VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

POSTGRADO DE EMERGENTOLOGIA

DR MARCELO PEDERZANI2015

INTRODUCCIÓN

POSTULAN QUE EXISTE UNA SUBUTILIZACION DE LA VNI EN LOS SITIOS CON CAPACIDAD DE IMPLEMENTARLA (Doherty y Greenstone , Inglaterrra)

SOCIETÉ DE RÉANIMATION DE LANGUE FRANCAISE (Carlucci y col. 2001)

Se comparó VNI con la VM convencional en IRA en 42 UCI durante 21 dias, la VNI fracasó como técnica en un 40% de los sujetos; concluyen que es necesario promover la información y la educación sobre VNI para evitar la intubación y mejorar la tolerancia clinica a ella

OBJETIVOS

RECONOCER COMO ESTRATEGIA ALTERNATIVA A LA TERAPEUTICA CONVENCIONAL

IDENTIFICAR LOS SUBGRUPOS DE PACIENTES QUE PUEDEN BENEFICIARSE

DESCRIBIR LAS DISTINTAS INTERFACES Y DISPOSITIVOS QUE PERMITEN SU APLICACIÓN

RECONOCER INCONVENIENTES Y COMPLICACIONES DERIVADAS DE SU EMPLEO

VENTAJAS DE LA V.N.I RIESGO MENOR DE INFECCIONES (NAV) ACORTA PERIODO DE INTERNACION EN ALGUNOS CASOS DISMINUYE MORTALIDAD EVITA EL USO DE SEDACION PROFUNDA Y

RELAJANTES CONSERVA EL HABLA Y LA DEGLUCION PRESERVA MECANISMOS DE DEFENSA DE VIAS

AEREAS NO INDUCE LESIÓN DE LA VIA AEREA

SUPERIOR INICIO Y RETIRADA MAS FLEXIBLES

SELECCION ADECUADA DE

PACIENTES - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MODERADA O

GRAVE- EXPECTATIVA DE RESOLUCION EN EL CORTO PLAZO- SUBGRUPOS ESPECIFICOS:

EXACERBACION AGUDA DE EPOCINMUCOMPROMETIDOS

ANTE FALTA DE RESPUESTA RAPIDA Y SIGNIFICATIVA NO INSISTIR EN SU EMPLEO NI DEMORAR VM

INTERFACES Y ACCESORIOS

BAJO ESPACIO MUERTO TRANSPARENTE BAJO PESO FACIL ADAPTABILIDAD SELLADO ADECUADO MATERIAL SUAVE BAJA PRESION SOBRE LA PIEL COSTO ACCESIBLE

INTERFACES - MASCARA FACIAL

REQUIERE MENOR

COOPERACION

PERMITE RESP. BUCAL

INDICADA EN FALLA

RESPIRATORIA AGUDA

MENOR FUGA

MAYOR ESPACIO MUERTO

MAS DIFICIL DE SELLAR

MAYOR RIESGO DE

ASPIRACION

EVENTUAL ASFIXIA

MAYOR RIESGO DE LESION

FACIAL

VENTAJAS DESVENTAJAS

VNI

INTERFACES - MASCARA NASAL

MENOR ESPACIO MUERTO

PERMITE INGESTA ORAL

PERMITE EL HABLA

FACILITA EXPECTORACION

MENOR RIESGO

ASPIRACION

FACIL Y SEGURO SELLADO

FUGA POR LA BOCA

POCA EFECTIVIDAD EN

CASO OBSTRUCCION NASAL

MAYOR RESISTENCIA A

TRAVES DEL PASAJE NASAL

IRRITACION NASAL Y

RINORREA

VENTAJAS DESVENTAJAS

VNI

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

CPAP

• 5 a 10 cm de H2O• No es un verdadero modo de VM• Incrementa CRF = disminuye el trabajo

respiratorio (elastancia)• Disminución del shunt = mejoria de la

oxigenación• Eficaz en insuficiencia resp. Hipóxica

por EAP• Reemplazo de PEEPi en sujetos con

EPOC

AJUSTE DE PARAMETROS VENTILATORIOS

SOSTENER VT > 7 ML/ KG

MANTENER f < 25 / MIN.

REDUCIR ACTIVIDAD DE

MUSCULOS ACCESORIOS

MEJORAR LA VENTILACIÓN

MINUTO (PaCO2)

LOGRAR SaO2 > 90 % CON

FIO2 < 60 %

CONTRABALANCEAR PEEPi

EVITAR REINHALACION DE

CO2 (EPAP)

REVERTIR / MEJORAR LA

OBSTRUCCION DE VIA

AEREA SUPERIOR

VNI

IPAP / PRESION DE SOPORTE EPAP / PEEP

CONTRAINDICIACIONES DE LA V.N.I.

Paro cardiaco o respiratorio Deterioro del sensorio Incapacidad de proteger la via aérea Cantidad excesiva de secreciones Inestabilidad cardiovascular

› isquemia miocardica aguda› arritmia ventricular severa› shock

Hemorragia digestiva alta grave Traumatismo o cirugia facial reciente Cirugia de tracto digestivo superior reciente

COMPLICACIONES E INCONVENIENTES DE LA VNI

LOCALES: › CONGESTION NASAL› SEQUEDAD DE BOCA Y NARIZ› IRRITACION OCULAR› ULCERACION DEL PUENTE NASAL

DISTENSION GASTRICA CON VOMITOS / ASPIRACION

RETRASO DEL INICIO DE LA VENTILACION INVASIVA

SOBRECARGA POTENCIAL DE TRABAJO

CRITERIOS PREDICITIVOS DE EXITO

NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD (APACHE II o SAPS)

JOVENES COOPERATIVOS DENTADURA INTACTA MENOR FUGA DE AIRE ADECUADA SINCRONIZACION RAPIDA MEJORIA EN EL INTERCAMBIO

GASEOSO

LAS EVIDENCIAS MUESTRAN QUE LA

APLICACIÓN DE VNI REDUCE EL

REQUERIMIENTO DE INTUBACION Y LA

MORTALIDAD EN EXACERBACIONES

AGUDAS SEVERAS DE EPOC Y POR LO

TANTO ES UN TRATAMIENTO DE PRIMERA

LINEA EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES

Muchas gracias!