Plan Provincial de Salud Mental

Provincia del Neuqun

Ministerio de Salud y Seguridad SocialSubsecretara de Salud

Direccin Provincial de Salud

Direccin General de Salud Integral

Direccin de Salud Psicosocial

NEUQUEN, Noviembre de 2007

Provincia del Neuqun

Plan Provincial de Salud Mental

Introduccin

El presente plan surge como producto del Dispositivo de Construccin del Plan Provincial de Salud Mental, implementado desde la Direccin de Salud Psicosocial de la Subsecretara de Salud de la Provincia del Neuqun a partir de junio de 2006.

Planteado desde una estrategia de gestin colectiva, el mismo tiene como propsito:

La creacin de un instrumento que abarque, contenga, d sostn, marco, horizonte y direccionalidad a las prcticas de salud mental y psicosocial en Neuqun.

A partir de encuentros de los que participaron referentes de las zonas sanitarias y hospitales, de la Subsecretara de Salud del Neuqun, de universidades, de otras provincias, de la OMS OPS y la comunidad, se acuerdan las bases que dan sustento poltico, terico y metodolgico al Plan.

Al final de un ao crtico y difcil, cumpliendo con un demorado anhelo, honrando el trabajo de todos y apostando a la planificacin y la continuidad de lo construido, ponemos a disposicin de la comunidad el Presente Plan Provincial de Salud Mental.

Justificacin

Por qu plantearnos hoy un Plan de Salud Mental desde el sistema pblico de Salud de la Provincia de Neuqun?

1. La comunidad demanda al sistema de salud respuestas que interpelan las prcticas institucionales tradicionales.

Porque Salud, puro fsico noms. Pero de lo que le preocupa a la gente, poquito y nada, afirma Ana, educadora de una UAF, preocupada por la violencia que despliegan los chicos de entre 6 y 13 aos en el taller de juegos que conduce.La gente no consulta solo por sntomas fsicos, referidos a enfermedades de orden biomdico. Las preocupaciones y malestares de la poblacin que llegan a los centros de salud, a las guardias, a los hospitales no requieren solo de atencin mdica. La comunidad demanda atencin por otros sntomas que requieren la inclusin de concepciones que cooperen en la construccin de salud en funcin de los problemas planteados.

2. El sistema de salud, basado en la APS necesita incluir el campo de la salud mental, para brindar respuestas humanizadas e integrales a la nueva realidad epidemiolgica.El trabajador social de Accin Social del barrio viene a preguntar por Doa Cndida al Centro de Salud. Los vecinos piden en una nota que se instale la red de gas en su vivienda. Estn preocupados porque quema gomas dentro de la casa para calefaccionarseEn su historia clnica leemos que hace 7 aos se le suspendi la medicacin antipsictica por falta de uno de los frmacos. Tiene una intervencin quirrgica pendiente desde hace 5 aosse neg a subir a la ambulancia para hacer el prequirrgico. Seguramente estaba alucinada en el momento del traslado. Sus vecinos se solidarizan con ella.

A partir de la visita domiciliaria y la reanudacin del tratamiento antipsictico, Doa Cndida acept la operacin.

El Sistema de Salud de Neuqun se orient, desde su creacin en los aos 70, a la poblacin materno-infantil y a problemas prevalentes en aquel momento como la reduccin de la carga de morbi mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles. An sostiene esta capacidad y debe reorientar la atencin a las demandas de la nueva realidad epidemiolgica.

3. Los equipos de salud, en contacto permanente con la exigencia de dar respuesta a estas nuevas necesidades de la poblacin, deben integrar nuevas prcticas, campos de conocimiento y recursos humanos adecuados para acompaar y atender los procesos de salud enfermedad en las comunidades.

La existencia de programas que orienten las acciones especficas en salud mental suele ser una asignatura pendiente y no menos compleja y necesaria a la hora de integrar las prcticas dentro del territorio de la APS.

El Plan de Salud de nuestra provincia adolece de estas ausencias.

Hasta hace unos 15 aos, no se pensaba siquiera en la incorporacin de profesionales de las disciplinas del campo de la salud mental y psicosocial.

Hoy los equipos requieren cada vez con mayor fuerza la integracin disciplinar sin la cual la APS resulta en este principio, solo un mero enunciado.

Marco conceptual

Salud y Derechos Humanos.

A partir del principio de integralidad, los derechos a la salud son una parte de los derechos globales de las personas, a los que deben tener acceso y que los estados deben respetar, proteger y cumplir.

La salud y los derechos humanos tienen una ntima relacin y pueden afectarse mutuamente de tres maneras: a) la desatencin de los derechos humanos puede ocasionar consecuencias graves para la salud; b) las polticas y los programas sanitarios pueden servir para promover los derechos humanos o violarlos y, c) la vulnerabilidad de la salud puede reducirse con la adopcin de medidas en pro de los derechos humanos.

En nuestra provincia las leyes N 2302 de Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia, N 2212 de Violencia Familiar y N 2222 de Salud Sexual y Reproductiva, forman parte del marco legal para las prcticas de salud.

La salud mental y los Derechos Humanos.

En 1990 la OMS en la Declaracin de Caracas alerta sobre la situacin de los enfermos mentales, en tanto los derechos humanos y civiles de los mismos estn siendo sistemticamente violados y vulnerados en las instituciones asilares. Por eso insta a los Gobiernos a la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica, ligada a la APS, debindose contemplar la promocin de modelos alternativos centrados en la comunidad y en sus redes sociales.

En 2005, los Principios de Brasilia advierten sobre los nuevos desafos tcnicos y culturales que se han hecho evidentes en los ltimos 15 aos.

El aumento de la vulnerabilidad psicosocial incluye:

la problemtica de la poblacin indgena

las consecuencias adversas de la urbanizacin desorganizada,

el aumento de la morbilidad y problemtica psicosocial de la niez y la adolescencia,

la demanda de adopcin de medidas de prevencin y abordaje precoz de la conducta suicida y el abuso del alcohol,

el aumento creciente de las situaciones de violencia que exige una participacin de los equipos de salud, en especial con referencia a la atencin de las vctimas.

Este panorama nos lleva a incorporar las concepciones de la interculturalidad, la perspectiva de gnero, y la proteccin de derechos de la infancia que requieren especial atencin a la hora de pensar en salud.

A pesar de la ausencia de una ley nacional de salud mental (actualmente en debate) y de una ley provincial (que deber ser retomada por la agenda poltica durante la prxima gestin), los principios enunciados conforman el marco de referencia tico poltico del presente plan.

Concepto de Salud Mental

Definimos a la salud mental como la capacidad de las personas para amar, aprender, crear, trabajar, enfrentar crisis y conflictos, convivir en sociedad en una integracin activa dando sentido a su propia existencia.Aunque la complejidad epistemolgica del debate sobre el proceso de salud-enfermedad-atencin hace intil un intento de definir un tipo o condicin particular de salud cuya caracterstica se asociara a la de ser mental.

Lo mismo puede afirmarse de la existencia de enfermedades mentales.

Es por esto que la Salud Mental se define en cuanto campo de prcticas.Definimos salud mental como el abordaje de la dimensin subjetiva del proceso de salud/enfermedad/atencin.

Esto nos obliga a romper algunas dicotomas:

mente-cuerpo.

individual-social.

Proceso de salud/enfermedad-modelo de atencin.

Concepcin de sujeto

La concepcin de sujeto que utilizamos es inconciliable con la idea de una determinacin estructural absoluta y con la dualidad individuo-sociedad.

No se trata de delimitar un objeto: lo psquico, como interior en dicotoma con lo social o exterior. Todo ser humano es desde su concepcin un sujeto entramado en una red vincular y social compleja. Sujeto desde, entre, con y para otros. Sujeto entramado en una red intersubjetiva, en lazo social.

Definimos al sujeto como un ser comn y potente que se forma en el proceso histrico. Ser comn, porque est compuesto de las necesidades comunes de la produccin y de la reproduccin de la vida. Ser potente, puesto que rompe continuamente estas necesidades para determinar innovacin, para producir lo nuevo y el excedente de vida. El sujeto es un proceso de composicin y recomposicin continua de deseos y actos cognoscitivos que constituyen la potencia de la reapropiacin de la vida.

No menos importante resulta pensar en trminos de subjetividad, a la accin del ser humano en la tierra como la condicin humana. Siguiendo a Hannah Arendt pensaremos - nos pensaremos - en la vita activa, caracterizada por: la labor, actividad correspondiente al proceso biolgico del cuerpo humano, a las necesidades vitales, cuya condicin humana es la vida misma. El Trabajo, como produccin del mundo de las cosas y de los intercambios, en el que transcurren las historias individuales, cuya condicin humana es la mundanidad. Y la Accin, nica actividad que se da entre los humanos sin mediacin de cosas o materias y que corresponde a la condicin de la pluralidad, la de la vida poltica y la trascendencia, entendida como aquello que dejamos a las generaciones que vendrn. Un ser humano que se constituye en hacedor de la historia, no solo en el hacer sino al ponerla en palabras, es decir al narrarla.

Si pretendemos incorporar el campo de la subjetividad y las cuestiones de la dignidad humana provenientes del campo de la tica y los derechos humanos a las prcticas de salud, deberemos interrogarnos:

Cmo estn los sujetos que atendemos en su condicin humana? Cmo nosotros, equipo de salud? Cmo nos articularnos en una prctica social que reconstruya los rdenes de la actividad? Cmo damos lugar a la innovacin, a la natalidad, a los recin llegados al mundo, a los que nos sucedern? De qu manera incluir el orden de la palabra, la narracin de nuestras historias?

La Salud Mental y la A.P.S

El Plan de Salud Mental se inscribe dentro del Plan de Salud de la Provincia del Neuqun, tomando como eje a la Atencin Primaria de la Salud, columna vertebral del Sistema de Salud.

La APS, est siendo revisada y revalorizada, a la luz de los debates ticos actuales, la nueva realidad epidemiolgica y los nuevos paradigmas de las ciencias aplicados al campo de la salud.

Entendemos la APS como un modo de ver la salud, que no nace en Alma Ata.

Este modo de ver la salud reivindica el carcter preventivo de la accin sanitaria, plantendonos el fuerte desafo de reconvertir la demanda que ha dejado como herencia el paradigma de la fragmentacin: desmedicalizar la vida cotidiana, humanizar la atencin, desinstitucionalizar, para brindar respuestas de calidad en salud mental.

Se piensa en la APS como apuesta en salud mental que constituya una poltica de ampliacin de la cobertura, es decir, un aumento de la capacidad de contencin no medicalizadora. Sin olvidar que la estrategia APS ha sido abusada discursivamente, enunciada hasta el hartazgo por los gobiernos de turno como alternativa superadora de la inequidad, de la falta de cobertura, de la atencin descomprometida y ajena a las necesidades de la poblacin.

Para este Plan la situacin deseada est relacionada con la posibilidad de que las prcticas de salud mental retomen los componentes fundamentales de la APS. Consideramos que promover la participacin social como hecho de salud mental es indispensable para lograr una distribucin equitativa del poder, lo cual tambin permite a la comunidad posicionarse activamente frente a las situaciones dolorosas de la vida cotidiana para transformarlas.

Por esto planteamos dos lneas de inclusin complementarias en relacin a APS y Salud mental:

Salud mental en APS: Incorporacin del campo de teoras y prcticas de la subjetividad en las acciones integrales de salud y la promocin de la salud mental. Incluir contenidos de salud mental en los programas de salud.

APS en Salud Mental, Aplicacin de los componentes de APS a la atencin en salud mental, (en la planificacin de los dispositivos especficos para la proteccin, cuidado, recuperacin, rehabilitacin y acompaamiento de las personas en sus comunidades) con eje en la desinstitucionalizacin.

Siguiendo con Alicia Stolkiner y por lo antedicho, las redefiniciones de la salud mental que tomamos como fundamento en este plan tienden a: Centrar la atencin en el concepto de sufrimiento psquico o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad mental.

Romper el supuesto o representacin de peligrosidad asociado a la reclusin. Modificar las reglas jurdicas al respecto.

Proponer formas de atencin, ambulatorias e integradas a la sociedad de las patologas psiquitricas tradicionales.

Trabajar sobre la produccin social de padecimiento subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria.

Incorporar la conceptualizacin de ciudadana y de derechos como componente de la prctica curativa y preventiva.Dimensin tico poltica del plan

A partir del marco conceptual que fundamenta el plan planteamos un trabajo de humanizacin en el sentido de inclusin de la dimensin tica en las prcticas de salud.

Es as que el desarrollo de una poltica de salud mental en el sistema pblico integra a nuestras labores, dentro del trabajo de los oficios de la salud, un sentido tico profundo: la dignidad de la condicin humana como fundamento de la accin colectiva en salud.

Diagnstico de Situacin

La Salud Mental en la provincia no est ajena a la situacin de crisis general por la que atraviesa el Sistema Pblico de Salud.

La falta de polticas explcitas para el sector, sumada a la creciente demanda por situaciones agravadas por la vulnerabilidad psicosocial de la poblacin, impacta sobre la capacidad de respuesta y sobrecarga a los equipos dificultando las tareas que requieren continuidad.

Como parte de lo que debemos afrontar y a pesar de la incorporacin creciente de profesionales y nuevos cargos, las renuncias y los cargos vacantes van conformando un mapa de ausencias que dejan a personas en tratamiento sin atencin y a los equipos con dificultades para reabsorber la demanda.

Consideramos que al mejoramiento general de las condiciones de trabajo para el sector salud, deben sumarse con urgencia acciones polticas que respalden el trabajo cotidiano de los equipos de salud mental y las acciones de salud psicosocial que realizan los equipos de salud. Organizar las actividades estableciendo metas, prioridades y competencias, provee marcos de referencia, pertenencia y pertinencia indispensables para una adecuada atencin de las necesidades de la poblacin y del bienestar de los trabajadores.

Marco Explicativo.

Diagnstico de la situacin de la salud mental en la poblacin Los ltimos clculos de la OMS sobre la carga mundial de morbilidad correspondiente a las personas de 15 a 44 aos de edad indican que los trastornos mentales y del comportamiento representan cinco de las diez principales cargas de morbilidad. Dichos trastornos, entre los cuales figuran la depresin, los trastornos relacionados con consumo de alcohol, las autolesiones, la esquizofrenia y el trastorno bipolar, estn presentes en todos los pases. Las repercusiones econmicas y sociales de dicha carga en la sociedad son inmensas.

Los gastos en servicios de salud y sociales y la prdida de produccin debida a las altas tasas de desempleo entre las personas con trastornos mentales y sus familias son algunos de los costos ms evidentes y mensurables.

Nuestra Provincia no escapa a la realidad Nacional y mundial. Situaciones sociales crticas, producto de la dinmica socioeconmica, la movilidad poblacional, el desarraigo, hechos de violencia cada vez ms frecuentes al igual que las adicciones provocan un nuevo perfil de salud-enfermedad que debe ser atendido adecuadamente.

Por su parte el grupo etreo infanto juvenil (32,5% de la poblacin) presenta situaciones de vulnerabilidad sociofamiliar que requiere atencin creciente por parte de los organismos pblicos. Embarazos no deseados, conflictos y desintegracin familiar, maltrato y abuso sexual infantil, trastornos de aprendizaje y conducta, desercin escolar, consumo de sustancias psicoactivas, chicos en conflicto con la ley, trastornos mentales graves en la infancia conforman el abanico de la variada y compleja situacin de la familia actual.Los registros de los establecimientos de salud reflejan algunas de las problemticas mencionadas anteriormente.

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

Subsecretara de Salud del Neuqun Ao 2005.El 53% de las consultas ambulatorias de psiclogos, psiquiatras y trabajadores sociales corresponde al Captulo XXI de la CIE 10: Factores psicosociales que influyen en el estado de salud.

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

Subsecretara de Salud del Neuqun Ao 2005.El 67% de este item corresponde a Personas con riesgos potenciales para su salud relacionados con circunstancias socioeconmicas y psicosociales (Z55 Z65). Dentro de esta agrupacin los principales motivos de consulta corresponden a problemas relacionados con la familia, la escuela y el trabajo.El tercer lugar lo ocupa la categora Sndromes del Maltrato (T74) con el 10 %.En el segundo grfico se ve la distribucin de los Trastornos mentales y del comportamiento, Captulo V de la CIE 10. (47% del total de consultas).

Fuente: Registros de atencin individual de Salud Mental.

Subsecretara de Salud del Neuqun Ao 2005.Las internaciones hospitalarias muestran personas que ingresan en situaciones crticas agravadas por circunstancias psicosociales (crisis subjetivas, abuso de sustancias, hechos de violencia, etc).

A continuacin vemos las tasas de egresos hospitalarios y de salud mental segn zonas sanitarias.

Fuente: Egresos hospitalarios 2006. Direccin de informacin SSS. Pcia NQNComo observamos en el cuadro y grfico siguientes: si bien segn las tasas de mortalidad, las causas externas se encuentran en tercer lugar en magnitud, cuando se consideran los aos de vida potencial perdidos (AVPP), pasan al primer lugar.

Defunciones y tasa por 100.000 hab

Prov. del Neuqun. Ao 2005 n = 2302

N de defuncionesTasa de mortalidad

Tumores633121,4

Cardiovasculares49094,0

Causas Externas27452,5

Infecciosas19236,8

Diabetes 15529,7

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

Subsecretara de Salud de la Provincia de Neuqun.

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

Subsecretara de Salud de la Provincia del Neuqun.

En el siguiente cuadro puede observarse dentro del item Causas Externas la cantidad de muerte por lesiones no intencionales, autoinfligidas y lesiones infligidas por otros.

Fuente: Estadsticas de Mortalidad. Ao 2005. Direccin de Informacin.

Subsecretara de Salud de la Provincia de Neuqun.

El suicidio, hecho trgico y dramtico de consecuencias psicosociales importantes para el contexto inmediato de la persona y su comunidad, refleja un amento del 100% de los casos entre los aos 1986 y 2001. De una serie de 22 aos estudiados (1986 2007), los ltimos 8 (1999-2007) concentran el 50% de los casos totales.

La Provincia del Neuqun ocupa el noveno lugar en la tasa de suicidio promedio distribuida por edad y por provincia segn el Programa Nacional de Estadsticas de Salud (Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin 1996).Fuente: Direccin de Epidemiologa Subsecretara de Salud de la Provincia del Neuqun.

En los grficos siguientes se observa en la distribucin de las internaciones especiales, las que pertenecen a instituciones de Salud Mental y Adicciones. A continuacin, la cantidad de pacientes internados por ao en dichas instituciones.

Fuente: Direccin de Organizacin de Establecimientos-

Subsecretara de Salud

Fuente: Direccin de Organizacin de Establecimientos-

Subsecretara de Salud

Fuente: Direccin de Organizacin de Establecimientos-Subsecretara de SaludDiagnstico de la organizacin de la atencin en salud mentalLa Salud Mental, como campo de prcticas, ha sufrido histricas dificultades en su integracin al Sistema de Salud. Esto se reflej en la discontinuidad en las conducciones especficas del sector.

A pesar de ello, los equipos vienen desarrollando mltiples actividades a partir de lecturas adecuadas en torno a los problemas de la poblacin. En diferentes lugares y con diversos modos de construccin se crean y sostienen dispositivos grupales y comunitarios de atencin referidos a: humanizacin temprana, apoyo a la crianza, vulneracin de derechos de la infancia, violencia familiar, grupos de admisin, de alcoholismo, trabajo en redes comunitarias, entre otros. Todos necesitan el respaldo de la organizacin y requieren del reconocimiento necesario para avanzar en los logros que van consolidando y que deben ser potenciados desde la planificacin.

La modalidad de atencin predominante es la de consultorio ambulatorio individual. Si bien se ha avanzado en la integracin de enfoques clnicos persisten dificultades en la integracin interdisciplinaria en los equipos de salud mental y con los equipos de salud.La falta de articulacin produce dificultades en la respuesta ante las demandas de otras Instituciones (Justicia, Accin Social, Educacin). En algunos lugares, la conformacin de redes interinstitucionales permite establecer criterios comunes, corresponsabilidad y una mejor organizacin de los recursos. La escasa inclusin de las personas con sufrimiento mental grave en los primeros niveles de atencin determina la reiteracin de crisis e internaciones. La falta de acompaamiento posterior a la externacin produce dificultades en la reinsercin familiar y comunitaria.En relacin a las internaciones, hay marcada heterogeneidad en cuanto a criterios y posibilidades.Continan hasta la actualidad los problemas de retencin de pacientes en Hospitales generales con dificultades en la integracin del recurso especfico y resistencia en la utilizacin de camas.

La crisis de los servicios de referencia y los desacuerdos en torno a la internacin en algunos hospitales, produce la derivacin e internaciones prolongadas en instituciones del sector privado dentro y fuera de la provincia sin seguimiento ni auditora de las mismas.

Solo el Servicio de Adicciones realiza seguimiento de los pacientes que interna contando adems con un centro de da para adolescentes y un centro de rehabilitacin.

Esto nos coloca en la contradictoria posicin de convertirnos en una provincia que, sin contar con instituciones manicomiales en lo pblico, utilice lgicas manicomiales excluyendo de la atencin habitual a las personas con sufrimiento psquico que requieren sostn y acompaamiento a lo largo de la vida.

La falta de planificacin en salud mental ha determinado dificultades en cuanto a la incorporacin y desarrollo del recurso humano propio del sector y la capacitacin del equipo de salud en general.

A partir del 2004 se comienzan a incorporar psiclogos y trabajadores sociales en los hospitales de Nivel III. Se realizan concursos que apuntan a la bsqueda de recurso humano especfico con orientacin comunitaria. Categora20012007

Psiquiatras716

Psiclogos3357

Lic. En Servicio Social4166

A partir del ao 2003 se inicia la Residencia lineal de Psiquiatra en el Hospital Castro Rendn. Si bien se ha avanzado en la creacin de cargos para los equipos de salud mental en hospitales cabecera y nuevos hospitales, se observan serias dificultades para la incorporacin y retencin de psiquiatras.

No se consolid la necesidad de capacitacin especfica de mdicos generales, registrndose ausencia de actualizacin de contenidos en la residencia de medicina general.

Se realizaron capacitaciones en violencia, epidemiologa bsica orientada, registros, adicciones, salud social y comunitaria, formacin de agentes sanitarios, enfermera etc. Se avanz en la sistematizacin de experiencias, presentacin de trabajos cientficos y socializacin de dispositivos.

Si bien se realizan supervisiones de algunos equipos las mismas no se encuentran institucionalizadas. La organizacin de Coordinaciones y Comisiones Psicosociales en las zonas sanitarias impacta positivamente en la gestin de recursos e insumos necesarios para los equipos y actividades y facilita la implementacin de los lineamientos acordados a nivel provincial.

Algunas situaciones crticas (emergencias, problemticas institucionales) planteadas por los equipos has sido abordadas tanto desde la Direccin de Salud Psicosocial como desde la Direccin de Salud Ocupacional.Se ha generado apoyo entre equipos para la atencin de catstrofes y situaciones traumticas acumulando una rica experiencia que permitir formalizar una red. En el ao 2004 se inicia la implementacin del programa de registros de salud mental. Se dispone de informacin consolidada de las planillas de atencin ambulatoria individual, en los aos 2005 y 2006. An no se ha avanzado en los consolidados de actividades grupales y comunitarias, ni en el anlisis de la informacin para la planificacin de acciones, recursos, etc.Se observa un retraso en la incorporacin de contenidos especficos a las normas provinciales. Si bien se ha realizado una Gua de recomendaciones sobre violencia familiar, maltrato y abuso sexual infantil esta no ha sido suficientemente difundida ni integrada a las prcticas de los equipos de salud. Desde lo intersectorial se particip en la confeccin de guas similares para Educacin.La puesta en marcha del dispositivo de construccin del Plan Provincial de Salud Mental, con alta participacin y compromiso de referentes y equipos de todas las zonas sanitarias y hospitales, llev a la elaboracin del presente documento.Anlisis del contexto

En el proceso de planificacin, se utilizan diversas herramientas de anlisis para obtener informacin que permita tomar decisiones acertadas al trazar la trayectoria futura de las organizaciones, programas o proyectos que la misma lleva a cabo. Una de las herramientas ms utilizadas es el anlisis FODA. FODA es una sigla que resume cuatro conceptos: fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. Las oportunidades y las amenazas son elementos externos a la organizacin que esta no puede controlar ni modificar pero s aprovechar o manejar. Las fortalezas y las debilidades son factores internos que la organizacin s controla, que dependen de esta.

Anlisis FODAFortalezasDebilidades

Creacin de la Direccin de Salud Psicosocial, dentro de la Direccin General de Salud Integral en la Subsecretara de Salud (2004) y su articulacin con otros programas y/o direcciones.

Existencia de una red de servicios por niveles de atencin.

Ausencia de manicomios en el sector pblico.

Existencia de dispositivos, proyectos y actividades para la atencin de la salud mental en el nivel Zonal-Local. Experiencias puntuales en intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas

Creciente incorporacin de profesionales de las disciplinas de la Salud Mental en los distintos niveles de atencin priorizando perfil comunitario.

Algunas experiencias de supervisin clnica y de equipo.

Experiencia de los equipos en trabajo en redes intersectoriales en marcha.

Elaboracin e implementacin de registros

Participacin del equipo de salud en la discusin del Plan Provincial de Salud Mental, con acuerdos bsicos logrados.

Creacin de la Residencia de Psiquiatra en el Hospital Castro Rendn (2003).

Existencia de gua de recomendaciones en violencia conyugal, maltrato y abuso sexual infantil. Poca jerarqua de la problemtica de Salud Mental, con subordinacin de disciplinas.

Coexistencia de modelos de atencin con fuerte nfasis en el unicista/biologista.

Falta de presupuesto propio del sector.

Falta de equipo tcnico de la direccin, coordinadores zonales y conducciones hospitalarias. Ausencia de dispositivos de recuperacin y rehabilitacin centrados en lo comunitario con creciente derivacin de personas a internacin en sector privado.

Insuficiente integracin entre equipos. Escasa capacitacin en los equipos de salud mental y de salud en general en la temtica.

Falta de organizacin de una red de apoyo para dar respuestas rpidas e integrales ante desastes. Inadecuada distribucin de recursos especficos en el Sistema.

Falta de coordinacin y complementariedad en las prcticas y recursos existentes. Descreimiento, sensacin de desnimo y falta de proyectos en los trabajadores. Los problemas de salud mental como incumbencia slo de los equipos psicosociales. Escaso avance en registro y anlisis de la informacin.

Descreimiento, planteos dilemticos y resistencias al cambio relacionados a falta de polticas concretas en salud mental

No se avanz en monitoreo de acciones sobre violencia.

Falta guas de recomendaciones de atencin

OportunidadesAmenazas

Reconocimiento realidad epidemiolgica en Salud Mental a nivel Provincial, Nacional e Internacional. Red nacional e interprovincial en Salud Mental que favorece la construccin de proyectos e intercambio de experiencias. Paulatina organizacin de la comunidad en temas vinculados a la problemtica psicosocial (ONG, redes, participacin, etc.). Inters de otros actores sociales sobre la Problemtica psicosocial y demanda creciente de la comunidad a los servicios de salud psicosocial Ausencia de leyes Nacional y Provincial.

Cambios en la conduccin poltica que no reconozcan el Plan e impidan su implementacin.

Los tiempos necesarios para generar procesos de cambio no se condicen con tiempos polticos.

Escasa integracin intersectorial y participacin social. La problemtica psicosocial como un problema slo de Salud Pblica.

Prejuicios e ideologas en la sociedad propiciatorias de prcticas de encierro que vulneran los derechos. Creciente mercantilizacin y privatizacin de la salud que genera respuestas inadecuadas

Propuestas para el Plan Provincial de Salud MentalVisinDesde este Plan nos proponemos favorecer el bienestar general de las personas de nuestra provincia, promoviendo su capacidad para amar, crear, aprender, trabajar, establecer vnculos saludables, resolver crisis y conflictos y tomar roles activos en la vida comunitaria dando sentido a su propia existencia, en el marco del respeto por la dignidad humana y tendiendo a la inclusin e integracin social. Esto implica dar prioridad a la Salud Mental como componente de la Salud Integral para garantizar el pleno ejercicio del derecho a la salud, con equidad en el territorio de la Provincia del Neuqun.

Misin

Abarcar, contener, dar sostn, marco, horizonte y direccionalidad a las prcticas de salud mental dentro de la estrategia de APS que permitan consolidar y crear nuevos espacios para la inclusin de programas, proyectos y equipos que garanticen la accesibilidad de la poblacin a la proteccin, cuidado, recuperacin y rehabilitacin de la Salud Mental.

Ejes conceptuales, fundamentos y ejes organizativos.

Proponemos para ordenar lo trabajado en los encuentros el siguiente diagrama que contiene una propuesta de sistematizacin de los fundamentos y ejes organizativos del plan.

Ejes conceptualesDentro de los dos ejes conceptuales fundamentales:APS en Salud Mental y Salud Mental en APS, se ubican en crculo los fundamentos, que sostienen la implementacin del plan.

El presupuesto y la capacitacin (supervisin y trabajo con los equipos) constituyen insumos bsicos para llevar adelante el plan.

En los crculos centrales se encuentran los cuatro ejes organizativos:

Humanizacin de la atencin y construccin de lazos sociales.

Organizacin de la atencin. Equipos Dispositivos Insumos Referencia y contrarreferencia.

Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas.

Epidemiologa y registros

El eje de humanizacin y lazos sociales (eje tico poltico) enmarca al resto. Los cuatro ejes se intersectan de modo tal que cada uno debe ser pensado en funcin de los otros.

Fundamentos 1. La regionalizacin y el sistema de atencin por niveles centrado en las personas, permiten la creacin de dispositivos locales, zonales y provinciales que den respuesta a las necesidades de las comunidades. 2. La Programacin local con participacin social, debe favorecer la accesibilidad con equidad, buscando la atencin de los problemas de salud, lo ms cerca del hogar, la familia y la comunidad.

3. Se requiere que todos los niveles de atencin integren en sus acciones la proteccin, cuidado, recuperacin y rehabilitacin de la salud. 4. Interdisciplina e intersectorialidad. Es fundamental comprender que para atender la complejidad de la problemtica relacionada al campo de la salud mental, en el marco de la salud integral, se requiere de una actitud interdisciplinaria. El accionar desde todas las disciplinas posibilita ampliar y potenciar los abordajes, como as tambien , asegura el sostn intersubjetivo cuando se trabaja con realidades humanas de alto padecimiento psquico. Fortalecer el trabajo en equipo interdisciplinario (incluyendo a la totalidad del equipo de salud e incorporando al trabajo de equipo recursos humanos no convencionales) Desde la integralidad las acciones dirigidas a la salud requieren de coordinaciones adecuadas y oportunas entre las diferentes instituciones que acompaan el desarrollo de las personas, grupos y comunidades. Fortalecer el trabajo intersectorial favoreciendo el trabajo en red. 5. El acompaamiento y participacin en la toma de decisiones por parte del individuo, la familia y la comunidad, es fundamental. Es necesaria la promocin de estrategias de rehabilitacin psicosocial, con una adecuada participacin social a travs de programas comunitarios que optimicen la inclusin social de las personas con sufrimiento mental en su medio 6. Profunda necesidad de transformacin de las prcticas en funcin de garantizar no solo la mayor accesibilidad, sino la integracin de las personas en espacios grupales y comunitarios tendientes al desarrollo de actitudes solidarias, el cuidado de la propia salud, entendiendo la salud mental como construccin intersubjetiva, en la que es indispensable la construccin de corresponsabilidad y redistribucin del poder.

7. En relacin a lo anterior, es necesario que el Sistema institucional de salud, como parte de la comunidad organizada, se incluya en las redes locales, trabajando desde la perspectiva de los derechos humanos, en contra de la discriminacin, el maltrato fsico, el confinamiento indefinido, la exclusin y estigmatizacin, promoviendo la inclusin social de las personas. 8. Se promovern sistemas de capacitacin continua de los equipos de salud mental tanto en lo interdisciplinario como a cada una de las disciplinas que integran el equipo, priorizando la formacin en el marco de la salud mental comunitaria. Compartir un campo formativo comn permitir acordar pautas de intervencin y brindar respuestas de calidad. Se priorizar el acompaamiento de los equipos de salud en los procesos de reforma de la atencin, la co-visin y supervisin de casos y equipos y la socializacin de proyectos, herramientas que mejoran la calidad de atencin y promueven el cuidado de la salud de los trabajadores.

9. Adems de la capacitacin continua es necesaria la formacin de recursos humanos especficos con un perfil adecuado a nuestra realidad. Una vez iniciadas las acciones del plan, y a partir de la construccin de dispositivos comunitarios, se prevee la creacin de una residencia interdisciplinaria en salud mental comunitaria. 10. A fin de comprender los complejos procesos psicosociales y producir herramientas que colaboren en el cuidado de la salud mental de la poblacin, es necesario fomentar las actividades de docencia e investigacin en todos los mbitos de atencin.

11. Es imprescindible para garantizar la gestin y continuidad de las acciones en el marco del Plan, la creacin de un presupuesto apropiado que garantice la puesta en marcha, sostn e independencia en la toma de decisiones. Ejes organizativosHumanizacin de la atencin y recuperacin de lazos sociales.

Sabemos que las teoras y las prcticas que tales teoras fundamentan nunca son neutras. Independientemente de los resultados especficos que se espera de ellas, tienden a provocar los efectos que postulan orientando la vida de los hombres hacia los sentidos y valores que propugnan Gregorio Baremblit.

Es el eje principal en tanto plantea el espritu del plan: corresponde a la necesidad de proveer un marco tico-epistemolgico que organice las polticas a seguir. El eje donde apoyar la transformacin, la puesta a punto de las prcticas de modo que garanticen la produccin de salud como derecho humano.

Es importante para un plan trazar los objetivos, las metas, los recursos necesarios para implementarlo, pero no lo ha sido menos para nosotros, consensuar el cmo, desde qu posicionamiento hacerlo.

Esta pregunta nos ha llevado directamente a introducir dentro del desarrollo del plan, discusiones tico-epistemolgico-polticas.

El concepto de humanizacin de la atencin y recuperacin de lazos sociales surge como una sntesis conceptual de los acuerdos a los que hemos llegado en torno a estos niveles de discusin. El mismo:

Transmite el espritu del plan en forma adecuada a nuestras disciplinas

Hace pie en la dimensin tica y poltica de los Derechos Humanos.

Se articula con los fundamentos de la APS y nos sirve de apoyo para la transformacin de las prcticas.

Consideramos a la humanizacin en relacin a la constitucin subjetiva de la identidad humana.

El reconocimiento reciproco de la dignidad entre los hombres da identidad a la condicin humana y nos sita como sujetos nicos e irrepetibles en relaciones e intercambios con los otros. Desde la humanizacin se parte de la premisa esencial que como sujeto social, el ser humano tiene derecho a pertenecer y a estar vinculado, todos somos necesarios y formamos parte. Todos tenemos un lugar que deberamos encontrar y tomar.

Bajo la premisa general del respeto a la dignidad de las personas, el Derecho a la Vida y a la Satisfaccin de las necesidades bsicas de las comunidades resultan piso y sostn para otorgar jerarqua a todos los valores implicados en nuestras prcticas.

Pero no se trata solo de las necesidades ligadas a la subsistencia.

Siguiendo a Franoise Dolto, es imprescindible en la constitucin del sujeto humano instalar el orden de la palabra desde el inicio de la vida, la humanizacin por la palabra. El poder expresar con palabras los afectos, constituye el principal medio para la elaboracin de situaciones dolorosas. Es una herramienta en la prevencin de las enfermedades psicosomticas, y, en la esfera de las relaciones humanas, promueve el establecimiento de vnculos de diferenciacin y respeto que protegen del uso de la violencia fsica y verbal.Humanizar es tambin acercar el arte, la cultura, las disciplinas corporales a la salud. En tanto, siguiendo a Antonin Artaud el arte es trabajar la preocupacin, puede y a veces constituye en s mismo la forma en que los humanos tramitamos las heridas ms profundas, haciendo lazo con el colectivo social.

Desde la recuperacin de lazos sociales planteamos la necesariedad de la construccin intersubjetiva sin la cual no hay salud posible. El accionar en salud mental se construye en y desde la trama social. Donde ella est daada, la accin de salud cooperar en el sentido de recomponer, reentramar la red social, comunitaria, familiar.

Cuando pensamos en lazo social, pensamos en co-construccin, cogestin. Incluir la dimensin social implica una necesaria articulacin entre la subjetividad y los procesos colectivos.El trabajo comunitario puede proponerse, dentro de lineamientos generales, intervenir en los procesos de fragmentacin (en tanto trama social) a partir de su expresin social, intentando reparar o reconstituir aquello que las condiciones sociales, econmicas y polticas fragmentaron.

En este sentido es que las prcticas toman un profundo sentido de cuestionamiento, de contrahegemona imposible de sostener si no es a travs del fortalecimiento de lazos entre los operadores a cargo de llevar adelante el trabajo. Producir inteligencia colectiva, reapropiacin y socializacin de las experiencias a partir de la escritura, es una forma de promover la salud de los trabajadores que se incluye como objetivo de este eje.

Es indispensable para la salud mental de la poblacin la recuperacin de la dignidad del trabajo. Los derechos al trabajo y a la vivienda digna suelen estar particularmente vulnerados en las personas con sufrimiento mental, por lo que debemos incluir en la rehabilitacin la creacin de cooperativas y empresas sociales y el fortalecimiento de asociaciones civiles que apoyen el proceso de transformacin de la atencin, en la defensa de los derechos humanos.

Propsito

Instalar en salud mental y APS un pensamiento crtico en relacin a las implicancias ticas de las teoras y prcticas sociales en salud, orientado a contribuir a la transformacin de las prcticas necesaria para hacer efectivos los derechos humanos.

Objetivos

I. Integrar y jerarquizar las prcticas en salud mental dentro de la estrategia de APS como parte de la salud integral.Acciones1. Realizar actividades de humanizacin temprana desde el inicio de la vida como estrategia de proteccin, de promocin primordial de la salud integral.

2. Crear espacios grupales y comunitarios de juego y humanizacin para nios, adolescentes y familias en crianza incluyendo especialmente las que atraviesan situaciones de vulnerabilidad psicosocial.

3. Incluir la humanizacin de la atencin y construccin de lazos sociales en todos los programas asistenciales y preventivos del Sistema de Salud (Embarazadas, Control del nio sano, Salud Escolar, Salud Sexual y Reproductiva, Programa de adultos mayores, etc.) participando activamente en la revisin de normas.

4. Encuentros entre equipos para socializar experiencias en marcha.

5. Apoyo externo: capacitacin y supervisin de acciones.

6. Evaluaciones peridicas.II. Contribuir en y con los equipos de salud, al diseo e implementacin de nuevos dispositivos de rehabilitacin en APS, adecuados al nuevo mapa epidemiolgico de problemticas de salud mental.

Acciones

1. Realizar diagnsticos epidemiolgicos (provincial, zonal, local) para conocer las necesidades de atencin de la poblacin con padecimiento subjetivo del rea de cobertura.

2. Iniciar experiencias de recuperacin y rehabilitacin centradas en lo comunitario, acordes a la programacin local, zonal participativa (incluyendo distintos actores de la comunidad).

3. Encuentros entre equipos para socializar experiencias en marcha.

4. Evaluaciones peridicas.

III. Promover el cuidado de la salud de los equipos de salud.

Acciones

1. Capacitacin en salud mental comunitaria.

2. Sostn y creacin de espacios de reflexin y co visin de la tarea.

3. Realizar encuentros zonales y provinciales de salud mental.

Organizacin de la atencin.

En este eje introducimos a travs de 4 subejes la organizacin de la atencin en referencia a los equipos (recursos humanos), los dispositivos de atencin, los insumos, y la referencia y contrarreferencia. Partimos desde aquello con lo que contamos, y sealamos a travs de objetivos y acciones hacia dnde nos dirigimos. Propsito

Garantizar las condiciones necesarias para mejorar la calidad de la atencin en salud mental en el marco de la APS ampliando la cobertura a travs de dispositivos, equipos e insumos que brinden mayor equidad y accesibilidad a la poblacin.

a. Equipos de atencin

Desde la perspectiva de APS en salud es imposible pensar el trabajo si no es en la integracin de equipos interdisciplinarios.

Planteamos en los lineamientos de accin la importancia de incluir recursos no convencionales segn lo requieran los dispositivos de atencin.

Siguiendo los fundamentos planteados en el plan se considera necesario contar con profesionales con capacidad de integrarse a equipos multidisciplinarios, con inclinacin a la promocin y proteccin de la salud, manejo de abordajes grupales y comunitarios, con nfasis en la tarea extramural basada en APS.

Definiremos a continuacin quines conforman el equipo de salud mental, que debe ser ampliado segn los objetivos del plan.

En la actualidad contamos con: Psiquiatras

Psiclogos

Trabajadores Sociales

Mdicos (generalistas, clnicos, pediatras, obstetras, neonatlogos, epidemilogos)

Odontlogos

Enfermeros

Agentes sanitarios

Personal administrativo y de estadstica.

Terapistas ocupacionales

Fonoaudilogos

Pueden integrarse:

Otras disciplinas de la salud: musicoterapia, psicopedagoga, etc. Personal capacitado en Bioqumica y Farmacia.

Operadores socio comunitarios y acompaantes teraputicos. Talleristas de disciplinas artsticas, corporales, de educacin y oficios para la insercin laboral.

Agentes comunitarios.

Objetivos

I. Fortalecer los primeros niveles de atencin. Acciones1. Continuar con la incorporacin de psiclogos y trabajadores sociales en Hospitales nivel III y Centros de Salud segn cantidad de poblacin del rea programa y accesibilidad.

2. Capacitar en salud mental a los equipos de salud de los primeros niveles de atencin.

3. Incorporar contenidos de salud mental en la residencia de medicina general.

4. Incorporar contenidos de salud mental en la capacitacin de mdicos generales.

5. Continuar con capacitacin de enfermera en salud mental.

II. Conformar equipos de salud mental comunitaria en Hospitales de Nivel IV a VIII.Acciones

1. Incorporar en los niveles IV a VIII los recursos necesarios para la interdisciplina en el equipo de salud mental.

2. Incorporar a los equipos enfermera capacitada en salud mental comunitaria.

3. Promover la incorporacin de Salud Mental como clnica bsica en hospitales cabecera.

III. Conformar nuevos equipos para dispositivos de recuperacin y rehabilitacin comunitaria (centros de da, casas de convivencia, etc.) Acciones

1. Incorporar recursos adecuados a los nuevos dispositivos.

2. Actividades de sostn para los equipos de los dispositivos de rehabilitacin existentes (centro de da e instituto de rehabilitacin en Adicciones).

IV. Conformar el equipo de la Direccin de Salud Psicosocial y Coordinaciones Zonales.

Acciones 1. Incorporar recursos en el nivel central para la gestin de la implementacin del plan.

2. Efectivizar las coordinaciones zonales para conformar el equipo provincial de gestin del plan.

b. Dispositivos de atencin.Existentes:

Atencin ambulatoria con nfasis en abordaje individual

Visita domiciliaria

Internacin en hospital general

Internacin en servicios de nivel complejidad VIII

Centro de da para adolescentes (en formacin)

Instituto de rehabilitacin en adicciones

Atencin grupal

Los que hay que fortalecer y construir:

Atencin ambulatoria grupal

Atencin domiciliaria

Internacin domiciliaria

Internacin en hospitales generales con guardias psicosociales segn necesidad Internacin (con criterios de derivacin) en Nivel VIII.

Criterios de derivacin y seguimiento de pacientes internados fuera del sistema Centros de da.

Casas de medio camino. Insercin laboral (empresas sociales- cooperativas)Objetivos

I. Iniciar procesos de transformacin de la atencin en funcin de los objetivos del plan.

Acciones

1. Abordajes grupales y comunitarios segn perfiles epidemiolgicos.

2. Apoyo a los equipos.

II. Fortalecer los dispositivos de promocin y prevencin de la salud mental (salud mental en APS).Acciones1. Abordajes grupales y comunitarios preventivos asistenciales de situaciones de maltrato infantil.

2. Grupos de apoyo a la crianza

3. Grupos de atencin a las problemticas de violencia familiar

4. Trabajo intersectorial con redes comunitarias en promocin de salud psicosocial (prevencin en adicciones, maltrato infantil, etc.)

5. Incluir la problemtica psicosocial en la programacin local con compromiso de los equipos de salud.

6. Capacitacin horizontal: capacitaciones en servicio y actividades de formacin intra e interzonales, sobre dispositivos en marcha.

III. Mejorar la capacidad del sistema en la atencin del padecimiento subjetivo (APS en salud mental).

Acciones1. Evaluar la inclusin de atencin e internacin domiciliaria como alternativas.

2. Evaluar en cada zona y hospital de referencia dispositivos de acompaamiento de pacientes psiquitricos.

3. Iniciar procesos de acompaamiento segn la modalidad seleccionada. 4. Grupos teraputicos de alcoholismo y/o dependencia a otras sustancias psicoactivas5. Mejorar la internacin en hospitales generales y de referencia.

6. Evaluar situaciones de ingreso por guardia, necesidad de inclusin de guardias interdisciplinarias.

7. Evaluar la implementacin de otro centro de da.

8. Evaluar la implementacin de una casa de convivencia.

9. Evaluar la implementacin de actividades de insercin laboral.c. Insumos

Un tema poco considerado al momento de la planificacin es la provisin de insumos, situacin que se ve agravada en lo que a salud mental se refiere. Este subeje plantea como insumos bsicos para la organizacin de la atencin en salud mental: condiciones fsicas (edilicias), equipamiento, la provisin adecuada de psicofrmacos y la supervisin de los equipos Objetivos

I. Mejorar las condiciones fsicas para el trabajo en salud mentalAcciones

1. Adecuar los espacios fsicos para la atencin individual, grupal, con nios y familias.

2. Cuidar los dispositivos de internacin, adecundolos a las necesidades de los pacientes.

II. Incorporar la provisin de insumos necesarios.Acciones1. Proveer elementos necesarios para las actividades: cajas de juego, elementos para el trabajo con creatividad, material bibliogrfico.

III. Adecuar la provisin de psicofrmacos. Acciones 1. Realizar encuentros de actualizacin en uso de psicofrmacos.

2. Provisin y distribucin adecuada a las necesidades

3. Elaborar un programa de control y capacitacin sobre el uso racional de psicofrmacos.

IV. Proveer supervisin adecuada a los equipos.Acciones 1. Supervisin de equipos de trabajo.

2. Supervisiones clnicas.

V. Referencia y contrarreferencia.

En la actualidad las personas con sufrimiento mental padecen, ms all de los esfuerzos de los equipos locales de salud, de serias dificultades en la contencin a raz de la poca articulacin intersectorial y de los distintos niveles de atencin dentro del Sistema de Salud.

Dentro del Sistema de Salud se observa falta de pautas de referencia y contrarreferencia, y dificultades del Hospital general en brindar adecuada atencin por distintas causas.

De acuerdo al modelo y la cultura organizacional vigente la contencin de estos pacientes es dificultosa, existiendo por temor, falta de formacin y organizacin, problemas en la internacin en los hospitales generales.

El resultado es la referencia al nivel de mayor complejidad (Htal. Castro Rendn), que ante tal demanda presenta serios problemas para dar respuesta.

Es indudable que existe un nmero de pacientes que requiere de esta referencia, que es desordenada en muchos casos. En la medida que se puedan integrar los equipos bsicos en distintos puntos de la red y se establezcan pautas de referencia, esta situacin podra revertirse. Las pautas planteadas en el Plan adhieren a la no institucionalizacin de las personas, por lo que se considera la internacin como parte transitoria de un complejo proceso con mltiples modalidades de intervencin. Es fundamental considerar la insercin del paciente en su familia y su medio, principalmente en la etapa de estabilizacin y recuperacin. Los dispositivos locales en estos aspectos deben formar parte de la red de la Organizacin.

La complejidad de la problemtica psicosocial no se encuentra relacionada con el nivel tecnolgico (aparatologa, estudios complementarios, super-especialidades). Es necesario comprender que la complejidad de estos fenmenos se encuentra en la misma comunidad y es all donde se requieren las intervenciones integrales.Objetivo

Mejorar los mecanismos de referencia y contrarreferencia para garantizar la equidad en el acceso a la atencin en salud mental.

Acciones

1. Establecer acuerdos y normativas para la derivacin de pacientes.

2. Encuentros de operadores de los distintos niveles que faciliten la comunicacin.

3. Realizar encuentros peridicos para anlisis y definicin de estrategias conjuntas en situaciones complejas.

4. Definir responsabilidades acordando criterios entre niveles como equipo de atencin ampliado.

Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas.

Cada crisis profunda, desastre o catstrofe que sufre una comunidad, grupo o individuo, puede significar un desafo que lleve a metabolizar los eventos negativos y construir sobre ellos, movilizando la capacidad de enfrentar, sobreponerse, fortalecerse o transformarse en la experiencia real de adversidad. Moviliza capacidades de solidaridad en la comunidad y a la vez facilita procesos de renovacin que actualizan tanto la estructura fsica como la trama social de dicha poblacin.

En este proceso debe acompaarse a las personas que afrontan inusuales montos de angustia, sufrimiento y dolor con dispositivos de abordaje sanitarios y comunitarios adecuadamente preparados para que lideren en la situacin de caos que implican las catstrofes y situaciones traumticas.

La demanda a los servicios de salud por situaciones de crisis, agravadas por la vulnerabilidad social, representa un importante nmero de las consultas por guardia y egresos hospitalarios.

Las muertes violentas (lesiones no intencionales, auto y heteroinfligidas) ocupan el tercer lugar en magnitud y el primero cuando se consideran los Aos de Vida Potencial Perdidos.

Las situaciones de violencia individual y de vctimas mltiples requieren la inclusin de los equipos de salud mental en la atencin de emergencia. Es necesario prepararse para su atencin adecuada, adems de fortalecer la promocin y prevencin para disminuir los riesgos de aparicin de situaciones crticas.

Objetivo

Incrementar la capacidad operativa del sistema para la atencin adecuada de las crisis, catstrofes y situaciones traumticas.

Acciones

1. Conformar una red provincial de operadores de salud mental en emergencias y catstrofes integrada a la red de atencin del Sistema de Salud.

2. Elaborar guas de atencin y dispositivos para el abordaje de situaciones traumticas:

Violencia familiar, maltrato y abuso sexual infantil. Otras violencias.

Intentos de suicidios y suicidios

Crisis subjetivas graves (descompensaciones psicticas)

Abuso de sustancias.

3. Capacitar recursos de salud mental en catstrofes y situaciones traumticas para que sean referentes en las distintas zonas sanitarias.

4. Capacitar a los equipos de salud para la intervencin en crisis.

5. Desarrollar una estrategia de abordaje multi e interdisciplinario a la problemtica relacionada con los suicidios.

Epidemiologa y registros.

Un diagnstico del hombre enfermo que prescinda de los aspectos sociales y culturales, es un diagnstico trunco La epidemiologa actual refleja una creciente preocupacin por los problemas de salud causados por la exposicin a la contaminacin ambiental y las condiciones sociales cambiantes en la familia, la comunidad y el lugar de trabajo, que favorecen la violencia, el uso indebido de alcohol y la farmacodependencia..

Incluimos en salud mental los aportes de la epidemiologa, que permiten una lectura de la evolucin de los procesos de salud - enfermedad - modelo de atencin. Una mirada crtica de los datos y la lectura sostenida de la informacin producida en los distintos niveles de atencin, es imprescindible para la toma de decisiones y planificacin de las acciones en salud.Objetivo

Contar con un adecuado y permanente diagnstico epidemiolgico, que permita la formulacin de prioridades y la adecuacin de los dispositivos de atencin y recursos humanos necesarios para orientar la toma de decisiones. Acciones

1. Incorporar a todos los efectores al sistema provincial de registros de salud mental.

2. Continuar con la instalacin del programa informtico para lograr un gil procesamiento de planillas de registro.

3. Consolidar la informacin de prestaciones grupales y comunitarias.

4. Utilizar la informacin estadstica como un elemento para la programacin de actividades de salud mental en los niveles locales y zonales.

5. Realizar encuentros locales, zonales y provinciales para actualizacin, evaluacin de la evolucin de la demanda, diagnsticos, modelos de atencin.

6. Capacitar en el uso al recurso humano de reciente incorporacin.

7. Incorporar datos estadsticos de salud mental en la informacin estadstica anual para aportar a la planificacin estratgica.

Metodologa para la implementacin

Dada la estrategia participativa de construccin del plan, se propone para su implementacin la siguiente metodologa:

1. Discusin y propuestas en el plenario de presentacin.

2. Revisin y envo a los referentes zonales.

3. Generar espacios de difusin y discusin en las redes locales, zonales y provinciales.

4. A partir de la lectura en las zonas sanitarias con los jefes de zona, se propondrn metas zonales para la ejecucin de actividades prioritarias. Plazo: abril de 2008.

5. Se acordarn a su vez las metas para el ao 2008 en el nivel central. Plazo: abril de 2008.6. Reunin provincial con la Direccin de Salud Psicosocial, acuerdos de trabajo para el ao y elaboracin del plan estratgico anual: metas provinciales y zonales. Fecha estimada: mayo de 2008.

7. Reuniones bimensuales de referentes a nivel provincial para evaluar proceso de implementacin, necesidades, ajustes, capacitacin.

8. Diseo de experiencias piloto. Puesta en marcha: julio de 2008.

9. Encuentro anual de Salud Mental: octubre de 2008.

10. Evaluacin del ao y replanificacin: noviembre de 2008.

Recursos

Humanos: El plan inicia su implementacin con los recursos humanos existentes, mientras se avanza de acuerdo con lo previsto en el eje Organizacin de la Atencin.Econmicos: Se priorizar la asignacin de presupuesto provincial para iniciar la capacitacin y reuniones previstas en la estrategia de implementacin del plan y el cumplimiento de las metas acordadas para el ao 2008.Evaluacin

De proceso: elaboracin de informes bimensuales sobre la implementacin del plan por los referentes zonales y Direccin de Salud Psicosocial.

De resultado: se evaluarn a fin de ao las metas fijadas en el plan estratgico anual.

De impacto: se realizar en particular en las experiencias piloto que se implementen, segn los tiempos que se estimen necesarios a partir de su puesta en marcha.

PLAN PROVINCIAL DE SALUD MENTAL

INDICE

2Introduccin

Justificacin3Marco conceptual5Salud y Derechos Humanos.5La salud mental y los Derechos Humanos.5Concepcin de sujeto7La Salud Mental y la A.P.S9Dimensin tico poltica del plan11Diagnstico de Situacin12Marco Explicativo.13Diagnstico de la situacin de la salud mental en la poblacin13Diagnstico de la organizacin de la atencin en salud mental20Anlisis del contexto24Anlisis FODA25Visin26Misin26Ejes conceptuales, fundamentos y ejes organizativos.26Ejes conceptuales27Fundamentos28Ejes organizativos31Humanizacin de la atencin y recuperacin de lazos sociales.31Propsito34Objetivos34Acciones35Organizacin de la atencin.36Propsito36a.Equipos de atencin37Objetivos38Acciones38b.Dispositivos de atencin.40Objetivos41Acciones41c.Insumos42Objetivos:43Acciones43e.Referencia y contrarreferencia.44Objetivo45Acciones45Eje: Intervencin en crisis, catstrofes y situaciones traumticas.46Objetivo47Acciones47Eje: Epidemiologa y registros.48Objetivo48Acciones48Metodologa para la implementacin49Recursos50Evaluacin50

Plan Provincial de

Salud Mental

Fundamentos

Negri, Tony. Fin de Siglo Editorial Paidos / I.C.E.- U.A.B. Barcelona. 1992

Manual de Capacitacin Operativa. PROAPS - Remediar. Plan Federal de Salud.

Comes Yamila. Ficha de Ctedra de Salud Pblica - Salud Mental.

Alicia Stolkiner, 2do. Encuentro de Construccin del Plan Provincial de Salud Mental. Octubre 2006.

Meschiany, Mabel. Dar y Recibir: una responsabilidad social. Ed. de los Cuatro Vientos.2003.

Carballeda, Alfredo:La intervencin en lo social Exclusin e integracin en los nuevos escenarios sociales. Editorial Paidos.

Meschiany, Mabel: Dar y Recibir: una responsabilidad social. Ed. De los Cuatro Vientos.2003

Saforcada, Enrique: El factor humano en salud pblica. Una mirada psicolgica

dirigida hacia la salud colectiva. Ed. Proa XXI Cita de Mario Timio.