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PLAN NACIONAL DE SALUD
2014-2019
Segunda Edicin
CARACAS VENEZUELA MARZO 2014
2
MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Dr. Francisco Armada
VICEMINSTRO DE SALUD INTEGRAL
Dr. Carlos Alvarado
VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA
Econ. Pascualina Curcio
VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCION
AMBULATORIA DE SALUD
Lic. Rosicar Mata
VICEMINISTRA DE HOSPITALES
Dra. Juana Contreras
VICEMINISTRO DE RECURSOS, TECNOLOGIA Y
REGULACION
Dr. Aurelio Tosta
NDICE DE CONTENIDO Pg.
3
INTRODUCCIN. 1
I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PBLICA VENEZOLANA
2
1.1. Importancia de la historia de la salud pblica venezolana... 2
1.2. La naciente salubridad pblica en el siglo XIX y comienzos del siglo
XX
3
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pblica. 6
1.4. Cuarenta aos de destruccin de la salud pblica 9
1.4.1. Los primeros retrocesos. 9
1.4.2. Deterioro y privatizacin del sistema pblico.. 10
1. 4.3. Las reformas neoliberales.. 12
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida... 14
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD
Y CALIDAD DEVIDA
16
2.1. El retorno de la Salud Pblica integral 16
2.2. Los intentos de volver al pasado.. 18
2.3. Inclusin masiva y acelerada... 18
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construccin del Sistema Pblico
Nacional de Salud
20
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro. 20
2.4.2. Barrio Adentro I 21
2.4.3. Barrio Adentro II... 22
2.4.4. reas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de
Salud...
22
2.4.5. Barrio Adentro III. 24
2.4.6. Barrio Adentro IV 25
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atencin y gestin integral. 26
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro 27
4
2.6. Programa ampliado de inmunizaciones... 29
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA. 31
2.8. Nutricin y seguridad alimentaria 34
2.9. Salud y seguridad en el trabajo... 40
2.10 Formacin de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud 41
2.11 Investigacin en el Sistema Pblico Nacional de Salud 43
III.- LOS PRINCIPALES DESAFOS ACTUALES EN SALUD. 46
3.1. Desafos en la reproduccin social de la salud... 46
3.1.1. Transicin demogrfica. 46
3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas.. 48
3.1.3. Desigualdades sociales y territoriales 58
3.1.4. Desigualdades por grupos tnicos y culturales.. 64
3.1.5. Impacto del calentamiento global sobre la salud.. 65
3.1.6. Enfermedades transmisibles.. 68
3.2. Desafos de las deformaciones del sistema de salud heredadas del
Capitalismo..
69
3.2.1. Rectora del Sistema Pblico Nacional de Salud. 69
3.2.2. Fragmentacin y segmentacin del Sistema de salud.. 69
3.2.3. Financiamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud.. 70
3.2.4. Talento humano e insumos para la salud... 71
3.3. La participacin popular como desafo 72
IV.- LA CONSTITUCIN BOLIVARIANA Y EL PLAN DE LA PATRIA
COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
75
4.1. El derecho a la salud en la Constitucin Bolivariana.. 75
4.2. La salud y el Plan de la Patria.. 78
V.- EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD 81
5.1. Determinacin de la situacin de salud... 81
5.1.1. El Modo de vida. La determinacin estructural. 82
5
5.1.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes
mediadores.
82
5.1.3. Los determinantes singulares inmediatos 83
5.1.4. El sistema de salud como determinante. 83
5.2. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones 83
5.3. Participacin, Poder Popular y construccin del socialismo 84
VI.- ESTRUCTURA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD. 85
6.1. Visin 2019 del Plan Nacional de Salud.. 85
6.2. Objetivo General del Plan Nacional de Salud.. 83
6.3. Eje de Accin del Plan Nacional de Salud: Fortalecimiento
del Sistema Pblico Nacional de Salud
86
6.4. Polticas, Medidas y Proyectos del Sistema Pblico Nacional de
Salud
86
6.5. Metas del Plan Nacional de Salud... 106
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS... 112
INTRODUCCION
6
El Plan Nacional de Salud establece los Objetivos, Polticas, Proyectos y
Medidas consideradas estratgicas para desarrollar la gestin del Estado venezolano
orientada a garantizar el derecho a la salud para el perodo 2014-2019, de acuerdo a
los mandatos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, y a las
directrices, enfoques, polticas y estrategias del Plan de la Patria, Segundo Plan
Socialista de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin, 2013-2019.
Han pasado 5 aos de la Primera Edicin del Plan Nacional de Salud 2009-
2013/2018, que se elabor con la participacin de 22 Ministerios, bajo la
coordinacin de los Ministerios de Poder Popular para la Salud y Planificacin y
Desarrollo, hoy a la luz el desarrollo de las polticas actuales y siendo cnsono con
los aciertos y desaciertos que hemos tenido hasta ahora, se edita este segundo
documento, el cual mantiene el espritu integrador, ideolgico y filosfico de la
primera edicin, pero esta vez haciendo nfasis en un eje que consideramos
fundamental para el Sistema de Salud que estamos construyendo, como es el
fortalecimiento del Sistema Pblico Nacional de Salud.
Bajo la conduccin y liderazgo del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
como Rector del Sistema Pblico Nacional de Salud, esta segunda edicin del plan
presenta los avances que en materia de salud se han desarrollado en los ltimos aos
manteniendo su carcter articulador con las otras instituciones del Estado y los
rganos del Poder Popular.
I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PBLICA VENEZOLANA
1.1. Importancia de la historia de la salud pblica venezolana
7
La lite dirigente del pas, en el marco del Pacto de Punto Fijo, que gobern
durante los ltimos 40 aos del pasado siglo, se propuso reescribir la historia de
Venezuela destacando aquellos hechos favorables al esquema de dominacin y
silenciando al mximo todo acontecimiento opuesto a sus intereses clasistas y
antinacionales. En el campo de la Salud Pblica, al obviar la importante y valiosa
obra historiogrfica que da cuenta de los perodos iniciales de nuestra historia
sanitaria, se ha pretendido apartar a los profesionales y tcnicos de la salud
venezolana de un legado de abnegacin, amor y solidaridad para emparentarlos con
un modelo perverso que auspicia el mercantilismo mdico y la privatizacin de los
servicios de salud.
A los fines de comenzar a contrarrestar esta operacin de desmemoria
histrica, el Plan Nacional de Salud, a la par de establecer las metas estratgicas en
materia de salud pblica y demostrar con cifras el fracaso de la IV Repblica y los
xitos alcanzados por la Revolucin Bolivariana; se propone reivindicar lo mejor de
la historia de la salud pblica venezolana, sealando, a grandes rasgos, los hechos
concretos de sus momentos admirables, la labor abnegada y heroica de sobresalientes
mdicos y cientficos venezolanos y la accin desplegada por aquellos gobernantes
que en su momento impulsaron polticas de salud en beneficio de las mayoras
excluidas de la nacin y constituyen antecedentes y experiencias acumuladas por
nuestro pueblo, sobre los cuales se construye hoy el Sistema Pblico Nacional de
Salud.
Se trata de iniciar la apertura de un espacio que permita a la Revolucin
Bolivariana ir al encuentro de acontecimientos y experiencias que en determinadas
pocas de nuestra historia situaron a Venezuela en la vanguardia de la salud pblica
continental. Las luchas y esfuerzos por lograr una salud y vida dignas y con calidad,
como poltica de Estado, nacieron con el proceso independentista y el ideario del
Libertador sobre la salubridad pblica. Han transitado un largo proceso de avances y
derrotas por casi 200 aos, y hoy, en el marco del proceso Bolivariano ponen en las
manos del pueblo la oportunidad de consolidar los avances logrados y alcanzar
8
niveles superiores de salud, vida y felicidad, mediante la construccin de una nueva
institucionalidad en salud y nuevas formas de gestin intersectorial, que se articulan
con la construccin del Poder Popular y la transicin al Socialismo.
La Salud Pblica venezolana se ha desarrollado histricamente sobre tres ejes
de conflicto: a) La salud como derecho universal versus la salud como beneficencia y
asistencialismo, bsicamente para pobres; b) La atencin de la salud como bien
pblico y responsabilidad del Estado versus la atencin de salud como bien privado y
responsabilidad individual segn las capacidades individuales; y c) La Salud Pblica
integral (promocin, prevencin y recuperacin de la salud) versus las concepciones
verticales y reduccionistas de la Salud Pblica restringida a la prevencin y control de
algunos de los problemas sanitarios que relegan la recuperacin a lo privado.
Los avances y retrocesos en estos tres ejes han determinado las polticas
pblicas predominantes sobre salud y calidad de vida en diferentes momentos de
nuestra historia republicana, han marcado su carcter de clase y la han conectado con
los procesos econmicos y polticos que los han caracterizado.
1.2. La naciente salubridad pblica en el siglo XIX y comienzos del siglo XX
El 25 de junio de 1827 el Libertador Simn Bolvar, en su condicin de
Presidente de la Gran Colombia emite el decreto de creacin de la Facultad de
Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Adems de otorgarle el carcter de
tribunal para los asuntos profesionales y de cuerpo director de los estudios mdicos
universitarios, el citado decreto le confiere a la Facultad de Medicina atribuciones
especficas relativas a la salubridad pblica.
El Libertador se propona as, al mismo tiempo que derogaba las
constituciones coloniales de la universidad, articular la ctedra y al egresado de la
carrera mdica con la accin del naciente Estado Republicano en materia de salud
pblica, probablemente inspirado por las reformas de los hospitales y el florecimiento
de la salubridad pblica que acontecan en Europa, con posterioridad a la Revolucin
Francesa, que transformaron la concepcin de los hospitales de instituciones para
9
albergue y atencin de menesterosos en centros de desarrollo cientfico de la
medicina que impulsaron la clnica y otras disciplinas de la salud, y pusieron de
relieve la salubridad pblica como responsabilidad del Estado. El encargado de
realizar esta misin fue el doctor Jos Mara Vargas.
La separacin de Venezuela de la Gran Colombia y el predominio de sectores
conservadores, negadores de los derechos conquistados durante el proceso
independentista, sumi al pas en una gran inestabilidad poltica, y los avances en
materia de salubridad pblica fueron limitados. Hasta 1888 solo existan en Caracas
1 hospital militar, 2 pequeos hospitales privados y 6 albergues de beneficencia para
pobres de solemnidad, retrotrayendo as las viejas concepciones tpicas de las Leyes
de Indias del perodo colonial.
Correspondi al Presidente Juan Pablo Rojas Pal (18881890) retomar el
desarrollo de la salubridad pblica. La creacin del Hospital Vargas de Caracas
(Decreto Presidencial del 16 de agosto 1888) no es un hecho aislado. Fue parte de un
esfuerzo de desarrollo integral de la capacidad pblica para la atencin de la salud,
coherente con los desarrollos cientfico-tcnicos de la poca en Europa lo que, segn
Archila, (1956) los historiadores han reconocido como el perodo de renacimiento de
la medicina venezolana. Igualmente Beaujon, (s/f) expresa que para otros, se trataba
de superar todas las viejas concepciones de la asistencia de enfermos, iniciadas con
las antiguas Leyes de Indias para darle al Estado, la ms efectiva preocupacin por
la asistencia mdica. Una plyade de jvenes fueron formados en Europa, por
iniciativa gubernamental, entre ellos Luis Razetti y Jos Gregorio Hernndez, Pablo
Acosta Ortiz, Elas Rodrguez, Elas Toro, Santos Anbal Domnici, Emilio Conde
Flores, quienes transformaron la enseanza de la medicina, la atencin mdica y
reintrodujeron la salubridad pblica como responsabilidad del Estado. Sin embargo,
el modelo predominante fue el de la medicina como prctica liberal, en el cual
prevaleca la actividad clnica privada sobre la actividad pblica
Las polticas para fortalecer la salud pblica fueron reimpulsadas por el
gobierno nacionalista y antiimperialista de Cipriano Castro (1899-1908), que cont
con el respaldo de aquel grupo de jvenes mdicos especializados en Europa que
10
trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio del pueblo.
Efectivamente, quienes en 1893 haban creado la Sociedad de Mdicos de Caracas
para volcarla a la solucin de los problemas mdicos sanitarios de la capital y entre
1895 y 1897 instalaran el Instituto de Investigacin Lus Pasteur, fundaran la ctedra
de clnica mdica y obsttrica y realizaran ms de 200 operaciones de alta ciruga en
el Hospital Vargas, suscribieron un documento de apoyo a Cipriano Castro, que
destaca la investigadora Dvila (2000), indicando que:
La joven generacin de intelectuales formada en las aulas universitarias de
Adolfo Ernst y Rafael Villavicencio, dentro de los cuales se destacaban Lus
Razetti, Pablo Acosta Ortiz, Elas Rodrguez, Elas Toro, Santos Anbal
Domnici, Emilio Conde Flores, dirigieron a Castro un manifiesto acogiendo
su consigna de nuevos hombres, nuevos ideales, nuevos procedimientos
Respondiendo a un pedimento de este grupo de mdicos, el gobierno de
Cipriano Castro cre en 1899 la Direccin de Higiene y Estadstica Demogrfica, la
cual estableci:
El aseo urbano como servicio pblico, la inspeccin constante de alimentos,
carne y leche y la vigilancia a mercados y mataderos, envos de muestras de
alimentos al laboratorio de bacteriologa del Hospital Vargas y publicacin en
la Gaceta Mdica de Caracas de los datos mensuales referentes a la morbilidad
en la ciudad de Caracas. (Dvila, 2000)
En el ao de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de Bacteriologa del
Hospital Vargas, Rafael Rangel, quin:
Goz del apoyo poltico y financiero del General Cipriano Castro. Le toc
vivir una poca oportuna, en pleno auge de la microbiologa mundial, en un
pas casi virgen de investigacin, donde la demanda de sus investigaciones
sobre enfermedades tropicales le otorg sitial de privilegio. Como resultado
del apoyo que recibi, su laboratorio de bacteriologa fue modelo para la
poca, con presupuesto bastante adecuado y los mejores aparatos disponibles
para el momento. (Dvila, 2000)
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pblica
Con el advenimiento de la exploracin y explotacin petrolera emerge la
dictadura de Juan Vicente Gmez y este florecimiento de la salud pblica fue
11
truncado, dndose prioridad a las polticas impulsadas por la Fundacin Rockefeller,
brazo filantrpico de la Exxon, interesados en sanear de paludismo a Venezuela para
poder explotar el petrleo recin descubierto, en clara demostracin de la relacin
entre algunas campaas de salud pblica y los intereses econmicos hegemnicos.
Durante el rgimen gomecista, apoyado por el gobierno de los Estados Unidos, la
salubridad pblica, como informa Archila (1956): se detuvo, lo mismo que la
marcha general del pas y la situacin, en suma, retrocedi en muchos aspectos a la
etapa medieval. En esta poca solo se desarrollaron aquellas intervenciones
sanitarias que favorecan la exploracin y explotacin petrolera, mediante
saneamiento de algunos territorios y el control de algunas enfermedades
transmisibles. Aquella fue una etapa de cesin total de nuestra soberana en materia
de salud pblica, a tal punto que, como lo seala Castellanos, (1980) : entre 1926 y
1927, el Ingeniero Jefe de la Misin de Ingeniera Sanitaria de la Fundacin
Rockefeller en Venezuela, Thorndike Saville, fue designado Jefe del Servicio de
Ingeniera Sanitaria de Venezuela.
Con la muerte de Gmez, bajo las presidencias de los Generales Eleazar
Lpez Contreras e Isaas Medina Angarita, se retoma el compromiso del Estado y se
da inicio al desarrollo institucional de la salubridad pblica, y se divide el entonces
Ministerio de Agricultura y Salubridad en dos nuevos Ministerios, el de Agricultura,
y el de Sanidad y Asistencia Social, el 21 de Febrero de 1936, El primer de Salud
Enrique Tejera, dura muy poco tiempo en el cargo, porque a pesar de que una de sus
prioridades era el control de la malaria, no estuvo de acuerdo con la aprobacin
inconsulta por el Congreso de la Repblica de una ley Especial de Lucha contra la
malaria impulsada por la Fundacin Rockefeller. Se designa como su sucesor a
Anbal Santos Dominici, quien tambin dura muy poco en el cargo y renuncia con
motivo de la aprobacin en 1936 de la Ley del trabajo, en cuyo articulado se
establece la creacin del Seguro Social Obligatorio. Sealaba Santos Dominici en su
renuncia que la creacin del IVSS iniciara una fragmentacin del sistema de salud en
Venezuela. Hoy reconocemos el visionario papel de Tejera y Santos Dominici, el
primero al confrontar una visin que priorizaba los programas verticales sobre la
12
integralidad de la salud pblica, y al segundo, por sealar el carcter fragmentador
que poda tener la creacin del seguro social. En 1946 se cre la Divisin de
Hospitales (posteriormente Instituto Nacional de Hospitales) y se retoma el
compromiso de desarrollar una red pblica hospitalaria. En la constitucin de 1947 se
consagra por primera vez el derecho a la salud y la responsabilidad del estado como
mandato constitucional.
Es evidente que estos procesos no fueron lineales, estuvieron llenos de
contradicciones. Con la adscripcin del Instituto Venezolano de Seguros Sociales
(creado en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de Previsin y Asistencia
Social del Ministerio de Educacin IPASME (1949) se contradijo la doctrina
integralista preconizada en el MSAS y se sembr la semilla para el desarrollo de
servicios pblicos de salud selectivos y al margen del sistema pblico de vocacin
universal. Sin embargo, es de hacer notar que hasta los aos 60, hubo un claro
predominio de las concepciones integralistas y de derecho universal en las polticas
de salud. Eso puede verse claramente si comparamos las Constituciones del 47 y la
del 61, el Artculo 76 de la Constitucin de 1961 sealaba: Todos tienen derecho a la
proteccin de la salud. Las autoridades velarn por el mantenimiento de la salud
pblica y proveern los medios de prevencin y asistencia a quienes carezcan de
ellos. Mientras que el artculo 51 de la Constitucin de 1947 sealaba: El Estado
velar por el mantenimiento de la salud pblica. Todos la habitantes de la Repblica
tienen el derecho a la proteccin de la salud. El Estado establecer los servicios
necesarios para la prevencin y tratamiento de las enfermedades.
Clara diferencia entre la salud concebida como un derecho universal para
todos, y una concepcin focalizada en donde el estado garantiza salud solo a los que
carecen de recursos.
Ese perodo de predominio de la Salud Pblica como derecho y
responsabilidad estatal, iniciado en 1936, cerrado en los aos 60, se tradujo en el
desarrollo de una eficiente red de servicios de salud, control de endemias rurales,
ampliacin de cobertura sobre todo rural, formacin de talento humano clnico y de
13
salud pblica, el desarrollo de una comunidad cientfica en salud. Se aplicaron ideas
innovadoras, con metas sociales desafiantes, conducidas por importantes lderes que
combinaban un alto nivel cientfico tcnico y vocacin de servicio pblico, entre los
cuales se destacaron Enrique Tejera, Edmundo Fernndez, Arnoldo Gabaldn, Jos
Ignacio Bald, Jacinto Convit, Pastor Oropeza, y muchos otros. Estas concepciones
predominaron en los hechos, aunque hubo un claro retroceso en la Constitucin de
1952 donde no aparece mencionada la salud como fue derecho constitucional y se
establecieron restricciones a la movilizacin y participacin social, en coherencia con
el rgimen dictatorial existente. Hasta que a partir de la Constitucin de 1961 se
inici su desplazamiento y liquidacin, en el marco del Pacto de Punto Fijo y la
clara aplicacin de polticas neoliberales que desmantelaron el sistema de salud
particularmente en la dcada de los noventa.
El impacto sanitario positivo del perodo inicial puede ser ilustrado al
constatar que la esperanza de vida al nacer se elev entre 1950 y 1962, de 58,8 a 66,4
aos, un promedio superior a 7 meses por ao. De igual manera, la tasa de mortalidad
infantil, que para el ao 1950 era de 78,8, para el ao 1962 fue de 48,2 por mil
nacidos vivos, una reduccin de 2,6 puntos por cada ao.
Para 1960 ya el 67,4% de la poblacin era urbana, se haba logrado reducir
considerablemente los territorios malricos y de otras endemias rurales, se haban
desarrollado eficientes programas nacionales contra la tuberculosis, la lepra y otras
que haban diezmado tradicionalmente la poblacin rural. Los desarrollos econmicos
urbanos atrajeron migraciones hacia las ciudades. Era necesario reestructurar el
sistema pblico de salud para responder a las nuevas realidades demogrfica y
epidemiolgica.
1.4. Cuarenta aos de destruccin de la salud pblica
1.4.1. Los primeros retrocesos
14
A partir de 1958, con la apertura democrtica, hubo intentos de fortalecer esta
concepcin integralista, de derecho y de responsabilidad pblica. Se ampli el campo
de inters del MSAS sobre atencin integral de la salud de los adultos, las adicciones,
enfermedades crnicas no transmisibles y la salud de trabajadores, con lo cual se
intentaba adecuar las polticas al nuevo perfil demogrfico y epidemiolgico.
Igualmente se fortaleci el inters del MSAS en la promocin, con un enfoque
intersectorial (saneamiento bsico, vivienda rural, acueductos, etc.) y se estableci
oficialmente que el objetivo de las polticas del estado en salud era aumentar la
esperanza de vida al nacer en por lo menos 6 meses por cada ao cronolgico
mediante un esfuerzo intersectorial para mejorar la calidad de vida. Otro hito fue la
creacin en 1958 de la Escuela de Salud Pblica. En 1961, el II Congreso Venezolano
de Salud Pblica propuso la Medicina Simplificada para ampliar la cobertura de
servicios rurales de salud y la necesidad de un Plan de Salud Integral que respondiera
a la nueva realidad sanitaria.
Sin embargo, estos intentos, impulsados desde el campo de la salubridad
pblica integral, no fructificaron plenamente. El contexto nacional e internacional
estaba marcado por la conflictividad poltica, las polticas contrainsurgentes y las
ideas desarrollistas conservadoras, en un continente en el que predominaban las
dictaduras y los movimientos populares de resistencia e insurgencia. En este contexto,
la Constitucin aprobada en 1961, si bien recupera el derecho a la salud, limit la
obligacin del Estado a la atencin de quienes carezcan de recursos (art. 76),
clsica tesis conservadora en el pas, y sent las bases para la atomizacin del sistema
de salud al asignar competencias descentralizadas a las Municipalidades (art. 36) y
otros entes pblicos. En este sentido, esta Constitucin represent un retroceso de las
ideas integralistas y acerca de la responsabilidad del Estado por la salud de toda la
poblacin.
En los aos 60 se produce una proliferacin de organismos pblicos en salud
y ya en 1962, el Ministro afirmaba en su memoria al Congreso:
la imposibilidad por disposiciones constitucionales de crear el Servicio Nacional nico de Salud, [ya que] una de estas disposiciones establece que
los estados o entidades federales deben recibir una proporcin determinada del
15
presupuesto nacional, lo que impide utilizar los fondos destinados a salud (Gabaldn, 1962)
Por eso, desde el MSAS se crearon los Servicios Cooperativos de Salud, como
un intento de coordinar, bajo su rectora los recursos y acciones dispersas en entes
nacionales, estados y Municipalidades.
Un hecho poltico relevante en este perodo, en consonancia con las polticas
contrainsurgentes predominantes, fue la subordinacin absoluta de la participacin
social bajo la gida de los partidos firmantes del Pacto de Punto Fijo. Toda
manifestacin de organizacin y movilizacin social que no fuera apadrinada por
estos partidos, pas a ser considerada subversiva y reprimida. El movimiento popular
se debilit considerablemente una vez derrotadas las estrategias de lucha armada en
los aos 60. Mientras, se proyectaba a nivel nacional e internacional la imagen de un
pas en calma y con instituciones estables que supuestamente canalizaban las
inquietudes y necesidades del pueblo.
El deterioro de los recursos disponibles junto al predominio de las ideas
liberales conservadoras, impidieron, en la prctica, que el MSAS pudiera responder
con un enfoque integral a los cambios demogrficos y de la situacin de salud, con
una poblacin progresivamente y cada vez ms urbana y ms consciente de sus
derechos, en un ambiente de creciente conflictividad social. Los costos crecientes de
la atencin restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las
acciones de promocin y prevencin, comenzaron a resurgir las ideas reduccionistas
en las polticas de Salud Pblica, y fue acumulndose una deuda social en salud cada
vez mayor, sobre todo a nivel urbano. El resurgimiento de las concepciones
reduccionistas de la Salud Pblica, forzado por las ideas liberales conservadoras y
desarrollistas dominantes, y por la carencia de recursos para el desarrollo del sistema
pblico, fue liquidando progresivamente, desde mediados de los aos 60, la llamada
poca de oro de la Salud Pblica venezolana e impidieron que el MSAS
respondiera a las nuevas realidades epidemiolgicas y sociales del pas.
1.4.2. Deterioro y privatizacin del sistema pblico
16
Desde mediados de los aos 60 se abandon la nocin de derecho universal y
de responsabilidad del Estado. Las decisiones sobre polticas de salud pasaron a estar
fuertemente determinadas por la necesidad de recuperar costos (es decir transferir
los costos de la atencin mdica a la poblacin) y se introdujeron diversos
mecanismos que permitieran al Ministerio desligarse de la responsabilidad de
gestionar los establecimientos de atencin mdica, supuestamente para concentrar su
inters en la promocin y prevencin. Se estimul la descentralizacin de los
servicios en mltiples organismos nacionales, estadales y municipales, la reduccin
del gasto pblico, el deterioro intensivo de las capacidades del MSAS para conducir y
ejercer la rectora, y se propici el desarrollo de la atencin mdica privada.
Se abandon el compromiso pblico con el derecho a la salud y las
poblaciones empobrecidas y cada vez ms urbanas fueron abandonadas a su propia
suerte. Progresivamente se construy el predominio del sector privado y la
subordinacin de lo pblico a los intereses lucrativos del mercado. A partir de 1966,
se oficializa y ampla la poltica, denominada segn (Guzmn, 1988) de
recuperacin de costos, es decir el cobro por servicios en los hospitales pblicos,
argumentndose los elevados costos operativos.
El nmero de camas, de hospitalizacin del pas, de acuerdo como lo seala
Castellanos (1980) se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a 2,92 por mil habitantes. Sin
embargo, este descenso se debi a la reduccin de las camas pblicas, pues en ese
mismo perodo el nmero de camas privadas por mil habitantes se elev de 0,43 a
0,48 y desde entonces continu creciendo. Ya para 1974, el 64,8% de las camas de
hospitalizacin del IVSS eran contratadas.
Entre 1976 y 1980 vivimos un incremento vertiginoso de los ingresos
petroleros, y en 1978 en la cumbre mundial de Alma Ata, el pas adquiere el
compromiso de aplicar la Atencin Primaria de la Salud como estrategia para
alcanzar Salud Para Todos en el ao 2000. Sin embargo, la expresin ms destacada
de este compromiso fue la instalacin de servicios de salud en los llamados Mdulos
de Servicios en algunas zonas marginales urbanas, los cuales ofertaban una reducida
17
capacidad de resolucin, un limitado paquete de intervenciones simplificadas y una
cobertura poblacional muy reducida y claramente vinculados a estrategias de
desmovilizacin social.
1.4.3. Las reformas neoliberales
En los aos 80 y sobre todo en los 90 se conforma una nueva institucionalidad
de la salud en el pas, contraria a la salud pblica y de corte anti-popular. Ante la
debilidad de los movimientos sociales duramente reprimidos, sobre todo con
posterioridad al Caracazo, estas reformas fueron marcadas por las orientaciones
neoliberales del llamado Consenso de Washington e impulsadas con el apoyo
financiero y tcnico de organismos financieros internacionales. Estas reformas
neoliberales reforzaron la liquidacin de lo pblico en salud y su subordinacin a lo
privado.
En este contexto tan adverso para la salud pblica, la Ley del Sistema
Nacional de Salud, aprobada en 1987, consagr el proceso descentralizador y
reduccionista del papel conductor y de rectora del MSAS al limitar su papel a
impartir recomendaciones a los ejecutores identificados como las Gobernaciones y
Municipalidades (Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud,1987.Art. 5) , legaliz
el ejercicio privado lucrativo dentro de los establecimientos pblicos y propici la
participacin social instrumental como parte de los esfuerzos por reducir el
compromiso del estado con la salud y transferir costos.
Un investigador extranjero, impresionado por la magnitud del deterioro de la
vida y la insensibilidad de quienes dominaban la esfera poltica e intelectual exclam:
Caracas se ha convertido en una especie de ranchera metropolitana, donde los
habitantes de los ranchos en 1987 son el doble de la poblacin total del rea
metropolitana treinta aos antes...Prcticamente no se ven escuelas,
ambulatorios u otros tipos de servicios sociales en el entramado de ranchos que tapizan las verdes colinas y valles de antao. A pesar de su omnipresente
visibilidad desde todas partes, los caraqueos tanto los funcionarios pblicos como los simples ciudadanos parece que se han vuelto ciegos ante la
18
importancia del problema y las privaciones impuestas sobre los jvenes de
hoy y las generaciones venideras de venezolanos. (Violich, 2006)
En este contexto ocurri la insurreccin popular conocida como el Caracazo
en 1989. La represin y derrota de este movimiento se tradujo en una profundizacin
de las medidas neoliberales y un deterioro aun mayor de las condiciones de vida y
salud de las mayoras.
La represin del movimiento popular facilit establecer en 1989 un conjunto
de leyes que conformaron la nueva institucionalidad en salud en el pas. Entre ellas la
Ley Orgnica de Descentralizacin y Transferencia de Competencias del Poder
Pblico, la Ley Orgnica del Rgimen Municipal y la Ley de Eleccin y Remocin de
Gobernadores de Estado (1989), que fortalecieron la dispersin de rganos pblicos
con competencia en salud y propiciaron la proliferacin de ONGs con acciones en
salud substitutivas de la responsabilidad del estado. Previamente en 1966, 1989 y
1991, se haba aprobado modificaciones a la Ley del Seguro Social que posibilitaron
la privatizacin de sus servicios.
Liquidada la salud pblica y vencidos quienes opusieron resistencia, en 1998
se aprob una nueva Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, de corte
totalmente neoliberal. En la misma se consagra la institucionalidad de salud que se
haba incubado en los aos previos. Prcticamente se liquidan las posibilidades del
MSAS de ejercer la rectora del sistema, se consagra la atomizacin del sistema, la
transferencia de las responsabilidades pblicas y costos a la poblacin, se fortalece el
papel de las ONGs como intermediarias substitutivas de la responsabilidad del
Estado y se propicia la privatizacin de la atencin en salud.
Los aportes al sector salud descendieron progresivamente. Si para 1970 el
gasto pblico en salud era el 2,62% del PIB, para finales de la dcada de los 80
alcanzaba al 1,63%. Al mismo tiempo, slo entre 1985 y 1991, la atencin mdica
privada pas de atender menos del 10% de la demanda al 33% de la misma y
continu su crecimiento. Mientras esto aconteca, se deterioraba progresivamente la
calidad de vida en los grandes conglomerados urbanos.
19
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida
Las consecuencias sobre la situacin de salud del abandono de la
responsabilidad del Estado en salud y del predominio de las ideas liberales en este
perodo fueron terribles. Slo entre 1985 y 1991, las consultas mdicas pblicas
generales descendieron 21,1%, las odontolgicas 48,2% y las visitas domiciliarias
61,1%. Los casos de malaria ascendieron de 13.311 a ms de 20.000 por ao,
mientras el presupuesto del programa de control de endemias rurales baj de US$
70,1 millones a US$ 46,9 millones. El bajo peso al nacer subi de 12% a 16% de los
recin nacidos. El gasto per cpita total en salud cay desde el equivalente a US$ 112
a US$ 33 solo entre 1989 y1993. En ese mismo perodo cerraron total o parcialmente
55 hospitales pblicos, mientras la llamada Agenda Venezuela (VIII Plan de la
Nacin) planteaba como meta el autofinanciamiento de los hospitales pblicos.
Para 1990, para FUNDACREDESA la sumatoria de los estratos relativamente
ms pobres (IV y V) alcanzaba a 79 % y el 43,5% en pobreza extrema (mtodo de
Graffar modificado por Mndez Castellano). Para el ao 1993 la Oficina Central de
Estadsticas e Informtica (OCEI) calculaba la pobreza en 58,2% y la poblacin en
situacin de pobreza extrema en 24%, Todo ello como consecuencia de una
concepcin de poltica social compensatoria, focalizada, donde la poblacin no es
sujeta de derechos sociales, sino de ddivas.
El ndice de Desarrollo Humano se estanc e incluso descendi (entre 1992 y
1995, baj de 0,7747 a 0,7730). La distribucin del ingreso se concentr como nunca,
llegando el Coeficiente de Gini hasta 0,486. Para 1997 el gasto pblico en salud
representaba el 2,21% del PIB. En 1999, mientras el 20% ms rico del pas se
apropiaba del 51.9% del ingreso, el 20% ms pobre apenas alcanzaba al 4,4%. El
total de la inversin social apenas alcanzaba en 1996 el 7,6% del PIB. La tasa de
desempleo en enero de 1999 era de 16,6% de la poblacin econmicamente activa
(PEA), el 53% de la PEA ocupada corresponda al sector informal y muchos
comerciantes informales ocupaban las calles y espacios pblicos urbanos. Entre 1989
y 1995, el ndice General de Precios se haba multiplicado por 20, el de alimentos por
20
40, mientras el ingreso real de las familias se haba reducido en promedio 66%. La
tasa de mortalidad infantil para 1995 era de 23,7 por mil nacidos vivos. Alrededor de
20 millones de venezolanos estaban excluidos del acceso a atenciones de salud de
acuerdo a sus necesidades.
La calidad de vida de los venezolanos se haba deteriorado a niveles
incompatibles con la dignidad. En procura de revertir esta terrible realidad social
insurge en el ao 1992, el movimiento revolucionario bolivariano (MBR-200),
abrindose un proceso que reconstituye el movimiento popular venezolano y se inicia
la revolucin bolivariana liderada por el presidente Hugo Chavez Frias.
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN
SALUD Y CALIDAD DE VIDA
Con el triunfo popular electoral en 1998 y el proceso constituyente de 1999, se
inici el restablecimiento del derecho a la salud y la concepcin integral de la salud
21
pblica, sobre la base de la participacin protagnica de la poblacin organizada,
recuperando as las mejores tradiciones nacionales en este campo, al mismo tiempo
que formulando nuevas estrategias adecuadas a la realidad demogrfica y sanitaria,
econmica y poltica de la Venezuela contempornea. Desde sus inicios, la gestin en
salud del Gobierno Bolivariano se ha orientado en esta direccin.
2.1. El retorno de la Salud Pblica integral
Los primeros pasos se orientaron hacia la implantacin de un Modelo de
Atencin Integral, de acuerdo a Rodrguez (2000) y se comenz a fortalecer la
participacin social en salud. Sobre esta base, sealan Rincn y Rodrguez (2004) se
conform el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y se formul el Plan
Estratgico Social (PES) enmarcado en el Plan de Desarrollo Econmico y Social
2001-2007. Estos primeros esfuerzos revirtieron las tendencias negativas en la salud y
calidad de vida. Entre 1998 y 2001, la tasa de mortalidad infantil descendi de 21,4 a
17,1 por mil nacidos vivos, el ndice de Desarrollo Humano se elev de 0,7792 a
0,7973 y la pobreza extrema descendi de 20,3 a 16,9%.(Ministerio del Poder
Popular para la Planificacin,2008)
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 1999-2007
Indicador Social 1999 2001 2003 2005 2007
Tasa de mortalidad infantil
(por 1000 nacidos vivos)
19,0 17,1 18,5 15,5 13,7
ndice de Desarrollo Humano 0,7792 0,7973 0,7880 0,8080 0,8263
Coeficiente de Gini 0,4693 0,4573 0,4811 0,4748 0,4200
Relacin entre ingresos del
20% ms rico y ms pobre
11,90 11,13 13,17 11,30 9,35
Inversin social como % del
PIB
12,8 16,7 16,7 16,8 20,2
Personas en situacin de 20,1 16,9 29,8 17,8 9,5
22
pobreza extrema (%)
Hogares en situacin de
pobreza (%)
42,0 39,0 55,1 37,9 28,3
Tasa de desempleo (segundos
semestres)
14,5 12,8 16,8 11,4 7,5
Empleo formal como % del
total (segundos semestres)
47,6 50,1 47,3 53,3 56,0
Salario mnimo urbano (miles
de Bs.)
120,0 158,4 247,1 405,0 614,8
Nmero de pensionados/as 475.114 536.347 621.919 819.824 1.168.515
Tasa neta de escolaridad
(educacin preescolar)
44,1 46,5 49,4 54,6 57,6 a/
Tasa neta de escolaridad
(educacin bsica)
84,7 90,4 90,9 91,9 93,6 b/
Tasa neta de escolaridad
(educacin media)
22,5 25,5 28,5 33,3 35,9 c/
Matriculados en educacin
superior
656.830 904.703 997.662 1.279.955 1.796.507
Beneficiarios/as del Programa
de Alimentacin Escolar
(PAE)
252.284 451.933 973.176 1.483.494 3.996.427
Poblacin con acceso a agua
potable (%)
82 85 87 90 92
Poblacin con servicio de
recoleccin de aguas servidas
(%)
64 68 73 79 82
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo. Boletn Informativo N 3. Septiembre 2008.
Mil Bolvares equivalen a 1 Bs F.
Cifra estimada
a/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007
b/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007
c/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007
2.2. Los intentos de volver al pasado
23
En los aos 2002 y 2003, expresa Ramrez (2008), el golpe de Estado y el
sabotaje petrolero deterioraron los avances sociales y econmicos, significando el
equivalente a US$ 14.000 millones en prdidas directas a la industria petrolera
nacional y un monto muy superior de prdidas indirectas al pas. La mayora de los
indicadores sociales retrocedieron como consecuencia de estos actos criminales. El
ndice de Desarrollo Humano descendi a 0,7880 en el 2003, el coeficiente de Gini se
elev a 0,4938, la pobreza aument hasta el 55,1% y la pobreza extrema a 29,8%. El
desempleo se ubic en 16,8 % de la PEA. (Ministerio del Poder Popular para
Planificacin y Desarrollo, 2008)
2.3. Inclusin masiva y acelerada
En el contexto de la crisis producida por las agresiones y los retrocesos en la
calidad de vida y salud de la poblacin, se inici oficialmente Barrio Adentro en el
ao 2003, como la estrategia del proceso Bolivariano para superar la exclusin social
en salud. De igual manera, comenzaron a desarrollarse Misiones Sociales educativas,
alimentarias, de proteccin social, cultura, deportes y de capacitacin, que no solo
contrarrestaron los daos ocasionados sino que permitieron retomar las tendencias a
la mejora de la calidad de vida y salud. En este contexto destacan: el cumplimiento
de las Metas del Milenio, en relacin a la disminucin de la poblacin en situacin
de pobreza extrema en 7,1% para el 2do. Semestre 2012, siendo la meta 12,5% para
el 2015. La disminucin significativa de la desnutricin global en menores de 5 aos,
que se ubica en 2,73 % en el ao 2012, y la meta para el ao 2015 es de 3,85%, lo que
indica que cumplimos esta meta. El cumplimiento de la meta del Milenio en cuanto al
acceso sostenible al agua potable que se ubica en 95% y al servicio de recoleccin de
aguas servidas en redes, que se ubica en 84%. La equidad de gnero en la educacin:
el acceso a la educacin, incluso es superior en las mujeres que en los hombres.
Acceso a las nuevas tecnologas, que comprende acceso a internet y a la telefona
celular. Crecimiento del nmero de usuarios de Internet, que se ha incrementado
24
significativamente desde 1999, cuando slo alcanzaba 680.000 personas, llegando a
cubrir 12,8 millones de personas durante el ao2013.
Simultneamente, se ha producido un fuerte incremento de la tasa neta de
escolaridad en todas las edades y niveles, de la cobertura de los programas de
alimentacin escolar (16 veces ms). Es destacable que han sido alfabetizadas 1,6
millones de personas (Misin Robinson), de las cuales 1,1 millones estn ahora en
proceso de alcanzar el sexto grado de educacin bsica (Misin Robinson II). Este
logro ha sido reconocido por la UNESCO y se ha declarado al pas territorio libre de
analfabetismo. Actualmente, menos del 4% de la poblacin es analfabeta. Y se ha
universalizado el acceso a la educacin bsica
La produccin nacional de alimentos se ha incrementado y, sumada a la
importacin y a los nuevos mecanismos de distribucin (MERCAL, PDVAL y otros),
han mejorado considerablemente la disponibilidad y accesibilidad y han satisfecho las
necesidades nacionales en los principales renglones bsicos. La produccin de
hortalizas se ha duplicado, aunque todava no se ha logrado revertir totalmente la
tradicin de baja produccin y consumo de algunas frutas y vegetales. Se ha iniciado
la conformacin de reservas alimentarias para enfrentar eventuales crisis coyunturales
hasta por tres meses del consumo nacional.
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 2008-2013
Indicador Social 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ndice de Desarrollo Humano - - 0,764 0,769 0,771 -
Coeficiente de Gini 0,410 0,418 0,390 0,390 0,404 0,398
Inversin social como % del
PIB
19,21 18,46 17,47 21,38 21,10 19,19
Hogares en situacin de
pobreza extrema (%) (por
NBI)
8,5 7,9 7,7 6,8 6,3 5,5
Hogares en situacin de
pobreza (%) (por NBI)
23,4 23,6 23,5 21,2 21,6 19,6
Tasa de desempleo (primeros
semestres)
7,8 7,6 8,8 8,8 8,7 8,1
25
Tasa de desempleo (segundos
semestres)
6,8 7,5 8,5 7,8 7,4 7,5
Empleo formal como % del
total (primeros semestres)
55,9 56,6 55,9 56,4 57,9 59,2
Empleo formal como % del
total (segundos semestres)
56,6 55,9 55,7 56,1 57,9 -
Nmero de pensionados/as 1.282.965 1.339.695 1.721.983 1.916.618 2.436.278 2.509.975
Tasa neta de escolaridad
(educacin preescolar)
65,8 69,8 70,8 71,4 70,5 73,5
Tasa neta de escolaridad
(educacin bsica)
90,8 92,3 92,9 93,2 92,2 92,2
Tasa neta de escolaridad
(educacin media)
70,0 71,7 72,1 73,3 75,1 75,3
Matriculados en educacin
superior
2.006.348 2.016.756 2.184.127 2.227.208 2.503.296 -
Beneficiarios/as del Programa
de Alimentacin Escolar (PAE)
4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.249.826 4.352.972
Poblacin con acceso a agua
potable (%)
94 95 95 96 95 -
Poblacin con servicio de
recoleccin de aguas servidas
(%)
84 84 83 85 84 -
Fuente: Ministerio del Poder Popular de las Finanzas
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construccin del Sistema Pblico Nacional
de Salud
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro
Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el producto de
un proceso que se inicia el 16 de abril del ao 2003 con el arribo a la ciudad de
Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General Integral, provenientes
de la hermana Repblica de Cuba. Se configura as el Plan Barrio Adentro dirigido a
atender la Regin Capital. En el mes de julio de aquel ao, el Presidente Hugo
Chvez decidi convertir este plan en una Misin. Surge de esta manera la Misin
26
Barrio Adentro, que en el segundo semestre del 2003 y en el transcurso del ao 2004,
abri el camino hacia un cambio estructural en el acceso a la atencin en salud para
millones de venezolanas y venezolanos que hasta entonces haban estado excluidos de
esa atencin, expandiendo la red primaria y poniendo a disposicin de familias
ubicadas en los sectores de mayor exclusin, consultorios populares, mdicos,
odontlogos, consulta oftalmolgica y entrega de medicamentos, entre otros
beneficios, en lo que se llam Barrio Adentro I.
2.4.2. Barrio Adentro I
Etapa inicial dirigida a superar la exclusin social en salud, ha consisti en la
instalacin y operacin de puntos de consulta en los ambientes residenciales,
priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y sin acceso al sistema de
salud a nivel urbano y rural.
La poblacin organizada aport locales provisionales para la residencia del
personal de salud y para las actividades de atencin integral, mientras
progresivamente, en un esfuerzo conjunto del Estado y las comunidades organizadas
se avanza en la construccin de nuevos centros de salud. Hasta octubre del 2013 se ha
completado la construccin y equipamiento de 6.712 Consultorios Populares, estn
funcionado 459 pticas Populares, 3019 sillones odontolgicos y 20 centros de
Misin Sonrisa. (Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2013).
Con el anlisis del primer ao de funcionamiento de Barrio Adentro I se
identificaron algunos elementos necesarios para mejorar la cobertura y calidad de
atencin de este primer nivel surge as, por iniciativa el Comandante Hugo Chvez y
el Comandante Fidel Castro Barrio Adentro II
2.4.3. Barrio Adentro II
27
Se ha desarrollado un sistema de servicios que ha elevado la capacidad de
diagnstico y de resolucin de la primera etapa. Entre ellos se encuentran los Centros
de Diagnstico Integral, que incluyen servicios de emergencia 24 horas con cuidados
intermedios, endoscopia, laboratorio clnico, electrocardiografa, oftalmologa,
emergencias, ciruga ambulatoria (CDI Quirrgicos), radiologa y ultrasonido; las
Salas de Rehabilitacin Integral destinadas a prestar los servicios de electroterapia,
traccin crvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio peditrico y adulto,
terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y podologa;
los Centros de Tecnologa Avanzada (CAT) para asegurar la disponibilidad universal
de capacidades de exmenes complementarios como resonancia magntica,
tomografa axial computarizada, densitometra sea, laboratorio SUMA, Rx, video
endoscopa, ecosonografa tridimensional y electrocardiografa.
Hasta octubre del 2013 se han instalado y estn operando 562 Centros de
Diagnstico Integral (CDI) que incorporan al sistema de salud 130 quirfanos, 584
Salas de Rehabilitacin Integral (SRI ), se encuentran en funcionamiento 35 Centros
de Alta Tecnologa (CAT) y 72 Centros de la Misin Milagro. Algunos ambulatorios
preexistentes han sido readaptados e incorporados a esta estrategia como parte de
Barrio Adentro II, surgiendo de esta manera 14 Clnicas Populares. Se ha previsto que
esta red conjuntamente con Barrio Adentro I, tenga capacidad de resolver entre 85%
y 90% de las necesidades y demandas de atencin.
2.4.4. reas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de Salud.
Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de Barrio
Adentro, sentaron las bases para la conformacin de las reas de Salud Integral
Comunitaria (ASIC), como la unidad bsica organizativa y operativa de la estrategia
de construccin y de gestin del SPNS en el marco de un nuevo modelo de
organizacin como es la Red Integrada de Salud.
Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos
Comunales. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud, con las
28
redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de servicios de la ASIC
aplica un modelo integral e intersectorial de atencin continua de salud familiar y
comunitaria, universal y gratuita. Las ASIC son la unidad bsica de la Red Integrada
de Salud como forma organizativa del sistema de salud que deber integrarse de
manera orgnica con una red de atencin especializada, hospitalaria y de
emergencia...
Barrio Adentro ha incorporado tambin en las ASIC una estrategia innovadora
de formacin de talento humano para la salud con alta calidad acadmica y
compromiso social. Iniciado con la formacin de mdicos especialistas en Medicina
General Integral, de los cuales han egresado 3.158 y de especialistas Odontlogos
Integrales Comunitarios 837 egresados, posteriormente ha incluido la formacin de
Mdicos Integrales Comunitarios (MIC) a nivel de pregrado (6 aos). En la
actualidad (Diciembre 2013) han egresado tres cortes con un total de 16.628
MIC y 21.237 en formacin, mostrando las ventajas de la formacin en el mismo
ambiente del cual proviene el estudiante en el marco de la municipalizacin de la
educacin universitaria impulsada por el gobierno nacional.
El Plan Nacional de Salud asume a la Red Integrada de Salud como la
estrategia de construccin de la nueva organizacin en salud y al mismo tiempo eje
articulador y de desarrollo del Sistema Pblico Nacional de Salud, asume como su
unidad bsica operativa las reas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), a partir de
las necesidades de la poblacin, con un modelo de atencin integral y continuo, con
nfasis en la atencin ambulatoria integral de calidad, familiar y comunitaria, con
cobertura universal y gratuita y que se articula con el desarrollo del Poder Popular, en
coherencia con los mandatos constitucionales y del Plan de la Patria 2013-2019.
2.4.5. Barrio Adentro III
29
Consiste en la modernizacin y adecuacin tecnolgica de los hospitales
existentes con la finalidad de articularlos con las reas de salud integral comunitaria,
logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y contrarreferencia, la atencin
de emergencias y desastres, la unificacin de los protocolos de atencin y de los
programas de salud. Se trata de que la red hospitalaria se integre a las reas de salud
integral comunitaria, dotndolas de un conjunto de unidades de mayor nivel de
complejidad, las cuales asumiran el restante 10 a 15% de los problemas que no
tienen posibilidad resolutiva en Barrio Adentro I y II.
Se han equipado los hospitales del pas durante el periodo 2006 al 2013, en la
reas de: Imagenologa (606 equipos), 6.922 equipos de sostn de vida, 7.855
mobiliario clnico, 5.183 instrumental quirrgico, 1.860 equipos de apoyo
diagnstico, 157 equipos de video endoscopia, 1.499 equipos para quirfano y
anestesia, 379 equipos para dilisis y 3.799 equipos para cocinas y lavanderas.
En relacin al movimiento hospitalario, los indicadores demuestran un
movimiento significativo de las actividades que se realizan en los mismos. Como se
demuestra en el siguiente cuadro:
Movimiento Hospitalario. Indicadores Aos 2.005 - 2.013
AO ALTAS INTERV
PARTOS CONSUT.
EMERG. RADIOLOGIA LABORATORIO QUIRUR EXTERNA
2.005 953.493 344.075 295.461 7.467.915 7.761.200 2.690.346 42.612.849
2.006 1.036.484 372.196 332.523 7.474.242 8.569.666 2.810.075 48.815.962
2.007 1.036.506 374.744 319.127 7.090.653 8.309.382 2.727.716 49.312.063
2.008 899.458 321.663 287.106 6.506.049 6.991.247 2.436.163 45.471.125
2.009 931.248 283.137 288.906 5.328.753 6.489.616 2.427.950 42.565.228
2.010 902.184 283.908 279.485 5.028.539 6.819.122 2.159.047 38.776.583
2.011 965.596 309.327 311.018 4.831.097 7.200.368 2.370.924 37.996.968
30
2.012 995.758 354.737 318.808 7.174.999 8.891.510 2.805.770 42.164.441
2013* 905.287 371.547 298.476 7.887.022 10.115.427 2.620.233 45.126.145
TOTAL 8.626.014 3.015.334 2.730.910 58.789.269 71.147.538 23.048.224 392.841.365
2013* = Estadsticas Reportadas hasta el mes de Octubre de 2013
2.4.6. Barrio Adentro IV
Consiste en el desarrollo de una red de nuevos centros de atencin,
investigacin y formacin de talento humano especializado que se inici en el 2006.
Para abril del ao 2.013, se han inaugurado un total de 22 nuevos hospitales.
31
El primero de esta red es el Hospital Cardiolgico Infantil Latinoamericano
Gilberto Rodrguez Ochoa, inaugurado en agosto de 2006. Ha desarrollado una red
de 15 centros en todo el pas para la resolucin de problemas quirrgicos
cardiovasculares, con un alcance internacional.
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atencin y gestin integral
Barrio Adentro introduce un nuevo modelo de atencin en salud que incluye
una reconceptualizacin de la atencin de primer nivel, una nueva forma de relacin
entre el pueblo y los servicios, y un nuevo modelo de gestin y nueva estrategia de
formacin de talento humano.
El Modelo de Atencin Barrio Adentro recupera el enfoque integral y
comunitario (promocin, prevencin y recuperacin de la salud) a partir del concepto
de territorios sociales, asegura la continuidad de la atencin con calidad y humanidad
en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y problemas, con personal
especializado en Medicina General Integral y en Medicina Familiar, incluyendo el
suministro de medicamentos, es gratuito y universal, y garantiza la accesibilidad
territorial al ubicar los Consultorios Populares en la comunidad.
Asegura adems el acceso organizado, oportuno y permanente a los recursos
de calidad para el diagnstico y tratamiento, ubicados en los CDI, CAT, SRI y otros
establecimientos y servicios.
El modelo de atencin desarrollado implica una superacin de la tradicional
concepcin de primer nivel como atencin simplificada, con personal de baja
calificacin y limitados recursos diagnsticos y teraputicos. Barrio Adentro,
combina la cobertura universal con calidad y alta capacidad resolutiva.
El modelo de atencin desarrollado en Barrio Adentro implica la articulacin
local con el conjunto de Misiones Sociales que promueven el mejoramiento integral
de la calidad de vida de las poblaciones empobrecidas, asegurando el acceso a los
alimentos, a la educacin, al empleo productivo, a la integracin social, a la
preservacin de la cultura y el desarrollo de nuevos valores basados en la solidaridad
y la corresponsabilidad social.
32
Barrio Adentro articula los servicios de atencin de la salud con las redes
sociales de organizacin y participacin de las comunidades a travs de los Comits
de Salud y los Consejos Comunales y las Comunas como expresin del Poder
Popular. Esta articulacin se traduce en una fuerte apropiacin colectiva por la
comunidad y va desarrollando progresivamente capacidades para estadios ms
avanzados de participacin popular en la planificacin y contralora social.
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro
Hasta diciembre del 2013, se han realizado un nmero importante de
prestaciones mdicas con nfasis en la poblacin tradicionalmente excluida por
razones sociales, territoriales o culturales.
Indicadores Misin Barrio Adentro (2003-2013)
CONSULTORIOS POPULARES
INDICADOR ACUMULADO
2003-2013
Consultas Mdicas Integrales 333.267.415
Consultas Oftalmologa 45.611.720
Consultas Odontolgicas 98.584.984
Vidas Salvadas 304.754
Actividades en terreno 311.312.248
Partos atendidos 7.993
pticas : Lentes entregados 10.806.673
33
CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL (CDI)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Consultas Especializadas 13.914.571
Consultas por Emergencias 97.979.262
Ingreso a Terapia Intensiva 699.134
Vidas Salvadas 1.444.881
Intervenciones Quirrgicas 1.579.109
Partos atendidos 12.933
Estudios Diagnostico realizados 477.396.826
SALAS DE REHABILITACION INTEGRAL (SRI)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Consultas Realizadas 20.764.341
Tratamientos Aplicados 855.277.315
Tratamiento Medicina Tradicional 43.780.800
34
CENTROS DE ALTA TECNOLOGIA (CAT)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Estudios Diagnsticos realizados 34.711.642
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
El desarrollo de Barrio Adentro como ente integrador de los niveles de
atencin del naciente Sistema Pblico Nacional de Salud y como mecanismo que
articula los centros de salud con la formacin del nuevo talento humano y las
misiones sociales creadas por la Revolucin Bolivariana; ha sido posible, en buena
parte, por la participacin abnegada y solidaria de los mdicos y dems personal de
salud formados por la Revolucin Cubana. Este contingente de profesionales y
tcnicos cubanos altamente especializados y con un alto sentido del internacionalismo
revolucionario, unen hoy su esfuerzo con el cada vez mayor nmero de profesionales
y tcnicos venezolanos que laboran con entusiasmo y dedicacin en las diferentes
instancias de Barrio Adentro.
2.6. Programa ampliado de inmunizaciones
Otro de los grandes logros de la Revolucin ha sido la implementacin de un
Plan Ampliado de Inmunizaciones completamente gratuito que desde el ao 2000 ha
incluido progresivamente, los biolgicos Pentavalente, Antihepatitis B, Antiamarlica,
Antihaemophilus, Antinfluenza y Rotavirus. Adems de las existentes como la
Antipolio, Triple bacteriana, Toxoide Tetnico, Triple Viral, BCG, Anti Rbica
Humana, anti-neumococo, los cuales protegen a la poblacin contra 15 enfermedades.
Dentro de los logros de la gestin, se cuenta tambin la inclusin de nuevos
grupos sociales como la poblacin indgena, penitenciaria y los adultos mayores
35
escolarizados, quienes por primera vez han sido tomados en cuenta para recibir el
beneficio de las vacunas, derecho que era solo destinado a la poblacin infantil.
Durante los ltimos 14 aos, el Gobierno Bolivariano ha realizado una
inversin extraordinaria en vacunaciones dentro del Plan Ampliado de
Inmunizaciones, pasando de una inversin de 9 millardos a 340 millardos para el
2013, lo cual representa un incremento de 3.677,8%.
3 3 9 18 1928
9372
106
107
262
95 87
113
200
340
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mill
ones
de
Boliv
ares
Fuer
tes
Aos
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Inversion Anual (1998-2013)MIllones de Bs.F.
5$5$ 13$23$ 13$
17$
48$
33$
49$ 50$
122$
36$33$
26$
46$
54$
Bs.FuertesDolares USA
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
Muestra de esta poltica emprendida por el gobierno durante estos 7 aos, es la
cobertura, de un 98%, alcanzada en la vacuna contra el sarampin en nios y nias, y
la inmunizacin de la poblacin contra la fiebre amarilla en un 60%.
Es as como durante la gestin del Gobierno Bolivariano se ha abordado la
vacunacin bajo los siguientes lineamientos: identificacin de nuevos grupos
poblacionales, alianzas estratgicas con otros actores, y la vacunacin de rutina.
Sobre ste ltimo punto se incrementaron los puestos de vacunacin, los cuales estn
dispuestos a lo largo de la geografa nacional durante todos los das para que acuda la
poblacin a recibir sus vacunas de forma gratuita, llegando a establecer una red
36
superior a los 6.000 puestos de vacunacin distribuidos a lo largo y ancho del
territorio nacional..
Asimismo se ha mejorado la cadena de fro con la adquisicin de 800 mts2 de
cavas refrigeradoras para la conservacin de la vacunas y de aquellos medicamentos
que requieren de un proceso de refrigeracin. Tambin, se ha dotado progresivamente
a las regiones de cuartos fros, en los cuales se pueden almacenar millones de dosis de
vacunas (para la fecha estn en funcionamiento 21 en todo el pas), as como neveras,
termos portavacunas, cajas de transporte, entre otros implementos para asegurar que
las vacunas lleguen a la poblacin en ptimas condiciones.
Otro de los grandes logros en inmunizaciones, ha sido la construccin de una
planta nacional productora de vacunas en las adyacencias del edificio sede del
Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Esta Planta est concebida para ser
una de las ms modernas de Amrica Latina y del mundo, construida para el manejo
integral de la produccin, contando para estos efectos con laboratorios para
produccin de antgenos, formulacin, mezcla, llenado y embalaje de vacunas, un
laboratorio para el control microbiolgico, biolgico y fisicoqumico de las vacunas y
un centro de produccin de biomodelos. Todas estas reas poseen instalaciones
modernas que cumplen con los estndares internacionales de calidad y los criterios de
las Buenas Prcticas de Manufactura (BPM) y donde los principios tcnicos y
estructurales, establecidos en los diferentes proyectos han sido avalados por expertos
internacionales a los fines de obtener la Certificacin Internacional como pas
productor y el libre acceso a los mercados internacionales.
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA
La epidemia de VIH en Venezuela se inici con el reporte del primer caso en
1982, desde ese momento se inicia la notificacin de casos, aunque fue en el ao
1986 cuando se declara obligatoria esta prctica. Durante estos aos se han notificado
131.512 casos, en los ltimos 10 aos se han notificado 82.790, como muestra el
Cuadro 1, desde el inicio de la epidemia la mayora de los casos han ocurrido en
37
hombres, aunque en la ltima dcada los casos en mujeres han aumentado.
Cuadro 1
Casos Nuevos Reportados segn sexo
Venezuela 2003-2012
Aos
Masculinos Femeninos
Total N Tasa N Tasa
2003 2.545 19,73 1.107 8,67 3.652
2004 3.145 23,96 1.408 10,83 4.553
2005 3.069 22,99 767 5,79 3.836
2006 9.884 80,00 1.913 20,00 11.797
2007 4.869 32,85 1.217 18,25 6.086
2008 5.482 81,59 1.833 27,62 7.315
2009 8.725 61,67 2.487 20,13 11.212
2010 9.226 63,82 2.443 16,99 11.669
2011 8.976 61,18 2.513 17,21 11.489
2012 8.945 62.17 2.236 15.35 11.181
TOTAL 64.866 - 17.924 - 82.790
F.I. Programa Nacional SIDA/ITS.
El MPPS es el principal responsable de la respuesta nacional frente al VIH y
lo hace fundamentalmente a travs del PNSIDA/ITS, adscrito a la Direccin General
de Programas de Salud del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva. El programa
cumple su misin a travs de cuatro componentes, a saber, Gestin, Atencin,
Vigilancia Epidemiolgica y Educacin y Prevencin.
Tambin debe destacarse la participacin de los movimientos sociales y
comunidad organizada, que a travs de mltiples organizaciones en todo el pas,
realizan actividades de prevencin, atencin y apoyo a las personas que viven con
38
VIH (PPVs) y lo realizan tanto dentro, como fuera de los establecimientos de salud.
Algunas de sus actividades son realizadas bajo la figura de proyectos financiados por
el MPPS, otras son financiadas por las empresas privadas y por las agencias
multilaterales del SNU, entre otras fuentes de financiamiento.
Ahora bien, desde el punto de vista de los componentes de la respuesta
nacional, en los ltimos aos se han venido desarrollando mltiples acciones las
cuales se detallan a continuacin:
a. Prevencin:
Ejecutada por el PNSIDA/ITS y otras dependencias tanto del MPPS, como de
otros ministerios e instituciones de la administracin pblica y por las organizaciones
de la comunidad.
En este componente se realizan actividades de Prevencin en Grupos ms
Expuestos y Vulnerables, prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, prevencin
en Nios, Nias y Adolescentes, educacin sobre VIH para Nios, Nias y
Adolescentes Escolarizados, prevencin en Mujeres, educacin sobre VIH para
Jvenes Universitarios, prevencin en los Pueblos y Comunidades Indgenas, en el
Personal Militar, en la Poblacin General, actividades para garantizar Seguridad
Hematolgica, realizacin de Asesoramiento y Pruebas, y Prevencin del VIH en el
Lugar de Trabajo.
b. Diagnstico:
Ejecutado a travs de los laboratorios distribuidos en la mayora de las
regiones del pas, en los cuales se realizan pesquisas, confirmacin y clasificacin de
los casos mediante pruebas confirmatorias, virolgicas e inmunolgicas.
En los establecimientos tambin se realiza conserjera pre-prueba y post-
prueba, en la cual adems del personal de salud, tambin participan las
organizaciones comunitarias con amplia experiencia en la materia.
c. Atencin y tratamiento:
Ejecutadas en 69 establecimientos de salud, tanto para pacientes adultos,
39
como para nios, las mismas son llevadas a cabo por Mdicos Infectlogos,
Inmunlogos, Internistas y Pediatras, adems de otros especialistas que han recibido
entrenamiento para la atencin de estos pacientes. Para diciembre del 2012, estaban
recibiendo tratamiento antirretroviral un total de 42.223 pacientes. En cada uno de los
estados del pas existe por lo menos u establecimiento donde se realiza consulta
especializada y una farmacia donde se entrega tratamiento con acceso universal y
gratuito para todos los pacientes que renen los criterios clnicos y de laboratorio
establecidos por la OMS.
Pacientes con VIH/SIDA con beneficios gratuitos para el tratamiento retroviral
Venezuela, 2000 - 2012
3.165
5.990 7.170
9.147
14.26315.756
19.082
22.266
27.266
32.302
38.204
40.38442.223
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2.8. Nutricin y seguridad alimentaria
El derecho a la alimentacin ha sido la premisa del Gobierno Bolivariano,
consolidando este a travs de las polticas sociales y alimentarias desarrolladas y
que han estado orientadas a garantizar el acceso a los alimentos a toda la poblacin
INVERSIN PARA EL 2012 FUE
DE BS.F 186.446.801,00
Programa Nacional SIDA /ITS . MPPS, 2012
40
sin distincin de condicin socioeconmica, gnero o etnia, alcanzndose logros
contundentes en la disminucin de la desnutricin, dentro de los que se mencionan:
a) Cumplimiento anticipado de una de las Metas del Milenio.
Reduccin a la mitad del porcentaje de personas que padecan hambre. En
efecto, el dficit nutricional en nias y nios menores de 5 aos se redujo en
64% pasando de 4,66 en 1999 a 2,9 en 2011 (Figura 1) y el ndice de
prevalencia de subnutricin se redujo en un 90,4 % durante el perodo 1990-
2011 (Figura 2).
Figura 1. Dficit Global (menores de 5 aos). Venezuela 1990 2011
41
Figura 2. Evolucin del ndice de Prevalencia de la Subnutricin.
RBV. 1990 2010
b) Disminucin del riesgo de morir por desnutricin. En los ltimos doce
aos se ha registrado un considerable descenso del riesgo a morir por
desnutricin, tanto en la poblacin general, como en los menores de 5 aos. La
tasa de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos, se redujo en 67% desde
1999 al 2011, descendiendo de 19,55 a 6,36 fallecimientos por cada 100.000
nios y nias de ese grupo de edad; asimismo en la poblacin general la tasa
disminuy 57% pasando de 4,26 a 1,82 defunciones por casa 100.000 habitantes
(Figura 3).
42
Figura 3. Mortalidad por desnutricin. Tasa*. Venezuela 1999-2011
c) Aumento de la talla de los nios y nias de 7 aos. Durante el
perodo 1990-1998, el crecimiento de los nios fue de 0.8 cm y el de las nias
1 cm. Con la llegada del presidente Chvez, a partir de 1999 y hasta 2012 se
registr un mayor crecimiento, el de los nios fue de 2,1 cms y de las nias
1,9 cms.
43
Figura 4. Evolucin de talla a los 7 aos de nios y nias. Venezuela 1990 -2012
d) Aumento de la disponibilidad de alimentos. Segn los datos
arrojados por la Hoja de Balance de Alimentos elaborada por el Instituto
Nacional de Nutricin para el ao 2012, se refleja una disponibilidad de
alimento que cubre las necesidades de energa y nutrientes requeridas para la
poblacin venezolana, con un aporte de 3290 caloras persona/da.
e) Aumento de la disponibilidad de protenas de alto valor
biolgico: La Misin Alimentacin ha garantizado la disponibilidad de
protenas de origen animal (figura 5), representada por rubros como carnes,
huevos y leche y derivados. Esta poltica alimentaria contribuye a los logros
en el aumento de la talla de nios y nias, al proporcionar nutrientes
esenciales para el funcionamiento ptimo del organismo, principalmente en la
formacin de las estructuras del cuerpo humano (piel, huesos, msculos, entre
otros), regulando el sistema inmunolgico, entre otros.
44
Figura 5. Comparacin de la disponibilidad de protena animal.
Venezuela 1980 -2012
f) Aumento del nmero de comidas al da sin distincin
socioeconmica. Para el ao 2012, el 94.6% de los venezolanos consume ms
de tres comidas al da (INE, 2012). Asimismo, se registr un incremento
notorio en los sectores con menos recursos, evidencindose como en los
cuartiles I y II (donde se concentra 50% de los hogares de menores ingresos),
el aumento del consumo de alimentos fue de 62,5% a 81,8% y de 61,6% a
82,1% respectivamente (INN, 2012).
Estos logros y avances en materia alimentaria alcanzados en Revolucin han
sido reconocidos por organismos multilaterales como la FAO (Organizacin de
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin), principalmente en lo
referente a la disminucin de la proporcin de personas subnutridas (FAO, 2012). En
su 38 Conferencia, realizada en Roma (Italia), en junio de 2013, la Repblica
Bolivariana de Venezuela recibi un reconocimiento oficial por su progreso
destacado en la lucha contra el hambre, encontrndose en el grupo de pases que estn
45
a la vanguardia en la integracin del marco jurdico y normativo del derecho a la
alimentacin en las polticas y programas para combatir el hambre y la inseguridad
alimentaria, destacndose la Ley Orgnica de Seguridad y Soberana
Agroalimentaria, adoptada en Venezuela en 2008 (Romn, 2013).
2.9. Salud y seguridad en el trabajo
Es durante el proceso bolivariano cuando se da inicio a la reactivacin de la
salud ocupacional en Venezuela; accin de desarrollo institucional que permite el
diseo y ejecucin de la poltica nacional en materia de prevencin, salud y seguridad
laborales y la construccin de un sistema pblico de inspeccin y vigilancia de
condiciones de trabajo y salud de los trabajadores y trabajadoras, con un criterio
integral acorde con las exigencias del mundo laboral actual para el control y
prevencin de accidentes y enfermedades ocupacionales, enmarcado dentro del
Sistema de Seguridad Social Venezolano que actualmente se disea.
Aunque el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales
(INPSASEL), haba sido creado por la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo, el 18 de julio de 1986, fue en el mes de mayo del 2002
cuando se le dio un verdadero impulso.
En julio del 2005 se reforma la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo, en el marco de las leyes de la Seguridad Social, dando
mayor fortaleza a la seguridad y salud en el trabajo.
El INPSASEL actualmente ha creado 16 Direcciones Estadales de Salud de
los Trabajadores, que prestan atencin directa al trabajador, trabajadora, empleador y
empleadora. Ejecutan los proyectos del INPSASEL, haciendo nfasis en la creacin
de una cultura para la prevencin y promocin de la salud en los centros de trabajo,
tambin cuentan con una atencin integral del trabajador y trabajadora, prestando
asesora tcnica especializada en las reas de: Salud Ocupacional, Higiene Seguridad
y Ergonoma, Derecho Laboral, as como actividades de formacin a trabajadores y
trabajadoras, delegados y delegadas de prevencin, en materia de seguridad y salud
46
en el trabajo. As mismo, prestarn servicios de evaluacin de ambientes y
condiciones de trabajo, investigacin de accidentes de trabajo e investigacin de
origen de enfermedad, certificaciones mdicas ocupacionales por accidentes de
trabajo y enfermedades ocupacionales, y el registro de delegados y delegadas de
prevencin y de los Comits de Seguridad y Salud Laboral.
Hasta la fecha (Enero 2014) se han registrado desde el ao 2007, 69.911
Comits de Seguridad y Salud Laborales, as como se han registrado desde el ao
2006 hasta Enero 2014, 257.710 Delegados(as) de Prevencin, siendo activos 72.571
Delegados(as) de Prevencin en las entidades de trabajo. No obstante, los 257.710
Delegados(as) de Prevencin registrados se han distribuido en 90.749 centros o
entidades de trabajo, de las cuales para Enero 2014, el 74,6 %, es decir, 67.913
centros o entidades de trabajo poseen Comits de Seguridad y Salud Laborales.
Actualmente el INPSASEL cuenta con 280 inspectores de Seguridad y Salud
en el Trabajo y 35 mdicos en toda la geografa nacional.
2.10. Formacin de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud
El Sistema Pblico Nacional de Salud requiere de la formacin de
trabajadores y trabajadoras con los perfiles ocupacionales necesarios en cantidad y
calidad, adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la construccin de la
nueva institucionalidad inspirados en los valores del socialismo: solidaridad,
humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia, compromiso social,
corresponsabilidad y articulacin con el Poder Popular, as como el nuevo modelo de
atencin y de gestin de la salud.
La exitosa implementacin de la Misin Barrio Adentro I y su integracin
dentro del nuevo SPNS, evidenci la necesidad de incorporar mdicas y mdicos
venezolanos comprometidos en este primer nivel de atencin. El Programa Nacional
de Formacin de Medicina Integral Comunitaria est sustentado sobre un paradigma
emergente de la salud en el cual, esta es vista como un derecho humano y social bajo
la responsabilidad del Estado. El proyecto responde a lo establecido en la
47
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, aprobada en 1999. Este
programa se inici el 5 de octubre de 2005 en respuesta al Compromiso de Sandino,
asumido entre los Comandantes Fidel Castro Ruz y Hugo Chvez Fras el 21 de
Agosto de 2005, para la formacin de profesionales de la salud que requieren los
pueblos de Latinoamrica y el tercer mundo. Este Programa est insertado en la
experiencia de las misiones sociales creadas por el Gobierno Bolivariano de
Venezuela: Misin Sucre y Misin Barrio Adentro. Es un Programa Nacional de
Formacin aprobado por el Ministerio del Poder Popular para la Educacin
Universitaria (Gaceta Oficial No. 39.032; Resolucin 3149 de fecha 7/10/2008). y el
Consejo Nacional de Universidades (Gaceta Oficial No. 38.833; Resolucin 2584 de
fecha 17/12/2007).
Datos de egresados y estudiantes del programa nacional de formacin de
Medicina Integral Comunitaria. Ao 2014
CANTIDAD
PRIMERA COHORTE: 8207 EGRESADOS
SEGUNDA COHORTE: 6156 EGRESADOS
TERCERA COHORTE: 2165 EGRESADOS
ESTUDIANTES ACTIVOS EN PREGRADO 21.237*
Fuente: Comit Interinstitucional del PNF MIC. Ene 2014
En esta misma orientacin, el MPPS ha trabajado conjuntamente con el
MPPEU en la creacin de nuevos Programas Nacionales de Formacin (PNF) en el
48
rea de salud: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Ortesis y Prtesis, Fonoaudiologa,
Histocitotecnologa, Optometra, Enfermera Integral Comunitaria, Nutricin y
Diettica.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, desde el ao 2011, ha venido
trabajando conjuntamente con el Ministerio del Poder Popular para la Educacin
Universitaria en los lineamientos para la construccin de los Programas Nacionales
de Formacin Avanzada (PNFA) en el rea de la Salud dando respuesta a los
procesos de transformacin social y el nuevo modo de atencin integral para
fortalecer el Sistema Pblico Nacional de Salud, contenido en el Plan de la Patria,
enfatizando el desarrollo de las polticas que se plantea este Ministerio como ente
rector de la salud.
El proceso de formacin, se ha vinculado al proceso de transformacin de la
educacin en el pas, fundamentado en los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, igualdad, participacin, conducentes a la democratizacin del
conocimiento para dar respuesta a las necesidades sociales de salud.
En este sentido, el MPPS consolida una poltica de armonizacin de los
diferentes programas por especialidad mdica a nivel nacional por la necesidad de
disponer de un programa nico por especialidad, tanto en contenido como en
denominacin; esto permitir que los egresados de esa especialidad compartan
iguales contenidos programticos evitando ciertos contrastes profesionales.
En funcin de las necesidades de atencin del Sistema Pblico Nacional de
Salud, se definieron reas prioritarias de formacin de los especialistas en el rea de
la salud.
2.11. Investigacin en el Sistema Pblico Nacional de Salud
Las actividades de investigacin y desarrollo tecnolgico son esenciales para
aumentar la eficiencia del Sistema Pblico Nacional de Salud, estimular el desarrollo
endgeno y disminuir la dependencia tecnolgica nacional, garantizando as su
sustentabilidad.
49
Tradicionalmente en Venezuela, la mayor parte de la Investigacin en Salud
se ha desarrollado en las universidades e institutos de investigacin con poca
vinculacin con el ente decisor en la materia, esto genera una gran cantidad de
trabajos de investigacin con poca o ninguna pertinencia y que slo permiten
cumplir con el requisito acadmico y perduran como literatura gris en las bibliotecas
de las universidades y hospitales.
En el 2006, el MPPCT efecta la primera convocatoria para la formulacin de
proyectos en diversas reas del conocimiento entre ellas salud pblica, para lo cual
desde el MPPS se proporcionaron las reas prioritarias hacia las cuales deba dirigirse
el financiamiento. En este evento se convoc a investigadores con capacidad
instalada a inscribirse y as se formularon los proyectos en redes que actualmente se
encuentran en desarrollo. Este proceso permiti reunir investigadores de
universidades e institutos de investigacin para enfrentar situaciones y problemas
concretos, formulando proyectos para su resolucin, usando conocimientos,
tecnologas y asociaciones en un clima de concertacin y cooperacin. As se
constituy el primer intento de acercar los centros de generacin de conocimientos a
las instancias de decisin.
Cuando entra en vigencia la LOCTI, se presentan proyectos por iniciativas
individuales y provenientes de instituciones privadas, no respondiendo
necesariamente a las reas prioritarias y de inters para el MPPS. Por esta razn, se
establecen y reactivan vnculos entre el MPPS y el MPPCYT.; retomando el proceso
iniciado con la Misin Ciencia, para propiciar que los recursos provenientes de la
LOCTI destinados al rea de la Salud, sean dirigidos a proyectos considerados
prioritarios y de inters del MPPS. Todos los estudios deben contribuir a generar el
conocimiento cientfico - tecnolgico necesario para mejorar la salud de la poblacin
y disponer de informacin pertinente sobre investigacin y desarrollo tecnolgico que
permitan mejorar la toma de decisiones.
En el 2010 la Direccin General de Investigacin y Educacin realizo un
proceso de construccin colectiva de Lneas de Investigacin en Salud, mediante un
50
taller en el que participaron representantes de las direcciones del MPPS y de
Institutos adscritos, obtenindose las siguientes Lneas de investigacin:
Lnea 1: Promocin de estilo de vida saludable
Lnea 2: Salud sexual y Reproductiva
Lnea 3: Salud Ambiental
Lnea 4: Prevencin y Control de Enfermedades Cardiovasculares,
Cncer, Accidentes, homicidios y suicidios
Lnea 5: Enfermedades Tropicales
Lnea 6: Problemas crnicos que afectan la salud
Lnea 7: Evaluacin y fortalecimiento de la gestin en salud
Lnea 8: Fortalecimiento de la soberana en salud
Hay que sealar que estas no son las nicas posibles, sino las que resultaron
prioritarias en este primer proceso de discusin. Por ser un proceso de construccin
permanente estas lneas deben ser actualizadas con la participacin de las
organizaciones del poder popular en la formulacin, implementacin y evaluacin.
51
III.- LOS PRINCIPALES DESAFOS ACTUALES EN SALUD
Los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del Sistema
Pblico Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar hacia estadios
superiores de salud y calidad de vida. Muchos de los problemas y desafos que
caracterizan la situacin de salud de la poblacin venezolana son expresin de las
deformaciones e inequidades en las condiciones de vida y de trabajo, as como en los
servicios de salud, que han sido derivadas del modo de produccin y desarrollo
capitalista en nuestra historia y en particular en los ltimos 40 aos del siglo XX.
Entre estos desafos se han identificado los siguientes:
3.1. Desafos en la reproduccin social de la salud
3.1.1. Transicin demogrfica
La poblacin venezolana, segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas,
crece a un ritmo anual alrededor de 14,6 por mil habitantes (2010-2015) y de
continuar las tendencias actuales, para el 2015-2020 an podra crecer anualmente
12,88 por cada mil habitantes. La fecundidad, aunque tiende a reducirse a nivel
nacional (alrededor de 2,5 por mujer en edad frtil para 2011), es ms alta en aquellos
Estados con menor desarrollo econmico social y en los grupos sociales ms pobres y
con menor nivel educativo. (Ministerio del Poder Popular para la Salud 2006)
Progresivamente se ha reducido la proporcin de menores de 15 aos y
aumentado la proporcin de poblacin en edad productiva (15 a 65 aos). Esto, a la
vez que representa una ventana de oportunidad en trminos del desarrollo de las
fuerzas productivas del pas (bono demogrfico), representa importantes desafos
desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar capacidades y estrategias para
la atencin integral del perfil de: primero, las necesidades y problemas de salud de la
poblacin adolescente y adulta joven, incluyendo los problemas de violencia,
adicciones y consumo de alcohol, tabaco y drogas, salud reproductiva; y, segundo, los
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problemas de salud crnicos no transmisibles, muchos de los cuales constitu
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