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polifarmacia anciano
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Dr. Jos R. Giordanelli A.Mdico InternistaH.J.M.B.
El envejecimiento es un proceso en el cual se van perdiendo los mecanismos de adaptacin al medio externo e interno (homeostasis), concomitante a la prdida de nuestra estructura molecular y el desequilibrio de la armona bioqumica.Fenmeno normal, inevitable y biolgico resultante de la involucin heterocrnica del paso del tiempo, pero ordenada con cambios celulares y bioqumicos, morfolgicos y psicolgicos que se da en la raza humana y dems animalesLa suma de todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a prdidas funcionales y a la muerte.
Cambios fisiolgicos del envejecimientoNIVEL CELULAR:Clulas ms grandes, con prdida de capacidad de reproduccin.Incremento en pigmentos de degeneracin y sustancias grasasDisminucin o alteracin de capacidad funcionalNIVEL TISULAR:Atrofia (Prdida de masa)Degeneracin nodularRigidezNIVEL ORGNICO:Disminucin en capacidad funcionalDisminucin en reserva orgnica
Cambios fisiolgicos del envejecimientoCORAZN:Depsito de lipofuscinaDegeneracin de cel. MiocrdicasEngrosamiento y rigidez valvularDisminucin del cronotropismoAumento de batmotropismoAparicin de ritmos anormalesI.CardacaArritmias
VASOS SANGUNEOS:ArteriosclerosisDisminucin en sensibilidad de barorreceptoresDisminucin tasa de intercambio a travs de pared capilarCambios fisiolgicos del envejecimiento
Cambios fisiolgicos del envejecimientoSANGRE Y SISTEMA INMUNOLGICO:Reduccin en volemiaDisminucin en masa eritrocitariaDisminucin en masa leucocitariaDisminucin produccin anticuerposAumenta degeneracin celular - displasias
AnemiaPredisp. InfeccionesCncer
Cambios fisiolgicos del envejecimientoPULMONES:Disminucin # de alvolos y capilaresDisminucin elasticidad pulmonarDisminucin elasticidad y expansibilidad torcicasDisminucin capacidad de eliminacin de detritos
EnfisemaInfeccionesAtelectasias
Cambios fisiolgicos del envejecimientoAPARATO OSTEOMUSCULOARTICULAR:Disminucin en masa seaDegeneracin articularDisminucin masa muscularDisminucin tono muscularTemblor muscularARTROSISFLACIDEZ MUSCULARCAMBIOS POSTURALES
FIGURA CORPORAL:Depsito troncular de grasa Disminuye grasa subcutneaDisminuye masa magra corporalDisminuye agua corporalDESHIDRATACINCAMBIO EN RELACIN GRASAPROBLEMAS DE EQUILIBRIO MOVILIDAD Y MARCHACambios fisiolgicos del envejecimiento
Cambios fisiolgicos del envejecimientoESFERA MENTAL:Disminuye capacidad de procesar informacinPrdida de memoria a corto plazoDisminuye capacidad de atencinTendencia a depresin
Cambios fisiolgicos del envejecimientoRIONES:Disminuye TFGDisminuye FSRDisminuyen excrecin y reabsorcin
Cambios fisiolgicos del envejecimientoSISTEMA DIGESTIVO:Disminuye secrecin de cido gstricoDisminuye motilidad gstrica e intestinalDisminuye vaciamiento gstrico
DispepsiaAcidezEstreimiento
Cambios fisiolgicos del envejecimiento
Cambios fisiolgicos del envejecimientoDisminucin en capacidad de respuesta a estresores:MedicamentosEnfermedadesCambios significativos de vidaAumento sbito de demandas fsicasIntervenciones quirrgicasDisminucin en capacidad de restauracin de homeostasisDetoxificacin ms lenta
Los hombres son como los vinos: la edad agria los malos y mejora los buenos. Cicern
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBIODISPONIBILIDAD = Concentracin ideal en tejido
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadABSORCINAumento en pH gstricoRetardo vaciamiento gstricoDisminucin en flujo intestinal (Sist. HepatoPorta)Absorcin retardada con picos ms bajos
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadDISTRIBUCINConcentracin Drogas HidrosolublesGrasa corporal visceralConcentracin Drogas LiposolublesAlbmina PlasmticaFraccin libre de drogasFlujo sanguneo a rganosDistribucin tisular
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadMETABOLISMOFlujo sanguneo heptico (Hasta 40%)Masa hepticaCitocromo P450 (Hasta 40%)Niveles y efecto de drogasEfecto de prodrogas
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadMETABOLISMOFlujo sanguneo renalMasa renalTasa de secrecin tubularNiveles y efecto de drogas
Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadPAPEL DE LOS RECEPTORESNmero de receptores
Sensibilidad: Drogas SNCBetabloqueantes
Quieres ser invisible para el resto de los hombres? S pobre!
Quieres ser invisible para las mujeres? S viejo!
Goethe
Uso de mltiples medicamentos en un mismo pacienteNo siempre es deseable ni necesariaPuede ser subestimada (no reportada, medicina alternativa, naturista, etc.)La incidencia de reacciones adversas aumenta exponencialmente al nmero de drogas utilizadas.EPIDEMIOLOGA10% de la poblacin toma dos ms medicamentos30% de mayores de 75 toman + de 5 medicamentosEs ms frecuente: A mayor edad En mujeres Tras reciente hospitalizacin
FACTORES QUE CONTRIBUYEN:Uso cada vez ms frecuente de medicina alternativaPoca importancia brindada por pacientes y mdicos a los medicamentos alternativos a efectos de la historiaConsulta a varios especialistas, por diferentes patologasMayor nmero de patologas de diferentes sistemas en ancianosA mayor nmero de pacientes, atendidos mayor polifarmacia
CONSECUENCIAS TILES DE POLIFARMACIA:Sinergismo permite disminuir dosis y efectos adversosEj: Betabloqueantes + dihidropiridina
CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:REACCIONES ADVERSAS:3-16% de ingresos hospitalariosPoca adherencia a polifarmacia conlleva a mayor chance de necesidad de la mismaAumenta el riesgo de error en medicacin:Una droga = 15%2 a 3 drogas = 25%4 drogas = >35%Riesgo aumentado por deterioro fisiolgico
CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:INTERACCIONES DROGA - DROGA:ABSORCIN ALTERADA: Omeprazol absorc. ItraconazolMETABOLISMO ALTERADO:Eritromicina inhibe metabolismo de triazolamELIMINACIN RENAL ALTERADA:Tiazidas reducen clearance de litioINTERACCIONES FARMACODINMICAS:Mltiples anti HTA Hipotensin arterial
CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:COSTO
MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS:
ESFERA CARDIOVASCULARESFERA OSTEOARTICULARESFERA GASTROINTESTINALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Teme a la vejez, porque nunca viene sola! Platn
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
ORTOSTATISMODIURTICOSBETABLOQUEANTESNITRATOSIECAsDIPIRIDAMOLTRICCLICOSANTIPSICTICOSANTICOLINRGICOSARRITMIA / PROLONGACIN Q-TANTIARRTMICOS (QUINIDINA, AMIODARONA)DIURTICOSANTIDEPRESIVOS CCLICOSANTIPSICTICOS (CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL)ERITROMICINATRIMETROPRIM-SULFAESTEROIDESTERFENADINAASTEMIZOLANTICOLINRGICOS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
BRADICARDIABETABLOQUEANTESDIGOXINAVERAPAMILOINSUFICIENCIA CARDACABETABLOQUEANTESDISOPIRAMIDABLOQUEANTES DE CANALES LENTOS DEL CALCIOAINEs
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
BOCA SECA, CONSTIPACINANTICOLINRGICOSRETENCIN URINARIANITRATOSNIFEDIPINAFUROSEMIDACAPTOPRILNORTRIPTILINAORTOSTATISMO, TAQUICARDIA, VISIN BORROSADIFENIDRAMINABLOQUEANTES H2WARFARINADIPIRIDAMOLTEOFILINACODENAGLAUCOMA, DFICIT COGNITIVOANTIPSICTICOSTRICCLICOSDISOPIRAMIDAOLANZAPINAATROPINAANTIHISTAMNICOS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
SEDACINANTIPSICTICOSHIPNTICOSANTIDEPRESIVOSOPIOIDESANTIHISTAMNICOS DE 1GCETIRIZINADFICIT COGNITIVO, DELIRIOANTICOLINRGICOSDIGOXINAANTIARRTMICOSANTIDEPRESIVOSANTIPICTICOS CONVENCIONALESANTICONVULSIVANTESANTIPARKINSONIANOSAINEsANTAGONISTAS H2AMINOFILINAESTEROIDESANTINEOPLSICOS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
DFICIT COGNITIVO, DELIRIODISOPIRAMIDABENZODIAZEPINASDEPRESINBENZODIAZEPINASANTIPSICTICOSOPIOIDESLEVODOPAIBUPROFENASABETABLOQUEANTESESTEROIDESDEPRESIN/PARANOIAAINEsNEUROPATASSALES DE ORONITROFURANTONAANTINEOPLSICOSTRICCLICOSESTATINASMIOPATASESTATINASGEMFIBROZIL
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
PSICOSISMENINGITIS ASPTICAEXTRAPIRAMIDALISMOSAINEsNEUROLPTICOSDISQUINESIASTEMBLORMETOCLOPRAMIDANEUROLPTICOSDISGUSIAANTICOLINRGICOSMETRONIDAZOLDILTIAZEMNIFEDIPINA
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
LCERASGASTRITISAINEsESTEROIDESCONSTIPACINANTICOLINRGICOSBLOQUEANTES DE CANALES DEL CALCIOOPIOIDESSUCRALFATODIARREAANTIBITICOSHIDRXIDO DE MAGNESIOINCONTINENCIAHIPNTICOS/SEDANTESLITIONUSEASERITROMICINAOPIOIDESDIGOXINAPREPARADOS FERROSOSANTIPSICTICOSINHIBIDORES RECAPTACIN DE SEROTONINABENZODIAZEPINAS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
HEPATITISASAFENITONAPARACETAMOLALTERACIN FUNC. HEPTICAESTATINASAINEsESTEROIDESAC. VALPROICOHIPOGLICEMIANTES ORALESANTIPSICTICOS CONVENCIONALESHIPERPLASIA GINGIVALFENITONANIFEDIPINAMICOSIS FARNGEAESTEROIDES INHALADOS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
RETENCIN URINARIAANTICOLINRGICOSHIPNTICOS/SEDANTESOPIOIDESDIURTICOSINCONTINENCIA URINARIALITIOHIPNTICOS/SEDANTESDIURTICOSINSUFICIENCIA RENALAINEsPARACETAMOLALOPURINOLIECAsFENITONASALES DE ORO
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
TOSIECAsOBSTRUCCINBETABLOQUEANTESOIPIOIDESASACEFALOSPORINASPENICILINAINSUFICIENCIA RESPIRATORIABENZODIAZEPINASOPIOIDESREACCION INMUNOLGICANITROFURANTOINAFIBROSIS PULMONARANTINEOPLSICOSAMIODARONA
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
CEFALEANITRATOSHIPONATREMIADIURTICOSCARBAMAZEPINAOXCARBAZEPINAIRSSsHIPOMAGNESEMIAHIPOKALEMIAHIPOCALCEMIADIURTICOSALERGIAPREPARADOS HERBALESHIPERGLICEMIADIURTICOSESTEROIDESANTIPSICTICOSHIPOGLICEMIASULFONAMIDASINSULINAHIPOGLICEMIANTES ORALESHIPERLIPIDEMIAANTIPSICTICOS
EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS
CADASBENZODIAZEPINASDILTIAZEMPRAZOSINDIURTICOSLAXANTESVASODILATADORESANTIDEPRESIVOSOPIOIDES
Juventud, divino tesoro,Te vas para no volver...! Rubn Daro
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA POLIFARMACIA:
EDUCACIN AL PACIENTE:EFECTOS COLATERALESEVITAR AUTOMEDICACINREGISTRO DE MEDICAMENTOS
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA POLIFARMACIA:PRESCRIPCIN ADECUADA:ADECUADO INTERROGATORIO Y REGISTRO MDICOMENOR NMERO DE MEDICAMENTOSTRATAR DE USAR DROGAS QUE RESUELVAN + DE UN PROBLEMA (Ej: BETABLOQUEANTES PARA ANGINA Y MIGRAA)INDIVIDUALIZAR REGMENES Y FIJAR METAS TERAPUTICASCONSIDERAR USO DE ORGANIZADORES DE MEDICAMENTOSEVITAR USO DE COMBINACIONESCONSIDERAR EFECTOS ADVERSOS COMO POSIBLE CAUSA DE SNTOMAS O MOTIVO DE CONSULTA O FALTA DE EFECTO ADECUADO
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA POLIFARMACIA:
PRESCRIPCIN ADECUADA:
EVITAR TRATAR EFECTOS COLATERALES AGREGANDO DROGASINTENTAR DISMINUIR DOSIS AL ALCANZAR EFECTO DESEADOELIMINAR MEDICAMENTOS DE EFECTIVIDAD O BENEFICIO DUDOSO O NULO (Ej. VITAMINA E VITAMINAS)
Se dan buenos consejos cuando la edad impide dar malos ejemplosExcelsiorEnvejecer no es nada... Lo malo es seguir sintindose joven!Oscar WildeSi la juventud supiese.....!Si la vejez pudiese....!Henry Estienne
Una bella ancianidad es, ordinariamente, la recompensa de una bella vidaPitgoras