de la
Región Metropolitana y el SSMO. En este contexto, Peñalolén presenta valores más cercanos a los regionales,
con la misma tendencia a la estabilización.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL
Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes
de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes.
Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Chile 5,4 5,3 5,2 5,6 5,4 5,4 5,7
Región Metropolitana
5,0 4,9 4,9 5,3 4,9 5,0 5,4
Peñalolén 3,9 4,1 4,0 4,4 4,2 4,1 4,5
Macul 5,8 6,0 5,6 6,6 6,1 6,5 7,0
Cerrillos 5,7 5,4 5,3 5,7 5,9 6,2 6,5 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes
A nivel nacional, la mortalidad general se está acercando a las 6 defunciones por cada mil habitantes. Peñalolén
aún no alcanza a las 5 defunciones por cada mil habitantes.
Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que
poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de
adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la
mortalidad general vaya en aumento en los próximos años.
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ÍNDICE DE SWAROOP
Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones
totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con
mejores niveles de bienestar.
Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Chile 83,9 84,4 84,4 85,0 74,7 75,0 76,4
Región Metropolitana
84,5 85,0 84,9 85,6 75,6 75,7 77,1
Peñalolén 80,1 81,0 81,7 82,7 71,6 72,2 72,8
Macul 90,1 87,6 87,7 88,1 79,5 80,9 82,0
Cerrillos 84,8 81,8 84,2 83,3 73,9 75,6 76,0
Fuente: DEIS, 2012
En Chile, el 76% de las defunciones se producen en personas mayores de 50 años. En nuestra comuna esa
proporción es inferior: 72%. Esta situación apunta a una mayor mortalidad prematura en nuestro territorio.
MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD
El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores
tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.
Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos
los grupos seleccionados, excepto en el de menores de 1 año.
Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010
Niños ambos sexos
Adolescentes ambos sexos
Adultos Adultos Mayores
<1 año 1-9
años 10-19 años
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
20 a 44 20 a 44 45-64 45-64 65-79 65-79 80 y más
80 y más
Chile 7,4 0,2 0,3 1,6 0,6 6,5 3,7 32,5 19,6 132,1 107,6
Región Metrop.
7,1 0,2 0,3 1,4 0,6 6,1 3,5 32 18,7 128,7 98,7
Peñalolén 8,5 0,1 0,2 1,5 0,6 5,9 3,6 31,3 19 105,3 103
Macul 6,4 0 0,2 1,2 0,6 7,7 3,9 27,7 15,5 124,3 85,9
Cerrillos 4,8 0,1 0,7 1,5 1,1 7,2 4,1 32,5 20,2 87,2 131,4 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes
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MORTALIDAD INFANTIL
La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad
neonatal (antes de los 28 días) y pos neonatal (entre 28 días y un año)
En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con
una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños
prematuros, principalmente.
Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más
reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo
en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.
Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Chile 8,4 7,9 7,6 8,3 7,9 7,9 7,4
Región Metropolitana
7,8 7,2 7,2 7,4 7,1 7,1 7,1
Peñalolén 8,6 7,3 8,3 7 8,5 6,9 8,5
Macul 8 6,4 9,7 7,1 7,7 8,4 6,4
Cerrillos 5,2 8,4 5,9 6,6 5,3 5,9 4,8 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos
Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras nacionales y regionales
ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se
evidencia respecto de otras comunas similares.
Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la
mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a
continuación.
Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010
2006 2007 2008 2009 2010
Neonatal Pos
neonatal Neonatal
Pos neonatal
Neonatal Pos
neonatal Neonatal
Pos neonatal
Neonatal Pos
neonatal
Chile 5,1 2,4 5,6 2,7 5,5 2,3 5,4 2,5 5,1 2,3
Región Metrop.
5,2 2,1 4,8 2,6 5,0 2,1 5,0 2,1 5,1 2,0
Peñalolén 5,5 2,8 4,7 2,3 5,2 3,2 5,9 1,0 6,8 1,8
Macul 6,4 3,2 3,9 3,2 5,7 1,9 6,5 1,9 2,6 3,9
Cerrillos 2,5 3,4 4,1 2,5 3,5 1,8 4,2 1,7 4,8 0,0 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos
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En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y
una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas.
En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación:
Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010
Año Infantil Neonatal Pos
neonatal
% defunciones neonatales
respecto del total
2006 33 22 11 67%
2007 27 18 9 67%
2008 34 21 13 62%
2009 28 24 4 86%
2010 34 27 7 79%
Fuente: DEIS, 2012
Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin embargo, ellas se
concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo más
complejo.
Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra entre las afecciones del
periodo perinatal y las malformaciones congénitas6.
MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS
En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este
patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente.
Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010
Causa País Región
Metropolitana Enfermedades cerebrovasculares 52,0 47,8
Enfermedades isquémicas del corazón
45,6 42,7
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
25,1 24,2
Enfermedades hipertensivas 23,3 25,7
Neumonía 23,0 18,0 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 100.000 habitantes
6 Tal como ya se señaló, estas cifras pueden estar distorsionadas por la existencia del hospital de referencia obstétrico de la red SSMO en
la comuna de Peñalolén
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Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de muerte se destacan la
Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia
y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuación.
Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010
Hombres Mujeres
Causa Tasa Causa Tasa
Enfermedades isquémicas del corazón 54,9 Enfermedades cerebrovasculares 52,5
Enfermedades cerebrovasculares 51,5 Enfermedades isquémicas del corazón 36,4
Cirrosis y otras enfermedades del hígado 35,5 Demencia y Enfermedad de Alzheimer 28,4
Tumor maligno del estómago 26,6 Enfermedades hipertensivas 27,3
Tumor maligno de la próstata 22,7 Neumonía 23,4
Neumonía 22,6 Diabetes mellitus 22,1
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
22,1 Enfermedades del sistema urinario 19,1
Diabetes mellitus 21,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
18,9
Accidentes de transporte terrestre 20,1 Tumor maligno de la mama 15,0
Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón
20,0 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 14,8
Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 100.000 habitantes
EGRESOS HOSPITALARIOS
Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario.
La información disponible para 2011, muestra que la principal causa de egreso hospitalario está relacionada al
embarazo, parto y puerperio, seguida de las de origen digestivo y respiratorio.
Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén
Total de Todas las Causas 1.648.687 701.168 13.226
Embarazo, Parto y Puerperio 19,6% 34,0% 37,0%
Enfermedades del Sistema Digestivo 12,5% 10,8% 7,5%
Enfermedades Sistema Respiratorio 10,0% 8,4% 8,4%
Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas
9,3% 5,6% 4,5%
Enfermedades del Sistema Genitourinario 7,9% 7,8% 6,9%
Enfermedades Sistema Circulatorio 7,6% 6,2% 4,8%
Tumores 7,2% 6,6% 7,2%
Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo 3,9% 2,0% 3,6%
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Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
3,5% 3,7% 2,4%
Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metabólicas 2,8% 2,1% 2,4%
Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio no clasificados en otra parte
2,8% 2,4% 2,2%
Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias 2,6% 2,0% 2,0%
Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal 2,2% 2,1% 2,0%
Trastornos Mentales y del Comportamiento 1,8% 1,6% 1,4%
Enfermedades del Sistema Nervioso 1,6% 1,1% 2,2%
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 1,4% 1,2% 1,0%
Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas 1,2% 0,9% 1,6%
Enfermedades del Ojo y sus Anexos 1,2% 1,0% 1,8%
Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos 0,5% 0,5% 0,5%
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides 0,3% 0,3% 0,4%
Fuente: DEIS, 2013
En el caso de los pacientes egresados que residen en la comuna de Peñalolén, la proporción de egresos
asociados a Embarazo, parto y puerperio es superior a la cifra nacional y del SSMO, probablemente
influenciada por la presencia en la comuna del hospital de referencia de la red SSMO para la resolución de
dichos cuadros.
Cuando se analiza la situación respecto de los grupos etáreos de los pacientes egresados, la mayor proporción
se concentra en la población mayor de 20 años, en concordancia con las principales causas de egreso.
Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011
Total Grupo de Edad (años)
0 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 y más
País 1.648.687 10,7% 3,4% 9,3% 36,5% 20,8% 19,4%
SSMO 701.168 8,8% 2,4% 11,4% 42,8% 16,8% 17,8%
Peñalolén 13.226 10,0% 3,9% 10,5% 47,5% 15,6% 12,6%
Fuente: DEIS, 2013
La situación de los egresados residentes en Peñalolén muestra una mayor participación del grupo de 20 a 44
años y menor en los pacientes de 45 años y más respecto de las cifras nacionales y del SSMO. En el caso de los
niños, de 0 a 4 años, los egresos de pacientes de Peñalolén son proporcionalmente inferiores a lo registrado a
nivel nacional y superiores al SSMO; en el grupo de 5 a 9 años, la proporción de egresados de Peñalolén supera
a las cifras del SSMO y del país; y en el grupo de adolescentes, supera a las del SSMO pero está por debajo de lo
observado a nivel nacional.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
34
En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía: en los niños menores de 5 años, el 33,5%
de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de las Malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (63,0%). En los adolescentes, la causa más frecuente de
hospitalización es por Embarazo, parto y puerperio (19%), seguida por las relativas a Trastornos Mentales y del
Comportamiento (15,7%). Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados
con el Embarazo, parto y puerperio (46,2%) y Enfermedades del Sistema Digestivo (11,4%). Finalmente, los
adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,4%),
seguido por las Enfermedades del Sistema Respiratorio (16,4%).
CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE
En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el país, utilizando
como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA).
Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos
del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la
medición de la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte,
permitiendo, a partir de un indicador sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y,
consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los
años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con discapacidad.
De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% están
justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo
de 20 a 44 años, así como una concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las
enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%.
El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de
salud (de 21 identificados):
Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007
Subgrupo de patologías % del total de AVISA
Condiciones Neuropsiquiátricas 23,2%
Enfermedades Digestivas 15,8%
Enfermedades Cardiovasculares 12,1%
Lesiones No Intencionales 7,7%
Enfermedades Musculo esqueléticas 7,7%
Enf. de los Órganos de los Sentidos 6,4%
Neoplasias Malignas 5,9%
Lesiones Intencionales 3,8% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
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Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces más por
deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2
veces más AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas.
De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad hipertensiva del
corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las vías biliares, dependencia del alcohol
y cirrosis hepática.
En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrándose como los cinco de
mayor frecuencia los siguientes:
Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007
Factor de riesgo %
Consumo de alcohol 12,4%
Sobrepeso y obesidad 6,3%
Presión arterial elevada 5,6%
Contaminación del aire extra domiciliario 2,8%
Glicemia elevada 2,3% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008
Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la hipertensión arterial,
de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condición. Le siguen en
importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de
cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11).
Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que:
• Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559
AVISA
• Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presión arterial, se
evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.
• Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían 1.380 muertes anuales
y 105.063 AVISA.
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia
en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones.
En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la
notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria
Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
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Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son:
i. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco,
Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad
Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis,
Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.
ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas
(Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E,
Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y
localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal,
Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.
iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones
Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y
VIH/SIDA) y Varicela.
En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y
Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de
Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida.
Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación.
Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013
Enfermedades 2012 2013
Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO
De transmisión alimentaria
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 15 0 3
Meningitis Meningoencefalitis Listeriana 0 2 1 4
De transmisión respiratoria
Enf. Meningocócicas (Bacteriana) 5 16 3 20
Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte 0 6 8 19
Tuberculosis 9 154 19 152
De transmisión sexual
Gonorrea 19 98 26 108
Sífilis 50 196 49 224
Prevenibles por inmunización
Parotiditis 8 66 5 63
Tos ferina (Coqueluche) 24 236 24 182
Hepatitis víricas
Hepatitis A 6 20 0 6
Hepatitis B 19 122 25 174
Hepatitis C 7 61 5 72
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Enfermedades 2012 2013
Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO
Las demás Hepatitis 0 5 1 6
Zoonosis y Vectoriales
Dengue 0 16 2 19
Enfermedad de Chagas 1 25 2 31
Hidatidosis (equinococosis) 1 11 0 5
Infección por Hanta Virus 0 7 0 3
Fuente: DEIS, 2013
Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las prevenibles por
inmunización.
Durante 2013 (hasta el 20 de octubre, que equivale a la semana 42) se han declarado 170 casos de ENO de
residentes de la comuna de Peñalolén, 19 casos más que en la misma fecha al año anterior. Este incremento está
influenciado principalmente por la mayor notificación de casos de tuberculosis, meningitis inespecíficas,
gonorrea y hepatitis B.
LICENCIAS MÉDICAS
La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de
alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del
trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.
Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea
trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador
Independiente.
La Licencia Médica Electrónica (LME) es un documento equivalente al de la Licencia Médica de papel,
cumpliendo la misma función y siendo tramitada por los mismos actores. Para la tramitación de estos
documentos electrónicos se implementó el Sistema de Licencia Médica Electrónico(SLME),el cual tiene como
objetivo el mejoramiento sistemático en los procesos de otorgamiento, tramitación y pronunciamiento de la
licencia médica, mediante el uso de tecnologías de información (documentos y comunicaciones electrónicas),
proporcionando múltiples beneficios a los distintos actores vinculados al proceso Profesionales (Médicos,
Matronas y Dentistas), trabajadores, empleadores, contralorías médicas y COMPIN, permitiendo disminuir
sustantivamente tiempos, costos y facilitando el desarrollo de la tecnológica y de modernización del país7 .
Luego de un riguroso proceso de certificación, en Noviembre del 2011 se inició la operación de la Licencia
Médica Electrónica (LME) para cotizantes FONASA, a través de la entrega de recursos a los distintos Servicios
7 http://www.salud-e.cl
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de Salud para la adquisición de lectores biométricos de huella digital. En Marzo de 2013 el Servicio de Salud
Metropolitano Oriente firmó el Contrato a Comodato de Lectores Biomédicos de huella Digital con lo cual se
logró implementar en todos los Centros de Salud de Peñalolén la generación de LME con la empresa
MEDIPASS.
Entre Marzo y Septiembre de 2013 (primeros 7 meses desde la implementación) 8 se han emitido a nivel
comunal un total de 12.457 licencias médicas de las cuales un 28% han sido emitidas electrónicamente. En
comparación con el mismo período del año anterior, durante el 2013 se han emitido un 2% menos de licencias
médicas.
La siguiente ilustración describe el movimiento de emisión durante el año 2012 y 2013. Las LME 2013 se
muestran de manera ilustrativa pues están contenidas en el total del año 2013, donde el peak de emisión de
LME fue en el mes de Junio con 615 licencias electrónicas, 33% del total de licencias médicas emitidas durante
ese mes.
Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre)
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
El Centro de Salud con mayor porcentaje de emisión de LME en comparación con el total de licencias médicas
emitidas en el período evaluado, fue Cardenal Silva Henríquez con un 40% seguido por Carol Urzúa con un
31%.
8 Período de evaluación
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Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a
septiembre 2013
Centro de salud
Total licencias emitidas Total LME % licencias emitidas
electrónicamente
San Luis 2.697 697 26%
Carol Urzúa 2.036 636 31%
La Faena 2.119 619 29%
Lo Hermida 2.553 553 22%
P. G. Whelan 1.543 343 22%
C. Silva H. 1.509 609 40%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Para aumentar la adherencia de emisión de licencias electrónicas, se realizará una segunda etapa de difusión en
terreno en todos los centros de salud, contando para estos fines con el apoyo de la empresa MEDIPASS. El
desafío para el año 2014 es lograr que un 85% de las licencias médicas sean emitidas electrónicamente, tomando
en consideración un porcentaje que se seguirá emitiendo en papel debido al tiempo que se tarda en enrolar a
nuevo profesional y/o a problemas ajenos a la red interna.
PENSIÓN DE INVALIDEZ
La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional de 2008, con la modificación de 2011, introduce
perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio
y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a
cada uno de los ciudadanos del país.
El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este
pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios.
En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que
presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el
desempeño de su trabajo.
Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos:
• Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez
(Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado.
• Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u
otras.
• Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado.
A septiembre de 2013 en el país hay declarados como pensionados por invalidez 19.358 de carácter parcial y
166.025 de carácter total. De estos, el 63% son hombres.
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El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de
invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la
Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas
personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de
pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la
pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS).
Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las
personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como
titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y
residencia que señala la Ley 20.255.
Los requisitos para recibir este beneficio son:
• No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en
calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia.
• Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años.
• Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N° 3.500, de 1980.
• Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años
inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios.
• Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de
acuerdo a un esquema de cobertura gradual.
Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas
personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones,
financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos
establecidos en la ley.
Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación
presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de septiembre de
2013:
Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre 2013
Tipo de beneficio N°
Femenino %
N° Masculino
% Total
PBS Invalidez 30.289 57% 22.689 43% 52.987
APS Invalidez 8.652 57% 6.636 43% 15.288
Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2013
La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situación que
replica la tendencia a nivel nacional.
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CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN
La red de salud comunal de Peñalolén está constituida por seis centros de salud (CESFAM), un Centro
Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro
Comunitario de Salud Mental (COSAM) y un Centro de tratamiento Infanto Juvenil.
Inserto en la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la atención secundaria y terciaria de los
beneficiarios FONASA inscritos en los centros de salud de Peñalolén se realiza en el Centro de Referencia de
salud (CRS) Cordillera, el hospital Del Salvador, el hospital Luis Tisné, el hospital Luis Calvo Mackenna, y los
Institutos Nacionales de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda, Geriátrico, y de Enfermedades
Respiratorias y Cirugía Torácica.
Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD
La distribución territorial de los seis centros de salud de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo, se
muestra a continuación.
Los sectores Araucaria del centro de salud Carol Urzúa y 19 del centro de salud Padre Gerardo Whelan
abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden, en el primer caso, en gran medida a
conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE
y no usuarios de nuestros centros de salud y, en el segundo, a terrenos destinados a viñedos.
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Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA
La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los seis centros de salud de la comuna da cuenta
de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de
salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos
mayores que la población general.
La población inscrita y validad por FONASA para el año 2013 alcanza a 204.018 personas, correspondientes al
80,96% del total de la población comunal proyectada por la SECPLA para ese año.
Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén, 2013.
Centro de
salud
Grupo etario (años)
0 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 o más Total
Peñalolén 29.467 14% 31.599 15% 77.415 38% 43.316 21% 22.221 11% 204.018 100%
San Luis 7.864 16% 7.614 15% 18.692 37% 10.664 21% 5.206 10% 50.040 25%
Carol Urzúa 5.661 12% 6.799 15% 17.538 39% 9.943 22% 5.392 12% 45.333 22%
La Faena 4.755 13% 5.673 15% 14.137 37% 8.130 21% 5.155 14% 37.850 19%
Lo Hermida 4.292 15% 4.436 16% 10.780 38% 6.087 22% 2.451 9% 28.046 14%
P. G. Whelan 3.434 16% 3.382 16% 8.300 39% 4.188 20% 1.976 9% 21.280 10%
C. Silva H. 3.461 16% 3.695 17% 7.968 37% 4.304 20% 2.041 10% 21.469 11%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
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43
Los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de manera similar una mayor proporción de la
población inscrita, seguidos por los centros de salud La Faena, Lo Hermida, Cardenal Silva Henríquez y,
finalmente, por Padre Gerardo Whelan.
ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA Y SU EVOLUCIÓN
La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,9% del total, sin embargo esta proporción aumenta a
un 10,9% cuando se considera la población inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso sí, una
distribución territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra
la población más antigua de la comuna, se observa que un 14% de los inscritos en el centro de salud respectivo
son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8,7%.
El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar cambios en la estructura
de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en función de la disminución de los menores de 20 años,
y va ensanchando su cúspide, en función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se
muestra a continuación.
Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
El aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores
tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la
población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los
seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los
centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general.
SITUACIÓN PREVISIONAL DE LA POBLACIÓN INSCRITA
La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al
tramo de FONASA A (64.5%), es decir, se trata de población carente de recursos o beneficiarios de SUF
(Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales).
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Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén, 2013
Centro de Salud Tramo FONASA
Total A B C D
San Luis 33.489 10.096 3.662 2.823 50.070
Carol Urzúa 30.847 10.703 2.098 1.740 45.388
La Faena 23.553 9.864 2.607 1.856 37.880
Lo Hermida 18.378 7.262 1.389 1018 28.047
P. G. Whelan 13.965 5.389 1.146 780 21.280
C. Silva H. 11.535 6.008 2276 1651 21.470
Peñalolén 131.767 49.322 13.178 9.868 204.135
% comunal 64,5% 24,2% 6,5% 4,8% 100%
Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 193.000. Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C).
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
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DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO
Un eje estratégico de la Política de Salud Municipal en Peñalolén es la Participación social y la
Corresponsabilidad en salud, y su objetivo es desarrollar estos ámbitos buscando fortalecer el cuidado de la
salud las personas, la familia y el barrio.
Mantener este eje implica tener un diagnóstico continuo de las necesidades percibidas en salud y articular los
servicios y el marco de su oferta a lo que la comunidad espera.
En el año 2013, la realización del Cabildo Temático de Salud, desarrollado en el marco del PLADECO Período
2013-2016, permitió revelar el estado actual de las necesidades percibidas por la comunidad.
CABILDO TEMÁTICO DE SALUD
Se realizó un cabildo que contó con la presencia de representantes de los agentes que participan en el proceso
de entrega de los servicios: Funcionarios y comunidad, 98 personas en total.
Luego de discutir sobre preguntas abiertas: ¿Cuál es la necesidad más importante en la Salud?, ¿Cómo aporto
yo para mejorar la Salud? ¿Qué fortalezas y capacidades tiene la Salud? Qué sueño para la salud a futuro?,
votaron en cada grupo por sus preferencias y expusieron sus conclusiones un plenario.
El resultado consolidado de las respuestas a esos cuestionamientos se presentan a continuación:
Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Aumento derecursos en
CESFAM y en laRed de Salud
Aumento deprestaciones de
salud
Promoción,participación,educación e
información a lacomunidad
Mejor calidad ytrato en
CESFAM
38%
30%
19%
13%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
46
El análisis de las categorías de respuesta permite identificar que el 68% de las preferencias dicen relación con el
aumento de recursos, ya sea en más disponibilidad de recursos humanos médicos o en más intensidad de
prestaciones. Un 19% solicita más participación e información y solo un 13% hace observaciones a la calidad y
trato en el CESFAM. Esto último es relevante, si a nivel de la opinión pública se destaca que el mayor problema
de la salud es la calidad y el trato, este cabildo permite relevar que el mayor problema percibido es la cantidad
de recursos disponibles en la red pública.
Cada categoría a su vez, integra un detalle que permite analizar cuáles son las necesidades específicas y
conceptos.
Categoría: Aumento de recursos en CESFAM y en la red de salud
Petición de la comunidad Votos
obtenidos Subcategoría
% Subcategoría
Contar con el recurso médico permanente 8 Intra CESFAM
63%
Tener más profesionales médicos estables, no tantos becados
8 Intra CESFAM
Más médicos, matronas, dentistas en los consultorios
6 Intra CESFAM
Equiparar oferta con demanda 4 Intra CESFAM
Más tiempo de consulta 3 Intra CESFAM
Actividades Saludables para los funcionarios 3 Intra CESFAM
Mejorar la infraestructura nuevo CESFAM San Luis 6 Intra CESFAM
Contratación de más personal en los centros de salud
2 Intra CESFAM
Disponer mayor acceso exámenes de apoyo 1 Intra CESFAM
Más recursos humanos 1 Intra CESFAM
Mas infraestructura 1 Intra CESFAM
Mejorar el acceso de especialidades 5 Red de Salud
37%
Tener acceso expedito a especialidades médicas 3 Red de Salud
Más médicos especialistas en Atención Primaria 1 Red de Salud
Tener mayor recursos del Estado 9 Red de Salud
Menos tiempo de espera en Interconsultas 3 Red de Salud
Mejorar redes de derivación, acortar tiempos de espera
3 Red de Salud
Igualar oportunidades y recursos que tienen los usuarios públicos y privados
1 Red de Salud
Total categoría 68
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Como es posible observar, en la categoría Aumento de recursos el 63% se centra en las expectativas de mayores
recursos dentro de los CESFAM. Un 37% de las peticiones dice relación con más recursos en general y
especialmente en mayor disponibilidad de horas médicas de especialidad.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
47
Categoría: Aumento de prestaciones de salud
Petición de la comunidad Votos
obtenidos Subcategoría
% Subcategoría
Más apoyo a los postrados y usuarios 8 Adulto Mayor
81%
Que se atiendan a las personas que no pueden ir a Consultorios y están postrados o solos
7 Adulto Mayor
Mejor Atención para el adulto mayor a las 8 horas en la mañana
6 Adulto Mayor
Atender a los adultos mayores sin tramitar tanto 5 Adulto Mayor
Falta Médicos Geriatra 5 Adulto Mayor
Geriatra en Atención Primaria para mayores de 60 años
3 Adulto Mayor
Hacer ejercicio físico, controles periódicos de salud para Adultos Mayores
3 Adulto Mayor
Buena Atención y visita regular a pacientes postrados
2 Adulto Mayor
Tener un espacio para trabajar con los adultos mayores(terapias y gimnasia); problemas con Sede
2 Adulto Mayor
Mejorar red de apoyo postrados y familiares 2 Adulto Mayor
Pacientes con patología de Salud mental Apoyo a sus familias
1 Salud Mental
15%
Mayor apoyo a las familias con problemas buscan mejorar sus relaciones
1 Salud Mental
Aumentar oferta de salud mental 4 Salud Mental
Mas oportunidad de tratamiento efectivas para pacientes con adicciones (drogas y alcohol) especialmente horarios más flexibles
2 Salud Mental
Traslado de pacientes a hospital 2 General 4%
Total categoría 53
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En esta categoría de análisis de Aumento de prestaciones de salud, el 81% de las peticiones está orientado a las
necesidades del Adulto Mayor y sus familias; el 15% hace referencia al apoyo a los pacientes y sus familias con
problemas de salud mental y el 4% señalan requerimientos de traslado al hospital.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
48
Categoría: Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad
Petición de la comunidad Votos
obtenidos Subcategoría
% Subcategoría
Lograr empoderar a la comunidad y mejorar acceso a segmentos que no consulta habitualmente
5 Participación
56%
Mayor Participación de la Comunidad 8 Participación
Conocer de forma más cercana y certera las necesidades y visiones de las familias
2 Participación
Más participación de Voluntarias de salud 2 Participación
Empoderamiento de la Salud 1 Participación
Ampliar el trabajo Salud - educación 1 Participación
Manejo Claro de la información 3 Información
18% Más información al usuario de sus beneficios y deberes 2 Información
Mejorar información a los vecinos para usar las horas médicas
1 Información
Conciencia y responsabilidad del usuario sobre su propia de salud y terminar con el “ es su culpa si me muero”
3 Autocuidado
26% Talleres Adulto mayor Alimentación 2 Autocuidado
Trabajar más la promoción y autocuidado 2 Autocuidado
Falta de hábitos saludables 1 Autocuidado
Intervenir los factores de riesgo 1 Autocuidado
Total categoría 34
En el ámbito de la Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad, el 56% de las peticiones
se relacionan con fortalecer los vínculos de la comunidad con su centro de salud y con el empoderamiento
ciudadano. El 18% de las peticiones está vinculado a los contenidos y medios de información a la comunidad. El
26% restante, solicita que se realicen acciones orientadas hacia el autocuidado y que exista acceso a
prestaciones que fortalezcan las competencias de la comunidad en el cuidado de su salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
49
Categoría: Mejor calidad y trato en CESFAM
Petición de la comunidad Votos
obtenidos Subcategoría
% Subcategoría
Priorizar junto con la cantidad, la calidad de la salud que tenemos
6 General
50% Escaso tiempo asignado por cada prestación 4 General
Mejorar tiempo de espera 2 General
Profesionales médicos y matronas con ganas y aptitudes para trabajar en APS
5 RRHH 50%
Médicos Comprometidos con Servicio público 2 RRHH
Buen trato y colaboración mutua 2 RRHH
Buena atención al usuario ( escuchar) 2 RRHH
Mejorar Atención en las Farmacias 1 RRHH
Total categoría 24
En la categoría de Mejor calidad y trato, el 50% de las peticiones se vincula a los tiempos destinados a atención
y a la espera; mientras que el otro 50% hace referencia al compromiso y la actitud de los profesionales y
funcionarios de salud en su relación con los usuarios.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
50
SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO
La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas, de modo tal que
prevenir sus enfermedades y muertes requiere de la aplicación de intervenciones que muchas veces los aborde
de manera conjunta.
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP)
Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital,
puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae
en ella la responsabilidad del proceso reproductivo.
El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el
inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una
influencia central de la madre, el padre y la familia.
Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de
prestaciones, y aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo
inicial de los niños, transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro.
Si bien este plan de cuidados está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo
psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo, contempla también el plan de cuidados de la mujer
durante su ciclo vital9 .
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
• Aumentar el número de mujeres con capacidad de autocuidado y preparadas para el parto y la crianza,
con participación de su pareja o acompañante
• Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra
persona al control prenatal, según su decisión.
Prevención
• Detectar precozmente factores de riesgo biomédico en las gestantes
• Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro y detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro
• Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de gestación
9 En este ámbito, la situación de las adolescentes se presenta en un capítulo especial orientado a este grupo etario
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
51
• Vigilar el aumento de peso durante la gestación, tanto en las gestantes que padecen malnutrición por
exceso como por déficit, esperando recuperar el estado nutricional pre gestacional de la mujer al 8° mes
de puerperio
• Disminuir la transmisión vertical del VIH
• Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcohol y drogas en gestantes
• Aumentar la detección de Depresión en el embarazo, postparto y post aborto
• Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo
• Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital
• Aumentar el número de mujeres adultas que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con
enfoque de riesgo psicosocial
Tratamiento
• Realizar seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial
• Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recién nacido antes de los 7 días de
vida o, en su defecto, antes de los 28 días de vida
• Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de
la embarazada)
• Disminuir la transmisión vertical de la sífilis
• Brindar tratamiento integral a las mujeres con Depresión Postparto
• Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol
• Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas
• Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
52
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER 2013
INCIDENCIA DE EMBARAZO
Los ingresos a control de embarazo vienen mostrando una tendencia a la disminución desde 2010 (ver
ilustración). Para el año 2013, lo observado al mes de agosto permite proyectar que un total de 3.091mujeres
gestantes ingresarán a control en los centros de salud de la comuna, lo que representa un 6% menos de lo
registrado en 2012.
Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.)
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La situación en los últimos tres años, según grupo etario y centro de salud, se muestra a continuación:
Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
10 a 19 años
20 años y más
Total 10 a 19 años
20 años y más
Total 10 a 19 años
20 años y más
Total
Peñalolén 703 2.720 3.423 590 2.715 3.305 582 2.508 3.091
San Luis 188 735 923 131 769 900 135 648 783
C. Urzúa 139 526 665 125 473 598 119 500 620
La Faena 118 403 521 90 405 495 91 392 483
Lo Hermida 179 744 923 79 409 488 99 335 434
P. G. Whelan 0 0 0 82 320 402 60 312 372
C. Silva H. 79 312 391 83 339 422 78 321 398
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
3.569
3.787
3.574
3.423
3.305
3.091
2008 2009 2010 2011 2012 2013*
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
53
La proyección para 2013 muestra que la reducción en el total de ingresos a control de embarazo respecto de
2012 será más pronunciada en los centros de salud San Luis (12%) y Lo Hermida (11%), fundamentalmente en
el grupo de mujeres de 20 años y más. Sólo el centro de salud Carol Urzúa ha mostrado, hasta la fecha de este
informe, una tendencia creciente en el número de gestantes de 20 años y más.
Para el grupo de mujeres adultas, consideradas entre los 20 y 44 años10, la incidencia de embarazo proyectada
para 2013 es de 6,1 por cada cien mujeres, siguiendo la tendencia a la reducción mostrada en los años
anteriores.
Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) N°
mujeres inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° mujeres inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° mujeres inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
Peñalolén 41.348 2.715 6,6 42.157 2.709 6,4 40.948 2.508 6,1
San Luis 10.403 734 7,1 10.586 768 7,3 10.293 648 6,3
C. Urzúa 9.859 525 5,3 9.661 472 4,9 8.918 500 5,6
La Faena 7.520 402 5,3 7.524 405 5,4 7.222 392 5,4
Lo Hermida 9.842 743 7,5 6.019 407 6,8 5.610 335 6,0
P. G. Whelan
4.293 318 7,4 4.465 312 7,0
C. Silva H. 3.724 311 8,4 4.074 339 8,3 4.440 321 7,2
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre Gerardo Whelan se proyectan las incidencias de
embarazo más altas, mientras que en el centro de salud La Faena, la más baja.
La tendencia a la baja en la incidencia de embarazos se observa no solo en la comuna, sino en el país. Aun así, la
tasa de natalidad de la comuna de Peñalolén sigue siendo superior a las cifras de la región Metropolitana: los
últimos datos disponibles de 2010 señalan una tasa de natalidad de 14,7 para el país y la Región Metropolitana,
y de 16,1 para Peñalolén.
GESTANTES EN RIESGO
En el Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo se señala que “La presencia de factores de
riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos y
emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como
depresión, hipertensión arterial y otras.” Y añade que “Las personas y familias tienen distintas probabilidades
de presentar alteraciones en su salud, dependiendo de la tensión o equilibrio entre factores de riesgo y factores
protectores. Este principio justifica la detección de estos factores con el fin de obtener de manera óptima la red
10 La situación de las adolescentes se presenta en el capítulo de Salud del Adolescente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
54
de cuidados y aprovechar los recursos disponibles en función de las necesidades particulares de cada persona y
familia.”11
Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la aplicación del
instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA). Los factores de riesgo prioritarios de pesquisar son:
• Edad igual o menor a 17 años • Escolaridad igual o menor a sexto básico • Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas • Rechazo al embarazo • Ausencia de pareja, aislamiento social • Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de otro diagnóstico
psiquiátrico severo • Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual • Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas
La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a control, y todas aquellas
que presentan algún factor de riesgo son derivadas a atención por el equipo de cabecera para establecer un plan
de acción y seguimiento. Este seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,5 por
cada gestante detectada con riesgo durante el periodo de la gestación.
A partir de lo observado a agosto de este año, se proyecta que un 34% de las gestantes presentarán algún factor
de riesgo psicosocial, cifra semejante a lo observado el año anterior, aunque por debajo al 40% registrado a
nivel nacional.
Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Ingresos de embarazo con EPSA realizada
Gestantes con riesgo
% de Riesgo
Ingresos de
embarazo con EPSA realizada
Gestantes con riesgo
% de Riesgo
Ingresos de
embarazo con EPSA realizada
Gestantes con riesgo
% de Riesgo
Peñalolén 3.420 1.111 32% 3.300 1.111 34% 3.091 1.065 34%
San Luis 924 405 44% 900 380 42% 783 316 40%
C. Urzúa 665 162 24% 598 167 28% 620 145 23%
La Faena 516 124 24% 495 127 26% 483 139 29%
Lo Hermida 679 209 31% 488 138 28% 436 145 33%
P. G. Whelan 245 57 23% 397 144 36% 372 147 39%
C. Silva H. 391 154 39% 422 155 37% 397 173 43%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
11 Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Capítulo III: Determinantes sociales en el proceso reproductivo. Minsal,
2007
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
55
Durante los años anteriores, la mayor prevalencia de gestantes en riesgo se observaban en el centro de salud
San Luis, sin embargo para este año se proyecta que será desplazado por el centro de salud Cardenal Silva
Henríquez.
Los centros de salud La Faena y Carol Urzúa son los que presentan menor proporción de gestantes con factores
de riesgo.
Del total de gestantes adultas detectadas con riesgo12, el 59% es debido a la presencia de síntomas depresivos; el
23% por conflicto con la maternidad; el 19%, por abuso de sustancias; el 16%, por no contar con suficiente
apoyo social; el 10% por baja escolaridad; y 10%, por violencia de género.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE
En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto relevante en los controles
prenatales, con el objetivo de estimular el apego. A agosto de 2013 esta participación se observa en el 24% de los
controles realizados.
Para apoyar el proceso de gestación y facilitar el rol parental, el equipo de salud realiza talleres de preparación
del parto y la crianza, en los que más del 56% de las gestantes participan13 regularmente. Si bien se espera una
participación del 80% de las gestantes, lo habitual es que aquellas que ya tiene la experiencia de la maternidad
se auto marginen de este tipo de actividades. No obstante, los equipos de salud están implementando
estrategias para revertir esta situación: adecuación de horarios; citación personalizada, especialmente a
gestantes de riesgo; e innovación en las modalidades educativas.
La canasta de exámenes de laboratorio de rutina de la gestante incluye la detección de VIH como medida
preventiva de su transmisión vertical, examen que contempla la realización de una consejería pre test y una
consejería post test. En este año, 2.067 embarazadas han recibido consejería de prevención de la transmisión
vertical en VIH pre test y 1.010, en post test. A todas se les practicó el test de detección de VIH, habiéndose
notificado un caso positivo, al cual se le aplicó el protocolo vigente que incluye la notificación, la derivación y el
seguimiento.
Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, como medida rutinaria se realiza la toma de VDRL.
Hasta agosto de 2013 se procesaron 3.571 exámenes en gestantes. En 12 casos el test fue positivo, es decir
sospecha de Sífilis, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación diagnóstica y
tratamiento. Cabe señalar que gracias a la detección precoz y el tratamiento oportuno no se han presentado
casos de sífilis congénita hasta la fecha.
12 El perfil de riesgo de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente 13 Información a agosto de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
56
ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE ADULTA
En el corte realizado en junio de 2013, se observó que el 47% de las gestantes adultas14 en control presentaban
algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 20% obesidad, 25% sobrepeso, y 3% bajo peso. Estas cifras son
inferiores a las registradas a la misma fecha en 2012, cuando el porcentaje de malnutrición afectó al 64% de las
gestantes de 20 años y más.
Todas las gestantes con malnutrición han sido derivadas a atención por nutricionista, manteniéndose en control
activo a la misma fecha de corte cerca del 60%.
SALUD ORAL DE LA GESTANTE
El nivel de daño bucal de las gestantes en nuestra comuna es alto, con una tendencia a mayor deterioro, como
se evidencia al comparar el índice COP de 2013 con el año anterior:
Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)
Índice de daño
2012 2013 (a agosto)
0 3% 1%
1 - 2 9% 5%
3 - 4 14% 17%
más de 4 74% 77%
Total 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.
Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
14 La situación nutricional de la gestante adolescente se presenta en el capítulo respectivo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
57
Garantía Explícita de Salud N° 66: Salud Oral Integral de la embarazada
Acceso
Toda mujer gestante
• Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral.
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad
• Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención
• Fin de tratamiento: alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 63% de las gestantes en control con alta
odontológica, meta que se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos años.
Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
N° Altas en Embarazadas
Cobertura %
N° Altas en Embarazadas
Cobertura %
N° Altas en Embarazadas
Cobertura %
Peñalolén 2.144 63% 2.184 66% 2.576 83%
San Luis 548 59% 590 66% 794 101%
C. Urzúa 456 69% 410 69% 520 84%
La Faena 319 61% 298 60% 282 58%
Lo Hermida 397 58% 351 72% 378 87%
P. G. Whelan 187 77% 295 73% 349 94%
C. Silva H. 237 61% 240 57% 253 64%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación. No obstante los
esfuerzos realizados por los equipos de salud de nuestros centros, la alta inasistencia de las gestantes sigue
siendo el principal problema para cumplir con las coberturas esperadas.
SALUD MENTAL DE LA GESTANTE
La existencia previa de problemas o trastornos mentales puede constituirse en factor de riesgo durante el
embarazo. El objetivo del manejo en este periodo es evitar las descompensaciones en el caso de cuadros
crónicos.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
58
DEPRESIÓN
La presencia de síntomas depresivos o de antecedentes de depresión recurrente obligan a la intervención
inmediata del equipo de salud, pues la presencia de un trastorno depresivo durante la gestación aumenta
considerablemente e riesgo de depresión postparto o, incluso, puede constituirse en un trastorno depresivo de
mayor duración.
En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de Edimburgo. De las
2.150 gestantes evaluadas entre enero y agosto de este año, el 12% (262) evidenciaron alguna sintomatología
sugerente de depresión, por debajo de las cifras de 30% ‘o 40% señaladas en la literatura. La evaluación por
especialista confirmó el cuadro clínico en 41 casos, los cuales se encuentran bajo control.
Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)
Centro de Salud Depresión leve Depresión moderada
Depresión severa
Total
Peñalolén 8 28 5 41
San Luis 4 17 3 24
Carol Urzúa 0 3 0 3
La Faena 0 0 0 0
Lo Hermida 1 6 0 7
P. G. Whelan 3 2 2 7
C. Silva H. 0 0 0 0
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La mayoría de los casos se registran en el centro de salud San Luis y corresponden a cuadros de Depresión
moderada.
CONSUMO PROBLEMÁTICO Y/O DEPENDENCIA A ALCOHOL
Los resultados de la aplicación del AUDIT a las gestantes durante 2013 muestran que, si bien en la mayoría de
los casos no existe riesgo, un 2,5% de ellas presenta un consumo de alcohol que requiere de la intervención del
equipo de salud mental. De hecho, hasta agosto de 2103 se habían detectado 3 gestantes con dependencia al
alcohol.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
59
Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Puntaje AUDIT N° % sobre el total
Beber sin riesgo (0-7 puntos) 1.264 97,5%
Beber Riesgoso (8-15 puntos) 25 1,9%
Consumo Perjudicial (16-19 puntos) 4 0,31%
Dependencia al Alcohol (20 y más puntos) 3 0,23%
Total 1.296 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el COSAM de la comuna,
donde son ingresadas a un programa específico de atención integral y seguimiento.
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO
De las gestantes ingresadas a agosto de 2013, a través del EPSA se detectaron 66 gestantes con este riesgo, las
cuales han sido intervenidas por los equipos de cabecera. De ellas, ninguna ha requerido ser ingresada a
tratamiento con el equipo de salud mental.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la lactancia materna exclusiva.
El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes del décimo día de vida
en el 65% de los casos15 y el resto, antes de los 28 días de vida. Para mejorar estos indicadores, se han
implementado estrategias de rescate precoz de los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la
información del alta hospitalaria de la puérpera.
Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante el puerperio. A
agosto de 2013 esta pauta se había aplicado al 93% de las puérperas de 2 meses y al 82% de las con 6 meses de
puerperio. Con este instrumento se han detectado 299 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que
representan el 11% del total evaluado (el año anterior, ese porcentaje alcanzaba al 20%). La evaluación por
especialidad ha confirmado el diagnóstico en 19 casos, que se mantienen en control activo por el equipo de
salud mental.
15 Información a agosto de 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
60
La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de salud, sin embargo en
nuestra comuna el 75% las puérperas al 8° mes postparto muestran malnutrición por exceso16.
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA
La oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud es una de las políticas
públicas de larga data en nuestro país, y que mantiene su nivel de prioridad por la importancia que nuestra
sociedad le ha asignado al hecho de que cada embarazo debiera ser deseado y fruto de la decisión libre,
informada y responsable de ambos progenitores.
En este contexto, y como una de las estrategias para reducir el embarazo no planificado (además la mortalidad
materna y neonatal), se ha impulsado la realización de consejerías individuales en regulación de fertilidad y
salud sexual y reproductiva dirigida a hombres y mujeres en edad fértil. A agosto de este año ya se habían
intervenido a 3.806 adultos con consejería en regulación de fertilidad y 5.411 con consejería en salud sexual y
reproductiva.
La información a junio de 2013 muestra que la cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años
alcanza, considerando todos los métodos disponibles, al 39% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y a
un 38% en la comuna de Peñalolén, con una tendencia creciente en este último trienio.
La Autoridad Sanitaria ha señalado que es esperable que al menos el 50% de la población femenina adulta en
edad fértil acceda a algún método de regulación de fertilidad. Sin embargo, parte de las mujeres que se
controlan en nuestra red optan por otros métodos disponibles en el sistema privado, utilizando la libre elección.
Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio)
Centro de salud
2011 2012 2013 (a junio)
N° bajo control
% cobertura N° bajo control
% cobertura N° bajo control
% cobertura
Peñalolén 13.693 33% 15.506 37% 15.489 38%
San Luis 3.067 30% 4.183 40% 4.047 39%
Carol Urzúa 2.646 26% 2.680 28% 2.704 30%
La Faena 2.304 30% 2.556 34% 2.522 35%
Lo Hermida 3.897 40% 2.450 41% 2.459 44%
P. G. Whelan 1.900 44% 1.884 42%
C. Silva H. 1.779 52% 1.737 43% 1.873 42%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Respecto de la situación de los centros de salud de la comuna, la menor cobertura se observa en el centro de
salud Carol Urzúa, mientras que la más alta se logra en el centro de salud Lo Hermida.
16 La situación de las puérperas adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
61
Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de embarazos en nuestra
población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en edad fértil que están accediendo a métodos
de regulación de fertilidad de manera autónoma en centros privados, sin recurrir a los programas ofrecidos en
nuestros centros de salud.
Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de rescate de pacientes
inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta espontánea, facilitando el acceso de las mujeres
al programa de Regulación de Fertilidad.
Los métodos anticonceptivo más utilizados por las mujeres en edad adulta son: Dispositivo Intrauterino,
Anticonceptivos Orales Combinados y Anticonceptivos Inyectables. Con bastante menos frecuencia, el implante
subdérmico, aunque en estos últimos tres años ha incrementado el uso en un 67%.
Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. 2011 a 2013 (a junio)
Tipo de Método 2011 2012 2013
N° % N° % N° %
DIU 5.001 37% 4.662 31% 4.655 31%
Oral Combinado 4.031 29% 4.366 29% 4.083 27%
Inyectable 2.821 21% 3.852 26% 3.985 27%
Implante 730 5% 981 7% 1.256 8%
Oral Progestágeno 1.110 8% 1.150 8% 1.020 7%
Total 13.693 100% 15.011 100% 14.999 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER
La atención ginecológica de la mujer contempla los aspectos preventivos y curativos. En el año 2012, se
realizaron 13.681 controles ginecológicos en mujeres de 20 y más años. A agosto de este año, se han realizado
8.979.
No obstante esta oferta, una de las demandas expresadas por las mujeres trabajadoras es el acceso limitado a
atención ginecológica, porque los horarios vespertinos o de sábado en la mañana son insuficientes para cubrir
sus necesidades de atención o no se acomodaban a los tiempos disponibles para asistir a consulta.
En respuesta a esta demanda, la autoridad comunal determinó la implementación de un servicio especial de
atención durante los fines de semana, con el objetivo de ajustar la oferta a la disponibilidad de tiempo de las
mujeres trabajadoras. Este servicio es el programa piloto “Solo Para Ti”, instalado en el centro de salud Carol
Urzúa en el mes de marzo de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
62
El programa ofrece atención de morbilidad y control ginecológico por matrona los días sábado y domingo a
mujeres entre 20 y 60 años que trabajen. La solicitud de atención se realiza vía correo electrónico a la matrona
encargada del programa, con confirmación telefónica de la hora.
A octubre se han atendido 560 mujeres, muchas de ellas inasistentes a control por matrona por más de un año
por incompatibilidad de horario con el trabajo. El motivo de consulta más frecuente es el control ginecológico
para la realización de PAP y mamografía. Alrededor de un 65% de ellas está inscrita en el centro de salud Carol
Urzúa; un 20% en los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez; y el 15% restante en los centros
de salud San Luis y Lo Hermida. Hasta ahora, la demanda de atención es suficiente para la oferta establecida.
La implementación de este programa ha mostrado cómo el uso del correo electrónico como medio de
comunicación con las pacientes permite aclarar dudas respecto a la atención misma o profundizar sobre temas
de salud; además, el rescate de pacientes inasistentes permite aumentar las coberturas de regulación de
fecundidad, PAP, mamografías y facilita la pesquisa de patologías crónicas como hipertensión arterial o
diabetes mellitus. En efecto, se han recibido numerosas felicitaciones por parte de las usuarias, contentas con la
implementación de este piloto.
No obstante, tanto para las pacientes como para las profesionales el trabajo en día domingo no es atractivo, y la
demanda tiende a concentrarse igualmente en la mañana de los días sábado. En la medida que se obtenga
mayor evidencia, se realizarán las adecuaciones que el programa amerite y se evaluará su expansión hacia otros
centros de salud.
ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO
La atención de la mujer climatérica se realiza en el contexto de la atención ginecológica que contempla el Plan
de Prestaciones Per cápita, pues no cuenta con financiamiento específico.
Al mes de agosto de 2013, se habían realizado 1.457 atenciones por matrona a mujeres de 45 años y más; a junio
de este año la población de mujeres en etapa climatérica que está bajo control regular en nuestros centros de
salud se acerca a las 6 mil, un 12% más que lo registrado en diciembre de 2012, como se muestra a
continuación:
Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) Centro de Salud 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 5.295 5.917
San Luis 2.230 2.566
C. Urzúa 2.155 2.171
La Faena 267 378
Lo Hermida 219 145
P. G. Whelan 329 513
C. Silva H. 95 144
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
63
Este volumen de mujeres en etapa de climaterio bajo control representan el 16% de la población de mujeres de
45 años y más inscritas en la comuna.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de la Mujer y del recién nacido y
la estrategia de intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual
Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén
Observaciones
Bajo acceso a atención de mujeres trabajadoras
Canasta del programa de la mujer en horario regular de funcionamiento
Ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud
Atención de la mujer en etapa de climaterio sin respuesta adecuada
Sin oferta en la Canasta de prestaciones per cápita
Requiere por parte del Minsal de la asignación de recursos para realizar la intervención
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
64
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN
NACIDO
Tipo de Prestación Profesional Población objetivo Frecuencia anual
Control Prenatal Matrona Gestantes de 10 y más años
7
Planificación de intervenciones según riesgo psicosocial detectado#
Equipo de cabecera Gestantes detectadas con riesgo sicosocial
1
Visita Domiciliaria Integral Matrona y técnico paramédico
Gestantes detectadas con riesgo sicosocial
1,5
Primer control de salud madre - hijo/a# Matrona Puérperas de 10 años y más
1
Visita Domiciliaria integral a la puérpera y el recién nacido#
Matrona y técnico paramédico
Puérperas de 10 años y más
1.5
Consulta Morbilidad Obstétrica Matrona Gestantes de 10 años y más
según demanda
Control de Regulación de Fecundidad Matrona Mujeres adultas en edad fértil
1 a 3
Consejería en Salud sexual y reproductiva Matrona Población adulta en edad fértil
1
Control Ginecológico Preventivo Matrona Mujeres adultas en edad fértil
1
Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres adultas en edad fértil
1
Educación Grupal a gestantes y parejas o acompañantes
Equipo de salud Gestantes 1(4 sesiones y visita a
maternidad) Consulta Nutricional Nutricionista Gestantes con
malnutrición 1
Ecografía Obstétrica de primer nivel Médico Ecografista Gestantes 2 (Primer y segundo
trimestre de gestación)
Programa Alimentación Complementaria Técnico Paramédico Gestantes según demanda
Atención odontológica Odontólogo Gestantes según programa
Consulta de salud mental Psicólogo Gestantes detectadas con riesgo sicosocial
según demanda
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece
Contigo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
65
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consulta Social Asistente Social Gestantes y puérperas según demanda
Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico
Gestantes y puérperas según demanda
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio Gestantes y puérperas según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
66
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL
El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de Apoyo al Desarrollo
Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que
favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas,
proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales, con
la incorporación de los padres, la familia y la comunidad.
Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir a una acogida segura
y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición de hábitos saludables, en alimentación y
actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar
a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes
domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades
para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc17.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
• Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niños y niñas
• Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital
• Lograr lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6° mes de vida.
Prevención
• Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral.
• Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a través del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 años.
• Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles
• Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niños y niñas de 6 a 10 años
• Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia y escolar
• Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil
• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad en menores de 1 año por IRA
17 Orientaciones para la planificación y programación en red, 2013. Minsal, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
67
• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas
Tratamiento
• Detener el aumento de la prevalencia de la malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y niñas mayores de 1 mes y menores de 10 años
• Disminuir el porcentaje de niños y niñas con déficit o rezago de su desarrollo psicomotor
• Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia, prescolar y escolar, mediante medidas recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia, e incrementando la cobertura de atención integral de niños/as de 6 años (GES)
• Aumentar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios bajo control
• Mejorar la calidad de atención en la población crónica respiratoria bajo control en programa IRA
• Mejorar la calidad de la atención respiratoria aguda en menores de 5 años que cursen con IRA baja
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
68
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD INFANTIL 2013
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Tradicionalmente, el control de salud del niño y la niña ha sido una prestación con buena respuesta por parte
de las familias, especialmente en aquellas con niños/as menores de cuatro años, etapa en la que hay mayor
actividad del Plan Nacional de Vacunaciones o hay mayor requerimiento del Plan Nacional de Alimentación
Complementaria.
La cobertura del control de salud en la población menor de 6 años se ha mantenido relativamente estable en
alrededor del 90%.
Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población inscrita
Población bajo
control
Cobertura %
Población inscrita
Población bajo
control
Cobertura %
Población inscrita
Población bajo
control
Cobertura %
Peñalolén 18.403 16.724 91% 18.775 17.214 92% 18.282 16.534 90%
San Luis 4.905 4.354 89% 4.965 5.134 103% 4.917 4.437 90%
Carol Urzúa 3.783 3.122 83% 3.716 2.864 77% 3.391 2.846 84%
La Faena 3.094 2.719 88% 3.038 2.456 81% 2.902 2.605 90%
Lo Hermida 4.767 4.623 97% 2.889 2.594 90% 2.706 2.538 94%
P. G. Whelan
2.141 2.151 100% 2.161 2.048 95%
C Silva H 1.854 1.906 103% 2.026 2.011 99% 2.205 2.061 93%
*Dato corresponde a la proyección esperada a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
PRESTACIONES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la participación del padre o un
adulto significativo en ellos. A agosto de 2013, esta participación activa se observa en el 24% de los controles de
niños/as menores de un año y en el 14% de los niños entre 1 y 5 años. Estas cifras superan lo esperado por la
Autoridad Sanitaria (20% y 12%, respectivamente).
En este mismo ámbito, a los niños/as de 2 y 4 meses se les aplica una pauta de evaluación de la relación vincular
que permite conocer la calidad del apego. Al mes de agosto de este año se ha evaluado a madres de 1.460 niños
de 4 meses de edad y 1.420 de 12 a 17 meses. En los primeros, se detectó un patrón de apego evitante o
ambivalente en el 2% de los casos, y entre los segundos, del 1%. Todos estos casos son manejados por el equipo
de cabecera. En esta línea, se continuó la estrategia de talleres de masaje infantil orientado principalmente a
madres de niños menores de 6 meses de edad. Los centros ofrecen una o dos sesiones a la semana, con cupos de
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
69
aproximadamente 10 madres y los talleres están a cargo de profesionales entrenados en la técnica de masaje. Se
espera alcanzar la meta de 2.400 madres capacitadas para este año.
Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para fomentar normas de
crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 69 talleres, con la participación de 201 madres
y padres de niños menores de 6 años.
Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres para potenciar las
habilidades parentales con la metodología “Nadie es perfecto”. A agosto se registran 34 sesiones, con la
participación de 61 madres y padres.
Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los niños/as de 3 meses de edad
son derivados para la realización del examen radiológico de caderas. Hasta septiembre se han realizado 1.416
radiografías mediante la modalidad de compra de servicios, detectándose 183 casos sospechosos de displasia de
caderas. Todos estos niños han sido evaluados por especialista y siguen en tratamiento y controles en el
Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda.
En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, a septiembre de este año se han colocado
1.901 terceras dosis de Pentavalente, 378 terceras dosis de Neumocócica conjugada, y 2.059 primeras dosis de
Trivírica.
Una mención especial requiere la situación del brote de infección por Meningitis W131 a fines del año 2012. La
campaña nacional de vacunación se inició en la comuna de Peñalolén, que a la fecha acumulaba 4 de los 34
casos detectados en el país.
La primera etapa de la campaña de vacunación se inició en octubre de 2012 y contempló la inmunización de
niños desde los 9 meses de edad a los 4 años. Las acciones se realizaron en las salas cunas y jardines infantiles y
en los centros de salud. Al 31 de diciembre se habían vacunado 16.568 niños (107% de lo esperado).
El 1 de marzo de 2013 se dio inicio a la etapa de revacunación de los niños inmunizados en la primera etapa y
de vacunación a aquellos que fueran cumpliendo 9 meses durante 2013. Esta campaña sigue vigente y a
septiembre ya se han colocado 4.480 dosis en revacunación (91% de lo esperado) y 617 primeras dosis (50% de
lo esperado).
CONTROL DE SALUD ESCOLAR
En agosto de 2012, la comuna de Peñalolén se incorporó al programa piloto Control de Salud Escolar, cuyo
objetivo es “otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud
realizados en el establecimiento educacional”.
En una segunda etapa de implementación, que comenzó en el mes de mayo de 2013, nuestra comuna
comprometió la atención de los 6.000 niños/as de kínder a 4° básico matriculados en los colegios
municipalizados y particulares subvencionados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en cada
centro de salud a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos paramédicos. Esta estrategia
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
70
requirió de la participación de los padres, a quienes se les solicitó el consentimiento informado de la actividad y
antecedentes de salud de sus hijos. Los profesores también aportaron información sobre los alumnos.
Al mes de agosto, ya se han evaluado 2.826 niños de kínder a 4° básico (47% de lo comprometido),
sospechándose algún problema de salud en el 65% de ellos. Los problemas detectados y derivados a atención
más frecuentes han sido:
Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013
Problema de salud Porcentaje respecto
del total
Malnutrición por exceso o déficit* 49,9%
Sospecha de problemas oftalmológicos 8,5%
Sospecha de problemas ortopédicos 8,3%
Sospecha de problemas de salud bucal 8,1%
Sospecha de problemas de salud mental 6,2%
Sospecha de problemas respiratorios cónicos 4,2%
Sospecha de problemas genitourinarios 3,0%
Sospecha de problemas de desarrollo puberal 2,1%
Sospecha de problemas cardiovasculares 1,4%
Alteraciones auditivas 0,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 *La obesidad y el sobrepeso representan el 49,3%
La carga de enfermedad detectada través de este examen de salud está siendo absorbida parcialmente por
Junaeb en el ámbito de su competencia (vicios de refracción, hipoacusia, escoliosis) y cobertura disponible, y
por los centros de salud. No obstante, hasta la fecha de este corte no hay evidencias de un aumento significativo
en la demanda por atención en estos últimos, y para cuantificarlo se implementará un sistema de seguimiento
de los pacientes derivados.
La implementación del control de salud escolar en los establecimientos educacionales requiere de la
coordinación de los sectores salud y educación, no solo en el contexto local, sino también en el gubernamental.
Sin embargo, hasta ahora esta coordinación ha sido insuficiente, y es así como al menos en un par de colegios
particulares subvencionados no fue posible entregar esta prestación a los niños y, en otras ocasiones, hubo que
realizar reprogramaciones de actividad porque se interrumpe el normal desarrollo de las clases y se pudieran
generar retrasos en el cumplimiento del plan de estudios de los niños y niñas.
A esta situación se suma un porcentaje variable de rechazo de los padres al examen de salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
71
En este contexto, la continuidad exitosa de esta actividad en 2014 está mediada por una coordinación
intersectorial más efectiva y de la integración de esta prestación como una actividad regular en el currículum
escolar. Por su parte, los equipos de salud deben mejorar la capacidad de dar continuidad de cuidados a los
casos detectados como sospechosos de presentar algún problema de salud.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la manifestación externa de
la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).
Estudios demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente
desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su
medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo
amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y
que el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de
riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo.
Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han
definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando
adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro
áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de
diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de desarrollo normal o
bien presenta riesgo o retraso.
Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del
Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de ellos. Hasta agosto de este año se
había detectado alteración del desarrollo en el 2% de los niños/as. Todos ellos han sido derivados a las Salas de
Estimulación Temprana implementadas en los Centros de Salud, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas.
Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los centros de salud y el
Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que cuenta con capacidad resolutiva que permite el
manejo de estos niños/as, sumándose a la oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis
Calvo Mackenna y Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron
protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido bien recepcionado por
la población.
Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado a 1.512 niños/as de 12
a 17 meses de vida (100% del total bajo control) y a 1.371 niños/as de 24 a 47 meses de vida. Un 7% y un 10% de
ellos mostraron resultados alterados, respectivamente, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación.
Independiente de la prueba aplicada, el 92% de los niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor
en la primera evaluación son ingresados a sala de estimulación, cifra que supera el 90% esperado por la
Autoridad Sanitaria.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
72
A agosto de este año, el 85% de los niños/as de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM han sido re-evaluados y
recuperados, superando el 80% esperado técnicamente.
DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 12 A 23 MESES DE EDAD
La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23 meses establecida por
la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2013 es del 91%. De acuerdo a las proyecciones, esta meta se
alcanzaría a nivel comunal, como se muestra a continuación:
Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Peñalolén 3.223 3.107 96% 3.043 2.839 93% 2.708 2.575 95%
San Luis 845 814 96% 978 732 75% 769 755 98%
Carol Urzúa
553 574 104% 465 499 107% 382 497 130%
La Faena 634 644 102% 402 476 118% 410 309 75%
Lo Hermida
826 800 97% 452 467 103% 439 454 103%
P. G. Whelan
349 315 90% 347 298 86%
C Silva H 365 275 75% 398 350 88% 361 262 72%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Nota: cobertura sobre 100% corresponde a errores de registro Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las proyecciones aplicadas a partir de la actividad realizada a agosto de este año señalan que tres centros de
salud deben implementar estrategias de aumento de cobertura de la evaluación del DSM en este grupo de
niños/as, de manera de alcanzar la meta esperada: Cardenal Silva Henríquez, La Faena y Padre Gerardo
Whelan.
A nivel comunal se observa una tendencia a la disminución de los casos nuevos con riesgo o retraso del DSM,
proyectándose una tasa de incidencia (casos nuevos respecto de la población bajo control) para el año 2013 que
es un 8% inferior al año anterior. Esto refleja, principalmente, las variaciones negativas observadas en los
centros de salud Padre Gerardo Whelan y La Faena.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
73
Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre) Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Peñalolén 196 6,1% 125 4,1% 102 3,8%
San Luis 45 5,3% 19 1,9% 17 2,2%
Carol Urzúa 33 6,0% 28 6,0% 40 10,5%
La Faena 19 3,0% 12 3,0% 6 1,4%
Lo Hermida 82 9,9% 40 8,8% 27 6,2%
P. G. Whelan
16 4,6% 6 1,7%
C Silva H 17 4,7% 10 2,5% 6 1,6%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud Carol Urzúa y Lo Hermida mantienen una incidencia de riesgo o retraso muy por sobre lo
observado en el resto de los centros. Cabe señalar que la prevalencia esperada sobre la pesquisa de riesgo en
este grupo etáreo es de 30% a 35%, según lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, muy por
encima del 3,8% detectado en nuestra comuna.
DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 3 AÑOS DE EDAD
La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación del Tepsi alcanza al
68% a nivel comunal, por debajo a lo observado el año anterior.
Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Población bajo
control
Nº de EDP realizados
% Cobertura
Peñalolén 2.955 2.195 74% 2.838 2.179 77% 2.727 1.860 68%
San Luis 760 384 51% 718 313 44% 677 221 33%
Carol Urzúa
549 531 97% 528 413 78% 468 382 82%
La Faena 470 340 72% 452 355 79% 459 298 65%
Lo Hermida
858 745 87% 452 441 98% 430 381 89%
P. G. Whelan
387 388 100% 349 346 99%
C Silva H 318 195 61% 303 269 89% 345 231 67%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
74
Los datos proyectados para 2013 a partir de lo acumulado a agosto señalan que se requiere reforzar la
realización de esta actividad durante el último cuatrimestre de este año, para lograr coberturas más
satisfactorias, particularmente en el centro de salud San Luis.
Usando la misma proyección, se espera una reducción a nivel comunal de la incidencia de riesgo y retraso del
DSM en los niños/as de 3 años, situación influenciada por el dispar comportamiento de los centros de salud:
mientras el centro de salud San Luis presentaría una reducción al tercio de niños/as con riesgo o retraso, en el
centro de salud La Faena ese volumen se triplica.
Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre)
Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Niños con Retraso o
Riesgo Incidencia
Peñalolén 128 4,3% 132 4,7% 119 4,4%
San Luis 20 2,6% 18 2,5% 6 0,8%
Carol Urzúa 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0%
La Faena 6 1,3% 7 1,5% 22 4,7%
Lo Hermida 99 11,5% 54 11,9% 60 14,0%
P. G. Whelan
47 12,1% 32 9,1%
C Silva H 3 0,9% 5 1,7% 0 0,0%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A partir de estos datos es posible concluir que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor en los
niños de 3 años del centro de salud Carol Urzúa es muy baja, y por el contrario, en los niños/as del sector Lo
Hermida – Padre Gerardo Whelan, el nivel de daño de los niños es 11 veces superior. Sin embargo, estas cifras
han de considerarse cautelosamente, debido a que los volúmenes son muy pequeños y variaciones marginales
afectan de manera significativa el indicador.
En todos los centros de la comuna, el 100% de estos niños/as con resultado de déficit en el desarrollo
psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de estimulación.
Además, se realiza un promedio de 1,9 visitas domiciliarias integrales al año a las familias de niños/as con
resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI (técnicamente se esperan 1,5).
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes
Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas
con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades
tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
75
adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un
exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos
de vida saludable.
La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta una tendencia al incremento
en estos tres últimos años. Las cifras a junio de 2013 muestran alzas entre un 10% y un 3% en relación con el
semestre anterior, respectivamente.
Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013( a junio)
Población bajo
control
Sobre Peso
Obeso Población
bajo control
Sobre Peso
Obeso Población
bajo control
Sobre Peso
Obeso
Peñalolén 16.724 21,20% 8,9% 17.214 18,7% 8,1% 15.492 20,7% 8,8%
San Luis 4.354 22,70% 8,6% 5.134 16,5% 7,3% 3.858 22,2% 10,0%
Carol Urzúa 3.122 20,90% 9,6% 2.864 15,5% 7,2% 2.587 15,0% 7,5%
La Faena 2.719 19,60% 9,4% 2.456 18,2% 9,0% 2.529 21,3% 9,1%
Lo Hermida 2.693 22,00% 8,2% 2.594 20,1% 8,7% 2.488 18,5% 8,4%
P. G. Whelan 1.930 19,60% 9,4% 2.151 25,8% 9,3% 2.048 26,7% 8,6%
C Silva H 1.906 20,40% 8,0% 2.011 20,4% 8,0% 1.982 20,6% 8,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El MINSAL ha establecido como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años no debe superar
el 9,4%. Si bien en general las cifras comunales están dentro de los parámetros ministeriales, existen variaciones
entre los distintos centros de salud. En la evaluación del primer semestre de 2013, el único centro de salud que
supera la prevalencia de obesidad esperada máxima es San Luis.
En función de la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está impulsando
fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de lactancia en cada centro de salud. Si
bien los resultados no son suficientemente satisfactorios, a agosto de 2013 se ha logrado que se alimenten con
lactancia materna exclusiva el 77% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 38% de los
menores de 6 meses (la meta es del 60%). En este último grupo, las acciones de mejora han sido menos efectivas
pero están influidas por la situación de empleabilidad de las madres: muchas de ellas optan por volver al
trabajo precozmente, en desmedro de la lactancia materna. En función de mejorar esta situación, se ofrecen a las
madres y cuidadores talleres de lactancia materna.
En la comuna se ha continuado con las estrategias orientadas a combatir la malnutrición por exceso en la
población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de kinder a 4° básico que se lleva a cabo
en los colegios y el piloto Vida Sana Obesidad.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
76
PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD: COLEGIO SALUDABLE
Desde el año 2010 se viene implementando en los colegios de la comuna una estrategia de combate a la
obesidad infantil, siguiendo los lineamientos entregados por las prioridades de desarrollo de Peñalolén. Dado
que el colegio es el lugar en que muchos de los niños permanece la mayor parte de su tiempo, este se ha
considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida saludable, el desarrollo
de actividad física y el refuerzo positivo de las buenas conductas.
El objetivo de esta estrategia es lograr enfrentar el problema de la obesidad en los niños desde pre kínder de
una manera más integral, incorporando a la comunidad educativa y docente. Se espera lograr la normalización
de las cifras de peso en al menos cuatro puntos porcentuales en la población objetivo (aumentar de 48% a 52%
de alumnos con estado nutricional normal) y fomentar estilos de Vida Saludable a través de intervenciones
dirigidas al desarrollo de actividad física regular y al fomento de la alimentación equilibrada dentro y fuera de
los establecimientos educativos.
Para ello, las actividades se realizan en 12 colegios de la comuna, interviniendo a 3.776 niños, distribuidos por
curso como sigue:
Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso. Peñalolén, 2013
Curso N°
Pre-Kinder 482
Kínder 649
Primero básico 690
Segundo básico 626
Tercero básico 667
Cuarto básico 662
Total 3.776
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Estas actividades está a cargo de 23 especialistas en educación física y una nutricionista, y las intervenciones se
realizan involucrando a la comunidad escolar a través de la promoción de la práctica regular de actividad
física y una alimentación equilibrada.
Las acciones que se desarrollan son:
a. Actividad Física.
• Clases de educación física: el 100% de los cursos recibe al menos 3 horas pedagógicas de educación
física, divididas en 2 ó 3 días y realizadas por profesores de educación física. Capacitación a docentes
especialistas en alimentación saludable, actividad física y salud.
• Recreos Activo-Entretenidos: En 2 Colegios se realizan por el proyecto Vive Sano; contempla: monitores
en recreos, materiales recreo-deportivos. En 9 Colegios se realizan con recursos adjudicados por
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
77
JUNAEB a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje. Contempla: materiales recreo-deportivos,
monitor para recreo, promoción del lavado dental y alimentación saludable.
• Actividades de motivación para el desarrollo de actividad física, dirigidas a alumnos, apoderados y
toda la comunidad escolar: Desafío deportivo comunal, Cicletadas familiares, Encuentro de Motricidad,
Olimpiadas infantiles, entre otros.
b. Alimentación Saludable
• Educación en alimentación saludable: El 90% de los cursos de pre-kínder a 4to básico de los
establecimientos educacionales intervenidos recibe de manera regular (al menos 1 vez al mes) sesiones
educativas de alimentación saludable (Temas: Colaciones saludables, Pescado, Legumbres Lácteos,
Frutas y Verduras y Agua).
• Plan de Kiosco Saludable: 12 establecimientos cuentan con estrategia de kiosco saludable, con un
promedio semestral de 80% de alimentos saludables en stock. Requisito para fin de año 2013, 100%.
Capacitación en Alimentación Saludable al 100% de los administradores de kioscos de los
establecimientos educacionales.
• Desarrollo de actividades motivadoras de la alimentación saludable.
El Proyecto “Colegio Saludable” se concreta en los establecimientos educativos con esfuerzos compartidos a
través de alianzas estratégicas con entidades externas, que nos colaboran de variadas formas:
Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013
Alianza Aporte 2013 Beneficiarios
Empresa Nestlé a través de Proyecto “Niños en Acción”
Entrega de 100 Manuales Educativos Niños en Acción, como guía de actividades en alimentación y nutrición.
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 12 Colegios Municipales.
Fundación Banmédica y la Universidad del Desarrollo, a través del Proyecto “Vive Sano”
Intervención diaria de nutricionista y profesor de educación en los Colegios, entregando sesiones educativas en aula y recreos entretenidos.
Alumnos de Kínder a 3ro básico de 2 Colegios Municipales (Unión Nacional Árabe y Matilde Huici Navas)
Universidad de las Américas. Escuela de Nutrición.
Alumnos de último año de la carrera de Nutrición y Dietética que colaboran con las líneas del proyecto Colegio Saludable en los Colegios. De 4 a 6 alumnos de manera permanente en el año académico.
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 10 Colegios Municipales.
Junaeb a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje (ESPA)
Recursos monetarios para enriquecer y desarrollar Recreos entretenidos en los Colegios Saludables.
Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 9 Colegios Municipales.
Universidad de Santiago de Chile. Escuela de Ciencias de la Actividad Física y el deporte.
Apoyo logístico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio”
Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales.
Organizaciones Ciclistas: Macleta18, HappyCiclistas19
Apoyo técnico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio”
Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales.
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
18 www.macleta.cl 19 www.happyciclistas.cl
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
78
Si bien durante el primer año de intervención se observó una mejora global en las cifras promedio de obesidad
en los niños, en los años siguientes los resultados han sido menos alentadores. Como muestra la tabla siguiente,
los parámetros de obesidad son mejores en el grupo de alumnos intervenidos que en los controles, pero en
ambos la tendencia es al alza.
Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 2010 2011 2012
Alumnos Intervenidos 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem.
Enflaquecido 2,6% 2,3% 3,1% 3,6% 3,7% 2,6%
Normal 49,6% 50,2% 42,1% 45,1% 43,5% 41,4%
Sobrepeso 28,2% 28,2% 29,7% 29,6% 28,6% 28,4%
Obeso 19,6% 19,4% 25,2% 21,7% 24,1% 27,7%
Alumnos Control
Enflaquecido 3,6% 3,6% 4,4% 2,4% 4,2% 2,5%
Normal 49,1% 43,9% 41,1% 38,7% 35,3% 37,8%
Sobrepeso 28,2% 30,9% 29,5% 28% 35,3% 31,1%
Obeso 19,1% 21,5% 25,1% 30,9% 25,2% 28,6% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD
En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad. Esta iniciativa está
dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven20 con el propósito de contribuir a la disminución de los
factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico.
En el grupo infantil considera atención integral de niños/as con los siguientes criterios: con IMC en percentil 95
para edad y sexo y/o Perímetro de Cintura en percentil 90 NANHES III y, al menos uno de los siguientes
antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al
miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención
considerando: Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) e Intervención grupal (nutricionista,
psicólogo), acompañada de sesiones de actividad física.
Para ello, se habilitaron gimnasios en los centros de salud Cardenal Silva, Lo Hermida, Padre Gerardo Whelan
y La Faena; en el territorio del centro de salud San Luis se implementaron 5 Talleres de Actividad Física en
Sedes Vecinales; y se realizó compra de servicios en un gimnasio privado para pacientes de Carol Urzúa.
20 Sobre este segmento se profundiza en el capítulo de salud del adulto
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
79
A partir de abril de 2013 se inició el tercer año de implementación de este programa piloto. Al mes de agosto se
habían ingresado a tratamiento 98 niños/as.
Los resultados alcanzados a agosto muestran que, aun cuando se realiza un reclutamiento exitoso de los
pacientes comprometidos, persisten los problemas de baja adherencia y de resultados discretos. Es así como de
la cohorte de 19 pacientes infantiles ingresados en abril, el 42% abandonó el tratamiento. En la mayor parte de
los casos (75%), el abandono fue injustificado. Por su parte, de los 11 pacientes que completaron los cuatro
meses de intervención, el 20% logró reducir un 5% o más del peso inicial y un 55% logró reducir perímetro de
cintura.
Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles. Peñalolén, Abril a agosto 2013
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A pesar de las adecuaciones realizadas a la oferta de acciones individuales y grupales con nutricionista y
sicólogo, así como las mejoras en el acceso a las sesiones de actividad física en horarios flexibles para asegurar
la participación activa de los pacientes y evitar la deserción del programa, no se lograron los resultados
esperados.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los niños/as
usuarios de los centros de salud.
Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el número de niños
menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo año, se obtiene la tasa de consulta. Esta
tasa expresa el promedio de consultas médicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo
etáreo.
Reduce 5% o más9%
Reduce menos del 5%
46%Sin cambio
27%
Aumenta18%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
80
En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en
la población infantil, en torno a las 4 consultas por niño/a al año.
Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población inscrita
N° consultas
Tasa Población
inscrita N°
consultas Tasa
Población inscrita
N° consultas
Tasa
Peñalolén 29.974 123.495 4,1 30.190 125.497 4,2 29.467 117.329 4,0
San Luis 7.776 31.340 4 7.899 31.790 4,0 7.864 26.436 3,4
Carol Urzúa
6.381 30.892 4,8 6.163 25.526 4,1 5.661 25.925 4,6
La Faena 5.112 20.264 4 4.968 19.035 3,8 4.755 17.443 3,7
Lo Hermida
7.712 33.742 4,4 4.567 20.451 4,5 4.292 19.125 4,5
P. G. Whelan
3.415 15.636 4,6 3.434 14.120 4,1
C Silva H 2.993 7.257 2,4 3.178 13.059 4,1 3.461 14.281 4,1
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Cabe recordar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del
Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno
de los que concentra un mayor número de consultas, a expensas de otros grupos etáreos.
SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención por su trascendencia,
particularmente en periodo invernal.
En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones promocionales y preventivas de
las patologías respiratorias agudas y crónicas. Para ello, los kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de
espera y a grupos específicos, especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo
por contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2013 se habían realizado 13 talleres de prevención de IRA,
con la participación de 62 madres, padres y cuidadores.
Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección precoz de los casos, y se
realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o portadores de patologías respiratorias crónicas.
A agosto de este año, habían ingresado a tratamiento en sala IRA 101 niños/as menores de 15 años con
diagnóstico de IRA alta y se han realizado 336 hospitalizaciones abreviadas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
81
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS
En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas)
de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndoselas como una inflamación de origen
generalmente infecciosa de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.
Constituyéndose en la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia,
representan el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de
agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas,
aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas.
Garantía Explícita de Salud N° 19: Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores de 5 años
Acceso Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento
Oportunidad Tratamiento: • inicio de tratamiento farmacológico dentro de
las 24 horas del diagnóstico • Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las
24 horas desde indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños menores de cinco años
presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y bacteriana presente, la situación climatológica y
de contaminación ambiental. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está
influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2011 y 2013 (proyectado a partir de la situación
a agosto) a nivel comunal se observa una tendencia a la reducción en el volumen total de consultas de
morbilidad por IRA baja, si bien se mantiene el requerimiento de apoyo kinésico especializado en uno de cada
cuatro casos. Cabe agregar que, en lo que va del año, en 940 casos el diagnóstico ha requerido ser confirmado
radiológicamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
82
Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
N° consultas morbilidad
por IRA baja
Ingresos a Kinesioter
apia
Tasa de ingreso por 100
consultas
N° consultas
morbilidad por IRA
baja
Ingresos a Kinesioter
apia
Tasa de ingreso por 100
consultas
N° consultas
morbilidad por IRA
baja
Ingresos a Kinesioter
apia
Tasa de ingreso por 100
consultas
Peñalolén 15.807 4.163 26,3 13.666 3.473 25,4 12.933 3.229 25,0
San Luis 2.012 745 37 1.857 585 31,5 1.205 539 44,7
Carol Urzúa 3.686 1224 33,2 4.068 903 22,2 4.307 667 15,5
La Faena 3.961 521 13,2 2.318 408 17,6 1.929 464 24,1
Lo Hermida 4.519 1201 26,6 2.310 515 22,3 2.421 648 26,8
P. G. Whelan
1.413 669 47,3 966 551 57,0
C Silva H 1.629 472 29 1.700 393 23,1 2.106 359 17,1
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Si bien el volumen de consultas de morbilidad por IRA baja tiende a reducirse en la mayoría de los centros
durante estos tres años, la tasa de ingreso a kinesioterapia sigue siendo desigual entre ellos. Por segundo año
consecutivo destaca la situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan, lo que pudiera interpretarse como
la existencia de un perfil de mayor gravedad de los cuadros respiratorios de la comuna, desplazando a los
pacientes del centro de salud San Luis a un segundo lugar.
ASMA EN MENORES DE 15 AÑOS
El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la
infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%.
La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica para diagnóstico y
tratamiento, y se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de
exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica, con un
promedio de 4 atenciones por evento.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
83
Garantía Explícita de Salud N° 39: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
Acceso
Beneficiarios menores de 15 años, sintomático: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones
Oportunidad
Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento:
• Inicio: desde la confirmación diagnóstica, según indicación • Si requiere atención con especialista por indicación médica, dentro de
30 días desde la derivación
Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Al mes de junio de 2013, estaban bajo control en sala IRA un total de 674 niños/as menores de 15 años con asma
y 1.206 con síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente.
En el caso de las patologías respiratorias crónicas que afectan a la población infantil se han realizado
actividades educativas individuales y grupales en sala, así como visitas domiciliarias para fortalecer la
estrategia de hogares libres de humo de tabaco. Además, se está iniciando la implementación de la aplicación
de la encuesta de calidad de vida a los pacientes que ingresan a tratamiento kinesiológico.
SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que aumenta la edad. Los
hallazgos a agosto de 2013 se muestran en el cuadro a continuación:
Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Índice de daño 2 años 4 años 6 años
0 71% 37% 21%
1 - 2 18% 21% 21%
3 - 4 6% 17% 27%
más de 4 5% 25% 30%
Total 100% 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a madres, padres y
cuidadores. A agosto de 2013 ya se habían intervenido mediante talleres grupales 112 niños/as, y se habían
realizado 4.466 educaciones individuales en técnica de cepillado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
84
De las acciones realizadas por odontólogo seleccionamos las altas integrales totales y la atención de urgencia.
Las actividades realizadas en este grupo etáreo concentran el 31% de las altas integrales comunales y el 4% de
las atenciones de urgencia.
Se observa que, a grandes rasgos, se produce una atención de urgencia por cada 3 altas integrales. Si bien hay
aumento de producción en ambas líneas de trabajo, se proyecta para este año que las altas integrales se
incrementarán en un 16% y las urgencias, en un 36%.
Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
Centro de Salud
2012 2013* (proyectado a diciembre)
Altas integrales Atenciones
urgencia Altas
integrales Atenciones
urgencia
Peñalolén 3.200 1.088 3.720 1.479
San Luis 1.016 378 1.350 808
Carol Urzúa 566 109 476 158
La Faena 405 201 530 177
Lo Hermida 478 177 543 141
P. G. Whelan 407 95 503 96
C Silva H 328 128 318 99
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS/AS DE 6 AÑOS
La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.
Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar
precozmente al niño/a de 6 años, para mantener una buena salud bucal.
Garantía Explícita de Salud N° 23: Salud Oral Integral para niños/as de 6 años
Acceso Beneficiario de 6 años: El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los cuales deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo tratamiento acorde al diagnóstico realizado
Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención Protección financiera 100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
85
En este problema de salud garantizado, Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 72% de
los niños/as en control con alta odontológica integral, la cual se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos
años.
Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre)
Altas Totales
Cobertura % Altas
Totales Cobertura %
Altas Totales
Cobertura %
Peñalolén 2.025 72% 2.196 77% 2.488 84%
San Luis 511 68% 521 67% 746 98%
C. Urzúa 419 70% 461 79% 525 90%
La Faena 341 66% 374 81% 377 76%
Lo Hermida 541 78% 314 74% 335 84%
P. G. Whelan
289 91% 286 79%
C. Silva H 213 87% 237 79% 220 64%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las proyecciones para 2013 muestran buen cumplimiento de la cobertura esperada como meta sanitaria, con la
excepción del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, el cual está adecuando sus estrategias para lograr el
resultado esperado.
SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA
La población infantil en control en el programa de salud mental se ha ido incrementando y entre diciembre de
2012 y junio de 2013, ese aumento es del 14%. Este bajo control representa un 11% de la población de 0 a 9 años
inscrita en la comuna.
Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 2.166 2.755 3.134
San Luis 705 1056 1172
Carol Urzúa 399 534 587
La Faena 341 556 623
Lo Hermida 544 207 285
P. G. Whelan
191 231
C. Silva H. 177 211 236
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
86
Los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental en este último semestre lo
muestran los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, no obstante es en el centro de salud San
Luis donde se alcanza la mayor proporción de población infantil ingresada al programa de salud mental: 15%.
El 56% de los pacientes ingresados presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un
27% que presentan trastornos hipercinéticos, y un 8% con trastornos de ansiedad21.
Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Niños Niñas Total % respecto
al total Niños Niñas Total
% respecto al total
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia
886 671 1.557 57% 1.019 747 1.767 56%
Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención
555 194 749 27% 608 232 840 27%
Trastornos de ansiedad 120 104 224 8% 128 108 236 8%
Trastornos de la conducta alimentaria
40 28 68 2% 55 34 89 3%
Retraso mental 16 11 27 1% 16 11 27 1%
Trastorno generalizados del desarrollo
12 7 19 0,7% 8 7 15 0,5%
Trastorno de personalidad 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,03%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los cuadros de maltrato y abuso infantil afectan en conjunto al 2.6% de los niños/as en control en salud mental
y se observa un aumento de los casos bajo control respecto del año anterior.
Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Niños Niñas Total %
respecto al total
Niños Niñas Total %
respecto al total
Maltrato infantil 20 18 38 1,4% 21 25 46 1,5%
Abuso sexual 1 23 24 0,9% 4 31 35 1,1%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
21 Cabe señalar que se muestran aquí los diagnósticos realizados, y un paciente puede presentar más de un problema de salud mental
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
87
Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con depresión moderada y
las cifras son estables respecto de diciembre de 2012. Llama la atención que en esta etapa de la vida sean los
pacientes de sexo masculino más afectados que sus pares femeninos.
Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Niños Niñas Total %
respecto al total
Niños Niñas Total %
respecto al total
Depresión leve 0 0 0
0 0 0
Depresión moderada
29 6 35 1,3% 30 7 35 1,4%
Depresión grave 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,04%
Trastorno bipolar 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,04%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Niño y la Niña y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS
Peñalolén
Observaciones
La alta prevalencia de malnutrición por exceso
Aumento de la actividad física en colegios (kinder a 4° básico)
Mantener intervención intersectorial en colegios
Convenio Vida Sana componente obesidad para niños de 6 a 9 años
Mantener convenio Vida Sana
Alta prevalencia de Trastornos Hipercinéticos/ Déficit Atencional que no tienen respuesta adecuada: 800 en espera de tto
Financiamiento Minsal de 145 casos (245 niños y jóvenes)
Requiere que el Minsal incremente el financiamiento para recursos humanos (psiquiatra) y medicamentos que permita mejorar cobertura
Centro Suyai con 300 casos y lista de espera
Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 30% a los 6 años
Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal
Mantener convenios actuales disponibles
Requiere que el Minsal incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
88
CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL
Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual
Controles de Salud menor de 1 año Matrona - Enfermera menor 1 año 8
Controles de Salud de 1 a 6 años Médico 1 a 6 años 3
Evaluación del Desarrollo Psicomotor Enfermera- Educadora de Párvulos
18 meses 1
Enfermera- Educadora de Párvulos
3 - 4 años 1
Control de malnutrición Nutricionista 0 a 9 años según demanda
Control de Lactancia Materna Nutricionista - Enfermera- Matrona
0 a 6 meses según demanda
Educación a Grupos de Riesgo Equipo de salud 0 a 9 años 1
Consulta Nutricional Nutricionista 0 a 9 años según demanda
Consulta Morbilidad Medico 0 a 9 años según demanda
Control de enfermedades Crónicas Medico 0 a 9 años 2 a 5
Consulta por Déficit de Desarrollo Psicomotor
Enfermera- Educadora de Párvulos
0 a 9 años 1 a 3
Intervención psicosocial grupal familiar para estimulación del desarrollo y normas de crianza#
Facilitadora “Nadie es perfecto”
Menor de 6 años
1 taller de 6 sesiones
Atención de niños y niñas con rezago en su desarrollo#
Educadora 0 a 4 años según demanda
Consulta Kinésica Kinesiólogo 0 a 9 años según demanda
Consulta de Salud mental Psicólogo 0 a 9 años según demanda
Vacunación Técnico Paramédico 0 a 9 años según calendario
Programa Alimentación Complementaria
Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda
Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate Equipo de salud 0 a 9 años según demanda
Visita Domiciliaria a menores de riesgo# Equipo de salud 0 a 4 años 1
Atención de salud oral Odontólogo 0 a 9 años según programa
# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
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Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar Equipo de salud 0 a 9 años según demanda
Visita domiciliaria integral Equipo de salud 0 a 9 años según demanda
Consulta Social Asistente Social 0 a 9 años según demanda
Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda
Intervención familiar psicosocial
Equipo de salud 0 a 9 años según demanda
Diagnóstico y control de la TBC
Equipo TBC 0 a 9 años según demanda
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio 0 a 9 años según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
90
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE
La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las personas
construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos y a asumir y compartir sus
responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de información objetiva y de opciones que puedan facilitar
un desarrollo armónico en el camino hacia la vida adulta22 .
Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como conducta sexual de riesgo,
consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras, afectan de
manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su
desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas, deserción
escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o muerte prematura, como consecuencia
de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida
en la etapa adulta23.
El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de autonomía progresiva, de
modo que las y los adolescentes cuenten con información y accedan a servicios que respondan a sus
necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten
la continuidad de la atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en
el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración social activa y con
equidad de género24.
La comuna de Peñalolén viene desde hace algunos años implementando acciones en favor de la salud y el
bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los ámbitos de la salud sexual y reproductiva,
orientado a la prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso
de alcohol y drogas.
A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en los programas Vida
Sana Obesidad y el piloto Control del Joven sano. Además, se está implementando exitosamente el Centro de
Tratamiento Infantojuvenil para el manejo de los jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
• Fortalecer las habilidades parentales y las redes familiares y comunitarias como factor protector de las conductas de riesgo de los adolescentes de 10- 14 años
22 Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de atención primaria. Minsal
2011. 23 Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. Minsal 2012 24 Orientaciones para la planificación y programación en red. Minsal 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
91
• Promover estilos de vida saludable en población de adolescentes escolares
• Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo adolescente y el VIH-SIDA e ITS
• Fortalecer el desarrollo de conductas antitabáquicas en adolescentes
• Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco
Prevención
• Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente
• Detectar y entregar primera respuesta a adolescente víctima de violencia (abuso sexual, maltrato, VIF)
• Detectar signos y síntomas de cáncer de alta incidencia en adolescentes
• Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia internacional para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas
• Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género.
• Aumentar el ingreso a control de regulación de fertilidad de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual activa.
• Disminuir el número de embarazos en adolescentes 10- 14 años y en adolescentes entre 15-19 años
• Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo
• Aumentar el Nº de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do embarazo adolescente
• Disminuir las adolescentes gestantes con malnutrición
• Disminuir la incidencia de adolescentes con malnutrición por exceso
• Detectar precozmente los adolescentes en riesgo suicida
• Detectar precozmente los problemas y trastornos mentales en adolescentes
• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas
Tratamiento
• Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales
• Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas
• Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios
• Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en programa IRA
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
92
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL ADOLESCENTE 2012
SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN25
La información sobre la situación de los/as adolescentes de nuestra comuna permite orientar las políticas de
desarrollo comunal.
Se recogió la información aportada por el instrumento de registro del control integral del adolescente, la ficha
CLAP26, realizada principalmente en los colegios municipales de la comuna por profesionales de la salud. Los
datos analizados corresponden a parámetros seleccionados desde la ficha CLAP que se integraron a la ficha
clínica electrónica, desde donde fueron extraídos.
A nivel nacional, la información de ficha CLAP fue utilizada en 2012 para conocer la situación de los
adolescentes de 10 a 14 años en todo el país, descrita en el informe “Servicio de digitación, construcción de base
de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.”
publicado por el Ministerio de Salud. Información sobre adolescentes se recogen también en la Encuesta
Nacional de Salud del año 2010 y la Encuesta Mundial de Salud Escolar de 2004, entre otros. Todos ellos
muestran que los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son predominantemente psicosociales,
derivan de las conductas, están en aumento alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles.
En esta revisión se analizaron los registros de 3.652 adolescentes de 10 a 19 años a los que se les realizó un
control de salud integral con aplicación de la ficha CLAP. Con predominio de mujeres (53%), el 72% de la
muestra es menor de 15 años, con 13 años como la edad promedio.
De las variables seleccionadas para análisis, en el ámbito de antecedentes personales se observa que el 4% de los
/as adolescentes han sufrido maltrato, un 0,5% ha sufrido abuso sexual y un 5% ha tenido problemas con la
justicia. Estas frecuencias son semejantes a las encontradas a nivel nacional27 .
Entre los antecedentes familiares destacan un 8% de adolescentes que vive situaciones de violencia intrafamiliar y
un 13% tiene parientes con problemas con la justicia. Además, el 19% de los/as adolescentes son hijos de madre
o padre adolescente. A nivel nacional, la situación de violencia alcanza frecuencias del 11.4%, 12.9% en
antecedentes judiciales y 14.5% respecto de antecedentes de madre o padre adolescente.
En el ámbito laboral, el 1% de los/as adolescentes evaluados está buscando trabajo por primera vez, el 5% trabaja
y el 2% está desocupado. Estas frecuencias aumentan con la edad, de manera que la mitad de los/as
25 Extracto del documento del mismo nombre, elaborado por la unidad técnica de la Dirección de Salud de Peñalolén. Julio 2013. 26 Este instrumento desarrollado desde OPS es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales,
familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riesgo, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias,
situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas. 27 Datos de la revisión de ficha CLAP realizada en 2012 a población de 10 a 14 años, ya mencionada y que se utilizará como parámetro
nacional de comparación en este texto.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
93
adolescentes de 19 años ya está incorporado al mundo del trabajo, y la edad más frecuente de inicio del trabajo
es 15 años. No existen datos a nivel nacional que permitan comparación.
En su relación con su pares y con el medio, la mayoría de los/as adolescentes se siente aceptado, aunque a medida
que aumenta la edad se incrementa la percepción de rechazo, especialmente entre las mujeres. El 34% participa
en una actividad grupal fuera del ámbito escolar o laboral y solo un 3% señala no tener amigos. Esta situación
es semejante a la observada a nivel nacional y constituye uno de los factores protectores para el desarrollo del
adolescente.
Entre los antecedentes de consumo de tabaco, los resultados en la población adolescente de 14 años es superior a lo
encontrado en el estudio nacional (15% versus 13,6%), a diferencia de la prevalencia de tabaquismo a los 18
años según la Encuesta Nacional de Salud, donde la frecuencia local es algo inferior (41% versus 43%). Las
edades de inicio de consumo son semejantes a las cifras nacionales (13 años) así como el hecho de que las
mujeres presenten mayores prevalencias de tabaquismo de los hombres.
El 8% de los/as adolescentes señalan consumir alcohol regularmente. La frecuencia a los 14 años es del 10%, por
sobre el 7,4% observado a nivel nacional, y a los 18 años, del 32%, bajo el 52,8% señalado por la Encuesta
Nacional de Salud. La edad más frecuente de inicio del consumo es semejante a lo observado a nivel nacional,
13 años.
Respecto al consumo de drogas, el 5% señala consumir drogas, particularmente a partir de los 15 años. En el
tramo de 14 años, las cifras nacionales son inferiores: mientras en nuestro estudio se observó un 7% entre los
hombres y un 8% entre las mujeres, las frecuencias nacionales son 4,2% y 5,4%, respectivamente. El consumo de
marihuana como principal droga consumida es un patrón compartido.
En el ámbito de la sexualidad, la vida sexual activa varía desde un 1% en los/as adolescentes de 12 años a un 81%
entre los/as de 19 años. En el grupo de 14 años, esta frecuencia es del 15%, bajo el 18% observado a nivel
nacional. La edad promedio de inicio desde 14 años, superior a los 13 años a nivel nacional. El uso de método
anticonceptivo (MAC) entre la población sexualmente activa fluctúa entre el 37% a los 13 años y el 68% a los 19
años. Entre los menores de 15 años, el uso de MAC alcanza al 46%, por sobre el 35,7% encontrado a nivel
nacional.
Respecto al estado nutricional, las adolescentes de sexo femenino presentan mayor frecuencia de sobrepeso y
obesidad (41%) que sus pares masculinos (33%). Si bien no existen estudios epidemiológicos de grandes
muestras sobre el estado nutricional en adolescentes, la cifra comparable es la evaluación nacional SIMCE de
2010 en adolescentes de 13 años, que muestra una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 40,2%; en nuestra
muestra, la cifra es del 34%.
Finalmente, en el ámbito del estado psicoemocional del adolescente se evaluaron algunos parámetros que pueden
orientar a la identificación de factores de riesgo para conductas autodestructivas, especialmente la ideación
suicida, altamente prevalente en este grupo (16% según la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2010). El 80% de
los/as adolescentes de esta muestra está conforme con su imagen corporal y el 47% se considera con un estado
de ánimo alegre. A medida que aumentan en edad, la imagen corporal les crea mayor preocupación y
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
94
aumentan la sensación de tristeza y nerviosismo, especialmente entre las mujeres. A nivel nacional se observa
una tendencia semejante.
En consonancia con lo anterior, el contar con un referente adulto y un proyecto de vida claro ayuda en la
integración social y son un factor protector. Tal como se observa a nivel nacional, la madre es el principal
referente adulto para las mujeres y el padre, para los hombres. Sin embargo, la ausencia de referente adulto
afecta a alrededor de un tercio de nuestros adolescentes y de manera relativamente similar en las distintas
edades. Esto es el doble de lo observado a nivel nacional en el grupo de 14 años. En cuanto a proyecto de vida,
el 70% de los/as adolescentes lo tiene claro y va mejorando a medida que aumenta la edad. Esta situación no
tiene parámetros nacionales de comparación.
En conclusión, este primer estudio de caracterización de la población escolar adolescente de colegios
municipales de Peñalolén muestra que su perfil es relativamente similar a lo encontrado a nivel nacional, con la
excepción de prevalencias superiores en cuanto a antecedentes de madre y padre adolescente, el mayor
consumo de tabaco, alcohol y drogas en edades más precoces que lo habitual, y la ausencia de referentes
adultos. Estas características se constituyen en factores de riesgo para la salud integral del adolescente. No
obstante, también es importante destacar la presencia de factores protectores, como lo son la integración social
detectada.
En relación con las políticas comunales de salud orientadas hacia los adolescentes, aún son vigentes la lucha
contra la malnutrición por exceso, ya que uno de cada tres adolescentes presentan esta condición; la prevención
del embarazo adolescente, dado el inicio precoz de la actividad sexual y el antecedente de embarazo
adolescente en la familia, que siguen constituyendo importantes factores de riesgo (aún con coberturas
superiores a las nacionales de uso de método anticonceptivo); y la prevención del consumo de riesgo de alcohol
y drogas, considerando el inicio a edades tempranas y con alta intensidad de consumo entre nuestros
adolescentes.
CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Durante 2013 se continuó con la implementación del Piloto Control del Joven Sano, ya iniciado en agosto de
201228. Este programa de detección temprana de riegos y problemas de salud incluye la entrega de consejerías
individuales a adolescentes detectados con conducta sexual y consumo de alcohol de riesgo, así como a los
pesquisados con problemas de salud mental29.
Asimismo, se dio continuidad al programa Espacios Amigables implementado en el territorio del centro de
salud Padre Gerardo Whelan. Este programa adiciona a las acciones de pesquisa y promoción del control de
salud la atención por sicóloga, quien detecta los casos en el colegio, estableciendo un protocolo de atención
según prioridad, además de realizar atención terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario,
28 Cabe señalar que para 2013 la comuna además comprometió, en el contexto de las metas IAAPS, implementar el control de salud
adolescente con ficha CLAP en el 6% de la población inscrita. 29 Fueron comprometidos 2.590 adolescentes para ser evaluados entre los meses de mayo y diciembre.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
95
todo ello reforzado por una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial de los
establecimientos educacionales involucrados. Además, se programan actividades grupales en formato de taller,
para enfrentar las problemáticas detectadas en el alumnado. Para 2013 se comprometió la intervención de 300
adolescentes con examen de salud integral, 200 de los cuales deben recibir consejería en salud sexual y
reproductiva y en VIH / SIDA, y 150, en estilos de vida y conductas de autocuidado. Además, se deberán
realizar 20 talleres o actividades masivas que favorezcan el autocuidado y la instalación o fortalecimiento de
hábitos de vida saludables. Entre abril y agosto de este año, se alcanzó el cumplimiento esperado del 50% de la
meta anual.
En este segundo año de implementación del control de salud del joven sano se ha logrado la utilización
rutinaria de la ficha CLAP como instrumento de registro y la realización de consejerías en salud sexual y
reproductiva, en regulación de fertilidad, y en hábitos y conductas saludables.
Entre mayo y agosto de 2013 se han evaluado 1.513 adolescentes, correspondiendo al cumplimiento del 58% de
lo comprometido, por sobre el 40% esperado.
En el 60% de los casos se ha detectado algún riesgo o problema de salud, siendo el más frecuente la obesidad o
sobrepeso, como se muestra a continuación:
Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013.
Problema detectado Número % respecto del total
Obesidad o sobrepeso 635 42%
Conducta sexual no segura 105 7%
Trastorno del animo 33 2%
Trastorno de Agudeza visual 29 2%
Trastorno del crecimiento 12 1%
Consumo alcohol 7 0,5%
Consumo droga 6 0,4%
Consumo cigarro 4 0,3%
Trastorno Agudeza auditiva 4 0,3%
Abuso de sustancias 2 0,1%
Trastorno alimenticio 1 0,1%
Otro 64 7%
Total 902 60%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los/as adolescentes con riesgos o problemas de salud detectados han sido derivados para su manejo a la Dupla
psicosocial del colegio, a la Junaeb o al centro de salud, según correspondiera.
La implementación de este programa ha requerido, tal como ya se señaló en el caso del control de salud escolar,
de la coordinación entre el sector salud y el sector educación. Los resultados han sido variables, dependiendo
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
96
de la acogida que cada colegio le da a esta oferta de atención. Además, la actividad en los establecimientos
educacionales tiene restricciones horarias y de espacio físico, que complejizan su realización.
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE
En los centros de salud existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposición
de las adolescentes que lo requieran.
A junio de 2013 había bajo control un total de 3.049 adolescentes usuarias de algún MAC, alcanzando una
cobertura del 36%, mostrando una tendencia al aumento.
Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 ( a junio)
Centro de salud
2011 2012 2013 ( a junio)
N° bajo control
% cobertura
N° bajo control
% cobertura
N° bajo control
% cobertura
Peñalolén 2.734 32% 3.018 35% 3.049 36%
San Luis 715 35% 850 41% 899 44%
Carol Urzúa 457 23% 424 22% 487 27%
La Faena 432 26% 509 32% 506 32%
Lo Hermida 787 38% 524 44% 554 49%
P. G. Whelan
356 40% 241 28%
Cardenal Silva H 343 38% 355 36% 362 36%
Nota: incluye todos los MAC Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud que muestran más avances en la cobertura esperada (50%) de adolescentes con MAC son
Lo Hermida y San Luis. Por el contrario, el centro de salud Carol Urzúa es el que presenta la brecha mayor.
Los anticonceptivos orales combinados e inyectables continúan siendo los más frecuentemente utilizados por la
población adolescente. En tercer lugar están los implantes, que muestran una tendencia creciente, en la medida
que ha aumentado la oferta.
Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a junio)
Método Anticonceptivo 2011 2012 2013 (a junio)
Oral Combinado 43% 40% 39%
Inyectable 37% 37% 34%
Implante 11% 17% 22%
DIU 8% 4% 4%
Oral Progestágeno 2% 1% 1%
Total 100% 100% 100%
Nota: este cuadro no considera los preservativos Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
97
A esto se suman todas las acciones de rescate y de ingreso al programa de regulación de fertilidad que se
realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente focalizados en los alumnos que muestran
factores de riesgo como inicio de actividad sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo
más complejo de esta estrategia es lograr que el/la adolescente acuda al centro de salud como se le indica.
EMBARAZO ADOLESCENTE
El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del accionar de la comuna.
Sobre todo la preocupación se centra en la adolescente menor de 15 años y en la repetición del embarazo
durante el periodo de adolescencia.
INCIDENCIA DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
Cada año es menor el número de gestantes adolescentes que ingresan a control en nuestros centros de salud.
Mientras en 2011 fueron 703, para este año se proyectan 582, a partir de lo observado al mes de agosto. Sin
embargo, esta tendencia a la reducción se observa en el grupo de 15 años y más. En las adolescentes de 10 a 14
años, si bien el número de gestantes es pequeño, la variación año a año impacta significativamente las cifras de
incidencia30. La gráfica siguiente muestra la tendencia en el último quinquenio:
Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2013 (proy.)
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En el grupo de adolescentes de 10 a 14 años se proyecta una incidencia para 2013 de 0.5 ingresos de gestantes
por cada 100 adolescentes inscritas, tasa superior a la observada en los dos años anteriores.
30 Tasa de gestantes ingresada a control por cada 100 adolescentes inscritas
0,4 0,4 0,3 0,4 0,5
9,08,4
7,8
6,5 6,5
2009 2010 2011 2012 2013
10 a 14 años 15 a 19 años
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
98
Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
Peñalolén 7.515 26 0,3 7.459 32 0,4 7.170 33 0,5
San Luis 1.788 8 0,4 1.805 3 0,2 1.713 13 0,8
C. Urzúa 1.743 3 0,2 1.649 8 0,5 1.506 6 0,4
La Faena 1.344 3 0,2 1.269 9 0,7 1.215 0 0,0
Lo Hermida 1.861 10 0,5 1.129 3 0,3 1.055 13 1,2
P. G. Whelan
791 8 1,0 823 1 0,2
C. Silva H 779 2 0,3 816 1 0,1 858 0 0,0
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A nivel de centros de salud, lo registrado hasta el mes de agosto difiere con lo observado el año anterior:
mientras los centros de salud San Luis y Lo Hermida presentaron solo 3 casos en todo el año, para 2013 se
proyecta una cifra cuatro veces superior. Por el contrario, en los centros de salud La Faena y Padre Gerardo
Whelan prácticamente no ha habido ingresos de gestantes adolescentes en este grupo etario. Aún no se ha
encontrado una causal específica detrás de este comportamiento.
En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, la tasa de incidencia proyectada para 2013 tiende a replicar lo
observado en el año anterior, pues, aunque el volumen absoluto de gestantes se ha reducido, también lo ha
hecho el número de mujeres inscritas.
Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
N° adolescentes
inscritas
N° Ingresos
Embarazo Incidencia
Peñalolén 8.649 677 7,8 8.621 558 6,5 8.435 549 6,5
San Luis 2.046 180 8,8 2.071 128 6,2 2.054 122 5,9
C. Urzúa 1.992 136 6,8 1.895 117 6,2 1.775 114 6,4
La Faena 1.654 115 7,0 1.595 81 5,1 1.596 91 5,7
Lo Hermida 2.049 169 8,2 1.195 76 6,4 1.128 86 7,6
P. G. Whelan
889 74 8,3 867 59 6,8
C. Silva H 908 77 8,5 976 82 8,4 1.015 78 7,6
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
99
Las proyecciones para 2013 permiten señalar que las mayores incidencias las presentarán los centros de salud
Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez, mientras que la más baja, el centro de salud La Faena.
El peso relativo de las gestantes adolescentes en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control se
proyecta para 2013 en 19%, algo por sobre lo observado en 2012, aunque esta situación no se replica en todos los
centros de salud, como se observa a continuación:
Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre)
Peñalolén 21% 18% 19%
San Luis 20% 15% 17%
C. Urzúa 21% 21% 19%
La Faena 23% 18% 19%
Lo Hermida 19% 16% 23%
P. G. Whelan
20% 16%
C. Silva H 20% 20% 19%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis se proyectan para este año la menor proporción de
embarazo en edad adolescente respecto del total de embarazadas, mientras que en el centro de salud Lo
Hermida, la más alta.
Como ya se señaló, es preocupante la repetición del embarazo en la etapa adolescente. Esto se observa en las
adolescentes mayores de 15 años y las cifras registradas a agosto permiten prever una reducción respecto del
año anterior.
Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto)
#: Datos al mes de agosto. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
2011 2012 2013 #
95 9963
582
459
319
2 ó más embarazos primigestas
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
100
En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de adolescente se realiza un
seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente, con rescate activo para su ingreso al programa
de regulación de fertilidad. Con esta estrategia, a julio de 2013 se había logrado que el 89% de las puérperas
ingresadas a control se encuentren en tratamiento con algún método anticonceptivo. Durante este periodo, el
4% de las puérperas adolescentes se trasladó de comuna y el 7% no ha sido posible rescatar hasta la fecha, a
pesar de las estrategias de rescate implementadas.
La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los/as adolescentes con medidas
promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos permitirán seguir avanzando en la
reducción del embarazo en este segmento etario.
RIESGO BIOPSICOSOCIAL
El 65% de las gestantes adolescentes ingresadas a control entre enero y agosto de 2013 presentaron algún riesgo
psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho de ser menores de 17 años. Esta cifra duplica la
prevalencia de riesgo global en gestantes de la comuna, que alcanza al 34%.
Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia de síntomas depresivos
(34% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el abuso de sustancias (15%) el insuficiente apoyo social
(13%), la baja escolaridad (8%) y la violencia de género (7%).
En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes adolescentes, con el objetivo de
promover la retención escolar. Comparando la situación a agosto 2013 con lo observado el año anterior, entre
las menores de 15 años aumenta la proporción de gestantes adolescentes que han abandonado el colegio al
momento de iniciar sus controles de embarazo y, de las que se mantienen escolarizadas, la mayoría son
alumnas de colegios municipales. Entre las de 15 a 19 años, si bien aumentan las que completaron la enseñanza
media, también son más las que han desertado.
Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y 2013 (a agosto)
Situación de escolarización Menor de 15 años 15 a 19 años
2012 2013 2012 2013
Ingresadas asisten a colegio municipal Peñalolén
28% 50% 15% 17%
Ingresadas asisten a otros colegios 48% 23% 25% 16%
Ingresadas no están escolarizadas al ingreso 24% 27% 30% 35%
Enseñanza media completa 0% 0% 30% 32%
Total 100% 100% 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una profesional matrona en
los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla sicosocial del establecimiento.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
101
En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio de 2013 se reportó que el 12% presentaban
obesidad, 21% sobrepeso y 14% bajo peso. Este perfil difiere de las embarazadas adultas: presentan la mitad de
la prevalencia de obesidad y cinco veces la prevalencia de bajo peso.
El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante adolescente sigue los mismos
parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno perinatal.
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE
En las diversas instancias de control de salud realizado a la población adolescente durante 2013, se ha logrado
registrar el estado nutricional en 3.036 casos. De ellos, el 21% presenta obesidad y el 20%, sobrepeso.
El programa piloto Vida Sana Obesidad está orientado a dar respuesta a la población con obesidad y síndrome
metabólico, tal como ya se mencionó en el capítulo de salud del niño. Durante el programa 2013 (iniciado en
abril) ya se han ingresado 133 adolescentes.
De la cohorte de 31 pacientes que completaron cuatro meses de intervención al mes de agosto, el 68% desertó,
en su mayoría sin justificar el abandono a los controles. De los 10 pacientes que completaron el ciclo de
tratamiento, 9 lograron reducción en el perímetro de cintura, pero solo 2 consiguieron reducir 5% o más de su
peso inicial, como muestra la siguiente gráfica:
Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes. Peñalolén, Abril a agosto 2013
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La pesquisa de adolescentes que cumplen con las características para ingresar a este programa se ha realizado
principalmente en el contexto del control de salud realizado en colegios. Sin embargo, las estrategias
implementadas para retenerlos y entregarle toda la canasta de prestaciones no han sido exitosas. A esto se suma
la baja efectividad de la intervención.
Reduce 5% o más20%
Reduce menos del 5%
30%Sin cambio
20%
Aumenta30%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
102
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE
La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se mantiene alrededor de 1,8 consultas por
adolescente al año en promedio a nivel comunal.
Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población inscrita
N° consultas
Tasa Población
inscrita N°
consultas Tasa
Población inscrita
N° consultas
Tasa
Peñalolén 32.986 56.315 1,7 32.605 61.545 1,9 31.599 56.446 1,8
San Luis 7.946 14.726 1,9 7.865 14.687 1,9 7.614 12.128 1,6
Carol Urzúa 7.613 15.629 2,1 7.291 14.849 2,0 6.799 14.435 2,1
La Faena 6.133 8.937 1,5 5.874 9.945 1,7 5.673 9.308 1,6
Lo Hermida 8.014 13.877 1,7 4.746 8.531 1,8 4.436 7.339 1,7
P. G. Whelan
3.384 6.634 2,0 3.382 5.866 1,7
C Silva H 3.280 3.146 1,0 3.445 6.899 2,0 3.695 7.370 2,0
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE
El programa de salud cardiovascular contempla a la población a partir de los 15 años. Si bien no es habitual
analizar la población cardiovascular bajo control por subgrupos etáreos, para efectos de este Plan de Salud se
analizará por separado la situación cardiovascular de los adolescentes, de los adultos y de los adultos mayores.
A junio de este año, 42 adolescentes de 15 a 19 años se encontraban bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV) (en diciembre de 2012 esta cifra era 43).
El factor de riesgo cardiovascular más frecuente en este grupo es la obesidad y la mayoría de los pacientes bajo
control son hipertensos.
Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)
Patología/ factor de riesgo
2013(a junio) N° %
Hipertensos 25 60% Obesidad 24 57% Tabaquismo 11 26% Diabéticos 10 24% Dislipidémicos 10 24%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
103
Los niveles de riesgo cardiovascular de la población adolescente bajo control son en un 30% de carácter leve y
en un 60% de carácter moderado. Sin embargo, 3 adolescentes presentaban riego alto y 2, muy alto.
La Autoridad Sanitaria espera que el 15,7% de la población adolescente presente hipertensión arterial31, y un
10%, Diabetes Mellitus 232, sin embargo, los estudios internacionales muestran que estas prevalencias
esperadas están sobreestimadas en este grupo etáreo33 y lo más relevante a esta edad (y desde edades más
precoces) es trabajar en la prevención y el control de los factores de riesgo como la obesidad y la dislipidemia.
La realización creciente de controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor detección de la
población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología en etapas cada vez más precoces, lo
que esperamos nos permita influir en la historia natural de este grupo de enfermedades en un futuro próximo.
SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE
El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como muestra el cuadro siguiente,
con la situación a agosto de 2013.
Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Índice de daño 12 años 15-19 años
0 20% 7%
1 - 2 20% 15%
3 - 4 29% 27%
más de 4 31% 51%
Total 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En este escenario, la comuna realiza una oferta de prestaciones odontológicas que contemplan la atención
integral y la atención de la urgencia odontológica dirigida a este grupo etario. Las actividades realizadas en
adolescentes concentran el 39% de las altas integrales comunales y el 19% de las atenciones de urgencia.
31 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 32 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 33 Tanto la Hipertensión arterial como la Diabetes Mellitus de presentación infantil o adolescentes suelen ser de origen distinto al de los
adultos: secundario a otras patologías o genético
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
104
Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
Centros de salud
2012 2013* (proyectado a diciembre)
Altas Integrales
Atenciones urgencia
Altas Integrales
Atenciones urgencia
Peñalolén 7.949 7.118 7.737 6.755
San Luis 1.925 3.071 2.217 2.483
C. Urzúa 1.613 718 1.285 1.036
La Faena 1.665 1.367 1.499 1.223
Lo Hermida 1.083 754 1.256 768
P. G. Whelan 1.006 553 840 565
C. Silva H. 657 655 640 680
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La proyección para 2013 muestra una reducción en las atenciones de urgencia respecto del año anterior,
principalmente debido a la menor actividad registrada hasta agosto en los centros de salud San Luis y La Faena.
En cuanto a las altas integrales, en general se espera una menor actividad respecto del año anterior, con la
excepción de los centros de San Luis y Lo Hermida.
La atención odontológica integral del niño/a de 12 años es una de las Metas Sanitarias. Se espera el
cumplimiento de una meta de cobertura del 72%, lo que equivale a un total de 2.101 pacientes para 2013. La
comuna muestra un incremento durante el trienio en esta actividad de un 15% y proyecta superar la meta en
2013. Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de obturaciones y
limpieza.
Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura %
Peñalolén 2.115 69% 2.239 73% 2.307 79%
San Luis 493 63% 547 73% 641 93%
C. Urzúa 456 66% 486 72% 460 77%
La Faena 392 76% 417 80% 427 84%
Lo Hermida 541 72% 320 70% 351 80%
P. G. Whelan
243 74% 239 71%
C. Silva H. 233 77% 226 69% 190 54%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
105
SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE
La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos
últimos tres años que alcanza al 44%, considerando el corte a junio de 2013. Este volumen de pacientes, cercano
a los 5 mil, equivale al 15% de la población de 10 a 19 años inscrita en la comuna.
Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 3.261 4.220 4.686
San Luis 989 1443 1.601
Carol Urzúa 666 934 961
La Faena 464 828 950
Lo Hermida 882 351 421
P. G. Whelan
307 364
C. Silva H. 260 357 389
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los
centros de salud La Faena y San Luis.
En relación a los diagnósticos, el 48% del total de adolescentes bajo control presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 19% con trastornos de ansiedad, y un 10% con trastornos hipercinéticos34.
Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia
933 1.128 2.061 49% 980 1.214 2.194 47%
Trastornos de ansiedad 314 451 765 18% 349 519 868 19%
Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención 253 178 431 10% 275 197 472 10%
Trastorno de personalidad 36 72 108 2,6% 44 75 119 2,5%
Trastornos de la conducta alimentaria
21 55 76 1,8% 30 60 90 1,9%
Retraso mental 18 25 43 1,0% 18 28 46 1,0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
34 Cabe señalar que es posible que un adolescente bajo control presente más de un diagnóstico simultáneamente
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
106
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ENTRE ADOLESCENTES
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a
la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías Explícitas en salud contemplan los Trastornos Mentales
y Conductuales debido al consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción,
dependencia, consumo perjudicial y abuso.
Garantía Explícita de Salud N° 53: Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años
Acceso Todo Beneficiario menor de 20 años:
• Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado tendrá acceso a tratamiento y seguimiento
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
• En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala AUDIT a la población. En el
caso de los adolescentes, el 93% califica con consumo de bajo riesgo, aunque en el grupo de mujeres se eleva al
97% y entre los hombres, se reduce al 88%. Los/as adolescentes calificados con consumo riesgoso representan el
6% de los entrevistados y aquellos con consumo perjudicial, un 2%.
Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)
Diagnóstico 2012 % respecto al
total 2013 ( a agosto)
% respecto al total
Bajo riesgo 1.013 94% 287 93%
Consumo riesgoso 45 4% 17 6%
Consumo perjudicial 15 1% 5 2%
Total 1.073 100% 309 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A partir de la aplicación del AUDIT, hasta el mes de agosto se habían realizado 298 intervenciones mínimas a
los adolescentes con consumo de bajo riesgo; 47 intervenciones breves a los adolescentes con consumo riesgoso,
y una referencia asistida a un adolescente con consumo perjudicial o dependencia.
En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los centros de salud de la comuna se
muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control
son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo de sustancias.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
107
Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Consumo de bajo riesgo de alcohol
29 31 60 1,4% 40 61 101 2,2%
Consumo de riesgo de alcohol 15 6 21 0,5% 17 8 25 0,5%
Consumo riesgoso de drogas 19 13 32 0,8% 22 14 36 0,8%
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas
51 30 81 1,9% 50 34 84 1,8%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
DEPRESIÓN
La Depresión35 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud y se describe como una alteración
patológica del estado de ánimo que se presenta en cualquier etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con
aparición de varios episodios en el curso de la vida.
Garantía Explícita de Salud N° 34: Depresión en personas de 15 años y más
Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más:
Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
Oportunidad Tratamiento: Inicio desde confirmación diagnóstica Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios establecidos en la norma de carácter técnico, médico y administrativo
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna
corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada.
35 La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en los capítulos de Plan de Cuidados correspondientes
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
108
Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Depresión leve 11 24 35 0,8% 11 32 43 0,9%
Depresión moderada 86 252 338 8,0% 89 274 363 7,7%
Depresión grave 4 19 23 0,5% 7 26 33 0,7%
Trastorno bipolar 3 18 21 0,5% 3 18 21 0,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE
A agosto de 2013 ya se habían realizado 61 consejerías individuales Pre test y 59 Post test.
Siguiendo la normativa, a la misma fecha se han realizado 347 test de Elisa en población adolescente, sin
haberse encontrado casos positivos.
En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis, a agosto de 2013 se habían realizado 466
VDRL en población adolescente, de los cuales solo uno resultó positivo y está actualmente en control.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adolescente y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS
Peñalolén
Observaciones
Prevalencia de Embarazo Adolescente
Control del Joven Sano y consejería en colegios y Cesfam. Cobertura limitada
Mantener estrategia de intervención
Alta prevalencia de malnutrición por exceso
Convenio Vida Sana componente obesidad para adolescentes
Mantener convenio Vida Sana
Alta prevalencia de consumo perjudicial y/o adicciones en OH y Drogas.
Ges de alcohol y drogas en los 6 Cesfam para jóvenes
Mantener estrategia de intervención
CTIJ Lo Hermida para 50 jóvenes Proyecto Nuevo CTIJ San Luis para 2014
COSAM Programa básico y ambulatorio
Generar Red Comunitaria para casos OH
Depresión grave e intento de suicidio sin respuesta adecuada en la red local
Atención ambulatoria especializada con baja cobertura y falta camas de hospitalización
Requiere mejorar oferta de la Red Asistencial
Alto daño odontológico: Coberturas limitadas a grupos Mantener convenios actuales Requiere que el Minsal
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
109
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS
Peñalolén
Observaciones
Índice COP mayor de 4: 51% en adolescente
priorizados Minsal disponibles incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
110
CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual
Control de Salud con aplicación de ficha CLAP
Equipo de salud 10 a 19 años 1
Consulta de Morbilidad Médico 10 a 19 años según demanda
Control y consulta de enfermedades crónicas
Médico-Enfermera-Nutricionista
10 a 19 años 3 a 5
Consulta Nutricional Nutricionista 10 a 19 años 1
Consulta Kinésica Kinesiólogo 10 a 19 años según demanda
Consulta de Salud mental Psicólogo 10 a 19 años según demanda
Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate
Equipo de salud 10 a 19 años según demanda
Control de Regulación de Fecundidad
Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 a 3
Consejería en Salud sexual y reproductiva
Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1
Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1
Programa Alimentación Complementaria
Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda
Atención de salud oral Odontólogo 10 a 19 años según programa
Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo correspondiente
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar Equipo de salud 10 a 19 años según demanda
Visita domiciliaria integral Equipo de salud 10 a 19 años según demanda
Consulta Social Asistente Social 10 a 19 años según demanda
Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda
Intervención familiar psicosocial
Equipo de salud 10 a 19 años según demanda
Diagnóstico y control de la TBC Equipo TBC 10 a 19 años según demanda
Exámenes de laboratorio Básico Laboratorio en convenio 10 a 19 años según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
111
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS
Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de
enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II,
Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las Enfermedades Respiratorias Crónicas.
En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y
ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta
excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por
exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través
de la detección y control de los factores de riesgo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES
PROGRAMÁTICAS 2013
Promoción
• Promover el autocuidado en las personas de 20 años y más
• Fomentar la disminución y abstinencia del consumo de tabaco en adultos
Prevención
• Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 años
• Aumentar el número de usuarios, particularmente hombres, que reciben tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular
• Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 20 y más años bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular
• Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de adultos de 20 a 45 años
• Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo
• Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial
• Aumentar la cobertura de personas con diabetes mellitus tipo 2
• Mejorar la compensación de personas de 20 a 64 años no diabéticas de riesgo CV alto y muy alto
• Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes
• Pesquisar Tuberculosis en personas de 15 a 64 años que presenten síntomas respiratorios, con tos periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días
• Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológico
• Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo, promoviendo el sedo seguro
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
112
• Aumentar la cobertura de atención a pacientes en domicilio portadoras de enfermedades respiratorias crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)
• Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas
• Aumentar la detección y prevenir el consumo de riesgo de alcohol en adultos
Tratamiento
• Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas
• Aumentar la cobertura efectiva de personas con diabetes mellitus tipo 2
• Aumentar la compensación en personas diabéticas de 20 a 64 años con riesgo cardiovascular alto y muy alto
• Identificar a las personas no diabéticas bajo control en PSCV con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su tratamiento
• Realizar vigilancia de tuberculosis en adultos con sintomatologías respiratoria y/o VIH
• Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama y cuello uterino
• Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios
• Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control
• GES: Salud Oral Integral del adulto de 60 años
• Brindar atención integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas o trastornos de salud mental y sus familias
Rehabilitación
• Mejorar la calidad de atención en población EPOC, mediante el programa de rehabilitación pulmonar
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
113
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL ADULTO 2013
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO
Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad
del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en
aquellos pacientes con factores y hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y
Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer Cérvicouterino y
Cáncer de Mama (mujeres de 50 años) 36.
Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones que fomenten el
autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y su realización está
garantizada por el AUGE.
Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y las mujeres entre 45 a 64
años, y las metas de cobertura integran el Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS).
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS
La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes presenta la dificultad
asociada al hecho de tratarse de una población económicamente activa y que no acude habitualmente a los
centros de salud. Esto obliga a los equipos de atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de
los hombres al examen, ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los
lugares de trabajo.
El compromiso del número de exámenes a realizar a diciembre muestra que se alcanzará una cobertura del
16,5% del EMP en población masculina sana de 20 a 44 años, siendo lo esperado el 16%.
Al igual que en otras metas, se observan diferencias en el cumplimiento entre los centros de salud, siendo Lo
Hermida el establecimiento que sobre cumple la meta y permite lograr el 16% comunal esperado.
36 La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
114
Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013*
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Peñalolén 34.807 5.197 14,9% 35.473 5.461 15,4% 35.536 5.859 16,5%
San Luis 8.111 1.118 13,8% 8.174 1.208 14,8% 8.235 1.112 13,5%
Carol Urzúa 8.613 1.181 13,7% 8.360 1.259 15,1% 8.341 1205 14,4%
La Faena 6.932 653 9,4% 6.759 875 12,9% 6.751 972 14,4%
Lo Hermida 8.588 1.857 21,6% 5.023 1.107 22,0% 5.037 1.537 30,5%
P. G. Whelan
3.742 585 15,6% 3.755 541 13,8%
C Silva H 2.563 388 15,1% 3.415 427 12,5% 3.417 492 14,4%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Del total de hombres examinados durante 2012, el 8% presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a
140/90 mm de Hg); el 2%, niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl); y un 3%, niveles de colesterol
elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos debieron ser re- evaluados para, en caso de confirmarse un cuadro
compatible, ingresar al programa Cardiovascular.
EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN MUJERES DE 45 A 64 AÑOS
Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención de morbilidad. Ellas
han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población cautiva bajo control, por lo tanto para
captarlas hay que adecuar los servicios que les faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que
permitan la detección precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral.
La cobertura del Examen de Medicina Preventiva en este grupo muestra una tendencia incremental en la
comuna, proyectándose alcanzar para 2013 el 25,1%, superando levemente la meta de 25% esperada.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
115
Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013*
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Población no CV
N° EMP realizados
% cobertura
Peñalolén 14.874 3.461 23,3% 15.372 3.760 24,5% 15.553 3.903 25,1%
San Luis 3.761 889 23,6% 4.156 934 22,5% 4.256 1013 23,8%
Carol Urzúa
3.702 763 20,6% 3.525 811 23,0% 3.495 796 22,8%
La Faena 2.584 624 24,1% 2.790 685 24,6% 2.766 857 31,0%
Lo Hermida
3.956 925 23,4% 2.085 553 26,5% 2.038 556 27,3%
P. G. Whelan
1.308 460 35,2% 1.550 391 25,2%
C Silva H 871 260 29,9% 1.508 317 21,0% 1.448 290 20,0%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 8% de las mujeres a las que se les aplicó
el EMP durante 2012 presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de
glicemia y colesterol, es algo superior: un 3% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 6%
niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evaluó para confirmar la
presencia de alguna patología que requiriera de manejo en el Programa Cardiovascular.
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos
nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto.
La Encuesta Nacional de Salud 2010 señala que la prevalencia de Obesidad en los hombres de nuestro país
alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6%
de las mujeres.
En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen Médico Preventivo
supera estos valores, y respecto al sobrepeso solo es inferior a las cifras nacionales entre los hombres, como se
grafica a continuación:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
116
Figura 1 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén,
2011 a 2013 (a agosto)
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero inferiores en sobrepeso,
siguiendo lo observado a nivel nacional.
En este escenario, Peñalolén participa del programa piloto ministerial Vida Sana Obesidad.
PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD
En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad, que en la población
adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes
factores de riesgo:
• Intolerancia a la glucosa,
• Alteración lipídica
• Pre hipertensión
• Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2.
La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención
considerando:
• Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo)
• Intervención grupal (nutricionista, psicólogo)
• Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de
actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio.
hombre mujer hombre mujer hombre mujer
2011 2012 2013
42%
36%38%
37%39% 37%
27%
35%
26%
34%
30%
37%
SobrepesoObesidad
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
117
Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña y del adolescente, la puesta en
marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al equipo de salud,
trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo, para generar una oferta integral.
En la ejecución de 2012, ingresaron al programa 527 adultos, de los cuales solo el 24% completó el tratamiento
de cuatro meses. Durante la experiencia 2013 los resultados no son más alentadores: se han ingresado 338 a
control, y un 42% completó el tratamiento (correspondientes a una cohorte de 71 pacientes). Lo esperado por la
Autoridad Sanitaria es una retención del 80% de los pacientes.
Las causales de abandono en el grupo de adultos son lideradas por la ausencia injustificada a los controles,
seguida por la incompatibilidad con el trabajo. A la luz de los hallazgos y aprendizajes de las experiencias
anteriores, se mejoró el acceso de los pacientes a la oferta de actividades, flexibilizando y ampliando los
horarios para adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los
gimnasios instalados en los centros de salud. El impacto de estas medidas se harán visibles en la medida que
siguientes cohortes de pacientes vayan completando los ciclos de tratamiento.
El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del peso corporal inicial,
mejorar el estado nutricional y la condición física.
En 2012, el 30% de los pacientes con intervención completa logró reducir al menos un 5% del peso corporal. En
el caso de la primera cohorte en 2013 el porcentaje es menor: 17%. Lo esperable es que el 50% de la población
intervenida logre este nivel de reducción de peso.
La mejora del estado nutricional, medido con la reducción del perímetro de cintura, se logró en el 44% de los
pacientes en 2012. En la cohorte de este año, en solo el 30%. Lo esperado técnicamente es el 50%.
Ya se han señalado para los grupos infantil y adolescente las dificultades que este programa presenta para la
retención de los pacientes y para el logro de los objetivos de mejora de los parámetros de peso y metabólicos.
En general, esta intervención no ha logrado ser valorada por la población como un elemento de autocuidado de
la salud.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO
La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios
de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carácter agudo.
La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de 1,8 consultas por adulto
al año, de acuerdo a la proyección para 2013 basado en lo observado al mes de agosto.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
118
Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Población inscrita
N° consultas
Tasa Población
inscrita N°
consultas Tasa
Población inscrita
N° consultas
Tasa
Peñalolén 118.595 216.185 1,8 122.449 232.062 1,9 120.731 218.621 1,8
San Luis 29.025 56.719 2,0 29.942 57.960 1,9 29.356 48.623 1,7
Carol Urzúa 28.618 62.673 2,2 28.604 56.905 2,0 27.481 53.266 1,9
La Faena 22.353 32.903 1,5 22.730 37.991 1,7 22.267 38.360 1,7
Lo Hermida 28.784 52.975 1,8 17.960 21.009 1,2 16.867 29.356 1,7
P. G. Whelan
12287 35.210 2,9 12.488 23.682 1,9
C Silva H 9.815 10.915 1,1 10.926 22.987 2,1 12.272 25.334 2,1
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO
El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia en la población de 15 y más años. Las más relevantes son la
Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los
accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que su atención
está garantizada por el Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, además de formar parte del panel de
indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias.
Si bien el Programa Cardiovascular se gestiona y evalúa en la población de 15 años y más, para efectos de este
documento, y tal como se hizo en el caso de los adolescentes, aquí se presentará la información de la población
adulta. Los resultados de la gestión del programa también se presentan de manera específica para este grupo, y
no son extrapolables a la totalidad del bajo control en el PSCV37 .
Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa y diabética adulta (de 20 a 64
años) depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos laboralmente y de su
adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la compatibilidad de horarios entre el trabajo y la
atención en el centro de salud, y la motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. En
consecuencia, lograr buenos resultados en la población adulta (y en especial la más joven) representa un desafío
para los equipos de salud.
En nuestra comuna, el 12% de la población adulta se mantiene bajo control en el Programa de Salud
Cardiovascular. De ellos, la mayoría presenta hipertensión arterial (como es de esperar por prevalencia), y el
factor de riesgo más frecuente de encontrar en ellos es la obesidad.
37 Los indicadores de monitoreo del PSCV contemplados en IAAPS y Metas Sanitarias, y su nivel de cumplimiento se presenta en
capítulo aparte, más adelante en el texto
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
119
Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)
Patología / factor de riesgo
2012 2013 (a junio)
N° % N° %
Hipertensos 11.274 35% 11.687 37%
Diabéticos 4.756 15% 4.962 16%
Dislipidémicos 5.345 16% 5.160 17%
Tabaquismo 4.523 14% 3.761 12%
Obesidad 6.667 20% 5.687 18%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
La evaluación del riesgo cardiovascular en la población bajo control permite identificar los factores de riesgo,
estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular y diseñar el manejo terapéutico más apropiado de aquellos
factores de riesgo modificables38 . En la comuna, el 36% de la población adulta bajo control en el PSCV presenta
riesgo cardiovascular alto o muy alto.
Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio)
N° % N° %
Bajo 2.216 16% 2.580 18%
Moderado 6.284 45% 6.485 46%
Alto 3.571 25% 3.139 22%
Muy alto 2.042 14% 1.939 14%
Total 14.113 100% 14.143 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo enfatiza en las medidas no
farmacológicas (cambios en los estilos de vida – ejercicio, alimentación saludable, eliminación de hábito
tabáquico-) y diferencia la frecuencia con que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su
evolución. Es así como en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6
meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses.
38 Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
120
NIVEL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer el nivel de daño de la
población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los
centros de salud asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de
la calidad del manejo de las patologías cardiovasculares.
En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y prevención de la progresión
de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2013, el 54% de los pacientes adultos bajo control en el PSCV
a nivel comunal habían sido evaluados. En el 14% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y
en un 3%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de
salud para el control de esta condición.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se espera que el 15,7% de la población adulta presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De
esta población, al menos un 65% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en el
60% de los casos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales gracias al tratamiento
aplicado.
La atención del paciente hipertenso está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud.
Garantía Explícita de Salud N° 21: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más
Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más:
• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo • Acceso a monitoreo continuo de presión
arterial, según indicación médica
Oportunidad Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde la sospecha Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas de confirmación
diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 45 días
desde la derivación, según indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La cobertura de la población hipertensa adulta alcanza al 61,7% a nivel comunal, con variaciones entre los
distintos centros de salud, pero con tendencia al alza. Las mejores coberturas en población de 20 a 64 años las
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
121
presentan los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, por sobre el 65% esperado. Por el
contrario, los centros de salud San Luis y La Faena presentan las coberturas más bajas.
Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centros de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Peñalolén 11.261 60,5% 64,2% 11.274 58,6% 70,7% 11.687 61,7% 68,3%
San Luis 2.645 58,0% 59,4% 2.707 57,6% 57,4% 2.520 54,7% 69,3%
Carol Urzúa
2.642 58,8% 80,6% 2.707 60,3% 80,2% 2.789 64,6% 77,9%
La Faena 1.908 54,4% 54,5% 1.586 44,4% 69,4% 1.897 54,3% 61,9%
Lo Hermida
3.078 68,1% 36,0% 1.973 70,0% 68,5% 1.988 75,1% 68,1%
P. G. Whelan
1.241 64,3% 84,2% 1.377 70,2% 53,1%
C Silva H 988 64,1% 59,4% 1.060 61,8% 71,0% 1.116 57,9% 72,0%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los Exámenes Médicos
Preventivos y rescatando a los pacientes inasistentes a control mediante un monitoreo mensual.
El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la compensación de las cifras
tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor
calidad de vida y sobrevida de los pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y
complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo
disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el
consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y
controlar el peso, entre otros.
El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras constantes en la calidad de
la atención del paciente hipertenso. Todos los centros de salud logran niveles de compensación sobre el 60%
esperado, con excepción del centro de salud Padre Gerardo Whelan, con una tendencia incremental. Si se utiliza
el parámetro de “cobertura efectiva”, es decir, el porcentaje de pacientes hipertensos compensados respecto de
la prevalencia de hipertensos esperada, a junio de 2013 a nivel comunal alcanzó a un 42% (la meta es alcanzar
un 46,4%).
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta padece Diabetes Mellitus tipo
2. Se espera que al menos el 45% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 40% de
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
122
ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de Hemoglobina
Glicosilada (HbA1c).
La Diabetes Mellitus tipo 2 está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas.
Garantía Explícita de Salud N° 7: Diabetes Mellitus tipo 2
Acceso Todo Beneficiario:
• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas desde confirmación
diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 90 días desde
la derivación, según indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
A junio de 2013, la cobertura comunal de pacientes diabéticos entre 20 y 64 años alcanzaba al 41,1%, mostrando
una tendencia al aumento en el trienio.
Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centros de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensa
ción
Peñalolén 4.102 34,6% 33,3% 4.756 38,8% 35,3% 4.962 41,1% 36,0%
San Luis 994 34,2% 34,9% 1.136 37,9% 34,2% 1.093 37,2% 35,2%
Carol Urzúa
945 33,0% 34,1% 1.018 35,6% 36,8% 1.069 38,9% 34,6%
La Faena 632 28,3% 28,5% 723 31,8% 28,4% 748 33,6% 31,4%
Lo Hermida
1.146 39,8% 32,5% 761 42,4% 43,1% 806 47,8% 42,6%
P. G. Whelan
598 48,7% 36,1% 694 55,6% 36,2%
C Silva H 385 39,2% 38,2% 520 47,6% 32,1% 552 45,0% 36,2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El centro de salud Padre Gerardo Whelan muestra la mejor cobertura, mientras que el centro de salud La Faena,
la más baja.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
123
El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensación de
la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar
el 7%. A nivel comunal, la compensación de los pacientes adultos bajo control alcanza al 36%, mostrando una
mejora respecto de la situación de los años anteriores. Si la compensación se mide en relación con la población
portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de “cobertura efectiva”. A nivel comunal, esta alcanzó a un 15%,
por debajo la meta establecida de 19,3%.
El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente incentivada por los expertos, y
que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el
mejor control metabólico y reducir las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En
la comuna se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina, pasando de 868
a fines de 2011 a 1.408 a junio de 2013.
La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el efecto que ha tenido la
enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y orientar el manejo terapéutico del paciente.
Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo. A
fines de 2011 se habían evaluado 1.364 pacientes diabéticos adultos y 3.152, a junio de 2013.
Además, en los centros de salud se cuenta con atención podológica para la evaluación de la condición del pie en
los pacientes diabéticos, actividad que tiene un carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y
adecuadamente, pueden llevar a graves secuelas. A junio de 2013, el 40% de los pacientes diabéticos adultos
bajo control ya habían sido evaluados. De ellos, el 55% presentaba riesgo moderado, 43% un riesgo alto y un
3%, riesgo máximo. A esa misma fecha, habían 26 diabéticos adultos con úlceras de pie diabético activas en
tratamiento, 24 de ellos recibiendo curaciones avanzadas.
Una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A
junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos bajo control.
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO
La población adulta presenta patologías respiratorias agudas y crónicas. Entre estas últimas, las de mayor
demanda en los centros de salud son la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Asma bronquial. A
agosto de 2013 habían sido realizadas 6.912 consultas médicas por patología respiratoria baja en adulto, y 361
de estos pacientes ingresaron a tratamiento kinésico, lo que representa una tasa de 5,2 ingresos por cada 100
consultas.
La atención de los adultos con requerimiento de terapia kinésica se realiza en la sala ERA, que está disponible
en todos los centros de salud de la comuna, a cargo de kinesiólogo. En estas salas se llevan a cabo además
actividades promocionales y preventivas, como las sesiones de educación individual (a agosto se habían
realizado 7.079) y grupal (875 participantes a la misma fecha), principalmente orientadas a la cesación del
hábito tabáquico y la promoción del autocuidado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
124
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud N° 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Acceso Todo beneficiario con síntomas obstructivos: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 30
días desde la sospecha. Tratamiento:
• Inicio desde la sospecha, según indicación.
• En pacientes con sospecha de EPOC de alto riesgo tendrán acceso a atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los pacientes adultos portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC) representan cerca de un tercio de
los pacientes adultos con patologías respiratorias crónicas bajo control en los centros de salud de la comuna,
proporción que se ha mantenido estable durante estos tres últimos años. Los pacientes adultos portadores de
EPOC bajo control en sala ERA se han incrementado en el último trienio, en base a población de 45 años y más.
Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
35 a 44 años
45 a 54 años
55 a 64 años
35 a 44 años
45 a 64 años
55 a 64 años
35 a 44 años
45 a 64 años
55 a 64 años
Peñalolén 8 57 178 7 61 169 6 74 202
San Luis 0 8 38 0 9 49 0 14 54
Carol Urzúa 0 8 24 0 8 21 0 9 24
La Faena 0 10 36 0 3 8 1 9 19
Lo Hermida 2 16 52 3 20 31 3 22 46
P. G. Whelan
1 5 29 0 5 28
C Silva H 6 15 28 3 16 31 2 15 31
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
125
ASMA BRONQUIAL
El Asma bronquial está incorporada a las garantías en salud:
Garantía Explícita de Salud N° 61: Asma bronquial en personas de 15 años y más
Acceso Todo beneficiario de 15 años y más: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,
incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días
desde la sospecha. Tratamiento:
• Inicio desde la sospecha, según indicación.
• Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación, según indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El Asma bronquial ocupa dos tercios de los pacientes respiratorios adultos bajo control en las salas ERA de la
comuna, alcanzando a un total de 779, y se incrementa anualmente: entre 2011 y junio de 2013 aumentó en
11%.
Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
20 a 44 años
45 a 54 años
55 a 64 años
20 a 44 años
45 a 64 años
55 a 64 años
20 a 44 años
45 a 64 años
55 a 64 años
Peñalolén 280 209 210 303 266 283 307 276 288
San Luis 76 64 58 80 66 71 88 67 73
Carol Urzúa 92 45 65 74 61 67 81 59 65
La Faena 48 35 45 35 37 39 42 39 43
Lo Hermida 42 42 30 54 47 43 32 56 44
P. G. Whelan
20 24 36 22 24 31
C Silva H 22 23 12 40 31 27 42 31 32
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
126
Para el manejo de la población bajo control en sala ERA, durante 2012 se realizaron en dicha sala 3.794
controles kinésicos a población adulta y se proyecta un volumen similar para este año, lo que significa una tasa
de 3,5 controles por cada enfermo respiratorio crónico39.
TUBERCULOSIS
En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se espera que se realicen 50
baciloscopías por cada 1.000 consultas en población de 15 años y más, lo que se conoce como el Índice de
Pesquisa40.
El índice de pesquisa promedio para el SSMO en 2012 alcanzó a 20,2, cifra alcanzada solamente por dos de los
centros de salud de nuestra comuna. Los registros disponibles a mayo de este año muestran cifras inferiores
tanto a nivel del servicio como en cada uno de nuestros centros de salud, con excepción de San Luis.
Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012
Centro de Salud Enero Febrero Marzo Abril Mayo Promedio Promedio
2012
San Luis 26,8 14,8 13,7 9,9 9,1 14,9 13,7
Carol Urzúa 9,4 9,5 9 10,7 17,5 11,2 13,7
La Faena 12,2 9,5 11,2 18,2 16,4 13,5 15,2
Lo Hermida 5,1 7,9 10,2 14,7 13,4 10,3 34,9
P. G. Whelan 14,9 39 20,1 26,5 37,9 27,7 27,9
C Silva H 15,3 8,5 10,1 4,2 5,7 8,8 14,9
SSMO 15,4 14,1 18,9 16,1 20,3 17 20,2
Fuente: Laboratorio de TBC, Hospital del Tórax
A agosto de 2013, el programa de Tuberculosis registra un total de 12 pacientes en control en nuestros centros
de salud, la mayoría de ellos de localización pulmonar.
39 La información sobre la población adulta mayor portadora de EPOC se presenta en el capítulo correspondiente 40 Los datos en este problema de salud no están desglosados por grupo etáreo, por lo que los resultados presentados corresponden a toda la
población de 15 años y más
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
127
Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto)
Centro de Salud Total Pulmonar
(baciloscopía positiva)
Otros pulmonares
Otras localizaciones
Peñalolén 12 4 4 4
San Luis 1 0 0 1
Carol Urzúa 2 1
1
La Faena 3 1 0 2
Lo Hermida 1 0 1 0
P. G. Whelan 3 0 3 0
C Silva H 2 2 0 0
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De los pacientes bajo control, en su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento primario.
En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el funcionamiento del programa de
Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo
de los casos.
SALUD ORAL DEL ADULTO
El nivel de daño de la población adulta de la comuna es muy alto, como muestra el cuadro siguiente, con la
situación a agosto de 2013.
Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013
Índice de daño Porcentaje
0 1%
1 - 2 6%
3 - 4 21%
más de 4 73%
Total 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La oferta programática para la población adulta está dada por el Ges de 60 años y las Urgencias Ges. Desde el
año 2012 la comuna, en acuerdo con el SSMO, destina el diferencial de oferta de atención odontológica para el
adulto sin cobertura en una modalidad de atención resolutiva al problema demandado (morbilidad o urgencia
no Ges). A pesar de los esfuerzos de entregar una oferta más amplia, la cobertura odontológica alcanzada en la
población adulta no supera el 2%.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
128
La atención de Urgencia Ges da respuesta al 100% de la demanda y supera lo logrado el año anterior. Como
muestra la tabla siguiente, el incremento proyectado para 2013 en las altas integrales se debe a una
reorientación de la oferta de atención gracias a una menor demanda observada de atención de urgencia no
GES41.
Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES. Comuna
y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)
Centros de salud
2012 2013* (proyectado a diciembre)
Altas Integrales
Urgencias GES
Urgencias No Ges
Altas Integrales
Urgencias GES
Urgencias No Ges
Peñalolén 2.450 4.309 18.967 2.826 4.626 18.045
San Luis 508 2.606 6.434 645 2.907 5.580
C. Urzúa 613 398 2.407 1.279 663 2.769
La Faena 354 474 3.014 137 407 3.092
Lo Hermida 372 229 2.001 351 193 2.001
P. G. Whelan 427 419 3.040 352 252 3.059
C. Silva H. 176 183 2.071 62 206 1.544
Nota: el volumen de altas integrales incluyen las realizadas en el contexto del GES de 60 años * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Como se mencionó, la Urgencia Odontológica Ambulatoria está incorporada al Régimen General de Garantías.
Garantía Explícita de Salud N° 46: Urgencia odontológica ambulatoria
Acceso Todo beneficiario: • En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del
territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial de urgencia
• En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
Oportunidad Tratamiento: Inmediato desde la confirmación diagnóstica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías Explícitas de Salud y consiste
en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años.
41 Cabe recordar que la oferta de atención odontológica está limitada por la infraestructura disponible, es decir, la cantidad de
sillones dentales
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
129
Garantía Explícita de Salud N° 47: Salud Oral Integral del adulto de 60 años
Acceso Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo
Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El financiamiento para esta prestación proviene del Minsal y se obtiene cada año por un convenio con el
Servicio de Salud Metropolitano Oriente, a través del cual se fija la meta anual que la comuna debe cumplir. El
año 2012, la meta fijada correspondía al 55% de la población de adultos inscritos de 60 años; para el año 2013 la
meta espera beneficiar al 50% de estos adultos. El año 2102 se cumplió el compromiso adquirido y a agosto de
2013 ya se han realizado 405 altas.
Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años 2012 y 2013 (proy.)
Centro de Salud
2012 2013
Altas Realizadas Meta Convenio % cumplimiento Meta Convenio
Peñalolén 812 814 100% 830
San Luis 196 187 105% 224
C. Urzúa 187 187 100% 184
La Faena 173 177 98% 131
Lo Hermida 95 103 92% 107
P. G. Whelan 89 88 101% 107
C. Silva H 72 72 100% 77
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Otro programa odontológico dirigido a adultos es el de Hombres y Mujeres de escasos recursos, que beneficia a
las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario. Al igual que años anteriores, la meta 2013
viene definida por el convenio establecido entre el SSMO y la comuna y alcanza a 462 altas odontológicas. Para
su gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales correspondientes y su ejecución se
realiza en el Módulo Odontológico Carol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez, en convenio con la Universidad
Diego Portales (UDP).
Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis removible, pues constituye
una prestación altamente valorada por los usuarios.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
130
Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a 2013(proy.)
Atenciones Odontológicas 2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre)
N° Alta Integral con prótesis removible 552 538 502
Urgencias 0 889 821
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La proyección para 2013 muestra una disminución de las altas integrales respecto al año anterior. La modalidad
de trabajo de los alumnos hace que se concentre un número mayor a altas hacia los fines de semestre, pero la
capacidad máxima bordea las 500 altas.
Desde el año 2012 el Módulo Carol Urzúa – UDP amplió su oferta a la atención de urgencia odontológica, cuya
capacidad alcanza a los 800 casos anuales y con un alto nivel de resolución.
SALUD MENTAL DEL ADULTO
La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos
últimos tres años, que alcanza al 57%, considerando el corte a junio de 2013. Esto significa que, en promedio, el
13% de los adultos de 20 a 64 años inscritos en la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud
Mental.
Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 10.007 13.719 15.721
San Luis 2.469 3.572 4.000
Carol Urzúa 2.082 3.126 3.158
La Faena 1022 2.970 3.900
Lo Hermida 3.859 1.614 1.870
P. G. Whelan
1.485 1.716
C. Silva H. 575 952 1.077
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los
centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
131
En relación a los diagnósticos, el 35% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por
los trastornos de ansiedad, con un 34%. Menos frecuentes son los trastornos mentales debido a consumo de
sustancias (7,2%), los trastornos de personalidad (7%) o los/as afectados por violencia de género42.
Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Trastornos del humor (Depresión)
678 4.587 5.265 38% 698 4.822 5.520 35%
Trastornos de ansiedad 947 3.808 4.755 35% 1.017 4.349 5.366 34%
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas
681 252 933 6,8% 847 292 1.139 7,2%
Trastorno de personalidad 206 782 988 7,2% 213 885 1.098 7,0%
Violencia de género 42 805 847 6,2% 45 883 928 5,9%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2012
En el ámbito de la Violencia de género, si bien en 2013 disminuye su representación respecto al total de la
población en control, presenta un aumento nominal del 10% respecto de diciembre de 2012, influenciado
mayormente por las mujeres. En los centros de salud de la comuna se mantienen bajo control a junio de este
año 846 mujeres y 9 hombres víctimas de violencia de género, y 76 agresores (en igual proporción de hombres y
mujeres), todos los cuales están siendo intervenidos por el equipo de salud.
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el instrumento AUDIT a la
población adulta.
Los resultados en población de 20 a 44 años se presentan a continuación.
42 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
132
Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)
Diagnóstico 2012 % respecto
al total 2013 ( a agosto)
% respecto al total
Bajo riesgo 11.147 90% 4.466 86%
Consumo riesgoso 679 5% 411 8%
Consumo perjudicial o dependencia
613 5% 295 6%
Total 12.439 100% 5.172 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Cuando se desglosa la información por sexo, se evidencian las diferencias entre mujeres y hombres. Entre las
primeras, lo más frecuente es la conducta de beber de bajo riesgo, con 2% de consumo perjudicial o
dependencia al alcohol. Entre los hombres, las conductas de beber riesgoso y consumo perjudicial o
dependencia pueden llegar a ser hasta 5 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos.
Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a agosto)
Diagnóstico Masculino Femenino
Bajo riesgo 77% 96%
Consumo riesgoso 13% 3%
Consumo perjudicial o dependencia
10% 2%
Total 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT se les realiza una intervención de salud
mental, cuyas características dependen del nivel de consumo. Como se muestra a continuación, lo más
frecuente es la Intervención Mínima, que consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el
consumo de bajo riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una
duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en frecuencia la Intervención breve, que consiste en la entrega de
consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el objetivo de disminuir consumos de riesgo o
apoyar el cese del consumo, estableciendo metas y mecanismos de monitoreo y auto monitoreo, en 1 a 4
sesiones. En el caso de personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que
consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo que ingresará al
paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
133
Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)
Tipo de intervención 2012 2013*
(proyectado a
diciembre)
Intervenciones mínimas (Bajo riesgo ) 6.639 6.792
Intervenciones breves (Consumo riesgoso) 516 1.103
Referencia asistida (Perjudicial o dependencia) 425 338
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En el ámbito del consumo de sustancias, los adultos bajo control en los centros de salud de la comuna se
muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control
son los que presentan consumo de bajo riesgo de control, que es el que se ha incrementado en mayor
proporción respecto del año anterior.
Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Consumo de bajo riesgo de alcohol
261 326 587 4,3% 489 683 1.172 7,5%
Consumo de riesgo de alcohol 166 40 206 1,5% 209 45 254 1,6%
Consumo riesgoso de drogas 122 52 174 1,3% 160 54 214 1,4%
Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol
349 75 424 3,1% 447 93 540 3,4%
Otra sustancia como droga principal
113 41 154 1,1% 127 54 181 1,2%
Policonsumo 219 136 355 2,6% 273 145 418 2,7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
DEPRESIÓN
Como ya se señaló en el capítulo de salud del Adolescente, la Depresión de la población de 15 años y más está
incorporada al Régimen General de Garantías Explícitas.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció una meta de pacientes de 15 años y más diagnosticados
con Depresión a ser ingresados y controlados por los centros de salud de la comuna, que alcanza a un total de
2.793. A agosto ya habían ingresado 1.205 pacientes.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
134
Los pacientes adultos con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna se han
incrementado respecto del año anterior en un 5%, principalmente en función del aumento de casos de
depresión leve.
Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2012 2013 ( a junio)
Depresión leve
Depresión moderada
Depresión severa
Total Depresión
leve Depresión moderada
Depresión severa
Total
Peñalolén 521 4.138 440 5.099 594 4.319 442 5.355
San Luis 159 999 45 1.203 194 1.077 56 1.327
Carol Urzúa 171 1.174 129 1.474 174 1.168 115 1.457
La Faena 149 634 70 853 164 620 73 857
Lo Hermida 20 603 174 797 23 674 167 864
P. G. Whelan 3 448 16 467 18 476 24 518
C. Silva H. 19 280 6 305 21 304 7 332
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis muestran los mayores incrementos en el bajo control de
adultos con depresión.
CÁNCER CÉRVICOUTERINO
El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública incorporada a las Garantías
Explícitas en Salud y el método de detección precoz es el examen de Papanicolau (PAP). Esta misma garantía
establece que Atención Primaria es responsable de la toma del examen, y el procesamiento de los PAP es de
responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, el que debe asegurar la oportunidad y confiabilidad del
examen citológico y el tratamiento de los casos detectados.
Garantía Explícita de Salud N° 3: Cáncer Cérvicouterino en persona de 15 años y más
Acceso
Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento • Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento
Oportunidad
• Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la indicación
• Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha.
• Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
135
• Tratamiento: o Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación
diagnóstica. o Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. o Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación
médica. • Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el
tratamiento Protección financiera
100% en el nivel primario de atención
Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en mujeres de 20 a 64
años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa. Actualmente, la cifra nacional es del 66%43. La
comuna de Peñalolén presenta coberturas de PAP vigencia con tendencia al aumento, registrándose a junio de
2013 un 69,4%, muy cerca de la meta comprometida del 69,5% para fin de este año.
Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
N° Mujeres con Pap Vigente
% Cobertura N° Mujeres
con Pap Vigente
% Cobertura N° Mujeres
con Pap Vigente
% Cobertura
Peñalolén 36.400 65,7% 37.877 68,3% 38.048 69,4%
San Luis 9.252 65,4% 9.305 65,8% 9.271 66,3%
C. Urzúa 7.809 60,3% 8.107 62,6% 8.044 65,9%
La Faena 6.854 69,5% 7.015 71,2% 7.279 75,1%
Lo Hermida 5.380 68,3% 7.793 98,9% 7.279 96,7%
P. G. Whelan
2.361 42,5% 2.828 49,6%
C. Silva H. 3.304 65,6% 3.296 65,4% 3.347 58,7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La situación a nivel de los establecimientos es variable: los mejores resultados los presentan los centros de salud
Lo Hermida y La Faena, y las coberturas más bajas, los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre
Gerardo Whelan. En estos últimos, el incremento de la población inscrita juega un rol relevante, porque el
número absoluto de mujeres con PAP vigente ha aumentado respecto del año anterior.
De acuerdo a los registros del Sistema de Gestión de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), en el año 2012 se
realizó tamizaje de Cáncer Cérvicouterino a 4.892 mujeres residentes en nuestra comuna. De ellas, se confirmó
la patología en 100 casos, lo que representa el 2%. A septiembre de este año, se han tamizado 3.802 mujeres, y se
ha confirma Cáncer Cérvicouterino en 81 de ellas, que también representa el 2%.
43 Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
136
Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para
encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que
tienen tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados.
CÁNCER DE MAMA
El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas.
Garantía Explícita de Salud N°8: Cáncer de Mama en personas de 15 años y más
Acceso Beneficiaria de 15 años y más • Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico. • Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
y seguimiento.
• Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento
Oportunidad • Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 45 días
desde sospecha, con resultado de mamografía.
• Etapificación: Dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica
• Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.
• Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La comuna comprometió para el año 2013 la realización de 2.204 mamografías para mujeres de 50 a 59 años y
de 1.600 mamografías para mujeres de 35 años y más que tuvieran indicación de mamografía por condiciones
de riesgo o sospecha de patología mamaria maligna.
La Estrategia Nacional de Salud espera que a 2020 se alcance una cobertura del 80% de mujeres entre 50 y 59
con mamografía vigente (2 años). En nuestra comuna, al mes de junio se registraban 5.277 mujeres de ese grupo
con mamografía vigente, lo que representa un 46% de cobertura. El incremento de esta cobertura está mediado
por el nivel de financiamiento otorgado a la comuna para la compra de mamografías.
A agosto de 2013 se han realizado 1.679 mamografías en mujeres de 35 años y más, de las cuales el 0,1% ha sido
calificado como BIRADS IV, de alta sospecha de malignidad, y dos casos como Birads V, pesquisados en el
centro de salud San Luis. En el 90% de los casos se detectan lesiones de carácter benigno (Birads 0 a II), es decir,
equivalen a mamografía normal, y en un 10%, signología sospechosa que requiere de exámenes
complementarios para confirmación diagnóstica (Birads III). Esta alta proporción de Birads 0 a II pesquisados es
lo esperable y va en la correcta dirección hacia logro de una detección temprana de esta patología.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
137
Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013
Centro de Salud
Birads 0 a II Birads III Birads IV Birads V Total
N° % sobre el total
N° % sobre el total
N° % sobre el total
N° % sobre el total
Peñalolén 1.509 90% 166 10% 2 0,1% 2 0,1% 1.679
San Luis 398 89% 48 11% 1 0,2% 2 0,4% 449
C. Urzúa 379 92% 34 8%
413
La Faena 184 80% 44 19% 1 0,4%
229
Lo Hermida 217 93% 17 7%
234
P. G. Whelan 122 91% 12 9%
134
C. Silva H. 209 95% 11 5%
220
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de 366 ecografías mamarias para completar el
diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de patología mamaria.
El sistema de información SIGGES registra que en el año 2012 se confirmaron 158 casos de Cáncer de Mama en
mujeres residentes de nuestra comuna. A septiembre de este año, se han confirmado 120 casos.
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO
A agosto de 2013 ya se habían realizado 606 consejerías individuales en prevención de VIH/SIDA a personas de
20 a 64 años y su proyección a diciembre permite esperar un incremento respecto del año anterior de un 35%.
En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 415, y Post test, 387.
La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa actualizada. A agosto de este
año se han realizado 448 test de Elisa en población adulta, pesquisándose 12 casos positivos. A estos pacientes
se les realiza consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología HDS, coordinando y verificando
su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el centro de salud efectúa el seguimiento de los
pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo psicosocial sector, el que realiza las intervenciones
correspondientes.
En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis en el adulto, a agosto de 2013 se habían
realizado 5.153 VDRL en población adulta, de los cuales 128 resultaron positivos. A la misma fecha, hay 79
pacientes que ya han recibido tratamiento y están en control o han sido dados de alta. Los pacientes con VDRL
son rescatados vía telefónica o en su domicilio y citados para corroborar reactividad de examen según
antecedentes; en caso que corresponda se derivan a ETS HDS y/o se inicia tratamiento antibiótico. A todos se
les hace seguimiento por el equipo tratante.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
138
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén
Observaciones
Bajas coberturas en HTA y DM en adultos
Canasta del Programa de Salud CV con controles por médico, enfermera y nutricionista y arsenal terapéutico adecuado y disponible 100%
Implementar nuevas estrategias que mejoren la pesquisa, orientada especialmente a población trabajadora
Bajos niveles de compensación de Diabetes Mellitus en adultos
Canasta del Programa de Salud CV Acciones de rescate de pacientes inasistentes
Implementar nuevas estrategias para mejorar manejo de la patología
Detección precoz de Cáncer Cérvicouterino y de Mama: Se pesquisan 100 casos anuales de cáncer Cérvicouterino y 158 casos por cáncer de mamas
Canasta del Programa de la mujer, controles con matrona, examen preventivo, PAP y Mamografía
Mantener oferta de canasta de prestaciones y ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud Fortalecer las medidas de difusión de prestaciones disponibles, para la pesquisa precoz
Alta prevalencia de malnutrición por exceso
Convenio Vida Sana componente obesidad para adultos
Mantener implementación del programa
Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 73% en adulto
Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal
Mantener convenios actuales disponibles
Requiere del Minsal un incremento del financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura
Falta de oferta para población de 20 a 64 años
Módulos UDP con aporte limitado (500 altas anuales) Altas cobertura del 2% Atención morbilidad odontológica (Urgencias no GES) Urgencia GES
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
139
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO
Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual
Consulta de Morbilidad Médico 20 a 64 años según demanda
Control y consulta de enfermedades crónicas
Médico-Enfermera-Nutricionista
20 a 64 años 3 a 5
Consulta Nutricional Nutricionista 20 a 64 años 1
Control de Salud EMP Equipo de salud 20 a 64 años 1
Consulta Kinésica Kinesiólogo 20 a 64 años según demanda
Educación Grupal Equipo de salud 20 a 64 años 1
Atención podológica paciente diabético
Podóloga 20 a 64 años 1
Curación Pie diabético Enfermera 20 a 64 años según demanda
Atención en domicilio Postrados Equipo de salud 20 a 64 años según demanda
Consulta de Salud mental Psicólogo 20 a 64 años según demanda
Atención de salud oral Odontólogo 20 a 64 años según programa
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar Equipo de salud 20 a 64 años según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud 20 a 64 años según demanda
Consulta Social Asistente Social 20 a 64 años según demanda
Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico
20 a 64 años según demanda
Intervención familiar psicosocial
Equipo de salud 20 a 64 años según demanda
Diagnóstico y control de la TBC
Equipo TBC 20 a 64 años según demanda
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio 20 a 64 años según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
140
PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y
CUIDADORAS/ES
En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de “envejecimiento moderado
avanzado”, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 % de la población del país, 12,7% en la Región
Metropolitana y el 17% en el área de influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En el contexto del Plan de Salud para la década 2010-2020 el Objetivo estratégico en este grupo etario es
“mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor”, contenida en la Política Integral para el Envejecimiento
Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud tiene un rol fundamental en avanzar hacia un
envejecimiento activo a través de:
• Planes de rehabilitación para el funcionamiento social. • Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor funcionamiento social. • Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel terciario • Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red, para integrarlo con
otros programas y actividades desarrolladas en los establecimientos de salud, intersector y/o comunidad (PNI; Cardiovascular, IRA/ERA, ELEAM).
El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el proceso de
envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una vida saludable en esta etapa del
ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de dicha funcionalidad.
La cantidad de Adultos Mayores inscritos y validados en los Cesfam de la Comuna de Peñalolén ha
aumentado un 10% en el trienio 2011 a 2013. Asimismo, la proporción que este grupo etáreo representa respecto
del total de la población se ha incrementado en un 9% en el mismo periodo.
Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013
Centro de salud
2011 2012 2013
Inscritos Totales
Inscritos de 65 y
más años %
Inscritos Totales
Inscritos de 65 y
más años %
Inscritos Totales
Inscritos de 65 y
más años %
Peñalolén 201.770 20.215 10,0% 206.633 21.389 10,4% 204.021 22.191 10,9%
San Luis 49.382 4.635 9,4% 50.641 4.935 9,7% 50.040 5.200 10,4%
Carol Urzúa 47.744 5.132 10,7% 47.378 5.320 11,2% 45.335 5.379 11,9%
La Faena 38.608 5.010 13,0% 38.715 5.143 13,3% 37.851 5.147 13,6%
Lo Hermida 48.297 3.787 7,8% 29.656 2.383 8,0% 28.046 2.450 8,7%
P. G. Whelan
20.882 1.796 8,6% 21.280 1.975 9,3%
C. Silva H. 17.739 1.651 9,3% 19.361 1.812 9,4% 21.469 2.040 9,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
141
La totalidad de los centros de salud aumentan su población adulta mayor inscrita, y proporcionalmente más en
los centros de salud San Luis y Carol Urzúa. El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos
mayores (13,6%) y el menor porcentaje se observa en el Cesfam Lo Hermida (8,7%).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR SEÑALADOS EN LAS
ORIENTACIONES PROGRAMÁTICA 2013
Promoción
• Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco
• Promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor
Prevención
• Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo detectados en el EMPAM (Examen de
Medicina Preventiva del Adulto Mayor)
• Brindar atención integral y oportuna al adulto mayor identificado con riesgo biopsicosocial
• Mejorar la detección de la Enfermedad Renal Crónica en las personas diabéticas o hipertensas
• Prevenir la progresión de la ERC en personas diabéticas en PSCV que presentan microalbuminuria
• Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular bajo control en PSCV con antecedentes
de infarto o enfermedad cerebrovascular
• Pesquisar Tuberculosis en las personas con síntomas respiratorios
• Aumentar cobertura de vacuna neumocócica
• Aumentar cobertura de personas de 70 años y más que retiran PACAM
• Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus
• Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH
• Aumentar el número de personas informadas sobre prevención de VIH-SIDA e ITS
• Aumentar la cobertura de atención en domicilio a personas portadoras de enfermedades respiratorias
crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)
• Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias
Tratamiento
• Aumentar la cobertura efectiva de personas con hipertensión
• Aumentar la cobertura efectiva de personas con Diabetes Mellitus
• Mejora la calidad de atención de los diabéticos bajo control en el PSCV
• Identificar las personas no diabéticas con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su
tratamiento
• Brindar atención integral y oportuna a personas con problemas o trastornos mentales y sus familias
• Incrementar la cobertura de usuarios crónicos respiratorios
• Mejorar la calidad de la atención en población crónica respiratoria bajo control
• Mejorar la calidad de atención respiratoria en personas que cursen con NAC de manejo ambulatorio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
142
• Atención integral de la persona con dependencia (excluye a los severos), con demencia y/o en riesgo
psicosocial
Rehabilitación
• Aumentar el número de personas que reciben rehabilitación integral con base comunitaria
• Prevenir la progresión de la discapacidad de personas que egresen del hospital con valoración
funcional
• Realizar rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC según criterios de inclusión en el programa
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
143
EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES 2013
CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
El control de salud del adulto mayor (EMPAM) consiste en una evaluación integral de los aspectos físicos,
psicológicos y funcionales. A partir de sus resultados se pueden establecer los planes de intervención,
especialmente en lo que dice relación con su nivel de funcionalidad y con la calidad de sus redes sociales.
Es así como los objetivos del EMPAM son:
• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
• Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad
• Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud.
Como muestra la tabla a continuación, en los últimos años se ha alcanzado una cobertura de EMPAM cercana al
50%, que corresponde a la meta esperada. Lo esperado para 2013 es que se observe una variación entre los
centros de salud de 5 puntos porcentuales, desde el 50% que logran Lo Hermida y La Faena al 45% proyectado
para el centro de salud Cardenal Silva Henríquez.
Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013
(proy)
Centro de Salud
2011 2012 2013*
Inscritos 65 y más años
Nº EMPAM realizados
Cobertura EMPAM
Inscritos 65 y más años
Nº EMPAM realizados
Cobertura EMPAM
Inscritos 65 y más años
Nº EMPAM realizados
Cobertura EMPAM
Peñalolén 20.215 9.694 48% 21.389 10.118 47% 22.191 10.708 48%
San Luis 4.635 2110 46% 4.935 2.275 46% 5.200 2.444 47%
Carol Urzúa
5.132 2.339 46% 5.320 2.421 46% 5.379 2.612 49%
La Faena 5.010 2570 51% 5.143 2.492 48% 5.147 2.574 50%
Lo Hermida
3.787 2.148 57% 2.383 1.253 53% 2.450 1.225 50%
P. G. Whelan
1.796 860 48% 1.975 935 47%
C. Silva H.
1.651 527 32% 1.812 817 45% 2.040 918 45%
* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
Uno de los aspectos a vigilar en los adultos mayores es el estado nutricional, por su impacto en los ámbitos
metabólicos como en su movilidad física.
La evolución nutricional de los adultos mayores a junio de 2013 muestra que el 54% de ellos es obeso o presenta
sobrepeso y un 10% está bajo peso.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
144
Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)
Centro de salud
2012 2013 ( a junio)
Bajo peso
Normal Sobrepeso Obeso Total Bajo peso
Normal Sobrepeso Obeso Total
Peñalolén 11% 37% 29% 23% 13.387 10% 36% 29% 25% 13.704
San Luis 12% 41% 29% 19% 3.549 12% 41% 29% 19% 3.310
Carol Urzúa 12% 38% 30% 20% 3.303 11% 39% 29% 21% 3.397
La Faena 10% 31% 29% 29% 2.832 10% 35% 28% 27% 2.930
Lo Hermida 10% 33% 33% 25% 1.683 5% 32% 32% 30% 1.687
P. G. Whelan 8% 39% 24% 28% 955 7% 28% 30% 35% 1.244
C. Silva H. 10% 35% 27% 28% 1.065 9% 35% 27% 29% 1.136
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Los adultos mayores de los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan presentan una mayor
proporción de pacientes con malnutrición por exceso, mientras que el centro de salud San Luis presenta una
mayor proporción de adultos mayores con malnutrición por déficit.
AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR
La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores. Las mediciones que
se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de autovalencia o dependencia del adulto mayor la
cual se clasifica en:
• Autovalente con y sin riesgo
• Riesgo de Dependencia
• Dependencia (leve, moderada, severa)
La autovalencia se ha evaluado en el 53% de los adultos mayores inscritos. De ellos, el 22% está en riesgo de
dependencia y el 11% es dependiente. A nivel regional, el nivel de riesgo es del 15% y de dependencia, del 12%.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
145
Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de salud, 2012 y
2013 (a junio)
Centro de salud
2012 2013 (a junio)
Total Autovalente Riesgo Dependiente Total Autovalente Riesgo Dependiente
Peñalolén 11.200 69% 21% 11% 11.716 67% 22% 11%
San Luis 2.510 71% 19% 9% 2.683 69% 19% 11%
Carol Urzúa 2.593 76% 18% 6% 2.677 69% 23% 7%
La Faena 2.832 64% 24% 12% 2.744 67% 23% 10%
Lo Hermida 1.361 61% 31% 8% 1.325 58% 31% 11%
P. G. Whelan 955 71% 19% 10% 1.357 78% 13% 10%
C. Silva H. 949 66% 7% 27% 930 57% 19% 24%
*Incluye adultos mayores evaluados con EFAM e Índice de Barthel Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las diferencias de niveles de autovalencia entre los centros de salud obedecen a varias razones, una de ellas es
el volumen de población que captan para la realización del examen: en la medida que realizan una mayor
cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes detectados y disminuye el número proporcional
de dependientes. Esto se observa claramente en los datos del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, donde
el menor número de exámenes realizados respecto a los demás genera una concentración de adultos mayores
en estado de dependencia, que corresponden a los más requirentes del sistema de salud y que acuden a solicitar
atención.
DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN
Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente se utiliza desde 2012 el Índice de Barthel, instrumento
que permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes dependientes. La escala se puntúa según la
información proporcionada por el cuidador principal del paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a
la tabla de resultados, nos indica el grado de dependencia. De esta manera, los pacientes con puntuación menor
a 40 puntos se consideran dependientes severos, de 40 a 55 puntos dependientes moderados y con 60 o más
puntos clasifican como dependientes leves.
A junio de 2013 se habían evaluado 1.283 pacientes adultos mayores dependientes. El perfil de dependencia
presenta una reducción de la severidad y un incremento en la dependencia leve respecto al año anterior.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
146
Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)
Centro de salud
2012 2013 (a junio)
Total Leve Moderado Severo Total Leve Moderado Severo
Peñalolén 1.196 36% 30% 34% 1.283 48% 25% 27%
San Luis 235 11% 50% 38% 306 34% 38% 27%
Carol Urzúa 166 11% 49% 40% 192 35% 17% 48%
La Faena 340 44% 22% 35% 286 55% 25% 20%
Lo Hermida 108 24% 22% 54% 142 43% 14% 43%
P. G. Whelan 95 52% 11% 38% 130 82% 2% 15%
C. Silva H. 252 65% 20% 15% 227 50% 36% 15%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La severidad de la dependencia de los adultos mayores de la comuna tiene un comportamiento semejante a lo
observado a nivel regional y nacional44.
ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA
El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados se focaliza en aquellos pacientes
dependientes de mayor severidad, no obstante la comuna ha decidido incorporar también a los pacientes
dependientes moderados dentro de esta estrategia. En este programa se atienden 674 adultos mayores, 18
pacientes menores de 15 años y 181 adultos de 20 a 64 años.
Por su grado de vulnerabilidad, todos estos pacientes son altamente dependientes de las acciones del equipo de
salud, y generan una alta carga asistencial domiciliaria. Es por ello que la atención de los pacientes Postrados
tiene como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con
dependencia severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los
cuidadores familiares. Esta atención involucra:
• Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que determina
el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener mientras dure su
postración
• Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera (Médico,
Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad
particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas y en algunos casos, se realizan
procedimientos en el domicilio del paciente.
• Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida de
autonomía, si procede.
44 La información DEIS, REM 2013, señala que en la Región Metropolitana, el 27% de los adultos mayores dependientes son severos, y
a nivel nacional, el 26%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
147
• Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado.
La normativa ministerial considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento a
cada paciente postrado severo. Durante 2012, en la comuna se alcanzó un promedio de 23 visitas anuales por
paciente, aun cuando en algunos casos más severos se pueden alcanzar cifras que superan las dos visitas al mes.
La proyección a diciembre de este año permite esperar un comportamiento similar al año anterior, alcanzando
un promedio de 23 visitas domiciliarias por paciente.
Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de Salud, 202 y 2013 (proy.)
Centro de Salud
2012 2013 (proyectado a diciembre)
Postrados bajo control
N° Visitas Domiciliarias
Tasa anual de visita por paciente
Postrados bajo control
N° Visitas Domiciliarias
Tasa anual de visita por paciente
Peñalolén 923 22.082 23 873 20.382 23
San Luis 259 5.874 23 272 5.980 21
Carol Urzúa 181 4.128 23 164 3.675 22
La Faena 217 4.685 22 163 3.458 21
Lo Hermida 110 2.975 27 109 2.968 27
P. G. Whelan 62 2.146 35 81 2.256 28
C. Silva H. 94 2.274 24 84 2.045 24
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
ENTREGA DE ESTIPENDIOS
Los cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a aquellos que cumplen con los siguientes
criterios de inclusión:
a. Que la persona dependiente a su cuidado tenga, según índice de Barthel, dependencia severa (puntaje
menor o igual a 35 puntos) para realizar las actividades de la vida diaria.
b. El paciente a su cuidado debe estar inscrito en su Centro de Salud
c. El paciente dependiente debe ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados:
i. Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a 8.500 puntos
ii. En Chile Solidario
iii. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)
Al mes de septiembre de este año, existen registrados activos 159 cuidadores de pacientes dependientes que
reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situación de
dependencia severa.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
148
INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR
Las acciones de promoción de la salud y de prevención destinadas al grupo de pacientes adultos mayores en
nuestra comuna van en aumento, tanto en el ámbito individual como grupal.
Al mes de agosto, ya se habían realizado 5.559 consejerías individuales a adultos mayores en estilos de vida y
conductas de autocuidado y 3.632 en actividad física.
Asimismo, 2.121 adultos mayores han participado en lo que va del año en actividades educativas grupales. Se
han realizado 28 talleres de estimulación de memoria, a la que han asistido 263 pacientes, y hay 681 adultos
mayores incorporados a sesiones de actividad física de manera regular.
VACUNACIÓN PREVENTIVA
Como medida preventiva se recomienda administrar a los adultos de 65 y más años la vacuna antineumocócica,
y la vacuna contra la influenza.
La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya incorporado la vacunación
frente al neumococo en personas mayores de 64 años, utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las
campañas de vacunación antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean
superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente, la vacuna contra el
neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja su administración ya que requiere
registros rigurosos y control caso a caso para evitar la doble inmunización.
La meta de vacunación anti influenza 2013 contempla colocar 39.217 dosis a la población objetivo comunal, la
que incluye a adultos mayores, embarazadas, lactantes, personal de salud y enfermos crónicos. En el caso de los
adultos mayores, el objetivo para 2013 es 17.951 mayores de 65 años; a septiembre se han colocado 12.354 dosis,
lo que equivale a un 69% de cobertura. El año 2012 se colocaron 11.402 dosis, equivalente al 66% de lo
esperado.
Respecto a la vacunación antineumocócica, la cobertura es baja, alcanzando a nivel regional al 28% de la
población objetivo adulta mayor. El año 2012 se inmunizaron 3.262 adultos mayores y a septiembre ya se han
colocado 1.428 dosis, alcanzando una cobertura del 30%. En consecuencia, se están implementando estrategias
de mejora en los seis centros de salud de la comuna, ya sea mediante actividades comunitarias informando las
ventajas de la vacuna o verificando la cobertura de inmunización en la población bajo control.
PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR
El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria continúa siendo
mantener óptimo el estado nutricional de la población.
Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son:
• Tener 70 años • Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 años y pertenecer al Hogar de Cristo.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
149
• Estar inscrito en el centro de salud.
El alimento que se les entrega está fortificado con micronutrientes y corresponde a 2 kilos mensuales, un kilo
de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea.
Aun cuando existe disponibilidad de alimento para todos los adultos mayores inscritos, solo el 30% retira
mensualmente su alimento. La situación promedio del primer semestre de este año se muestra a continuación:
Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio del primer semestre de 2013
Centro de salud N°
Inscritos*
N° AM que retiran
alimento Cobertura
Peñalolén 14.653 4.410 30%
San Luis 3.395 963 28%
C Urzúa 3.699 1092 30%
La Faena 3.586 1150 32%
Lo Hermida 1.493 502 34%
P. G. Whelan 1.083 362 33%
C. Silva H. 1.397 342 24%
*Inscritos de 70 años y más Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La mayor cobertura de PACAM se observa en el centro de salud Lo Hermida.
ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR
La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el paso de los años que
genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crónicas con
potencial de producir discapacidad y descompensaciones.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
150
Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de salud,
2011 a 2013 (proy.)
Centro de Salud
2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)
Inscritos de 65 y
más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Inscritos de 65 y
más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Inscritos de 65 y
más años
N° consultas realizadas
Tasa de consulta
Peñalolén 20.215 61.984 3,1 21.389 65.009 3,0 22.191 62.632 2,8
San Luis 4.635 16.534 3,6 4.935 16.727 3,4 5.200 13.814 2,7
Carol Urzúa 5.132 16.896 3,3 5.320 13.424 2,5 5.379 13.326 2,5
La Faena 5.010 14.722 2,9 5.143 16.466 3,2 5.147 15.949 3,1
Lo Hermida 3.787 11.284 3 2.383 6.969 2,9 2.450 7.469 3,0
P. G. Whelan
1.796 6.592 3,7 1.975 7.104 3,6
C. Silva H. 1.651 2.548 1,5 1.812 4.831 2,7 2.040 4.969 2,4
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
De acuerdo con lo observado a agosto de este año, se proyecta que la tasa de consulta médica de morbilidad
para el adulto mayor se reduce respecto a años anteriores, en parte debido al crecimiento de este grupo etario.
SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR
Los problemas de salud cardiovascular, por su naturaleza degenerativa, tienden a concentrarse en los grupos
de población de mayor edad. Es así como que se espera que, en promedio, el 65,7% de 65 años y más presente
Hipertensión Arterial y que el 25% presente Diabetes Mellitus.
En la medida que nuestra población adulta mayor se incrementa, también lo hace la población que ingresa al
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): entre diciembre 2012 y junio de este año el bajo control del
programa ha aumentado de 12.608 a 13.381, lo que significa un incremento del 6%.
Como se muestra a continuación, el 86% de los pacientes bajo control presenta hipertensión, un 34%
dislipidemia; un 33%, diabetes mellitus; y un 24% son obesos.
Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)
Patología / factor de riesgo
2012 2013 (a junio)
N° % N° %
Hipertensos 11.266 89% 11.541 86%
Dislipidémicos 4.917 39% 4.537 34%
Diabéticos 4.245 34% 4.460 33%
Obesidad 3.170 25% 3.167 24%
Tabaquismo 1.218 10% 1.102 8%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
151
RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
El nivel de riesgo cardiovascular de la población adulta mayor es más alto que lo observado en adultos
menores de 65 años.
Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio)
N° % N° %
Bajo 1.372 11% 1.708 13%
Moderado 3.971 31% 5.320 40%
Alto 4.054 32% 3.352 25%
Muy alto 3.211 25% 3.001 22%
Total 12.608 100% 13.381 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
La población bajo control a junio de 2013 tiene un perfil algo menos severo que lo presentado a fines del año
anterior.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Como se comentó, la Hipertensión afecta al 64,3% de los adultos mayores. Se espera alcanzar una cobertura del
65% y un nivel de cobertura efectiva del 46,4%.
Las coberturas en este grupo etario superan ampliamente lo esperado, alcanzando en junio de 2013 a casi el
94%, reflejando el incremento de la población bajo control del 23% del año 2011 a la fecha.
Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensación
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensación
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensación
Peñalolén 10.836 83,4% 67,1% 12.608 91,7% 62,6% 13.381 93,8% 62,4%
San Luis 2.635 88,4% 62,2% 3.088 97,3% 55,9% 3.289 98,4% 63,7%
Carol Urzúa
2.547 77,2% 83,6% 3.267 95,5% 70,4% 3.305 95,6% 69,7%
La Faena 2.670 82,9% 61,6% 2.655 80,3% 68,5% 2.804 84,7% 70,4%
Lo Hermida
2.252 92,5% 61,2% 1.676 109,4% 54,5% 1.677 106,5% 52,1%
P. G. Whelan
955 82,7% 59,9% 1.244 98,0% 40,7%
C. Silva H. 732 69,0% 65,0% 967 83,0% 57,8% 1.062 81,0% 56,6%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
152
Los niveles de compensación de la población bajo control son algo inferiores a los observados en la población
adulta, lo cual es de esperar por el nivel de daño y de complejidad de los pacientes en este grupo de edad.
En cuanto a la cobertura efectiva, a junio de 2013 se alcanza el 59%, por sobre lo esperado.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Diabetes Mellitus afecta al 25% de la población de 65 años y más. La cobertura esperada a lograr es del 47%
y un nivel de cobertura efectiva del 19,3%.
A junio de 2013, la cobertura de la población adulta mayor diabética casi duplica lo esperado, superando el
80%.
Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
2011 2012 2013 (a junio)
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensación
Población bajo
control
% Cobertura
% Compensación
Población bajo control
% Cobertura
% Compensación
Peñalolén 3.801 75,2% 40,6% 4.245 79,4% 43,7% 4.460 80,4% 46,3%
San Luis 904 78,0% 37,9% 920 74,6% 42,6% 1.002 77,1% 42,1%
Carol Urzúa
905 70,5% 38,7% 1.018 76,5% 41,6% 1.049 78,0% 41,1%
La Faena 891 71,1% 41,0% 977 76,0% 39,9% 1.017 79,0% 44,5%
Lo Hermida
824 87,0% 43,8% 571 95,8% 54,8% 593 96,8% 55,3%
P. G. Whelan
419 93,3% 47,3% 432 87,5% 59,3%
C. Silva H.
277 67,1% 44,4% 340 75,1% 41,2% 367 72,0% 47,4%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A diferencia de lo señalado para Hipertensión Arterial, la compensación de la población diabética adulta mayor
bajo control es mayor que lo logrado en la población adulta, superando el 46%.
En cuanto a cobertura efectiva, en este grupo de pacientes se alcanza un 37%, muy por sobre lo esperado.
El seguimiento de los pacientes diabéticos incluye la cobertura de terapia insulínica, que entre 2012 y 2013 se ha
incrementado en un 11% en la comuna, llegando a los 972 pacientes de 65 años y más con este tipo de
tratamiento.
Respecto a la detección precoz de complicaciones de la patología, se realiza el control de Retinopatía Diabética
mediante el examen de Fondo de Ojo: a junio de 2013 ya habían sido evaluados 1.415 adultos mayores
diabéticos, 10% más que el año anterior.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
153
Una complicación frecuente es el daño vascular que se traduce en lo que se denomina “Pie diabético”. A junio
de 2013 se habían evaluado 2.0714 diabéticos adultos mayores, 16% más que el año anterior. Se espera evaluar
al menos al 60% de los diabéticos durante este año. De estos pacientes, el 46% presenta riesgo moderado; el
37%, riesgo alto; y el 16%, riesgo máximo. El manejo de estos pacientes es, además de la terapia propia de la
enfermedad, la atención podológica preventiva y, en los casos con úlceras evidentes, el cuidado de enfermería
mediante técnica convencional o avanzada: a junio habían 53 pacientes adultos mayores recibiendo esta
prestación.
PERFIL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL
Como ya se comentó para el caso de la población adulta, la prevención del daño en los pacientes portadores de
enfermedades cardiovasculares es una prioridad, especialmente en el ámbito de la Enfermedad Renal.
A junio de 2013, el 60% de los pacientes adultos mayores bajo control en el programa cardiovascular a nivel
comunal habían sido evaluados. En el 26% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un
18%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud
para el control de esta condición.
Como ya se señaló, una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación
del Qualidiab. A junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos mayores
bajo control.
Respecto de las secuelas que generan las enfermedades cardiovasculares, en la tabla que se presenta a
continuación se muestra la situación de toda la población cardiovascular de 15 años y más en los últimos dos años:
Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Secuelas
2012 2013 (a junio)
Pacientes antiguos
Pacientes nuevos
Total
% sobre el
total del bajo
control
Pacientes antiguos
Pacientes
nuevos Total
% sobre el
total del bajo
control N° de pacientes con ceguera por Diabetes
113 4 117 0,4% 128 19 147 0,5%
N° de pacientes amputados 176 30 206 0,8% 208 26 234 0,9%
N° de pacientes con Infarto Agudo al Miocardio
611 118 729 2,7% 661 177 838 3,0%
N° de pacientes con Accidente Vascular Encefálico
835 186 1021 3,8% 946 210 1156 4,2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
154
Lo más frecuente de encontrar como secuelas son los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) y los Infartos
Agudos al Miocardio (IAM). Todas estas secuelas presentan una tendencia al aumento en nuestra población
bajo control, lo que refleja la complejidad y gravedad de estas patologías crónicas.
Los niveles de cobertura y compensación alcanzados y el grado de daño observado en nuestros pacientes
obligan a revisar permanentemente el manejo clínico, derivando en la implementación de estrategias de mejora
de los procesos asistenciales vinculados a este programa, mejoras que se iniciaron el año 2012 y que se han
centrado en la estandarización en la aplicación de las guías clínicas, el consumo de fármacos y la solicitud de
exámenes de laboratorio, controlado mediante un sistema autónomo y regular de auditorías y reuniones
clínicas. Además de la instauración de un sistema habitual de rescate de pacientes inasistentes a control.
SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR
Las patologías respiratorias afectan frecuente y severamente al adulto mayor. En este grupo se concentran los
pacientes con daño crónico del aparato respiratorio (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC- y
Asma Bronquial) y complicaciones severas de infecciones agudas (Neumonía). Es por ello que, junto con los
niños, se les asigna una prioridad asistencial, especialmente en los períodos invernales y todas están
incorporadas al Régimen General de Garantías AUGE45.
La demanda de adultos mayores por atención médica y kinésica en los últimos tres años se ha ido
incrementando: de las 4.718 consultas médicas por IRA baja en 2011, se proyectan para este año 6.223, lo que
significa un aumento del 32%; los pacientes ingresados a atención kinésica aumentaron en el mismo periodo de
332 a 667, 52% más; y la tasa de ingresos a terapia kinésica ha aumentado de 7 a 10,7 por cada 100 consultas
médicas.
La atención kinésica de los adultos mayores que se realiza en la sala ERA, a agosto de este año ha significado la
realización de 3.124 controles por kinesiólogo y 1.549 espirometrías46. Hasta junio de este año, 13 pacientes
adultos mayores en control de sala ERA habían recibido rehabilitación pulmonar.
PACIENTES RESPIRATORIOS CRÓNICOS BAJO CONTROL
En el adulto mayor, la EPOC representa el 58% de los pacientes respiratorios crónicos bajo control en sala ERA.
A junio de este año alcanzan a 705, un 35% más que en 2011. Por su parte, el Asma bronquial afecta al 42% de
los pacientes adultos mayores respiratorios crónicos bajo control, alcanzando a junio de este año a 505, un 45%
más que en 2011.
45 El detalle de las garantías de EPOC y Asma está presentado en los capítulos previos 46 Esta cifra incluye a la población adulta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
155
Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud
Pacientes portadores de EPOC Pacientes portadores de Asma
2011 2012 2013 (a junio) 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 522 629 705 349 502 505
San Luis 123 150 162 95 120 125
Carol Urzúa 97 101 99 112 124 124
La Faena 113 132 160 63 101 113
Lo Hermida 142 112 151 58 82 76
P. G. Whelan
81 80
39 32
C Silva H 47 53 53 21 36 35
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
NEUMONÍA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
El tratamiento ambulatorio de la Neumonía está incorporado en el Régimen General de Garantías y hace
referencia a los procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso contraídos en el medio comunitario.
Garantía Explícita de Salud N°20: Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
Acceso Todo beneficiario de 65 años y más • Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad tendrá
acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas.
• Tratamiento kinesiológico, según indicación médica
• Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento
Oportunidad Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha.
Tratamiento:
• Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha • Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas,
desde indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Durante el año 2012 se diagnosticaron 714 casos de Neumonía y a agosto de 2013 ya se habían diagnosticado
586. Se hace el diagnóstico en alrededor del 1,9% del total de consultas de morbilidad realizadas en personas de
65 años y más.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
156
Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre) Total
consultas morbilidad
Dg de Neumonía
Total consultas
morbilidad
Dg de Neumonía
Total consultas
morbilidad
Dg de Neumonía
Peñalolén 45.275 1,8% 45.675 1,6% 44.239 1,9%
San Luis 12.420 0,7% 12.884 0,7% 10.064 1,2%
Carol Urzúa 11.447 1,2% 9.077 2,4% 8.966 2,3%
La Faena 10.497 2,7% 11.163 1,8% 11.621 2,2%
Lo Hermida 8.363 2,9% 4.434 0,6% 5.191 1,1%
P. G. Whelan
4.795 2,8% 5.102 2,5%
C. Silva H. 2.548 2,0% 3.322 1,1% 3.296 2,1%
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
OXIGENOTERAPIA
A junio de 2013, 85 pacientes de todas las edades son oxigenodependientes, lo que representa un 2% del total de
pacientes respiratorios crónicos.
Los requerimientos de oxígeno son más prevalentes entre los pacientes adultos mayores, concentrando el 71%
del total de oxigeno-requirentes de la comuna. El centro de salud con mayor número de pacientes con
oxigenoterapia es La Faena (23 casos).
Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)
Centro de Salud
N° infantil
% del bajo
control
N° adolescentes
% del bajo
control
N° adultos
% del bajo
control
N° adultos mayores
% del bajo
control
Peñalolén 3 0,2% 1 0,3% 21 2% 60 5%
San Luis
1 0,4% 12 4%
Carol Urzúa
3 1% 14 6%
La Faena
7 6% 16 7%
Lo Hermida 3 1,5%
4 2% 9 5%
P. G. Whelan
2 2% 3 3%
C Silva H
1 2,1% 4 3% 6 7%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro miembro del equipo de
salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
157
La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se financia en el marco GES y complementariamente por
parte del municipio en el caso de pacientes no GES que cumplan con criterios de certificación por el especialista
(6 casos en la actualidad).
SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR
El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de caries tanto presente como
pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries
actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. De allí que el nivel de daño en la
población adulta mayor sea tan alta:
Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013
Índice de daño 2012 2013 (a agosto)
0 0% 0%
1 - 2 1% 0%
3 - 4 13% 19%
más de 4 85% 81%
Total 100% 100%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las prestaciones odontológicas que se otorgan al adulto mayor incluyen atención integral y urgencias. Cabe
señalar que las políticas nacionales de salud oral no incluyen a los adultos mayores entre los grupos
prioritarios. A nivel comunal, se proyecta para 2013 un volumen superior a lo alcanzado el año anterior tanto
en altas integrales como en atenciones de urgencia en las personas de 65 años y más.
Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)
Centro de salud
2012 2013* (proyectado a diciembre)
Altas Urgencias GES Urgencias No
Ges Altas Urgencias GES
Urgencias No Ges
Peñalolén 272 434 4.071 729 556 4.278
San Luis 67 264 1.253 345 319 1.094
Carol Urzúa 3 53 591 223 127 726
La Faena 59 48 1.034 1 47 1.193
Lo Hermida 85 22 464 78 29 493
P. G. Whelan 48 34 444 76 14 529
C. Silva H. 10 13 285 6 20 243
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El mayor problema que afecta a los adultos mayores es la falta piezas dentales, cuya resolución es de nivel
secundario en el CRS Cordillera, establecimiento que mantiene alta lista de espera para este problema de salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
158
SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR
El 12% de la población adulta mayor inscrita en nuestros centros de salud está incorporada al Programa de Salud Mental, cifra que se traduce en 2.707 pacientes en junio de este año, un 69% más de lo que se registraba en 2011.
Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)
Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 1.599 2.415 2.707
San Luis 408 565 645
Carol Urzúa 272 404 428
La Faena 360 981 1.114
Lo Hermida 478 180 194
P. G. Whelan
161 183
C. Silva H. 81 124 143
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El análisis de los diagnósticos de los pacientes adultos mayores bajo control permite acercarse a una caracterización de la demanda de problemas de salud mental de este grupo etáreo. Desde esta perspectiva, en nuestros centros de salud el 41% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 32%. Son menos frecuentes los pacientes que presentan Alzheimer u otras demencias, o han sido víctimas de violencia47.
Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 (a junio)
Diagnóstico N°
Hombres N°
Mujeres Total
% sobre el total
Trastornos del humor 200 916 1.116 41%
Trastorno de Ansiedad 143 729 872 32%
Alzheimer y otras demencias 19 51 70 3%
Violencia hacia el adulto mayor 3 32 35 1%
Violencia de género 4 62 66 2%
Trastornos de personalidad 13 45 58 2%
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias psicotrópicas
36 27 63 2%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
A junio de 2013 se registran 31 adultos mayores con sospechas de maltrato, 31 de las cuales son mujeres. La
mayoría de ellos (24) han sido detectados en el centro de salud La Faena.
47 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
159
DEPRESIÓN
Como ya se ha señalado, la Depresión está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Este es el problema de salud mental más frecuentemente diagnosticado en la población adulta mayor en control en el Programa de Salud Mental.
Entre diciembre de 2012 y junio de 2013 se observa un aumento del 4% de los pacientes bajo control con
Depresión. El cuadro más frecuente es el de Depresión Moderada.
Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Centro de Salud
2012 2013 ( a junio)
Depresión leve
Depresión moderada
Depresión severa
Total Depresión
leve Depresión moderada
Depresión severa
Total
Peñalolén 157 835 77 1.069 166 864 83 1.113
San Luis 41 256 3 300 45 265 4 314
Carol Urzúa 26 167 13 206 26 179 19 224
La Faena 79 261 28 368 80 248 28 356
Lo Hermida 3 55 26 84 2 66 23 91
P. G. Whelan
0 65 5 70 5 70 6 81
C. Silva H. 8 31 2 41 8 36 3 47
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
Si bien los adultos mayores no se incluyen regularmente en las estrategias de detección de consumo de
sustancias, en nuestros centros de salud hay actualmente 478 pacientes en control en el programa de salud
mental por problemas relacionados con el alcohol y drogas. En su mayoría se trata de consumo de bajo riesgo
de alcohol.
Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)
Diagnóstico
2012 2013 ( a junio)
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Hombre Mujer Total %
respecto al total
Consumo de bajo riesgo de alcohol 85 139 224 9,3% 130 203 333 12,3%
Consumo de riesgo de alcohol 53 16 69 2,9% 62 15 77 2,8%
Consumo riesgoso de drogas 1 3 4 0,2% 2 3 5 0,2%
Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol
29 10 39 1,6% 28 10 38 1,4%
Otra sustancia como droga principal 3 9 12 0,5% 3 9 12 0,4%
Policonsumo 5 8 13 0,5% 5 8 13 0,5%
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
160
VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR
La detección de VIH/SIDA en la población adulta mayor es poco frecuente. De hecho, a agosto de este año solo
se han realizado 5 test de Elisa, ninguno de los cuales resultó positivo.
En el caso de la Sífilis, se han examinado 217 adultos mayores con VDRL, y cinco de ellos resultaron positivos,
todos actualmente en control.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto Mayor y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén
Observaciones
Existe inequidad en el acceso a atención del adulto mayor: una mitad población cautiva que sobredemanda atención y otra mitad que no accede
Canasta del Programa adulto mayor, Atención domiciliaria de adultos mayores dependientes severos y moderados
Proyecto “Fundadores de Peñalolén” Atención con gestión de casos para mayores de 60 años CESFAM La Faena
Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 81% en adulto mayor
Sin oferta programática, solo atención de urgencias
Se requiere del Minsal que amplíe la oferta como grupo programático
Lista de espera de atención dental de ad mayores en CRS
Oferta CRS aprox. 400 casos año Se requiere que el CRS amplíe su oferta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
161
CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual
Control de Salud EMPAM Enfermera u otro entrenado
65 y más 1
Consulta de Morbilidad Médico 65 y más según demanda
Controles de enfermedades crónicas
Equipo de salud 65 y más 2 a 5
Consulta Nutricional Nutricionista 65 y más 1 a 2
Intervención psicosocial Equipo de salud 65 y más según demanda
Consulta de salud mental Psicólogo 65 y más según demanda
Educación grupal Equipo de salud 65 y más según demanda
Consulta kinésica Kinesiólogo 65 y más según demanda
Vacunación antiinfluenza Técnico Paramédico 65 y más según demanda
Atención Domiciliaria Postrados
Equipo de salud Población Bajo Control postrados
20 atenciones con fines de tratamiento
Atención de Podología Pie Diabético
Podóloga 65 y más 1
Curación Pie Diabéticos Enfermera 65 y más según demanda
Programa Alimentación Complementaria
Técnico Paramédico 70 y más según demanda
Atención de Salud Oral Odontólogo 65 y más según programa
Actividades Generales Asociadas a todos los programas
Consejería Familiar Equipo de salud 65 y más según demanda
Visita domiciliaria integral
Equipo de salud 65 y más según demanda
Consulta Social Asistente Social 65 y más según demanda
Tratamiento y curaciones
Enfermera y/o Técnico Paramédico
65 y más según demanda
Intervención familiar psicosocial
Equipo de salud 65 y más según demanda
Diagnóstico y control de la TBC
Equipo TBC 65 y más según demanda
Exámenes de laboratorio Básico
Laboratorio en convenio 65 y más según demanda
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
162
PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como base el desarrollo del modelo comunitario de
atención, el cual requiere trasladar el eje de la atención desde un establecimiento determinado hacia
prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos, programas, equipos de salud y
organizaciones de usuarios y familiares.
El trabajo en red es una condición necesaria en este nuevo modelo de atención y exige que los distintos
componentes se articulen y coordinen de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones
requeridas por el usuario y su familia, la continuidad de los cuidados y la existencia de distintos niveles de
resolución.
La problemática de Salud Mental está contenida en los objetivos sanitarios para la década 2012 – 2020
contemplados en el Plan Nacional de Salud. El Objetivo estratégico (OE) N° 2 incluye metas relacionadas a las
enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, además de abordar la discapacidad en la población general.
El objetivo estratégico del Plan Nacional está definido como “Disminuir la prevalencia de discapacidad en
personas con enfermedad mental” y la meta “Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en
trastornos de salud mental seleccionados”48 . La otra meta del Plan Nacional asociada a Salud Mental esta
expresada en la “Disminución en un 5% de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 12 a
64 años”.
En este contexto, se espera que la Atención Primaria forme parte de la Red de Atención en Salud Mental y
participe de las acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel de salud mental de la
población con acciones dirigidas a:
• Promoción, para reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los
condicionantes de la salud.
• Prevención, para evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración de los
trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo.
• Detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y rehabilitación en
personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias. Favoreciendo la
reinserción social de las personas con enfermedades mentales, evitando la estigmatización y
marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias.
“Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la evidencia existente respecto a la
efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos
nacionales y en normativas técnicas internacionales”49.
Sus objetivos específicos son:
48 La selección contempla a personas con Esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno ansioso o trastornos debidos al consumo
de alcohol y sustancias psicoactivas 49 Página web Minsal Programa de Salud Mental
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
163
• Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria.
• Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles.
• Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad
sustentada en evidencia.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus
familiares y/o cuidadores.
Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental:
• En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.
• Se adopta el modelo de salud mental comunitaria.
• Se desarrolla una atención en red.
• Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental
RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN
La Red comunal está conformada por diferentes establecimientos y Programas especiales que se llevan a cabo
con recursos gubernamentales provenientes del Ministerio de Salud, SENDA (Servicio Nacional para la
prevención y rehabilitación del consumo de drogas y alcohol), además de recursos propios.
La Red está conformada por: • Seis Centros de Salud Familiar de Atención Primaria
• Un COSAM
• Un Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida
• Proyecto PREVIENE
• Proyecto Intersectorial Kintun.
Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
164
ATENCIÓN PRIMARIA
En cada Cesfam existe un equipo de profesionales destinado a la atención en salud mental conformado
fundamentalmente por Psicólogo, Médico y Asistente Social; otros profesionales participan en determinadas
acciones de pesquisa en problemas de salud mental dentro del quehacer de sus programas, como por ejemplo
las matronas, que aplican pauta de Edimburgo para la detección de depresión post parto.
Se realizan algunas acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental en todas
las edades. La atención otorgada es de baja complejidad y hay alto grado de inasistencia y deserción de los
pacientes en etapa de tratamiento y rehabilitación.
El convenio Programa de Atención Integral de Salud Mental en Atención Primaria otorga financiamiento para
abordar los siguientes problemas de salud mental, con su correspondiente meta de actividad:
1. Depresión en personas mayores de 15 años.
2. Violencia Intrafamiliar
3. Prevención y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas
4. Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en población menor de 20 años GES
5. Salud Mental Infanto juvenil
6. Acciones comunitarias
El convenio financia una parte de las acciones, ya que las metas del convenio son inferiores a la demanda de
atención. Se espera que los fondos sean utilizados en un 70% en tratamientos y el 30% restante en fármacos y
otras acciones destinadas al trabajo comunitario.
Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento. Peñalolén, junio 2013
Prestación Meta
Convenio 2013
Realizado a Junio 2013
% Cumplimiento
Nº de personas con depresión, de 15 años y más , ingresadas a tratamiento en el periodo
2.793 763 27%
Nº de mujeres de 15 y más años con diagnóstico de VIF que reciben atención
255 984 386%
Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y drogas reciben intervenciones preventivas
200 834 417%
Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y drogas reciben intervenciones terapéuticas
225 252 112%
Nº de meses ingresadas a plan ambulatorio básico por el GES alcohol y drogas en el periodo
72 60 83%
Nº de meses ingresadas a plan de seguimiento por el GES alcohol y drogas en el periodo
24 35 146%
Nº de niños, niñas y adolescentes bajo control por trastornos hipercinéticos
245 1.324 540%
Nº de niños y niñas ingresadas a tratamiento por maltrato infantil en el periodo
5 15 300%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
165
Prestación Meta
Convenio 2013
Realizado a Junio 2013
% Cumplimiento
Niños y niñas ingresados a tratamiento por trastornos emocionales y conductuales de infancia y adolescencia en el periodo
420 645 154%
Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial de mujeres que viven VIF
9 9 100%
Nº de organizaciones comunitarias que participan en el periodo de un programa de sensibilización y prevención de violencia intrafamiliar
6 8 133%
Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial para el tratamiento y el seguimiento de personas con consumo problema y dependencia de alcohol y drogas
7 8 114%
Nº de organizaciones de padres y apoderados que participan en programa de prevención de problemas de salud mental de niños, niñas y adolescentes
11 11 100%
10 Profesores de establecimientos educacionales participan en programa de promoción de salud mental
11 10 91%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La meta convenio en cada uno de sus componentes, en general, se sobre cumple anualmente.
Respecto a la meta de Depresión, a la fecha existen 7.157 personas bajo control en los centros de salud. Sin
embargo, de acuerdo a la prevalencia establecida por la autoridad sanitaria (4% de la población de 15 años y
más) el bajo control esperado es de 6.394 personas. En este contexto, no es técnicamente factible incorporar al
programa durante este año a los 2.793 nuevos pacientes como establece el convenio. De allí que a junio de este
año el cumplimiento de la meta sea solo del 27%.
En el tema de los trastornos hipercinéticos, la meta de convenio son 245 casos, que son los que efectivamente
han recibido atención por especialista. El resto de los niños ingresados con este diagnóstico al programa de
salud mental son evaluados por el equipo local, pero reciben una atención de baja complejidad.
Durante el año 2013 se orientó a los equipos en cuanto a sistematizar el trabajo tipificando los casos según su
severidad con el fin de perfilar los tipos de pacientes, estableciendo una línea base y en el año 2014 desarrollar
protocolos de atención que se ajusten al perfil de nuestra población demandante.
CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL (COSAM)
El COSAM de Peñalolén constituye un Centro de Atención secundaria en salud mental. De manera general, el
COSAM atiende a la población derivada de los centros de salud Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena.
Los centros de salud Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis tienen como centro de derivación al
CRS Cordillera Oriente. Sin embargo, para el tratamiento de alcohol y Drogas y Violencia Intrafamiliar
Severa es lugar de derivación de los seis centros de salud de la comuna, así como también para la totalidad de
los casos judiciales derivados por las Fiscalías.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
166
Parte de sus servicios son:
a. Diagnóstico Integral en Salud Mental, que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral,
donde se explicitan las áreas a intervenir, el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada área y los
mecanismos de evaluación
b. Tratamiento Integral ambulatorio que incluye:
• Psicoeducación (individual, familiar o en grupos)
• Psicofarmacoterapia.
• Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia)
• Consulta de Salud Mental
• Visita Domiciliaria
• Intervención en crisis
• Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo
• Tratamiento asertivo comunitario
• Intervención social comunitaria
• Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR)
• Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo
• Consultoría de Salud mental a equipos de APS
• Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda
• Capacitación en salud mental y psiquiatría
• Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1
La modalidad en el proceso de atención es:
1. Proceso de Ingreso
2. Evaluación diagnóstica integral en los ámbitos Individual, Familiar y Social
3. Plan de tratamiento integral individual, implica que las personas son tratadas en forma integral
y reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales. Esta debe incluir la especificación de
los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario,
su familia y entorno cercano, la asignación de responsabilidades, los plazos estimados, los
mecanismos y criterios de monitoreo del plan y el seguimiento.
La tabla a continuación presenta la población bajo control en el último trienio y los diagnósticos asociados.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
167
Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013
2011 2012 2013
Población bajo control 1.200 1.271 1.269
Total Diagnósticos 1.201 1.271 1.269
Violencia de Género Víctima 25 26 25
Agresor 87 85 78
Violencia hacia el adulto mayor 0 0 0
Maltrato infantil 4 5 9
Trastornos del humor (afectivos) Depresión Severa 227 242 242
Depresión post parto 3 3 0
Trastorno bipolar 46 46 0
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrópicas
Alcohol como droga principal
29 37 57
Otra sustancia como droga principal
18 18 0
Policonsumo 105 145 70
Trastornos de ansiedad 90 96 87
Alzheimer y otras demencias 19 20 59
Esquizofrenia 48 53 82
Trastornos de la conducta alimentaria 0 0 0
Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención 108 91 265
Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia
104 85 145
Retraso mental 30 34 25
Trastorno de personalidad 257 284 118
Trastorno generalizado del desarrollo 1 1 7
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La tabla muestra que la Población bajo control se mantiene relativamente estabilizada pues tiene relación con la
capacidad de atención del COSAM.
El aumento de casos por Trastornos hipercinéticos (Síndrome de Déficit Atencional) se debe a la ejecución del
proyecto Suyai de atención de niños con SDA provenientes de los colegios municipales.
Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO
La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SSMO
donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe señalar que en caso de
incumplimiento, el MINSAL puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada,
el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
168
Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013
Diagnóstico Convenido
2012 Convenido
2013 Realizado promedio
Demencia 20 25 41
Ansiedad 30 36 35
Esquizofrenia 24 27 48
Esquizofrenia 1º Brote 2 2 6
Esquizofrenia 1º año
0.5 0
Esquizofrenia 2| año
0.8 0
Tratamiento Ambulatorio Básico
15 23 35
Depresión mayores 15 años
92 92 133
Depresión mayores 15 años (2° año)
42 45
Trastornos emocionales 50 44 72
Maltrato 4 6 6
Violencia Intrafamiliar 26 26 30
TDP 0 0 92
TDAH 67 100 125
Trastorno generalizado 3 4 8
Depresión menor 15 años 6 6 7
Alcohol Minsal 10 28 17
PAI adulto Minsal 4 6 4
PAI infanto adolescente 0 5 2
Total 353 472 706
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta de los diagnósticos a tratar, dada la alta
demanda de casos.
Programa infanto-juvenil COSAM Peñalolén
El Programa Infanto-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población
comprendida entre los 0, y los 18 años y 11 meses.
Para lo anterior, el Programa cuenta con profesionales del área médica, psicológica, social y de terapeuta
ocupacional.
El Programa ha orientado su accionar en poblaciones focalizadas de acuerdo a su alto nivel de riesgo
psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de Educación de Peñalolén, a través del colegio
Alicura, y SENAME, a través del programa Vida Nueva.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
169
La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica, abordando al paciente
desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo
integral que incluye: psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes.
Asimismo, en los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud mental en el domicilio de
los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y comunitarios.
Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones grupales, orientadas a
apoyar los procesos terapéuticos individuales.
Por una parte, se llevan a cabo talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la entrega de herramientas
para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de emociones en niños y adolescentes; y habilidades
parentales, en padres y adultos responsables.
Por otra parte, se realizan talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van rotando de acuerdo con las
necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos factores protectores. Es así como durante el año
2012, se implementaron talleres de hip hop, teatro, comics y grafiti. En tanto, para el último trimestre del año, se
espera implementar en forma piloto talleres de agricultura orgánica, huertos urbanos, y reiki.
Programa adulto
El programa de Adultos concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Esto se
enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolares, violencia intrafamiliar, trastornos ansiosos
y las patologías de psicosis severas.
Depresión, trastorno afectivo bipolar, trastorno ansioso, trastorno de personalidad: Los usuarios del programa reciben
prestaciones individuales con médico psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar,
evaluación por Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales y Talleres
Violencia intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde tribunales de familia y
de garantía para tratamiento en:
• Habilidades Parentales
• Tratamiento por Alcohol y Drogas
• Tratamiento por Victima de VIF
• Tratamiento como agresor
Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien presente conciencia de
problema y motivación al cambio.
Programa de Trastornos Psiquiátricos Severos (TPS)
Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer brote y esquizofrenia
crónica. El programa contempla:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
170
• Atención psiquiátrica destinada a ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico,
tratamiento farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de
derivación, alta.
• Intervención de terapia ocupacional: Se orienta en mejorar el desempeño en diversas áreas
como participación social, trabajo, estudio, tiempo libre y actividades de la vida diaria.
• Intervención psicológica: Se orienta al mejoramiento de la asertividad social, la psi
coeducación, el apoyo y orientación que se le puede entregar al paciente y a su familia.
• Intervención familiar
• Intervención socio laboral
• Talleres: Jardinería, Estimulación cognitiva
Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Programa de rehabilitación de drogas y/o alcohol
El tratamiento por dependencia a Drogas y/o alcohol realizado en el COSAM de Peñalolén cuenta con 3
programas especializados de tratamiento ambulatorio, un programa básico para Población General y dos
Programas Intensivos uno para hombres y otro para mujeres.
El Programa básico para Población General constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables
para el logro de los objetivos terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a
sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la existencia de una actividad
ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro
de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
171
psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la
necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 6 a 8 meses, con una frecuencia de
asistencia de 2 días por semana, con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2
intervenciones por día.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones en post
del logro de los objetivos terapéuticos, destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o
dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo, (especialmente con
comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad ocupacional y con soporte familiar).
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones que técnicamente, no pueden estar ausentes
para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta de salud mental, consulta psiquiátrica, consulta
psicológica, intervención psicosocial de grupo, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia de 4 días a la semana, al
menos 2 horas de permanencia diaria, y una concentración de 2 prestaciones individuales por día, como
mínimo.
El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones
recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para mujeres que presentan consumo perjudicial o
dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial tanto leve, moderado o severo. Pudiendo o
no presentar actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.
Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro
de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención
psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,
visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.
Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la
necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia
diaria, de lunes a viernes con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2 intervenciones
por día.
Comunidad y Redes
COSAM paulatinamente se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el acceso de
nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos programas de la Municipalidad.
La Alianza con Centro de Emprendimiento YUNUS, para implementación de un ciclo de Talleres para la
comunidad COSAM, implementado por el Programa CRE-SER.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
172
En abril se realiza Taller destinado específicamente para mujeres (usuarios y familiares), y tiene por objetivo
“Desarrollar y fortalecer la capacidad de emprender”. Esta iniciativa ha logrado insertar a nuestras pacientes y
familiares en las distintas prestaciones y ofertas de YUNUS.
En esta misma línea se implementa desde el mes de mayo y hasta la fecha un Taller de Telar ofertado por la
Municipalidad a nuestras usuarias en dependencias de COSAM.
En relación al intersector COSAM se encuentra incorporado en la redes de salud mental de la comuna, tales
como:
• Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD, y Red Infanto Juvenil de
la Comuna.
• Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén.
• Coordinación con Alicura y J Pablo colegios vulnerables y con el resto a través de las duplas
• Mesa técnica Judicial (Fiscalía/Decor/representantes COSAM)
• Coordinación y gestión de casos con APS
• Coordinación y gestión de caos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital Calvo
Mackenna, Hospital Horwitz)
En el marco de la Rehabilitación Psicosocial COSAM en conjunto con la Fundación Procultura y la Universidad
de Chile gana la postulación al proyecto: “Radiofonía para la expresión y la rehabilitación” a la División de
Planificación y desarrollo. Se trata de implementar un Espacio de Radiodifusión como estrategia para la
rehabilitación psicosocial, la des estigmatización y la expresión cultural de los usuarios con esquizofrenia (y sus
familias) del Centro de Salud Mental y Familiar (COSAM) de Peñalolén. En la actualidad el proyecto está en
marcha.
A su vez, el COSAM ha sido seleccionado para realizar una intervención en relación a la Universidad de Chile y
la Universidad de Columbia (USA) que permitirá establecer un piloto de CTI- TS destinado a mejorar el
contacto entre los pacientes con trastornos mentales severos y sus centros de tratamiento. Para aumentar su
adherencia y calidad de vida. El proyecto está actualmente en fase de diseño para la implementación en Chile,
dado que se realizará a su vez en Brasil, Colombia, Argentina y México.
Usuarios y sus Familias
El COSAM de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares:
• Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos Psiquiátricos Severos a
través de Talleres en dupla psicosocial.
• Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del Centro.
• Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la intervención
con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de intervención es abordado a través
de un taller abierto a todos los familiares. Este Taller se realiza semanalmente.
Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el Buen uso del tiempo libre:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
173
• Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares
• Fiesta Navideña
• Actividades Culturales: FEM, 2º Festival de Cine de Mujeres de Santiago y el COSAM
realizaron la exhibición de la película “Bombal”, dentro del marco de Exhibición Itinerante,
actividad destacada del 1er. Festival de Cine de Mujeres de Santiago.
• Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad
• Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y promocional:
Hip- Hop, Grafiti, Teatro y Tarde libre
Plan de Trabajo
Se plantea como Plan de Trabajo el mantenimiento de estas iniciativas y trabajo con el intersector, favoreciendo
la inserción psicosocial de nuestros usuarios en las siguientes líneas de acción:
• Fortalecer alianza con dispositivos municipales: YUNUS, cultura, deporte
• Alianza estratégica con Carabineros de la Comuna para sensibilizar en temas de VIF y facilitar
el trabajo con dicha institución.
Capacitación a diversos organismos comunales para sensibilizar e informar acerca de los problemas de salud
mental, con el objetivo de aumentar las herramientas y conocimientos de los distintos actores locales.
Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013
Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional
Poli de selección
Toda edad Evaluación breve diagnóstica y priorización de atención
Psiquiatra, Psicólogo
Ingreso Toda edad
Diagnóstico Integral Salud Mental
Psiquiatra, Psicólogo
Controles Psiquiátricos Toda edad
Evaluación psiquiátrica y farmacológica
Psiquiatra
Consulta de Salud Mental Toda edad
Consulta, Consejería, psicoeducación
Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación
Intervención Psicosocial Individual
Toda edad Consulta Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional
Psicoterapia Individual Toda edad Consulta Psicólogo
Psicoterapia Familiar Toda edad Consulta Psicólogo
Psicodiagnóstico Toda edad Evaluación Psicológica Psicólogo
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Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional
Consulta Terapeuta Ocupacional Mayor de 15 Consulta Terapeuta Ocupacional
Rehabilitación Ocupacional Toda edad Taller Terapeuta Ocupacional
Psicoterapia Grupal Toda edad Taller Psicólogo
Intervención Psicosocial Grupal
Toda edad Taller Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional
Visita Domiciliaria
Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social, Técnicos Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional
Intervención Actividad Comunitaria
Toda edad
Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento
Equipo de Salud Mental y otros
Consultoría con Psiquiatra Toda edad
Evaluación conjunta de casos
Psiquiatra, Psicólogo
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
CENTRO DE TRATAMIENTO INFANTO JUVENIL DE LO HERMIDA (CTIJ)
Tiene como objetivo principal, contribuir a la disminución del consumo de drogas y/o alcohol en niños y
adolescentes vulnerables del sector de Lo Hermida, favoreciendo su autonomía e integración socio ocupacional.
Dar un espacio de recreación, protección y encuentro a los jóvenes en riesgo social de la comuna, disminuyendo
los factores de riesgo que afecten su sano desarrollo.
Población objetivo
50 Jóvenes, entre 10 y 18 años de edad, que presenten consumo perjudicial, problemático y/o dependencia a las
drogas, especialmente a aquellos con un compromiso biopsicosocial de moderado a severo, comorbilidad
somática o psiquiátrica severa. Deben vivir prioritariamente en el sector de Lo Hermida, o bien en los sectores
aledaños o de comunas vecinas a Peñalolén, vale decir, La Reina, Ñuñoa, Macul y La Florida.
Se trata de niños y jóvenes que presentan una serie de factores de riesgo biopsicosocial (algunos de ellos: bajo
perfil socio ocupacional, con características de deserción o pre-deserción escolar, repitencias, precaria red de
apoyo familiar pero existente, por destacar algunos), pesquisados y derivados a través de las redes locales en
los casos comunales y por PREVIENE local en el caso de comunas vecinas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
175
Dependiendo del perfil de consumo, se otorga tratamiento reparatorio a los jóvenes que mantienen un consumo
problemático y/o dependencia a las drogas, psicoeducación a aquellos que presentan un consumo de sustancias
de carácter perjudicial y además, se realiza prevención primaria a los jóvenes con alta vulneración social.
Estado de Avance
De enero a septiembre del año en curso se han atendido en el CTIJ Lo Hermida a 121 jóvenes: 81 de ellos a
través del programa de tratamiento y los otros 40 restantes por medio del programa de prevención.
Respecto al programa de tratamiento, de los 81 jóvenes atendidos 51 de ellos se mantienen participando
activamente en las actividades programadas. Los otros 30 han sido egresados del programa según detalle de
cuadro adjunto:
Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013
Motivo de egreso Número
Alta terapéutica 2
Traslado o derivación 9
Egreso Administrativo por falta de adherencia al programa
19
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
En relación a los 51 activos:
• 18 casos fueron derivados por la red de Salud (35%), 13 por demanda espontánea (25%), 08 de Colegios
Municipales (16%), 06 de Previene (12%) y 06 referidos por otros actores de la red Local (12%).
• 32 jóvenes viven en el territorio de Lo Hermida (63%), 19 en otros sectores de Peñalolén (33%) y 02
residen en comunas vecinas (04%).
• 33 son hombres (equivalente al 65%) y 18 mujeres (35%).
• 38 se encuentran en proceso terapéutico y 13 en fase de vinculación y diagnóstico.
Respecto a los 38 jóvenes en fase de tratamiento, el perfil de consumo es:
• 03 jóvenes presentan dependencia, droga principal PBC (8%)
• 19 consumo abusivo, principalmente de THC (50%)
• 06 consumo habitual de THC (16%)
• 03 con consumo ocasional de THC (08%)
• 07 con consumo experimental de THC (18%).
Y su escolaridad actual es:
• 25 jóvenes están escolarizados (66%)
• 11 en deserción escolar (29%).
• 02 trabajando (05%)
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
176
Acerca de los lugares donde se imparte el tratamiento, el 51% de las intervenciones terapéuticas efectuadas a los
jóvenes y a sus familias se realizan en CTIJ, el 22% en terreno y el 27% restante equivalen a intervenciones
fallidas o perdidas.
PROYECTO PREVIENE
El trabajo que se muestra a continuación es derivado del componente de prevención de la política comunal de
alcohol y drogas.
Componentes de la política:
a. Prevención.
b. Tratamiento.
c. Observatorio comunal de drogas.
Prevención
El trabajo de prevención se enmarca en la implementación de estrategias focalizadas de prevención selectiva,
centrándose en población infanto adolescente y detección precoz.
De esta forma, se interviene en dos áreas fundamentales:
1. Educación Municipal
2. Intervención Psicosocial en San Luis.
Prevención en educación municipal
Certificación de Escuelas Preventivas
Esta estrategia propone facilitar la instalación de una cultura preventiva, habilitando a las comunidades
educativas para la elaboración y construcción de estrategias preventivas. Para ello se propone avances mediante
el diagnóstico, planificación y acción en los siguientes ámbitos:
o Integración curricular y competencias preventivas.
o Involucramiento escolar.
o Gestión Escolar.
o Integración con el medio.
De lo anterior, mediante la identificación de debilidades y fortalezas en cada una de las áreas señaladas, se
genera un criterio de calificación, que posiciona a las escuelas en tres niveles:
o Habilitante
o Inicial.
o Avanzado.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
177
Desde el 2011 se trabajó con los 5 establecimientos de educación media. El año 2012 se incorpora al trabajo los
establecimientos Tobalaba, Juan Bautista Pastene, Santa María y Alicura. Finalmente, el 2013 queda incorporado
el 100% de las escuelas de la comuna sumando así a la Escuela Especial Juan Pablo II, Matilde Huici Navas, Luis
Arrieta Cañas, Likankura, Carlos Fernández Peña y Unión Nacional Árabe.
Plan de Mejora Comunal
Cada uno de los establecimientos cuenta con un diagnóstico participativo. A partir de allí se aglutinaron las
principales falencias y propuestas para las mismas en un plan comunal de mejoras en prevención.
Así los ámbitos de integración curricular y competencias preventivas, involucramiento escolar, Gestión Escolar
e integración con el medio, se transforman en los principales focos de trabajo en temas de prevención en el
contexto escolar.
Ámbitos Dimensiones del autodiagnóstico
Integración curricular y competencias preventivas
Intervenciones múltiples en variados escenarios
Programa de prevención universal en edades tempranas que se implementa de manera sistemática y continua Competencias preventivas
Gestión escolar Compromiso de la comunidad escolar con su rol preventivo
Liderazgo preventivo
Gestión escolar enfocada a evitar el consumo de drogas y alcohol en el establecimiento escolar
Involucramiento escolar Apoyo a estudiantes
Vinculación con el medio Vinculación con el medio
Difusión y sensibilización al medio
Trabajo de Prevención Selectiva con estudiantes
Este trabajo responde precisamente a una necesidad de focalizar en los establecimientos en donde existen
dificultades a nivel estudiantil. Así, la escuela Santa María de Peñalolén, el Colegio Alicura y el CE. Erasmo
Escala Arriarán poseen un trabajo orientado a la re significación del rol de los estudiantes catalogados como
problemáticos: “del alumno problema al alumno protagonista”. Mediante dicho trabajo, se busca que los
estudiantes modifiquen su auto imagen como actores “conflictivos” y que realicen un proyecto artístico o de
transformación de su escuela. En dicho proceso se generan redes con los directivos y docentes en la consecución
de recursos y problemas administrativos.
Intervención Psicosocial en San Luis
Esta línea combina los esfuerzos del área de educación y del psicosocial para poder levantar una oferta de
vinculación en los espacios de confluencia juvenil en un barrio focalizado además del colegio municipal del
Sector Eduardo de la Barra.
Las áreas de intervención se desarrollan en los siguientes ámbitos:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
178
o Detección e intervención breve de casos en población infanto adolescente.
o Intervención grupal.
o Articulación comunitaria y de redes locales.
De esta forma se trata de proponer un espacio de fortalecimiento de factores protectores a la comunidad y a las
familias de casos detectados, sumándole atención individual breve y el abordaje de redes reparatorias de ser
necesario. Este proceso se basa en la vinculación en calle con los niñas/os y adolescentes, promoviendo la
búsqueda activa de casos, lo que se fomenta directamente en terreno con el trabajo de calle y oferta con la
instalación de oferta promocional. En este marco, uno de los ámbitos importantes es la articulación comunitaria
de los recursos presentes en el sector, levantándose una mesa de instituciones que cuentan con intervención en
el barrio, de manera de articular nuestra oferta preventiva y/o de tratamiento.
La cobertura anual de casos es de 145 casos, además del acompañamiento de la ejecución de 5 proyectos de
prevención en el sector financiados desde Senda
Observatorio comunal de drogas
Durante el año 2010 y nuevamente el 2013, la escuela de sociología de la Universidad Católica de Chile ha
elaborado de manera gratuita para la comuna un diagnóstico comunal de alcohol y drogas en establecimientos
municipalizados de la comuna. Para ello se ha realizado un muestreo de estudiantes que va desde séptimo
básico hasta cuarto medio en los cinco establecimiento de educación media municipal, incluyendo al colegio
Alicura. Lo anterior, con el fin de levantar una línea base que permita evaluar las líneas de trabajo
desarrolladas, describiendo la evolución del fenómeno del consumo en nuestras escuelas. En base a esta
actualización diagnóstica se podrán elaborar planes y programas, gestionando recursos diversos para hacer
frente a la evolución de esta problemática en nuestra comunidad escolar.
PROYECTO CENTRO DIURNO KINTUN
Es una iniciativa intersectorial del programa municipal del Adulto Mayor financiado por el SENAMA, que
cuenta con la colaboración del sector salud. Consiste en una estrategia innovadora de atención diurna para
personas con deterioro cognitivo y/o Demencia, que busca otorgar a sus participantes oportunidades de
estimulación funcional, cognitiva y social, y facilitar tiempos de autocuidado y respiro para el familiar
cuidador. El objetivo del Centro KINTUN es estimular las capacidades físicas, mentales y sociales de las
personas mayores que participen en él, además de brindar apoyo e información a los familiares.
Cuenta con un equipo formado por Terapeutas Ocupacionales, Asistente Social, Nutricionista, Kinesiólogo,
Psicóloga, Paramédicos, Administrativo, Médicos Geriatra y Neurólogo. Tiene una oferta para 30 usuarios que
asistan dos veces por semana a jornada completa y para 15 usuarios que asistan una vez por semana, media
jornada.
Los pacientes reciben las siguientes prestaciones:
• Evaluación integral de la persona mayor y su familiar de referencia por el equipo profesional
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
179
• Visita al domicilio de los participantes del Centro para entregar recomendaciones acerca de cómo
mantener y generar un ambiente seguro en el hogar.
• Talleres dirigidos a familiares de participantes del Centro, para brindar información y apoyo sobre
situaciones cotidianas de las personas con problemas de memoria y sus familias.
Además de la implementación del centro diurno, el proyecto busca generar acciones tendientes a dar
sustentabilidad a la intervención, destacando entre ellas:
• Capacitación a Equipos de atención primaria y COSAM de la comuna vinculados al Centro.
• Charlas comunitarias.
• Generación de material educativo.
• Capacitación de voluntarios.
Para el año 2014 se pretende consolidar el funcionamiento del Centro diurno KINTUN y las prestaciones del
equipo interdisciplinario ofrecidas a través de él.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de Salud Mental y la estrategia de
intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS
Peñalolén
Requiere intervención Minsal
Patologías No GES sin cobertura o muy limitada. Casos más complejos que requieren de especialista y fármacos no reciben tratamiento
Canasta de prestaciones del Programa de Salud Mental en APS es de baja complejidad y con limitado nivel de competencia técnica
Requiere de parte de la Red asistencial mejorar la oferta de prestaciones del nivel secundario
Patologías descompensadas y que requieren hospitalización sin oferta en el sistema público (Alto riesgo suicida, desintoxicaciones)
Sin oferta programática en APS Requiere mejorar oferta de prestaciones de la Red Asistencial (atención por psiquiatra y camas)
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
180
PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN
Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las
restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función
corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la
participación son problemas para intervenir en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un
fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las
características de la sociedad en la que vive.
La Organización Mundial de la Salud estima que el 15,6% de la población mundial presenta alguna
discapacidad, con tendencia al alza. En Chile se han realizado algunos estudios para medir la discapacidad: en
2002, el INE la cuantificó en un 2,2%; la CASEN 2011 elevó la cifra a un 6,3%; y la Encuesta Nacional de
Discapacidad de 2004 estimó la discapacidad nacional en un 12,9% y a nivel de la región metropolitana en un
11,6%.
La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad
alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La
rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia,
psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo50 y su objetivo final es la inclusión
social del sujeto.
La situación de discapacidad puede ser permanente o transitoria: la discapacidad permanente considera que el
déficit estructural y/o funcional no es reversible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en
disminuir el impacto que ello tenga en la independencia y en el entorno familiar y social del/la afectado/a,
potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad transitoria es derivada de una patología aguda o
traumática y es en la que es esperable la recuperación ad integrum, así las intervenciones de rehabilitación se
centran en disminuir los tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución51.
El modelo de rehabilitación implementada en nuestra comuna está sustentado en la estrategia de
Rehabilitación Basada en la Comunidad, impulsada por el Ministerio de Salud. Los objetivos de esta estrategia
son:
• Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con
un enfoque biopsicosocial.
• Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
• Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular.
• Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
50 Definición oficial de la OMS 51 Orientaciones para el desarrollo de la red de rehabilitación física en los servicios de salud. Minsal, 2011
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
181
• Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
• Educación y prevención de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor.
RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN
En la comuna se cuenta con tres tipos de estrategias de rehabilitación, que se diferencian en la cartera de
servicios que proveen, los recursos humanos disponibles y el mecanismo de financiamiento.
Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Las Salas de Atención Osteomuscular, de financiamiento Municipal, están enfocadas principalmente a la
atención de pacientes que presentan Artrosis de Rodilla y/o Cadera y Enfermedad de Parkinson, en el contexto
de las Garantía Explícitas en Salud (GES) GES) de resolución en Atención Primaria. Estas salas se encuentran en
los centros de salud San Luis, Carol Urzúa, La Faena y Lo Hermida, y cuentan con un Kinesiólogo(a) y el apoyo
de un Masoterapeuta.
La Sala de Rehabilitación Integral (RI) se encuentra en el centro de salud Cardenal Silva Henríquez, es
financiada mediante convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y el apoyo de un Masoterapeuta,
financiado por la comuna. Sus acciones están orientadas principalmente a la resolución de síndromes dolorosos
de origen osteomuscular, desde una perspectiva integral y comunitaria, por lo que requiere de un estrecho
trabajo en red y con las familias. Entre sus prestaciones se incluyen visita domiciliaria, apoyo a los cuidadores,
educación a grupos y trabajo comunitario.
La Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) está instalada en el centro de salud Padre Gerardo
Whelan, es financiada a través de convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y un Terapeuta
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
182
Ocupacional52. El modelo de atención de esta sala profundiza la estrategia comunitaria y familiar ya señaladas
respecto de la sala RI, y amplía la cartera de prestaciones gracias a la incorporación de la terapia ocupacional.
POBLACIÓN ATENDIDA EN SALA DE REHABILITACIÓN
A junio de 2013 se registran 4.316 personas que han recibido tratamiento en las salas de rehabilitación de la
comuna, el 72% de las cuales son mujeres. La mayoría de los pacientes son mayores de 20 años, y los adultos
mayores concentran la mitad de la población en control.
Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013
Tipo de Sala 10 a 19 años
% respecto al total
20 a 64 años % respecto
al total 65 años y
más % respecto
al total total
Sala OTM 31 1% 1.425 48% 1.486 51% 2.942
Sala RI 2 1% 138 59% 95 40% 235
Sala RBC 1 1% 75 47% 83 52% 159 Total 34 1% 1638 49% 1664 50% 3.336
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La demanda de atención en sala de rehabilitación se tiende a concentrar en los Síndromes dolorosos de origen
no traumático y en la Artrosis leve y moderada de rodilla y/o cadera. Los diagnósticos de los pacientes
atendidos durante el año 2012 se muestran a continuación.
Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012
Pacientes atendidos en el programa Sala OTM Sala RI Sala RBC
Síndrome doloroso de origen traumático 245 32 24
Síndrome doloroso de origen no traumático 1.703 187 101
Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera
1.339 126 34
Secuela de ave 25 - 25
Secuela quemadura - - 1
Enfermedad de Parkinson - - -
Otro déficit secundario con compromiso neuromuscular en mayor de 20 años
- - 1
Otros 8 11 -
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
52 El convenio incluye una segunda sala RBC en la comuna, que se encuentra en el Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), de
dependencia de la Dirección de Desarrollo Comunitario (DIDECO) de Peñalolén.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
183
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
La estrategia de rehabilitación con base comunitaria enfatiza en las acciones de educación y consejería
individual y grupal. A nivel comunal, al mes de agosto se habían realizado 1.213 consejería individuales, 425
visitas domiciliarias integrales y 281 sesiones educativas a grupos de pacientes usuarios de las salas de
rehabilitación.
Las prestaciones recuperativas realizadas en 2012, según tipo de sala, se presentan a continuación.
Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012
Tipo de prestación Sala OTM Sala RI Sala RBC
Evaluación Ayudas Técnicas 471 59 59
Fisioterapia 15.052 1.398 3.236
Masoterapia 9.411 216 668
Ejercicios Terapéuticos 15.697 502 3.477
Habilitación Laboral/Educacional
354
Confección de Órtesis
71
Confección de Ayudas Técnicas
2
Habilitación y Rehabilitación de AVD
549
Adaptación del hogar
2
Actividades Recreativas
433
Actividades Terapéuticas
1.633
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
RESULTADOS DE INDICADORES DE MONITOREO
Las salas de Rehabilitación Integral y RBC están sujetas a evaluación regular mediante indicadores asociados a
las acciones sobre las personas en situación de discapacidad (PsD) atendidas.
A continuación se presenta la situación a diciembre de 2012 y lo avanzado a agosto de 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
184
Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto)
Indicador
Sala RI Sala RBC
Meta 2012 2013 (a agosto)
Meta 2012 2013(a agosto)
Porcentaje de las PsD que logran Inclusión Social producto de la intervención del equipo
5% 46% 51% 10% 15% 33%
Porcentaje de PsD que recibe alta posterior a cumplimiento del plan de tratamiento
50% 52% 52% 50% 40% 47%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La inclusión social de los pacientes ingresados a las salas de rehabilitación es un objetivo logrado por sobre las
metas esperadas. El egreso de la sala de pacientes con plan de tratamiento completo es un aspecto en el que se
ha avanzado en la sala RBC y que se relaciona con la capacidad de retención de los pacientes en tratamiento.
Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)
Indicador
Sala RI Sala RBC
Meta 2012 2013 (a agosto)
Meta 2012 2013 (a agosto)
PsD con Parkinson, secuela de AVE, TEC, TRM, otras deficiencias secundarias a compromiso neuromuscular
15% 1% 11% 20% 15% 18%
Porcentaje de actividades de prevención de discapacidad en modalidad educación grupal 50% 100% 100% 50% 100% 70%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Se espera que las salas de rehabilitación vayan aumentando gradualmente la oferta de prestaciones a personas
con dependencia secundarios a patologías neurológicas, con metas diferenciadas según la capacidad de
resolución de cada una. Los resultados hasta agosto de este año muestran una tendencia en la línea esperada.
Las acciones preventivas de discapacidad se realizan en modalidad grupal por sobre la meta esperada.
ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
La Artrosis de Cadera y/o Rodilla de carácter leve o moderado está incorporada al Régimen de Garantías
Explícitas en Salud.
La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la
Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la población adulta, y describe un estudio
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
185
realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades
reumatológicas.
Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en Peñalolén, esperamos
encontrar alrededor de 1.521 casos.
Garantía Explícita de Salud N° 41: Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
Acceso Beneficiarios de 55 años y más • Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla o cadera
leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad • Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmación diagnóstica
• Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
La población beneficiaria GES Artrosis alcanza en nuestra comuna a 3.716 adultos de 55 años y más, lo que
representa el 9% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia que duplica lo esperado. Entre 2010 y junio de
2013 el bajo control comunal se ha incrementado en un 43%.
Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud,
2010 a 2013 (a junio)
Centro de Salud 2010 2011 2012 2013 (a junio)
Peñalolén 2.105 2.764 3.293 3.716
San Luis 274 354 566 604
Carol Urzúa 553 706 742 766
La Faena 536 643 627 649
Lo Hermida 532 535 733 754
P. G. Whelan
239 356 364
C Silva H 210 287 269 579
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
AYUDAS TÉCNICAS
Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción,
actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad y han sido incorporadas al
Régimen de Garantías Explícitas en salud para las personas de 65 años y más.
Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
186
• Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia.
• Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
• Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.
Garantía Explícita de Salud N° 36: Ortesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más
Acceso Beneficiarios de 65 años y más, que cumpla con los criterios de inclusión en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica
Oportunidad Tratamiento: entrega de órtesis • Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de
20 días desde indicación médica • Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de
30 días desde indicación médica
Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL
Los bastones son las ayudas técnicas más frecuentemente requeridas, seguidos por los colchones antiescaras y
las sillas de ruedas.
Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)
Centro de salud
2012 2013* (proyectado a diciembre)
SR AD BT CL CJ
Total Órtesis
SR AD BT CL CJ Total
Órtesis Peñalolén 271 143 421 208 35 1.078 214 142 426 221 19 1.022
San Luis 54 35 67 39 1 196 42 29 86 62 0 219
Carol Urzúa 65 35 96 71 4 271 72 52 93 60 6 283
La Faena 71 37 86 42 6 242 46 26 78 24 1 175
Lo Hermida 36 20 99 20 1 176 20 13 122 50 3 208
P. G. Whelan 30 12 48 11 1 102 20 16 32 10 4 82
C. Silva H. 15 4 25 25 22 91 14 7 14 14 4 55
SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
187
Los centros de salud Carol Urzúa y San Luis concentran el mayor número de Órtesis entregadas. Durante el
año 2013, se observa una disminución de Ayudas Técnicas entregadas a los beneficiarios y eso probablemente
es debido a que en los primeros años de implementación de la garantía se dio respuesta a la demanda contenida
por la falta de oferta y, en la medida que eso se resuelve nos vamos acercando a la demanda real para este tipo
de prestaciones.
LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014
A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados en Rehabilitación y la estrategia
de intervención propuesta.
Problema de salud Oferta programática Compromiso 2014 abordable desde APS
Requiere intervención
Minsal Desconocimiento de la prevalencia comunal en todo tipo de discapacidad
Se iniciará el catastro a través del Registro clínico a los usuarios inscritos para el 2014
Oferta limitada a pacientes con discapacidad física: 3.396 personas reciben tratamiento en salas de rehabilitación de la comuna (2% de la población inscrita)
Existencia de salas de rehabilitación con oferta limitada a patologías GES y síndromes dolorosos no traumáticos, AVE y algunas secuelas neurológicas
Mantener oferta programática a través de convenios vigentes
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
188
PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL
Un eje estratégico de la Política de Salud municipal en Peñalolén es la Participación Social y la
Corresponsabilidad en salud, cuyo objetivo está orientado a su fortalecimiento permanente en pos del mejor
cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio.
La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual está asociada a la
conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los equipos de salud debe estar en orientar su acción
hacia la modificación de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida
tanto en el contexto individual como el familiar y comunitario.
La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar
su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como
difusión, educación, trabajo comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera
participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables.
Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la integración y acción
intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el
empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha
plasmado la voluntad política de hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado
desde hace varios años trabajo colaborativo con barrios “Plan Barrial”, que impulsa a los vecinos a agruparse
para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se
ha ampliado la oferta de actividad física y se han efectuado intervenciones desde los primeros años de vida,
lográndose el rescate del tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a
disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios.
Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén:
• Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de ECNT como lo son Obesidad
y Alcoholismo.
• Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de
fomento de la co-responsabilidad en salud.
La población objetivo de estas acciones son los habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún centro
de salud (CESFAM) de la comuna, específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo
riesgoso de alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral.
Las acciones de esta área estratégica se son:
a. Gestión de los Consejos de Salud
b. Gestión de Diálogos permanentes con la comunidad y Participación en Mesas Barriales
c. Plan de Promoción local, Fondo de Prácticas de Promoción de la Municipalidad de Peñalolén
d. Plan de Promoción SEREMI de Salud Región Metropolitana (RM) 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
189
CONSEJOS DE SALUD
El Consejo de Salud constituye la entidad que formalmente representa a la comunidad dentro de cada
CESFAM, es de carácter consultivo para la gestión, y es el promotor de integración de la participación
comunitaria en la promoción de salud. Además ejerce la representación ante los Consejos Consultivos de los
diversos establecimientos de salud de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
En la actualidad, Peñalolén cuenta con seis Consejos de Salud activos y con personalidad jurídica vigente.
Como un hito este año se crea un reglamento único que determina el funcionamiento de éstos en cuanto a
quiénes pueden participar (socios), cuáles son las características que deben tener sus directivos (requisitos), y
cuál es su quehacer en salud (objetivos).
Todos los años sistemáticamente cada uno de estos Consejos elabora un Plan Trabajo que se adapta a las
orientaciones de las políticas públicas de salud y a la realidad local, abordando los problemas más relevantes y
pertinentes a su espacio de acción:
San Luis: Apoyo a la Gestión del Cesfam: Educación a la comunidad respecto de los Derechos y Deberes en
Salud, cartera de prestaciones del Cesfam, participación activa en mesa barrial y Diálogos Ciudadanos.
La Faena: Apoyo a la gestión del Cesfam : Garantías AUGE: Colaborar en el rescate de pacientes con patologías
crónicas de salud (HTA-DM) a adultos mayores; Mantener Activo el Voluntariado : Capacitación y trabajo con
familias de pacientes postrados que requieren rehabilitación en domicilio.
Carol Urzúa: Apoyo a la Gestión: Metas Sanitarias, realizando campañas permanentes en Examen Preventivo
de Salud del Adulto y Adulto Mayor (EMP y EFAM).
Lo Hermida: Difusión e Información a la Comunidad: Talleres Educativos sobre: Depresión y Cáncer
Cérvicouterino, enfermedades respiratorias de niños y Adultos.
Cardenal Silva Henríquez: Difusión e Información a la Comunidad: Información Institucional del Cesfam
(cartera de prestaciones).
Padre Gerardo Whelan: Apoyo a la Gestión: Promover prácticas de autocuidado en Salud Comunitaria,
participación activa en Diálogos Ciudadanos, Mesas Barriales. Intersector. Información a la Comunidad:
Talleres de Tabaquismo y Prevención de Alcohol y Drogas.
Este año además se incorpora un Plan de Difusión a la Comunidad en el que se acuerda comunalmente trabajar
dos temáticas: la Incorporación de Nuevas Patologías Auge, con énfasis las que tienen soporte en la APS, y La
Nueva Ley de Tabaco 19.419 y sus modificaciones.
Cabe destacar que los Consejos de Salud son reconocidos como agentes sociales promotores de Salud, no solo
a nivel local sino también en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Dpto. de Promoción de la Seremi
de Salud.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
190
Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013
Centro de salud N° de Organizaciones
representadas
San Luis 16
Carol Urzúa 6
La Faena 8
Lo Hermida 4
Cardenal Silva Henríquez
8
Padre Gerardo Whelan
18
Total de Organizaciones
60
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
FERIAS DE SALUD
Este año los seis Centros de Salud Familiar en conjunto con los Consejos de Salud, y con la colaboración del
Intersector, Organismos del Estado y Particulares, desarrollan una o más Ferias de Salud. Esta estrategia de
información a la Comunidad sobre temas de Salud este año tuvo la participación de alrededor de 1.000
personas, algunas de ellas fueron temáticas (Adulto Mayor, Adolescentes) y otras con información general a lo
largo del ciclo Vital. Dentro de la Planificación se encuentra pendiente la ejecución de la Feria de Salud del
Cesfam Cardenal Silva Henríquez para el mes de Diciembre.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
191
DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES
Para mantener y mejorar el vínculo continuo con la comunidad, el centro de salud participa de las 48 Mesas
Barriales organizadas por la Municipalidad de Peñalolén, ejerciendo el liderazgo en 7 de ellas.
Este trabajo mensual permite articular acciones de promoción y al mismo tiempo hacer educación en salud.
Durante este año 2013 se inició el trabajo con la metodología de Diálogos de Salud, dirigido a usuarios no
organizados de distintos tipos. Esto con el fin de hacer difusión de los servicios de cada CESFAM, y al mismo
tiempo, recibir necesidades y críticas al proceso de atención que no se expresan a través de los dirigentes
sociales.
Se realizaron 20 diálogos, con grupos de Adultos Mayores, padres de niños preescolares, niños, jóvenes y
adultos Jóvenes.
La mayor necesidad coincide con lo representado en el Cabildo de Salud, en el sentido de que la aspiración de
la comunidad es tener más disponibilidad de médicos en forma permanente. Al mismo tiempo, aparece la
necesidad de que los procedimientos y trámites, tanto de admisión como de tiempo de ejecución de las
prestaciones, sean más rápidos.
La información recibida permite iniciar mejoras en la información sobre los servicios a entregar y sobre los
tiempos de duración de cada prestación. Igualmente, es necesario reorientar el trabajo con cada usuario a fin de
dar sentido al trabajo en atención primaria.
Existe una tensión permanente entre la expectativa de los usuarios de que los CESFAM sean un “centro
médico” (proveedor de consultas y controles principalmente médicos, con una menor valoración de los
controles preventivos) y el concepto de un centro de salud familiar, donde las prestaciones principales son de
carácter preventivas y educativas.
El resultado de las necesidades percibidas por la comunidad y expresadas en estos diálogos, se muestra a
continuación.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
192
Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN
La Municipalidad de Peñalolén, desde el año 2012, ha dispuesto de un Fondo de Buenas Prácticas de
Promoción en Salud, dirigido a estimular a los funcionarios y a las organizaciones sociales a hacer una mejor
atención primaria:
a. Estímulo al CESFAM con mejor nivel de Satisfacción usuaria y Estimulo al CESFAM con mayor
incremento anual en el nivel de satisfacción usuaria: en el año 2013, este estimulo lo recibieron los
CESFAM Lo Hermida y Cardenal Silva H.
b. Financiamiento para Proyectos de promoción de Salud ejecutados por las organizaciones sociales: para
2013 son los siguientes:
Aumento derecursos en
CESFAM y en laRed de Salud
Aumento deprestaciones de
salud
Promoción,participación,educación e
información a lacomunidad
Mejor calidad ytrato en
CESFAM
38%
30%
19%
13%
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
193
Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013
N° Organización que se
adjudica el fondo Centro de
salud Proyecto y objetivos
1 Asociación de Propietarios Puerta del Sol
Carol Urzúa
Una Vida Alegre y Saludable : Implementación deportiva de actividad física
2 Consejo de Salud Carol Urzúa
Carol Urzúa
El consejo de salud cuida a nuestros hijos mediante la actividad física y lúdica: Equipamiento deportivo para talleres –mesón saludable
3 Consejo de Salud Lo Hermida
Lo Hermida
Aprendamos juntos a comer sano: mesón saludable – recetario.
4 CAM “Sol y Luna” La Faena
Sol y Luna se la juega por una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres.
5 Comité para la Vivienda "Todos por Construir"
La Faena Implementación deportiva condominio todos por construir: equipación deportiva para rama de futbol
6 Asoc. Indígena Trepein Pu Lamngen”
P G. Whelan
Buena Salud a nuestros niños: Equipamiento psicomotricidad y actividad física
7 Consejo de Salud "San Luis"
San Luis Sembremos estilos de vida activa: Equipamiento deportivo para talleres
8 Centro Cultural "Juan Chacón Corona"
San Luis Con ejercicio y deporte tendremos una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
c. Apoyo a la gestión del plan de trabajo de los Consejos de Salud, con aporte anual de $388.000 cada
uno.
PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
En el contexto de los Planes Comunales de Promoción de la Salud con financiamiento de la Seremi de Salud, se
encuentra ejecutando un Plan de trabajo en distintos niveles de acción: Comunal, Educacional y Laboral;
abordando condicionantes de salud como: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. Con estas
orientaciones este año se logra implementar:
1. Programas de Actividad Física en Plazas Saludables que incluye Clases de Gimnasia
Entretenida y Zumba; Talleres a Organizaciones Sociales de uso de los Circuitos de Plazas
Activas; trabajo con las Organizaciones Sociales en los 4 macrosectores de la Comuna: San Luis,
Peñalolén Alto, La Faena y Lo Hermida.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
194
2. Co-responsabilidad con Organizaciones Sociales en Educación para la Salud y la Creación de
Huertas Comunitarias.
3. Campaña Masiva de Difusión a la Comunidad de la Ley de Tabaco 19.419, sus modificaciones y
los beneficios de una Vida Libre del Humo de Tabaco, llegando a intervenir las 31 Unidades
Vecinales de la Comuna a mediante la utilización de la estrategia comunitaria “Mesa Barrial”.
4. Colaboración con Educación en la implementación de estrategias como: “Pedalea al Colegio” y
“Programa de Natación l” para alumnos de 5 año Básico de todas los establecimientos
Educacionales de la Comuna.
5. Estrategia Comunicacional de Difusión de La Ley de Tabaco a toda la comunidad escolar,
mediante un concurso de Diseño de arte callejero como lo es “el Grafiti”
6. En el marco de Entornos Laborales Saludables, se desarrollan: programas de actividad física
para trabajadores que incluyen: campeonatos de futbol, Tenis de Mesa; clases de zumba, Pilates,
yoga, Hidrogimnasia; la promoción del uso de la Bicicleta e implementación de
estacionamientos , y otras acciones que promueven mejorar hábitos alimenticios para los
trabajadores de los 6 Cesfam de la Comuna.
SATISFACCIÓN USUARIA
Desde 2011, se el Municipio de Peñalolén mantiene la política de hacer medición anual de Satisfacción usuaria
con un mismo instrumento, que permite:
• Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que conforman la red de
salud de Peñalolén.
• Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que concurren a
estos consultorios.
• Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de servicio las
áreas a intervenir en los planes anuales de mejoramiento de la gestión de los CESFAM.
Una empresa externa aplica un instrumento consensuado entre representantes de la comunidad, las
asociaciones gremiales y la Secretaria General de CORMUP. Se aplica en el mes de Diciembre de cada año a una
muestra está constituida por 1.800 hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios de salud
de la comuna de Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de salud en alguno de los centros de
salud durante los últimos 3 meses previo al encuestaje.
Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideran tres dimensiones: la atención al usuario (en los
aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al usuario); el funcionamiento de los centros
(horarios de funcionamiento, dación de horas, despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios
disponibles, estado de mantención, baños, etc.).
La metodología de este estudio permite conocer dos niveles de resultados: la satisfacción bruta y la satisfacción
neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las respuestas de los usuarios satisfechos y los
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
195
insatisfechos. De ello se desprende que un consultorio satisfactorio debe tener al menos un 50% de satisfacción
neta.
A partir de los resultados de los estudios ya realizados se generaron recomendaciones y orientaciones en
materia de mejoramiento de los procesos de atención de usuarios.
Comparados los años 2011 y 2012, los resultados muestran que la percepción de la comunidad varía respecto de
un mismo centro y que por tanto el CESFAM debe monitorear en forma continua su gestión de servicios, ya
que los conceptos como estabilidad del equipo o imagen de prestigio son lábiles.
Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012
Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que fue premiado y
reconocido por el Concejo Municipal, otorgándole a los funcionarios un bono financiado por el Fondo de
Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud.
En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un plan de mejora, que, en
general abarca las áreas siguientes:
• En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los establecimientos y reparación
de los baños destinados al público.
• En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias, con el fin de
mejorar el trato al usuario y el acceso.
• En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud.
El impacto de las mejoras implementadas se evaluará en 2013.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
196
PILOTO DE MONITOREO ON-LINE DE SATISFACCIÓN USUARIA
En los CESFAM Cardenal Silva Henríquez y Carol Urzúa se está aplicando, en calidad de programa piloto, un
sistema de monitoreo de la satisfacción usuaria, en forma diaria. Este sistema ha permitido conocer, en tiempo
real los puntos que generan mayor insatisfacción.
Una de las áreas que continúan siendo relevadas es el tiempo de espera para la atención: el tiempo observado
en promedio es de una hora, mejor al que se observa en cualquier sistema privado de salud, sin embargo el
nivel de expectativas de los usuarios de los CESFAM es que sea menor y mantienen un reclamo constante por
ello.
El otro aspecto relevado en la insatisfacción con los servicios higiénicos: a pesar de tener una vigilancia mayor,
la expectativa es que la infraestructura sea similar a la de los baños públicos de centros comerciales. Ello
implicaría disponer de recursos financieros para contratar servicios de mantenimiento, que no se disponen.
El sistema continúa en calidad de piloto hasta estabilizar el número de encuestas semanales. Hasta ahora, la
captura de respuestas a través de encuestador en entrevista directa al usuario no es estable y el público en
muchas ocasiones de niega a responder. Actualmente está en prueba la aplicación de “Monitores de auto-
reporte”, con los que ese espera llegar a un número mayor de encuestas.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
197
TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS)
Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de la Atención Primaria están vinculados a los objetivos de
mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y a los productos relevantes de cada uno de ellos.
Las metas específicas, medidas a través de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia,
eficiencia, economía y calidad del servicio.
METAS SANITARIAS
Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo cumplimiento está asociado
a la entrega de un estímulo monetario al desempeño colectivo, establecido por la Ley N°19.813 y tienen derecho
a recibirla los trabajadores de atención primaria de salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante
todo el año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de salud
municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota respectiva. Tiene un
componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de cumplimiento: si es mayor al 90%, la
asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no
reciben estímulo.
Los indicadores contenidos en la Metas Sanitarias son definidos cada año por la Autoridad Sanitaria y el
porcentaje de cumplimiento lo propone cada Servicio de Salud para sus comunas, luego de definirlo en una
comisión tripartita en la que están representados los trabajadores, las Corporaciones o Municipios y el Servicio
de Salud por su Departamento Técnico.
El año 2012 la comuna logró un 100% de cumplimiento de las Metas Sanitarias53.
El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de 2013.
Este año 2013 la meta N° 8 fue cambiada, siendo la evaluación del pie en personas diabéticas, una meta
altamente más exigente que la del año 2012 como era la Evaluación de la satisfacción usuaria. El resto de las
metas sólo cambian a cumplimientos más exigentes, pero no así en su constitución.
53 Según la Resolución Exenta N°258 fechada 13 de febrero de 2013 de la SEREMI RM
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
198
Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013
Meta Nº Componente San Luis Carol Urzúa La Faena Lo
Hermida P. G.
Whelan Cardenal Silva H
Comuna Meta anual
1 Recuperación del DSM 110% 100% 650% 90% 200% 50% 115% 80%
2 Reducción del N° de mujeres de 25 a 64 años sin PAP vigente
66,3% 65,9% 75,1% 96,7% 49,6% 58,7% 69,4% 69,5%
3a Aumento de cobertura de alta odontológica total en adolescentes de 12 años
69,6% 61,7% 60,0% 58,3% 50,9% 45,2% 59,5% 72%
3 b Aumento de cobertura de alta odontológica total en embarazadas
95,4% 84,4% 57,4% 86,4% 92,9% 60,6% 81,2% 63%
3 c Aumento de cobertura de alta odontológica total en niños de 6 años
74,3% 66,5% 56,5% 61,4% 63,0% 50,4% 63,9% 72%
4 Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con DM2 controlada
17,4% 18,0% 18,0% 26,6% 26,5% 19,3% 19,9% 19,3%
5 Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con HTA controlada
44,7% 53,6% 43,1% 48,7% 35,3% 39,7% 45,6% 46,4%
6 Mantener o reducir la obesidad en niños menores de 6 años bajo control
10,1% 7,6% 9,1% 8,4% 8,7% 8,6% 8,9% 9,4%
7 Consejos de desarrollo de salud funcionando regularmente
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
8 Evaluación anual del pie en personas con diabetes bajo control de 15 y más años
41% 55,7% 47% 53,6% 44% 31% 46,8% 60%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
199
ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
El “Índice de Actividad de la Atención Primaria”, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos a
evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando rebajas del financiamiento a las entidades
administradoras ante los incumplimientos. Las prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su
aplicación se realiza a través de un Decreto firmado por tres entidades: el Ministerio de Salud, el Ministerio de
Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional.
El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2013, tiene tres componentes:
A. Componente Actividad General
B. Componente Actividad de Continuidad de Atención
C. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES).
La aplicación del IAAPS, a juicio del Minsal, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las
dificultades en la medición de otros. En la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación, para el
2013, el componente de Actividad General cuenta con 11 indicadores, en Actividad con continuidad de
Atención se incorpora la evaluación de disponibilidad de fármaco trazador y se mantiene la medición de la
Actividad GES.
Los Componentes de Continuidad de Atención y Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES) son medidos
externamente por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuya última medición (3° corte a agosto)
informada para Peñalolén señala un cumplimiento del 100% en los componentes B (Continuidad de Atención) y
C (Actividad con Garantía Explícita en Salud).
En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento del Componente Actividad General alcanzado al mes
de septiembre del 2013.
El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los centros de
salud es diferente con cumplimientos globales, de algunos que bordean el 100% y otros por debajo del 90%,
como se muestra en el gráfico más adelante.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
200
Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013
Meta N° Indicador San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. Comuna Meta Anual
1 Cobertura EMP en hombres de 20 a 44 años 9,7% 7% 9,1% 23,4% 10,4% 8,5% 10,8% 16%
2 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años 16,8% 17% 22,7% 20,8% 19,2% 18,5% 18,8% 25%
3 Cobertura de EMP en adultos de 65 y más años 33,5% 36,70% 34,60% 35,80% 36,20% 27,90% 34,50% 50%
4 Ingreso precoz a control de embarazo 90,8% 93,30% 88,30% 89,70% 83,40% 86,00% 89,20% 85%
5
Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años
11,2% 13,7% 11,8% 18,0% 26,8% 44,8% 18,5% 6%
6 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 20,8% 14,20% 17% 18% 18% 13,5% 17,2% 20%
7 Gestión de reclamos en atención primaria 100% 100% 100% 100% 109% 100% 101,60% 98%
8 Cobertura de atención de DM2 en personas de 15 y más años 45,8% 48,7% 47% 56,5% 61,1% 48,9% 50% 47%
9 Cobertura de atención de HTA en personas de 15 y más años 64% 67% 63,8% 77% 66,5% 61,6% 66,3% 65%
10 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños
76,7% 89,5% 53,4% 76,1% 67,1% 55,7% 70,9% 91%
11 Tasa de Visita Integral 0,22 0,2 0,26 0,2 0,2 0,25 0,2% 0,20%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
201
CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE
El corte a septiembre de 2013 muestra que la comuna mantiene un cumplimiento bajo la meta esperada en los
IAAPS de cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva) especialmente en hombres de 20 a 44 años. Esta
meta es compleja de cumplir dado que se trata de una acción preventiva en circunstancias que los hombres
jóvenes sólo acuden a los servicios de salud por atención de consulta médica de morbilidad y especialmente en
los servicios de atención primaria de urgencia. Se realizan estrategias para mejorar este cumplimiento, lo que en
algunos centros de salud han dado buen resultado, como la pesquisa de pacientes en sala de espera a primera
hora de la mañana y la oferta permanente de esta prestación durante la jornada laboral por parte de un equipo
de salud.
El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional, las coberturas de altas
odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales son indicadores que se logran cumplir en
100%.
Las coberturas efectivas de las patologías crónicas como hipertensión y diabetes son indicadores cuyo
cumplimiento demanda cada año esfuerzos especiales dado que aumenta el porcentaje a lograr, a lo que se
suma la tarea de evitar el abandono de los controles, lo que requiere de un monitoreo constante y de rescate
permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud de las personas adultas se señalaron las
estrategias implementadas para mejorar las coberturas efectivas en estas patologías.
Tanto para el cumplimiento de Metas Sanitarias, como IAAPS, se observan diferencias entre los centros de
salud de la comuna, tal como se muestra a continuación
Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de salud, 2013
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
202
CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED
El análisis de la resolución de la demanda por atención de especialidad de los pacientes de la comuna se ha
intensificado en los últimos dos años, en respuesta a la necesidad sentida por la población.
De acuerdo al análisis e la situación en el año 2012, se ha detectado que 1 de cada 10 consultas genera una
interconsulta a Especialidad Médica y 1 de cada 15 consultas médicas genera una derivación a Imágenes.
Esta relación se muestra en el cuadro siguiente:
Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario. Peñalolén, 2012
Total 2012 Consultas Morbilidad y Controles
Médicos
Interconsultas a Especialidades Médicas
Año 2012
Derivaciones a Imágenes Año 2012
348.708 36.214 23.171 10% 7%
El 25% de los pacientes demanda más de una interconsulta (SIC) durante el año, y el 6% de las SIC emitidas
fueron consideradas como no pertinentes por el centro de derivación en 2012.
De las SIC para atención por especialidad médica emitidas en el año 2012, el 50% se destinó al CRS Cordillera,
el 31% al Hospital Del Salvador y el 15% al Hospital Luis Calvo Mackenna. Las derivaciones a los Institutos
Nacionales (Geriátrico, de Rehabilitación o del Tórax) y al Hospital Tisné concentran en conjunto el 3% del total.
RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES
Los pacientes menores de 15 años son derivados, en su mayoría, al Hospital Luis Calvo Mackenna. Desde los
centros de salud de la comuna se derivaron en 2012 pacientes a 21 especialidades médicas, de las cuales 2
(otorrino y dermatología) resuelven menos de 50% de lo solicitado, como se muestra a continuación:
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
203
Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012.
Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En cuanto a la población mayor de 15 años, se registra derivación a 19 especialidades médicas, 10 de las cuales
presentan un nivel de resolución inferior al 50% de lo demandado desde la comuna de Peñalolén.
Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012.
Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
204
PACIENTES EN LISTA DE ESPERA
En agosto de 2013 se analizó la situación de los pacientes que fueron derivados para atención por especialista
durante el año 2012.
De los tres hospitales con mayor demanda por parte de los centros de salud de la comuna, el que presenta un
mayor nivel de resolución es el Hospital Luis Calvo Mackenna. Por el contrario, el de menor resolución es el
Hospital Del Salvador, como se muestra a continuación:
Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de destino. Peñalolén, agosto 2013
Establecimiento Total SIC emitidas
% en lista de espera
Hospital Del Salvador 11.355 63%
CRS Cordillera Oriente 18.233 27%
Hospital L Calvo Mackenna 5.420 14%
Hospital Luis Tisné 166 27%
I. N. Geriatría 440 1%
I.N.R. P. Aguirre Cerda 108 2%
I.N. del Tórax 492 0%
Total 36.214 36%
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El nivel de resolución es variable entre establecimientos y, al interior de ellos, entre especialidades médicas.
En el caso de Hospital Del Salvador, cuatro especialidades concentran más de la mitad de la demanda total por
atención secundaria: Otorrinolaringología (20%), Cirugía (15%), Urología (11%) y Traumatología (11%).
Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Especialidad Atendido Egresos del
Sistema Lista de Espera
No pertinente Total general
Otorrinolaringología 509 97 1.679 16 2.301
Cirugía 479 127 905 146 1.657
Urología 228 57 1.000 11 1.296
Traumatología 161 44 1.004 7 1.216
Neurología 188 39 632 20 879
Oftalmología 258 46 558 11 873
Gastroenterología 221 43 372 91 727
Nefrología 162 19 224 53 458
Endocrinología 123 13 278 1 415
Ginecología y Obstetricia 225 33 93 20 371
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
205
Especialidad Atendido Egresos del
Sistema Lista de Espera
No pertinente Total general
Reumatología 221 13 97 20 351
Dermatología 72 11 156 4 243
Psiquiatría 100 60 25 2 187
Hematología 72 5 65 42 184
Cardiología 37 3 38 8 86
Med. Física y Rehabilitación 11 6 13 25 55
Med. Interna 28 5 1 2 36
Pediatría 15 2 1 18
Infectología 2 2
Total general 3.110 623 7.142 480 11.355
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las especialidades con menor resolución son Traumatología (83% en lista de espera), Urología (77% en lista de
espera) y Otorrinolaringología (73% en lista de espera).
En cuanto al CRS Cordillera, tres especialidades concentran más del 60% del total de la demanda por atención
por especialista: Ginecología (27%), Oftalmología (19%) y Dermatología (16%).
Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Especialidad Atendido Egresos del
Sistema Lista de Espera
No pertinente Total general
Ginecología y Obstetricia 2.908 528 1.147 296 4.879
Oftalmología 2.516 257 452 196 3.421
Dermatología 1.005 148 1.777 30 2.960
Cirugía 1.527 139 2 335 2.003
Cardiología 738 84 496 81 1.399
Neurología 254 35 709 201 1.199
Med. Interna 529 76 2 310 917
Med. Física y Rehabilitación 208 30 219 83 540
Psiquiatría 275 46 168 13 502
Pediatría 307 66 38 411
Otorrinolaringología 1 1 2
Total general 10.268 1.410 4.972 1.583 18.233
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
Las especialidades con menor resolución son Dermatología (60% en lista de espera) y Neurología (59% en lista
de espera).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
206
La situación del Hospital Luis Calvo Mackenna se muestra a continuación. Más del 60% del total de SIC
emitidas lo concentran cuatro especialidades: Otorrinolaringología (20%), Traumatología (17%), Oftalmología
(16%) y Urología (8%).
Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013
Especialidad Atendido Egresos del
Sistema Lista de Espera
No pertinente Total general
Otorrinolaringología 341 26 660 74 1.101
Traumatología 735 174 12 7 928
Oftalmología 626 148 4 103 881
Urología 387 60 3 4 454
Neurología 351 51 10 1 413
Cardiología 207 19 71 3 300
Cirugía 226 39 2 267
Psiquiatría 203 34 1 8 246
Broncopulmonar 191 28 219
Endocrinología 160 46 9 2 217
Ginecología y Obstetricia 150 20 1 4 175
Hematología 60 19 1 80
Gastroenterología 55 11 1 67
Reumatología 19 8 1 28
Genética 19 7 26
Nefrología 6 1 7
Infectología 5 1 6
Oncología 4 1 5
Total general 3.745 692 772 211 5.420
Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
En general, la proporción de pacientes en lista de espera no supera el 1%, excepto en dos casos:
Otorrinolaringología (60%) y Cardiología (24%).
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
207
PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS
El Programa de Resolutividad en APS impulsado por el Ministerio de Salud contempla, mediante convenio
entre el Municipio de Peñalolén y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) la realización de
prestaciones de especialidad médica en dos componentes para 2013:
1. Componente de Especialidades Ambulatorias:
• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)
• Oftalmología
• Otorrinolaringología
• Dermatología
2. Componente Procedimientos cutáneos quirúrgicos de baja complejidad
Los productos esperados con la implementación del Programa de Resolutividad son:
• Disminución de listas de espera
• Disminución de los tiempos de espera
• Incremento del número de procedimientos resolutivos a nivel local
• Atención cercana al territorio geográfico de los usuarios
• Atención resolutiva
• Asegurar continuidad de atención en la Red de salud local
• Registros Rutificados de los usuarios atendidos
RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN
PRIMARIA (UAPO)
Las UAPO forman parte de la estrategia para fortalecer la resolutividad de la Atención Primaria, en la
especialidad de Oftalmología. Tiene como objetivos principales:
• Mejorar la oportunidad de acceso a la especialidad de oftalmología.
• Aumentar la resolutividad local
En nuestra comuna la Unidad de Atención de Primaria Oftalmológica se encuentra ubicada en las
dependencias del centro de salud Padre Gerardo Whelan, dando inicio a sus funciones en agosto del 2012.
Los requisitos para recibir atención en la UAPO son: • Estar inscrito en algunos de los seis centros de salud de la comuna
• Tener 15 a 64 años. Los pacientes mayores de 64 años tienen resolución en el nivel secundario
(CRS Cordillera)
• Tener una interconsulta a Oftalmología
La cartera de servicio de la UAPO comprende la atención oftalmológica integral: los pacientes son sometidos a
un completo examen visual que permite conocer y establecer su capacidad visual, así como detectar distintos
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
208
tipos de patologías oculares tales como cataratas, retinopatía diabética o glaucoma, y entregar tratamiento y
control de aquellas que corresponde a su nivel de resolución.
Se espera que 2 de cada 10 adultos de 15 a 64 años presente algún tipo de vicio de refracción. Hasta el año 2011,
la resolución oftalmológica para vicio de refracción se realizaba en nuestra comuna por convenio con el SSMO,
como compra de servicio. A partir del 2012, se resuelve a través de la UAPO, que cuenta con todos los recursos
para ello.
Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.)
Prestación 2011 2012 2013* (proyectado a
diciembre)
N° consultas por vicio de refracción 2.200 3.138 3.828
N° Lentes entregados 2.692 3.214 3.862
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013
El cuadro muestra un aumento del 73% de las consultas (1.628) por vicio de refracción entre el 2011 y el 2013.
Importante señalar que lo realizado en el año 2013 es el máximo de atenciones que se pueden lograr con los
recursos asignados en el convenio 2013.
Para lograr el 100% de cobertura de adultos de 15 a 64 años con vicio de refracción en nuestra comuna en 3
años, se requeriría aumentar al triple la capacidad actual de la UAPO (9.200 consultas anuales).
La UAPO permite resolver el 93% de los casos con entrega de lentes. Los pacientes más complejos que puedan
requerir cirugía son derivados al Centro de Referencia Cordillera o al Hospital Salvador.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Esta especialidad se resuelve como compra de servicio, con una empresa externa que se selecciona a través de
un proceso de licitación y que ejecuta las prestaciones en los centros de salud los días sábado. El resultado de
esta ejecución ha sido lento e inferior al esperado.
Si bien la lista de espera del año 2012 contenía más de 2.000 casos, nos encontramos con dificultades para
lograr cubrir los 1.001 casos del convenio, producto de varias situaciones. Las cifras son aproximadas, pero el
20% de los pacientes se había resuelto en forma espontánea o bien con costo propio al momento de asignarles
una hora de atención, el 30% de los pacientes están inubicables al momento de necesitar contactarlos para su
atención y del 50% restante que refiere persistencia de su problema de salud y que queda citado para su
atención, hay un 40% que no se presenta a su hora asignada, perdiéndose los cupos, lo que obliga a recitar por
más de una vez e incluir casos nuevos para completar las atenciones comprometidas. Las razones que
podríamos atribuir a esta respuesta es el largo tiempo de espera para obtener la prestación y que apunta a
adultos y adultos mayores que no escuchan bien y en menor proporción a personas más jóvenes, por lo que
puede influir un aspecto de comprensión de su problema de salud y de indicaciones para resolver.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
209
GASTROENTEROLOGÍA
Esta especialidad, al igual que la anterior, se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se
selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. La
demanda anual de nuestra comuna para el procedimiento de endoscopias digestivas son 1.800, de los cuales a
través de convenio sólo se financia un 14%, el resto de los pacientes debe seguir la vía habitual de derivación de
la Red.
La respuesta de los pacientes para acudir a las horas asignadas ha sido buena, perdiéndose sólo el 10% de los
cupos. Las razones que creemos pueden influir en esta mejor respuesta de la población es por una parte que
hay conocimiento en la población de que este es un procedimiento costoso y difícil de obtener y por otra que
apunta a resolver casos de personas adultos jóvenes que comprenden mejor su problema de salud.
DERMATOLOGÍA
La alta lista de espera en la especialidad motivó a la implementación de la estrategia de Teledermatología,
iniciativa ministerial que contempla la utilización de una plataforma informática que, a través de claves de
acceso y sistemas de visualización, permiten conectar al médico tratante de APS con el especialista en el nivel
secundario, para nuestra comuna, el CRS Cordillera.
Se identificaron cinco patologías dermatológicas a ser intervenidas en esta modalidad, que representan cerca
del 50% del total de la demanda de adultos desde nuestros centros de salud:
• Verrugas víricas
• Dermatitis atópica
• Nevo melanocítico o tumores de piel
• Rosácea
• Acné
El médico de APS realiza la atención del paciente e ingresa la interconsulta a la plataforma, acompañada de un
set de fotografías, y el especialista revisa el caso y contra refiere en un plazo que no debe superar los 30 días,
confirmando diagnóstico y entregando indicaciones de tratamiento médico, cuando corresponda, o citando al
paciente a consulta para evaluación presencial. El tratamiento medicamentoso se realiza en el centro de salud,
en base a un arsenal específico puesto a disposición del centro de salud por parte del SSMO.
En el mes de mayo se realizaron las coordinaciones y las capacitaciones pertinentes y se inició una marcha
blanca en el centro de salud Lo Hermida. En el mes de octubre se amplió la modalidad a todos los centros de
salud de la comuna, esperando poder resolver un total de 290 casos hasta fin de año.
CIRUGÍA MENOR
Esta especialidad está destinada a la resolución de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad y bajo costo.
Se ejecuta como compra de servicio a médicos capacitados.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
210
Dentro de las intervenciones posibles están las Papilectomías, extirpación de Nevus benignos, Verrugas,
Angiomas y Onicectomía, entre otros. Las lesiones extirpadas son enviadas desde la APS a análisis
histopatológico en el laboratorio asignado de la Red pública en el Hospital del Salvador.
CONSOLIDADO DEL CONVENIO
A continuación se presenta un resumen de los componentes de este convenio y su resultado alcanzado
Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013
Especialidad Financiamiento Destino del
financiamiento N° prestaciones
(casos)financiados
Ejecución al 30 de
septiembre
Otorrinolaringología $ 106.866.760 Consultas 1.001
75% Audiometrías 1.001 Audífonos 300
Gastroenterología $ 14.400.018 Endoscopías digestivas 206 90% Cirugía menor $ 16.376.000 Cirugías 800 50%
Oftalmología (UAPO) $ 85.879.202 Consultas 3.100
80% Entrega lentes 3.456
Dermatología SSMO Consultas 290 4%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
MÉDICOS GESTORES
En el componente 1 del Programa de Resolutividad en APS se incorpora en el año 2013 la figura del Médico
Gestor, para lo cual se financian el equivalente a 11 horas semanales de un profesional médico (preferentemente
médico de familia) con al menos dos años de antigüedad y conocimiento del sistema informático de referencia
(SIDRA). Su rol es actuar como un agente de apoyo para los cuerpos directivos, en consideración a su capacidad
de ente de “enlace” entre el personal médico al interior del centro y con el resto de los nodos de la red.
Las labores asignadas al médico gestor en el centro de salud son:
• Revisar la completitud y pertinencia de las solicitudes de interconsultas (SIC) emitidas por el
centro de salud, corrigiendo directamente los errores o gestionando internamente su corrección
con el médico emisor.
• En caso de no ser factible la corrección de la SIC directamente o a través del médico emisor,
citar a los pacientes para reevaluación y reformulación de la SIC
• Difundir entre sus pares los contenidos entregados en las reuniones de red a las que ha sido
convocado
• Convocar reuniones clínicas médicas para mejorar procesos de referencia o para revisión de
contenidos clínicos, con análisis de casos
• Apoyar en la resolución de reclamos o demandas de atención por parte de pacientes, en
relación a contenidos clínicos
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
211
Las labores con el resto de la red son:
• Ser el punto de contacto clínico del SSMO, los hospitales y servicios clínicos, con el fin de gestionar
las SIC en los casos pertinentes para priorizar la atención de algún paciente
• Ser interlocutor con la referente del SSMO para notificar los errores de códigos en los mapas de
derivación
• Asistir a reuniones a las que son convocados para analizar contenidos clínicos, protocolos, cambios
en los flujos de derivación
Además, los médicos gestores deben elaborar una estadística de sus actividades mensualmente y monitorear
trimestralmente indicadores de gestión de listas de espera.
El médico gestor viene a reemplazar a la figura del médico contralor en cada centro de salud, cuya tarea era la
de vigilar la pertinencia de las interconsultas emitidas para el resto de la red asistencial.
Dada la relevancia de mejorar la pertinencia de la derivación de pacientes al nivel secundario y optimizar el uso
de la oferta de atención por especialidades, la dirección de salud determinó la designación de un médico gestor
en cada centro de salud (6), más allá de las restricciones financieras establecidas en el Convenio de
Resolutividad.
A partir del mes de mayo de 2013 se iniciaron las funciones del médico gestor, y a agosto de este año ya se
habían revisado un total de 5.328 SIC y gestionado con los establecimientos de la red asistencial un total de 240
casos. Los resultados en mejora de pertinencia se evaluarán al término del año.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
212
CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Parte del financiamiento de la Atención Primaria de Salud APS es entregada vía convenios que se realizan entre
el Municipio de Peñalolén y el Ministerio de Salud representado por el Servicio de Salud Metropolitano
Oriente, SSMO, y está destinado a la realización de imágenes diagnósticas.
MAMOGRAFÍAS
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente están en convenio el Centro
Médico Blanco y la Clínica Avansalud.
Permite realizar mamografías de screening destinadas a mujeres de 50 a 59 años, asociadas a la realización de
los Exámenes Medicina Preventiva. En menor proporción a mujeres de 55 a 59 años, a mujeres de 35 y más
años con sospecha de PPM (probable patología maligna) y grupos de mayor riesgo, tales como antecedentes de
cáncer mamario en la familia.
Las mujeres de los grupos priorizados cuesta captarlas y en general pierden sus oportunidades de atención con
facilidad; las mujeres se postergan en virtud de otras prioridades familiares y se observa el mismo patrón de
dificultad para ubicarlas.
ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio la Clínica
Avansalud.
Este examen es complementario a la mamografía y tiene una alta demanda. Los cupos de este año 2013 fueron
insuficientes, lo que obligó a traspasar financiamiento de otro componente del convenio para mejorar la oferta
de Eco mamaria.
ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES
Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de
licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio Centro
Médico Blanco.
La realización de este examen permite la detección de Patología Biliar y Cáncer de vías biliares en hombres y
mujeres de 35 y más años y está orientado especialmente a asegurar la cobertura del GES “Colecistectomía
preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años” ya que la presencia de cálculos vesiculares y de
vías biliares es el principal factor de riesgo del cáncer vesicular en Chile. De esta manera, la colecistectomía en
pacientes con imagen ecográfica positiva realizada precozmente disminuye la mortalidad por esta causa.
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
213
RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES
Se resuelve como compra de servicio con el Instituto de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, hospital de la Red
que, al igual que los Centros privados, fue seleccionado a través de un proceso de licitación.
La realización de este examen permite la detección oportuna de la displasia luxante de caderas (DLC),
alteración en el desarrollo de la cadera que presenta retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y
fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos.
CONSOLIDADO DEL CONVENIO
Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013
Especialidad Financiamiento Destino del
financiamiento N° prestaciones
(casos)financiados
Ejecución al 30 de
septiembre
Detección de cáncer mamario
$ 45.441.920 Mamografías 2.960 66%
$ 4.602.084 Ecotomografías Mamarias
366 100%
Detección de Colelitiasis $ 29.188.951 Ecotomografías Abdominales
1.619 46%
Detección de Displasia de caderas
$ 8.649.267 Radiografía Cadera en lactante 3 meses
1.607 88%
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
214
QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL
A continuación se presenta la propuesta de dotación de personal de los centros de salud de la comuna de
Peñalolén.
Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014
Categoría 2013 2014
N° Cargos N° Horas semanales
N° Cargos N° Horas semanales
A 131 5.102 117,4 5.140
B 170 7.480 177,3 8.042
C 98 4.323 102,5 4.510
D 97 4.246 88,0 3.872
E 71 3.080 71,0 3.168
F 79 3.476 75,0 3.300
Total 646 27.707 631,2 28.032
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
La propuesta de dotación para 2014 en detalle por categoría y profesión es como sigue:
Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén.
Categoría Profesión
Total jornadas de 44 horas semanales
Total horas semanales
A Médico 79,1 3.471
Odontólogo 37,2 1.625
Químico farmacéutico 1 44
B Enfermera 31,8 1.464
Matrona 43,2 1.901
Nutricionista 17,3 802
Asistente social 18,4 831
Kinesiólogo 29,8 1.387
Psicólogo 20,4 898
Tecnólogo medico oftalmología 1 44
Terapeuta ocupacional 1 44
Educadora de párvulo 2,5 110
Ingeniero civil informático 2 88
Ingeniero comercial 2 132
Profesor educación física 5 209
Tecnólogo informático biomédico 3 132
C Técnico de nivel superior en enfermería 69 3.036
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
215
Categoría Profesión
Total jornadas de 44 horas semanales
Total horas semanales
Técnico de nivel superior en dental 21 924
Masoterapeuta 4,5 198
Técnico social 4 176
Técnico en rehabilitación de drogas 4 176
D Auxiliar paramédico 74 3.256
Auxiliar dental 14 616
E Administrativo 71 3.168
F Auxiliar de servicios menores 50 2.200
Conductor 18 792
Camillero 7 308
Total 631,2 28.032
Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
216
SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014
Lineamientos estratégicos
Actividad de capacitación
N° de activida
des
Objetivos educativos
Número de participantes por categorías Resultados esperados
N° de horas cronológicas
estimadas A B C D E F Total
Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención, junto con los valores y principios que sustenta la Reforma Sectorial
Curso de salud familiar básico
1
Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario
30
Instaurar el nuevo modelo de salud familiar
28
Curso de salud familiar avanzado
1
Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervención en el modelo de salud familiar
30
Aplicación herramientas modelo de salud familiar
28
Curso de Gestión de Casos
1
Fortalecer el modelo de Gestión de casos como parte del modelo de salud familiar
30
Instaurar el modelo de Atención de Casos como parte del modelo de salud familiar
20
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
217
Lineamientos estratégicos
Actividad de capacitación
N° de activida
des
Objetivos educativos
Número de participantes por categorías Resultados esperados
N° de horas cronológicas
estimadas A B C D E F Total
Fortalecer el sistema de Garantías Explicitas en Salud (GES) y responder a objetivos sanitarios 2011 - 2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud locales
Cursos de especialización y actualización
3 Adquirir conocimientos específicos 20 40
60
Adquirir y mejorar el manejo de distintas patologías
24
Soporte vital
6
Adquirir conocimiento y destrezas en manejo básico de soporte vital
10 20 10 20 20 10 90
Manejo de situaciones de reanimación por parte de todos los funcionarios 16
Mejorar de la calidad de la atención y trato al usuario
Derivadas de los aspectos falentes resultantes del proceso de Acreditación
6
Lograr mejoras de la calidad en diferentes procesos que resulten con menor índice de logros y trato de los funcionarios a los pacientes.
20 40 20 40 40 20 180
Entregar competencias técnicas y sociales de desempeño mejorando la calidad de atención 20
Total 18 50 100 30 60 60 30 420 136
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
218
SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014
INGRESOS M$ 2013 M$ 2014
TRANSFERENCIAS CORRIENTES 12.883.057 94% 13.538.531 93%
TRANSFERENCIA MUNICIPAL 548.396 4% 623.737 4%
OTROS INGRESOS CORRIENTES 202.833 1% 212.833 1%
SALDO INICIAL DE CAJA
142.375 1%
TOTAL 13.634.286 100% 14.517.476 100%
GASTOS M$ 2013 M$ 2014
GASTOS EN PERSONAL 9.771.724 72% 10.761.802 73%
BIENES DE USO Y CONSUMO 3.605.142 27% 3.679.815 25%
OTROS GASTOS CORRIENTES
ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 115.045 0,9% 159.034 1%
INICIATIVAS DE INVERSIÓN
50.400 0,3%
TOTAL 13.491.911 100% 14.651.052 100%
ESTADO DE RESULTADO M$ 2013 M$ 2014
TOTAL INGRESO 13.634.286 14.517.476
TOTAL EGRESO 13.491.911 14.651.052
RESULTADO 142.375 -133.576
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
220
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014
A continuación se presenta la programación general de actividades de la Cartera de Prestaciones Percápita, con los incrementos asociados al Programa
Chilecrece Contigo. Corresponde a cifras preliminares, sujetas a variaciones asociadas a las modificaciones en la población inscrita validada por Fonasa para
2014 y en los eventuales cambios en las metas de cobertura de la cartera de prestaciones.
PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd
Enf
Mat Nut
AS Kine
Psic
EP
Ingreso a control prenatal
Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 1 1
27
Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 100% 1 1
547
Población femenina de 20 a 44 años 40.948 6,4% 100% 1 1
2.651
Control prenatal Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 5 3
140
Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 100% 5 3
2.844
Población femenina de 20 a 44 años 40.948 6,4% 100% 5 3
14.059
Taller Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224
100% 780 1
780 195 195
195
Visita a maternidad Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224
100% 72 0,5
168
Visitas domiciliarias Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo
3.224 34,0% 100% 2 1
1.644
Control puerperio diada Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 85% 1 1
23
Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 85% 1 1
465
Población femenina de 20 a 44 años 40.948
6,4% 85% 1 1 2.253
Reuniones de equipos de cabecera Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo
3.224 34,0% 100% 144 1
108 168
168
84
Visita domiciliaria Chilecrece a recién nacido de riesgo
Recién nacidos de riesgo 2.740 34,0% 100% 1 1
932
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
221
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd
Enf
Mat Nut
AS Kine
Psic
EP
Control puerperio 6° mes Madres de niños de 6 meses 2.740
60% 1 3
1.644
Ingreso casos nuevos a regulación de fecundidad
Población femenina de 15 y 19 años 2.740 20,0% 100% 1 3
548
Población femenina de 20 a 44 años 40.948 10,0% 100% 1 3
4.095
Control de regulación de fecundidad Población femenina de 15 y 19 años 8.435
40% 2 3
4.770
Población femenina de 20 a 44 años 40.948
40% 2 3
20.492
Consejería Población de 10 a 19 años 31.599
1% 1 3
768
Población femenina de 20 a 44 años 40.948
1% 1 3
676
Consulta de morbilidad obstétrica Población femenina embarazada de 10 a 19 años
573 10,0% 100% 1 3
57
Mujeres embarazadas de 20 a 44 años 2.651 10,0% 100% 1 3
265
Consulta de morbilidad ginecológica Población femenina de 10 a 19 años 15.605
100% 0,1 3
2.089
Población femenina de 20 a 64 años 64.431
100% 0,4 3
23.776
Población femenina de 65 años y más 13.044
100% 0,2 3
2.006
Consulta matrona en alto rendimiento Población femenina de 15 a 64 años 64.431
40% 1 5
27.007
Control ginecológico preventivo Población femenina de 20 a 44 años 40.948
20% 1 2
8.634
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
222
PROGRAMA INFANTIL
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kine
Psic EP
Consulta de morbilidad en niños
Población menor de 10 años
29.467
100% 2 5 69.648
Control de paciente crónico Población menor de 10 años
29.467 4,8% 100% 3 4 4.243
Control sano 1 Mes 2.740
100% 1 2 2.740
2 meses 2.740
100% 1 2
2.740
3 meses 2.740
100% 1 2
2.271
Control nutricional 3 años 6 meses 3.240
50% 1 3
1.514
Control sano 4 meses 2.740
100% 1 2
2.740
Control nutricional 5 meses 2.740
80% 1 3
-
1.922
Control sano 6 meses 2.740
100% 1 3
2.740
8 meses 2.740
100% 1 2
2.740
1 Año 3.081
100% 1 2
3.081
18 meses 3.081
100% 1 2
3.081
2 años 3.130
100% 1 2
3.130
3 años 3.240
100% 1 1
813
1.968
4 años 3.111
50% 1 3
1.556
5 años 2.894
50% 1 3
1.162
6 a 9 años 11.185
25% 1 2
2.796
Taller de lactancia Menores de 6 meses 2.740
50% 72 1
72
Control de malnutrición por exceso
Población menor de 10 años 29.467 9,4% 100% 2 3
5.540
Consulta por déficit del desarrollo psicomotor
Población menor de dos años
5.907 4,5% 100% 1 2
141
192
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
223
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kine
Psic EP
Población de 2 a 4 años 9.481 5,8% 100% 1 2
284
480
Estimulación de niños con déficit del DSM
Población hasta 4 años con déficit DSM
816
100% 3 2
2.803
Visita domiciliaria Chilecrece Población hasta 4 años con déficit DSM
816
100% 2 1
1.151
Taller nadie es perfecto Menores de 4 años 12.277
5% 312 0,67
26 69
121 95
Visita domiciliaria Población menor de 10 años
29.467 0,1% 100% 1 1 9 4
6 18
Taller por área temática Población menor de 10 años
29.467
10% 72 1
15 18 18 18
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kine
Psic EP
Consulta de morbilidad Población de 10 a 19 años 31.599 100% 1 5 28.641 Control de crónicos Población de 10 a 19 años 31.599 0,5% 100% 3 4 474 Control de salud Población de 10 a 14 años 14.670 6% 1 1,3 880 Consulta nutricional Población de 10 a 19 años 31.599 10,0% 50% 1 3 959 Visita domiciliaria Población de 10 a 19 años 31.599 0,1% 100% 1 1 9 5 6 20
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
224
PROGRAMA DEL ADULTO
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kin
Psic
EP
Consulta de morbilidad Población de 20 a 64 años 120.731 100% 1 5 125.606
Control de crónicos - HTA Población de 20 a 64 años 120.731 15,7% 65% 3 3 12.321 12.002 12.002
Control de crónicos - DM Población de 20 a 64 años 120.731 10,0% 50% 4 3 12.073 6.650 6.037
Control de crónicos - GES Epilepsia
Población de 20 a 64 años 120.731 0,3% 100% 2 4 724
Control de crónicos - GES Parkinson
Población de 20 a 64 años 120.731 0,0% 100% 2 4 60
Control de crónicos - GES Artrosis
Población de 20 a 64 años 120.731 0,7% 100% 1 4 845
Control de salud EMP hombres Población masculina de 20 a 44 años
36.467 15% 1 3 1.469 1.384 1.296
Control de salud Población femenina de 45 a 64 años
23.483 25% 1 3 1.529 1.367 1.415
Consulta nutricional Población de 20 a 64 años 120.731 30,0% 30% 1 3 8.355
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kin
Psic
EP
Consulta de morbilidad Población de 65 y más años
22.191 100% 2 5 49.485
Control de crónicos- HTA Población de 65 y más años
22.191 64,3% 80% 2 3 11.415 6.232 6.915
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
225
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat Nut AS Kin
Psic
EP
Control de crónicos - DM Población de 65 y más años
22.191 25,0% 80% 3 3 4.438 4.339 4.517
Control de crónicos - GES Epilepsia
Población de 65 y más años
22.191 0,2% 100% 2 4 89
Control de crónicos - GES Parkinson
Población de 65 y más años
22.191 0,6% 80% 2 4 213
Control de crónicos - GES Artrosis
Población de 65 y más años
22.191 8,5% 80% 1 4 1.509
Control de salud EMPAM Población de 65 y más años
22.191 50% 1 1 8.003 3.092
Consulta nutricional Población de 65 y más años
22.191 30,0% 50% 1 3 1.732
OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat
Nut AS Kin Psic EP
Consulta kinésica IRA Población menor de 10 años
29.467 100% 0,1 4 4.382
Control kinésico IRA crónica Población menor de 10 años
29.467 5,0% 100% 2 3 5.897
Consulta kinésica IRA Población de 10 a 19 años 31.599 100% 0,004 4 114
Control kinésico IRA crónica Población de 10 a 19 años 31.599 1,1% 100% 2 3 699
Taller IRA Población de 0 a 19 años 61.066 100% 72 1 72
Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores
Población de 20 años y más
142.922 0,5% 100% 12 1 6.860 1.026 429 4.205 3.068 86
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
226
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat
Nut AS Kin Psic EP
severos
Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores moderados
Población de 20 años y más 142.922 0,1% 100% 5 1 500 110 36 357 256 7
Manejo pie diabético (curación avanzada)
Adultos diabéticos de 20 y más años
10.475 0,4% 100% 8 3 335
Control tuberculosis en adultos y adultos mayores
Población de 15 años y más
159.851 0,0% 100% 9 4 127 575
Visita domiciliaria integral Todas las familias 51.005 100% 0,2 1 1.616 306 6.833 1.659 563
Primera acogida salud mental Población de 5 años y más 188.600 100% 0,1 4 9.819
Ingreso integral a programa salud mental
Población con probable patología SM
9.819 45% 1 2 4.395 4.395
Controles de salud mental leve Población de 5 a 9 años 14.079 9,0% 50% 2 2 1.429
Controles de salud mental moderado
Población de 5 a 9 años 14.079 9,0% 40% 4 2 1.894
Controles de salud mental severo
Población de 5 a 9 años 14.079 9,0% 10% 5 2 567
Controles de salud mental leve Población de 10 a 19 años 31.599 3,0% 50% 2 2 1.065
Controles de salud mental moderado
Población de 10 a 19 años 31.599 3,0% 40% 4 2 1.425
Controles de salud mental severo
Población de 10 a 19 años 31.599 3,0% 10% 5 2 428
Controles de salud mental leve Población de 20 a 64 años 120.731 2,0% 50% 2 2 2.983
Controles de salud mental moderado
Población de 20 a 64 años 120.731 2,0% 40% 4 2 3.629
Controles de salud mental severo
Población de 20 a 64 años 120.731 2,0% 10% 5 2 1.090
Controles de salud mental leve Población de 65 y más años
22.191 4,0% 50% 2 2 1.187
Controles de salud mental moderado
Población de 65 y más años
22.191 4,0% 40% 4 2 1.337
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
227
Prestaciones Población objetivo
Pob
lación
Incidencia /
Prevalencia
Cob
ertura
Concentración/ Tasa observada
Rend
imien
to
Actividades Anuales
Méd Enf Mat
Nut AS Kin Psic EP
Controles de salud mental severo
Población de 65 y más años
22.191 4,0% 10% 5 2 402
Control médico de salud mental Población bajo control en salud mental no depresión
5.517 100% 2 3 10.004
Controles depresión leve Población de 15 años y más
159.851 4,0% 15% 3 2 1.213 1.418
Controles depresión moderado Población de 15 años y más
159.851 4,0% 80% 5 2 11.585 12.940
Controles depresión severo Población de 15 años y más
159.851 4,0% 5% 6 2 639 1.279
Consultorías Toda edad 204.018 100% 120 0,3 24 24 120
Actividades comunitarias Toda edad 204.018 100% 60 0,3 12 60
Consulta social (consulta o consejería)
Toda edad 204.018 6,0% 100% 1 4 11.641
Intervención familiar psicosocial (casos complejos)
Casos complejos 11.641 12,0% 100% 4 1 4.753
PROGRAMA ODONTOLÓGICO
Prestaciones Población objetivo Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de
altas
Número de actividades
anuales
Atención odontológica (alta integral)
Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224 63% 6,8 2 2.031 13.812
6 años 2.952 80% 4,4 2 2.362 10.344
Población de 12 años 2.918 72% 3,5 2 2.101 7.353
Población de 2 a 14 años (sin contar 6 y 12 años ) 32.360 14,00% 2,7 2 4.530 12.232
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
228
Prestaciones Población objetivo Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de
altas
Número de actividades
anuales
Población de 15 a 19 años 16.929 20% 3,5 2 3.386 11.850
Morbilidad odontológica (urgencia no GES)
20 años y más 142.922 20% 2,0 3 28.584 57.169
Urgencias odontológicas GES
2 años y más 198.081 3,5% 1,0 5 6.933 6.933
Atención odontológica (alta integral)
Población de 65 y más años 22.191 10% 3,8 2 2.219 8.433
Aplicación de flúor barniz comunitario (incluye entrega kit)
niños de 2 a 4 años en jardines infantiles Junji e Integra 1.334 50% 2,0 4 667 1.334
Entrega kit Niños de 4 a 5 años en colegios municipalizados
700 100% 1,0 5 700 700
Toma de radiografía Casos complejos 28.584 1% 1,0 4 143 143
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
229
PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN
Objetico Estratégico que
contribuye N° Acción Objetivo Indicador Meta Fecha Responsable
Potenciar el trabajo en terreno
de la CORMUP para tener una
mejor sintonía con los vecinos
1
Participar en las mesas barriales de cada territorio , a través del CESFAM respectivo
Difundir las acciones preventivas y promocionales y recoger opiniones y/o inquietudes de la comunidad
% de mesas con representante de salud
El 90% de las mesas barriales cuentan con 1 representante de salud
De marzo a diciembre del 2014
Cada Director de Cesfam
N° de Informes trimestrales de cada mesa
El 100% de los representantes elabora un informe trimestral que contiene lo difundido y lo recepcionado
De marzo a diciembre del 2014
Cada Director de Cesfam
2
Realizar Diálogos con Usuarios No Organizados (mujeres jóvenes, hombres jóvenes, niños y adolescentes, adulto mayor).
Recoger la percepción de los usuarios respecto al servicio prestado y hacer planes de mejora para los aspectos negativos
N° de diálogos realizados 4 Diálogos por Cesfam Total 24 diálogos
De marzo a diciembre del 2014
Cada Director de Cesfam
N° de Planes de mejora de gestión en los CESFAM a presentar en Mayo y Agosto de cada año
12 Planes de Mejora Mayo y Agosto del 2014
Cada Director de Cesfam
Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de los asistentes a cada Dialogo
El 50% de los diálogos son calificados con nota promedio mayor a 5,5
De marzo a diciembre del 2014
Cada Director de Cesfam
Mejorar la cobertura, calidad y atención de los
servicios de Salud y Educación de la
Comuna
3
Convocar y gestionar la Comisión de seguimiento del Proyecto Consultorio Las Torres. Diseñar roles y plan de trabajo
Monitorear el avance y mantener información oportuna a la mandante
N° informes mensuales Informe mensual de % avance del plan de trabajo
De marzo a diciembre del 2014
Directora de Salud
% de cumplimiento del plan de control de gestión
90% de avance trimestral Enero Diciembre 2014
Directora de Salud
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
230
Objetico Estratégico que
contribuye N° Acción Objetivo Indicador Meta Fecha Responsable
Mejorar la cobertura, calidad y atención de los
servicios de Salud y Educación de la
Comuna
4
Implementar en los 6 consultorios Extensión Horaria para el programa “Solo para ti” (asignar y contratar los recursos necesarios en cada Cesfam)
Aumentar la cobertura de atención de la mujer, asegurando cupos de atención a la mujer trabajadora en horarios vespertinos y en día sábado
N° Consultorios con Extensión horaria implementada
6 CESFAM con programa “Solo para ti “ funcionando
Marzo
Cada Director de Cesfam
5
Implementar un sistema de medición de la satisfacción de las mujeres atendidas en el programa Extensión Horaria
Conocer el grado de satisfacción de las mujeres trabajadoras con esta modalidad de atención
Cartilla de notas (1 a 7) para que las atendidas la llenen en forma voluntaria y recogidas en un buzón afuera del box
Más del 80% de las atendidas califica con nota sobre 5 esta modalidad de atención
De marzo a diciembre del 2014
Encargada del Programa de cada Cesfam
6
Entregar un % de horas médicas de morbilidad general diaria por sistema telefónico en 3 CESFAM
Eliminar filas a temprana hora y mejorar el acceso a la atención medica
% de horas de morbilidad entregadas por sistema telefónico
el 70% de las horas de morbilidad se asignan por teléfono
De enero a diciembre del 2014
Director de cada Cesfam
Número de personas que esperan atención de morbilidad entre las 6.00 AM y las 7.00 AM
50% Reducción respecto a lineal basal Octubre 2013
Marzo- Junio- Septiembre-Diciembre
Directora de Salud
Mantener estrategia de intervención de Prevención del Embarazo adolescente
Contribuir a la disminución del embarazo adolescente
N° Adolescentes con Control de Joven Sano y Consejería
2.500 adolescentes reciben control del Joven sano y Consejería
De marzo a diciembre del 2014
Educación y Salud
Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de las asistentes al Control de Joven Sano
El 50% de los jóvenes califican con notas mayores a 6 su control de salud.
De marzo a diciembre del 2014
Cada Director de Cesfam
% de adolescentes embarazadas
Mantener o disminuir el porcentaje de mujeres menores de 19 años embarazadas
Junio y diciembre de 2014
Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud
231
Objetico Estratégico que
contribuye N° Acción Objetivo Indicador Meta Fecha Responsable
7
Mantener acciones de Prevención de la Obesidad Infantil (Medición, Educ. Alim saludable, apoderados)
Contribuir a mantener normalidad en el peso en los niños de kinder a 4° básico
% niños intervenidos con acciones para prevención de obesidad en colegios municipales
Mejora el índice de normalidad en el peso
Junio
Educación y Salud
8
Implementar Centro Tratamiento de Drogas San Luis dirigido al grupo de adultos
Mejorar cobertura y acceso de los habitantes del sector San Luis a tratamiento en Alcohol y drogas
Número de cupos de tratamiento , ejecutándose en el Centro de Tratamiento San Luis
Lograr 50 cupos de tratamientos activos
Enero Diciembre Directora de
Salud
Entregar información clara y oportuna de los servicios y programas de la CORMUP
10
Responder solicitudes y reclamos ingresados a través de los canales: OIRS CESFAM, OIRS Digital, Ley de trasparencia, SSMO
Entregar información oportuna y resolver los problemas generados por el servicio de salud
% de cumplimiento de respuesta reclamos formales en los plazos definidos
100% de reclamos respondidos
Enero Diciembre Directores
CESFAM
% de solicitudes por ley de transparencia pasiva
100% de respuesta a solicitudes de información
Enero Diciembre
Directora de Salud
Brindar una atención cercana y empática con los beneficiarios de los servicios de la CORMUP
11
Aplicar Encuesta de Satisfacción usuaria una vez al año
Conocer el grado de satisfacción de la atención de cada CESFAM
% de aumento en Satisfacción Neta por CESFAM
Mejora de un 10% de Nivel de Satisfacción respecto del año anterior
Enero Diciembre
Directora de Salud
Ofrecer un servicio de Salud y Educación de excelencia con foco en las personas
12
Desarrollar plan de prestaciones de salud familiar en los centros de salud
Prevención y tratamiento de las patologías más prevalentes en la población inscrita de los CESFAM
% de cumplimento de las Metas Minsal
90 % de Cumplimento de las Metas Sanitarias
Enero Diciembre
Director CESFAM