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POLÍTICA DE CALIDAD Y SEGURIDAD
“Clínica Alemana Temuco, es una institución de salud que entrega prestaciones de altacomplejidad utilizando tecnología de punta, comprometida con los pacientes, profesionales ycomunidad, en desarrollar e implementar una Cultura de Calidad y Seguridad, que involucrede igual forma al personal clínico y administrativo, a través de la mejora continua de susprocesos, con el propósito de entregar un servicio seguro, de excelencia, con alta calidadtécnica y humana, que responda a las necesidades y expectativas de los usuarios con lasprestaciones de salud”.
Como parte del compromiso por la calidad y seguridad, contamos con diversos indicadoresen las áreas clínicas y administrativas, que nos permiten monitorear en forma permanentelos procesos.
A continuación presentamos a la comunidad, el resultado de algunos de ellos.
ÁMBITO MÉDICO
El consentimiento informado se realiza en procedimientos quirúrgicos, endoscópicos, de imagenologia intervencional. Umbral=98%
94
99
95
98
97
96
99
93
96
95
96 96
95
97
96
100 100 100 100 100
88
90
92
94
96
98
100
102
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Consentimiento Informado%
PABELLÓN UIP IMAGENOLOGIA ENDOSCOPIA
ÁMBITO MÉDICO
La indicación médica de cesárea se basa en el Protocolo desarrollado por el Dpto. de Gineco-Obstetricia. Umbral=90%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Norma de Indicación Médica de Cesarea %
ÁMBITO MÉDICO
Umbral= menor o igual 5%
N°pacientes reoperados no programados /N°pacientes operados x 100
0,49
0,290,31
0,34
0,42 0,410,38
0,40
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Pacientes re operados no programados
%
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en la Norma de manejo de vías venosas periféricas, elaborada por el Depto. de Enfermería. Umbral=95%
0
20
40
60
80
100
120
MQ 1 NORTE MQ 2 NORTE MQ 3 NORTE MATERNIDADNORTE
MATERNIDADSUR
UPCP UPCN
Cumplimiento Norma de Manejo VVPServicios de Hospitalizados
%
2016 2017 2018 2019 2020
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en la Norma de instalación y manejo del Catéter Venoso Central, elaborada por el Dpto. de Enfermería. Umbral= 95%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Mantención CVC%
UCI UTI
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en el Protocolo de manejo cadena de frío, elaborado por el Dpto. de Enfermería. Umbral=98%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
% Cumplimiento cadena de frío,Servicio Vacunatorio
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en la Norma de identificación de pacientes, elaborada por el Dpto. de Enfermería. Umbral =100%
86
88
90
92
94
96
98
100
102
Cumplimiento Norma de Identificación de PacientesServicios de Hospitalizados
%
2016 2017 2018 2019 2020
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en el Protocolo de prevención úlceras por presión (UPP)elaborado por el Dpto. de Enfermería. Umbral=90%
91,594,9 97 98,9 99,1 98,6 100,0 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento de la evaluación de UPP antes de las 48 horas de hospitalización
%
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en el Protocolo de prevención úlceras por presión (UPP), elaborado por el Dpto. de Enfermería. Umbral=90%
86,3
94,1
100,0
95,2
10098,2
100,098,6
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
105,0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento de las 2 medidas de prevención de UPP en pacientes con riesgo mediano o alto
%
ÁMBITO DE ENFERMERÍA
Este indicador se basa en la Norma de prevención de caídas, elaborado por el Dpto. de Enfermería. Umbral=0,5 x 1000 días cama
0,360,42
0,27
0,49 0,48
0,810,87
0,94
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Caidas en pacientes hospitalizados
TASA
ÁMBITO LABORATORIO CLÍNICO
Este indicador se basa en la Norma de los procedimientos etapa pre analítica, elaborado por el Servicio de Laboratorio Clínico. Umbral=menor o igual al 2%
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Muestras de sangre rechazadas%
2016 2017 2018 2019 2020
ÁMBITO LABORATORIO CLÍNICO
Este indicador se basa en la Norma de notificación de exámenes con valor crítico, elaborada por el Servicio de Laboratorio. Umbral=90%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2016 2017 2018 2019 2020
Notificación exámenes con valor críticoen el Servicio de Laboratorio Clínico
%
BACTERIOLOGIA BIOQUIMICA/ HEMATOLOGIA
ÁMBITO FARMACIA
Este indicador se basa en la Norma de dispensación de nutrición parenteral(NPT) elaborada por el Servicio de Farmacia. Umbral=95%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Dispensación NPTServicio de Farmacia
ÁMBITO FARMACIA
Este indicador se basa en la Norma de Preparación medicamentos oncológicos, elaborado por el servicio de Farmacia. Umbral=95%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Norma de Preparaciones OncológicasFarmacia Oncológica
%
ÁMBITO ESTERILIZACIÓN
Este indicador se basa en la Norma de desinfección de alto nivel (DAN) elaborada por el Servicio de Esterilización. Umbral =98%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Norma de DAN%
ÁMBITO RADIOTERAPIA
Este indicador se basa en la Norma de Registros de Simulación en el Servicio de Radioterapia. Umbral=90%
0
20
40
60
80
100
120
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Norma de Registros de Simulación%
ÁMBITO ONCOLOGIA
El resultado de este indicador se basa en la Norma de Instalación y Manejo del Catéter Venoso Central con Reservorio, elaborada por el Servicio de Oncología.
Umbral=95%
0
20
40
60
80
100
120
APQ MQ 1 NORTE MQ 2 NORTE MQ 3 NORTE MQ 1 SUR MQ 2 SUR
Cumplimiento Mantención Catéter con Reservorio%
2016 2017 2018 2019 2020
ÁMBITO KINESITERAPIA
Este indicador se basa en el Protocolo de preparación del paciente para la kinesiterapia respiratoria, elaborado por el Servicio de Kinesiología.
Umbral=90%
0
20
40
60
80
100
120
UCI UTI MQ 1NORTE
UPCP MQ 2NORTE
MQ 3NORTE
MQ 1 SUR MQ 2 SUR
Cumplimiento Kinesiterapia Respiratoria%
2016 2017 2018 2019 2020
ÁMBITO BANCO DE SANGRE
Este indicador se basa en el Protocolo de selección de donantes de sangre, elaborado por el Servicio de Banco de Sangre. Umbral 95%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2016 2017 2018 2019 2020
Cumplimiento Criterios de Selección Donantes%
