1FEBRERO 2011

AÑO XIV I Nº 127 I FLORIDA I FEBRERO DE 2011

Información de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMIen págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12

Información deInformación deInformación deInformación deInformación deSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio Americano

en págen págen págen págen pág. 6. 6. 6. 6. 6A fines del pasado año, más concretamente el 11 de no-viembre, la Dirección Dptal de Atención Primaria de Flo-rida, dio el puntapié inicial a lo que denominó Programa

de Intervención Rural Interinstitucional, comenzando asíFlorida a cumplir con las metas del Programa Nacionalde Salud Rural. PágPágPágPágPág. 16. 16. 16. 16. 16

Plan de Salud Rural enmarcha en todo el país

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DR. ANTONIOTURNES

LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Éxitos y fracasos

Desde esta columna nos he-mos ocupado hace algún tiem-po de los accidentes de tránsitoy su repercusión en los serviciosde salud1 Los Poderes del Esta-do han venido actuando en losúltimos 25 años, adoptando di-versas medidas, fundamental-mente legislativas, y también enmateria de disposiciones muni-cipales. Desde hace tres añostenemos la UNASEV (UnidadNacional de Seguridad Vial) queprocura orientar la lucha contraesta pandemia.

Las muertes por esta causaconfiguran la tercera causa demuerte en Uruguay, y la primeraentre los menores de 45 años.

El inicio del año 2011 sorpren-dió por la gravedad de diversossiniestros, que hicieron casi co-lapsar la capacidad de atenciónde algunos hospitales del nortedel país. Analizando la informa-ción reunida por la UNASEV,puede verse que, además de lamortalidad, que es una pérdidairreparable para la sociedad uru-guaya, caracterizada por su bajocrecimiento demográfico, estossiniestros representan un altísimocosto económico para los servi-cios de salud. Nada menos queel 4,5% del Producto Bruto Inter-no. O sea, el equivalente a loque el Estado destina a la Edu-cación primaria, secundaria yuniversitaria.

Nos formulamos, entonces,algunas preguntas:

¿Qué interpretación puededarse al permanente incremen-to de la siniestralidad y el núme-ro de muertos y lesionados, enlos últimos años, a pesar de lasmedidas adoptadas? ¿Será que

las actividades educativas hansido eficaces y oportunas, o to-davía faltará mucho por haceren esta materia? ¿Las Intenden-cias municipales de todo el país,están todas alineadas en la apli-cación irrestricta de los principiosde la Ley?

Como tenemos un apreciadocolega que preside la UNASEV,el Dr. Gerardo Barrios, que a lolargo de las décadas ha tenidouna destacadísima trayectoria endespertar la conciencia en estosasuntos, logrando en todas lasinstancias amplia receptividad asus propuestas, hemos procura-do recabar su información, con-sultando a la vez el sitio WEB dela Unidad, que funciona en elámbito de la Presidencia de laRepública. http://www.presidencia.gub.uy/una-sev/ Allí los colegas interesadospodrán encontrar abundante in-formación legislativa, y sobretodo estadística que muestra cla-ramente la panorámica nacio-

nal y sus diferencias regionalesy departamentales.

LAS RESPUESTAS QUEFUIMOS ENCONTRANDO

SUGIEREN QUE:Hay algún aspecto a tener en

cuenta en materia de siniestrali-dad vial. En primer lugar y enbase a los informes de siniestra-lidad del año 2009 (está en lapágina web) por primera vez eseaño pese al incremento del par-que automotor se alcanzó unameseta en cantidad de lesiona-dos y fallecidos. Es decir, el in-cremento porcentual de la mo-vilidad dejó de ser acompaña-do del incremento porcentual delesionados y fallecidos. Pero elloes sólo un mínimo indicador delaño 2008 al 2009. Es pocotiempo para poder sacar conclu-siones, recién en marzo podre-mos analizar los datos 2010 yasí tener un perfil de 3 años parapoder afirmar las tendencias. Decualquier forma se adelanta elabsoluto fracaso de cualquierpolítica de estado, si es que nose controla ni fiscaliza en todoel país. Hay una carencia enor-me en el rol que los cuerpos ins-pectivos deberían tener. Ello ex-plica en parte el caos imperantecon sus resultados catastróficosen términos de víctimas. Enaquellos departamentos y ciuda-des donde las leyes se cumplentienen un constante descenso dela siniestralidad llegando a te-ner una mortalidad tres vecesmenor al promedio nacional(ejemplo: Artigas, Montevideo,entre otros). Como contraparti-da, hay departamentos que tie-nen tres y cuatro veces ese pro-medio nacional y son precisa-mente aquellos donde la Ley nose aplica. La Educación por sísola no mejora ningún resulta-do, inclusive los países que hi-cieron enormes inversiones eneducación vial han reconocidosu fracaso. La Educación sirve sise acompaña de uno de sus prin-cipales e imprescindibles com-ponentes que es la fiscalizacióny control. Allí caemos en la tram-pa de los intereses personales,políticos, departamentales, tanmediocres como responsablesde la mayoría de las víctimas quehoy se suceden no sólo en eltránsito sino indirectamente porel colapso de centros Hospitala-rios como el de Tacuarembó queen enero de 2011 el 80% de suscamas estaban ocupadas porjóvenes traumatizados en motosin casco ocupando camas des-tinadas a otros pacientes y co-lapsando el sistema.

Volviendo a la Educación Vial,la Unasev ya la incorporó en laeducación formal y hay una Leyen el Parlamento que la haceextensiva a todos los niveles de

la enseñanza. Pero lo que es un«mito», muy incorporado, es quese vea a la educación como con-trapuesta a la fiscalización. Lafiscalización es el motor de loscambios culturales en el cortoplazo, por ello es un componen-te de las estrategias educativas.Pero estos «mitos» han sido in-corporados en los últimos trein-ta años a todo nivel incluso enlos que tienen que fiscalizar. Hoyla evidencia es contundente enseñalar que los inspectores y po-licías tienen que estar en la callefiscalizando y aplicando las leyes,y los maestros y profesores ense-ñando seguridad y movilidad viala sus alumnos.

Si no se cumplen las Leyes yNormas que elaboramos esta-mos fatalmente conducidos aperder esta batalla, de muertesy lesionados evitables, con ges-tos simples pero efectivos. Don-de no se controla es donde rei-na el caos y donde se muere másgente, no uso de casco, no usode cinturones, picadas todos losdías, etc.

OTRAS INTERROGANTESDe aquí surgen, naturalmen-

te, nuevas interrogantes: 1)¿cómo es posible que se utili-cen cascos que son como unacáscara de huevo, fuera de todanorma de seguridad, y que soncomo un juguete, cuya parte másdura es el cráneo que va deba-jo, el que seguramente llevaráel impacto que no frenará eladorno barato?; 2) ¿cómo no secontrola el uso de esos mama-rrachos que son un seguro delesiones graves o muerte, ni secontrola el uso de luces encen-didas, llevar el cinturón, los ni-ños atrás, o no ir tomando matemientras el vehículo va en mar-cha?; 3) ¿cómo no se ejerce laautoridad para impedir que laspicadas, de autos o motos, serealicen en cualquier lugar, des-conociendo que cada vehículode esos es como un arma de fue-go disparando al azar, que ter-minará matando a su tenedor ya quien se le ponga cerca? Haymuchas responsabilidades mu-nicipales, que obviamente no secumplen. ¿Para qué tantos ins-pectores, solventados con losimpuestos, si hacen la vista gor-da? ¿Dónde están los Intenden-tes y su Congreso de Munícipes,para pelear por la vida de susciudadanos, defendiéndolos deesta muerte segura? Hay algomás que falta de educación.Falta formación de conciencia yresponsabilidad social. Habríaque discutir si estas graves omi-siones no son, en el derecho pe-nal, coautoría de homicidio ode lesiones graves. Obviamen-

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 3. 3. 3. 3. 3

3FEBRERO 2011

EDITORIAL

PROF. ELBIOD. ÁLVAREZ

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.....:::::

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:::::

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIO

Dr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: 435 23833 - Ancel 099 351 366EEEEE-MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: elbioalvarez@eldiariomedico.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

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Responsable: Diego Alvarez MelgarDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

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http://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://www.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uyLos artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de sus autores.

Se autoriza la reproducción total o parcial de lo publicado en esta edición mencionandola fuente. No debe utilizarse con fines de propaganda, venta o publicidad.

COLABCOLABCOLABCOLABCOLABORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:

COLCOLCOLCOLCOLUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITADOSADOSADOSADOSADOS

Prof. Dr. Raúl Carlos Praderi; Dr. Flores Colombino; Dr. Jorge Pita;

Dra. Graciela San Martín; Dr. Fernando de Santiago;

Dra. Ana Inés Pesce; Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes;

Dr. Alvaro Margolis; Dr. Hugo Villar; Dra. Silvia Melgar;

Dr. Homero Bagnulo; Psic. Susana Acquarone; Dr. Carlos Carrera;

Prof. Dr. Néstor Campos; Dr. Daniel Pazos; Dr. Enrique Dieste;

Dr. Tabaré Caputi; Dra. Claudia Melgar; Dr. Jorge F. Bologna

Dra. Gabriela Píriz Alvarez; Dr. Miguel Fernández Galeano.

El Plan de Salud Ruraly sus dificultades

Tarde del sábado 19, el calordificulta la concentración.. Lasideas sobrevuelan los más diver-sos temas en esta primera edicióndel año. No resulta fácil optar poruna Nos atrae el seguir reflexio-nando sobre el Plan de Salud Ru-ral. Nos alegra, sinceramente,

que la editorial del pasado año sobre el tema haya colmadoexpectativas de quienes estructuraron el plan y han comenza-do a concretarlo a través de las redes de atención primaria entodo el país.

Hoy nos ocupamos de lo que se comenzó a hacer en Florida.Sólo como una muestra de lo que se está haciendo en el resto delterritorio. Recorriendo otras experiencias en nuestra memoria, nosreafirmamos en la convicción de que la tarea no será fácil, ya quela vocación de servir de múltiples instituciones públicas y privadas,de actores provenientes de las más diversas disciplinas, enfrentarála realidad de un medio rural con comunidades muy dispersas,aisladas geográficamente y, en muchos casos, con jefes de fami-lia con derechos reconocidos por la ley pero en la realidad cerce-nados por quienes tienen el deber de otorgarlos.

Aquí golpea nuestras reflexiones realidades estructurales quepermanecen intocables. Inmensas extensiones de tierra, desola-das de la presencia humana. Muchas tierras sin hombres y mu-chos hombres sin tierras. Vieja realidad del medio rural uruguayo.

No es fácil incrustar cambios en ella. Pero, por algo se empieza.Intentar hacer realidad el derecho a la asistencia en salud de to-dos, es una primera lucecita que se enciende para cientos de ho-gares y miles de compatriotas. Pero, se nos ocurre, ese programaencarado con tanto calor, no puede estar aislado de otros proyec-tos que tiendan a cambios más profundos aunque para ello sea

ineludible enfrentar intereses ancestralmente afincados en las ri-cas tierras de este país.

Hay desolación en la campaña y se agudiza al norte del RíoNegro con inmensas extensiones de tierra sin que sombras huma-nas se interpongan en la mirada del horizonte., Y aunque estoestá en la tapa de cualquier libro de sociología desde hace déca-das, parece una realidad que le sonríe y le hace un guiño consorna al propósito de un Uruguay productivo.

En ese escenario se está empujando el Plan de Salud Rural.Intentando llegar con la atención sanitaria a quienes se ven impe-didos de ir hacia ella. Promoviendo equidad y combatiendo ex-clusiones.

Queremos soñar que con ello se está marcando un caminomás extenso y profundo. El Plan de Salud Rural no cambiará larealidad estructural, pero sin duda será fermento de toma de con-ciencia por quienes serán beneficiarios del mismo. Ellos tambiéncomenzarán a comprender (y repito aquí lo que durante años letrasmití a mis alumnos), que los derechos no se mendigan, seconquistan conociéndolos y luchando luego para ejercerlos conresponsabilidad y firmeza.

Frente a la Salud tal como la encara el Plan, hombres, mujeresy niños del medio rural, se sentirán quizás por primera vez, sujetosde derechos.

Y en las Escuelas Rurales, maestras vocacionales, asumirán sinduda el rol de multiplicadoras del conocimiento de los derechosexigibles por los habitantes del Uruguay profundo, ya que ellasjunto a la gente de las comunidades, tienen reservado un rol tras-cendente en el camino de salud para todos, que, como se haafirmado, será solo viable si es con todos. Y, agregamos, si setocan ciertas estructuras.

PPPPProfrofrofrofrof. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECTOR)OR)OR)OR)OR)

te, se requiere un inmediatocambio de actitud, para evitaresta terrible sangría social devida joven.

La profesión médica, desdehace más de cinco décadas, seha ocupado en forma perma-nente de señalar y promovercambios para evitar o reducir losefectos de esta pandemia de si-niestralidad de tránsito. Los cam-bios económicos y sociales en lospaíses, ponen a disposición delpúblico mayor cantidad de ve-hículos, de potencia creciente,mientras se descuidan aspectosesenciales que son responsabi-lidad de los municipios contro-lar. Esta es una más de las gran-des contribuciones que la Medi-

cina y los Médicos realizan parabeneficio de la salud pública.Pero sin embargo es poco reco-nocida, y como sucede a menu-do, se toma lo excepcional comoregla, y se difunden poco estascuestiones que dejan más de600 muertos por año y decenasde miles de heridos o lesiona-dos con altísimo costo individual,familiar y social. Esto también esseguridad, y compromete a to-dos por igual.

El domingo 6 de febrero de2011, el matutino El País infor-maba en su Editorial:

«La mitad de los muertos enaccidentes registrados en las ru-tas durante enero, fueron moto-ciclistas. Para reforzar la impre-sión que esto causa, acaba deinformarse de un accidente gra-

vísimo en el cual los principalesprotagonistas fueron los tres (sí,tres) tripulantes de una moto.Uno de ellos, que no llevabacasco, murió en el acto y se su-pone que la sobrecarga deter-minó que el que manejaba elbirrodado no pudiera evitar elchoque.

«Es comprensible que los uru-guayos compren motos. Se tratade vehículos de precio reducidoy especialmente en el Interior,resultan muy útiles. Pero no cabeduda que son más peligrosasque los automóviles y es impe-rioso reclamarle a sus tripulan-tes el uso de casco. Asimismo,una pericia especial, que com-pete a las Intendencias reclamara la hora de conceder licencias.»

Se han dictado Leyes que sal-

van vidas; pero se cumplen irre-gularmente y en forma despare-ja. De ahí los resultados lamen-tables. Una persona individual-mente, puede ser homicida poracción o por omisión y no ca-ben dudas que quién mata a al-guien en el tránsito debe ser con-denado por homicidio y queaquella autoridad que no cum-pla las Leyes tiene responsabili-dad constitucional. Es como queun Intendente o un Director De-partamental de Salud suspendala vacunación obligatoria, o elcarné de salud, o las mamogra-fías, o la prohibición de fumaren lugares públicos haciendouso de su «autonomía departa-mental». Parece que ha llegadola hora de ocuparse y no solodiscursear. Hay que ocuparse de

proteger la vida de las personas,y no tanto de andar haciendoguerras de patentes o multandopara recaudar. Estas acciones desalud pública nos conciernen atodos: comenzando por las au-toridades municipales, que encada jurisdicción deben aplicarlas normas de alcance nacional,hechas para proteger la vida delos ciudadanos. La omisión deeste deber básico puede resul-tar criminal. A ver si nos pone-mos las pilas, por favor, y logra-mos que el avance de esta epi-demia pueda dominarse.

(Footnotes)1 (Véase: Diario Médico No.

77, julio 2006 http://www.eldiariomedico.com.uy/diarios/a9/diario77.pdf ).

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 2. 2. 2. 2. 2

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Qué da resultado y qué no eneducación médica continua

DR. ALVAROMARGOLIS

Nota: Este es el primero deNota: Este es el primero deNota: Este es el primero deNota: Este es el primero deNota: Este es el primero deuna serie de artículos sobre edu-una serie de artículos sobre edu-una serie de artículos sobre edu-una serie de artículos sobre edu-una serie de artículos sobre edu-cación médica continua. En loscación médica continua. En loscación médica continua. En loscación médica continua. En loscación médica continua. En lospróximos números se abordaránpróximos números se abordaránpróximos números se abordaránpróximos números se abordaránpróximos números se abordaránlos siguientes temas, entre otros:los siguientes temas, entre otros:los siguientes temas, entre otros:los siguientes temas, entre otros:los siguientes temas, entre otros:

-Presente y futuro de la edu-cación médica continua por In-ternet.

-Rol de la Industria Farmacéu-tica en la educación médica con-tinua.

-La educación continua de losequipos de Salud.

Desde la década del 90, elinvestigador canadiense DavidDavis y sus colaboradores deli-nearon, a partir de revisiones sis-temáticas y meta-análisis publi-

cados en JAMA, qué diseño deeducación médica continua(EMC) sirve para sus propósitos.Nos referimos al grado de im-pacto que una intervención edu-cativa de este tipo puede teneren conocimientos, destrezas,actitudes, desempeño profesio-nal y salud de los pacientes. Ypor EMC se referían a «todas ycada una de las formas a travésde las cuales los médicos apren-den luego de haber completa-do su formación».

El sistema de acreditación dela EMC de Uruguay tomó encuenta estos resultados para sudiseño (1).

Los resultados publicados porel Dr. Davis no fueron sorpren-dentes, pues los principios de laeducación del adulto coincidíancon los resultados de estos estu-dios. Estos se resumen a conti-nuación:

1. ¿La actividad educativa per-mite que el médico participe ac-

tivamente en el aprendizaje?2. ¿La actividad responde a la

problemática laboral actual delmédico?

3. ¿La actividad permite queel medico identifique sus propiosobjetivos del aprendizaje y en-camine dicho aprendizaje?

4. ¿La actividad permite quelos médicos practiquen lo queestán aprendiendo?

5. ¿La actividad ayuda al mé-dico a aprender a aprender?

6. ¿El medico recibe feedbackde sus colegas o docentes du-rante el aprendizaje?

7. ¿La actividad permite queel médico reflexione sobre suaprendizaje?

8. ¿El médico puede observara los docentes, como modelos,en la práctica?

Más recientemente (2, 3), serevisó nuevamente la literaturacon la misma finalidad, y estos sonlos resultados de esta revisión:

1) Existe un efecto mayor

cuando:a. las intervenciones son inte-

ractivas,b. se usan múltiples medios y

técnicas educativas, yc. las mismas están diseñadas

para el aprendizaje en peque-ños grupos,

d. de médicos de una mismadisciplina.

Por múltiples medios, se refiere– por ejemplo – a la combina-ción de intervenciones presencia-les y medios impresos u online.

Por múltiples técnicas, se re-fiere – por ejemplo – a la combi-nación de discusión de casos clí-nicos y conferencias magistrales.

Respecto al mayor impacto enmédicos de una misma discipli-na, seguramente se deba a quelos casos clínicos y materiales deestudio son más pertinentes paralos asistentes.

2) La exposición múltiple a lolargo del tiempo produce mayo-res resultados que una interven-ción educativa única (como ser,una jornada de un día).

3) Los medios impresos, por sísolos, no producen cambios sig-nificativos en los conocimientoso en la práctica.

4) Los métodos de simulaciónson especialmente efectivos parala adquisición de destrezas psi-comotoras o de comunicación.

En resumen, al planificar comoorganizador o participar comoasistente en una actividad deEMC, además de la excelenciadel equipo docente, deberánconsiderarse aspectos como:

1) ¿La actividad es sólo pasiva,o tiene componentes interactivos?

2) ¿Está poco o muy relacio-nada con la realidad donde ac-túa el médico?

3) ¿Se usa un solo tipo demedio y/o técnica, o una com-binación de ellos?

4) ¿La actividad está dirigidaa varios colectivos médicos oprofesionales, o está enfocadaen un grupo homogéneo?

5) ¿La actividad es masiva ocontempla el aprendizaje en pe-queños grupos?

6) ¿La actividad es puntual en eltiempo o tiene múltiple sesiones?

Nótese que los puntos 2 y 4pueden generar contradicciones,pues cuánto más relacionada laactividad con la práctica clínica,más probable que deba involu-crarse al equipo de Salud, nosólo al médico.

Es, en este caso, un desafíocontemplar a cada colectivo pro-fesional y sus necesidades con-cretas de aprendizaje, y relacio-narlas con las problemáticas delsistema de Salud donde están in-sertos.

RRRRReferencias seleccionadas:eferencias seleccionadas:eferencias seleccionadas:eferencias seleccionadas:eferencias seleccionadas:1. Margolis, A., Alvariño, F.,

Niski, R., Fosman, E., Torres, J.,Ríos, G. and Petruccelli, D.(2007), Continuing professionaldevelopment of physicians inUruguay: Lessons from a coun-trywide experience. Journal ofContinuing Education in theHealth Professions, 27: 81–85.

2. Marinopoulos S et al. Effec-tiveness of Continuing MedicalEducation. Washington, DC:Agency for Health Care Resear-ch and Quality; 2007.

3. Mansouri M, LockyerJ.(2007). A meta-analysis of con-tinuing medical education effec-tiveness. Journal of ContinuingEducation in the Health Profes-sions, 27:6–15.

5FEBRERO 2011

30 años del FNR

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30 años de compromiso solidario con los uruguayos

El primero de diciembre del año1980 el Fondo Nacional de Re-cursos comenzaba a desarrollarsus actividades. En estos treintaaños de vida han sido múltipleslos desafíos para el acceso de lapoblación al sector de la tecno-logía médica caracterizada porsu alta especialización y elevadoscostos.Más de doscientos mil urugua-yos han necesitado recurrir a lasprestaciones que financia el Fon-do Nacional de Recursos. El aná-lisis del camino transitado nospermite incorporar valiosas en-señanzas como puntos de parti-da hacia nuevos desafíos.A la hora de realizar los balan-ces, el saldo es ampliamentepositivo a favor de esta iniciati-va que ha generado un impac-to favorable en materia sanita-ria solucionando uno de los as-

pectos más controversiales de lossistemas de salud. En forma si-multánea ha permitido el desa-rrollo de centros asistenciales conla consecuente formación de téc-nicos en áreas especializadas.La historia del Fondo Nacional deRecursos ha tenido oscilaciones,producto de las diferentes inter-pretaciones de sus objetivos, delos modelos de gestión imple-mentados y de las políticas derelacionamiento con el resto delas organizaciones vinculadas ala salud. Esta trayectoria hizoposible ensayar un rumbo dife-rente durante la última décadaque permitiera no sólo subsanarfalencias que ubicaron al FondoNacional de Recursos al borde suinviabilidad sino que estimularonla instrumentación de un estilodiferente en la concepción de lagestión de los servicios de salud.

Este salto cualitativo permitiótransformar al Fondo Nacionalde Recursos en algo más que unfinanciador, hoy en día esun referente en la administra-ción de la alta tecnología y en eldesarrollo de programas con unabordaje integral, sumando a losconceptos clásicos de equidad ysolidaridad los de calidad y se-guridad del paciente.El camino iniciado hace una dé-cada ha permitido transformarel Fondo Nacional de Recursosen una organización diferente,basada en el conocimiento, conun enfoque científico de su pro-pio desarrollo.El presente nos encuentra inten-tando dar respuestas a nuevosdesafíos y realizando esfuerzosen profundizar los conceptos deequidad, solidaridad y calidad.La misma lógica que ha permiti-

do el desarrollo del Fondo Na-cional de Recursos durante laúltima década hace posible ins-trumentar otras iniciativas enbeneficio de la comunidad,orientadas a la ampliación dedeterminadas coberturas y a ladescentralización de las presta-ciones.Estos treinta años de vida nospermiten trazar un camino ha-

«Cumplir 30 años es una buenaoportunidad para mirar el cami-no recorrido, ratificar los acier-tos y corregir los errores. Se hanregistrado logros muy importan-tes y esta realidad es un buenpunto de partida.El FNR deberá adaptarse a nue-vas circunstancias, no solo vin-culadas a las dinámicas propiasde la salud de la población sinotambién avanzar en el contextode la Reforma del Sistema deSalud y de esta forma sumar susesfuerzos para alcanzar los me-jores resultados en beneficio detodos los uruguayos».

DrDrDrDrDr. Enrique Soto. Enrique Soto. Enrique Soto. Enrique Soto. Enrique SotoPresidente (A) del FPresidente (A) del FPresidente (A) del FPresidente (A) del FPresidente (A) del F.N.R..N.R..N.R..N.R..N.R.

cia el futuro en donde podamosplantearnos objetivos superioresy serconstructores de una nuevarealidad.

DR. ENRIQUE SOTODR. ENRIQUE SOTODR. ENRIQUE SOTODR. ENRIQUE SOTODR. ENRIQUE SOTOPRESIDENTE (A) DE LAPRESIDENTE (A) DE LAPRESIDENTE (A) DE LAPRESIDENTE (A) DE LAPRESIDENTE (A) DE LA

COMISION HONORARIACOMISION HONORARIACOMISION HONORARIACOMISION HONORARIACOMISION HONORARIAADMINISTRADORAADMINISTRADORAADMINISTRADORAADMINISTRADORAADMINISTRADORA

DEL FONDO NACIONALDEL FONDO NACIONALDEL FONDO NACIONALDEL FONDO NACIONALDEL FONDO NACIONALDE RECURSOSDE RECURSOSDE RECURSOSDE RECURSOSDE RECURSOS

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MSP: ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA

Plazos máximos de tiempo de espera16.02.2011 .El Ministerio de

Salud Pública recuerda a la ciu-dadanía que, dentro de sus de-rechos de asistencia, se encuen-tran los plazos máximos de tiem-po de espera establecidos paraacceder a la asistencia médica.

A continuación se detallan losmismos:

Los plazos para otorgar citapara consulta con el primer médi-co disponible, son los siguientes:

-P-P-P-P-Para Meara Meara Meara Meara Medicina General, Pdicina General, Pdicina General, Pdicina General, Pdicina General, Peeeee-----diatría y Ginecología:diatría y Ginecología:diatría y Ginecología:diatría y Ginecología:diatría y Ginecología: plazomáximo de 24hs

-P-P-P-P-Para Cirugía General:ara Cirugía General:ara Cirugía General:ara Cirugía General:ara Cirugía General: plazomáximo de 48 horas desde susolicitud.

-P-P-P-P-Para Especialidades Médicasara Especialidades Médicasara Especialidades Médicasara Especialidades Médicasara Especialidades Médicasy Quirúrgicas:y Quirúrgicas:y Quirúrgicas:y Quirúrgicas:y Quirúrgicas: plazo no mayora 30 días.

-P-P-P-P-Procedimientos quirúrgicosrocedimientos quirúrgicosrocedimientos quirúrgicosrocedimientos quirúrgicosrocedimientos quirúrgicosno urgentes:no urgentes:no urgentes:no urgentes:no urgentes: plazo de coordi-nación inferior a 180 días a

partir de su indicación por es-pecialista. A su vez, recordamosa las usuarias y a los usuariosdel Sistema Nacional Integradode Salud que pueden denunciarel incumplimiento de los men-cionados tiempos de espera en:Oficina de atención al usuariode su prestador de salud, o enla oficina de comunicación conel usuario del MSP, por el telé-fono 0800 4444

Publicación científicanacional nacida en Florida,

de INTERÉS DEPARTAMENTAL(Res. 19486/2002)

Publicación técnicade actualizaciónpermanente de

INTERES MUNICIPAL(Res. 2531/02)

80.000 lectoresen todo el País

FEBRERO 20116 Diagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES S.R.L.R.L.R.L.R.L.R.L.....Espacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratado

El Sanatorio Americano y la FEMI felicitan la destcadaEl Sanatorio Americano y la FEMI felicitan la destcadaEl Sanatorio Americano y la FEMI felicitan la destcadaEl Sanatorio Americano y la FEMI felicitan la destcadaEl Sanatorio Americano y la FEMI felicitan la destcadaacutación del funcionario Gustavo Sebeacutación del funcionario Gustavo Sebeacutación del funcionario Gustavo Sebeacutación del funcionario Gustavo Sebeacutación del funcionario Gustavo Sebe.

En el mes de enero se disputó la XII Copa LEn el mes de enero se disputó la XII Copa LEn el mes de enero se disputó la XII Copa LEn el mes de enero se disputó la XII Copa LEn el mes de enero se disputó la XII Copa Latina de Fútatina de Fútatina de Fútatina de Fútatina de Fút-----bol playa en Goiana, Brasil. Uruguay se consagró cam-bol playa en Goiana, Brasil. Uruguay se consagró cam-bol playa en Goiana, Brasil. Uruguay se consagró cam-bol playa en Goiana, Brasil. Uruguay se consagró cam-bol playa en Goiana, Brasil. Uruguay se consagró cam-peón tras vencer a las selecciones de Argentina, Brasil ypeón tras vencer a las selecciones de Argentina, Brasil ypeón tras vencer a las selecciones de Argentina, Brasil ypeón tras vencer a las selecciones de Argentina, Brasil ypeón tras vencer a las selecciones de Argentina, Brasil yMèxico, máximos exponentes a nivel mundial. El funciona-Mèxico, máximos exponentes a nivel mundial. El funciona-Mèxico, máximos exponentes a nivel mundial. El funciona-Mèxico, máximos exponentes a nivel mundial. El funciona-Mèxico, máximos exponentes a nivel mundial. El funciona-rio del Sanatorio Americano Gustavo Sebe del servicio derio del Sanatorio Americano Gustavo Sebe del servicio derio del Sanatorio Americano Gustavo Sebe del servicio derio del Sanatorio Americano Gustavo Sebe del servicio derio del Sanatorio Americano Gustavo Sebe del servicio deHemodinamia fue el golero titular y campeón, lo que esHemodinamia fue el golero titular y campeón, lo que esHemodinamia fue el golero titular y campeón, lo que esHemodinamia fue el golero titular y campeón, lo que esHemodinamia fue el golero titular y campeón, lo que esmotivo de orgullo para todo el Sanatorio Americano y paramotivo de orgullo para todo el Sanatorio Americano y paramotivo de orgullo para todo el Sanatorio Americano y paramotivo de orgullo para todo el Sanatorio Americano y paramotivo de orgullo para todo el Sanatorio Americano y parala FEMI.la FEMI.la FEMI.la FEMI.la FEMI.

CIRUGÍA CARDÍACA DE ALTA COMPLEJIDAD

Cuarto trasplante en el mundo,primero en Uruguay

Austria, Taiwán, Estados Unidos y ahora Uruguay, son los lugares donde se prac-ticó con éxito este tipo de intervenciones. En nuestro país la llevaron a cabo losintegrantes del equipo especializado y multidisciplinario del Sanatorio America-no, en un procedimiento inédito que insumió siete horas. El paciente de 41 añosse encuentra bien, luego de esperar un año por un donante y de haber superadocasi un mes de un delicado post operatorio. El hecho marca un antes y un des-pués en la historia de la cardiología nacional y solo pueden llevarlo a cabo equi-pos que hayan alcanzado «el estado de arte», o sea el grado máximo de excelen-cia en cirugías cardíacas.

El panorama asomaba som-brío ese día para el padre de unpequeño niño de siete meses. Eldía de la operación lo encon-traba en estado de coma y conun pésimo pronóstico que loubicaba al borde de la muerte.Viendo el cuadro, a nadie lehubiera extrañado el peor des-enlace. Y fue en ese momentolímite que apareció el corazónde un donante, esperado a lolargo de todo un año. DanielChafes fue uno de los cardiólo-gos que participó del procedi-miento y recuerda que la apari-ción del órgano solo era unaparte de la solución, importan-

te, pero solo una parte.Luego vendría lo que transfor-

mó el hecho en un acto sin pre-cedentes en Uruguay, llevado acabo por el Sanatorio America-no. Y es que no solo se tratabadel trasplante, sino que se le su-maba la complejidad de corre-gir simultáneamente un aneuris-ma (dilatación de la arteria),para sustituir el cayado o arcoaórtico del paciente.

Ramón Scola, jefe de CirugíaCardíaca del Americano, y acargo de la intervención, deta-lló el gran aneurisma presenteen la aorta ascendente, con unadilatación que duplicaba el límitede cuatro centímetros, transfor-mándose en un aneurisma enor-me, de similar tamaño al cora-

zón y que comprometía severa-mente las arterías que irrigan elcerebro.

Antes de implantar el corazónsano, era vital sustituirle toda laaorta dañada, con un reimplan-te de los vasos del cuello, colo-cándose un tubo protésico. Peropara eso debía provocarse unparo circulatorio con proteccióncerebral y con hipotermia pro-funda a unos 20 grados, porquede lo contrario sería como estarreparando una tubería sin dete-ner el flujo de agua. Era una téc-nica contra reloj tan especialcomo necesaria para el éxito fi-nal. Superada esta instancia setrasplantó el órgano sano.

El enfermo «tuvo la suerte detener un donante» señaló a Dia-rio Médico el Dr. Daniel Chafes.No todos tienen esa fortuna ennuestro país. En Uruguay cincode cada diez personas que es-tán en listas de espera, y parti-cularmente para trasplantes decorazón, mueren antes de con-seguirlo, aspecto que resalta laimportancia de donar órganos.

Tuvo una fuerte carga emoti-va la imagen del paciente dadode alta y acompañado por supequeño de siete meses. Paraque esto fuera posible, hubo unfuerte compromiso humano,profesional y técnico detalló elDr. Scola, en nota aparte

DM: ¿Qué aspectos se valoDM: ¿Qué aspectos se valoDM: ¿Qué aspectos se valoDM: ¿Qué aspectos se valoDM: ¿Qué aspectos se valo-----ran luego de una intervención deran luego de una intervención deran luego de una intervención deran luego de una intervención deran luego de una intervención decaracterísticas tan especiales?características tan especiales?características tan especiales?características tan especiales?características tan especiales?

RSRSRSRSRS: : : : : Se debe valorar la respues-ta de todo un equipo técnicopreparado en todos susaspectos para realizar con éxi-to este tipo de cirugías. Natural-mente que este éxito es el resul-

tado de mucho esfuerzo, demucha dedicación, de perfeccio-narse en cada área al máximo yen este caso concreto tener unaamplia experiencia en la cirugíadel arco aórtico ya que ella com-porta ciertas características es-peciales en su manejo.

De ese arco emergen troncosvitales, que dan irrigación alencéfalo. Y sin dudas tambiénen el manejo del trasplante car-díaco. Es especialmente recon-fortante que haya sido el primerprocedimiento en la región, ycomo uruguayos esto deberíaenorgullecernos a todos.

DM: Una vez más queda deDM: Una vez más queda deDM: Una vez más queda deDM: Una vez más queda deDM: Una vez más queda de-----mostrado el éxito de un trabajomostrado el éxito de un trabajomostrado el éxito de un trabajomostrado el éxito de un trabajomostrado el éxito de un trabajoen equipoen equipoen equipoen equipoen equipo

RSRSRSRSRS::::: Sin dudas, una vez más laclave, más allá de la experien-cia y el conocimiento que cadaparticipante posee, es la cohe-sión del grupo humano.

El «know how» no sirve demucho en forma aislada y nece-sita de la interrelación de los in-tegrantes en un procedimiento

multidisciplinario. Si vale elejemplo, usted puede disponerde los mejores componentes me-cánicos como engranajes, bie-las, cigüeñales y otros elemen-tos importantes de un motor, peropara que funcionen deben estaralineados. Una correcta alinea-ción, o sea un minucioso trabajoen equipo, es la clave del éxito

DM: Y en todo el procedi-DM: Y en todo el procedi-DM: Y en todo el procedi-DM: Y en todo el procedi-DM: Y en todo el procedi-miento no se pierde de vista elmiento no se pierde de vista elmiento no se pierde de vista elmiento no se pierde de vista elmiento no se pierde de vista elaspecto humano, o sea queaspecto humano, o sea queaspecto humano, o sea queaspecto humano, o sea queaspecto humano, o sea quequien está en la camilla es unaquien está en la camilla es unaquien está en la camilla es unaquien está en la camilla es unaquien está en la camilla es unapersona con sus historias, suspersona con sus historias, suspersona con sus historias, suspersona con sus historias, suspersona con sus historias, susilusiones, sus afectos, sus cirilusiones, sus afectos, sus cirilusiones, sus afectos, sus cirilusiones, sus afectos, sus cirilusiones, sus afectos, sus cir-----cunstancias. ¿El equipo tomacunstancias. ¿El equipo tomacunstancias. ¿El equipo tomacunstancias. ¿El equipo tomacunstancias. ¿El equipo tomanota de ese costado tan impornota de ese costado tan impornota de ese costado tan impornota de ese costado tan impornota de ese costado tan impor-----tante?tante?tante?tante?tante?

RSRSRSRSRS::::: No cabe duda que el as-pecto humano es el que nos im-pulsa a realizar estos actos, verevolucionar un paciente en for-ma satisfactoria luego de haberestado en una situación clínicacomprometida es algo muy gra-tificante, sobretodo cuando setrata de un paciente joven coninfinitas expectativas y proyec-tos a realizar. Con hijos peque-ños. En base a eso es que sevaloran detalladamente los ries-gos quirúrgicos, la tecnología, lacapacitación y el alto riesgo deun acto complejo. Conscientesde que es su única alternativa,de lo contrario librado a la pro-pia evolución, asistiríamos impo-tentes a una muerte precoz se-gura.

7FEBRERO 2011

«CRÓNICA DE UN MAL AMIGO»

Un libro del Dr. Tabaré Vázquez, que buscaeducar para la prevención del cáncer

El viernes 4 de febrero en laTorre de los Profesionales, el Dr.Tabaré Vázquez, quien fueraProfesor de Oncología Radio-terápica de la Facultad de Me-dicina de la UDELAR desde1985 hasta 1990, presentó unlibro dirigido a todo público,médicos, periodistas, ciudada-nos, buscando mejorar los as-pectos de conocimiento del ciclonatural de este grupo de enfer-medades, que constituyen nues-

tra segunda causa de muerte.Utilizaremos las propias pala-

bras del Dr. Tabaré Vázquezpara definir las características deesta publicación, que está lla-mada, a nuestro entender a te-ner una amplia repercusión enla educación sanitaria de lapoblación, como lo fue en sutiempo, el libro «Cachito y Ri-goleto» publicado por el Prof.Velarde Pérez Fontana, allá porla década del 1940, que ubi-cado en todas las escuelas delpaís y de los países de hablahispana, contribuyó a mejorarsignificativamente la prevalen-cia e incidencia de la hidati-dosis, como una enfermedadevitable.

Es un libro de lectura fácil yamena, escrito en letra grandepara quienes tengan dificultadesvisuales. Contiene múltiples his-torias que abarcan las varieda-des más frecuentes de tumoressólidos, tratados con diversosresultados según la etapa enque fueron detectados. Hay éxi-tos y fracasos. Y un mensajepara los médicos en cuanto al

tratamiento humano, afectuosoy compasivo para acompañar alenfermo en la búsqueda de susolución, comprendiendo suspropios deseos. Aparecen as-pectos de la experiencia de eseviejo médico en el Instituto Gus-tave Roussy, donde se realizanestudios fundamentales de in-vestigación genética para per-mitir los avances científicos quetraerán los mejores resultados.Ojalá que este libro logre losobjetivos loables que su autorse ha propuesto. Desde la crea-ción de la Comisión honorariade Lucha contra el Cáncer, cuyaley fue promulgada el 29 deoctubre de 1989, iniciativa dedos legisladores médicos (losdoctores Yamandú Sica blancoy Marcos Carámbula), se hanlogrado avances extraordinariosen Uruguay, que alguna vezdeberemos abordar. Actualmen-te, la prevalencia de las enfer-medades cancerosas, a travésde la educación y prevención,han descendido cerca de un12% en nuestro país.1 Pero latarea pendiente, que nos com-

promete a todos, institucionespúblicas y privadas de salud,profesionales y educadores, esde largo aliento. Este libro pue-

de ser una herramienta eficaz,en la medida que su difusión seaamplia y los destinatarios haganbuen uso de ella.

FEBRERO 20118

En su austera oficina de la OPS en Uruguay, en lacual es asesor en Atención Primaria de Salud paraAmérica Latina, mantuvimos una extensa charla conel Dr. Miguel Fernández Galeano, Subsecretario deSalud Pública en el período 2005-2010.

ENTREVISTA AL DR. MIGUEL FERNÁNDEZ GALEANO, ASESOR DE OPS

Como ya es tradicional ennuestras entrevistas, ésta se rea-lizó a agenda abierta, luego delafectuoso saludo del reencuen-tro con un profesional que hacede la amistad un culto y que,ocupe los cargos que ocupe,mantiene junto a su natural mo-destia, la profundidad concep-tual de un hombre estudioso,profundamente comprometidocon las funciones que asume ylos roles que le corresponda des-empeñar.

LOS PROCESOS AVANZANEN LATINOAMÉRICA

HACIA LA PROTECCIÓNUNIVERSAL DE LA SALUDLo primero que nos dice es

que, con otras responsabilida-des, sigue comprometido yacompañando el proceso de re-forma iniciado en el Uruguay enel período 2005-2010, así comocon las más firmes solidaridadescon el gobierno de Mujica y, enlo específico con el MinistroOlesker, apreciado compañeroe integrante de nuestro Equipoen el período anterior.

¿…?. En este período hemosestado trabajando y cooperan-do con él en la OPS en el pro-ceso de reforma en los sistemasde salud, que son procesos quepor suerte van avanzando en laprotección universal en salud.Como las palabras se cosifican– agrega – digamos que cober-tura universal quiere decir cali-dad homogénea de atenciónpara toda la población, paratodos los habitantes, saliendo deese durísimo paradigma de unasalud pobre para pobres y deuna salud un poco mejor, tam-

poco muy buena, para los quepodían pagar. Pero estos proce-sos de universalización de lacobertura que, repito, por suer-te se están extendiendo a lo lar-go y ancho de Latinoamérica conel surgimiento de gobiernos pro-gresistas, están requiriendo co-laboración y cooperación técni-ca, aunque los proyectos no sonexportables, no son recetas (enéste momento acababa de de-círselo telefónicamente a unaprofesional que requería su pre-sencia en República Dominica-na). Pero sí podemos compartirexperiencias, con sus aciertos ysus errores, entre los procesos dereforma de sistemas e salud.

LOS SISTEMAS DE SALUDSON COMO «CAJAS

NEGRAS»Concretamente sobre el tema

– nos dice – acabo de escribirque los sistemas de salud soncomo cajas negras que no sepueden encontrar y, si se encuen-tran, no se les puede cambiar.Los sistemas de salud son obrashumanas y como toda obra hu-mana, como decíamos en Co-lombia, son modificables.

Si algo tuvo y tiene de buenola reforma de salud del Uruguayes que se puede cambiar, ya quees una reforma abierta, dinámi-ca, inconclusa.

UN RECUERDO A FOSALBA¿…? Siempre he citado para

hablar de este carácter de incon-clusa a ese Maestro de la Medi-cina Uruguaya que fue CarlosMaría Fosalba, que dijo nuncallegaremos porque llegar es de-tenerse… somos pensamiento y

acción, ciencia y cultura. Yo, tereitero, siempre tengo muy pre-sente a ese pensador libertariode nuestra medicina, de la me-dicina uruguaya.

La protección universal es loque se llama la cobertura hori-zontal en población por partedee los sistemas, que tiene queir necesariamente acompañadade una profundización de la co-bertura vertical, entendiendo portal la profundización de la CALI-DAD de la atención, la oportuni-dad y la suficiencia de la misma.

En definitiva – agrega – denada sirve que te den un papeli-to que diga que estás cubiertopor el Fondo Nacional de Saludo estás cubierto por el SistemaIntegral de Salud y resulta quelo que tenés es el papel que diceque estás cubierto por el siste-ma, pero no por la calidad, laoportunidad, la suficiencia y laintegralidad de las prestacionesdel Sistema Sanitario.

Y aquí aparecen entonces dosgrandes componentes desde mimodesto punto de vista, y – acla-ra expresamente - esto que te ex-plicaré no son tampoco recetaspara el gobierno uruguayo quemarcha ya en esa dirección.

FORTALECER LA RECTORÍA Por un lado fortalecer la rec-

toría que debe ejercer la JuntaNacional de Salud que ahoratiene una Dirección NacionalEjecutora del SNIS que tiene ala técnica en administración Ele-na Cladera y al Dr. Luis Galloen la Presidencia Junta, dos he-rramientas sumamente impor-tantes para ejercer la rectoría,una rectoría complementaria dela rectoría global del Ministerio,de vigilancia de la coberturapara que se de manera suficien-te, que se aplique el PIAS (PlanIntegral de Atención a la Salud),que se cumplan los contratos degestión y que se cumplan lasmetas prestacionales con pre-mios y castigos a determinados

objetivos sanitarios de la Refor-ma como son: Médicos de Refe-rencia, Programa de la Niñez,Programa de Salud de la Mujer,es decir todo el conjunto demetas prestacionales.

¿…?- Pienso que tenés razónen que todavía el usuario no hatomado conciencia o no ha sidolo suficientemente informadopara controlar ellos también uncumplimiento de las metas opara exigir que en cada caso secumplan con las mismas. Enefecto, las normas, los decretos,las resoluciones sobre metasprestacionales son una condi-ción necesaria para el cumpli-miento de las metas, pero nosuficiente. Creo que la informa-ción y la divulgación – comodecís – son componentes muyimportantes, diría decisivos parael empoderamiento e involucra-miento en la demandas de losusuarios del sistema de salud conrespecto a cuales son sus dere-chos exigibles… y subrayo elcarácter de exigibles.

ROMPER LA IDEA DEUSUARIO CONSUMIDOR YLLEGAR AL CONCEPTO DEUSUARIO PROTAGONISTAAhí aparece un tema que es

la de romper la idea del usuarioconsumidor del servicio para ir alprincipio de usuario protagonistaen la exigencia de derechos queestá en condiciones de exigir.

Y aquí - agrega - aparece otroelemento importante que es elde darle contenido a los sistemade participación y control socialprevistos en la reforma: los Con-sejos Consultivos auténticamenteautónomos de las instituciones yque no aparezcan confundidoscon los intereses de las mismas.

Autonomía en el ejercicio dederechos no sólo frente a las ins-tituciones sino también frente alEstado.

SI NO SE ASEGURAN LOSDERECHOS, LE TIRAMOS

A LA GENTE UNPROBLEMA EN VEZDE UNA SOLUCIÓN

¿…? Frente a tu pregunta unconcepto que quiero dejar cla-ro: es muy importante darle pro-tagonismo a la gente para queejerza derechos, pero si el Esta-do no asegura después que esosderechos son efectivamente ga-rantizados, le estamos tirando ala gente el problema y no la so-lución. Por eso creo que un grancomponente en el avance en lacalidad, la suficiencia, la reso-lutividad, la integralidad del Sis-tema de Salud es el ejercicio dela rectoría que actualmente estádepositado en el Ministerio deSalud a través de la DirecciónGral. de Salud y las competen-cias que en materia de construc-ción del sistema tiene la misma(bigilancia epidemiológica,, lapromoción de la participación,la investigación, etc.), con lascompetencias nuevas que sonproblemas en toda la región,que es el acompañamiento delcontralor en el cumplimiento deesas nuevas metas.

OTRO DESAFÍO:RESPUESTAS YA,

INMEDIATAS.El otro gran desafío que tiene

el Sistema de Salud es el de laplanificación y organización derespuestas en el tiempo, es de-cir de respuestas YA, inmediatas,es el gran desafío que tienen losRecursos Humanos en Salud. Eneste aspecto la OPS está coope-rando con las áreas del Ministe-rio que tienen que ver con eltema, para avanzar en todo loque tiene que ver con RecursosHumanos en Salud, en el senti-do que esos recursos sean dealguna manera delimitados, noen función de los intereses de lostrabajadores de la salud, de losmédicos, las enfermeras, las dis-tintas disciplinas de la salud, sinoque sean planificados en función

Romper la idea de usuario consumidor yllegar al concepto de usuario protagonista

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 9. 9. 9. 9. 9

9FEBRERO 2011

d las reales necesidades sanita-rias del país.

Y que eso se haga – «y aquítiro una impresión personal quehace tiempo he manifestado» –definiendo a través del observa-torio de Recursos Humanos enSalud que ya está armado a ni-vel regional por la OPS, una leyque obligue al conjunto de losprestadores de salud y a las ins-tituciones formadoras de los re-cursos humanos a cubrir, en elcorto, mediano y largo plazo lasnecesidades sanitarias del país,saliendo así de una lógica enla que los recursos humanosque exporta el país son aque-llos que deciden los propiosespecialistas muchas veces olas propias disciplinas forma-les de la salud.

QUIENES SON LOS QUETIENEN MEJORES

DESEMPEÑOS EN MATERIADE RESULTADOS

SANITARIOSHay un estudio hecho por la

OMS que demuestra que aque-llos países que tienen una recto-ría directa sobre el sistema deformación de los Recursos Hu-manos, sobre el desarrollo pro-fesional continuo, sobre el nú-

mero, la formación, los conteni-dos de la formación y la distri-bución geográfica de los recur-sos humanos, aquellos que tie-nen un mayor control por su di-seño institucional y jurídico de laformación de los recursos huma-nos son los que tienen los mejo-res desempeños en materia deresultados sanitarios.

Hay dos ejemplos muy clarosde esto que no tiene que ver conmodelos de gobiernos o con rea-lidades sociopolíticas o econo-mías de mercado, etc., que sonCuba y el Servicio Nacional deSalud que efectivamente aplicanmodelos de selección, de núme-ros, distribución y carreras sani-tarias, decididas de acuerdo alas necesidades del país y no alrevés, es decir; no puede ser queel sistema reciba a veces deci-siones de mercado, cuya inter-nalización ha perjudicado y mu-cho a todos los aspectos vincu-lados al sistema de salud.

En suma: necesidad de forta-lecimiento de la rectoría, desa-fío que ha asumido con muchafuerza el Ministro Olesker y el de-safío de avanzar en el tema deRecursos Humanos (hay que asu-mir que no se avanzó suficiente-mente en el período anterior, yaque se puso énfasis en el aspectoglobal de la Reforma).

AHORA VIENE LO DIFÍCILPORQUE SE TOCARÁN

INTERESES ECONÓMICOS YCORPORATIVOS.

Ahora viene lo más difícil: lle-nar de contenido a la Reforma.Y cuando digo lo más difícilquiero decir que los compañe-ros que están de ahora en ade-lante encargado de ello, sabenque no todo está hecho y queno se puso un piloto automáticoal desarrollo de la Reforma. Di-fícil porque toca intereses eco-nómicos y corporativos muy im-portantes y pasado el primer añoque fue el del presupuesto, losaños que vienen serán muy fer-mentales.

SOSTENIBILIDAD Y NOSUSTENTABILIDAD

Resumo entonces: los temasson el fortalecimiento de la rec-toría, el trabajar creativamenteen Recursos Humanos con unaperspectiva estratégica y de ne-cesidades del sistema y en ter-cer lugar un tema en el que per-sonalmente estoy trabajandoque es el tema de la innovación,la transferencia tecnológica y laimportancia de que la incorpo-ración de los medicamentos y dela tecnología médica al SNIS nosea irracional y esté guiada porprincipios de salud pública, por

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 8. 8. 8. 8. 8 principios de defensa del acce-so a una salud para todos encondiciones de calidad perotambién de sostenibilidad.

Y aquí un concepto que sinduda te gustará en tu condiciónde docente y periodista: hablode sostenibilidad y no sustenta-bilidad. La sostenibilidad es sos-tener desde abajo y por lo tantoes sostenibilidad política, econó-mica, social, la gente sabe deque se está hablando y lo quequiere, no precisa que se lo en-señe el sistema de salud.

QUE CADA QUIEN APORTEDE ACUERDO A SUS

POSIBILIDADES Y RECIBA DE ACUERDO A

SUS NECESIDADESEntonces esos tres pilares,

ahora que estamos desde otrolugar, los vemos como muy im-portantes. Uruguay va a tener laPresidencia de la ONASUR,Olesker y todo su equipo van aestar en la cabeza de la ONA-SUR Salud y será muy importan-te el rol que cumplan porquetoda América Latina está vivien-do procesos similares de refor-ma y la OPS está también com-prometida en esos procesos.

Para irnos acercando al final,te recuerdo algo que la Confe-rencia Sanitaria Panamericana

que se realiza cada 5 años (lapróxima será en 2012), definiócon mucha claridad ya en el2002 a los sistemas de salud alos que se aspira: son aquellosdonde cada quien aporte deacuerdo a sus posibilidades yreciba de acuerdo a sus necesi-dades.

QUISIMOS QUE LOSMÉDICOS DE FAMILIA

DEJARAN DE SER UNA ISLAFinalizo reafirmando que no-

sotros estamos absolutamenteconvencidos de las bondades delcambio de modelo de atención,en la asistencia totalmente re-novada y en la necesidad decontar con Recursos Humanosformados en Atención Prima-ria. Desde la administración an-terior (2005-2010) se ha hechohincapié en la trascendencia delos médicos de referencia, al re-perfilamiento del médico gene-ral como médico de referencia,actuando para evitar que los mé-dicos de familia fueran una islaen paralelo con el sistema de sa-lud, integrándolos en la red asis-tencial y dentro de los progra-mas de salud en el territorio, ha-ciendo que dejaran de ser unarealidad casi exótica para trans-formarlos en funcionales al sis-tema.

ATENCIÓN A TODOS POR IGUAL

Red integrada de efectores públicos de salud marca segunda fase de la reforma sanitaria

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El proceso de reforma llevaseis años y con la creación de laRIEPS se alcanza una de susprincipales metas: el fortaleci-miento del eje público. Se buscaaprovechar fortalezas de cadaorganismo, con intercambio ycomplementación de servicios,evitar duplicaciones, garantizaraccesibilidad, calidad y eficienciaen la asistencia. Olesker conside-ró que la RIEPS tiene todo lonecesario para transformarse enel líder de la segunda fase.

El Sistema Nacional Integra-do de Salud (SNIS) estableció lanecesidad del aprovechamientoracional de los recursos huma-nos, materiales y financieros y dela capacidad sanitaria instaladay a instalarse. En ese marco sur-gió la creación de la Red Inte-grada de Efectores Públicos deSalud (RIEPS), con el objetivo defortalecer el eje público, de ca-pitalizar las fortalezas de cadaorganismo integrante. Se apues-

ta al intercambio y la comple-mentación de los servicios , enprocura de generar accesibili-dad, calidad y eficacia en laatención.

Los integrantes de esta red son:el ministerio del Interior (SanidadPolicial); el ministerio de Defen-sa (Sanidad Militar); intenden-cias, BSE, BPS, Hospital de Clí-nicas y ASSE.

En el lanzamiento oficial de lared: RIEPS el ministro Oleskerdijo que este es uno de los he-chos más trascendentes de losúltimos seis años del proceso dereforma. No es la primera vezque la coordinación pública seintenta, pero el nuevo directoriolo asumió como una prioridad yen ese ámbito se creó la red con-siderada de alta prioridad. Des-tacó el compromiso de las per-sonas en este tema.

Olesker enumeró cinco ele-mentos prioritarios: el rol que elsector público debe tener en el

proceso de reforma; la pobla-ción que se atiende; la calidadde la población que se atiende;la presencia territorial nacionaly la inclusión de todos los nive-les de salud. Aseguró que estees un momento central del pro-ceso de construcción de la re-forma y aseguró que la RIEPS tie-ne todo lo necesario para trans-formarse en el líder de la segun-da fase.

El presidente de ASSE, en tan-to, definió esta instancia como«el desalambre de las chacras»,es casi como la conceptualiza-ción de la salud pública. Estorequiere poner la responsabili-dad colectiva por sobre la indi-vidual. «Lo que nos planteamoses un enorme esfuerzo de coor-dinación, de ruptura de prácti-cas e interpretaciones individua-les de políticas nacionales», dijo.La apuesta es a juntarse para serefectivos en la salud equitativa,universal, continua e integral y

para ello se requiere un primernivel fuerte.

El gerente general de ASSEconsideró éste «un paso funda-mental en la construcción, de-sarrollo y consolidación delSNIS». Recordó que ASSE con-vocó en el último semestre de2010 a todos los efectores pú-blicos de salud a un ámbito deintercambio y análisis sobre lasituación de la salud, los mar-cos normativos y los aspectosorganizacionales de las institu-ciones para elaborar una estra-tegia unificada que cumpla conlo dispuesto en las leyes de crea-ción de ASSE y del Sistema, asícomo en la Ley de Presupuesto.

La creación y desarrollo de unared articulada de servicios del Es-tado es la síntesis estratégica parala sinergia y la potenciación delos organismos estatales que tie-nen bajo su responsabilidad lasalud de la población.

Un ejemplo es el convenio fir-

mado entre ASSE, Hospital deClínicas y UdelaR, que permitecoordinar de modo óptimo eldesarrollo y fortalecimiento fir-mado entre las instituciones. Lared estará coordinada por unconsejo directivo honorario, unamesa central de coordinación yotra operativa.

El director del Hospital de Clí-nicas dijo que coordinar no essencillo, supone integrar, interre-lacionar y complementar, pen-sar en forma sistémica. Ratificóque se contará con un «apara-to» que articulará los procedi-mientos con referentes y meca-nismos claros. Las institucionesdeben apelar a atender a lospacientes bien, en todos lados ycon todos los procedimientosestandarizados para que nohaya diferencias. El objetivo esque se atienda a todos por igualbajo un concepto común: pa-cientes de ASSE del subsistemapúblico.

FEBRERO 201110

AMPLIACIÓN I

Síndrome de CockettDr Carlos Carrera; Dr FDr Carlos Carrera; Dr FDr Carlos Carrera; Dr FDr Carlos Carrera; Dr FDr Carlos Carrera; Dr Fedeedeedeedeede-----

rico Prico Prico Prico Prico Paz; Dr Sherbourne Vaz; Dr Sherbourne Vaz; Dr Sherbourne Vaz; Dr Sherbourne Vaz; Dr Sherbourne Viana.iana.iana.iana.iana.Dra. Margarita Garcia FDra. Margarita Garcia FDra. Margarita Garcia FDra. Margarita Garcia FDra. Margarita Garcia Fon-on-on-on-on-

tes (Médica Rtes (Médica Rtes (Médica Rtes (Médica Rtes (Médica Radióloga)adióloga)adióloga)adióloga)adióloga)Azul LAzul LAzul LAzul LAzul Louzao (sicóloga) Fouzao (sicóloga) Fouzao (sicóloga) Fouzao (sicóloga) Fouzao (sicóloga) Fa-a-a-a-a-

biana Aguilar (instrumentista)biana Aguilar (instrumentista)biana Aguilar (instrumentista)biana Aguilar (instrumentista)biana Aguilar (instrumentista)La publicación anterior de un

caso de síndrome de Cockett,tubo gran aceptación., Fueronmuchos los colegas que nos pi-dieron mayor información deltema; los complaceremos. Sinembargo será una exposiciónbreve dado lo limitado del es-pacio y el alto valor didácticode las imágenes. Hace añosconcurrí en Francia a un cursode procedimientos endovascu-lares, donde se trató espectacu-larmente el tema. Se mostraronnumerosos casos clínicos y sussoluciones con cirugía endovas-cular. Fue a partir de ese cursodonde tome conciencia de laimportancia y trascendencia deltema.

Siguiendo las enseñanzas demis maestros comprendí nueva-mente que «Se encuentra lo quese busca y se busca lo que sesabe.»tlefanteia nuclear magn-dio, fon con ia nuclear magnial-mente estudiados con flebografizquierdo trata da por li

El síndrome de Cockett o MayThurner, o síndrome de compre-sión de la vena iliaca izquierda,es una entidad anátomo-clíni-ca bien definida, caracterizadapor la compresión de la venailiaca común izquierda por laarteria iliaca derecha sobre laquinta vértebra lumbar.

Hemos asistido un total de 65pacientes con esta patología, setrataron quirúrgicamente 51; lospacientes fueron inicialmenteestudiados con flebografía as-cendente de MMII con visuali-zación del sector iliaco cava in-ferior de frente y perfil, y fueronestudiados con angio-resonan-

cia desde que está disponible ennuestro medio, alcanzando untotal de 25 pacientes de los quedisponemos de informacióncompleta.

HISTORIAEn 1851 ocurren las observa-

ciones de Wirchow que eviden-ciaron una frecuencia de trom-bosis ilio-femoral cinco vecesmayor a favor de la vena iliacaizquierda. (1).

En 1906 Mc. Murrich descri-be en trabajos anatómicos lacompresión de la vena iliaca iz-quierda por el pasaje de la ar-teria iliaca derecha sobre laquinta vértebra lumbar. (2), de-jando modificaciones que serelacionan con la trombosis adicho nivel (3).

En 1951 Olivier realiza lasprimeras descripciones flebo-gráficas (4).

May y Thurner describen en1957 las lesiones endovenosasque ocurren a ese nivel de lavena iliaca común izquierda (5).La clasificación clínica y radio-lógica del síndrome, fueron pro-puestos en 1965 por Cockett yLea Thomas. (6)

IMPORTANCIA DEL TEMASe trata de una patología cuya

prevalencia exacta e historianatural son desconocidas (7). Sereporta una incidencia del 2%al 3% de todas las trombosisvenosas profundas de miembrosinferiores (1-7).

Trabajos de series autópsicasseñalan una incidencia del 22% al 33% de la población engeneral (1-8).

Existen estudios que eviden-cian una incidencia de 37.5%de pacientes sintomáticos a ni-vel del miembro inferior izquier-do, en poblaciones selecciona-das (9).

Se trata de una patología subdiagnosticada, por lo que serealiza tratamientos inadecua-dos o insuficientes, generandograndes aumentos de costosasistenciales para la sociedad,e invalidez a los pacientes.

Muchas de las ulceras de pier-na que se reabren luego de 2meses de reposo con MsIs en

alto como tratamiento previo ala realización de ligadura directade la comunicante o la persis-tencia de úlcera luego de liga-dura sub facial video asistida ,siendo los procedimientos quirúr-gicos exitosos, tienen como cau-sa la hipertensión venosa persis-tente del síndrome de Cockett.

Cockett señalo que el mane-

jo de las dilataciones varicosas,ulceras, y ligadura de perforan-tes no está indicado hasta noresolver la obstrucción venosailiaca.

ANGIORESONANCIASREALIZADAS EN EL

SANATORIO AMERICANO,CORTES AXIALES

aaaaa

bbbbb ccccc

dddddeeeee fffff

CORTES TRANSVERSALES

ggggg hhhhh iiiii

jjjjjkkkkk

lllll

A) C) arterias iliacas en relación con el cruce de la vena iliaca. ,b) c), d), e), f) cortes que dejanA) C) arterias iliacas en relación con el cruce de la vena iliaca. ,b) c), d), e), f) cortes que dejanA) C) arterias iliacas en relación con el cruce de la vena iliaca. ,b) c), d), e), f) cortes que dejanA) C) arterias iliacas en relación con el cruce de la vena iliaca. ,b) c), d), e), f) cortes que dejanA) C) arterias iliacas en relación con el cruce de la vena iliaca. ,b) c), d), e), f) cortes que dejana la vista la vena iliaca izquierda. g) anomalía anatómica donde el cono aórtico cabalga sobre laa la vista la vena iliaca izquierda. g) anomalía anatómica donde el cono aórtico cabalga sobre laa la vista la vena iliaca izquierda. g) anomalía anatómica donde el cono aórtico cabalga sobre laa la vista la vena iliaca izquierda. g) anomalía anatómica donde el cono aórtico cabalga sobre laa la vista la vena iliaca izquierda. g) anomalía anatómica donde el cono aórtico cabalga sobre lavena ilíaca izquierda, y el cruce lo realiza la arteria iliaca izquierda. h), i), j), k), l) cortes transvervena ilíaca izquierda, y el cruce lo realiza la arteria iliaca izquierda. h), i), j), k), l) cortes transvervena ilíaca izquierda, y el cruce lo realiza la arteria iliaca izquierda. h), i), j), k), l) cortes transvervena ilíaca izquierda, y el cruce lo realiza la arteria iliaca izquierda. h), i), j), k), l) cortes transvervena ilíaca izquierda, y el cruce lo realiza la arteria iliaca izquierda. h), i), j), k), l) cortes transver-----sales que visualizan la compresión de la vena iliaca izquierda en su inicio.sales que visualizan la compresión de la vena iliaca izquierda en su inicio.sales que visualizan la compresión de la vena iliaca izquierda en su inicio.sales que visualizan la compresión de la vena iliaca izquierda en su inicio.sales que visualizan la compresión de la vena iliaca izquierda en su inicio.

CONTINÚA EN PRÓXIMA EDICIÓN

«Queridos amigos de la generacion 61" El domingo 3 de abril nos reuniremos en unalmuerzo de camaradería en San Antonio,

Departamento de Canelones por una deferencia del amigo Dr. Carlos Salveragli.Quienes deseen anotarse, comunicarlo a: Dra. Graciela Rioseco-rioto@adinet.com.uy: Dra.

Sylvia Marlene Puentes -sylpuen@internet.com.uyO a Dra. Celmira Pereiro - Tel. 2710 32 Les enviaremos plano y forma de abonar el ticket ($ 500.= por persona a pagar en Abitat

antes del 10 de marzo del 2011). De Montevideo saldrán dos o tres micros de diferentespuntos, que nos esperarán para traernos de regreso. Agradecemos difusión porque aunque lalabor de los compañeros en otros años ha sido titánica, no tenemos todos los correos.

Abrazos cincuentenarios.

11FEBRERO 2011(espacio contratado)

VII Encuentro Nacional de laFederación Médica del Interior

Como lo publicáramos en la última edición del Dia-rio Médico se realizó en el mes de diciembre, en elArgentino Hotel de Piriápolis, el VII Encuentro Na-cional de la Federación Médica del Interior.

En el próximo número trans-cribiremos la exposición del Dr.Santiago Spadafora, profesionalargentino de nivel internacional,Mag. en Sistemas de Salud ySeguridad Social e integrante dela Secretaria de Extensión Uni-versitaria Isalud, quien brindó unvalioso aporte, exponiendo so-bre «el Rol del médico en la ges-tión de los Servicios de Salud yen el Modelo Sanitario de unpaís»

La apertura del Encuentro es-tuvo a cargo del Presidente deFEMI Dr. Egardo Mier quien sedirigió a los mas de 300 asis-tentes, representantes de los gre-mios y asistenciales de la orga-nización.

DEL DISCURSO INICIALEXTRACTAMOS LOS

SIGUIENTES FRAGMENTOS:“Queridos colegas, queridos

compañeros, ilustres visitantes,les queremos dar la bienvenida.Vamos a dar comienzo con el7mo. Encuentro de Piriápolis,encuentro que se ha hecho yatradicional entre nosotros losmédicos del interior, que tienela enorme virtud a nuestro jui-cio, de poder cerca de fin deaño dar una mirada hacia atrás,con todo lo que ha acontecidoy sobre todo tan importante omás importante que eso, echarun vistazo hacia el horizonte,hacia lo que viene, hacia el añopróximo y para nosotros siem-pre es imprescindible, escuchar-los, saber lo que opinan, sa-ber lo que piensan, saber quelos inquieta para poder pen-

sar como conducirnos en el fu-turo”.

“Este 7mo. Encuentro de Pi-riápolis sobre el que nunca tu-vimos duda de que si, lo tenía-mos que hacer, prácticamentesu organización estuvo bastan-te relegada hasta el final, por-que ustedes saben, el año muycomplejo y muy duro que vivi-mos.

De todas maneras si teníamosclaro, recogiendo algunas de lasinquietudes que ustedes nosdejan en cada encuentro, mu-chos de ustedes nos pedían queno fuera tan cargado el progra-ma, que hubiera más espaciopara conversar, reencontrarsecon el colega, confraternizar eintercambiar vivencias.”...

“De todas formas también vana haber informes de nuestrasorganizaciones hijas como lasacostumbramos a llamar, deFOFEMI, de SEMI, del Sanato-rio Americano, pero tambiénquisimos darle un papel impor-tante al tema trabajo médico,

que será discutido en nuestrostalleres.

Ustedes saben que se aveci-nan cambios en lo que son lascondiciones del trabajo médico,las formas de remuneración delos médicos.

Y bueno uno de nuestros lo-gros al que le damos un enor-me valor, fue el de alcanzar que

el espacio donde se analice eltrabajo médico en el interior(que tiene sus particularidadesy sus detalles propios) sea entrelos médicos del interior, lo dis-cutamos, lo acordemos y des-pués lo llevemos al Consejo deSalarios para su homologación.

Este es el tema que queremossea eje principal del Encuentro,y por ello le hemos pedido anuestros ilustres visitantes y es-pecialmente, al Doctor Spada-fora, para que nos ilustre consu enorme experiencia y capa-cidad”...

“Tenemos un rol que no po-demos eludir, de responsabili-dad en la construcción de estareforma de la salud, como mé-dicos, como gremio y como ins-

tituciones, por lo tanto mante-ner el mejor relacionamientoposible con nuestras autorida-des es prioridad y de ahí la invi-tación que cursáramos a todaslas autoridades y ya tenemos laconfirmación de unos cuantosde ellos, incluso del Sr. Ministrode Salud Pública que mañananos acompañará en la clausuradel Encuentro”...

Cabe resaltar que durante losdos días, se trabajó en Régimende plenario y de talleres, anali-zándose entre otros temas: elTrabajo Médico, la Estimaciónde costos e incidencia de la pa-tología colorrectal en el marcode la Meta 2 en el Sistema FEMI,los avances del Proyecto FEMISalud Digital, etc.

FEBRERO 201112

Palabras del Dr. Mier enel cierre del Encuentro

En el cierre del Encuentro el Presidente de FEMI Dr.Egardo Mier destacaba los siguientes aspectos:

“Señor Presidente de la JUNA-SA, Señor Director de la Unidadde Descentralización, SeñoresRepresentantes Nacionales, ilus-tres y reconocidos visitantes,queridos compañeros, queridosy apreciados compañeros delComité Ejecutivo, que deleganen mi una vez más la responsa-bilidad de cerrar este 7mo. En-cuentro, Doctor Baltasar Agui-lar es un gusto verlo.

No voy a ser muy extenso por-que ya he tenido oportunidaden estas dos jornadas de diri-girme un par de veces a uste-des por lo cual van a ser muypocos los minutos y mis pala-bras.

Primero quiero darles unapretado y fuerte abrazo a to-dos porque reivindiquemos hoy,en nuestro día el orgullo de sermédicos y digamos que es una

satisfacción que nuestro día nosencuentre trabajando juntos,unidos en toda esta temática tanimportante que tenemos losmédicos del interior pensandonuestra organización, mirándolahacia atrás, mirando lo aconte-cido durante todo el año y aquívan las primeras gracias por vues-tra coherencia, por vuestra firme-za, por vuestro apoyo, por vues-tra capacidad de propuesta.

En ese sentido va nuestroenorme reconocimiento haciatodos ustedes y allí quiero atarnuestro primer mensaje, que esel de la unión. La unión de nues-tras dos vertientes gremiales yasistenciales que en una formu-la mágica de convivencia, per-mite que la Federación sea loque es. En ese mirar hacia atráshay muchas cosas hechas, perocomo siempre pasa, siempre es

más lo que queda por hacer quelo realizado.

Y queda por hacer mucho.Estuvimos poniéndonos al día

con los informes de nuestras dis-tintas herramientas organizacio-nales, el núcleo central de nues-tro trabajo fue el taller y discu-sión de cómo se va a plantar elmédico ante esta profunda re-forma que atravesamos, susnuevos roles, sus nuevas formasde trabajo, su nueva forma deremuneración, tarea a las quenos tenemos que avocar inme-diatamente, pero como siemprehay que mirar hacia atrás unratito y dar vuelta la cabeza yempezar a mirar hacia el hori-zonte que es un poco lo que ayernuestra secretaria decía, quequisimos significar en la imagenque representa este 7mo. en-cuentro.

En el horizonte, allí vemos quenos va a encontrar en un añodonde tenemos un profuso tra-

bajo hacia la interna, onde eltema de nuestra reestructuracióninstitucional, nuestras relacioneslaborales entre instituciones ynuestros médicos y el resto delpersonal de la salud, segura-mente va a abarcar gran partede nuestros esfuerzos y tenemostambién hacia afuera la enor-me responsabilidad de seguirsiendo ejecutores principalísi-mos de esta reforma en el inte-rior del país.

Y allí Señor Ministro no pue-do resistir la tentación de decir-le que acá está la FederaciónMédica del Interior, que va aseguir estando con su firmeza,con su coherencia, con su ca-pacidad de propuesta y con lahonestidad de, en la discrepan-cia hacérsela saber, pero siem-pre en frontalidad, con respeto,sin agravios, sin episodios queentendemos que no hacen a lacultura de nuestro país, que de-ben reinar entre nosotros losuruguayos todos y entre las ins-tituciones.

Así que desde ya le decimosque siga contando con la Fede-ración Médica del Interior. En-tones ya de paso aprovecho ycomo usted dijo hace unos díasy creo que bien, (ahí compartolo que usted dijo) que en reali-dad no tuvimos mucho tiempode prepararnos para esta refor-ma y lo que ha sido este creci-miento de más del 30%, quizásen algún lado hasta del cuarentaque hemos tenido en nuestramasa de afiliados y en nuestraresponsabilidad que tenemos deasistirlos.

BUENO AHORA CON LOQUE SE VIENE, TENEMOS

LA ENORMERESPONSABILIDAD DE

PREPARARNOS.Ya estamos pensando en eso

y nos imaginamos una Federa-ción que en poco tiempo, en elcorrer de los meses va a pasarde los setecientos y pico de milafiliados seguramente al millónde afiliados y quizás algunosmás.

Y allí señor ministro ya le tiro

la primera, capaz que es buenoque usted haga la fuerza paraque ese proceso de sobre cuo-ta de inversión que iba a empe-zar en el año 2013 tirarnoslo unpoquito más adelante para versi podemos capaz que en el2012 poder tener esa herramien-ta para empezar a gestionar.

Queridos compañeros todos,en la unión en la particularidadde la unión de nuestra organi-zación está nuestra principalarma. Cuanto más fuerte, orga-nizados y cohesionados esténnuestras instituciones más tran-quilidad tendrá la gente a la queasistimos y más tranquilidad ten-dremos los médicos y los com-pañeros trabajadores de la sa-lud con nuestras fuentes de tra-bajo. Pero también al revés,cuanto más participación, cuan-to más logremos integrar anuestros colegas, cuanto máslos hagamos sentir el sentido depertenencia, también nuestrasinstituciones van a poder estarmás tranquilas porque el prin-cipal recurso , el eje de todo estoque es el tema de la salud, es elrecurso humano y no tengandudas que es el médico.

Y esta noche los convoco y losinvito a elevar un brindis pornuestra hermosa profesión tanagredida, tan vilipendiada y hoytan menoscabada en generalpor la opinión pública.

Que tengan felices retornosQue tengan felices retornosQue tengan felices retornosQue tengan felices retornosQue tengan felices retornosy de corazón en nombre dely de corazón en nombre dely de corazón en nombre dely de corazón en nombre dely de corazón en nombre delComité Ejecutivo y de mis com-Comité Ejecutivo y de mis com-Comité Ejecutivo y de mis com-Comité Ejecutivo y de mis com-Comité Ejecutivo y de mis com-pañeros, feliz retorno y felicespañeros, feliz retorno y felicespañeros, feliz retorno y felicespañeros, feliz retorno y felicespañeros, feliz retorno y felicesfiestas.”fiestas.”fiestas.”fiestas.”fiestas.”

En la clausura estuvieron pre-sentes una delegación del Mi-nisterio de Salud Pública, presi-dida por el Ministro Ec. DanielOlesker, el Director Gral. de laSalud Dr. Gilberto Ríos, el Pre-sidente de la Junta Nacional deSalud Dr. Luis Enrique Gallo, elDirector de la Unidad de Des-centralización Dr. Daniel Pazosjunto a Representantes

Nacionales, los Sres. WalterDe León y Daniel Radío y a laex Ministra de Salud PúblicaDra. María Julia Muñoz.

13FEBRERO 2011

PSIC. SUSANAACQUARONE

Terapeuta ConductualSusana_acq@hotmail.com.es

Año Nuevo, vida nueva!!

En tal punto se plasman habi-tualmente la mayoría de los co-mienzos de año nuevo para unainmensa mayoría de personasque una vez hecho el balanceanual de sus vidas, explayan susrenovados deseos…

Se lo pedimos con gran júbiloy hasta supremo coraje, al año, aquien tengamos al lado, a Dios,e inclusive a alguna fuerza miste-riosa e incierta; en fin, a quiensea, menos a nosotros mismos!

La cuestión es que, pasadastan solo un par de semanas, todoel ahínco y vigor con el que co-menzáramos el año, empieza adesvanecerse, y casi sin darnoscuenta pero con cierto pesar,volvemos a tomar contacto connuestras «viejas» vidas, las res-ponsabilidades, y lo que supo-nen ser añejos «problemas». Lasilusiones para con el nuevo año,parecieran esfumarse tras el pesoreal y concreto de la propia rea-lidad y sus enquistados hábitoscotidianos; los objetivos ante elnuevo año, pierden fuerza.

Tan solo hace algunas sema-nas, la CNN dedicó un espacioa dicho fenómeno; sirva de ex-cusa éste entonces, para com-partir tal aspecto con los lecto-res. En la opinión de algunosexpertos, el tema no radica tan-to en preguntarnos qué quere-mos, sino en cómo vamos a lo-grar lo que queremos. Qué pe-queños o grandes pasos nece-sarios vamos a dar para que noscambie la vida en la direccióndeseada. Definir tanto el «qué»como el «cómo» ayudan a resi-tuarnos ante un año nuevo ymantener firme la motivaciónpara con las metas propuestas.

· El condicionamiento de nues-tras emociones y con ellas, nues-tros hábitos de comportamiento.

«Sentirse bien siempre»,Sentirse bien siempre»,Sentirse bien siempre»,Sentirse bien siempre»,Sentirse bien siempre», cómose logra? Es posible? Depende-rá totalmente de las «cosas», su-cesos, que nos ocurren? Cuántotiempo nos «duran» las emocio-nes gratificantes a consecuenciade una buena noticia? Por cuán-to tiempo podrán éstas, mante-ner nuestro antojadizo ánimo?

Las emociones, ese complejomolar de conductas que englo-ban una manera idiosincráticade interpretar lo que nos pasa,así como de sentirnos físicamen-te y también de actuar de parti-cular modo; parecieran respon-der puntualmente a los distintoseventos que nos van ocurriendo,y sin embargo trascienden engran medida, «los motivos» quenos da la realidad para sentir-nos de tal o cual modo, y que-dan como adheridos a nuestra

personalidad o forma habitualde ser, a tal punto inclusive, deconvertirnos nosotros mismos aveces, en el principal obstáculopara el logro de lo que tantoansiamos.

El problema es marearse conlas rutinas, y la «bendita inercia»«bendita inercia»«bendita inercia»«bendita inercia»«bendita inercia»de nuestras vidas que hace fuer-za en la dirección contraria a loque esperamos suceda. Por iner-cia entiéndase, en su sentidomás literal: la propiedad de losla propiedad de losla propiedad de losla propiedad de losla propiedad de loscuerpos de nocuerpos de nocuerpos de nocuerpos de nocuerpos de no modificar su esmodificar su esmodificar su esmodificar su esmodificar su es-----tado de reposo o movimiento sitado de reposo o movimiento sitado de reposo o movimiento sitado de reposo o movimiento sitado de reposo o movimiento sino es por la acción de una fuerno es por la acción de una fuerno es por la acción de una fuerno es por la acción de una fuerno es por la acción de una fuer-----zazazazaza; lo cual nos puede llevar a«««««pedir»pedir»pedir»pedir»pedir» en vez de, «hacer distin-«hacer distin-«hacer distin-«hacer distin-«hacer distin-to»to»to»to»to». Es ésta, una predisposiciónmuy fuerte que nos gana al mo-mento de mantenernos en aque-llos comportamientos, actitudes

o actividades que hemos razo-namos y concluido como muynecesarias para estar bien connosotros mismos, y a partir deahí, mejorar aún otras cosas.

Mantener el equilibrio emocio-nal que nos depare mayor visiónpara conducirnos en la vida, yde por resultado una vida másplena que la que tenemos exigebásicamente: visión, actitud, es-fuerzo, y perseverancia; y, entodo caso dependerá en prime-ra y última instancia de nosotrosmismos.

En gran parte, «hacer terapia»,filtra los objetivos prioritarios queuna persona quiere lograr y guíalas conductas de un sujeto deacuerdo a dichos objetivos; ade-lantando de ésta forma los nor-males y laxos tiempos de espera

en que solos se nos escapan denuestra percepción aspectos fun-damentales a rever. Es un hechoque los cambios se producen, asícomo es un hecho que no serecurre a ninguna fuerza miste-riosa para lograrlo; pequeñaspequeñaspequeñaspequeñaspequeñasconductasconductasconductasconductasconductas nuevas y consistentes,traerán aparejados grandes yprogresivos cambios.

Ser felizSer felizSer felizSer felizSer feliz, es «algo» que por logeneral, ansiamos todos, enmayor o menos medida. Y, sibien podemos coincidir en quela felicidad más que un estadopermanente, implicaría disfrutarde especiales momentos, es biencierto que hay personas más pro-clives a «vivir felizmente», y otrasa padecer todo cuanto les pase.Lograr ser más felices, puede lle-gar a ser visto como un estado

psicológico al que hemos deempezar por acostumbrarnos aexperimentarlo, no permitiendoque nuestras emociones habitua-les se interpongan y no nos per-mitan apreciar y valorar cuantode lo que estamos viviendo re-sulta gratificante y está en cadauno liarse con tal emoción,como eslabón que nos lleve yresitúe distintos de cara a cadanuevo día (es decir, habituarnosa experimentarlo en contraposi-ción a seguir «la inercia» de nues-tras envolventes rutinas diarias).

No es mi deseo desearles a loslectores un muy feliz año, sinoimplicarlos en este proceso decambios en que todos hemos decomprometernos para ayudar ala «suerte» a que podamos lo-grarlo.-

FEBRERO 201114

SECCIÓN ESPECIAL - NOTA III

La alergia a la medicación vistadesde la seguridad en la atención

I) RECONOCIMIENTO YREGISTRO

Dres: Spósito PDres: Spósito PDres: Spósito PDres: Spósito PDres: Spósito Paola, Bagnuloaola, Bagnuloaola, Bagnuloaola, Bagnuloaola, BagnuloHomero, Barbato Marcelo, GoHomero, Barbato Marcelo, GoHomero, Barbato Marcelo, GoHomero, Barbato Marcelo, GoHomero, Barbato Marcelo, Go-----dino Mario, Pdino Mario, Pdino Mario, Pdino Mario, Pdino Mario, Porcires Forcires Forcires Forcires Forcires Fausto.austo.austo.austo.austo.

La alergia a medicamentosrepresenta en la práctica clínicahabitual un motivo de consultacada vez más frecuente lo quenos enfrenta a continuos desa-fíos dados por la necesaria ex-plicación de los mecanismos in-munológicos y la validación denuevos métodos diagnósticospara su resolución en forma efi-caz y segura para los pacientes.

La anafilaxia, es uno de losproblemas de salud que presen-ta una creciente prevalencia ygenera preocupación en las co-munidades occidentales. En elReino Unido trabajos recientesmuestran una incidencia de 7 a8/100.000 al año (1). Es por elloque las reacciones de hipersen-

sibilidad inmediata son uno delos mayores problemas ya quese trata de acontecimientos im-previstos que pueden ocasionarsecuelas graves con elevadísi-mos costos sanitarios e inclusola muerte con eventuales res-ponsabilidades legales. Es unaenfermedad que no se reportahabitualmente a sistemas de aler-ta epidemiológica por lo que lamorbilidad y mortalidad estánprobablemente subestimadas.

II) ¿QUE MEDICAMENTOSPUEDEN CAUSAR ALERGIA?

En principio cualquier medica-mento puede producir una re-acción alérgica pero se conside-ra que los utilizados con más fre-cuencia facilitan la sensibiliza-ción.

Los AINE y los antibióticos be-talactámicos representan el por-centaje más alto de incidencia.

En los últimos años la mayoríade las consultas son por reac-ciones a las penicilinas y deriva-dos (antibióticos betalactámicos)así como cefalosporinas, ibupro-feno entre los antiinflamatorios

y antitérmicos (AntinflamatoriosNo Esteroideos)

En otras épocas en que se uti-lizaban mucho las sulfamidas oanteriormente con antibióticosinyectables como la estreptomi-cina la mayor parte de reaccio-nes se producían por estos me-dicamentos. (2)

Otros fármacos responsablesde las reacciones más graves oanafilácticas en anestesia hansido identificadas a partir de4400 casos de anafilaxia publi-cados después de 1980 en laliteratura de lengua inglesa yfrancesa (5), (6) En Francia(7),desde 1984 hasta el año 2002,se han realizado 7 encuestasepidemiológicas sucesivas vincu-ladas a alergia en anestesia quehan permitido identificar a losrelajantes musculares en 54 al70% como los fármacos de ma-yor riesgo, seguidos del látex 15a 22% y los antibióticos 14,7%.Las reacciones vinculadas al lá-tex y antibióticos han aumenta-do en el último tiempo por lamayor exposición a estos agen-tes coincidiendo con las reco-mendaciones internacionalespara evitar el contagio del VIH,el gran aumento en la utilizaciónde guantes y preservativos delátex ha convertido a esta aler-gia en una verdadera epidemiacon una importante morbimor-talidad (9)

III) CUADRO CLINICOLas manifestaciones clínicas

(2) pueden ser locales o sistémi-cas con síntomas cardiovascula-res, respiratorios, gastrointestina-les y cutáneos que de acuerdo asu intensidad se subdividen en:

Manifestaciones Mínimas: Pru-rito, sensación de calor, edemabucal, faríngeo y periorbitario,congestión nasal y exantemamucocutáneo.

Manifestaciones Moderadas:Una de las manifestaciones mí-nimas asociadas a broncoespas-mo y edema de la vía aérea condisnea, tos, estridor, o urticariay angioedema generalizado.

Manifestaciones Graves: Se

inician como manifestacionesmínimas o moderadas y progre-san rápidamente en minutos conbronco espasmo, edema larín-geo, estridor, disnea importan-te, cianosis, disfagia, dolor ab-dominal, diarrea, vómitos, ur-gencia miccional, convulsionesgeneralizadas, colapso circula-torio, arritmias cardiacas, coma.

¿COMO SE LLEGA ALDIAGNOSTICO?:

Historia clínica: Fundamental,es la principal herramienta diag-nóstica que disponemos en la ac-tualidad para una correcta eva-luación del paciente con alergiaa fármacos. La historia clínicadebe ser ordenada, metódica yexhaustiva:

-Ficha patronímica: Nombrey Apellido, matrícula o documen-to identificatorio, edad, proce-dencia.

-Antecedentes: Atopía, Alergiaa alimentos, Alergia a medica-ción especificando cual en casode ser positiva, interrogandoespecialmente Penicilina, Cefa-losporinas, AINE, dextrán, hor-monas, yodo, contras

-Alergia al látex: correa de re-loj, artículos de goma, preserva-tivos, etc.

-Factores de riesgo de alergiaal látex: Reacciones alérgicas enprocedimientos quirúrgicos, múl-tiples cirugías, frecuentes cate-terizaciones vesicales, malforma-ciones genitourinarias.

- Tratamiento medicamentosoprofiláctico en caso de que loreciba en forma intermitente opermanente y especificarlo.

-Numero de episodios de ana-filaxia.

-Número de internaciones y sialguna requirió ingreso a CTI.

-Recoger las manifestacionesclínicas de la reacción que hapresentado el Paciente, que ór-ganos ha afectado, el tratamien-to indicado para la resolución

Del cuadro, y la duración delepisodio. (4)

- Historia completa de los fárma-

Grados Mucocutáneas Respiratorias Digestivas CirculatoriasIA Eritema No No No

generalizadoIB Eritema No No No

generalizadoEdemacara-mucosa

II Idem Tos-Disnea Nauseas TaquicardiaHipotensión

III Idem Cianosis Vómitos Diarrea ShockBroncoespasmo

IV Idem Paro respiratorio Paro cardíaco

(*GRÁFICO)(*GRÁFICO)(*GRÁFICO)(*GRÁFICO)(*GRÁFICO)

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 15. 15. 15. 15. 15

15FEBRERO 2011

cos que ha recibido previo a la Re-acción. (4)

-Motivo de la administracióndel fármaco. (4)

-Vía de administración, inicioy duración del tratamiento. (4)

-Intervalo de tiempo entre laúltima de las administraciones yla aparición de la reacción. (4)

-Fecha en la que aconteció elepisodio. (4)

-Exposición posterior a otrosfármacos. (4)

-Indicar si existe reacción tam-bién con otros fármacos: Cuales

IV) Clasificación en grados deacuerdo a la forma de presenta-ción (*VER GRÁFICO)(*VER GRÁFICO)(*VER GRÁFICO)(*VER GRÁFICO)(*VER GRÁFICO)

V) RECOMENDACIONESSi bien la historia clínica es el

pilar fundamental en el registrode los eventos adversos vincula-dos a la alergia a medicación,queremos señalar la importan-cia de que sea una ficha únicade un color naranja fácilmenteubicable en la primera páginade la historia clínica del pacien-te para su rápida y fácil identifi-cación evitando el olvido o unabúsqueda engorrosa.

La experiencia demuestra quelos pacientes alérgicos a medi-camentos no están habitualmen-te bien identificados en su histo-ria clínica, y esta es la principalcausa de eventos adversos. Enla actualidad las rotulacionesvinculadas a la alergia en la his-toria se pierden, nunca especifi-can la medicación, episodiosclínicos de alergia, ni severidadde las mismas. En nuestro me-dio muy frecuentemente se ano-tan en la tapa de la historia,cuando esta se rompe en archi-vo la cortan y se pierde el dato.

En caso de historia clínica in-formatizada, una vez ingresadoel dato clínico de alergia se debelograr incorporar al formato dela página un diseño que genereel alerta, tanto si se prescribe elmedicamento como cuando se dis-pensa en farmacia al paciente.

De no tener implementada lahistoria clínica informatizada, alprescribir la medicación en lareceta sería conveniente dispo-ner de un espacio que permitaconocer si el paciente es alérgi-co o utilizar en su defecto rece-tas de otro color para provocarla alerta visual del funcionarioque dispensa el medicamento.

En pacientes internados encaso de utilizar el sistema deidenticación del usuario porpulseras, permitir que el datopueda ser introducido en el có-digo de barras.

En los pacientes internados yfundamentalmente los que seconsidera población de riesgo(pediatría, pacientes geriátricos,multimedicados y oncológicos)puede plantearse la preparaciónde la medicación en un bande-ja de color identificatorio conla alergia y el chequeo con do-ble firma (cuando se prepara fir-ma el funcionario que lo realizaen una hoja de preparación, ycuando se administra también;se aconseja además que sea el

mismo funcionario para dismi-nuir la incidencia del error).

En el caso de medicamentosque requieran dilución, hay queasegurarse que el diluyente seael correcto, prescripto por elmédico. Es necesario que en lashojas de administración de me-dicamentos se especifique el di-luyente recomendado para cadamedicamento (3)

Comprobar siempre cuandose dispensa la medicación la fe-cha de caducidad del productoque se quiere administrar ya quelos medicamentos vencidos po-drían determinar un mayor ries-go de reacciones alérgicas.

Hay que tener en cuenta queel paciente es un elemento acti-vo en la seguridad en la admi-nistración de la medicación. Poreso hay que informar al pacien-te y – o sus cuidadores sobre losmedicamentos que se le admi-nistran y sus indicaciones.

Este debe conocer sus alergias,y llevarlo anotado (CHAPAS).

Es imprescindible que el per-sonal sanitario que interviene enla administración de la medica-ción tenga un fácil acceso tantoa la información del medicamen-to como a los antecedentes delpaciente.

VI) RECOMENDACIONESPARA LOS PACIENTES.

- Evite la automedicación.-Anote siempre el nombre del

fármaco que le haya producidosíntomas.

(Si puede guarde él /los en-vases o las cajas).

-Debe consultar con su médi-co frente a cualquier reacciónadversa y si él lo considera opor-tuno lo remitirá a un especialista.

-Si ha presentado una reac-ción alérgica a medicamentos yel médico lo ha remitido al es-pecialista no demorar la consul-ta. Los estudios pueden prolon-garse y es conveniente realizar-los con las pautas adecuadas,sin prisa y cuando se encuentraasintomático

-Si se ha descartado alergiaa un medicamento tenga encuenta que es un diagnósticopara ese momento y que igual-mente tiene posibilidades depadecer alergia en el futuro.

VII) HISTORIA CLÍNICAPARA PACIENTES

ALÉRGICOSNombre Sexo EdadNombre Sexo EdadNombre Sexo EdadNombre Sexo EdadNombre Sexo EdadAntecedentesAntecedentesAntecedentesAntecedentesAntecedentesAtopíaAlérgia a alimentosAlérgia a alimentosAlérgia a alimentosAlérgia a alimentosAlérgia a alimentos

especificar

Alérgia a medicaciónAlérgia a medicaciónAlérgia a medicaciónAlérgia a medicaciónAlérgia a medicaciónPenicilina, Cefalosporina

Antinflamatorios noAntinflamatorios noAntinflamatorios noAntinflamatorios noAntinflamatorios noesteroideosesteroideosesteroideosesteroideosesteroideosDextran, Hormonas, Yodo,

Contraste, Otros

Alérgia al latexAlérgia al latexAlérgia al latexAlérgia al latexAlérgia al latexPreservativos, Correa de reloj

Goma, Cinta elásticaFactores de riesgo de alergia

al latex·Reacciones alérgicas en pro-

cedimientos o intervenciones

quirúrgicas·Múltiples cirugías·Sonda vesical múltiple·Malformaciones genitourinarias

Otras alergiasOtras alergiasOtras alergiasOtras alergiasOtras alergiasRecibe tratamiento profilácticoPermanente especificarIntermitente especificar

Número de episodiosNúmero de episodiosNúmero de episodiosNúmero de episodiosNúmero de episodiosanafilácticosanafilácticosanafilácticosanafilácticosanafilácticos :

Número de internacionesNúmero de internacionesNúmero de internacionesNúmero de internacionesNúmero de internaciones :

Número de internaciones Número de internaciones Número de internaciones Número de internaciones Número de internacionesen CTIen CTIen CTIen CTIen CTI:

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasManifestaciones clínicasManifestaciones clínicasManifestaciones clínicasa) La) La) La) La) LocalizadasocalizadasocalizadasocalizadasocalizadasUrticaria, Prurito, Rubor, Ede-

ma bucal, Edema periorbitario,Exantema mucocutáneo, Eritemageneralizado

b) Sistémicasb) Sistémicasb) Sistémicasb) Sistémicasb) SistémicasRinitis, Conjuntivitis, Tos, Dis-

nea, Broncoespasmo, Vómitos,Diarrea, Shock anafiláctico

Clasificación en grados deacuerdo a la forma de presenta-ción de acuerdo a la tabla previa

VIII) PARA CONSIDERAR

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 14. 14. 14. 14. 14 DESDE LA PERSPECTIVA DELA SEGURIDAD DE LA

ATENCIÓN1) La alergia a la medicación

es un problema frecuente poten-cialmente grave que puede de-terminar daños a los pacientes yelevados costos en el sistemasanitario.

2) Imprescindible dedicarletiempo a un interrogatorio ex-haustivo y correcto registro en lahistoria clínica.

3) Dicho registro debe reali-zarse en un sitio fácilmente ac-cesible e identificable: Hoja decolor naranja (nuestra propues-ta) y entre las hojas iniciales.

4) En la misma debe destacar-se preferentemente los fármacosa que el paciente es alérgico,episodios previos y gravedad delos mismos.

REFERENCIASREFERENCIASREFERENCIASREFERENCIASREFERENCIASBIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS:::::(1)Jennifer A Capps, Vibha Sharma ,

Peter D Arwrigth . Prevalence , outcomeand pre- hospital management of ana-phylaxis by first aiders and paramedi-cal ambulance staff in Manchester, UK ,resuscitation www. Elsevier.com. 2010.

(2) Farreras- Rozman Medicina Inter-na , decimosexta edición 2009 volu-men 2 sección 20 Inmunologia , Reac-ciones Alérgicas a Fármacos Elsevier Es-

paña; 2808-2810(3) Recomendaciones para la preven-

ción de errores de medicación, Depar-tament de Salut Catalunya 2ª edición ,marzo 2008. www.saveva.com/domam-Plus/pub/depsalut/pdf/eremecast.pdf.

(4) Bobadilla González P, PradosCastaño MJ. Manual de alergia a medica-mentos para profesionales de atención pri-maria. Ed por Menarini 2008. ; 34-36.

(5). Association of Anaesthetists ofGreat Britain and Ireland and BritishSociety for Allergy and Clinical Immu-nology. Suspected anaphylactic reactionsassociated with anaesthesia.www.aagbi.org/allergies

(6) SFAR. Prévention du risqué aller-gique peranesthésique. Recommanda-tions pour la Pratique Clinique, SFAR-ANAES 2001 www.sfar.org/allergiefr.html.

(7) Mertes PM, Laxenaire MC. Épi-démiologie des réactions anaphylacti-ques et anaphylactoïdes peranesthési-ques en France. Septième enquête mul-ticentrique (Janvier 2001-Décembre2002. Ann Fr Anesth Réanim; 2004 ;23 :1133-1143 (8 )Escolano F, ValeroA, Huguet J, Baxarias P, de Molina M,Castro A, etal. Estudio epidemiológicoprospectivo de las reacciones anafilac-toides perioperatorias ocurridas en Ca-taluña (1996-97). Rev Esp AnestesiolReanim 2002; 49 :286-293 (9) AndreuJM, Pallardó MA, Herranz A, RodriguezJM, De Andrés JA, Servicio de Aneste-siologia , Reanimación ,y Terapéutica deldolor del Consorcio General del Hospi-tal Universitario de Valencia , ProtocoloAlergia látex Avanzado http://chguv.sa.gva.es –181005 pdf.

FEBRERO 201116

EN EL MARCO DEL PLAN DE SALUD RURAL

Acción interinstitucionalsanitaria en Chilcas y Chingolo

A fines del pasado año, más concretamente el 11 de no-viembre, la Dirección Dptal de Atención Primaria de Flo-rida, dio el puntapié inicial a lo que denominó Programade Intervención Rural Interinstitucional, comenzando asíFlorida a cumplir con las metas del Programa Nacionalde Salud Rural.

En primera instancia el Progra-ma fue presentado en la MesaInterinstitucional, encontrandoeco entusiasta en diversas insti-tuciones públicas y privadas. Así,la empresa CITA proporcionó unómnibus para el traslado decampo que se realizaría en unade las zonas más carenciadas delinterior rural del departamento:las comunidades de Chilcas yChingolas.

El ómnibus trasladó a más de30 personas de distintas institu-ciones que asumirían, en traba-jo de campo, las actividades sa-nitarias previamente diseñadas.Así el MIDES, ASSE, Estduiantesde Medicina de la UDA, Médi-cos de Familia, Cardiólogos, Li-cenciadas en Enfermería, Auxi-liares de Enfermería, Asistentes

Sociales, Parteras, Oculistas,Ecografistas, Odontólogos, re-presentantes de INAU de la Di-gesa, de la Intendencia, delEjército, de la Policía, de Pri-maria, del Ministerio de Depor-tes, comenzaron a hacer rea-lidad el trascendente objetivode llevar la asistencia sanita-ria a los núcleos rurales másalejados de los centros tradi-cionales.

En esas comunidades habitanhoy unas 45 personas, de lascuales 13 son niños, 3 adoles-centes y el resto adultos.

Los técnicos de las distintasespecialidades, en entrevistaspersonalizadas efectuaron unaFicha Social de todos los inte-grantes de la comunidad, pre-vio a los exámenes médicos que

se realizaron en consultorios decampaña improvisados y en elMóvil Odontológico de Presiden-cia de la República.

Luego, las personas a quieneslos especialistas tratantes indica-ron estudios y análisis fuerontrasladados a Florida y Monte-video, previa coordinación defechas y horario.

Como hecho que pone de

manifiesto la trascendencia queadquirirá este Plan para la po-blación del Uruguay profundo,digamos, a mero título de ejem-plo que de 7 PAP realizados ha-bía uno alterado, realizándose-le a la paciente un cono frío,encontrándose actualmente ensu domicilio.

Nos consta que en otras zo-nas del país ya se está trabajan-

do en forma similar o de acuer-do a las características particu-lares de las mismas y que todoslos actores activos o pasivos delPlan de Salud Rural, tienen asu-mido que el mismo debe tenercontinuidad que evite frustracio-nes en el tiempo, y que de aquíen más estarán presentes en loslugares más alejados del Uru-guay profundo donde no exis-ten Policlínicas o en los cualesla accesibilidad a los servicios desalud se presenta hasta ahoracon dificultades prácticamenteinsalvables, ya sea por factoresgeográficos, por desconocimien-to de derechos o por la vulnera-bilidad de las personas.

Prevención y promoción inte-gral de la salud ya no son sólopalabras. En Florida, en estosmeses, se llegará a Montecoral,Illescas, Molles de Timote etc. Yen el desolado territorio rural denuestro Uruguay, otros actores,seguirán haciendo realidad laconsigna de salud para todos ycon todos.