Postura y Habla

8/17/2019 Postura y Habla

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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA

Flgo. José Luis Vásquez Peña

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APRENDIZAJES DE LA CLASEEl estudiante será capaz de:

1. Conocer las influencia de la postura en el Sistema Estomatognático2. Conocer el desarrollo del habla3. Conocer la evaluación y la intervención de los trastornos del habla.

CONTENIDOS DE LA CLASE1. Postura

2. Habla


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GENERALIDADES COLUMNA VERTEBRAL

Columna vertebral: cervical, dorsal,lumbar y sacra

En el desarrollo intrauterino la curvaprimaria es una concavidad anterior,luego del nacimiento y la adopción de lapostura bípeda , adopta a nivel cervical

y lumbar una curvatura lordotica deconcavidad posterior. La función de la columna es:- Medio de unión entre cabeza y

extremidades- Transferencia del peso estático y

dinámico- Proteger la medula espinal y las raícesnerviosas que llevan toda la información de la cabeza al tronco yextremidades


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GENERALIDADES COLUMNA VERTEBRAL

Los movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinados por la anatomía delas superficies y el sistema musculo-tendinoso-ligamentoso de esta región

La columna cervical consta de 7 vertebras alineadas en una lordosis

La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior queabarca desde C3 a C7

La articulación occipitoatlantoidea permite 1/3 de la flexión, extensión y la mitad de la flexiónlateral del cuello

La articulación atlantoaxial permite el 50% del movimiento de rotación

Las articulaciones de las vertebras cervicales inferiores (C3 a C7) permiten:- 2/3 de la flexión y extensión

- 50% de la flexión lateral y de la rotación

La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivelvertebral, o cambios degenerativos o patológicos


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POSTURA IDEAL

“ La buena postura es la que requiereel mínimo de energía, la que da elmenor estrés sobre los tejidos y es laque da la máxima función al cuerpo sinimportar las circunstancias” (Paris)

Por lo tanto podemos decir:

- Aquella que requiere el menor trabajomuscular

- Aquella que minimiza el estrés sobrelas articulaciones- Aquella que minimiza las cargas sobreligamentos y músculos.

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POSTURA IDEAL

Clásicamente una postura ideal , vistadesde el plano sagital , se define através de una línea recta (línea degravedad) que pasa a través de :

1. Lóbulo de la oreja

2. Cuerpo de las vertebras cervicales3. Punta de los hombros4. Línea media del tórax5. Cuerpo vertebrales lumbares6. Ligeramente posterior a la articulación

de la cadera

7. Ligeramente anterior al eje de laarticulación de la rodilla

8. Anterior al maléolo externo


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RELACION CRANEO CERVICO MANDIBULAR

La columna cervical esta íntimamenterelacionada al sistema estomatognático a travésde su anatomía y función biomecánica

Cráneo –columna cervical: ArticulaciónoccipitoatlantoideaCraneo-Mandibula: articulaciones

temporomandibularesMandibula-Craneo: Oclusión dentaria

La postura cráneo-cervical alcanza el equilibrio yla estabilidad cuando:- Los ojos están en una posición horizontal

- el plano oclusor se encuentra posicionadoparalelamente y horizontalmente con respecto alauriculonasal

La estabilidad de la postura de la cabeza y la cvesta regulada por la acción de losmecanoreceptores de la cv superior, la cual

trabaja en conjunto con los músculos cervicalesposteriores.

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BALANCE MUSCULAR Y MIOFASCIAL DEL COMPLEJOCRANEO CERVICO MANDIBULAR

Hay muchos factores que controlan la posturacráneo cervical, incluido el aparato vestibular yvisual, los propioceptores del cuello , la posicióndel hioides y la actividad muscular.

La estabilidad de este complejo depende delequilibrio entre las fuerzas musculares anterioresy posteriores. Estos músculos trabajan enconjunto como una cadena funcional.

La estabilización del cráneo sobre la columnacervical también depende de la acción de losmúsculos de la fascia superficial anterior y

superficial posterior

La fascia superficial anterior esta conformada porcadenas musculares que ascienden por la caraventral del cuerpo y la fascia superficial posteriorpor cadenas musculares que ascienden por lacara posterior del cuerpo.

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POSICION DE LA CABEZA Y SU RELACION CON ELSISTEMA ESTOMATOGNATICO

Los movimientos de la unidad cráneo cervicalcausan movimientos adaptativos de la mandíbulay en las estructuras relacionadas

La actividad electromiografica de los músculosmaseteros y trapecios aumenta con laanteposición de la cabeza

La postura cifotica con los hombros protruidosaumenta la actividad del musculo masetero en un21%.

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CRONOLOGIA DE LA POSICION PROTRUIDA DE LACABEZA

Es una de las alteraciones posturales mascomunes .

Involucra otras zonas, aparte de la cráneocervical, por cadenas miofasciales.

De acuerdo a Pilat sigue la siguiente secuencia:

1. Rotación posterior del cráneo2. Retracción de los músculos suboccipitales3. Alteración de la posición de reposo mandibular4. Desequilibrio funcional de la musculatura cervical5. Aumento de la cifosis torácica

Esta secuencia de eventos puede estar presenteparcial o totalmente en algunos pacientes ypueden progresar a estados mas avanzados dedesbalance.

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RELACIONES DEL HIOIDES CON EL SISTEMAESTOMATOGNATICO

El hioides constituye un enlace entre la cabeza yel cuello

Esta conectado con la con la columna cervical através de las fascias cervicales

La posición puede verse afectada por:

- Espacio aéreo faríngeo- Funciones linguales- Posición de la columna cervical- Morfología craneofacial

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RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNACERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU

RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL

La disfunción de la columna cervical es untermino colectivo que abarca una serie deproblemas clínicos de las estructuras musculo-esqueléticos de la columna cervical

El dolor generalmente se agrava al mover lacabeza o adoptar posiciones determinadas

El dolor del cuello es a menudo el principalsíntoma

Se ha demostrado cierta evidencia clínica deinterconexión entre la columna cervical con lostrastornos temporomandibulares

Se ha encontrado que pacientes con TTMcrónicos sufren con mayor frecuencia de dolor

en la columna cervical

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1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU

RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL

Se ha observado limitaciones en el movimientode las art. Cervicales altas (C0-C1,C2) y puntosdolorosos en los músculos trapecio y ECM enpacientes con TTM.

El dolor facial fue asociado al dolor de cuello y alreporte del dolor en la palpación posterior

Se encontró una correlación alta entre la DCC,medido con el índice de discapacidad cervical yel TTM

Las personas con TTM presentaron un patrónanormal de la contracción de los músculosflexores cervicales y un aumento de lafatigabilidad de los músculos flexores yextensores del cuello.

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2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS

SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA

La cefalea de origen cervical es un termino que seusa para describir un grupo de dolores de cabeza cuyacausa proviene de trastornos del cuello.

Prevalencia: población general : 0,4% a 2,5%personas con dolor de cabeza: 5% a 20%

Puede ser resultado de la disfunción de :- La articulación medial y lateral atlantoaxial- La articulación occipito-atlantoidea- Las articulaciones cigapofisiarias de C2-C3 y C3-C4.

El dolor miofascial referido de los puntos gatillos delos músculos cervicales pueden ser responsables dedolores de cabeza de origen cervical.

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2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS

SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA

Los pacientes con CEH presentan un alteración en elrango de movimiento en rotación, flexión y extensióncervical.

También presentan anormalidades en la fuerza yresistencia de los músculos flexores del cuello.

Hay cierta evidencia para tratar la CEH con terapiamanual y ejercicios dirigidos a las deficienciasmotoras del cuello.

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3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

Se define como una condición clínica de dolor encualquier musculo esquelético que se deriva depuntos gatillo miofasciales específicos

Estos puntos son muy localizados,hiperirritables

localizados en una banda tensa palpable de fibrasmusculares esqueléticas.

Puede estar asociado a otros trastornos musculo-esqueléticos y puede ser agravado por el estrésmecánico, insuficiencias metabólicas y factorespsicológicos.

Alguna de las características de los puntos gatillomiofasciales son: compresión de un punto deactivación puede provocar dolor local o dolorreferido.

El SMF de los músculos cervicales puede remitir dolora la zona facial.

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3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

Algunos músculos están mas involucrados que otrosen el dolor que puede ser referido del cuello a lacabeza y la región facial, como por ejemplo losmúsculos que reciben su inervación sensitiva de lasraíces nerviosas C1-C3:

- Cervico-occipital- ECM- Trapecio- Esplenio de la cabeza y cuello- Complexo mayor de la cabeza y cuello

El origen mas común de dolor referido hacia la regióncráneo facial es la palpación del musculo trapeciosuperior.

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4. CEFALEA TENSIONAL

Tiene una de las prevalencias mas altas junto con lamigraña

Se señala que de los pacientes con cefalea un 56,1 %sufre de TTM.

El tto, consiste en disminuir el nivel de estrés yansiedad, y la contracción muscular.

El uso de un plano oclusor puede aliviar lasintomatología de los TTM , dentro de los cuales estala cefalea

Este tto. Se acompaña de terapia física , la cual tienecomo objetivos el manejo del dolor y del espasmomuscular , para recuperar los rangos de movilidad.

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5. RESPIRACION BUCAL

Es el habito de usar la boca para respirar de manera permanente.

Se ven cambios en la musculatura perioral, posición del hioides, tejidos blandos y en la posiciónósea durante el crecimiento.

Estas alteraciones de producen en conjunto con el desequilibrio muscular del sistema cráneo-mandibular y todo el cuerpo.

Se ha observado que la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás , en relación con el paladar, enniños con adenoides agrandadas patológicamente.

Pueden existir alteraciones posturales en todo el cuerpo

Los pacientes con respiración bucal presentan una mayor actividad electromiografía de losmúsculos trapecio y ECM durante la inspiración nasal, por lo tanto la terapia tiene que incluir eltto. de los músculos cervicales.


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CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LACOLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Existe una intima relación tanto anatomica,biomecanica y

neurológica entre la columna cervical y el sistemaestomatognático.

El clínico debe estar preparado para evaluar las 2 regionesde forma general y derivar al paciente a un especialistacuando sea el caso.

En el proceso de evaluación de la columna cervical elrelato del paciente es fundamental, recabandoinformación del dolor del paciente y sus características.

Luego se debe realizar una inspección general de lapostura de cabeza y cuello y observar si existe:

- Una desviación o postura antialgica- Exageración del volumen de los músculos cervicales- Alguna estructura de apariencia anormal

Luego se debe palpar el cuello en busca de tensión detejidos blandos y de la musculatura cervical.

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La palpación debe ser suave y en sentido perpendicular a

la fibras musculares para identificar zonas de tensión.

Luego se hace la evaluación de la movilidad cervical através de movimientos activos y pasivos.

Los movimientos activos se realizan para descubrir si hay

zonas de restricción de movimientos y dolor, dejando quesea el paciente quien realice el movimiento y determinesu amplitud del rango sin dolor

Es importante en estos mov. Observar la voluntad demoverse, la fluidez y el dolor.

Flexión: El mentón debe tocar el esternónExtensión: girar la cara y mirar el techoFlexión lateral: inclinar la oreja al hombroRotación: El mentón debe tocar la articulación acromio-

clavicular.

En los mov. Bilaterales hay que observar la simetría

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Los movimientos pasivos se hacen porque en general lacontracción de la musculatura durante la movilidad activa, no es capaz de alcanzar el rango total de amplitud demovimiento, por lo que para explorar rangos extremos seprecisa de aplicar una fuerza externa.

Se evalúa el end-feel que existe en las distintasarticulaciones de la columna

Si la hipomovilidad tiene un :- Tope blando: problema de tejidos blandos- Tope duro: problema articular cigapofisiario

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiPke-Lgr3MAhUBGpAKHVNOBb4QjRwIBw&url=http://terapiaherbal.com/la-osteoartrosis-de-la-columna-vertebral/&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNGzbLskhselv41RIvF63qXK_yIlbw&ust=1462334325579884


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HABLA

Acto lingüístico expresivo concreto

Manifestación física y fisiológica de datos abstractos Puesta en acto del código lingüístico.

El habla se produce con la ejecución neuromuscular, ósea

los elementos del sistema nervioso central y periféricodeben ejecutar los programas motores del habla

Esta ejecución corresponde a la transmisiónneuromuscular, a las contracciones, y a los movimientosde las estructuras del habla.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiQ7LrWgr3MAhWKC5AKHZSyCXIQjRwIBw&url=http://www.finanzaspersonales.com.co/trabajo-y-educacion/articulo/las-consecuencias-no-hablar-otro-idioma/49558&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNGBWJKlFbmpHsXf5W1LgPrURsKQ7w&ust=1462334460279134


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SISTEMA SENSOR DEL HABLA

Sensor Auditivo: monitorea la forma y el contenido del habla.

Sensor táctil cenestésico: monitorea movimientos y sensaciones de posición

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SISTEMA EFECTOR DEL HABLA

Respiratorio: produce el flujo de aire necesario para el habla.- Vía respiratoria. nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones.

- Soporte esquelético- Músculos de la inspiración- Músculos de la espiración

Fonoresonatorio: Genera tono , timbre e intensidad de la voz.- Laringe- Esfínter velo-faríngeo- Cavidad bucal- Cavidad nasal- Cavidad Faríngea

Articulador del habla: modifica el timbre y realiza los sonidos verbales.- Labios y lengua- Mandíbula- Paladar- Velo del paladar

https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwir7KuehL3MAhXLIpAKHdx8DtwQjRwIBw&url=https://javitta.wordpress.com/2008/12/20/el-aparato-fonoarticulador-y-su-importancia-en-la-emision-de-los-sonidos-y-la-comuniacion-hablada/&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNHvNkW61i98IMieFcmvToXIvQtJoQ&ust=1462334907462000


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ARTICULACION DE VOCALES Y CONSONANTES

Sonidos vocálicos:- El aire no encuentra obstáculos en su salida

- La lengua no llega a tocar ningún punto de laboca, la mandíbula desciende y la cavidadbucal presenta una mayor apertura

- Todas son sonoras

Sonidos consonánticos: El aire encuentra obstáculos en su salida,

existe cierre y estrechamiento de los órganosarticulatorios

Son mas cerrados que los vocálicos Existen consonantes sonoras y otras sordas

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CARACTERISTICAS DE LAS CONSONANTES

Función cordal: Presencia o no de vibraciónde cuerdas vocales

Puntos articulatorio: lugar de la cavidad bucalen el que actúan los órganos articulatoriospara producir el sonido. Ej.: bilabial,labiodental etc.

Modo articulatorio: posición que adoptan lasestructuras articulatorias, es decir , mayor omenor apertura de estas, con respecto a lacolumna aérea espiratoria(oclusivo,fricativo,africado,vibrante,lateral)

Función velar: Dependiendo de la acción delvelo del paladar , los sonidos articuladospueden ser orales o nasales.

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DESARROLLO ARTICULATORIO EN NIÑOS CHILENOS

“...que a los 2,6 años el niño debe pronunciarcorrectamente el 90% de las vocales y a los 4años el 90% de las consonantes, a los 5 añosentonces el lenguaje debe ser claro y libre depronunciación infantil”(Oyarzún, R, cit por Gallardo, P y col. 1980)

“....según cifras estadísticas encontradas paraniños de 4,5 años, estos deberían ser capacesde articular correctamente todos los

fonemas, menos /rr/ y /s/”.(Barrios, G y col. 1979)

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ADQUISICION DE LOS FONEMAS

1 año: /p/, /t/, /k/, /m/

2 años: /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/.

3 años:/l/, /ñ/, /f/, /s/

4 años:/d/, /r/

5 años: /rr/


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TRASTORNOS DEL HABLA

Corresponden a las alteraciones que afectana los patrones de pronunciación o deproducción de los sonidos del habla

Estos trastornos están ligados a las fases deprogramación o ejecución neuromotora

Trastornos de la Articulación Trastornos de la Fluidez

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DEFINICIÓN DE ARTICULACIÓN

Navarro, T; 1970: “es el acto de colocar correctamente los órganos fonoarticulatorios paraproducir fonemas específicos”

Crystal, 1983: “toda ejecución verbal es una emisión laríngea que se transforma en palabra por laacción de una serie de movimientos en la faringe y la boca

Narbona, 2000: “es el conjunto de movimientos de los órganos de la pronunciación u órganosarticuladores que modifican la forma de las cavidades sublaringeas, determinando constricciones

con diversa localización. De esta forma, el sonido de origen laringo-respiratorio puede sermodificado para que se realicen los diferentes fonemas.”

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiOu_T2hL3MAhXCkZAKHaYyAZgQjRwIBw&url=http://mispequesdivertidos.blogspot.com/2015/02/articulacion-de-los-sonidos-sonidos-que.html&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNFLfzQjGQyP-SkRpoN6SwPrNaC_AQ&ust=1462335082855802


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DEFINICIÓN DE DISLALIA

“Corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia o alteración dealgunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Setrata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas.” (PascualGarcía)

Según Bosch (2003) : “se debería observar que tanto en tareas de denominación de objetoscomo en la producción de oraciones en el habla espontánea, o en intentos de producir elsonido bien sea de forma aislada o en contexto silábico, la dificultad es idéntica y el sonido se

ve sustituido por un mismo tipo de sustitución errónea”.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj7xOGFhb3MAhWDkZAKHSD8DRIQjRwIBw&url=http://deconceptos.com/ciencias-naturales/dislalia&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNEZps4oxeuE2ppW5LLI5UI-2HcNiA&ust=1462335034385460


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CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS

Disglosia

• Dislalia Orgánica

Dislalia Audi gena

•

Dislalia Funcional


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DISLALIA ORGANICA

Aquellos trastornos de la articulación que se producen por un daño orgánico anivel del SNC (disartria), por pérdida auditiva (dislalia audiógena) o mal formaciónde los órganos fonoarticulatorios (disglosia)

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi3zZSchb3MAhWHG5AKHSl0B2MQjRwIBw&url=http://psicopedagogiaconlucia.blogspot.com/2010/03/alteraciones-del-lenguaje-disglosia-o.html&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNGoPvXA0aMhH0BXT9npA6W6ezecwQ&ust=1462335170429357


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DISLALIA FUNCIONAL

Trastorno de la articulación del hablaque se caracteriza por la dificultadpara pronunciar adecuadamente losfonemas, ya sea por ausencia,alteración o sustitución. (Gallegos,2000)

Imposibilidad consistente de articularun fonema en ausencia de causasorgánicas que lo justifiquen, pasado elperíodo cronológico de adquisición

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjeooashb3MAhUEQpAKHSQODx8QjRwIBw&url=http://mejoreslinks.masdelaweb.com/la-dislalia-causas-y-tipos/&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNFhfYR5C5LQk01Uptq1AF7of1Xg3Q&ust=1462335213710855


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ERRORES ARTICULATORIOS

Sustitución

Omisión

Distorsión

Adición

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EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA

¿Para que evaluar?:

- Establecer nivel de competencia articulatoriadel niño.

- Detectar posibles dificultades

- Diseñar y desarrollar programas detratamiento

- Observar los cambios experimentados porel sujeto durante la intervención

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¿Cuándo evaluar?:

- Evaluación inicial

- Evaluación formativa o transterapéutica

- Evaluación final

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¿Qué evaluar?:

- Articulación propiamente tal.

- Bases funcionales de la articulación

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¿Cómo evaluar?:

Articulación:

- Repetición de palabras.

- Inducción del habla espontánea.- Nominación de objetos o láminas.

- Pruebas para evaluar fonética

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjmhNCKhr3MAhVGlpAKHUZOCQYQjRwIBw&url=http://elpatiodegemma.blogspot.com/2014/01/209-test-de-articulacion-la-repeticion.html&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNHYf4St2Q9OQZWEmZKOd_v06Jdwzg&ust=1462335415663289


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Bases Funcionales:

- Ver capacidad de discriminación auditiva conlistado de palabras.

- Ver capacidad de identificación del sonido

- Ver habilidad motriz de mandíbula, labios,lengua y velo.

- Ver tipo y modo respiratorio.

- Ver dirección y fuerza del soplo.

https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiW1p2chr3MAhWHQpAKHcirAOgQjRwIBw&url=https://www.pinterest.com/nieveslopez/discriminacion-auditiva/&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNElwVTReO9WFhik2LB4PJVhEtyhYQ&ust=1462335450522304


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INTERVENCION EN LA DISLALIA

Enfoque pluridimensional

El tratamiento debe ser precoz

Tratamiento indirecto: ejercicios que

van dirigidos a la mejora de lasfunciones que inciden en el habla:respiración , percepción ydiscriminación auditiva, agilidadbucofacial

Tratamiento directo: ejercicios que vandirigidos directamente a conseguir unaperfecta articulación y suautomatización o integración al hablaespontanea.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjkvL63hr3MAhUGkJAKHSy1AbIQjRwIBw&url=http://www.guiadepsicologia.com/infantil/lenguaje-dislaliatratamiento.html&bvm=bv.121070826,d.Y2I&psig=AFQjCNGbhxdIZY-ua_DyD-9WQCoKvQ9iyQ&ust=1462335507410821


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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIAFlgo. José Luis Vásquez Peña

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FIN
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Postura y Habla