Planificación FamiliarPlanificación Familiar

Eyder Burbano AdradaEyder Burbano AdradaProfesor del Departamento Profesor del Departamento

de Ginecología y Obstetriciade Ginecología y Obstetricia

Universidad del CaucaUniversidad del Cauca

Centro de Diagnóstico Centro de Diagnóstico PerinatalPerinatal

WWW.cdpsalud.comWWW.cdpsalud.com

Relaciones sexualesRelaciones sexuales

Por el placer Por el placer dede

disfrutar ladisfrutar lasexualidadsexualidad

Por Por procrearprocrear

Según datos de las Naciones UnidasSegún datos de las Naciones Unidas

⇛ Se producen 185 millones de embarazosSe producen 185 millones de embarazos

anuales aproximadamenteanuales aproximadamente

⇛ Por lo menos 75 millones de estos, Por lo menos 75 millones de estos,

son embarazos no deseadosson embarazos no deseados

⇛ Como resultado se → 45 millones de abortosComo resultado se → 45 millones de abortos

inadecuadas seguridadinadecuadas seguridad

En Colombia:En Colombia: El 22 % de las niñas de 17 añosEl 22 % de las niñas de 17 años

El 12 % de las de 16 años El 12 % de las de 16 años

El 3 % de las de 15 años El 3 % de las de 15 años

En total, el 19 % de las adolescentes colombianas En total, el 19 % de las adolescentes colombianas

han estado embarazadas alguna vez, ya son madres o han estado embarazadas alguna vez, ya son madres o

esperan su primer hijo. esperan su primer hijo.

Embarazo en AdolescentesEmbarazo en Adolescentes

Porque falla la Porque falla la anticoncepción?anticoncepción?

Factores culturalesFactores culturales

Factores socialesFactores sociales

Factores económicosFactores económicos

Factores religiososFactores religiosos

James Grant:James Grant:

““La planificación familiar podría proporcionar más La planificación familiar podría proporcionar más beneficios a más personas y con menos costo que beneficios a más personas y con menos costo que cualquier otra "tecnología" actualmente disponible cualquier otra "tecnología" actualmente disponible para la población humana”para la población humana”

  

Informe Anual UNICEF, 1992Informe Anual UNICEF, 1992

Debería ser el Debería ser el anticonceptivo de anticonceptivo de

elección el la elección el la lactancialactancia

Es interesante señalar que el cobre y la Es interesante señalar que el cobre y la progesterona pueden en realidad disminuir progesterona pueden en realidad disminuir el riesgo de EPI después del intervalo el riesgo de EPI después del intervalo posinserción. Los datos obtenidos desde posinserción. Los datos obtenidos desde 1984 demostraron una relación de tasa 1984 demostraron una relación de tasa ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, (I.C. en 95% de 0.12 a 0.96)(I.C. en 95% de 0.12 a 0.96)Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al: Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An intemational perspective. Lancet 339:785-788; 1992

FFecha para la inserción del DIUecha para la inserción del DIU Es contovertidoEs contovertidoPor Por la información la información disponibledisponible en los primeros en los primeros55 días del ciclo menstrual. días del ciclo menstrual.Se puede insertar en cualquierSe puede insertar en cualquierLos datos sobre la inserción de más de Los datos sobre la inserción de más de 9 000 DIU9 000 DIU insertados insertados entre los días 11 y 17 entre los días 11 y 17 del ciclo menstrual resultaron en menoresdel ciclo menstrual resultaron en menoresTasas deTasas de expulsiones y menor sangrado expulsiones y menor sangradoy dolory dolor

White MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fueWhite MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fue

menstrual cycle dar oí insertion. Obstet Gynecol 55:220-224, 1980menstrual cycle dar oí insertion. Obstet Gynecol 55:220-224, 1980

ContraindicacionesContraindicaciones⇨ NuliparasNuliparas

⇨ EPI agudaEPI aguda

⇨ Historia de dolor pélvico crónicoHistoria de dolor pélvico crónico

⇨ EndometriosisEndometriosis

⇨ MiomatosisMiomatosis

⇨ AdenomiosisAdenomiosis

⇨ Varicocele pélvicoVaricocele pélvico

Se reconoce en la actualidad que el Se reconoce en la actualidad que el riesgo de EPI vinculada con el uso de riesgo de EPI vinculada con el uso de DIU se relaciona con la contaminación DIU se relaciona con la contaminación ascendente cuando se realiza la ascendente cuando se realiza la inserción; por tanto, un DIU está en inserción; por tanto, un DIU está en general contraindicado en mujeres con general contraindicado en mujeres con riesgo alto de ETS en cuello uterino. riesgo alto de ETS en cuello uterino. Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet GynecoI181:1-5, 1999GynecoI181:1-5, 1999

Anticonceptivos Anticonceptivos inyectables de acción inyectables de acción

prolongadaprolongada

Acetato de Acetato de

medroxiprogesteronamedroxiprogesterona

⇛ Aprobado en varios países a finales Aprobado en varios países a finales

de la de la década del 70década del 70⇛ La FDA solo hasta 1992, después La FDA solo hasta 1992, después

de la publicación de datos alentadores de la publicación de datos alentadores

de un estudiode un estudio de nueve años de la OMSde nueve años de la OMS

Depo - proveraDepo - provera

Acetato de medroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona 150 mg150 mg En suspensión acuosa deEn suspensión acuosa de microcristalesmicrocristales

TrimestralTrimestral

Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:

CConcentraciónoncentracióneses 0.5 ng/ml de MPA en 0.5 ng/ml de MPA en

las 24 las 24 horashoras CConcentraciónoncentracióneses sérica de 1.0 ng/ml sérica de 1.0 ng/ml

se conserva durante casi 3 meses.se conserva durante casi 3 meses. ↓ ↓ hasta casi 0.2 ng/ml durante el 5o. hasta casi 0.2 ng/ml durante el 5o.

o 6o. meses o 6o. meses A concentración < 0.1 regresa la ovulación A concentración < 0.1 regresa la ovulación < 0.02 ng/ml valores indetectables entre < 0.02 ng/ml valores indetectables entre

7.5 y 9 7.5 y 9 mesesmeses

Depo - proveraDepo - provera Acetato de medroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona

150 mg/ 90 días = 1.6 mg150 mg/ 90 días = 1.6 mg

150 mg/ 120 días = 1.25 mg150 mg/ 120 días = 1.25 mg Menopausia: 2.5 mg x 90 días =Menopausia: 2.5 mg x 90 días =

225 mg – 150 mg = 75 mg225 mg – 150 mg = 75 mg

AMPAMP

⇛ Mecanismo de acción: Inhibe la ovulaciónMecanismo de acción: Inhibe la ovulación ⇛ Tasa de fracasos entre 0 y 0.7 por 100 Tasa de fracasos entre 0 y 0.7 por 100 ♀♀

añosaños⇛ La inyección La inyección I.M.I.M. profunda con aguja profunda con aguja

de 2.5 a 4 cm con calibre 21 a 23 de 2.5 a 4 cm con calibre 21 a 23 ⇛ Sitio de aplicación: glúteos, deltoides Sitio de aplicación: glúteos, deltoides

y muslo y muslo

AMP: El momentoAMP: El momento

Después de un ciclo menstrual normal:Después de un ciclo menstrual normal:

Al 5o. día de llegada la menstruaciónAl 5o. día de llegada la menstruación Postaborto: Postaborto: A los 7 díasA los 7 días Postparto:Postparto:A las 6 semanas si hay lactanciaA las 6 semanas si hay lactancia

y a las 3 semanas si no la hayy a las 3 semanas si no la hay☺ Post-ACOPost-ACO: a los 7 días: a los 7 días☺ Post-Inyectable mensualPost-Inyectable mensual: a los 33 días: a los 33 días

Beneficios no anticonceptivos

↓ ↓CCáncer endometrial, disminución deáncer endometrial, disminución de 80% en80% en el riesgoel riesgo AAnemia por deficiencia de hierronemia por deficiencia de hierro EEnfermedad inflamatoria pélvicanfermedad inflamatoria pélvica EEmbarazo ectópico mbarazo ectópico HHisterectomía en isterectomía en ♀♀ con leiomiomas con leiomiomas  

Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una

opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada

Migraña complicadaMigraña complicada, a, acompañada decompañada de

fenómenos neurológicos focales fenómenos neurológicos focales Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva Arteriopatía coronariaArteriopatía coronaria DiabetesDiabetes Trastornos de lípidos (comoTrastornos de lípidos (como

hipertrigliceridemia)hipertrigliceridemia)

Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una

opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada

☺Medicamentos concomitantes que aminoran la Medicamentos concomitantes que aminoran la eficacia de los implantes o los anticonceptivos eficacia de los implantes o los anticonceptivos orales (orales (ATB, anticonvulsivantes)ATB, anticonvulsivantes)

☺Enfermedad vascular periférica (diabetesEnfermedad vascular periférica (diabetes, , lupuslupus))

☺Posparto (lactancia Posparto (lactancia completa, completa, parcial o nula)parcial o nula)

Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una

opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada

☺Fumadoras mayores de 35 añosFumadoras mayores de 35 años☺Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico☺Programadas para Programadas para cirugíacirugía con mayor riesgo con mayor riesgo

de tromboembolia de tromboembolia ☺Programadas para esterilización tubaria Programadas para esterilización tubaria

Situaciones clínicas en las que el AMP Situaciones clínicas en las que el AMP puede ser unapuede ser una

opción anticonceptiva adecuadaopción anticonceptiva adecuada

☺ Enfermedad vascular cerebral*Enfermedad vascular cerebral*☺ Hepatopatía * Hepatopatía * ☺ Tromboembolias * (antecedente, altoTromboembolias * (antecedente, alto

riesgo de presentarlas, o ambas) riesgo de presentarlas, o ambas)

Usos terapéuticosUsos terapéuticos del acetato de del acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona

Dolor Dolor pélvico pélvico en mujeres conen mujeres con

endometriosisendometriosis Dismenorrea Dismenorrea Menorragia (incluso relacionan conMenorragia (incluso relacionan con

leiomiomasleiomiomas)) Síndrome premenstrualSíndrome premenstrual Convulsiones rebeldes a anticonvulsivosConvulsiones rebeldes a anticonvulsivos

convencionalesconvencionales

Usos terapéuticosUsos terapéuticos del acetato de del acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona

HemoglobinopatíaHemoglobinopatía Por higiene en Por higiene en ♀♀ con impedimentos con impedimentos Hiperplasia endometrialHiperplasia endometrial Síntomas vasomotores en Síntomas vasomotores en ♀♀ menopáusicas menopáusicas Dolor pélvico o dispareunia de origenDolor pélvico o dispareunia de origen ovárico post-histerectomíaovárico post-histerectomía Dolor ovulatorioDolor ovulatorio Cáncer metastásico endometrialCáncer metastásico endometrial

Contraindicaciones

Embarazo o sospecha Embarazo o sospecha Hemorragia genital anormal no diagnosticadaHemorragia genital anormal no diagnosticada Tromboflebitis activa.Tromboflebitis activa. Enfermedad vascular cerebral actual o pasadaEnfermedad vascular cerebral actual o pasada Enfermedad o disfunción hepática Enfermedad o disfunción hepática  Cáncer de mamaCáncer de mama Hipersensibilidad conocida aHipersensibilidad conocida all A AMPMP

AMP: AMP: Impacto en Impacto en la la densidad osea densidad osea

En adolescencia estudio prospectivo encontró que después de un En adolescencia estudio prospectivo encontró que después de un año, la densidad mineral ósea ↓ en usuarias de AMP y ↑ en las año, la densidad mineral ósea ↓ en usuarias de AMP y ↑ en las de ACO e implantes. de ACO e implantes.

Después de dos años, la densidad ósea mostró ↓ total de 3.1 % en Después de dos años, la densidad ósea mostró ↓ total de 3.1 % en usuarias de AMP usuarias de AMP

Estos ensayos sugieren que AMP puede alterar al menos Estos ensayos sugieren que AMP puede alterar al menos transitoriamente la mineralización ósea en adolescentes.transitoriamente la mineralización ósea en adolescentes.

TTambién se observó que AMP tenía menos impacto en la ambién se observó que AMP tenía menos impacto en la densidad mineral ósea de mujeres que iniciaron su uso después densidad mineral ósea de mujeres que iniciaron su uso después de los 20 años de edad de los 20 años de edad

Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J Pediatr. 1996;129:671-676.Pediatr. 1996;129:671-676.

Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:233-238.for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:233-238.

  

Inyectables Inyectables mensualesmensuales

Perlutal y SynovularPerlutal y SynovularEnantatoEnantato

de estradiolde estradiol

10 mg10 mg

DihidroxiprogesteronaDihidroxiprogesterona

150 mg150 mg

Mesigyna Mesigyna Valetato de Valetato de

estradiolestradiol

5 mg5 mg

Enantato Enantato

de Noretisteronade Noretisterona

50 mg50 mg

Cyclofen Cyclofen Ciprionato de Ciprionato de

estradiolestradiol

5 mg5 mg

Acetato de Acetato de medroxiprogesteronamedroxiprogesterona

25 mg25 mg

Anticonceptivos Anticonceptivos oralesorales

Mecanismos de acciónMecanismos de acción☼ SSuprimen la ovulación al uprimen la ovulación al ↓↓ la frecuencia la frecuencia

de los pulsos de de los pulsos de GnRHGnRH

☼ IImpedir la secreción súbita de mpedir la secreción súbita de LHLH

☼ MModificaodificarr la consistencia del la consistencia del

moco cervicouterinomoco cervicouterino

☼ Modificanr Modificanr el revestimiento endometrial el revestimiento endometrial

☼ Alteran el Alteran el transporte tubariotransporte tubario

↑↑ Seguridad y eficasiaSeguridad y eficasia

↓↓ Efectos colateralesEfectos colaterales

 

★ ↓ ↓ de la dosis de etinil estradiolde la dosis de etinil estradiol::

50 μg → 50 μg → 35 μg→ 30 μg → 35 μg→ 30 μg → 20 μg 20 μg → 15 μg → 15 μg

★ Acortamiento del intervalo sin hormonasAcortamiento del intervalo sin hormonas

★ 10 μg de estradiol durante 5 días después10 μg de estradiol durante 5 días después

de concluir los 21 de la combinación de concluir los 21 de la combinación

★ Dosis combinada continua durante 84 díasDosis combinada continua durante 84 días

Estrategias:Estrategias:

NeogynonNeogynon

NoralNoral

EEEE22 50 50 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 250 250 μgμg

MicrogynonMicrogynon

NordetteNordette

EEEE22 30 30 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 150 150 μgμg

Microgynon Microgynon suave/ Loettesuave/ Loette

EEEE22 20 20 μgμg LevonorgestrelLevonorgestrel 100 100 μgμg

GynovinGynovin

MinuletMinulet

EEEE22 30 30 μgμg GestodenoGestodeno 75 75 μgμg

FeminianeFeminiane

HarmonetHarmonet

EEEE22 20 20 μgμg GestodenoGestodeno 75 75 μgμg

Meliane LighMeliane Ligh

MinesseMinesse

EEEE22 15 15 μgμg GestodenoGestodeno 60 60 μgμg

CilestCilest EEEE22 35 35 μgμg NorgestimatoNorgestimato 250 250 μgμg

MarvelonMarvelon

MiravelleMiravelle

EEEE22 30 30 μgμg DesogestrelDesogestrel 150 150 μgμg

Miravelle Miravelle

suavesuave

EEEE22 20 20 μgμg DesogestrelDesogestrel 150 150 μgμg

Diane-35Diane-35

FacetixFacetix

EEEE22 35 35 μgμg CiproteronaCiproterona 2 2 mgmg

BelaraBelara EEEE22 30 30 μgμg ClormadinonaClormadinona 2 m2 mgg

MicrolutMicrolut

MicrovalMicroval

LevonorgestrelLevonorgestrel 30 30 μgμg

YasmímYasmím EEEE22 30 30 μgμg DrospirenonaDrospirenona 3 3 mgmg

EvraEvra EEEE22 25-75 25-75 pgpg

NorelgestrominaNorelgestromina 0.6-1.2 0.6-1.2 ngng

Beneficios no Beneficios no anticonceptivos anticonceptivos

en la saluden la salud

Beneficios referidos al Beneficios referidos al uso de A.C.O.uso de A.C.O.

Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro Enfermedad benigna de la mamaEnfermedad benigna de la mama E.P.I.E.P.I. Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Quistes funcionales de ovarioQuistes funcionales de ovario Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea Irregularidad menstrual Irregularidad menstrual Endometriosis Endometriosis

Beneficios referidos al Beneficios referidos al uso de A.C.O.uso de A.C.O.

Riesgo de cáncer colorrectalRiesgo de cáncer colorrectal Cáncer ováricoCáncer ovárico CA de endometrioCA de endometrio Trastornos menstrualesTrastornos menstruales Riesgo de leiomiomas uterinosRiesgo de leiomiomas uterinos

AcnéAcné Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

MecanismosMecanismos

La supresión de la ovulación, da lugar a:La supresión de la ovulación, da lugar a:

↳Menor frecuencia de "lesión" de la cápsula ovárica Menor frecuencia de "lesión" de la cápsula ovárica

↳Supresión de gonadotropinasSupresión de gonadotropinas

““Teoría de la gonadotropina”Teoría de la gonadotropina”

En animales, se ha demostrado que cifras altasEn animales, se ha demostrado que cifras altas

de gonadotropinas estimulan algunas líneas de gonadotropinas estimulan algunas líneas

celulares relacionadas con el cáncer ovárico humanocelulares relacionadas con el cáncer ovárico humano

Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DI, et al. A quantitative assessment of oral contraceptive use and risk of ovarian cancer. Obstet Gynecol. 1992;80:708-714.

Ursin G, Henderson BE, Haile RW, et al. Does oral contraceptive use increase the risk of breast cancer in women with BRCA1 BRCA2 mutations more than in other women? Cancer Research. 1997;57: 3678-3681.

Protección contra EPIProtección contra EPI

 Los mecanismosLos mecanismos

⇛ Espesamiento y mayor viscosidad del moco Espesamiento y mayor viscosidad del moco

⇛ Menor flujo menstrual, que ↓ el paso retrógradoMenor flujo menstrual, que ↓ el paso retrógrado

del material hacia las trompas de Falopiodel material hacia las trompas de Falopio

⇛ Un microambiente que no favorece la Un microambiente que no favorece la

proliferación bacterianaproliferación bacteriana

⇛ Posibles cambios en la contractilidad Posibles cambios en la contractilidad

uterina, retardan el ascenso de microorganismos. uterina, retardan el ascenso de microorganismos. Peterson HB, Lee Nc. The health effects of oral contraceptives: Misperceptions, controversies, and continuing good news. Clin Obstet Gynecol. 1989;32:339-355.

Menor incidencia de enfermedad Menor incidencia de enfermedad mamaria benignamamaria benigna

⇛⇛Los resultados de varios estudios muestran un Los resultados de varios estudios muestran un decremento de 30 a 50 % en la incidencia de decremento de 30 a 50 % en la incidencia de trastornos fibroquísticos benignos con el uso de trastornos fibroquísticos benignos con el uso de anticonceptivos oralesanticonceptivos orales

⇛⇛Específicamente la aparición de Específicamente la aparición de fibroadenomas, es menor en ♀ de menos de 45 fibroadenomas, es menor en ♀ de menos de 45 añosañosCharreau 1, Plu-Bureau G, Bachelot A, et al. Oral contraceptive use and risk of benign breast disease in a French case-control study of young women. Eur J Cancer Prev. 1993;2:147-154.

Disminución de la acnéDisminución de la acné El Etinil Estradiol (EEEl Etinil Estradiol (EE22) produce: ) produce: ↑ ↑ La cifra de la PTALa cifra de la PTA

↓ ↓ Específicamente los niveles basales de LHEspecíficamente los niveles basales de LH

Ciproterona adiciona a los efectos benéficos del Ciproterona adiciona a los efectos benéficos del EEEE22, su acción de potente progestágeno que actúa , su acción de potente progestágeno que actúa como un antiandrógeno al inhibir competitivamente la como un antiandrógeno al inhibir competitivamente la unión de la Tunión de la T44 de la DHT al receptor androgénico de la DHT al receptor androgénico

Mejoría en la densidad mineral óseaMejoría en la densidad mineral ósea

La densidad mineral ósea en ♀ llega La densidad mineral ósea en ♀ llega

al máximo entre 20 y 25 añosal máximo entre 20 y 25 años

Permanece constante durante casi 10 añosPermanece constante durante casi 10 años Disminuye progresivamente en los últimos Disminuye progresivamente en los últimos

años de la reproducciónaños de la reproducción Disminuye aceleradamente después Disminuye aceleradamente después de la menopausiade la menopausia

Menor riesgo de cáncer colorrectalMenor riesgo de cáncer colorrectal  

↓ ↓ La producción y concentración de La producción y concentración de

ácidos biliaresácidos biliares

Modificar la flora del colon Modificar la flora del colon

Efecto directo en la mucosa del colonEfecto directo en la mucosa del colon

Algún tipo de función supresora de tumorAlgún tipo de función supresora de tumor El efecto protector contra el CA colorrectal El efecto protector contra el CA colorrectal en usuarias de ACO, que llega a 40 a 50 %en usuarias de ACO, que llega a 40 a 50 %

Femandez E, La Vecchia C, Franceschi S, et al. Oral contraceptive use and risk of

colorectal cancer. Epidemiology. 1998;9: 295-300.

Artritis reumatoideArtritis reumatoide↓↓El riesgo de AR premenopáusica de 40 a 50% El riesgo de AR premenopáusica de 40 a 50% en en usuarias de ACO. en en usuarias de ACO.

Un metaanálisis de valoración de 12 estudios, Un metaanálisis de valoración de 12 estudios, no se encontraron datos concluyentes de un no se encontraron datos concluyentes de un efecto protector del uso de ACOefecto protector del uso de ACOSpector TD, Hochberg Me. The protective effect ofthe oral contraceptive pill on Spector TD, Hochberg Me. The protective effect ofthe oral contraceptive pill on rheumatoid arthritis: An overview of the analytic epidemiological studies using rheumatoid arthritis: An overview of the analytic epidemiological studies using

metaanalysis. metaanalysis. J Clin Epidemiol. 1990;43:1221 1230J Clin Epidemiol. 1990;43:1221 1230.

♀♀ EEficacia de método mayor de 99%ficacia de método mayor de 99%

♀♀ Los problemas Los problemas

♀♀ EEl cumplimientol cumplimiento

♀♀ EEfectos secundarios como la fectos secundarios como la HUAHUA, , han dado han dado

por resultado una menor eficacia en cuanto a usopor resultado una menor eficacia en cuanto a uso

♀♀ En conjunto, dicha eficacia varía de 94 a 97 % En conjunto, dicha eficacia varía de 94 a 97 %

por esos factores. por esos factores.

Secuelas principalesSecuelas principales En la década del 1970 se comenzó a relacionar

los ACO con diversos tipos de riesgo CV

Posteriormente surgió la preocupación del riesgo

de CA mamario

La ↓ significativa en las dosis de E/P y los

cambios , muchos de los cálculos originales

pueden requerir modificación

Tromboembolia venosaTromboembolia venosa La ↓ de la dosis de estrógeno coexiste con La ↓ de la dosis de estrógeno coexiste con

un menor riesgo de tromboembolia venosa. un menor riesgo de tromboembolia venosa.

La tasa de tromboembolia venosa que van La tasa de tromboembolia venosa que van

de 10 sucesos por 10 000 mujeres-años de 10 sucesos por 10 000 mujeres-años

para píldoras de más de 50 μg de estrógenospara píldoras de más de 50 μg de estrógenos

↓ ↓ a 4.2 por 10 000 con las de dosis menoresa 4.2 por 10 000 con las de dosis menoresGerstman BB, Piper 1M, Tomita DK, et al. Oral contraceptive estrogen clase and the risk of deep venous thromboembolic disease Am J Epidemiol. 1991;133:32-37.

Tromboembolia venosaTromboembolia venosa La mortalidad por TE venosa en las usuarias de ACO La mortalidad por TE venosa en las usuarias de ACO

es bastante bajaes bastante baja

La edad modifica la mortalidad; en mujeres de 35 a La edad modifica la mortalidad; en mujeres de 35 a

44 44 años, la tasa de mortalidad se duplicaaños, la tasa de mortalidad se duplica Un estudio de la OMS se encontró que obesidad y Un estudio de la OMS se encontró que obesidad y

edad son factores de riesgoedad son factores de riesgo de TE venosa, aunque de TE venosa, aunque

la primera no es un hallazgola primera no es un hallazgo constante en todos constante en todos

los estudioslos estudios WHO Working Group. Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Geneva: World Health Organization, 1998.

Efectos secundariosEfectos secundarios

☹ Hemorragia anormal Hemorragia anormal

☹ NáuseasNáuseas

☹ CefaleaCefalea

☹ Dolor de miembros Dolor de miembros inferioresinferiores

Contraindicaciones Contraindicaciones absolutasabsolutas

TrombosisTrombosis Función hepática alteradaFunción hepática alterada Evidencia o sospecha de Ca. de mamaEvidencia o sospecha de Ca. de mama HUA no estudiadaHUA no estudiada Neoplasia estrogeno dependienteNeoplasia estrogeno dependiente Ictericia del embarazoIctericia del embarazo HiperlipidemiasHiperlipidemias Embarazo Embarazo

A.C.O.A.C.O.

Contraindicaciones Contraindicaciones relativasrelativas

Cefalea migrañosaCefalea migrañosa Hipertensión en mayores de 30 añosHipertensión en mayores de 30 años Diabetes gestacionalDiabetes gestacional Cirugía electivaCirugía electiva EpilepsiaEpilepsia Anemia de células falciformesAnemia de células falciformes Diabetes mellitusDiabetes mellitus Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Fumadoras mayores de 35 añosFumadoras mayores de 35 años

A.C.O.A.C.O.

Contracepción Contracepción de emergenciade emergencia

Levonorgestrel 750 Levonorgestrel 750 μμ g g (Postinor)(Postinor)

RU - 486: MifepristoneRU - 486: Mifepristone D.I.U.D.I.U.

ImplantesImplantesImplantesImplantes

NorplantNorplant

NorplantNorplant Aprobado por la FDA en 1990Aprobado por la FDA en 1990 Levonorgestrel: 36 mgLevonorgestrel: 36 mg 30 microgramos / d30 microgramos / d 6 cápsulas6 cápsulas 34 mm x 2.4 mm34 mm x 2.4 mm E.B./2003E.B./2003E.B./2003E.B./2003

Mecanismos de acciónMecanismos de acciónMecanismos de acciónMecanismos de acción

1.1. Alteración del moco cervical Alteración del moco cervical

2.2. Inhibe la ovulación: 50% Inhibe la ovulación: 50%

1.1. Alteración del moco cervical Alteración del moco cervical

2.2. Inhibe la ovulación: 50% Inhibe la ovulación: 50%

E.B./2003E.B./2003

NORPLANTNORPLANT

VentajasVentajas ReversibleReversible EficazEficaz Sin estrógenoSin estrógeno ↑↑Hb y HcHb y Hc 5 años5 años

E.B./2003E.B./2003E.B./2003E.B./2003

NORPLANTNORPLANT

DesventajasDesventajas Inserción y remociónInserción y remoción

↑↑ PesoPeso Disfunción menstrualDisfunción menstrual CostoCosto

NORPLANTNORPLANT

Recuperación de la Recuperación de la fertilidadfertilidad

⇛⇛ 80% embarazo en 3 meses80% embarazo en 3 meses

⇛⇛ 95 - 98% embarazo en un año95 - 98% embarazo en un año

ContraindicacionesContraindicaciones

Enfermedad tromboembolicaEnfermedad tromboembolica Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica Anemia falciformeAnemia falciforme Hemorragia uterinaHemorragia uterina

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