Embed Size (px)
Citation preview
L u i s a M a r t í n S e r v i c i o m e d i c i n a i n f e c c i o s a s
H o s p i t a l u n i v e r s i t a r i o s o n e s p a s e s
¿POR QUÉ DEBEN EXISTIR LOS PROTOCOLOS ?
¿CONSULTAIS LOS PROTOCOLOS ?
1. Habitualmente
2.Pocas veces
3.Casi nunca
¿QUE ES UN PROTOCOLO?
Documentos que establecen una sistemática de trabajo
Requisitos que hay que completar a la hora de realizar una acción
• Garantizan uniformidad de criterio • Establecen procedimientos a seguir para cada actuación • Disminuye el nivel de error • Aumentan la calidad de un servicio
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO
¿QUÉ CARACTERÍSTICA DE LAS SIGUIENTES NO CORRESPONDE A UN PROTOCOLO?
1. Ámbito de implantación local
2. Basado en guías clínicas
3. Debe incluir nivel de evidencia y graduación de la recomendación
4. Realizado por un grupo de expertos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA/PROTOCOLO
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Ámbito más general
Carácter prescriptivo
Basadas en la síntesis de conocimientos
Metodología sistemática
PROTOCOLOS
Ámbito más específico-local
Carácter más normativo
Se pueden basar en las guías clínicas
Grupo de expertos
Ochoa C. Diseño y evaluación de protocolos clínicos. Nuevo Hospital 2002;2:1-21
PROTOCOLOS EN PATOLOGÍA INFECCIOSA
Todos los médicos podemos prescribir antibióticos
Gran variabilidad en el grado de formación en ese campo
Infraestimación del problema de la emergencia de infecciones por microorganismos multirresistentes
Clinical prerceptions of the problem of antimicrobial resistance in health care falicities. Arch Intern Med 2004;164:1662-8
¿USO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICO EN EL MEDIO HOSPITALARIO?
1. 10%
2. 20%
3. 30%
4. 50%
López-Medrano F, et al. PACTA: Cost reductions and decreases in some nosocomial infections.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23:186-90
CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
Los antibióticos son fármacos especiales
Alta eficacia y alta seguridad
Impacto ecológico
USAR EL ANTIBIÓTICO MÁS EFICAZ Y SEGURO, A IGUALDAD EL QUE CAUSE
MENOR IMPACTO ECOLÓGICO Y CON MEJOR COSTE-BENEFICIO, CON LA DURACIÓN Y LA
DOSIS ADECUADA
CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
Forma óptima de usar los antibióticos en base a tres criterios
Falta de estandarización y poca metodología
PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA
BENEFICIO CLÍNICO
SEGURIDAD (resistencia) COSTE
CRITERIOS PARA EVALUAR
INDICACIÓN: profilaxis, tratamiento empírico, dirigido
MOMENTO DE INICIO: valorar la urgencia
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO: síndrome clínico, pruebas complementarias, lugar de adquisición, factores de riesgo individuales y específicos, epidemiología local
DOSIS: ajustada a peso, función renal, hepática, parámetros farmacocinéticos
DURACIÓN: evitar la duración excesiva
VIA DE ADMINISTRACIÓN: favorecer la terapia secuencial
REFLEXIONES INICIALES
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico?
2. ¿Debe ser precoz, urgente su administración?
3. ¿Se han tomado las muestras adecuadas para cultivo?
4. ¿La elección del antibiótico es la correcta?
5. ¿La dosis esta ajustada?
6. ¿La vía de administración es apropiada?
7. ¿Están indicadas otras medidas terapéuticas?
REFLEXIONES POSTERIORES
1. ¿Se han revisado los resultados de los cultivos?
2. ¿Se puede realizar desescalada?
3. ¿Se puede realizar terapia secuencial?
4. ¿La duración del tratamiento es la correcta?
EJEMPLO PRÁCTICO
Día 0-1: varón, sepsis.
Sospecha de pielonefritis
Tratamiento antibiótico urgente
Solicito cultivos
Consulto protocolo
Pauto el tratamiento antibiótico
Ajusto dosis, selección vía de administración
Día 2-3: E. Coli multisensible en hemocultivos y urocultivo
Realizo desescalada
Día 5: buena evolución
Me planteo terapia secuencial
Día 14: suspendo tratamiento
CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
Las guías clínicas son la llave para optimizar el uso de antibióticos
Han sido elaboradas para asistir a los prescriptores
Se usan como comparador para evaluar la calidad de la prescripción
La adherencia a las guías reduce la necesidad de hospitalización, disminuye estancia y mortalidad
P.Retamar, M. L. Martín, J. Molina, A. Arco. Evaluating the quality of antimicrobial prescribing: Is standardisation possible? Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31 (supl 4):31-37
Ejemplos
Limited effect of patient and disease characteristics on compliance with hospital antimicrobial guidelines. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:297-305
No hubo diferencias en los resultados clínicos
La adherencia a las guía se asoció a uso de antibióticos de menor espectro
Guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia. AM J Respir Crit Care Med. 2005;172:757-63
La adherencia a las guías fue un factor protector independiente para fallo de tratamiento y muerte
Sepsis Infección urinaria
Infección respiratoria
120 (53%) 133 (40%) 314 (79%)
1228 pacientes Fallo de tratamiento Mortalidad
No adherencia/Adherencia
19,7% vs 13% (p o,003) 8,9% vs 5,4% (p 0,008)
Datos más cercanos
Calidad de la prescripción de antibióticos en infección urinaria. Impacto en los resustados clínicos. M.Fullana, J.Serra, M.Almodovar, A.Rey. XIX congreso nacional SEIMC 2015
El cumplimiento de todos los indicadores de calidad se asoció a menor estancia media y a una tendencia a menor mortalidad
Programa control antibióticos (PCA) en Hospital Son Dureta
n: 10.941 Mantener Modificar Suspender Parada profilaxis
5.192 3.300 1.696 756
¿CUÁNTOS DE LOS 3.300 TRATAMIENTOS MODIFICABLES LO ERAN PARA AJUSTARSE A LOS PROTOCOLOS ?
1. 10%
2. 20%
3. 30%
4. 40%
ADHERENCIA A LAS GUÍAS
Generalmente es pobre
Difícil influir sobre los hábitos de prescripción ya establecidos
Poca información sobre los factores que influyen:
Conocimiento de las guías
Falta de conciencia
Falta de familiaridad
Actitud del prescriptor
No estar de acuerdo
Inercia de las prácticas previas
Falta de credibilidad
Falta de expectativa de los resultados
Comportaminteo
Barreras externas(del paciente, de las guías, ambientales)
Why don´t physicians follow clinical practice guideline? JAMA 1999;282:1458-65
¿QUE FACTOR CREEIS QUE INFLUYE MAS EN LA ADHERENCIA A LOS PROTOCOLOS?
1. No considerar las guías como propias
1. Desconocimiento de su existencia
1. No creo que cambie mucho el resultado del paciente
1. Inercia de las prácticas previas
MEJORAR LA ADHERENCIA
ELABORACIÓN
Basadas en guías clínicas
Adaptando las características y la epidemiología local
Equipo multidisciplinar
Actualizarse cada dos años
Incluir los principales síndrome clínicos
Incluir alternativas terapéuticas
Información sobre la duración del tratamiento
Incluir protocolos de profilaxis quirúrgica
Guidelines for antibiotic usage in hospitals. Journal of Antimicrobiolial Chemotherapy 2002;49(4):587-92
ELABORACIÓN
Infecciones respiratorias
Infección de piel y tejidos blandos
Infección del pie diabético
Infecciones endovasculares
Infecciones intrabdominales
Infecciones del tracto urinario
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones del sistema nervioso
Infecciones osteoarticulares
Sepsis y shock séptico
Neutropenia febril
Infecciones en el viajero
MEJORAR LA ADHERENCIA
DIFUSIÓN
Publicación de los protocolos
Formato de bolsillo
Nuevas tecnologías
Distribución
Cursos de actualización
Discusión de casos clínicos a través de plataformas educativas
MEJORAR LA ADHERENCIA
HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN (computerized decision support system CDSS)
Son sistemas de ayuda a la toma de decisiones
Usando datos asisten al médico en la elección del tratamiento
Mejoran la atención médica, reducen errores y mejoran la adherencia
No sustituyen el juicio clínico
Hay de muchos tipos, con diferentes grados de complejidad
Use of computerized decision support system to improve antibiotic prescribing. Expert Rev Anti Infect Therapy 2006;4:491-507
HERRAMIENTAS DE AYUDA A LA PRESCRIPCIÓN
Sistemas que facilitan el acceso a la información
Sistemas de alerta
Sistemas que elaboran consejos
Sistemas que permiten identificar a pacientes con sepsis
Sistemas de descarga del antibiótico de acuerdo a los protocolos
Sistemas de descarga de planes de actuación
PROA HUSE
Elaboración y difusión de protocolos
¿CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS EL BLOG?
1.No lo conocía
2.Lo conozco pero no entro
3.Lo consulto muy esporádicamente
4.Lo consulto frecuentemente
PROA HUSE
APP: “Guía terapéutica antibiótica”
¿CUÁNTOS DE VOSOTROS CONOCEIS LA APLICACIÓN?
1.La desconocía
1.Había oído hablar, pero no la tengo descargada
1.La tengo descargada
PROA HUSE
PROA HUSE
Cursos anuales de actualización en antibioterapia
¿A CUÁNTOS CURSOS HABEIS ASISTIDO?
1.Este es el primero
1.Entre 2-4
1.Entre 5-7
1.Entre 8-9
¿CÓMO OS HA LLEGADO LA INFORMACIÓN DEL CURSO?
1.Me lo comentó un compañero
2.Por correo corporativo
3.A través del blog
4.Por la notificación de la aplicación
5.Por los carteles
PROA HUSE
Discusión semanal de casos clínicos
COLABORACIÓN EN LOS CASOS CLíNICOS
1.Desconocía la discusión de casos
2.Los consulto pero no contestó a las preguntas
3.Contesto activamente a las preguntas
4.Suelo participar pero me gustaría mandar personalmente algún caso
