PLAN M-10

¡Bienvenidos, a un Mundo de Salud…. …. Para Usted y su

Familia!

“CONTRATO COLECTIVO MODULAR DE SERVICIOS DE MEDICINA PREPAGADA”

PLAN M-10

CARACTERISTICAS PLAN M – 10

No se aplican preexistencias.No se aplican periodos de carencia.No se utilizan vales de asistencia médica.Todos los servicios requieren de volante de autorización.Cobertura total de servicios, sin recobros ni cubrimientos parciales.Cobertura nacional.

ACCESO A LOS SERVICIOS

Acceso a los servicios médicos y de diagnóstico a través del médico especialista, según patología.Libre acceso a odontología general a través de la unidad odontológica asignada.Acceso a los demás servicios, a través del cuadro médico del Plan M-10.

Ambulatorios: Los usuarios acceden a todos los

servicios médicos y de diagnóstico a través de su especialista o médico de confianza.

Hospitalarios: (Médicos y Quirúrgicos)

Por solicitud del médico especialista

tratante perteneciente al cuadro médico, previa autorización de Colsanitas, bien sea en forma programada o de urgencias.

ACCESO A LOS SERVICIOS

ACCESO A LOS SERVICIOS

Urgencias:

En caso de urgencias, el usuario debe comunicarse con su médico general o especialista para obtener una guía previa a la prestación del servicio.

Si la gravedad de la patología no lo permite, puede acceder directamente a los servicios de urgencias adscritos.

MODULOS PLAN M-10

MEDICAMENTOS IMEDICAMENTOS I

MEDICAMENTOS IIMEDICAMENTOS II

SUMINISTROSSUMINISTROS

ODONTOLOGIA IIODONTOLOGIA II

ODONTOLOGIA IODONTOLOGIA I

ACCESO DIRECTOA

ESPECIALISTAS

ACCESO DIRECTOA

ESPECIALISTAS

MODULO BASICOMODULO BASICO

MÓDULO BÁSICO

Consulta medicina general, especializada, domiciliaria y de urgencias.Odontología preventiva y atención de urgencias.Exámenes de laboratorio clínico, radiológico y patolólogico.Medios complementarios de diagnóstico especializados.Terapia física, del lenguaje, ocupacional y respiratoria.

MÓDULO BÁSICO

Hospitalización para tratamiento médico, quirúrgico o en Unidad de Cuidados Intensivos. (sin límite)Hospitalización para tratamiento psiquiátrico casos reversibles (90 días).Hospitalización domiciliaria (PHD).Diálisis peritoneal y riñón artificial (insuficiencia renal aguda y crónica)Tratamiento de fertilidad y fecundidad (se excluye fertilización Invitro)Trasplante de órganos.

MÓDULO BÁSICO

Atención del parto a todas las usuarias del contrato.Atención neonatal intrahospitalaria.Tratamiento oncológico: médico y quirúrgico Alimentación enteral y parenteral.Tratamiento enfermedades congénitas.Asistencia en accidentes de tránsito terrestre.Transfusiones de sangre.

MÓDULO BÁSICO

Ambulancia terrestre.Prótesis (articulares, valvulares y stents).Programas de promoción y prevención.Vacunas: P.A.I. ( BCG , DPT, MMR, Polio oral, Toxoide tetanica, Toxoide diftérico, Hepatitis B, Hemofilus Influenza, Meningitis )Cubrimiento para deportes de alto riesgo.Atención de urgencias en España y Venezuela.Resto del mundo: Andiasistencia.

MODULO DE MEDICAMENTOS

MODULO ISuministro de medicamentos para tratamiento ambulatorio en principio activo contenidos en el Acuerdo 228 de 2002 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y sus modificaciones.

MODULO IISuministro de medicamentos en principio activo contenidos en el Vademecum ampliado, disponibles en el mercado nacional. (Es necesario adquirir el módulo I)

MODULOS DE ODONTOLOGIA

MODULO I

Promoción y prevención , operatoria dental, cirugía oral, endodoncia, urgencias, actividades diagnósticas.

MODULOS DE ODONTOLOGIA

MODULO IIPeriodoncia , ortodoncia preventiva y correctiva.Rehabilitación oral que incluye prótesis parcial removible, prótesis total, prótesis fija (coronas metal no precioso – porcelana )Núcleos (metal no precioso)Cirugía endodonticaRadiología extraoral(Es necesario adquirir el módulo I)

MÓDULO DE SUMINISTROS

Cuellos ortopédicos Corsés. Fajas. Medias con gradiente de

presión. Muletas. Prótesis y órtesis. Zapatos ortopédicos y

plantillas ( niños hasta 10 años dos veces por año )

Silla de ruedas.

MÓDULO DE SUMINISTROS

Montura de anteojos ( 1 sola vez durante cada año de vigencia del contrato hasta un máximo que corresponda a la sexta parte del salario mínimo)Lentes plásticos o de vidrio para monturas ( no progresivos, invisibles ni ultraplanos)Lentes de contacto ( queratocono , afaquia y anisometria)Cirugía refractiva.Lentes intraoculares Audífonos de concha y media concha.

EXCLUSIONES

Cirugías con fines estéticos.

Tratamiento de impotencia ( medicamentos y prótesis )

Artículos sanitarios, cosméticos, líquidos para Lentes de contacto, jabones, cremas dentales, enjuagues bucales, cepillos y seda dental.

En hospitalización: implementos de uso personal, extras de cafetería, servicio de teléfono, cama de acompañante para mayores de 12 años, enfermería especial, biberones, leche en polvo, pañales, quitaesmalte y toallas higiénicas.

EXCLUSIONES

Chequeos ejecutivos.

Exámenes y tratamientos solicitados por instituciones y médicos no adscritos.

Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médicas.

Exámenes para certificados y licencias.

RED DE SERVICIOSPROPIA:

Clínicas 4

Clinicentros 23

Laboratorio Clínico Sanitas 38

Farmasanitas 55

Optisanitas 32

Oficinas en el país 67

Presencia en ciudades 46

ADSCRITA:

Médicos 4.398

Instituciones 663

Centros Ambulatorios y

de Diagnóstico 496

Unidades Odontológicas 13

Farmacias 120

Ópticas 70

COBERTURA INTERNACIONAL

Con descuentos especiales, la Tarjeta de Asistencia al Viajero, cubre los servicios de urgencias hospitalarias en el exterior hasta por 100 mil dólares para accidentes, 25 mil dólares por enfermedad y 1.000 dólares por urgencias odontológicas; de la misma manera, el Plan Corporativo y Empresarial le cubre múltiples viajes al exterior con un solo pago anual.

Adicionalmente y sin ningún costo, presentando el carné de usuario, atendemos las urgencias en España a través de la red de Caja Salud, y en Venezuela a través de Sanitas Venezuela (hasta 6 meses ).

TA R JETA C OR P OR A TIVA Y EMPR E SA R IA L

• Superdestino la Agencia de Viajes de la Organización Sanitas Internacional, ofrece un completo portafolio de productos y servicios a precios especiales. Además, asesoría en la planeación de sus viajes familiares y de trabajo.

• Sanitas Plus, un espacio para que nuestros usuarios y sus familias puedan adquirir cómodamente y a precios especiales, los productos de salud y belleza que necesitan.

SERVICIOS ADICIONALES

• FONOSANITAS Un servicio telefónico que resuelve sus inquietudes médicas,

administrativas o comerciales, cuando usted lo necesite.• DEFENSORÍA DEL USUARIO SANITAS Se encarga de escuchar y darle una respuesta oportuna a sus inquietudes y sugerencias.

• REVISTA BIENESTAR Una publicación que recoge los mejores artículos de

vida, salud, belleza y las buenas nuevas de la Organización.

• OSISANITAS Es el personaje infantil de la Organización que se

mantiene en contacto permanente con nuestros pequeños usuarios

SERVICIOS ADICIONALES

• MAPFRE VIDA SANITAS

Un seguro de vida con una tarifa muy

económica, que ampara al Titular del

contrato y a su cónyuge en caso de

fallecimiento, garantizándole a los usuarios

del contrato los servicios de Medicina

Prepagada por tres años y una

indemnización económica a los

beneficiarios relacionados en la póliza

correspondiente.

SERVICIOS ADICIONALES

QUIENES SE PUEDEN AFILIARQUIENES SE PUEDEN AFILIAR

Usuarios del grupo básico familiar:

Titular.Cónyuge o compañera permanente del titular.Hijos solteros del titular y/o cónyuge menores de 25 años en la fecha de aceptación.Padres del titular, siempre y cuando en el respectivo grupo familiar no estén inscritos en calidad de usuarios del grupo básico familiar cualesquiera de las personas antes descritas.Otros usuarios : Personas no comprendidas en el grupo anterior, que tengan con el titular algún parentesco por consanguinidad o por afinidad o sean dependientes económicos de él.

Los afiliados activos y sus beneficiarios deberán estar afiliados a una E.P.S. de conformidad con lo establecido por la Ley 100 de 1993, para efectos de los servicios de la Medicina Prepagada y el Plan Obligatorio de Salud (POS)