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PORTADA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TITULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL
ABANDONO DEL TRATAMIENTO POR PARTE DE LOS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE TUBERCULOSIS EN EL
CENTRO DE SALUD CISNE 2
AUTORES:
JOHN JAIRO PILAY GONZABAY
VANESSA DEL CARMEN GOYA TORRES
TUTORA:
LIC. NARCISA CASTRO CHAVEZ, Mgs
GUAYAQUIL, ECUADOR
MAYO 2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106/2392528
ii
CONTRAPORTADA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TITULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL
ABANDONO DEL TRATAMIENTO POR PARTE DE LOS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE TUBERCULOSIS EN EL
CENTRO DE SALUD CISNE 2
AUTORES:
JOHN JAIRO PILAY GONZABAY
VANESSA DEL CARMEN GOYA TORRES
TUTORA:
LIC. NARCISA CASTRO CHAVEZ, Mgs
GUAYAQUIL, ECUADOR
MAYO 2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: Percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2
AUTORES:
John Jairo Pilay Gonzabay Vanessa Del Carmen Goya Torres
TUTOR(A):
Lic. Narcisa Castro Chávez, Mgs
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA:
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 N° DE PÁGS.: 86
ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA PALABRAS CLAVES: Percepción, profesional, enfermería, abandono, tratamiento, tuberculosis.
RESUMEN: El abandono del tratamiento contra la tuberculosis, es uno de los problemas más severos que se enfrenta para la erradicación de esta enfermedad infecciosa, por ello se planteó como objetivo analizar la percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, durante el año 2018. Se aplicó la metodología cualitativa y fenomenológica, con uso de la entrevista a los profesionales de enfermería, cuyos resultados evidenciaron que en el centro de salud hay algunos casos de abandono del tratamiento de tuberculosis, de pacientes consumidores de drogas, con limitaciones económicas, que no quieren tomar pastillas, sienten vergüenza, marginación, aislamiento y discriminación de sus familiares y amigos, por esto, no les gusta ir todos los días al centro de salud; los factores que influyeron para que no se haya podido evitar el abandono del tratamiento en pacientes con tuberculosis, además de la falta de recursos económicos de los pacientes y sus familiares, también estuvieron asociadas las limitaciones de recursos en el centro de salud, incumplimiento de visitas domiciliarias por falta de personal de enfermería y limitado tiempo para la atención de estos casos. En conclusión, la percepción de los profesionales de enfermería, evidenció que tanto el propio paciente, como el centro de salud, participaron en el abandono del tratamiento de las personas con tuberculosis.
N° DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORES: John Jairo Pilay Gonzabay Vanessa Del Carmen Goya Torres
Teléfono: 0941019226 0983934490
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN
Nombre:
Teléfono:
X
iv
CERTIFICACION DEL TUTOR
v
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR
vi
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
vii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADEMICOS
viii
AGRADECIMIENTO
Gracias a la vida por enseñarme que la clave del éxito radica en el
conocimiento del valor de las cosas, a mi Padre, a mis hermanos: Ericka
por la confianza y ayuda brindada en mi formación profesional, Xiomara
por enseñarme a ser el hermano mayor que una adolescente necesita,
mis pequeños Ketzia y Jeffry por motivarme, son mis ganas de superación
para brindarles lo que se merecen, a mis sobrinos.
A los grandes amigos de mi vida Cristhian y María José, que siempre
están allí alentándome, son los mejores hermanos que él universo pudo
poner en mi camino. A los seres maravillosos que encontré a lo largo de
esta travesía llamada Enfermería y hoy puedo llamar amigos haciendo
mención a Joel, Andrea, Michelle, Beatriz, Cindy, Énfasis especial a Lady
y Vanessa la mejor compañera de tesis y amiga que esta carrera me pudo
regalar para la vida.
John Jairo Pilay Gonzabay
Ante todo agradezco a Dios por su gran bondad y amor, a mis padres
Clemente y Mariana por su apoyo y amor incondicional por mostrarme el
camino a la superación, agradezco a mis hermanos Ronald, Romel,
Gabriela, Ingrid por la motivación que siempre me brindan a mi tía
Enedina por su apoyo moral, a mis padrinos Tulio Folleco y Flerida Goya
por el apoyo económico y consejos brindados para el logro de esta meta.
Agradezco a mi tutora Lic. Narcisa Castro Chávez por su esfuerzo
motivación y dedicación para la culminación de esta tesis y cada uno de
los profesionales de salud que han sido parte de mi formación académica
y profesional, A mis amigas(os) por sus palabras de aliento paciencia y
apoyo durante esta larga travesía y por permitirme aprender más de la
vida. Y a todas las personas que estuvieron en los momentos más
difíciles de mi vida.
Vanessa Del Carmen Goya Torres
ix
DEDICATORIA
Muchos años han pasado desde que llegue al mundo y desde
entonces, incluso antes, ya buscabas la manera de darme lo mejor, juntos
hemos trabajado muy duro, llorado ante la adversidad y sonreímos ahora
viendo el horizonte y sin importar que llegue cansado, con mal humor o
simplemente sin ganas de hablar siempre tienes una sonrisa y las
palabras adecuadas para mí. Lo que me has brindado sostiene las
importantes bases que forman quien soy, y son los principales cimientos
para la construcción de mi vida profesional, hoy soy consciente de eso,
Querida Madre.
A los grandes Ángeles que nos cuidan desde el cielo, a mi entrañable
Hija Perruna “Panchita”, fuiste la mejor compañera de desvelos en esta
travesía llamada Carrera de Enfermería.
John Jairo Pilay Gonzabay
Dedico este trabajo a mi padre Clemente Goya León quien me brindó su
apoyo pero no tuvo la oportunidad de acompañarme en la culminación de
esta meta y aunque no está físicamente con nosotros pero sé que desde
el cielo me cuida y me guía, a mi madre Mariana Torres Alvarado por la
paciencia y el amor que me brinda día a día, a mi familia quienes siempre
aportaron con su granito de arena para lograr cumplir este sueño que se
convirtió en meta y ahora es una realidad.
Vanessa Del Carmen Goya Torres
x
INDICE GENERAL
PORTADA ......................................................................................................................i
CONTRAPORTADA ..................................................................................................... ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ............................... iii
CERTIFICACION DEL TUTOR .................................................................................. iv
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR................................................................. v
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................. vi
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS ........................ vii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. viii
DEDICATORIA ............................................................................................................ ix
INDICE GENERAL ....................................................................................................... x
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................. xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ xiii
INDICE DE ANEXOS ................................................................................................ xiv
RESUMEN .................................................................................................................. xv
ABSTRACT ................................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................3
1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA .....................................3
1.1. El problema .......................................................................................................3
1.2 Formulación del problema................................................................................7
1.3 Justificación e importancia ...............................................................................7
1.4 Objetivos de la investigación ...........................................................................9
1.4.2 Objetivos específicos .................................................................................9
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 10
2 MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 10
2.1. Antecedentes de la investigación .................................................................. 10
2.2. Fundamentación Teórica ............................................................................... 14
2.3 Bases teóricas ...................................................................................................... 20
2.3. Marco Legal ..................................................................................................... 28
2.3.1. Constitución de la República.................................................................. 29
2.3.2. Ley Orgánica de Salud ............................................................................. 30
xi
2.3.3. Plan Nacional de Desarrollo Toda una vida ......................................... 31
2.3.4. Estrategia de Prevención y Control de Tuberculosis ........................ 32
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 33
3 DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................. 33
3.1. Enfoque .......................................................................................................... 33
3.2. Tipo de investigación ................................................................................... 33
3.3. Informantes claves ....................................................................................... 34
3.4. Técnicas para Obtención de Datos ........................................................... 34
3.5. Procedimiento ............................................................................................... 35
3.6. Procesamiento de Datos ............................................................................. 35
3.7. Rigor científico .............................................................................................. 35
3.8. Consideraciones éticas ............................................................................... 36
3.9. Fase de codificación .................................................................................... 36
3.10. MATRIZ DE CATEGORIZACIÓN ............................................................. 42
3.11. DISCUSIÓN DE LAS CATEGORÍAS ....................................................... 43
3.11.1. Criterio del personal enfermero sobre el abandono el tratamiento
de tuberculosis ......................................................................................................... 43
3.11.2. Emociones del paciente que influyeron en el abandono del
tratamiento de la tuberculosis ............................................................................... 44
3.11.3. Factores que influyeron para que en las intervenciones
realizadas por el personal enfermero no se haya podido evitar el abandono
del tratamiento por parte de los pacientes con tuberculosis .......................... 45
3.11.4. Interdependencia: factores que modifican el comportamiento ... 46
3.12. APROXIMACIÓN TEÓRICA ...................................................................... 47
3.13. MODELO TEÓRICO ................................................................................... 50
CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 52
4.1 CONCLUSIONES ........................................................................................... 52
4.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 53
Referencias Bibliográficas ......................................................................................... 54
ANEXOS ..................................................................................................................... 58
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1. Datos brutos y transformación ............................................. 37
Tabla No. 2. Matriz de Categorización ..................................................... 42
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1. Modelo Teórico ................................................................. 51
xiv
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. FORMATO ANEXOS 1DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE
TRABAJO DE TITULACION .................................................................................... 59
ANEXOS 2 ACUERDO DE PLAN DE TUTORIA ................................................... 60
ANEXOS 3 SOLICITUD DE APROBACION DE TEMA ........................................ 61
ANEXOS 4 CERTIFICACION DE REVISION FINAL ............................................. 64
ANEXOS 5 RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL
TRABAJO DE TITULACION .................................................................................... 65
ANEXOS 6 SOLICITUD DE REVISION FINAL ...................................................... 66
ANEXOS 7 RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL
TRABAJO DE TITULACION- TUTOR REVISOR .................................................. 67
ANEXOS 8. ENTREVISTA A PROFESIONALES DE SALUD ............................. 68
ANEXOS 9. EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS ......................................................... 70
ANEXOS 10. INFORMES DE AVANCES DE TUTORIAS .................................... 71
xv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en
el Centro de Salud Cisne 2 Autoras: John Jairo Pilay Gonzabay Vanessa Del Carmen Goya Torres Tutora: Lic. Narcisa Castro Chávez, Mgs
RESUMEN El abandono del tratamiento contra la tuberculosis, es uno de los problemas más severos que se enfrenta para la erradicación de esta enfermedad infecciosa, por ello se planteó como objetivo analizar la percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, durante el año 2018. Se aplicó la metodología cualitativa y fenomenológica, con uso de la entrevista a los profesionales de enfermería, cuyos resultados evidenciaron que en el centro de salud hay algunos casos de abandono del tratamiento de tuberculosis, de pacientes consumidores de drogas, con limitaciones económicas, que no quieren tomar pastillas, sienten vergüenza, marginación, aislamiento y discriminación de sus familiares y amigos, por esto, no les gusta ir todos los días al centro de salud; los factores que influyeron para que no se haya podido evitar el abandono del tratamiento en pacientes con tuberculosis, además de la falta de recursos económicos de los pacientes y sus familiares, también estuvieron asociadas las limitaciones de recursos en el centro de salud, incumplimiento de visitas domiciliarias por falta de personal de enfermería y limitado tiempo para la atención de estos casos. En conclusión, la percepción de los profesionales de enfermería, evidenció que tanto el propio paciente, como el centro de salud, participaron en el abandono del tratamiento de las personas con tuberculosis.
PALABRAS CLAVES: Percepción, profesional, enfermería, abandono, tratamiento, tuberculosis.
Perception of the nursing staff in case of abandonment of treatment by patients with a confirmed diagnosis of tuberculosis in the Swan Health Center 2
Authors: John Jairo Pilay Gonzabay Vanessa Del Carmen Goya Torres Tutora: Lic. Narcisa Castro Chavez, Mgs
ABSTRACT The abandonment of the treatment against tuberculosis, is one of the most severe problems faced in the eradication of this infectious disease. Therefore, the objective was to analyze the perception of the nursing staff in the abandonment of the treatment by the patients with confirmed diagnosis of tuberculosis in the Swan Health Center 2, during the year 2018. The qualitative and phenomenological methodology was applied, with the use of the interview to the nursing professionals, whose results showed that in the health center there are some cases of abandonment of the treatment of tuberculosis, drug-using patients, with economic limitations, who do not want to take pills, feel shame, marginalization, isolation and discrimination from their relatives and friends, therefore, they do not like to go every day to the health center; The factors that influenced the abandonment of treatment in patients with tuberculosis could not be avoided, in addition to the lack of financial resources of the patients and their families, were also associated with the limitations of resources in the health center, non-compliance with home visits due to lack of nursing staff and limited time to care for these cases. In conclusion, the perception of the nursing professionals, showed that both the patient and the health center participated in the abandonment of the treatment of people with tuberculosis.
KEYWORDS: Perception, professional, nursing, abandonment, treatment, tuberculosis.
1
INTRODUCCIÓN
El abandono del tratamiento de la tuberculosis contribuye a las
complicaciones de esta enfermedad infecciosa, debido a que cuando se
interrumpe el tratamiento en mención, el microrganismo patógeno
causante de esta patología, se fortalece y puede adquirir mayor
resistencia contra los fármacos, lo que expone a los pacientes afectados
con este agente, a la cronicidad de la infección, generando mayor estadía
hospitalaria y aproximando al paciente a incrementar la tasa de
mortalidad.
La importancia de conocer la percepción que tienen los
profesionales de enfermería sobre el abandono de los pacientes con
tuberculosis, es que a partir de estos hallazgos se puede recomendar
estrategias para que las autoridades del centro de salud puedan evitar
que las personas abandonen el tratamiento y se pueda asegurar la
recuperación total de los pacientes que padecen esta infección, para
establecer la erradicación de esta epidemia, no solo a nivel local, sino
también en el ámbito nacional.
La erradicación de la tuberculosis como una política de Estado, ha
tenido como principal obstáculo el abandono del tratamiento por parte de
las personas que padecen esta infección, motivo por el cual se planteó el
objetivo de analizar la percepción del personal de enfermería ante el
abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico
confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2., durante el año
2018.
Basado en el cumplimiento de este propósito, se inició el presente
trabajo de titulación, enunciando en el primer capítulo, la formulación del
problema relacionado con la percepción de los profesionales de
enfermería sobre el abandono del tratamiento de la tuberculosis en el
2
centro de salud en mención, así como el planteamiento de los objetivos y
la posterior justificación.
El segundo capítulo prosigue con la descripción del marco teórico
sobre la tuberculosis, el tratamiento de esta enfermedad infecciosa, los
factores que pueden ocasionar el abandono del mismo, además, de las
percepciones de los profesionales de enfermería, los cuales se basaron
en las teorías de enfermería de Carolyn Wiener sobre la organización de
las instituciones de salud en la atención sanitaria en enfermedades
crónicas y las políticas sanitarias y de Callista Roy, sobre la adaptación
del paciente al tratamiento de la tuberculosis.
El tercer capítulo hace referencia al marco metodológico, se trata de
una investigación de modalidad cualitativa, que utilizó el método
fenomenológico para su desarrollo, empleando además la entrevista y el
instrumento respectivo, para recopilar la información de los profesionales
de enfermería sobre sus percepciones ante el abandono del tratamiento
de las personas con tuberculosis. Luego, se llevó construyó la matriz de
categorías, posterior al análisis previo de los datos brutos de la entrevista
y su transformación para detallar los respectivos códigos, con los cuales
se analizó teóricamente estos hallazgos, enfrentándolos con las teorías
de enfermería y la esquematización del modelo de enfermería
El último capítulo, culminó con las conclusiones y recomendaciones,
a los que continuaron las referencias bibliográficas con respeto a las
normas APA y los anexos.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
1.1. El problema
La Enfermería es una disciplina autónoma, que pertenece a las
ciencias médicas, pero que tienen sus propios mecanismos de actuación
para luchar contra las enfermedades y atender las necesidades del
individuo, en materia sanitaria, aun cuando se reconoce que el equilibrio
físico, mental, social y emocional, es una de las máximas expectativas de
los seres humanos, más aún de quienes padecen la tuberculosis, una
enfermedad infecciosa que puede causar severas complicaciones si no es
tratada de manera oportuna, por ello, los profesionales de enfermería son
los responsables por la motivación del paciente, para evitar que abandone
el tratamiento y logre su recuperación total.
Según la Organización Mundial de la Salud en el 2017 la tasa de
abandono de tratamiento contra la Tuberculosis a nivel mundial, se
encuentra alrededor del 10%. Esta patología ha golpeado de forma
enorme a la población mundial durante siglos, y se encuentra entre las
principales enfermedades de gran afección con aproximadamente 10
millones de infectados, con mayor incidencia en África y Medio Oriente, la
de tipo pulmonar afecta al 80% de los casos, y el extrapulmonar con
menos del 20%, indicando que esta patología constituye en la actualidad
una de las “principales problemáticas de salud que ha concitado el interés
de todos los actores políticos, sociales y económicos a nivel mundial“.
Así mismo La Organización Mundial de la Salud indico en el año
2017 que alrededor de 10,4 millones de individuos fueron diagnosticados
con tuberculosis, en el mundo entero, de los cuales, el reporte de la
misma institución afirmó que las defunciones se situaron en la cifra de 1,7
4
millones, de los cuales 0,4 millones tenían también la comorbilidad del
virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH), produciéndose el 95% de
estos fallecimientos, en los países en vías de desarrollo, siendo el África
donde mayor muertes se registraron por causa de la tuberculosis, entre
ellos, se citan a Nigeria y Sudáfrica, aunque también se mencionan a
Pakistán, Filipinas, Indonesia y China.
La Organización Panamericana de la Salud en el 2017 menciona
que la tuberculosis continúa siendo considerada la causa de mayor
cantidad de defunciones, razón por la que se extreman medidas a fin de
parar el continuo crecimiento de la epidemia, además de evitar que los
pacientes infectados abandonen el tratamiento que representan al menos
el 5% de abandono del tratamiento en Peruanos, en Chile se registra un
porcentaje de abandono del 8%, en Brasil el 7%, Nicaragua el 4%,
Colombia registró el 5%, en Argentina el 3%, situándose en Latinoamérica
y el Caribe un promedio del 3,6%, el cual a más de complicar la propia
salud del afectado tiene mayor probabilidad de contagiar a las personas.
En este mismo año , la Organización Panamericana de salud reportó
280,000 casos nuevos anuales de la tuberculosis, una cifra bastante alta
si se hace referencia a que las políticas sanitarias de los países de este
continente, están empeñados en la erradicación de esta enfermedad
infecciosa, que anualmente reporte 23.000 defunciones solo de los casos
nuevos registrados por el organismo rector de la salud en esta región,
encontrándose entre los países de mayor incidencia, Brasil en
Sudamérica y algunas naciones de Centroamérica y El Caribe, como
Jamaica y Haití, por ejemplo.
Sobre El tratamiento del abandono de la tuberculosis, el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador en el 2015 agrega que en la provincia del
Guayas se presenta la mayor prevalencia en esta epidemia, con más del
18% de los pacientes con tuberculosis a nivel nacional. Por esta razón se
5
requiere la implementación de medidas que eviten el abandono del
tratamiento de esta enfermedad, cuya estadística de deserción en el
Ecuador oscila en una tasa del 8%, donde surge la necesidad de
suministrar atención eficiente y oportuna a las personas que sufran
infecciones de fácil transmisión en la población.
De acuerdo a las estadísticas brindadas por esta entidad sanitaria en
el año 2015, el 3% de los pacientes con tuberculosis que viven en
Latinoamérica, se encuentra en Ecuador, lo que no es una estadística
positiva, más aún si se menciona los esfuerzos del Estado por erradicar
esta epidemia, esto a pesar que del 2005 al 2015, la tasa de personas
que padecían de tuberculosis, se redujo de manera notable, desde 6,11
por cada cien mil individuos, hasta 2,7 por cada cien mil individuos, es
decir, una reducción superior al 50% en diez años.
El Centro de Salud Cisne 2, es el lugar donde se delimita el
problema de la siguiente investigación. Este establecimiento se encuentra
ubicado en la parroquia Febres Cordero, en un sector populoso del sur,
conocido con el nombre de Suroeste, en la zona denominada Cisne 2, la
cual dio origen al apelativo de la entidad sanitaria, donde se analizará la
problemática de la percepción del personal de enfermería ante el
abandono del tratamiento de la tuberculosis y la relación que tiene con el
servicio de enfermería.
Dentro de este establecimiento de salud, los profesionales brindan
los siguientes servicios a la ciudadanía en especialidades como:
Ginecología, Obstetricia, Pediatría, Odontología, Medicina General,
Ecografías, Rayos X, Fisiatría, Psicología, Laboratorio, Farmacia, Unidad
de Trabajo de Partos, Vacunatorio, Estimulación Temprana, Terapia
Ocupacional y de Lenguaje, Sala de Corta Estancia para las madres
después del parto; y Emergencia, con atención las 24 horas. Además, se
6
encuentra enlazado con el área de Fisiatría donde los pacientes acuden al
Centro de Salud Cisne 2 para recibir terapias de rehabilitación.
El hecho científico que motivó el desarrollo de la investigación la
constituye el abandono del tratamiento de la tuberculosis en el Centro de
Salud Cisne 2 y la percepción que tiene el personal Encargado del área
sobre este particular, suceso que fue observado por los Internos de
Enfermería, durante la Rotación en Salud Comunitaria, prácticas
realizadas como parte del proceso de aprendizaje previo a la obtención
del título profesional.
Prácticas durante las cuales se pudo evidenciar la problemática en
mención al estar en contacto directo tanto con el personal como con los
Pacientes de manera diaria por aproximadamente dos meses y observar
el abandono del tratamiento de tuberculosis, evento que puede generar
consecuencias graves para la persona portadora de este bacilo, las
mismas son expresadas por la literatura teórica, en diversos estudios
realizados a nivel mundial, regional y nacional.
La tuberculosis es generada por el bacilo de Koch, esta bacteria
afecta directamente a los pulmones, uno de los síntomas de esta
patología es la tos con flema por más de 15 días denominado estado
sintomático respiratorio, al realizarse esta acción la persona sana inhala
estos microorganismos llegando a ser infectada, esta patología tiene
varios detonantes que facilitan la propagación de la misma como son la
mala alimentación, la desnutrición, el consumo de estupefacientes y
presentar enfermedades oportunistas que suprimen el sistema inmunitario
como el VIH y las neoplasias.
Dentro de las principales causas que ocasionan que el paciente
abandone el tratamiento de la tuberculosis, tenemos los factores
culturales, educativos y sociales, porque muchos de los pacientes
desconocen las consecuencias que puede traer consigo dicha decisión,
7
debido a que, al abandonar el tratamiento de la tuberculosis, los signos y
síntomas propios de la enfermedad, que se encontraban controlados con
el tratamiento, reaparecerán de manera fortuita debilitando mucho más al
individuo
Debido a esto la infección puede evolucionar a una etapa resistente
a los fármacos por lo cual el tratamiento debe volver a empezar con
nuevos compuestos farmacológicos mucho más fuertes mismos que
estarán acompañados de un componente inyectable, lo que generaría
alargar el tratamiento y costos elevados en la atención, tanto para el
hospital o establecimiento de salud, como para los familiares y los propios
pacientes con diagnóstico de tuberculosis.
1.2 Formulación del problema
¿Cuál fue la percepción del personal de enfermería ante el
abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico
confirmado de tuberculosis, en el Centro de Salud Cisne 2, durante el año
2018?
1.3 Justificación e importancia
El presente trabajo de titulación, es importante, tanto para los
pacientes diagnosticados con tuberculosis, como para el personal de
enfermería, quienes deben evitar el abandono del tratamiento por parte de
los primeros en mención, a través de la ejecución de sus intervenciones,
como una de las actividades que debe promover el fortalecimiento de la
calidad del servicio de salud en la institución donde se lleva a cabo el
estudio.
Los beneficiarios directos del trabajo de investigación son las
pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis del Centro de salud
8
Cisne 2 y los profesionales de enfermería quienes a través del estudio
realizado podrán mejorar a tener pautas que le ayudan a realizar su
trabajo de manera oportuna, como beneficiarios indirectos tenemos a los
familiares y en general el entorno del paciente quienes se beneficiaran ya
que por medio del tratamiento adecuado del mismo no serán
considerados infecciosos y podrán continuar con sus actividades del
diario vivir sin temor a repercutir en el estado de salud de los demás.
El trabajo de investigación es conveniente, debido a que realizara
aportes a la carrera de enfermería ya que con la misma se cimentan las
bases teóricas para los futuros investigadores pueden tomar como
referencia el estudio realizado a continuación, de igual manera aportara a
la sociedad porque con el correcto tratamiento de tuberculosis y la
ausencia del abandono se evitaran nuevos contagios disminuyendo así la
incidencia de la enfermedad en el sector Cisne 2.
El trabajo desarrollado es pertinente debido a que constituye con el
Plan Nacional Toda una vida, ya que a través del trabajo se aportara a
mejorar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico confirmado de
tuberculosis porque mediante la continuación del tratamiento estas
personas podrán sentirse nuevamente parte de la sociedad gozando un
estado de salud pleno, así mismo es pertinente con las tensiones y
problemas de la zona 8 como la desnutrición, ya que con el tratamiento
adecuado y la correcta alimentación se podrá combatir uno de los
principales causas para desarrollar la tuberculosis. Contribuyendo
además con la consecución de los objetivos del Plan Nacional de
Desarrollo (primer objetivo), para acercarse al Buen Vivir expresado en el
Art. 32 de la Constitución de la República.
La investigación constituye un aporte relevante para la disciplina de
la Enfermería, porque sus hallazgos contribuyen a promover resultados
apropiados que se enfoquen a enlazar la problemática del abandono del
9
tratamiento de la tuberculosis, con las posibles soluciones para minimizar
este evento, lo que a su vez puede ser tomado como referencia para otros
estudios, que también pretendan solucionar este problema, desde el puno
de vista científico, cultural, económico, social y académico.
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo general
Analizar la percepción del personal de enfermería ante el abandono
del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de
tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2., durante el año 2018.
1.4.2 Objetivos específicos
Identificar el criterio del personal de enfermería sobre el abandono el
tratamiento de tuberculosis.
Identificar las emociones del paciente que influyeron en el abandono
del tratamiento de la tuberculosis.
Describir los factores que influyeron para que en las intervenciones
realizadas por el personal enfermero no se haya podido evitar el
abandono del tratamiento por parte de los pacientes con tuberculosis.
10
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Para el desarrollo del presente asunto es necesario proceder a la
revisión bibliográfica con la finalidad de recopilar información relevante
que permita fundamentar el presente estudio, en el que se tomaran los
trabajos que presenten variables similares a éste, como lo es la
percepción de los profesionales de enfermería ante el abandono del
tratamiento de los pacientes diagnosticado con tuberculosis, cuyos
hallazgos serán descritos en los párrafos a continuación.
El estudio elaborado por (Molina, Fernández, Rodríguez,, & López,
2016) en la ciudad de Granada de España, que tuvo por objetivo
identificar la percepción de los profesionales de enfermería, ante el
abandono del tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Se realizó un
análisis invariante para describir las características en ambos colectivos y
se creó un modelo de regresión logística para identificar los factores
asociados al abandono terapéutico.
Los resultados indicaron que el porcentaje de pacientes que
abandonaron el tratamiento antituberculoso fue del 12,2%, además que,
entre las características de los que abandonaron el tratamiento se
encontraban ser varones, extranjero, con domicilio en el distrito Nordeste,
padecer TBC extrapulmonar, llegando a la conclusión que el porcentaje
de enfermos que abandonan el tratamiento TBC es considerable,
representando un problema de salud. El porcentaje de enfermos que
abandonan el tratamiento TBC es considerable, siendo superior en los
pacientes extranjeros que en los nacionales. El abandono del tratamiento
11
TBC se asoció a ser varón, residir en el distrito Nordeste de Granada y
padecer TBC extrapulmonar.
El trabajo realizado en Madrid por (Sanzs, Blasco, & Galindo, 2016)
cuyo objetivo fue conocer los resultados del tratamiento antituberculoso
entre la población inmigrante e identificar las variables asociadas a su
abandono, mediante el uso de un estudio descriptivo y posteriormente se
efectuó un análisis bivariado/multivariado cuyos resultados de 296 casos,
el 75,0% tuvo un resultado del tratamiento satisfactorio; abandono 8,4%;
muerte 2%; fracaso 0,7%; traslados 7,1% y pérdidas de información 6,8%.
Las variables que se asociaron al abandono del tratamiento de forma
independiente fue el sexo varón, falta de confianza, la convivencia con
familiares y problemas en desplazarse a otra comunidad autónoma.
El trabajo realizado por (Navarro, Rueda, & Mendoza, 2013) en
Barcelona, que tuvo por objetivo principal determinar los factores
asociados al abandono del tratamiento fármaco anti tuberculosis, cuyos
resultados evidenciaron que 95.8% no tienen conocimiento los problemas
del abandono de dicho tratamiento, además sólo el 82.7% han percibido
una mejoría, y el 75% no tiene conocimiento del tiempo de duración del
procedimiento fármaco, sus efectos y evolución en la salud, razón por la
existe incertidumbre en los pacientes ante la toma de la medicación,
concluyéndose que la identificación de los factores que conllevan al
abandono es responsabilidad de los profesionales.
El trabajo elaborado en México por (Álvarez, Álvares, Dolantes, &
Halperin, 2018) que tuvo por objetivo conocer las percepciones y
prácticas que los enfermos de tuberculosis tienen sobre la enfermedad y
la adherencia al tratamiento y factores de su abandono, mediante el uso
del estudio cualitativo de 11 entrevistas a los pacientes, cuyos resultados
evidenciaron que las causas de la enfermedad referidas por los pacientes
fueron el contagio por trastes, el trabajo excesivo, la alimentación, el frío y
12
otras sin relación con la transmisión de persona a persona. La
incapacidad para el trabajo se reflejó en crisis económica del paciente y
su familia. El estigma social impactó emocionalmente en la vida personal,
familiar, laboral y de comunidad.
El estudio realizado en (Herrero & Arrossi, 2015), cuyo objetivo fue
identificar patrones de distribución espacial de la proporción de la no-
adherencia al tratamiento de la tuberculosis y sus factores asociados,
mediante el uso análisis exploratorio de las características del área y de
las distribuciones de los casos además del análisis de múltiples factores
de variables referidas a las características de la población, las viviendas y
los hogares. Los resultados indicaron que las áreas con mayor proporción
de población que no realizaba aportes jubilatorios y con mayor proporción
de hogares con necesidades básicas insatisfechas según capacidad de
subsistencia presentaron mayor riesgo de no-adherencia.
Por su parte, el estudio desarrollado por (Culqui, y otros, 2015), en
Perú tuvo como propósito identificar la percepción de los profesionales de
enfermería ante el abandono de tratamiento contra la enfermedad de la
TB, en 265 pacientes, obteniéndose que el 84% son hombres que
descuidaron el seguimiento del tratamiento, también se encontró que el
79% consume drogas, el 62% indico que lo abandonaron por falta
recursos y el 45% menciono que los horarios de atención no les permitió
acudir a las unidades de salud para recibir el tratamiento, concluyendo en
que el abandono del tratamiento se asocia a factores, razón por la que es
necesario tomar medidas como extensión de horarios en el departamento
de atención a dicho grupo.
El trabajo elaborado en Guayaquil por (Giler & Huaraca, 2017) con el
objetivo de determinar los factores que influyen en el abandono del
tratamiento antifímico se obtuvo como resultado que los factores
psicológicos, sociales e institucionales, asociados al abandono del
13
tratamiento antifímico, fueron el acceso al tratamiento, la inseguridad y
sentimientos de negatividad para continuar con el tratamiento, la falta de
conocimiento acerca de los beneficios de continuar con la posología,
teniendo temor por la ingesta y efectividad, concluyéndose que existe
negativa propia de acudir al establecimiento de salud, producida por la
falta de información al respecto que le ocasionaron el abandono del
tratamiento.
El estudio realizado por (Montufar & Noboa, 2014) que tuvo por
objetivo documentar los factores que Inciden en el abandono de
tratamiento en los establecimientos de salud de la Ciudad de Guayaquil,
aplicada a una muestra de 115 pacientes, cuyos resultados indicaron que
los aspectos sociales como el consumo de drogas (57%), alcohol (18%),
delincuencia (4%), seguido de factores vinculados con los Servicios de
Salud: mala atención (66%), falta de visitas domiciliarias dentro de las 48
horas de haber abandonado el tratamiento (67%) y los factores
relacionados con el tratamiento como las RAM con el 38%.
El estudio realizado por (De la Cruz & Lamilla, 2017), cuyo objetivo
fue determinar los factores que inducen al abandono del tratamiento de
tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2 en el periodo 2017, mediante
las encuestas realizadas en el Centro de Salud Cisne 2, se reportaron 25
casos, el cual fue valorado 15 casos que abandonaron el tratamiento, se
evidenció la desmotivación que lleva el paciente al asistir cada día a la
institución de salud, siendo estos que los medios de transportes son un
equivalente del 75% son triciclo, caminata, factor económico el 40% de
los pacientes no cuentan con los recursos para asistir a la institución.
Los estudios expuestos muestran las características y factores
principales de los pacientes que abandonaron el tratamiento por diversas
causas, entre estas está el difícil acceso a la sistemas de salud,
desmotivación por percepción de negatividad del personal sanitario, falta
14
de confianza sobre los medicamentos por creencia erróneas producida
por la falta de educación al respecto del tratamiento, cuya responsabilidad
recae en el profesional de enfermería para la correcta concientización de
los pacientes, con la finalidad de mejorar sus calidad de vida.
2.2. Fundamentación Teórica
En el siguiente estudio se han tomado en consideración la teorías de
Carolyn Wiener y Marilyn Dodd la cual se enfoca en la organización de las
instituciones de salud en la atención sanitaria en enfermedades crónicas y
las políticas sanitarias, así como también se toma en consideración la
teoría de Callista Roy, quien menciona que el rol de enfermería se basa
fundamentalmente en un sistema de adaptación en cuanto al
mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social.
Además, se abordó la problemática de la tuberculosis, que es una
enfermedad infectocontagiosa, la cual es curable siempre que reciba
atención médica a tiempo y que el tratamiento que reciba el paciente debe
ser llevado correctamente hasta el final del mismo, debido a que el riesgo
de abandonarlo puede ser perjudicial para la salud, podría darse el caso
de la resistencia de la bacteria al medicamento administrado, deterioro en
la salud y riesgo de contraer nuevas enfermedades.
2.2.1. Teoría de enfermería de Wiener Y Dodd Teoría de la
Trayectoria de la Enfermedad (2000)
La teoría de Carolyn Wiener y Marilyn Dodd se enfoca en la
organización de las instituciones de salud en la atención sanitaria en
enfermedades crónicas y las políticas sanitarias. El modelo de Weiner
está basado en el manejo de enfermería en pacientes dirigidos al
autocuidado y el control de síntomas, además rediseñó las auto
intervenciones en el manejo de los efectos secundarios de los
15
tratamientos farmacológicos y mitigación de los síntomas, con su modelo
denominado trayectoria de la enfermedad, el cual se asocia
cercanamente con la temática del abandono del tratamiento en los
pacientes con tuberculosis, por esta razón es necesario conocer lo
indicado en dicho modelo.
La teoría de la trayectoria de enfermedades se refiere a actividades
empleadas dentro de cada etapa del autocuidado de enfermería y control
de las patologías que afectan la salud del ser humano. Además, este
modelo se asemeja a la adaptabilidad y formación de las habilidades que
el paciente aplique para su propio cuidado, esto puede ser considerado
como una oportunidad, ante la incertidumbre de la enfermedad. A
continuación, se presenta los siguientes supuestos relacionado a la
interdependencia:
Es una adaptación de la conducta biopsicosocial normal del individuo
y constituye un resultado deseado de los esfuerzos del afrontamiento,
bien para reducir el nivel de incertidumbre, o para ver la incertidumbre
como una oportunidad.
La relación entre los casos de enfermedad, la incertidumbre, la
valoración, los sistemas de afrontamiento y la adaptación es lineal y
unidireccional, y va de las situaciones de incertidumbre a la
adaptación.
De acuerdo con (Marriner, 2016), menciona acerca de la teoría de
Wienen y Dodd que esta “no engloba únicamente a los componentes de
la enfermedad sino también en la organización total del trabajo durante
toda la enfermedad, la cual no se limita en la persona que sufre la
desviación de la salud, sino que está conformada por la persona enferma,
la familia y los profesionales que la atiende. Donde la incertidumbre y
desconocimiento sobre la evolución de la enfermedad acelera el
decaimiento de persona causa de la enfermedad, además la familia
16
representa la base del ánimo del individuo pues le da valor y sentido a la
vida del paciente”.
La aplicación a la práctica de los profesionales de enfermería con
relación a la teoría ayuda a interpretar comportamientos y a intervenir
para facilitar la transición a lo largo de la trayectoria de la enfermedad,
donde es necesario realizar los esfuerzos para tolerar la experiencia de
incertidumbre durante la enfermedad, por esta razón se asocia con la
temática de estudio pues indica que el actuar del profesional de
enfermería debe estar enfocado en ofrecer un cuidado paliativo durante
todo el proceso con el fin de evitar que el paciente se desmotive y no
continúe con el tratamiento que le permitiría la recuperación de la salud.
El modelo de Wiener y Dodd se relaciona con la evolución de la
tecnología médica, con la forma del afrontamiento de los problemas, por
ello uno de sus preceptos indica que la incertidumbre forma parte de la
vida, sin embargo, una enfermedad crónica la aumentaría, por lo tanto la
tolerancia de la incertidumbre forma parte del modelo de trayectoria de
enfermedad, ayuda a la práctica profesional de enfermería en un marco
de comprensión a los pacientes.
De acuerdo al criterio de (Hernández, 2015), los metaparadigmas
desarrollados dentro de la teoría Wiener y Dodd están conformados por
persona, entorno, salud y cuidado los cuales significan:
Persona: no se limita a la persona que sufre la enfermedad, la
organización total está formada por la persona enferma, la
familia y los profesionales sanitarios.
Cuidado o enfermería: engloba no solo los componentes físicos
de la enfermedad, sino también la organización total del trabajo
hecho a lo largo del curso de la enfermedad y todo relacionado
con la investigación enfermera de la incertidumbre, el control y la
trayectoria de la enfermedad.
17
Salud: La salud se basa en las estrategias de comportamiento
como esfuerzos para tolerar la incertidumbre de la experiencia
de la enfermedad, donde la confianza construida mediante los
comportamientos socialmente reforzados se puede convertir en
el culpable directo de recuperación.
Entorno: se trabaja bajo las relaciones sociales que afectan el
trabajo de vivir con la enfermedad, esto la lleva a afrontar un
proceso muy variable y dinámico.
Conforme al modelo propuesto por Weiner y Dodd se conduce la
actuación de enfermería sea en base a la interpretación de los
comportamientos de las personas que atraviesan una enfermedad crónica
como en este caso la tuberculosis, con la finalidad de programar los
esfuerzos necesarios para que pueda tolerar la incertidumbre de la
experiencia de la enfermedad.
2.2.2. Teoría de enfermería de Callista Roy. Modelo de Adaptación
En cuanto a la teoría de Callista Roy, menciona que el rol de
enfermería se basa fundamentalmente en un sistema de adaptación en
cuanto al mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social,
por tanto indica que los seres humanos logran adaptarse a procesos de
aprendizaje adquiridos tiempo atrás, es por este motivo que la enfermera
debe considerar al paciente como un ser único, de tal manera que la
apreciación de las situaciones a las que se enfrenta son individuales y
diferentes para cada caso, como en el presente el mantenimiento del
paciente durante la administración de la medicación correspondiente al
tratamiento de la tuberculosis.
Según el estudio de (Orta, y otros, 2016), la teoría de Callista Roy,
se basa a los métodos de adaptación que le paciente puede desarrollar
durante el padecimiento de la enfermedad son las siguientes:
18
Las necesidades fisiológicas básicas: se relaciona a la
circulación sanguínea, temperatura corporal, líquidos producidos
por los órganos, alimentación y eliminación, entre otros.
La autoimagen: se debe relacionar con los cambios del entorno,
es decir que el paciente debe estar preparado para responder.
El dominio de un rol: las personas deben adaptarse a los
diferente entornos que se presenten durante la enfermedad
Interdependencia: el individuo juega un papel fundamental
dentro de la sociedad, en el cual debe interacciona con los
demás para lograr la adaptabilidad e interdependencia que
pueden ser modificadas por los cambios del ambiente.
Correspondiente los métodos de adaptación que el paciente
mencionados por el autor mencionado, indica que es necesario que el
profesional de enfermería realice las actividades necesarias para el
surgimiento de comportamientos dirigidos a la recuperación de la salud de
sí mismo, en el presente caso el seguimiento apropiado del tratamiento
antifímico que requiere para su restablecimiento.
Con respecto al sistema de adaptación de Roy (Alfaro, 2016) indica
que consta de 5 elementos esenciales, tales como:
Paciente: persona que se encuentra recibiendo cuidados.
Meta: lograr que el paciente de adapte a los cambios.
Salud: proceso por el cual se llega a ser una persona integra
Entorno: condiciones en las que se desenvuelve una persona,
que ayudan o afectan en su desarrollo.
Dirección de las actividades: ayuda en la adaptación.
De acuerdo a lo mencionado anteriormente Roy, la teoría de
enfermería parte de principios filosóficos y científicos que la sustentan,
por medio de los que se abordan conceptos en el procedimiento
adaptativo del ser humano, el ambiente, los estímulos, los mecanismos de
19
enfrentamiento, capacidad de adaptación, salud y meta de enfermería,
mismos que orientan en el cuidado, teniendo presente la
autodeterminación del paciente y los medios que emplea para llegar a su
adaptación. En el presente caso el profesional debe ofrecer los
mecanismos necesarios para que el paciente se adapte a llevar a cabo el
tiramiento que está conformado por administración diaria de medicación.
La teoría de Roy según (Aguilar, 2016) determina que para tratar los
5 elementos esenciales se debe utilizar mecanismos de afrontamiento y
adaptación, los cuales dependen de 3 clases de estímulo; tales como:
Focales: afectan directamente a las personas en algún momento
determinado.
Contextuales: están presentes en determinada situación y aportan al
efecto del estímulo focal.
Residuales: factores vividos en experiencias pasadas y que pueden
llegar a influir en el presente, pero sus efectos pueden llegar a ser
indeterminados.
De acuerdo a la teoría de rol el profesional de enfermería debe
utilizar 5 elementos esenciales que permitan el afrontamiento de la
situación de enfermedad que atraviesan en este caso la tuberculosis, que
requiere la adaptación a su nuevo estilo de vida durante su tratamiento, el
cual puede ser logrado mediante el manejo de los estímulos focales,
contextuales y residuales, los cuales permiten que el individuo, tome
experiencias pasadas para enfrentar la presente situación, con la finalidad
que estos permitan la adherencia completa al tratamiento de la
tuberculosis.
Según el criterio de (Muñoz & Morales, 2015), se menciona que las
personas tienen 4 métodos de adaptación, y estos son:
20
Necesidades fisiológicas básicas: esto es, temperatura del cuerpo,
oxígeno, fluidos orgánicos, sueño, actividad física, alimentación y
expulsión de residuos orgánicos.
Autoimagen: el yo del ser humano debe adaptarse a los cambios del
entorno.
Dominio del rol: el papel que cumple cada ser humano en la sociedad,
el cual debe adaptarse al papel que tiene.
Interdependencia: la autoimagen y el dominio del rol social de cada ser
humano que interactúa con las personas de su entorno recibe
influencias, las cuales pueden ser modificadas por los cambios del
entorno. (Muñoz & Morales, 2015)
Según lo que indica Roy, conocer al paciente que sufre de
tuberculosis permite a facilitar su evaluación se desenvuelva con claridad
y calidad, la cual beneficia el resultado en el cuidado, por tal motivo puede
ser llevado a la práctica con facilidad el tratamiento para la recuperación,
el cual requiere de una actitud crítica y comprometida con el paciente con
la finalidad de poder culminar el tratamiento antifímico con éxito. El
modelo de adaptación ayuda de alguna manera el modo de pensar acerca
de las personas y su entorno, el cual debe ser útil en cualquier otro
entorno.
2.3 Bases teóricas
Percepción
La percepción de los pacientes conforma un elemento importante
dentro de las instituciones de salud donde la atención de servicios debe
ser equitativos, efectivos oportunos y seguros, los cuales permitan que las
personas se afiancen alas cuidados especializados brindados, en este
caso los pacientes que reciben el tratamiento de tuberculosis requieren de
tener una percepción positiva del tratamiento que reciben para que no lo
abandonen.
21
Es necesario indicar la definición de la percepción que según el
autor (Wesley, 2016) quien indica que se trata de un “mecanismo
subjetivo a través del cual el cerebro identifica las sensaciones recibidas
para formarse una impresión, por lo general consciente de la realidad
objetiva”. Indicando de acuerdo a esta definición que esto se trata de un
sentimiento interno que varía de persona en persona, en el cual hace
juicio de los que es bueno, malo, agradable o desagradable según su
concepto, por tal razón es necesario que el profesional brinde una
atención con calidad y calidez para que los pacientes tengan una
percepción positiva de los cuidados brindados.
La percepción es un sentimiento intrínseco de las personas el cual
les permite calificar el nivel de calidad del servicio que se brinda, por esta
razón, es necesario los profesionales de enfermería puedan ofrecer a los
pacientes con tuberculosis una atención de calidad, con la finalidad de
que los paciente puedan adaptarse al tratamiento de la tuberculosis que
deben llevar por seis meses o más, la cual requiere de tener una
constante motivación y afrontamiento de los síntomas que provocan los
fármacos, que luego será compensado en la recuperación de la salud.
Al respecto (Urriago, Viáfara, & Acevedo, 2013) afirman que la
percepción del usuario se construye a partir de sus expectativas, la
satisfacción de sus necesidades y los resultados obtenidos del proceso de
atención, además se refleja el grado de satisfacción de la atención y la
calidad que los profesionales han prestado servicios. Por ende la
evaluación de la percepción del usuario, permite a los establecimientos de
salud obtener un conjunto de conceptos y actitudes para crear estrategias
y oportunidades para mejorar, así como también se minimiza las
deficiencias de riesgo en la población. (p. 9).
Al respecto, es necesario considerar que la percepción se refiere al
conjunto de conceptos y actitudes, de las cuales parten de expectativas y
22
satisfacción de las necesidades, el cual influye de forma relevante en la
adopción de cuidados específicos, así como a tratamiento farmacológico
de la tuberculosis donde es necesario que los pacientes tengan una
buena percepción del mismo, con la finalidad de que se logre la
recuperación de la salud el objetivo principal de la salud.
2.2.3. Servicios de enfermería
Los servicios de enfermería representan uno de los elementos más
relevantes para la comunidad de pacientes que son atendidos en las
instituciones de salud, debido a que además de ser derecho de la
ciudadanía la atención representa un don preciado por la humanidad,
debido a que de acuerdo a su percepción pueden mejorar sus
condiciones de salud y de vida.
De acuerdo al criterio de (Villanueva, 2013), quien considera que “los
servicios de enfermería es fundamental para alcanzar el éxito de los
tratamientos, y que las actividades de su quehacer diario tienen un
profundo impacto en la calidad de la atención y los resultados del
paciente, su atención consiste en brindar atención humana, segura y
eficiente al paciente, involucrándolo a su acompañante en el
autocuidado”. Con respecto a lo mencionado se destaca la importancia de
la aplicación de los servicios de enfermería para mejorar la calidad de
vida de la población a la que atienden.
El profesional de enfermería, durante su atención realiza la
evaluación de riesgos clínicos, implementa las barreras de seguridad y
ejecuta el plan de cuidados individual, según estándares de organismos
reguladores, cuyos principales objetivos están orientados a ofrecer
accesibilidad, igualdad y calidad de atención, de los cuales dependen la
promoción, recuperación de la salud y finalización de la vida de forma
digna.
23
La (Organización Mundial de la Salud, 2014), indica que “los
servicios de enfermería está encargado de desarrolla actividades
fundamentales de prevención y educando a las personas para incorporar
estilos de vida saludables en procura el mayor grado de bienestar físico,
mental, proporcionando los mecanismos necesarios para su logro”. Según
lo mencionado se indica que el propósito del profesional de enfermería
está dirigidos a la promoción y la recuperación por los que las
profesionales deben realizar los esfuerzos necesarios para su
cumplimiento.
La atención de enfermería está conformada por la asistencia y la
prevención sanitaria son los cuales son de gran relevancia para los
pacientes mantiene sus expectativas francas en esta área, reconociendo
que en el país, la salud pertenece al Estado, aunque también existe la
iniciativa privada, pero en ambos casos, se pretende que los indicadores
de salud de la población sean lo más elevado posible para tender al
desarrollo de la nación.
2.2.4. Tuberculosis
La teoría de enfermería de Wiener y Dodd se basa en el
afrontamiento de la incertidumbre y la evaluación de comportamientos con
el fin de ofrecer los cuidados necesarios durante el transcurso de la
enfermedad para la adopción y mantenimiento del tratamiento que le
permitiría mejorar su condición de salud, como el caso de la tuberculosis.
Además se relaciona con la teoría de Roy la cual basa su estudio en la
adaptación del ser humano en cuanto al mantenimiento de la integridad
fisiológica, psicológica y social.
Acerca de la tuberculosis (Zerbini, 2016), considera que:
24
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por la
bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, la
cual ataca principalmente los pulmones, aunque también afecta otras
partes del cuerpo, por lo general la enfermedad se disemina en el
aire, por lo que cuando una persona infectada con tuberculosis
pulmonar habla, estornuda o tose puede contagiar a otras personas;
aunque no solamente se puede llegar a contagiarse de esta manera,
sino también si la persona tiene su sistema inmune debilitado (pág.
52).
Cabe recalcar que es una enfermedad curable y prevenible si recibe
el tratamiento en el momento adecuado, razón de la importancia del
seguimiento del tratamiento antifímico para restablecer su salud, el cual
debe ser constante y requiere de la atención de profesional de enfermería
de calidad y calidez para conseguir una correcta adopción.
2.2.5. Signos y Síntomas
El autor (Zerbini, 2016) menciona que los síntomas de mayor
frecuencia que forman parte de la sintomatología de la tuberculosis
pulmonar, son los siguientes:
Tos severa que puede durar alrededor de 3 semanas o más.
Pérdida de peso por alimentación de mala calidad y falta de apetito.
Debilidad, fatiga, cansancio, por el evento arriba descrito.
Tos acompañada de sangre al escupir.
Fiebre bastante elevada.
Escalofríos.
Sudoración nocturna.
Los síntomas característicos de la enfermedad mencionados
anteriormente deben ser de conocimiento de todas las personas, con la
finalidad que en caso de presentarlos pueda ser abordado de forma
25
inmediata para su diagnóstico y aplicación del tratamiento necesario para
que los pacientes puedan recuperar la salud, significando esto una
estrategia para la promoción de la salud.
2.2.6. Abandono del tratamiento: Factores
Uno de los principales factores por los que el paciente abandona el
tratamiento de la tuberculosis, es debido a los efectos secundarios y
adversos de las drogas que se suministran, mismo que va de la mano con
la pobreza, malas condiciones de vida, falta de empleo y personas con
edad avanzada, otro factor importante y que influye en el abandono del
tratamiento es la falta de información proporcionada por parte del
personal de la salud al paciente una vez que se empieza el tratamiento,
debido a que no se comunica los horarios inadecuados de la
administración de los medicamentos.
(Castañeda , Sánchez, Mancheno Quispe, & Musayon, 2016),
indican que “el abandono del tratamiento conlleva a graves
consecuencias tales como el deterioro de la salud, el riesgo de contraer
nuevas enfermedades, el incentivo a la resistencia de la bacteria a los
fármacos administrados y aumento de la infección”. Se indica que la no
asistencia una vez que se empieza el tratamiento por más de 30 días
seguidos por parte del paciente, debido a que la duración del mismo tarda
entre 6 u 8 meses.
2.2.7. Fisiopatología de la tuberculosis
De acuerdo con la conceptualización de la TB, donde se especificó
que es una enfermedad infecciosa y contagiosa provocada por una
bacteria llamada bacilo de Koch y este afecta gravemente a los pulmones
después de la primera etapa de la infección por lo que se estima que el
95% de esta problemática no presenta ningún tipo de síntoma, pero sin
26
embargo, al finalizar se presenta en un fase latente. Cabe recalcar que
durante la fase latente esta anomalía no es contagiosa.
El autor (Méndez & Baquero, 2016) con relación a la fitopatología de
la TB indica que al ser inhalado por una persona sana, el Mycobacterium
tuberculosis, “empieza con el mecanismo de transportarse a los alvéolos
pulmonares, donde los fagocitos son reemplazados por macrófagos y
estos permanecen en el interior y se multiplican cada 25 horas sin
eliminar los bacilos ya que estos lo evade eficientemente”.
Por otro lado (Ferrufino, 2015) mención que las células inflamatorias
son atraídas y causan una neumonitis, el cual forman los tubérculos
“durante las primeras semanas y los macrófagos que son infectados
recorren hasta llegar a los ganglios linfáticos regionales. Posteriormente,
los microorganismos son esparcido por vía hematógena, infectando
cualquier parte interna del cuerpo, además los bacilos situados en los
pulmones son transformados en granulomas”.
Mientras que, el foco de Ghon se convierte en bronconeumonía
menor de 2 cm. Este es un foco de necrosis caseosa central, el cual está
rodeada por un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, y este es
encapsula con un tejido fibroso, el foco de Ghon deja una lesión en forma
de cicatriz de 2 cm, no obstante, los ganglios que son más obstruidos se
encuentra amasados.
2.2.8. Tratamiento de la tuberculosis
Una vez conocido la fitopatología de la tuberculosis y la bacteria que
lo ocasiona, se procedió a describir cuales son los tratamientos que la
persona afectada por esta anomalía debe cumplir para mantener la
infección ligera y que este no desarrolle su ciclo, por otro lado, al emplear
27
un tratamiento específico se forzará al paciente a efectuar todas las
actividades para mejorar la condición de salud.
Según (Tierney, 2015) expresa que para “el tratamiento de la
tuberculosis se debe suministrar medicamentos durante 6 a 9 meses. Y
cada uno de estos fármacos debe contienen los siguientes activos:
Isoniazida (INH)
Ri fampina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)”.
Al respecto, el tratamiento para estos tipos de personas es
completamente obligatorio, ya que al cumplir con el suministro de
medicamento o el abandono del tratamiento el individuo está expuesto a
recaer en la enfermedad. Por otro lado, la bacteria se vuelve resistente a
los medicamentos y será difícil combatir contra esta infección.
El (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2016)
refiere que “el objetivo del tratamiento es impedir la transmisión, evitar
complicaciones y secuelas, además de curar a los pacientes afectados
por el bacilo de Koch y lo más importante salvar vidas a causa de esta
infección. Dentro del tratamiento debe suministrarse fármacos dirigidos a
las bacterias como bactericidas y bacteriostáticas, que al ser combinados
permite la cura microbiológica”. Por esta razón el apoyo familiar durante el
tratamiento es de vital importancia, ya que le genera confianza, seguridad
y compañía. Cabe recalcar que la administración de los medicamentos
debe ser al 100% constante para evitar que estos microorganismos sean
resistentes.
Con respecto a la medicación que se emplean comúnmente en los
pacientes con tuberculosis el (Ministerio de Salud, 2015), considera lo
siguiente:
28
Fase intensiva. – se debe suministrar los medicamentos durante dos
meses consecutivos con un día de descanso y pueden ser las
Isomiaria, Rifampina, Pirazinamida y Etambutol, se administra 60
dosis.
Fase de sostén. – para esta etapa se administra dos fármacos como
la Isoniazida, Rifampina con 45 dosis y tres veces a la semana.
De acuerdo con el autor, los pacientes que presentan esta patología
pueden transmitir a otras personas que gozan de una salud establece, la
bacteria del bacilo de Koch puede hospedarse en el cuerpo humano sin
presentar síntomas o defectos durante la fase latente, por esta razón, es
recomendable realizar un análisis previo para tomar medidas correctivas
en caso de poseerla.
2.3. Marco Legal
La tuberculosis continúa afectando los indicadores de salud de la
población ecuatoriana, por ello, el Estado emprendió la estrategia
sanitaria para su erradicación y/o minimización del impacto, el cual es
causado especialmente, cuando los pacientes abandonan el tratamiento
que le proporcionan los profesionales de enfermería y de salud, que
trabajan en establecimiento respectivo, en este caso, representado por el
Centro de Salud Cisne 2.
Las principales normativas que se detallan en este marco legal, son
la Carta Magna, que es el pilar principal del sistema de leyes en el
Ecuador, a lo que se añade la Ley Orgánica de Salud, que partiendo del
texto constitucional, establece la política de Estado en materia sanitaria a
nivel nacional, a lo que se añaden el Plan Nacional de Desarrollo y el
Programa de Control de la Tuberculosis, el primero titulado Toda Una
Vida, y, el segundo abreviado con las siglas PCT.
29
2.3.1. Constitución de la República
La Constitución de la República establece las principales normativas
jurídicas que hacen referencia al servicio de salud para los pacientes con
tuberculosis, así como a los aspectos que se deben considerar para evitar
el abandono del tratamiento, por parte de las personas que padecen esta
infección, considerando para el efecto, los principios estipulados en el Art.
32, donde se enfatiza en la solidaridad, calidez y calidad de la atención en
los entes públicos y privados que forman parte del sistema de salud.
De acuerdo a la (Asamblea Nacional Constituyente, 2008), expresa
que dentro del cuerpo legal se especifica lo siguiente:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales;
y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,
con enfoque de género y generacional.
El abandono del tratamiento contra la tuberculosis, es uno de los
eventos que puede generar graves consecuencias para los pacientes y
usuarios, lo que denota la importancia del rol que cumplen los
profesionales de enfermería, quienes son los responsables por la atención
de este segmento de la sociedad y por lo tanto, deben armonizar sus
ideas, con el afán de mejorar continuamente la calidad del servicio, para
favorecer la percepción de la comunidad beneficiaria.
30
2.3.2. Ley Orgánica de Salud
Si la Constitución de la República es la Ley de mayor prioridad que
rige los destinos del país, también se destaca que la Ley Orgánica de
Salud establece una conexión entre la primera y todo el sistema de salud,
que es regulado por el segundo cuerpo normativo en mención.
Precisamente en el primer artículo de la Ley de Salud, se manifiesta la
relevancia de la calidez y calidad en la atención sanitaria, como uno de
los requisitos esenciales del sistema.
Al respecto, el (Congreso Nacional, 2006), manifiesta que:
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que
permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la
Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los
principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad,
irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y
eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género,
generacional y bioético.
Art. 6.- Numeral 5: Regular y vigilar la aplicación de las normas
técnicas para la detección, prevención, atención integral y
rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles,
crónico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública
declarados prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles
de notificación obligatoria, garantizando la confidencialidad de la
información.
La tuberculosis es una enfermedad que puede causar episodios
crónicos, que inclusive, en casos más graves pueden conducir a la muerte
de los pacientes, por este motivo, se cita como esencial el acceso a los
servicios que ofrecen los establecimientos sanitarios en todo el territorio
ecuatoriano, lo que debe promover una percepción positiva en la
comunidad beneficiaria, para que los pacientes no abandonen el
tratamiento con esta infección que afecta todavía a algunas personas que
son atendidas en el Centro de Salud Cisne 2.
31
2.3.3. Plan Nacional de Desarrollo Toda una vida
La Constitución menciona los derechos del buen vivir desde el
articulado 14, citando inclusive al área de la salud, como uno de estos
derechos que garantiza el Estado a la población en general, lo que generó
que se elabore el Plan Nacional de Desarrollo, con la intención de que se
puedan cumplir los principios constitucionales y garantizar realmente una
calidad de vida dignificada para los pacientes que padecen tuberculosis,
como lo manifiesta el primer objetivo de este documento legal.
Para la (Secretaría Nacional para la Planificación del Desarrollo,
2017), concierne que los derechos de las personas se reflejan de acuerdo
con el objetivo del Buen Vivir, donde estima que:
Eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida Objetivo 1:
Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las
personas. El garantizar una vida digna en igualdad de oportunidades
para las personas es una forma particular de asumir el papel del
Estado para lograr el desarrollo; este es el principal responsable de
proporcionar a todas las personas –individuales y colectivas–, las
mismas condiciones y oportunidades para alcanzar sus objetivos a lo
largo del ciclo de vida, prestando servicios de tal modo que las
personas y organizaciones dejen de ser simples beneficiarias para
ser sujetos que se apropian, exigen y ejercen sus derechos.
La legislación en materia de salud, guarda conexión íntima con el
Plan Nacional de Desarrollo, debido a que la Constitución de la República,
al señalar que los pacientes con tuberculosis y la ciudadanía en general,
debe recibir un servicio con calidad y calidez, están considerando que se
debe promover una atención óptima que garantice la calidad de vida a los
tuberculosos, que no deben ser marginados en el centro de salud, sino
por el contrario, motivados para que continúen con el tratamiento.
32
2.3.4. Estrategia de Prevención y Control de Tuberculosis
Uno de los puntos importantes de la presente investigación, hace
referencia a la Estrategia de Prevención y Control de la Tuberculosis, la
cual guarda relación con los principios constitucionales de calidad y
calidez, que deben evitar el abandono y promover hábitos saludables en
los pacientes tuberculosos, que los lleven a potenciar su bienestar,
jugando un preponderante los protocolos y políticas que han sido citados
en el mencionado EPCT del Ministerio de Salud Pública.
El (Ministerio de Salud Pública, 2017) ha definido la estrategia de
prevención y Control de la Tuberculosis como de magnitud nacional,
descentralizada, simplificada y prioritaria, que se ejecuta desde el
nivel local involucrando a todos los establecimientos del sector salud.
Misión: La Estrategia de Prevención y Control de la Tuberculosis
tiene la misión de asegurar la detección, diagnóstico, tratamiento
gratuito y observado de esta enfermedad, en todos los
establecimientos de salud del país, brindando atención integral con
personal altamente capacitado; cuya finalidad es disminuir la
morbilidad, mortalidad y evitar la aparición de resistencia a las drogas
antituberculosas.
Visión: La Estrategia de Prevención y Control de la Tuberculosis
garantizará a la población del Ecuador mejores condiciones de salud
a través de una prestación de salud con calidad, calidez, equidad,
eficiencia y efectividad; lo que se reflejará en la disminución de la
morbilidad y mortalidad por tuberculosis en el país en forma
sistemática y sostenida.
La Estrategia de Prevención y Control de la Tuberculosis establece
los puntos más relevantes que deben orientar a los usuarios a cumplir de
maneras estricta con el tratamiento para su propia recuperación rápida y
eficiente, donde el estado de ánimo de estas personas, tiene que
trabajarse en conjunto con todo el personal que labora en el
establecimiento de salud, para beneficio de la ciudadanía, tanto para los
pacientes diagnosticados con tuberculosis, como para sus familiares
33
CAPÍTULO III
3 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Enfoque
De acuerdo al criterio de (Cook & Reichardt, 2015), la investigación
cualitativa se refiere a “enfoque de carácter interdisciplinar que permite
obtener datos característicos y descriptivos de un grupo sujetos a
investigación, apoyándose en diferentes aspectos, hechos, eventos,
situaciones y comportamientos que experimentan los involucrados”.
Mediante la investigación cualitativa se planteó la finalidad de
reconocer la percepción de los profesionales de enfermería ante el
abandono del tratamiento de tuberculosis por parte de los pacientes
diagnosticados con esta infección, identificando las relaciones y los
criterios de los profesionales de enfermería sobre el porqué el paciente
abandonó el tratamiento de la tuberculosis y posteriormente emitir una
aproximación teórica al respecto.
3.2. Tipo de investigación
En este estudio se aplicará la investigación fenomenológica, que
según (Laudo & Vilafranca, 2013), hace referencia a este tipo de
investigación, indicando que permite “el análisis exhaustivo de un
fenómeno, de acuerdo a ciertas condiciones específicas”. Para el
presente estudio se aplicó la investigación fenomenológica, para realizar
el análisis exhaustivo del fenómeno relacionado con la percepción de los
profesionales de enfermería acerca del abandono de tratamiento por parte
de los pacientes que padecen tuberculosis.
34
La investigación se considera de campo, según lo indicado por (Leal
& Navarro, 2017) “hace posible la recolección de datos considerando las
fuentes primarias de investigación directamente del campo de acción”.
Para el presente estudio se aplicará la investigación de campo, ya que se
debe mantener una conversación de forma directa con el personal de
enfermería de su percepción sobre el abandonado del tratamiento de
tuberculosis, para conocer las principales causas para su deserción y el
nivel de satisfacción experimentado por el grupo vulnerable.
3.3. Informantes claves
Los sujetos involucrados en la investigación son 5 integrantes del
equipo de enfermería del Centro de Salud Cisne 2, durante el año 2018, a
quienes se aplicó de manera fehaciente el instrumento de recolección de
datos de tipo cualitativo.
3.4. Técnicas para Obtención de Datos
De acuerdo a (Martínez, 2014), la técnica de investigación se
concibió como “los recursos utilizados por el investigador para extraer
información referente a un determinado hecho”, mientras que referente a
la entrevista (Lázaro & Asensi, 2015), señalaron que “es una técnica que
permite comunicarse de forma directa, estableciendo una relación
dinámica que permite el desarrollo de una conversación”
La técnica utilizada en el estudio será la entrevista aplicada al
personal de enfermería incorporado en la estrategia de prevención y
Control de Tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, mediante el uso
del instrumento de la guía con preguntas abiertas, para la recolección de
información y exponer los factores que influyeron en el abandono del
tratamiento.
35
3.5. Procedimiento
Para llevar a cabo el procedimiento de la investigación, se siguieron
tres pasos básicos, donde “el primero involucra la documentación, la
segunda la investigación de campo y la tercera el análisis e interpretación
de los resultados”.
Por lo expuesto el procedimiento para el estudio inició con la
redacción de una carta de solicitud de autorización dirigida al director del
Centro de Salud Cisne 2, para luego acudir a realizar la visita al personal
de enfermería y la aplicación del instrumento de recolección de datos que
fueron analizados e interpretados posteriormente.
3.6. Procesamiento de Datos
El procesamiento de datos involucró los pasos a realizar para la
formulación de la guía de entrevista, a través del diálogo ameno con los
profesionales de enfermería, a quienes se les preguntó desde el punto de
vista de su percepción, sobre el abandono del tratamiento de la
tuberculosis, siendo el segundo paso, la transcripción de los datos brutos
en matrices y luego, el análisis de los mismos, transformándolos, para la
identificación de los códigos respectivos.
3.7. Rigor científico
El rigor científico hace referencia a los estudios cualitativos,
indicando (Guba y Lincoln, 2015) que “permite evaluar la calidad de la
investigación mediante diferentes factores de confortabilidad,
transferibilidad y credibilidad, a través de la orientación de los pasos
básicos realizados para la obtención de los hallazgos”.
36
El rigor científico se basó en el uso de los instrumentos de tipo
cualitativo, mediante la manipulación de los resultados obtenidos,
permitiendo garantizar la validación de los hallazgos por el tema referido,
permitiendo determinar la percepción de los profesionales de enfermería
ante el abandono del tratamiento de tuberculosis por parte de los
pacientes, en el Centro de Salud Cisne 2.
3.8. Consideraciones éticas
Las consideraciones éticas se involucran de forma directa con el
consentimiento informado, considerado como el medio utilizado para
establecer la comunicación entre los sujetos en análisis y la finalidad del
estudio, mediante el registro de la percepción de los profesionales de
enfermería ante el abandono del tratamiento de la tuberculosis en el
Centro de Salud Cisne 2, para mejorar la credibilidad del estudio.
La guía elaborada para la entrevista, se presentó en la sección de
anexos, donde se identificaron las interrogantes que permiten determinar
la percepción de los profesionales de enfermería ante el abandono del
tratamiento por parte del paciente con diagnóstico confirmado de
tuberculosis.
3.9. Fase de codificación
En las tablas siguientes se detalla la percepción del personal de
enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes
con diagnóstico confirmado de tuberculosis, en el Centro de Salud Cisne
2, durante el año 2018:
37
Tabla No. 1. Datos brutos y transformación
Entrevistado No. 1
Datos Código
- Pregunta 1: En el establecimiento de salud ¿existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis?
- Respuesta: Si, si existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis
- Pregunta 2: ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandona el tratamiento?
- Respuesta: Porque hay pacientes que no tienen para la alimentación y otros que son drogodependientes, consumidores.
- Pregunta 3: ¿Cree que existe algún tipo de sentimiento que influye para que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Sí, porque a veces la propia familia lo margina y aísla, no le da el suficiente apoyo para que ellos continúen con el tratamiento.
- Pregunta 4: ¿El Centro de Salud le ofrece algún tipo de ayuda psicológica a estos pacientes?
- Respuesta: Sí, - Pregunta 5: ¿Qué intervención realizó usted para que los
pacientes no abandonen el tratamiento? - Respuesta: O sea, más que todo, brindarle la confianza
al paciente, para no tenerlo como un paciente aislado, sino darle la confianza, conversar con ellos
- Pregunta 6: ¿Existe algún tipo de factor interno en el establecimiento de salud, que contribuya a que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Un factor interno, por ejemplo, el factor económico, falta de personal para ir a visitar al paciente, por parte del dinero, claro, porque ellos vienen con su agüita y a veces las pastillas, le sale mal, entonces con un jugo y a veces realmente yo no tiene
Limitación alimenticia Consumo de drogas Marginación Aislamiento Establecer confianza Factor económico Falta personal enfermero
38
Entrevistado No. 2
Datos Código
- Pregunta 1: En el establecimiento de salud ¿existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis?
- Respuesta: Sí, por supuesto algunos casos de abandono
- Pregunta 2: ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandona el tratamiento?
- Respuesta: Bueno, muchos pacientes abandonan el tratamiento por la cantidad de pastillas calientes que deben tomar y por la cantidad de tiempo en que se toma esas pastillas y porque no les gusta ir todos los días al centro de salud.
- Pregunta 3: ¿Cree que existe algún tipo de sentimiento que influye para que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Por supuesto, esta clase de pacientes, por lo general, se sienten discriminados por la sociedad y por eso es que no acuden a tomar su tratamiento, porque no les gusta que los vean tomando ese tipo de pastillas.
- Pregunta 4: ¿Qué intervención realizó usted para que los pacientes no abandonen el tratamiento?
- Respuesta: Cuando estos pacientes reciben el tratamiento, lo que primero se hace son las visitas domiciliarias, se va a la casa a hablar con el paciente o se lo trata de derivar al psicólogo, para ver por qué razones la gente ya no quiere asistir al centro de salud
- Pregunta 5: ¿Existe algún tipo de factor interno en el establecimiento de salud, que contribuya a que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Como la persona que atiende al paciente, lo trata, entonces este tipo de pacientes, como no le gusta, se sienten discriminados y ya no acuden más el centro de salud
Oposición a tomar pastillas Desmotivación para ir al centro de salud Discriminación social Visitas domiciliarias Apoyo psicológico Discriminación
39
Entrevistado No. 3
Datos Código
- Pregunta 1: En el establecimiento de salud ¿existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis?
- Respuesta: Sí, son muy pocos los que han abandonado el tratamiento por diferentes motivos
- Pregunta 2: ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandona el tratamiento?
- Respuesta: El paciente con tuberculosis a veces sí abandona el tratamiento, el factor principal, uno, es lo económico, que no contara con recursos, como para estar viniendo todos los días, porque ellos a veces se cohíben por tomar un centro de salud, cerca de sus casas, porque también los marginan y la autoestima tienen muy por debajo Entonces ellos toman la decisión de ir a un centro de salud lejos de casa.
- Pregunta 3: ¿Cree que existe algún tipo de sentimiento que influye para que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: En ciertos casos, sí, porque a veces sale de la familia mismo que marginan al paciente, entonces ellos deciden abandonarlos, en otro caso los familiares mismos los botan a la calle a los pacientes.
- Pregunta 4: ¿Qué intervención realizó usted para que los pacientes no abandonen el tratamiento?
- Respuesta: Bueno, en primer lugar, se va al domicilio, se les da una charla y aunque el paciente persiste, no toma, nosotros le damos las medidas adecuadas, puedo ayudar, inclusive nosotros nos comprometemos a llevarles el tratamiento a domicilio para que no lo puedan abandonar
- Pregunta 5: ¿Existe algún tipo de factor interno en el establecimiento de salud, que contribuya a que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Bueno, a veces no se encuentra en el establecimiento lo que es indispensable, para el paciente, transportarnos a dejar el paciente de la medicina, entonces no hay en lo económico, porque a veces nosotros tenemos que ayudarlos de nuestro bolsillo y sacar para ir a hacer la visita al paciente para que no abandone el tratamiento
Limitación económica Baja autoestima Marginación Visitas domiciliarias Charlas educativas Factor económico Falta de transporte
40
Entrevistado No. 4
Datos Código
- Pregunta 1: En el establecimiento de salud ¿existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis?
- Respuesta: Claro que sí, aunque en el último año disminuyeron los casos de abandono del tratamiento
- Pregunta 2: ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandona el tratamiento?
- Respuesta: Porque se siente solo y se deprime, además sienten vergüenza y no quieren que se les trate con pena en el centro de salud.
- Pregunta 3: ¿Cree que existe algún tipo de sentimiento que influye para que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Como ya lo dije, ellos no quieren dar pena a los demás y eso los aísla del resto de personas, sintiéndose discriminados.
- Pregunta 4: ¿Qué intervención realizó usted para que los pacientes no abandonen el tratamiento?
- Respuesta: Las charlas educativas para los pacientes con tuberculosis y sus familiares, se debería hacer también las visitas domiciliarias, pero no siempre hay tiempo, rara vez se cumple con las visitas domiciliarias
- Pregunta 5: ¿Existe algún tipo de factor interno en el establecimiento de salud, que contribuya a que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Tal vez la falta de tiempo, porque recursos si tiene el establecimiento de salud, aunque en el último año si faltaron pastillas, por ejemplo
Vergüenza Discriminación Aislamiento Charlas educativas Visitas domiciliarias Falta de tiempo
41
Entrevistado No. 5
Datos Código
- Pregunta 1: En el establecimiento de salud ¿existen casos de abandono del tratamiento de tuberculosis?
- Respuesta: Sí hay pocos casos de abandono del tratamiento, porque se está tratando de reducir cada año estos casos
- Pregunta 2: ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandona el tratamiento?
- Respuesta: Porque la familia le da la espalda, los botan de la casa y hace su vida en la calle.
- Pregunta 3: ¿Cree que existe algún tipo de sentimiento que influye para que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: El aislamiento propio de estos pacientes, por vergüenza y por la discriminación de la que son víctimas.
- Pregunta 4: ¿Qué intervención realizó usted para que los pacientes no abandonen el tratamiento?
- Respuesta: Se les da la consejería, a veces se planifican charlas para pacientes con tuberculosis y sus familiares, pero nada más
- Pregunta 5: ¿Existe algún tipo de factor interno en el establecimiento de salud, que contribuya a que el paciente abandone el tratamiento?
- Respuesta: Falta de tiempo, personal de enfermería, entre los más importantes, que afectan en la atención en el centro de salud, porque sin estos recursos no se puede trabajar de manera eficiente
Marginación Discriminación, Aislamiento Vergüenza Charlas educativas Consejería Falta tiempo Falta personal enfermero
Fuente: Resultados de la entrevista aplicada al personal de enfermería
ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con
diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2.
42
3.10. MATRIZ DE CATEGORIZACIÓN
En la matriz de categorización se han identificado las respuestas del
personal de enfermería ante el abandono del tratamiento de parte de los
pacientes que presenta diagnóstico de tuberculosis en el Centro de Salud
Cisne 2, estableciendo las subcategorías y la respectiva codificación:
Tabla No. 2. Matriz de Categorización
Tema central Categorías Subcategorías Código
Respecto a la percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, se obtiene que se han presentado casos de abandono, debido a diferentes motivos como las limitaciones en la economía de los pacientes, consumo de drogas, siendo las causas del abandono la marginación y la vergüenza, por lo que el personal de enfermería ha establecido ciertas intervenciones como son las charlas educativas, la consejería y las visitas domiciliares que luchan frente a las limitaciones del centro de salud de recursos, tiempo y personal.
Criterio del personal de enfermería sobre las
necesidades del paciente
con tuberculosis
Necesidades del paciente, que motivaron el
abandono del tratamiento
contra la tuberculosis
Limitación alimenticia Consumo de drogas Oposición a tomar pastillas Limitación económica Desmotivación para ir al centro de salud
Emociones del paciente
Autoimagen y sentimientos
experimentados por el paciente
Marginación Discriminación Aislamiento Vergüenza
Factores que influyeron en las Intervenciones del profesional de enfermería
Dominio del rol mediante
Intervenciones, para evitar el abandono del tratamiento
Establecer confianza Visitas domiciliarias Apoyo psicológico Visitas domiciliarias Charlas educativas Consejería
Interdependencia
Interdependencia, factores que
modifican el comportamiento
Factor económico Falta personal enfermero Falta de tiempo Falta de pastillas
Fuente: Codificación de los resultados de la aplicada al personal de
enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes
con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne
2.
43
3.11. DISCUSIÓN DE LAS CATEGORÍAS
Dentro de la discusión de los resultados se hace referencia al
análisis de la percepción del personal de enfermería ante el abandono del
tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de
tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, mediante la identificación
sobre el abandono del tratamiento, las emociones que influyeron en el
abandono, además de la descripción de las intervenciones efectuadas
para evitar el abandono del tratamiento.
3.11.1. Criterio del personal enfermero sobre el abandono el
tratamiento de tuberculosis
Referente a la apreciación del personal de enfermería acerca del
abandono del tratamiento se obtiene que se han presentado algunos
casos de abandono, lo que se encuentra motivado principalmente por las
limitaciones de la alimentación, en algunos casos los pacientes consumen
drogas, en otros no quieren tomar las pastillas y no les gusta ir todos los
días al centro de salud, además se presentan limitaciones en la economía
para el traslado diario, vergüenza y en algunos casos por la falta de apoyo
de la familia.
El criterio de (Wesley, 2016) acerca del personal, indica que los
pacientes han abandonado el tratamiento por diferentes aspectos
relacionados a las limitaciones económicas para el transporte, el desgano
que sienten por la propia enfermedad y a esto se suma la falta de apoyo
de la familia, lo que se relaciona con la teoría de Callista Roy, donde se
identifica la función del personal de enfermería como un sistema de
adaptación en cuanto al mantenimiento de la integridad fisiológica,
psicológica y social, por tanto indica que los seres humanos logran
adaptarse a procesos de aprendizaje adquiridos tiempo atrás.
44
Al relacionarse los resultados de la presente investigación cualitativa
con los obtenidos por los peruanos (Culqui, y otros, 2015), se pudo
identificar alguna asociación, porque en efecto, varias de las causas que
influyeron en el abandono del tratamiento por parte del paciente
tuberculoso, estuvieron asociadas a las limitaciones alimenticias, al
consumo de drogas, la oposición a tomar pastillas, entre las más
importantes, que generaron en el paciente, su desmotivación para acudir
al centro de salud.
Por lo descrito se considera que la enfermera debe considerar al
paciente como un ser único, de manera que se consideren las diferentes
situaciones por las que atraviesan en cada caso, como en el presente el
mantenimiento del paciente durante la administración de la medicación
correspondiente al tratamiento de la tuberculosis, el cual por causar
diferentes síntomas y se deben aplicar cuidados individualizados en cada
paciente.
3.11.2. Emociones del paciente que influyeron en el abandono del
tratamiento de la tuberculosis
Con relación a las emociones del paciente que influyeron en el
abandono del tratamiento de la tuberculosis, se obtiene que se diferentes
sentimientos entre las que se destacan aislamiento, discriminación de la
sociedad, marginación familiar y vergüenza originada por tener que acudir
a recibir el tratamiento en un Centro de Salud cercano al hogar donde las
personas del sector lo reconocen y comentan y se aíslan.
La información descrita se relaciona con el criterio de (Castañeda ,
Sánchez, Mancheno Quispe, & Musayon, 2016), quienes aseguran que el
abandono del tratamiento conlleva a graves consecuencias tales como el
deterioro de la salud, el riesgo de contraer nuevas enfermedades, el
incentivo a la resistencia de la bacteria a los fármacos administrados y
45
aumento de la infección. Por lo expuesto se considera relevante que se
analice los aspectos que influyen para el abandono del tratamiento y se
ejecuten programas de atención de este tipo de pacientes para mejorar
las condiciones en las que se desenvuelven a través del apoyo
psicológico, la consejería y la educación para propiciar el autocuidado.
Los hallazgos obtenidos en la presente investigación, también
coincidieron con lo manifestado por los autores mexicanos. (Álvarez,
Álvares, Dolantes, & Halperin, 2018), quienes también establecieron la
asociación entre las emociones que atravesaron los pacientes
tuberculosos, como factor que los impulsó a abandonar el tratamiento,
sintiendo vergüenza estas personas, debido a la marginación,
discriminación y aislamiento, del que son objetos, lo que también está
vinculado a la desmotivación de los pacientes que decidieron abandonar
el tratamiento contra la tuberculosos.
Las emociones de los pacientes pueden ser variadas y dependen
directamente del entorno en que habitan, el mismo que puede carecer de
atención y acompañamiento lo que desmotiva a los pacientes con TB
positivo y son agentes que influyen de manera directa en el abandono del
tratamiento destacándose la marginación y la vergüenza.
3.11.3. Factores que influyeron para que en las intervenciones
realizadas por el personal enfermero no se haya podido evitar
el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con
tuberculosis
Concerniente a las intervenciones para evitar el abandono del
tratamiento, se establecieron entre las más importantes, la confianza que
se trata de generar con el paciente, las visitas domiciliarias, el apoyo
psicológico, las charlas educativas y la consejería proporcionada a los
pacientes con tuberculosis, en efecto, es necesario que se apliquen estas
46
actividades que pertenecen al rol enfermero, para minimizar el riesgo de
que las personas beneficiarias afectadas con la infección en mención,
abandonen el tratamiento antedicho.
Los resultados obtenidos en la presente investigación coincidieron
con los hallazgos del estudio antecedente de (Montufar & Noboa, 2014),
quien agregó que en efecto, las limitaciones en la atención y la falta de
visitas domiciliarias contribuyeron al abandono del tratamiento del
paciente tuberculoso, debido a que el profesional de enfermería no pudo
evitar que el paciente pueda tomar conciencia de la importancia que tiene
la culminación del tratamiento, por lo que es necesario que se fortalezcan
estas actividades para minimizar el riesgo del abandono del tratamiento
antituberculoso.
Haciendo referencia en los resultados obtenidos se ha considerado
el modelo teórico de Carolyn Weiner el mismo que se encuentra basado
en el manejo de enfermería en pacientes dirigidos al autocuidado y el
control de síntomas, además rediseñó las auto-intervenciones en el
manejo de los efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos y
mitigación de los síntomas, mediante el análisis de la trayectoria de la
enfermedad, por lo expuesto se determina que el personal de enfermería
es el encargado de proporcionar el apoyo psicológico y educativo que
fomente e influya en la decisión de los pacientes de no abandonar el
tratamiento a pesar de las diferentes complicaciones que se puedan
presentar.
3.11.4. Interdependencia: factores que modifican el comportamiento
Existen ciertos factores que pueden influir en el comportamiento del
paciente con tuberculosis, los cuales se encuentran formando parte de la
interdependencia. Referente a los factores que influyeron para que el
personal de enfermería no haya podido evitar el abandono del tratamiento
47
se ha identificado el aspecto económico, las limitaciones en cuanto al
personal del centro de salud, la falta de medicamentos (pastillas), además
del tiempo y los recursos para acudir a realizar las visitas domiciliarias.
Los resultados obtenidos en la presente investigación coincidieron
con los hallazgos del estudio antecedente efectuado por (De la Cruz &
Lamilla, 2017), debido a que en ambos trabajos de titulación el factor
económico del paciente y la falta de recursos en el centro de salud,
contribuyeron para que se modifique el comportamiento de los pacientes
tuberculosos, quienes mostraron renuencia para la adherencia al
tratamiento antituberculoso.
La teoría de Callista Roy establece entre sus componentes, la
interdependencia, la cual está asociada al cambio del comportamiento del
paciente, claro está, que si los profesionales enfermero han realizado
eficientemente sus actuaciones, entonces este cambio será positivo en la
adaptación del tratamiento, lo contrario, una limitada participación de la
enfermera o del enfermero, será negativa y puede aumentar la
probabilidad de que los pacientes abandonen el tratamiento.
3.12. APROXIMACIÓN TEÓRICA
En la presente aproximación teórica se relacionarán los resultados
obtenidos de la entrevista aplicada al personal de enfermería ante el
abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico
confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2, en la que a
través de la categorización se han obtenido tres importantes categorías
de apreciación, emociones y factores que influyeron en el abandono del
tratamiento, los cuales serán expuestos a contracción
Con relación a la apreciación del abandono del tratamiento de los
pacientes con tuberculosis, se obtuvo que han existido varios casos
48
causados por limitaciones de la alimentación, consumo de sustancia
estupefacientes, otros no le agradan tomar medicación a diario por lo que
no acuden al centro de salud, además de los gastos generados para en el
traslado diario hacia la unidad, además percibe un sentimiento de
vergüenza y falta de apoyo familiar de los enfermos.
Los resultados obtenidos se relacionan íntimamente con la teoría de
Callista Roy, en el que se describe que el rol de enfermería está enfocado
a la adaptación a su nuevo estado de salud y la adopción de medidas
necesarias para el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica
y social, donde se debe considerar al paciente como un ser único por lo
tanto debe ser atendido de forma personalizada, ayudándolo al
afrontamiento de situaciones en el tratamiento de la tuberculosis, el cual
por causar diferentes síntomas adversos requiere mantenerse motivado
para continuar hasta su finalización.
Además se relacionan con la teoría de Wiener y Dodd, donde se
identifica la función del personal de enfermería están dirigidos a la
promoción y motivación de autocuidado y el control de síntomas,
mediante la educación de auto intervenciones en el manejo efectos
secundarios de los tratamientos farmacológicos y mitigación de los
síntomas, en el modelo de trayectoria de la enfermedad, aborda tanto lo
concerniente al tratamiento de la enfermedad y sus síntomas así como al
ofrecimiento del apoyo emocional, es decir ofrecer cuidado paliativos
integrales que le permitan motivarse para el cumplimiento de la totalidad
del esquema de tratamiento de la enfermedad de tuberculosis.
Los resultados indicaron que las emociones del paciente que influyó
en el abandono del tratamiento de la tuberculosis, entre los sentimientos
se encuentran el aislamiento, discriminación de la sociedad por la
enfermedad que padecen, marginación familiar y vergüenza originada al
acudir por la medicación al centro de salud donde los pueden reconocer
49
las personas de su comunidad para su posterior señalamiento y repleción
por tener la enfermedad.
De acuerdo con (Aguilar, 2016) los resultados se relacionan con la
teoría de Wiener y Dodd en la que se trata la organización total del trabajo
del profesional de enfermería durante toda la enfermedad, la cual no se
limita en la persona que sufre la desviación de la salud, sino que está
conformada por la persona enferma, la familia, la comunidad y los
profesionales, debido a que la incorrecta reacción de los personas que lo
rodean hacia la persona enferma acelera el decaimiento, además la
intervención hacia la familia permite que estos brinden el apoyo al
enfermo aportando ánimos, valor y sentido a la vida del paciente dando
motivación a la continuación del tratamiento.
Parte importante del modelo de Wiener y Dod consiste en realizar
los esfuerzos que permitan tolerar la experiencia de incertidumbre durante
la enfermedad, por esta razón se asocia con la temática de estudio pues
indica que el actuar del profesional de enfermería debe estar enfocado en
ofrecer un cuidado paliativo durante todo el proceso con el fin de evitar
que el paciente se desmotive y no continúe con el tratamiento que le
permitiría la recuperación de la salud. Por lo tanto la tolerancia de la
incertidumbre existente durante la enfermedad forma parte del modelo de
trayectoria de enfermedad, ayuda a la práctica profesional de enfermería
en un marco de comprensión a los pacientes.
Acerca de los factores que influyeron para que el personal de
enfermería no evite el abandono del tratamiento se encuentran los medios
económicos necesarios para la movilización y la gestión de intervenciones
para este grupo, además se presenció la carencia de fármacos, limitado
tiempo y recursos para acudir a realizar las visitas domiciliarias luego de
notar la ausencia del paciente al no acudir al establecimiento de salud,
como parte de la adaptación a la condición de vida a la que debe
50
enfrentarse y afrontar adecuadamente para conseguir la recuperación de
la salud con ayuda del personal enfermero.
Con relación a dichos resultados se evidencia la falta de
cumplimiento de la aplicación a la práctica de los profesionales de
enfermería con relación a la teoría del proceso de la enfermedad de
Wiener y Dodd, en la es posible interpretar comportamientos y a
intervenir para facilitar la adaptación al estado de salud, donde es
necesario la activación de todos los recursos posible en función a la
recuperación de la salud, en este caso acercarse a los pacientes, ofrecer
apoyo emocional y motivación con la finalidad de que los mismo no
abandonen el tratamiento que les permitirá obtener una mejor calidad de
vida
El modelo de Roy se relaciona con los resultados en la
responsabilidad de profesional de enfermería durante el procedimiento
adaptativo del ser humano, los mecanismos de enfrentamiento, capacidad
de adaptación, que se encuentran orientados al cuidado y promoción de
la salud, como componente importante se encuentra la autodeterminación
del paciente y los medios que emplea para llegar a su adaptación y
medidas para la recuperación de su propia salud donde el profesional de
enfermería debe ser partícipe de la adhesión, ofreciendo los mecanismos
necesarios para que el paciente se adapte a llevar a cabo el tratamiento el
cual le permitiría curase de la tuberculosis y mejorar su calidad de vida.
3.13. MODELO TEÓRICO
Para el diseño del esquema teórico de la percepción del personal de
enfermería ante el abandono del tratamiento de pacientes con
tuberculosis se han considerado los tres aspectos básicos como el criterio
del personal involucrado, las emociones experimentadas por el paciente y
las intervenciones ejercidas por el personal:
51
Gráfico No. 1. Modelo Teórico
Fuente: Goya Torres Vanessa Del Carmen y Pilay Gonzabay John Jairo
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON TUBERCULOSIS
Criterio del personal
•Abandono del tratamiento
•Motivos de abandono del tratamiento
Emociones del paciente
•Sentimientos
Intervenciones del personal enfermero
•Intervenciones para evitar el abandono del tratamiento
•Factores que influyeron
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CAPÍTULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Los profesionales de enfermería manifestaron que en el centro de
salud hay algunos casos de abandono del tratamiento de tuberculosis,
generalmente motivados porque se trata de pacientes consumidores de
drogas o porque no quieren tomar las pastillas, además que pueden
sentirse avergonzados y discriminados por sus familiares y por el barrio,
por eso, no les gusta ir todos los días al centro de salud, para que no
sientan lástima de ellos, en otros casos, es por limitaciones económicas.
Esto significa que, las emociones del paciente que influyeron en el
abandono del tratamiento de la tuberculosis, fueron la vergüenza, la
discriminación familiar y social, así como la marginación que
experimentan producto de su enfermedad y su condición, generando su
aislamiento por propia voluntad.
Los factores que influyeron para que en las intervenciones
realizadas por el personal enfermero no hayan podido evitar el abandono
del tratamiento, en los pacientes con tuberculosis, además de la falta de
recursos económicos de los pacientes y sus familiares, también
estuvieron asociadas a las limitaciones de recursos (pastillas) en el centro
de salud, al incumplimiento de las visitas domiciliarias por falta de
personal enfermero y limitado tiempo.
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4.2 RECOMENDACIONES
La recomendación para el centro de salud, es que suministren el
apoyo suficiente para los pacientes que abandonaron el tratamiento de
tuberculosis, dándoles la confianza necesaria, para que luchen contra el
consumo de drogas, mejoren su estilo de vida y acudan con mayor
frecuencia al centro de salud.
El apoyo emocional que los profesionales de enfermería ofrezcan a
los pacientes con tuberculosis, debe motivarlos, no solo a asistir todos los
días al centro de salud, sino que también debe propiciar la motivación
para mejorar su estilo de vida y sus hábitos cotidianos, evitando que se
suma en la depresión, para fortalecer su estado de ánimo, transmitiéndole
confianza, esperanza y alegría.
Por otra parte, se sugiere a los profesionales de enfermería realizar
las visitas domiciliarias y las charlas a los pacientes con tuberculosis y sus
familiares, suministrando la consejería especializada, para que eviten el
abandono del tratamiento y sus consecuencias, con el afán de fortalecer
su calidad de vida.
54
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Enfermedades Respiratorias.
58
ANEXOS
ANEXOS
59
ANEXO 1. FORMATO ANEXOS 1DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION
60
ANEXOS 2 ACUERDO DE PLAN DE TUTORIA
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ANEXOS 3 SOLICITUD DE APROBACION DE TEMA
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ANEXOS 4 CERTIFICACION DE REVISION FINAL
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ANEXOS 5 RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION
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ANEXOS 6 SOLICITUD DE REVISION FINAL
67
ANEXOS 7 RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION- TUTOR REVISOR
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ANEXOS 8. ENTREVISTA A PROFESIONALES DE SALUD
Objetivo: Analizar la percepción del personal de enfermería ante el
abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico
confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2., durante el año
2018.
Instrucción: Esta información es totalmente confidencial, anónima y su
respuesta debe ser fidedigna. Se agradece su colaboración.
Datos demográficos:
a. Sexo:
b. Instrucción:
c. Tiempo de experiencia:
Guía de entrevista:
1) ¿Tiene pacientes que abandonaron el tratamiento de la tuberculosis?
2) ¿Por qué considera usted que un paciente con tuberculosis abandonó
el tratamiento?
3) ¿Qué sentimientos influyeron en los pacientes para que abandonen el
tratamiento de la tuberculosis?
4) ¿Qué intervenciones realizó a los pacientes con tuberculosis para que
eviten el abandono del tratamiento?
5) ¿Cuáles fueron los factores que influyeron para que no se pueda
evitar el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con
tuberculosis?
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106/2392528
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre del Participante: _______________________________ Lugar y Fecha: ______________________________ He leído la hoja de información que se me ha entregado y la he comprendido en todos sus términos. He sido suficientemente informado/a y he podido hacer preguntas sobre los objetivos y metodología aplicados en el proyecto de investigación y para el que se me ha pedido la colaboración. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del mismo cuando quiera, sin tener que dar explicaciones ni exponer motivo alguno y sin ningún tipo de repercusión negativa. Por todo lo cual, PRESTO CONSENTIMIENTO para la participación en el proyecto de investigación al que este documento hace referencia. En caso de tener Representante legal: Nombre de Representante Legal: _____________________________ Lugar y fecha: ______________________________ En calidad de representante legal de: He leído la hoja de información que se me ha entregado y la he comprendido en todos sus términos. He sido suficientemente informado/a y he podido hacer preguntas sobre los objetivos y metodología aplicados en el proyecto de investigación Percepción del personal de enfermería ante el abandono del tratamiento por parte de los pacientes con diagnóstico confirmado de tuberculosis en el Centro de Salud Cisne 2 y para el que se me ha pedido colaboración de mi
representado/a1. Comprendo que la participación es voluntaria y que mi representado/a puede retirarse del mismo cuando quiera, sin tener que dar explicaciones ni exponer motivo alguno y sin ningún tipo de repercusión negativa. Por todo lo cual, PRESTO CONSENTIMIENTO por representación para la participación en el proyecto de investigación al que este documento hace referencia. Firma: ____________________________________
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ANEXOS 9. EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS
Entrevista realizada a Personal de Enfermería
del Centro de Salud Cisne 2
Entrevista realizada a Personal de Enfermería
del Centro de Salud Cisne 2
Entrevista realizada a Personal de Enfermería
del Centro de Salud Cisne 2
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ANEXOS 10. INFORMES DE AVANCES DE TUTORIAS
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