FECHA: / /

FECHA: / /PACIENTE:

FICHA N:

CLINICO:

MOTIVO DE CONSULTA

Animal trasladado a otra zona Dnde?

Fecha en que se advierte el problema

Localizacion inicial (aparente) del problema

Otros animales o personas afectados

Dieta

Enferm previas

Tx Previos

LESIONES 1 (tildar)

( Roncha ( Placa ( Vesicula ( Nodulo

( Papula ( Pustula ( Ampolla ( Macula

Otros:

LESIONES 2 (tildar)

( Escama ( Callo ( Eritema ( Absceso

( Cicatriz ( Excoriacin ( Erosion ( Ulcera

( Costra ( Hiperpigment ( Hipopigment

( Hiperqueratosis ( PruritoEctoparasitos:

CONFIGURACION de LESIONES

( Lineal ( anular(blanco) ( Agrupacion

CAMBIOS CUTANEOS

Elasticidad

Espesor

Extensibilidad

PELAJE

( seco ( opaco ( fragil ( aceitoso

(depilacin

OTROS FACTORES

Almohadillas

Garras

HiperhidrosisDx DIFERENCIAL

DISTRIBUCION de LESIONES

EX COMPLEMENTARIOSRESULTADOS

VENTRAL