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Tarjeta I: Tarjeta II:
EV
Piso / Apto:
RIF
: J-
0000
2949
0
Lugar de Nacimiento (Pais / Estado / Ciudad):Femenino Masculino
Plazo del Crdito:
Profesin:
N Cdula de Identidad:
Ocupacin:
PRODUCTO SOLICITADO
Alianza Lnea PersonalTasa de Inters:
Cargo Desempeado:
Cargas Familiares:
Nombre Edificio / Casa / Nivel / Torre: Telfono Habitacin:
Apellido (Primer y Segundo):
Nombre del Comercio / RIF del Comercio (En caso de Alianza):
N de Depsito a Plazo Fijo Garantizado:
Monto de Crdito Solicitado o Lmite de TDC:
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
Nmero de Tarjeta I:
Monto de Depsito a Plazo Fijo Garantizado (Bs):
Fecha de Nacimiento:
DIRECCION DE DOMICILIO ACTUAL DEL SOLICITANTE
Estado / Ciudad / Municipio / Parroquia:
DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE
Nombre de la empresa donde trabaja: Tipo de Relacin Laboral: Contratado
SOLICITUD MULTIPRODUCTO LINEA PERSONAL BANCARIBE - TARJETA DE CREDITO - AUMENTO DE LIMITE
N de Trmite:
Nmero de Tarjeta II:
Lnea Nueva Vida Bancaribe Lnea Nmina Bancaribe Lnea Personal Bancaribe PlusLnea Personal Bancaribe
Lnea Educativa Bancaribe
N MIS:Cdigo / Nombre de Empleado:
TDCTDCLnea Personal Bancaribe Platinum
Cdigo / Nombre de Oficina:Fecha Solicitud:
En caso de solicitud de Tarjeta de Crdito Garantizada, registre la siguiente informacin de la garanta:
Fecha de Ingreso:
Si No
En caso de aumento de lmite, registre a continuacin el Nmero de Tarjeta de Crdito: Monto solicitado de Aumento de Lmite de TDC:
Nombres (Primer y Segundo):
DATOS SOCIOECONMICOS
Nivel Acadmico:
Telfono Celular:
Sexo:
Tiempo en domicilio actual:
Correo Electrnico:
Tipo de Vivienda:
Actividad Econmica.
Estado Civil:
Urb / Sector / Barrio: Avenida / Calle / Carrera / Esquina:
Familiar en Bancaribe:Soltero __ Casado __ Divorciado__ Viudo__ Concubino__
Propia__Alquilada__Familiar__ Sin Estudio Primaria Secundaria Tcnico Universitario Posgrado
Piso / Apto:
EV
N de Tarjeta de Crdito:Banco:
Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:
Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:
Telfono Celular:
Telfono Oficina: Telfono Celular:
Telfono Celular:Las referencias personales deben poseer domicilio (Telefno de Habitacin) diferente al solicitante
Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:
EjecutivoAccionista Empleado
N Cdula de Identidad:
Actividad Econmica.Ocupacin:
Nombres y Apellidos Cnyuge: Lugar de Nacimiento (Pais / Estado / Ciudad):
Nombre Edificio / Casa / Nivel / Torre:Avenida / Calle / Carrera / Esquina: Correo Electrnico:
N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___
Los siguientes campos deben registrarse en caso de una antigedad menor a un ao en el empleo actualAntigedad:Empresa donde trabaj anteriormente: Telfono Local:
Fecha de Apertura:
DEL SOLICITANTE
Relacin con la Empresa:Fijo Independiente
Urb / Sector / Barrio:
DATOS PERSONALES DEL CNYUGE DEL
SOLICITANTE
Telfono Oficina:
N de Cifras / Tipo de Cifras:
N de Cifras / Tipo de Cifras: Fecha de Apertura:N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___
Pgina: 1/2Cdigo: F-001090Versin: 03Fecha de Actualizacin: 06/05/2014
Banco: N de Tarjeta de Crdito:
TARJETA DE CRDITO
N de Tarjeta de Crdito:
N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___
Banco:
N de Cifras / Tipo de Cifras: Fecha de Apertura:Banco:
N Cdula de Identidad:
Telfono Habitacin:N Cdula de Identidad:Nombres / Primer y Segundo Apellido:
Nombres / Primer y Segundo Apellido:
Nombres / Primer y Segundo Apellido:
N Cdula de Identidad:
Telfono Habitacin:
Telfono Habitacin:
Parentesco / Relacin:
Parentesco / Relacin:
Parentesco / Relacin:
Cargo que ocup:
Profesin:
Estado / Ciudad / Municipio / Parroquia:Sueldo / Ingreso Mensual:
Telfono Local:
Banco:
BANCARIAS
Telfono Oficina:
Banco:
Fecha de Nacimiento:
REFE
RENC
IAS
PERSONALES
Pgina: 1/2Cdigo: F-001090Versin: 03Fecha de Actualizacin: 06/05/2014
Fecha de Nacimiento: Parentesco:
DATOS FINANCIEROS
Vivienda (Cuota alquiler o hipteca):
Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Parentesco:
Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad: Fecha de Nacimiento:
INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES
Parentesco:
Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad:
RIF
: J-
0000
2949
0
SOLICITUD MULTIPRODUCTO LINEA PERSONAL BANCARIBE - TARJETA DE CREDITO - AUMENTO DE LIMITE
Fecha Solicitud: Cdigo / Nombre de Oficina: Cdigo / Nombre de Empleado: N MIS: N de Trmite:
AUTORIZACION DBITO AUTOMATICO
(OPCIONAL TDC)
Autorizo a realizar el dbito automtico por el monto de los consumos a mi DIRECCION ENTREGA
DE TDC
Registre el nombre de la oficina de recepcin de TDC:cuenta Bancaribe N:
Pago Mnimo Saldo Total
INFORMACION DE TDC ADICIONALES
Inversiones:
Sueldo Bsico Mensual:
Bonificaciones / Comisiones:
Otros Ingresos: Luz / Agua / Telfono:
Tarjetas de Crdito:
Prstamo Automotriz:
Otros Prstamos.
Colegio:
Libre Ejercicio:
Alquileres
Intereses / Dividendos:
BALANCE PERSONAL
Efectivo en Bancos: Tarjetas de Crdito:
Mobiliario: Prstamos (Largo Plazo):
TOTAL GASTOS MENSUALESTOTAL INGRESOS MENSUALES
Hiptecas por Pagar:
Plazo Tasa
Inversiones:
Negada
MasterCard:
Visa:
TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS Y PATRIMONIO
Patrimonio(Total Activos menos Total Pasivo)
Hiptecas por Pagar:
Vehculo: TOTAL PASIVOS
Plazo de Financiamiento:
Inters Promocional
DECLARACION JURADA SOLICITANTE
Comisin FLAT (%):
Firma del Solicitante * * La firma debe coincidir con la presentada en la Cdula de Identidad
Fecha Aprobacin:
N Acta de Comit:
Status Solicitud:Aprobada
Aplazada
Lmites de TDC
Lugar
USO EXCLUSIVO DE BANCARIBEFirmas de Aprobacin:
Firma Cnyuge / Concubino del Solicitante *
Inmuebles:
Monto a Financiar:
El solicitante declara: Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por m para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relacionescomerciales con esa Institucin Bancaria o durante el tiempo que las mismas se mantengan vigentes: a) corrobore la fidelidad de la informacin relativa a mis relaciones personales, comerciales,financieras y socioeconmicas, sea sta pblica o privada, que sirve de base para la aprobacin de las operaciones que mi persona hubiere realizado o realice con esta Institucin; (b) consulte acualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la informacin mencionada a cualquier central deinformacin crediticia; y, (d) conserve, tanto en su sede, como en cualquier central de informacin crediticia, la informacin antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorizacinsea obstculo para que ejerza mi derecho a verificar que la informacin suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificacin y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.
Cdigo: F-001090 Pgina: 2/2Fecha de Actualizacin: 06/05/2014 Versin: 03