James Amaro Salinas MDSocios en Salud

Introduccin

Alcoholismo (Desordenes relacionados al alcohol): 2da Causa de Morbilidad segn INSM. Alta Carga de Enfermedad. Alta Carga de Enfermedad. Susceptibilidad en otras enfermedades

crnicas. Alta comorbilidad psiquitrica. Pobre Reconocimiento en atencin primaria.

Generalidades

Definiciones: UBE (unidad de bebida bsica) = 10gr de

Alcohol Puro. Consumo de riesgo (ocasional, Consumo de riesgo (ocasional,

regular).(50%) Consumo perjudicial o Abuso: Dao de

rgano blanco. (20%) Dependencia a Alcohol: Tolerancia y

Abstinencia.(10%) Similar para otras sustancias.

Midiendo el Consumo

UBE: Unidad de Bebida Estandar (8 a 10 gr).

Clculo de gramos OH:

Clculo de alcoholemia:

Definiciones de Uso riesgoso o en riesgo.www.niaaa.nih.gov

Espectro de uso de alcohol Saitz et al.N Engl J Med2005;352:596-607.

Generalidades

Diagnstico: Datos y frecuencia de consumo. Anamnesis. Test de valoracin: CAGE y AUDIT. Test de valoracin: CAGE y AUDIT. Pruebas complementarias y Marcadores

Biolgicos. Tratamiento:

Psicosocial (Farmacolgico y Psicoterapia).

Test de Screening

CAGE: Corto, 2/4 Sensibilidad 53% para consumo

de riesgo/ 80% dependientes y con una especificidad mayor al 80%.

AUDIT: AP, 8/40, 10 preguntas.

Abuso/Dependencia: Sensibilidad 50 al 90%; Especificidad 80%.

8-12 consumo de riesgo, >12 abuso, > 20 dependencia.

CAGE

Relacin TBC - Alcoholismo

Factor de riesgo independiente Riesgo de 3 veces para TBC activa en

consumidores 40g/semana o abuso/dependencia.

El mayor riesgo por: Patrones de consumo sociales. Influencia en el sistema inmune. Condiciones mdicas relacionadas por OH.

Lonnroth et al BMC Public Health 2008, 8:289

Estudios muestran en conjunto RR de

hasta 3 veces para usuarios de alcohol

Lonnroth et al BMC Public Health 2008, 8:289

Relacin TBC-Alcoholismo

Impacto en Curso de Enfermedad: Alteraciones Farmacocinticas. Marginalizacin Social. Reinfeccin. Fracaso al Tratamiento. Desarrollo de Resistencia.

Basndonos en evidencia el 10% de los casos de TBC pueden ser atribuidas al Alcoholismo.

Rehm et al, BMC Public Health 2009, 9:450

Impacto en pronstico de TBC relacionado a

OH vara en regiones del mundo

Rehm et al, BMC Public Health 2009, 9:450

Reciente estudio en la India muestra una

prevalencia de 23% con DUA en TBC.

Suhadev et al PlosOne May 2011 ;6 (5):e19485

Estudio en USA muestra la presencia de Abuso de

Sustancias en un seguimiento de 10 aos en TBC.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26.

Presencia de SUD como factor

independiente en TBC.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26

Este riesgo permanece si se incluye

solamente lo nacidos en USA.

Oeltmann et al. Arch Intern Med, 2009 ;169 :JAN 26

Conclusiones del estudio de seguimiento

en 10 aos en USA.

Factor de riesgo ms comn modificable. Mayor contagiosidad. Falla a tratamiento. Incremento en la incidencia. Incremento en la incidencia. Es ms frecuente en mayores de 35 aos,

solteros de raza negra.

TBC y OH en el Per.

Un estudio realizado en Ica en los pacientes que abandonan el tratamiento para TBC se encontr al consumo de alcohol y drogas como el factor de riesgo ms importante (OR 7,15)

Culqui et al.Rev Panam Salud Publica 2005;18:14-20

TBC y OH en el Per.

2 estudios que valoraron uso de OH y drogas ilegales con presencia de recadas en pacientes afectados con TBC pulmonar no mostraron ser un factor de riesgo independiente, pero si se asoci a mayor fracaso al tratamiento.(1) (2)

No se cuenta con estudios de prevalencia de No se cuenta con estudios de prevalencia de abuso de OH en pacientes con TBC y TBC MDR, pero se considera que aproximadamente el 20% presenta esta condicin.

(1)Meza et al. Factores de riesgo para el fracaso del tratamiento antituberculoso totalmente supervisado. Rev. Soc. Peru. Med. Interna, 2002;15:30-38.(2)Ros et al Factores Asociados A Recadas Por Tuberculosis en Lima Este Per. Rev. Peru. Med. Exp. Salud Publica. 2002:19:35-38.

TBC MDR y OH en el Per

Un estudio encontr que el consumo perjudicial de OH es un factor de riesgo para la presencia de TBC MDR secundaria.

Musayon F. TesisMusayon F. Tesispara optar el grado acadmico de Magster en Epidemiologa.2009

TBC MDR y OH en Per

Hallazgos similares se han encontrado en un estudio realizado en Brasil, donde se encontr un riesgo de hasta 3 veces en desarrollar TBC MDR en pacientes con abuso de OH y tabaco.

Barroso et al.J Pneumol 2003;29:89-97

TBC XDR y factores predictores

En un estudio realizado en Estonia en 1163 pacientes con TBC, 60 presentaban TBC XDR, encontrndose como factores predictores: Tratamiento previo (OR=10.54) Tratamiento previo (OR=10.54) Infeccin HIV (OR=3.12) Indigencia (OR=2.73) Abuso de Alcohol (OR=1.98)

Kiliman et al. Ann Intern Med 2009 Jun 2;150:766-75.

Cmo tratamos la

comorbilidad? No existe guas de manejo. Escasa evidencia de formas de

intervencin. Ausencia de estudios en nuestro medio.

Las Aproximaciones recomiendan Las Aproximaciones recomiendan tratamiento en conjunto.

Se viene desarrollando un ensayo clnico controlado en pacientes con TBC y Alcoholismo en Sudfrica.

Peltzer et al. BMC Public Health 2011, 11:394

Protocolo de estudio en

pacientes con TBC-OH

SBI (Screening e intervencin breve) vs Placebo (tto usual y folleto).

Instrumento: AUDIT>8 (basal, 3 y 6 meses)

Resultados: Menor consumo, Tasa de abandono, Falla a

tratamiento, Desarrollo de Resistencia. La intervencin breve consta de

Consejera Breve e Informacin-Motivacin-Habilidades Conductuales.

Protocolo de estudio en

pacientes con TBC-OH

Consejeria Breve: Identificar problemas relacionados con el OH. Lmites y Riesgos. Relacin TBC- OH. Reporte-Diario registro de bebida. Identificar un soporte. Plan de seguimiento.

Incluye un programa de capacitacin para enfermera y trabajadores sociales.

Peltzer et al. BMC Public Health 2011, 11:394.

Conclusiones

El Alcoholismo es un factor de riesgo independiente para TBC activa.

El 10% de casos nuevos se deben a desordenes por uso del alcohol.

1 de 5 pacientes con TBC sufre de abuso de sustancias.sustancias.

Impacto en pronstico y curso de enfermedad. Ausencia de evidencia respecto a manejo. En nuestro medio la incidencia observada en

pacientes con uso de PBC, an sin estudiar. Es necesario la identificacin de los desordenes por

abuso de sustancias para mejorar el tratamiento integral de los pacientes afectados con TBC MDR XDR.

Gracias