POLITICA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y MEJORA CONTINUA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL (DIPRECE) 2007

POLITICA NACIONAL DE SALUD POLITICA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y MEJORA CONTINUA DE MENTAL Y MEJORA CONTINUA DE

CALIDADCALIDAD

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL (DIPRECE) 2007

POLITICA SALUD MENTAL

FINANCIAMIENTO

LEGISLACION ORGANIZACIÓNDE SERVICIOS

PROMOCION, PREVENCION,TRATAMIENTO Y REHAB.

RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS

DEFENSORÍASISTEMA INFORMACION

EVALUACION EINVESTIGACION

COLABORACIONINTERSECTORIAL

CALIDAD

AREAS POLITICA SALUD MENTAL OMS

CONTRIBUIR A QUE LAS PERSONAS Y GRUPOS ALCANCEN Y

MANTENGAN LA MAYOR CAPACIDAD POSIBLE PARA

INTERACTUAR ENTRE SI Y CON EL MEDIO AMBIENTE, DE MODO

DE LOGRAR, EL BIENESTAR SUBJETIVO, EL DESARROLLO Y

USO OPTIMO DE SUS POTENCIALIDADES PSICOLOGICAS,

COGNITIVAS, AFECTIVAS, Y RELACIONALES, ASI COMO EL

LOGRO DE LAS METAS INDIVIDUALES Y COLECTIVAS, EN

CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN

PROPOSITO

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE 20002000

Evaluación de Formulación e Implementación del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría,

según Módulo OMS (Juicio de profesionales del MINSAL)

Áreas Recomendadas por OMS Cumplimiento en Formulación

Cumplimiento en Implementación

Financiación 50 a 75% 50 a 75%

Legislación y Derechos Humanos 0% 25 a 50%

Organización de Servicios 75 a 100% 50 a 75%

Recursos Humanos 0 1 a 25%

Promoción, Prev., Trat y Rehab 75 a 100% 50 a 75%

Medicamentos Esenciales 0 25 a 50%

Defensoría (Advocacy) 1 a 25% 25 a 50%

Mejora de Calidad 1 a 25% 25 a 50%

Sistema de Información 0 25 a 50%

Investigación y Evaluación 0 50 a 75%

Colaboración Intersectorial 50 a 75% 1 a 25%


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD



PROGRAMA SM: PRIORIDADES

Promoción y Prevención en Salud Mental Trastorno Hipercinético y de la Atención • Trastorno Asociados a Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar y Represión Política 73-90 • Depresión• Esquizofrenia• Alzheimer y otras Demencias• Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas

El Auge en cifras Información acumulada al 11 de marzo 2007

Total Casos GES Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a

la Fecha

15 Esquizofrenia 278 0,2%

34. Depresión 17.672 11,8%

17.950 12,0%

149.745 100,0%

PROBLEMA DE SALUD

Total Patologías asociadas a algún Problema de Salud Mental

TOTAL CASOS GES

ISAPRES

El Auge en cifras Información acumulada al 11 de marzo 2007

Total Casos GES Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a

la Fecha

15 Esquizofrenia 3.581 0,13%

34. Depresión 143.090 5,27%

146.671 5,4%

2.713.177 100,0%

FONASA

PROBLEMA DE SALUD

Total Patologías asociadas a algún Problema de Salud Mental

TOTAL CASOS GES

TOTAL POBLACION PRAIS CERTIFICADA

SEGÚN PRINCIPAL CAUSA INGRESO 30/11/2006

PRINCIPAL CAUSA INGRESO N %

Familiar Detenido Desaparecido 26.405 12,3

Familiar Ejecutado Político 18.462 8,6

Prisión Política y Tortura 45.510 21,2

Exilio y Refugio Político 22.970 10,7

Exoneración 39.499 18,4

Relegación 6.225 2,9

Clandestinidad 3.220 1,5

2 eventos represivos 29.625 13,8

3 o más eventos represivos 22.755 10,6

Total 214.671 100,0


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


APS

APSAPS

CENTROS SM COMUNITARIOS

HOSPITALES DE DIAEN CRS/CAE/CDT

CORTA ESTADIA EN HOSP. GENERAL

OTROS CENTROS SM COMUNITARIOS

OTROS CENTROS SM COMUNITARIOS

Y HOSP. DE DIA

Componentes centrales del modelo de red de SM y Psiquiatría

http://www.conc.es/fct/carretera/imatges/comic_ambulancia1.jpg

http://images.google.cl/imgres?imgurl=clnet.ucr.edu/research/familia.gif&imgrefurl=http://clnet.ucr.edu/research/history/&h=418&w=408&prev=/images%3Fq%3Dfamilia%2B%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN




Atención SM y Psiquiatría Ligada a

Atención Primaria de Salud

Los dos planes han utilizado estrategias para aumentar la capacidad resolutiva en salud mental de la atención primaria de salud

0102030405060708090

% C

en

tro

s A

PS

Médicocapacit

Sicólogo Medicam Consultor

1993 1999 2005

Permanencia de la Persona en su

Medio Comunitario

0

500

1000

1500

2000

2500

N° p

ers

on

as

Hogar Resid CentroDía

HospDía

1993 1999 2005

un número creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad

Gráfico 2.3. Variación Camas Larga Estadía Hospitales Psiquiátricos 2000-2005

050

100150200250300350400450

PINEL

GAETE

HORW

ITZ

PERAL

SALVADOR

N°

Cam

as L

arg

a E

stad

ía

2000

2005


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


ANTIPSICOTICOS PARA ESQUIZOFRENIA

PLAN NACIONAL2000

HaloperidolClorpromazinaFlufenazinaZuclopentixolClozapinaRisperidonaOlanzapina

AUGE 2005

HaloperidolClorpromazinaFlufenazinaSulpirideClozapinaRisperidonaOlanzapinaZiprasidonaQuetiapina

Medicamentos en Plan Ambulatorio Básico

AUGE: CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN

PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS

Fluoxetina Sertralina modafiniloVenlafaxinaClorpromazinaHaloperidol

Tioridazina RisperidonaÁcido ValproicoCarbamazepinaMetilfenidato


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


CONJUNTO DE DIFERENTES ACCIONES CONJUNTO DE DIFERENTES ACCIONES ORIENTADAS A CAMBIAR LAS PRINCIPALES ORIENTADAS A CAMBIAR LAS PRINCIPALES BARRERAS ESTRUCTURALES Y DE ACTITUD BARRERAS ESTRUCTURALES Y DE ACTITUD PARA ALCANZAR RESULTADOS POSITIVOS PARA ALCANZAR RESULTADOS POSITIVOS EN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACION.EN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACION.

DEFENSORIA EN SALUD MENTALDEFENSORIA EN SALUD MENTAL

• FALTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL. FALTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

• COSTO ELEVADO DE SERVICIOS PRIVADOS Y FARMACOS. COSTO ELEVADO DE SERVICIOS PRIVADOS Y FARMACOS.

• SIN PARIDAD ENTRE SALUD MENTAL Y FISICA. SIN PARIDAD ENTRE SALUD MENTAL Y FISICA.

• POBRE CALIDAD DE ATENCION EN HOSPITALES POBRE CALIDAD DE ATENCION EN HOSPITALES

• SERVICIOS PATERNALISTAS.SERVICIOS PATERNALISTAS.

VIOLACIONES A DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON TMVIOLACIONES A DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON TM

FALTA DE VIVIENDAS Y EMPLEO FALTA DE VIVIENDAS Y EMPLEO

ESTIGMA ASOCIADO A TRASTORNOS MENTALES ESTIGMA ASOCIADO A TRASTORNOS MENTALES

AUSENCIA DE PROMOCION Y PREVENCION EN ESCUELAS, AUSENCIA DE PROMOCION Y PREVENCION EN ESCUELAS,

LUGARES DE TRABAJO Y BARRIOS.LUGARES DE TRABAJO Y BARRIOS.

INSUFICIENTE IMPLEMENTACION DE POLITICAS DE SALUD INSUFICIENTE IMPLEMENTACION DE POLITICAS DE SALUD

MENTAL, PLANES, PROGRAMAS Y LEGISLACION. MENTAL, PLANES, PROGRAMAS Y LEGISLACION.

EJEMPLOS DE EJEMPLOS DE BARRERAS PARA LA SALUD MENTAL :BARRERAS PARA LA SALUD MENTAL :

CONCIENTIZACION CONCIENTIZACION

INFORMACIONINFORMACION

EDUCACIONEDUCACION

CAPACITACION CAPACITACION

AYUDA MUTUA AYUDA MUTUA

CONSEJERIA CONSEJERIA

MEDIACIONMEDIACION

DEFENSA DEFENSA

DENUNCIA DENUNCIA

ACCIONES DE DEFENSORIA:ACCIONES DE DEFENSORIA:

INTERACCIONES ENTRE LOS ACTORES INTERACCIONES ENTRE LOS ACTORES DE LA DEFENSORIADE LA DEFENSORIA

Ministerio Ministerio De SaludDe Salud

Depto.Depto.de SMde SM

AutoridadesAutoridadesDel EstadoDel Estado

MediosMediosComunicaciónComunicación

TrabajadoresTrabajadoresDe SaludDe Salud

Poblacion GeneralPoblacion General

UsuariosUsuariosFamilias y Familias y

ONGsONGs


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


OBJETIVOS DE ACCIONES INTERSECTORIALES PARA ELEVAR EL NIVEL DE SALUD MENTAL


• Promoción, orientada a actuar sobre los condicionantes de la salud mental, para alcanzar una mejor nivel.

• Prevención, dirigida a evitar, retrasar la aparición y atenuar la severidad y duración de trastornos mentales.

• Detección temprana, tratamiento y rehabilitación de personas y grupos que presentan trastornos mentales.

• Reinserción social de personas con enfermedades mentales, evitando estigmatización y marginación y fomentando redes de apoyo


INTERSECTORIALIDAD : ASPECTOS A INFLUIR

Participación social,

Leyes y regulaciones

Oferta de servicios de educación, salud, protección ciudadana, vivienda, justicia, trabajo y seguridad social

Recreación y deporte

Expresiones de la espiritualidad : religiosa, humanista...

Expresiones artísticas

Comunicación social

PRINCIPALES ACCIONES INTERSECTORIALES EN SALUD MENTAL 2007

• CONACE: planes de tratamiento y rehabilitación, fondos, evaluación estándares de calidad

• FONADIS: fondos concursables, defensoría e iniciativas legales

• JUNAEB: “habilidades para la vida” y trastornos hipercinéticos

• SENAME: ley de responsabilidad penal juvenil y atención de trastornos mentales


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD SISTEMA PUBLICO DE SALUD

DESTINADO A SALUD MENTAL DESTINADO A SALUD MENTAL

REAL

BRECHA

PLAN

0,80,91,01,11,21,31,41,51,61,71,81,92,02,12,22,32,42,52,62,72,82,93,03,1

1998 2000 2002 2004

RELACION ENTRE CARGA DE ENFERMEDADES MENTALES Y PRESUPUESTO SALUD

% PRESUPUESTO DE SALUD

98%

2%

CARGA ENFERMEDAD AVISA

15%85%

Enfermedades Mentales

Enfermedades Físicas

PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD MENTAL DESTINADO A HOSPITALES

PSIQUIATRICOS 1999-2004

2004

67%

33%

1999

57%

43%

Gasto Hospitales Psiquiátricos

Gasto en otros dispositivos SM

El número de camas en hospitalespsiquiátricos ha disminuido en 22% en los últimos 5 años


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN LA SOCIEDADENFERMEDAD MENTAL EN LA SOCIEDAD

1. ACCESO A ATENCION DE SALUD2. VIVIENDA ADECUADA3. OPORTUNIDAD DE EMPLEO IGUALITARIA4. ACCESO A EDUCACION5. SEGURIDAD SOCIAL: PENSION DE INVALIDEZ6. SUFRAGIO EN ELECCIONES7. MATRIMONIO8. MATERNIDAD/PATERNIDAD9. PROPIEDAD Y MANEJO DE DINERO10. LIBERTAD DE DESPLAZAMIENTO Y LUGAR

RESIDENCIA11. PROCESOS JUDICIALES

DERECHOS HUMANOS DE USUARIOS DE DERECHOS HUMANOS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD MENTALSERVICIOS DE SALUD MENTAL

1. CONFIDENCIALIDAD SOBRE ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO

2. ACCESO A INFORMACION CLINICA (FICHA)

3. TRATAMIENTO Y HOSPITALIZACION VOLUNTARIAS

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO

5. REHUSAR TRATAMIENTO

6. APELACION A UN ORGANO DE REVISION

7. AMBIENTE SEGURO E HIGIENICO

8. PRIVACIDAD

9. COMUNICACIÓN CON MUNDO EXTERNO

10. INFORMACION SOBRE DERECHOS

DOCUMENTOS INTERNACIONALES SOBRE DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON

ENFERMEDAD MENTAL (PCEM)

1. DECLARACION UNIVERSAL DERECHOS HUMANOS (ONU 1948) y 2 PACTOS (1976): DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS (PIDCP) Y DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES (PIDESC).

2. DECLARACION DE CARACAS (OPS 1990)

3. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCION DE PCEM (ONU 1991)

4. RECOMENDACIÓN DE COMISIÓN INTERAMERICANA DE DDHH SOBRE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL (OEA 2001)

5. CONVENCIÓN INTERNACIONAL PARA PROTEGER Y PROMOVER LOS DERECHOS Y LA DIGNIDAD DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (ONU 2007)

ESTRATEGIAS LEGALES PARA PROMOVER DERECHOS DE PERSONAS CON

ENFERMEDAD MENTAL 2007

• Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las Personas en la Atención de Salud

• Proyecto de Ley de Igualdad de Oportunidades e Inclusión de las Personas con Discapacidad

• Estudio sobre Legislación Chilena en Salud Mental


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


GRAFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS PUBLICOS Y PRIVADOS EN SALUD MENTAL 2004

(tasa por 100.000 habitantes)

4,7

0,7

1,7

12,3

1,7

3,1

7,5

0

2

4

6

8

10

12

14

PSIQUIA

TRA

OTR

O M

EDICO

ENFERMERA

PSICOLO

GO

ASISTE

NTE S

OCIA

L

TERAPEUTA O

CUP

OTR

OS

GRAFICO 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)

(1 año mínimo de formación en salud y enfermedad mental para psicólogos clínicos, a. social de SM, enfermera de sm y

t ocupacional de SM)

0,21

4

2,32

1,92

0,14 0,080,38

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

GRAFICO 4.5 - PORCENTAJE DE RRHH DE SALUD MENTAL CON UN MINIMO DE 2 DIAS DE CAPACITACION

EN EL AÑO 2004

0%

10%

20%

30%

40%

Uso de medicamentospsicotrópicos

38% 36% 27% 25%

Intervencionespsicosociales

21% 15% 34% 16% 24%

Salud mental infantil 13% 25% 9% 8% 5%

Psiq. Médico EnfermeraAS, TO y

PsicólogoOtros

0

5 0 . 0 0 0

10 0 . 0 0 0

15 0 . 0 0 0

2 0 0 . 0 0 0

2 5 0 . 0 0 0

3 0 0 . 0 0 0

3 5 0 . 0 0 0

4 0 0 . 0 0 0

4 5 0 . 0 0 0

T ot al de

C on sult as

M édicos P s icólogp E n f er mer a A s ist en t e

S oc ial

M at r on a Ot r o

P r of es ion al

Consultas de Salud Mental en APS según Profesional Responsable, Año 2004, DEIS - MINSAL

Serie1Serie2


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


TASAS DE SUICIDIO EN POBLACION GENERAL x 100.000

99,29,49,69,810

10,210,410,610,8

11

2000 2001 2002 2003 2004

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Total Consultas APS

Total Consultas de Salud Mental en Atención Primaria, según Servicio de Salud, Año 2005, DEIS - MINSAL

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

Total de Intervenciones

E F M A M Jun Jul S 0 N D

Total Intervenciones Psicosociales de Grupo, según Terapeuta y Mes Calendario, Total País, Año 2005, DEIS - MINSAL

Médico

Psicólogo

Enfermera

Asistente Social

Otros Profesionales

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Total Consultas

E F M A M Jun Jul A S O N D

Total Consultas Médicas de Especialidad, Psiquiatría Infantil y Adulto, Salud Mental, Total País, Año 2005, DEIS -MINSAL

Psiquiatría Infantil

Psiquiatría Adultos

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Paln de Atención Intensivo, Programa de Alcohol y Drogas, Nivel Secundario de Atención, según Mes Calendario, Año 2005, DEIS - MINSAL

Días persona

Personas atendidas

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Días Cama

Juan Noé Salvador Val P. Pinel El Peral

Días Camas Disponibles, Ocupadas, Mediana Estadía, según Dispositivo,

Año 2005, DEIS - MINSAL

Disponibles Ocupadas

Ocupadas


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


ACCIDENTES10.0%

OTRAS24.7%

CONGENITAS8.3%

CANCER5.7%

CARDIO-VASCULARES

8.1%

RESPIRATORIAS9.3%

MENTALES11.2%

DIGESTIVAS9.3%

REUMATICAS3.9%

NEUROLOGICAS5.8%

ADICCIONES3.8%

AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)PERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADESPERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES

CHILE 1993CHILE 1993

CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO

DE MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)

3

3,1

3,2

3,3

3,4

3,5

CALIDAD VIDA SATISFACCION

ALTO

BAJ O

IMPACTO DE TRATAMIENTO DE DEPRESION IMPACTO DE TRATAMIENTO DE DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA: SINTOMAS EN ATENCION PRIMARIA: SINTOMAS

Primeras diez semanas N=169 2002Primeras diez semanas N=169 2002

5

10

15

20

25

30

DEPRESION ANSIEDAD SOMATOFPRE

POST

010

203040

506070

8090

antes tto egreso 6ºmes 1ºaño

Alcohol

Marihuana

Pasta base

Cocaína

PREVALENCIA DE CONSUMO PARA CADA SUSTANCIA ANTES DEL TRATAMIENTO Y

DURANTE EL SEGUIMIENTO


FINANCIAMIENTO



RECURSOSHUMANOS

MEDICAMENTOSBASICOS




CALIDAD


Deficiente entrega de la primera información por parte de quienes reciben en primera instancia (SOME) al usuario

No esta difundida información sobre libro de sugerencias y reclamos

Los usuarios no están informados de sus derechos y deberes

Escasa difusión y recordatorio de las funciones de los trabajadores del consultorio

Inadecuada comunicación al momento de bajar la información

Insuficiente información por parte del proveedor al usuario

Insuficiente difusión de Normas

Insuficiente difusión de de las actividades de capacitación a los funcionarios de la UHPCE

Información insuficiente a familiares de pacientes hospitalizados en UHPCE sobre el flujo de atención intrahospitalaria

Ausencia de un trabajo de difusión e interacción del Centro de Salud Mental con la comunidad organizada

Déficit de paneles de información del usuario en el Programa de Salud Mental

Insuficiente información del personal de la OIRS y de SOME respecto a la dación de horas y funcionamiento del programa de salud mental

Ausencia de guías clínicas en la UHPCE

No existen Normas de atención de enfermería en situaciones de agitación psicomotora

No existe un procedimiento establecido de seguimiento de los usuarios que abandonan la atención.

Deficiente cumplimiento de las normas de derivación entre el nivel primario y secundario, en el programa de Salud Mental

Inexistencia de un protocolo de derivación por parte del Servicio de Psiquiatría

Ausencia de protocolos de atención para varias patologías

Inexistencia de normativas para tratamiento de algunas patologías como protocolos y guías clínicas

Falta de normativas claras y explícitas del funcionamiento interno y conocimiento de responsabilidades de la Unidad de Hosp.

Incumplimiento de las normas que regulan la selección de pacientes para el ingreso a las Unidades de Psiquiatría Forense

Sala de procedimiento no cumple con la normativa de IIH en el Consultorio Adosado

Ausencia de normas claras de derivación y contraderivación.

Desconocimiento de protocolos, reglamentos.

Inadecuada aplicación de protocolos, reglamentos

Una invitación a mejorarCalidad para aumentarImpactos sanitarios y Satisfacción de usuarios

Documents

POLITICA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y MEJORA CONTINUA DE CALIDAD DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL (DIPRECE) 2007