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TARJETA DE CRDITO - VIAJESROLANDO ANTONIO
RANGEL JAIMESC. I.: V-13831104
Solicitud N: 22446735
Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la
figura:
Primera Etiqueta
Segunda Etiqueta
Solicitud N: 22446735
Instrucciones:
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Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las
etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben
estar sujetoscon un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la
parte interna de la carpeta.
- El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el
solicitante, en tinta Negra o Azul.
-
El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar
para su control. La misma debe estar sellada y firmada por
eloperador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin
de los documentos.
- Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco,
utilcelas para:Folio N4: fotocopia de PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA
Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELAFolio
N6: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y
300%)Folio N8: fotocopia de PASAPORTEFolio N10: fotocopia de
VISAFolio N12: fotocopia de REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL
(RIF)
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Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON
TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES
ALEXTERIOR.NOMBRE O RAZN SOCIAL:ROLANDO ANTONIO RANGEL JAIMES
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:V-13831104 22446735
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEOUSUARIO
CHEQUEOOPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEOCADIVI
FECHA: / /PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE
DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL
EXTRANJEROCON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI
014E-03)PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE
LAREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELACDULA DE
IDENTIDADPASAPORTEVISAREGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)OTROS
DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos
contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total
precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o
a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere
necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio
que considere conveniente, losactos administrativos que emita de
conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el
presente documento, se regir conforme a lo establecido en la
Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana
de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo,
Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de
saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de
cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y
cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DOCE (12) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante
Legal_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
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Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON
TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES
ALEXTERIOR.NOMBRE O RAZN SOCIAL:ROLANDO ANTONIO RANGEL JAIMES
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:V-13831104 22446735
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEOUSUARIO
CHEQUEOOPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEOCADIVI
FECHA: / /PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE
DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL
EXTRANJEROCON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI
014E-03)PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE
LAREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELACDULA DE
IDENTIDADPASAPORTEVISAREGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)OTROS
DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos
contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total
precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o
a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere
necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio
que considere conveniente, losactos administrativos que emita de
conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el
presente documento, se regir conforme a lo establecido en la
Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana
de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo,
Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de
saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de
cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y
cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DOCE (12) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante
Legal_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
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PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DEADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS
EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN ELEXTRANJERO CON OCASIN DE
VIAJES AL
EXTERIOR" (FORMACADIVI 014E-03)
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SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISASPARA REALIZAR
PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO
EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIORFORMACADIVI
014e-03Fecha solicitud: 27/03/2014
Fecha de Impresin: 10/04/2014
N SOLICITUD: 22446735 CDIGO DE SEGURIDAD:
3c7480f6efe864573b4abb1f88c3afaa
DATOS DEL USUARIOPRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRERANGEL JAIMES ROLANDO ANTONIO
CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N PASAPORTE CIUDADV-13831104
SOLTERO(A) 039680729 VALERAESTADO N TELFONO CORREO
ELECTRNICOTRUJILLO 0271-9355679 / 0416-5027631
[email protected] CAMBIARIO
AUTORIZADOOCCIDENTAL
DATOS DEL VIAJEN BOLETO DE IDA EMISIN BOLETO IDA EMPRESA DE
TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE PAS DESTINO
0164654802551 18/02/2014 UNITED AIRLINES
AREOESTADOSUNIDOS:EXCEPTOFLORIDA
N BOLETO DE VUELTA EMISIN BOLETOVUELTA EMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE TRANSPORTE VISA0164654802551 18/02/2014 UNITED AIRLINES
AREO H9193491MONTO AUTORIZADO(USD) FECHA IDA VIAJE FECHA VUELTA
VIAJE FECHA LIM.DECLAR.JUR
2200 09/05/2014 25/05/2014 09/07/2014
DECLARACIN JURADADEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la informacin contenida en esta
solicitud, as como losdistintos documentos que se anexan a la misma
son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien ste designe a
realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario
declara igualmente que CADIVI podr notificarle por vadel banco
tramitador o del medio que considere conveniente, los
actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa
cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los
documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide
con los trminos ycondiciones previstos en la normativa para efecto
de cualesquiera medidas decontrol.
____________________
Firma del solicitante____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADONOMBRE DEL OPERADOR
CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL
OPERADOR CAMBIARIO
____________________CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
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PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA ALTERRITORIO DE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
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CDULA DE IDENTIDAD
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PASAPORTE
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VISA
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REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
