-ARTíCULO ORIGINAl-

Pólipos inflamatorios en gato:dos presentaciones clínicas

G. RIERA PALOU

Aragó Clínica Veterinària.CI Cirerer, 2B.07008 Ciutat de Mallorca.

Resumen. Se describen dos diferentes presentaciones de pólipos inflamatorios felinos. Ambos pacientes erangatos menores de 1 año con síntomas crónicos de enfermedad. La presentación nasofaríngea había sido tratadacon anterioridad como una infección respiratoria de vías altas. La presentación de oido medio causaba una otitisexterna. El tratamiento quirúrgico elegido varió según la posición del pólipo.

Palabras clave: Pólipo inflamatorio; Ablación de canal auditivo; Osteotomía lateral de bulla. Gato.

Introducción

La presencia de pólipos inflamatorios en el gato hasido descrita por diversos autores previamente-ê-':".Estos pólipos son definidos como masas pedunculadas,prominentes que se originan de la mucosa como resulta-do de inflamación crónica o irritación tisular local". Losanimales jóvenes son mayoritariamente los afectados, apartir de los cuatro meses de edad l. Algunos autorestambién sospechan la existencia de pólipos congénitosen elgato'v', Si bien la mayoría de los pólipos se presen-tan en gatos jóvenes, también han sido descritos en gatosañosos ID. Los pólipos han sido hallados en nasofaringe,canal auricular y cavidad timpánica", Los síntomas aso-ciados con estos pólipos dependen de su localización yse han descrito los siguientes: estridor respiratorio, dis-nea, disfagia, secrección nasal, estornudos, tos, aumentode los ruidos nasales y aquellos relacionados con otitisexterna y media'P-". El diagnóstico se realiza mediante laanamnesis, exploración de la nasofaringe y canal auditi-vo y radiología. El tratamiento, una vez diagnosticado,es quirúrgico y va desde la aplicación de tracción y exci-sión del pqlipol-3,7 para aquellos localizados en la naso-

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faringe, a resección lateral del canal auditivo externo,osteotomía ventral de la bulla timpánica y ablación totaldel canal auricular y osteotomía lateral de bulla timpáni-ca4-6,8 según su localización.

Caso clínico 1

Se presentó una gata de 8 meses de edad con secre-ción nasal mucoserosa de 3 meses de duración y estri-dor respiratorio. El paciente había sido inoculadocontra calicivirus felino, rinotraquetis felina, panleuco-penia y leucemia felina a las 8 y 12 semanas de edad.Aproximadamente 7 semanas postvacunación la gatacomenzó a mostrar sintomatología de vi as respiratoriasaltas. El paciente habia recibido varios tratamientos deantibióticos y corticoesteroides con una ligera mejoríadel cuadro clínico durante la duración de la medica-ción. Se había descartado de leucemia felina e inmuno-deficiencia felina mediante un Elisa (Snap Combo,Idexx).El examen clínico reveló secreción nasal mucoserosa,estornudos, conjuntivitis y un aumento de los ruidos

Pólipos inflamatorios en gato: dos presentaciones clínicas

Fig. 1. Aspecto macroscópico del pólipo nasofaríngeo una vezextraído quirúrgicamente. Obsérvese la presencia del pedículo alcual se ha clampado un mosquito.

respiratorios. Ante situaciones de stress, la gata respira-ba por boca y estornudo en varias ocasiones durante elexamen clínico. El aspecto físico era pobre y su tama-ño inferior al que correspondería por la edad.La bioquímica sanguínea y hemograma no revelaronninguna anormalidad.Se investigó la presencia de herpesvirus felino(FHV), calicivirus felino (FCV) y clamidia. Con unisopo estéril se tomó una muestra de la mucosa faríngeay conjuntiva y se envió en un medio VCTM a LangfordFeline Diagnostic Centre. No se prescribió ningunamedicación a la espera de los resultados. No se aislaronvirus o clamidia.Ante la persistencia de los síntomas, se procedió alexamen de las vi as respiratorias altas bajo anestesiageneral, con el siguiente protocolo: premedicación ace-tilpromacina (ACP;C- VET) 0.1 mg./kg. y atropina(Atropine sulphate injection; C-VET) 50 microgra-mos/kg. ambos subcutáneos, la inducción fue propofol

4mg/kg. (Rapinovet, Mallinckrodt) IV. La gata fueintubada y mantenida con una mezcla de oxígeno yhalotane (Halothane, May and Baker). Durante la intu-bación se identificó una masa (Fig. 1) en la nasofaringeque desplazaba el paladar blando ventra1mente.Se realizó una proyección radiológica rostro-caudaldel cráneo con la boca abierta para determinar si elpólipo se extendía en el oído medio. No se observóafección alguna de las bullas timpánicas.El diagnóstico presuntivo fue de pólipo inflamatorionasofaríngeo.Se exploró la nasofaringe, para lo cual la paciente fueposicionada en decúbito dorsal, con la boca abiertamediante unos vendajes que pasaba caudal a los cani-nos superiores e inferiores. El paladar blando fue retraí-do ventralmente con al ayuda de un forceps de Allis. Enla nasofaringe se observó una masa de color blanqueci-no con un pedículo que se originaba de la abertura delconducto auditivo derecho. Traccionando el pólipo secortó lo más cerca posible de la base con el electrobis-turí (Fig. 1). Transcurridos 5 minutos, sin observarseninguna hemorragia del pedículo, se dió por finalizadala intervención y se permitió despertar a la paciente. Alextubar el paciente se comprobó que el estridor habíadesaparecido y respiraba con mas facilidad.El examen de la biopsia resultó ser un tejido conecti-vo suelto rodeado por un epitelio mucoide, siendo com-patible el diagnóstico con el de polipo inflamatorio.La paciente fue medicado con metilprednisolonalmg./kg (Moderin, Upjohn)durante 14 días. Al mes dela operación, la gata había aumentado su peso en 560 gry no había tenido síntomas respiratorios. En los dos pri-meros años postoperatorios no se ha observado ningúnproblema respiratorio.

Caso clínico 2

Un gato macho de 8 meses de edad se presentó anuestro centro con un problema de otitis unilateral einclinación de la cabeza hacia el mismo lado que la oti-tis, de 1 mes de duración. El examen clínico del oídoafectado reveló una otitis externa con secreción puru-lenta y una masa de color rojizo en el canal horizontaldel canal auricular.Se procedió al examen radiológico del oído mediomediante una proyección rostro-caudal con la bocaabierta gracias a la cual se detectó un engrosamiento dela lámina ósea de la bulla timpánica izquierda, asícomo un aumento de densidad en el interior de dichabulla (Fig. 2). En la proyección laterolateral oblícua del

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Fig. 2. Proyección radiográfica rostrocaudal del cráneo con la bocaabierta. La lámina ósea de la bulla.

Fig. 3. Proyección oblícua del cráneo en la que podemos distinguirel aumento de grosor de la lámina ósea de la bulla timpánicaizquierda. En esta proyección no se aprecia el aumento de densidadde la bulla timpánica izquierda.

cráneo también se observó el engrosamiento de la lámi-na ósea de la bulla timpánica izquierda (Fig. 3). Eldiagnóstico presuntivo fue de otitis media ocasionadapor un pólipo inflamatorio.El paciente fue sometido a un ablación total del canalauditivo y osteotomía lateral de bulla timpánica. Elpaciente fue premedicado con acepromacina O.OSmglkg. (Calmoneosan; Pfizer), atropina SOmicrogra-mas/kg. (Atropina Braun; Braun Medical) y buprenor-fina O.Olmg/kg (Buprex; Schering-Plough). La induc-ción se realizó con propofol 6mg/kg. (Diprivan,Zeneca Farma) IV. El gato fue intubado y mantenidocon una mezcla de oxígeno y halotano (Fluothane,Zeneca Farma). Al mismo tiempo de la inducción seadministró carprofeno 4mg.lkg. (Rymadil; C-Pfizer)se. y marbofloxacina 2mg.lKg. (Marbocyl FD; Veto-quinol) IV.Se posicionó el paciente en decúbito lateral derecho.

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Fig. 4. Una vez realizadas las incisiones en la piel, se procedió adiseccionar el canal vertical, lo más cerca posible del pericondrio.

Fig. 5. Al llegar a la unión del canal vertical con el horizontal, secompletó la incisión cortado los cartílagos auriculares de la base dela pina (trago, antitrago y antihelix), aislando así el canal auditivoexterno.

El canal auricular izquierdo fue irrigado con suerofisiológico para eliminar parte de los exudados óticos.La zona quirúrgica fue preparada asepticamente. Sehízó una incisión en la piel sobre el canal vertical hastael aspecto ventral del canal horizontal y una segundaalrededor de la base del pabellón auricular externo. Losmúsculos auriculares fueron cortados cerca del peri-condrio. El tejido conectivo laxo fue diseccionado contijeras Metzenbaun de modo circular lo más cerca posi-ble del cartílago auricular (Fig. 4). Las hemorragiasocasionadas durante la disección fueron controladasmediante el uso de electrobisturí y ligaduras usandopoliglactin 910 3-0 (Vicryl; Ethicon), Una vez disec-cionada la mayor parte del canal vertical se procedió aa completar la segunda incisión cortado los cartílagosauriculares de la base del pabellón auricular externo(trago, antitrago y antihelix) (Fig. S).Una vez alcanzado el canal horizontal se identificó el

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Fig. 6. Se prosiguió con la' disección circular del conducto auditivohasta que alcanzamos la unión del cartílago anular con el canal hori-zontal.

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Fig. 7. Aspecto macroscópico del cartílago auricular tras haber sidoseccionado lo más cerca posible del meato acústico externo.

nervio facial, que transcurría caudo-ventralmente alcanal auricular así como la glándula parotídea. Se pro-siguió con la disección circular del conducto auditivohasta que alcanzamos la unión del cartílago anular conel canal horizontal (Fig. 6). El cartílago y el pólipo fue-ron seccionados lo más cerca posible del meato acústi-co externo(Fig. 7). Los restos del cartílago auricular yepitelio remanentes en el meato acústico externo fue-ron extraídos con una gubia de Lembert.Debido al origen del pólipo en el oído medio, se pro-cedió a realizar una osteotomía lateral de bulla timpá-nica. Para ello se diseccionaron los tejidos del aspectolateroventral de la bulla timpánica. Con la ayuda deuna gubia realizamos una osteotomía lateral empezan-do en dirección dorsoventral en el meato acústicoexterno (Fig. 8). Una vez se ganó acceso al interior dela bulla se procedió a separar el septo que separa elaspecto dorsomedial del ventrolateral de la bulla. Se

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Fig. 8. Aspecto quirúrgico de la bulla timpánica tras haber realiza-do la osteotomia lateral y la excisión de los restos del canal auricu-lar y epitelio inflamatorio.

Fig. 9. Aspecto de la base del pabellón auricular izquierdo una vezfinalizada la intervención.

procedió a extraer los restos de la base del pólipo y delepitelio inflamatorio, que recubría el interior de labulla timpánica, con una cureta evitando los huesosauditorios y las fibras simpáticas postganglionaleslocalizados ambos en el aspecto dorsal de la bulla tim-pánica.La bulla timpánica fue lavada con suero fisiológico. Acontinuación se procedió al cierre de la herida quirúrgi-ca aproximando los tejidos subcutáneos con poliglactin910, cerrando el espacio muerto existente tras la exci-sión del canal auditivo externo. La piel fue suturadacon polipropileno 3/0 (Prolene; Ethicon) (Fig. 9).Durante el periodo de recuperación anestésico se com-probó la persistencia del reflejo palpebral izquierdo, siendoeste positivo. A las 6 h. de la dosis inicial, se le administróuna segunda dosis de buprenorfina a 0.02mglkg. y marbo-floxacina 2mg./kg ambas Sc. La tercera dosis de bupre-norfina fue administrada a las 12 h. de la intervención.

Pólipos inflamatorios en gato: dos presentaciones clínicas

El paciente abandonó el centro al día siguiente de laintervención. Fue medicado con marbofloxacina5mg/kg. (Marbocyl comprimidos; Vetoquinol) unatoma al día durante 10 días.Los puntos fueron retirados a los 10 días de la opere-ración.El estudio anatomopatológico demostró que se trata-ba de tejido conjuntivo hiperplásico rodeado por unepitelio escamoso.Transcurridos 7 meses de la intervención no se obser-vó ninguna complicación.

Discusión

La presencia de un pólipo nasofaríngeo en aquellospacientes felinos jóvenes con síntomas de infeccióncrónica de las vías respiratorias altas debe ser conside-rada':". La incidencia de los mismos varía según las dis-tintas publicaciones de baja' a frecuente". El diagnósti-co precoz de esta condición permite evitar que elpaciente sea sometido a semanas de tratamiento poruna supuesta infección de vías respiratorias altas yevita el coste resultante de la elaboración de técnicas deaislamiento de virus respiratorios y clamidias.El diagnóstico de la existencia de masas nasofarínge-as puede realizarse mediante endoscopia, radiología,TAC, examen oral (con o sin espejos dentales) y palpa-ción del paladar bland02,3,7,8. En nuestra experiencia lasedación o anestesia general seguidas de la retracciónrostral del paladar blando o la proyección radiográficalateral del cráneo nos permiten el diagnóstico sin nece-sidad de recurrir a otros medios más sofisticados, sibien es cierto que el TAC permitiría una detecciónmucho más precoz". Es importante el examen radioló-gico de las bullas timpánicas en aquellos pacientesaquejados de pólipos nasofaríngeos ya que ambas con-diciones han sido relacionadas".Debido a la posible existencia de otras patologías enla nasofaringe del gata, como criptococosis, linfoma,carcinoma de células escamosas, melanoma, inflama-ción linfocític.a-plasmática, adenocarciiJ.oma y rhabdo-sarcoma", se requiere el análisis histopatológico de lamasa excindida para confirmar el diagnóstio de pólipoinflamatorio.La terapia de corticosteroides postcirugía se prescri-bió en un intento de evitar las recidivas. El uso demetilprednisolona a dosis de lmg.lkg. reduce la fre-cuencia de recidivas de un 40% a un 10%11.La excisión de pólipos inflamatorios en el gato es lasegunda indicación más frecuente después de la otitis

media para la realización de una osteotomia de bullatimpánica",La técnica quirúrgica dependerá en gran medida de lalocalización del pólipo. Si el pólipo está exclusivamen-te localizado en la cavidad timpánica, la osteotomíaventral de la bulla presenta una serie de ventajas sobreel abordaje lateral, tales como un mejor drenaje de labulla timpánica, disección quirúrgica simple (es palpa-ble externamente), buen acceso a los dos compartimen-tos de la bulla timpánica, y la posibilidad de poder tra-tar ambas bullas, en aquellos casos de otitis mediasbilaterales, sin necesidad de reposicionar el paciente'v'.Es importante que el cirujano evite dañar en su aborda-je ventral las siguientes estructuras: nervios hipoglosoy facial, y la arteria carótida.En el caso 2 se optó por la ablación total del canalauditivo y la osteotomía lateral de bulla timpánica debi-do a la presencia de una masa polipoide en el canalauditivo externo detectada durante la exploración clíni-ca. Esta técnica quirúrgica permite el tratamiento deenfermedades localizadas en oído externo, medio einterno". De haber optado por el abordaje ventral de labulla en este caso, un segundo abordaje auricularhubiera sido necesario para excindir los restos del póli-po presente en el canal auditivo externo.La ablación total del canal auditivo con osteotomía late-ral de la bulla timpánica ha sido asociada con múltiplescomplicacíonesv'ê'ê-": a corto plazo, hemorragia intrao-peratoria, parálisis/neuropraxia del nervio facial, celuli-tis, síndrome vestibular, síndrome de Horner y retraso odehicencias de la curación de la incisión quirúrgica. Alargo plazo también hallamos complicaciones tales comofístulas en areas periauriculares, y sordera. Con el fin deevitar estas complicaciones la disección del canal auricu-lar se efectuó lo más cerca posible del pericóndrio, evi-tando dañar el nervio facial y la vena retroglenoidea.Cuando se raspó la cavidad timpánica se evitó el aspectomediodorsal de la bulla timpánica donde se localizan loshuesos auditorios y las fibras simpáticas postganglionalespara evitar síndromes vetibulares y de Homer. Para evitarla aparición de abcesos y fístulas periauriculares a largoplazo es importante eliminar la totalidad del pólipo y elepitelio inflamatorio que recubre la bulla timpánica. Res-pecto a la sordera a consecuencia de la cirugía, algunosautores sostienen que tras la operación el sonido se con-duce por el hueso en vez del aire'",El drenaje de la cavidad timpánica es motivo de con-troversia según los autores. Ciertos autores recomien-dan el uso de sistemas de drenaje con entrada y sali-daS,6,IS. Para ellos, el drenaje se introduce por el aspectodorsal de la cabeza, y mediante un túnel, entra en la

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bulla timpánica y se exterioriza ventralmente. Unaalternativa es situar los orificios de entrada y salida deldrenaje en el aspecto ventral, necesitando una menordisección subcutánea. También ha sido descrito el usode un drenaje de Penrose insertado en la bulla y exte-riorizado ventralmente'". Publicaciones más recientessostienen que el cierre primario es una alternativa acep-table siempre y cuando el espacio muerto haya sidocorrectamente obliterado, hemostasia meticulosa,extracción total del tejido anormal y una aposición pre-

cisa de los planos tisulares. En este estudio, el tiempode hospitalización fue más largo en aquellos pacientesa los que se les instaló un sistema de drenaje que aque-llos que la incisión se cerró sin ellos".Las conclusiones que el autor extrae de estos doscasos clínicos es que la presencia de pólipos inflamato-rios debe considerarse en pacientes felinos jóvenes consíntomas crónicos de enfermedad respiratoria de víasaltas u otitis externas. Una vez eliminado el pólipo, elpronóstico es bueno.

Summary: This artiele describes two different presentations of inflammatory polyps in cat. Both cats were les s than a yea.rold with ch.ronic signs. The nasopharyngeal polyp had been treated as an upper respi.ratory tract infecciono The rniddle earpolyp was causing an otitis externa. Different surgical t.reatments we.re chosen according to the polyp location.

Key words: Inflarnmatory polyp; Total ear canal ablation; Lateral bulla osteotomy; Cat.

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