Potencial Es

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  • 7/14/2019 Potencial Es

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    Prctica profesional audicin

    Alumnas:Romanet Torres

    Karem Figueroa

    Mariela Parra

    Supervisor:

    Flgo. Adnr Gmez

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    Potenciales evocados

    Respuesta elctrica del encfalo ante

    un estmulo sensorial:

    Auditivo

    Visual

    Elctrico

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    Potenciales evocados auditivos

    Estmuloauditivo

    Respuestaelctrica

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    Clasificacin

    Estmulo

    Endgenos Exgenos

    Latencia

    Corta Media

    Tarda

    Localizacin

    Perifrico Central

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    Clasificacin

    Estmulo

    Endgenos Exgenos

    Latencia

    Corta Media Larga

    Localizacin (SNC)

    Perifrico Central

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    Estmulo

    Exgenos

    Cambios de actividad elctrica cerebral

    En respuesta a algn evento externo

    Relativo a las dimensiones del estmulo

    Endgenos Cambios de actividad

    Producto de respuesta a eventos internos

    Correspondientes a cognicin y percepcindel sujeto

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    Latencia

    Corta

    Aparecen en 10 mseg.

    Baja amplitud

    Morfologa y latencia constantes

    No se ven afectados por el uso de

    anestsicos o medicamentos.

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    Potenciales de corta

    latencia Evala va auditiva desde

    nervio hasta colculoinferior.

    Ms utilizadoclnicamente

    Mtodo objetivo msdifundido

    Paciente no interviene enla respuesta

    Posee 7 ondas que

    representan estacionesde la va auditiva

    Las 5 primeras poseenvalor diagnstico.

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    Latencia

    Media

    Aparecen entre 12 y 50 mseg.

    Generadores vas tlamo corticales,

    colculos inferiores, CGM (tlamo), cortexgiro Heschl.

    Informa sobre va auditiva aferente.

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    PEALM

    Deflexiones positivas y

    negativas llamadas : N0 P0

    Na*Pa*Nb*

    Pb* - Nc

    *ms estables y de mayor

    amplitud

    Potenciales exgenosUtilizado poco en nios

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    PEALM

    Poco consistente,

    peak positivo

    -Subcortical profunda (CI CGM).

    -Cortical (punta medial del giro de

    Heschl).

    -Peak negativo.

    -Presente en el recin nacido.

    Crtex primario (lbulo temporal de

    medial a lateral, en giro de Heschl).

    -VaTlamocortical.

    -Formacin reticular(en menor

    grado).-Peak positivo.

    -Crtex de asociacin

    auditiva (lbulo temporal,

    de medial a lateral, en

    giro de Heschl). -Peakpositivo.

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    PEALM

    Colocacion de electrodos

    Mismo procedimiento de Peat

    Analisis de resultados

    Aparecen entre 12 y 50 mseg.

    Generadores vas tlamocorticales, colculos inferiores,

    CGM (tlamo), cortex giro Heschl. Informa sobre va auditiva

    aferente.

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    PEALM

    Lateralidad: mayor latencia en zurdos

    Intensidad del estimulo

    Mayor intesidad: +amplitud, -latencia y

    constancia en valores

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    Procedimiento que permite respuesta

    neurales sucesivas sobrepuestas.

    Los resultados ms evidentes se

    observan a nivel de los 40 Hz.

    La onda resultante es representativa de

    la actividad continua a travs del

    periodo de estimulacin Los estmulos van de 125/250 - 8000

    Potencial de Estado Estable

    40 Hz. (SSP)

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    Potencial de Estado Estable

    40 Hz. SSP

    Estimulacin por medio deseales repetitivas

    multifrecuenciales (tono Burstmodulados en amplitud

    Sonidos que con unadeterminada frecuenciaaumenta y disminuye en

    intensidad, lo que permiteidentificar la respuesta

    obtenida para cada estmulo

    Se puede realizarestimulacin auditivasimultanea de varias

    frecuencias, incluso de ambosodos

    Respuesta se logra cuandoalcanza el umbral de las CC.De la cclea en la zona quecorresponde a la zona defrecuencia de cada tono

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    Latencia

    Tarda

    Aparecen entre 50 y 500 mseg.

    Registran una respuesta interna

    Incorpora la integracin de atencin(sistema lmbico y corteza)

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    PEA

    Latencia corta

    Electrococleografa(EcoG)

    PEA del troncocerebral (PEATC)

    Latencia media

    PEA de latenciamedia (PEALM)

    Potenciales de 40Hz.

    Latencia larga

    PEA corticales(PEC)

    Respuesta P300

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    Electrococleografa

    Registro elctrico de la actividad

    coclear y de las fibras proximales del

    nervio coclear, captado por un electrodo

    activo prximo a ventana redonda, enrespuesta a estmulos acsticos.

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    Qu mide?

    Potenciales electrofisiolgicos de laporcin ms perifrica del sistemaauditivo: Cclea y nervio auditivo.

    Identificacin de la onda I. Funcin otoltica para medir la

    integridad o disfuncin del nervioauditivo-vestibular inferior y la actividad

    utrculo-sacular.

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    Electrococleografa

    Respuesta a nivel de cclea y nervioauditivo

    Aplicando Potencial de sumacin (SP)

    Polarizacin especial del rgano de Corti Clulas ciliardas externas e internas

    Potencial de accin Estimulacin nervio auditivo

    Potencial microfnico coclear (CM) Respuesta dada por la estimulacin de clulasciliadas externas

    Fenmeno mecano bio elctrico

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    Aplicaciones clnicas

    Evaluacin y monitoreo de la

    enfermedad de

    Mnire o Hidrops Endolinfatico.

    Realce de la onda I en sujetos con

    hipoacusia.

    Vigilancia transoperatoria de estructuras

    auditivas perifricas

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    PEATC

    Los Potenciales Evocados Auditivos de

    Tronco Cerebral (PEATC), representan

    las respuestas bioelctricas

    provocadas en el sistema auditivonervioso central, a la altura del tronco

    cerebral, tras la presentacin de un

    estmulo acstico transitorio Delgado, Zenker y Barajas de Prat

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    PEATC

    Tcnica que registra potenciales del

    proceso auditivo.

    No es invasivo

    Su uso no est restringido a la

    determinacin del umbral auditivo, ya

    que el anlisis detallado de sus

    respectivas ondas permitir caracterizarel tipo de hipoacusia y la localizacin

    topogrfica de la lesin.

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    Aplicaciones

    Deteccin de los umbrales auditivos

    Maduracin neurolgica

    Topodiagnstico

    Simulacin auditiva

    Lesiones otoneurolgicas

    Aplicaciones neurolgicas

    Estudio de pacientes psicticos

    Seleccin de audfonos

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    ProcedimientoConsideraciones

    Colocacin de electrodos (+): vrtex (activo o no inversor)

    (-): mastoides (referencia o inversor)

    Tierra: frente baja (ground)

    Tipos de estmulos Click (2 4 KHz)

    100 seg (evita perodo refractario de

    fibras

    Tone burst.

    10 mseg.

    Nmero de estmulos 1000 a 2000 (2048)

    Polaridad Rarefaccin (-)Tasa de repeticin Adultos, nios de trmino : 21/ seg

    Tamizado : 30 a 40/seg

    Confirmacin neurolgica : 10/seg

    Filtro 100 o 3000 Hz

    Estado del paciente Dormido o sedado

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    Procedimiento

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    Tipos de estmulos

    Click

    El estmulo ms eficaz yampliamente utilizado paraaplicaciones neurolgicas

    Es un pulso o transitoria acstica

    (comnmente conocida como unclic).

    Tiene un inicio esencialmenteinstantneos y de corta duracin(0,1 ms, que es lo mismo que 100microsegundos).

    Proporcionan estimulacin

    mxima en el rango de 2000 a4000 Hz.

    Reflejan la actividadprincipalmente de porciones msbasales de la cclea.

    Tone Burst

    Tiempo de establecimiento. Pasams de un periodo ( 2 o 6periodos)

    Gran especificidad de frecuencia

    Menos sincronizacin Dificultas en la obtencin del

    umbral

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    Qu registran?

    Onda I: Nervio Auditivo

    Onda II: Ncleos Cocleares

    Onda III: Complejo Olivar Superior

    Onda IV: Lemnisco Lateral

    Onda V: Colculos Inferiores

    Onda VI: Cuerpo Geniculado Medial del Tlamo

    Onda VII: Proyecciones tlamocorticales

    Jewett, y Willinston, 1971

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    Objetivos

    Entregar dos tipos de informacin :

    Indemnidad va auditiva (80dB).

    Bsqueda de umbral (audiometra de

    tronco).Anlisis de amplitud de ondas (I y V).

    Anlisis de diferencias interaurales

    (latencia y amplitud)

    Anlisis de morfologa de ondas.

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    Amplitud de la onda

    El ABR normal oscila enamplitud de 0.1 a 1.9 uV.

    Como la intensidad delestimulo disminuye, la

    amplitud de respuestadisminuye.

    La amplitud del ABR esusualmente medida como

    amplitud peak-a-peak, talcomo la amplitud de unpeak positivo (Onda I uOnda V)

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    Morfologa

    Presencia de pices esperados. Forma o aspecto

    Se asocia con la amplitud

    La respuesta del nio difiere virtualmente en

    todos los parmetros de la respuesta del adulto.

    Posee 3 peaks positivos contra 6 7 deladulto.

    Las latencias y diferencias interpeaks son ms altas que en los adultos.

    Las amplitudes son marcadamente diferentes.

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    Posibles resultados

    Patologa

    Onda I

    (TCP)

    Latencia

    absoluta

    onda V

    Complejo I-

    V (TCC)

    Ha

    Transmisin

    Alargado Alargada Normal

    Ha

    Sensorial

    Levemente

    alargado

    Levemente

    alargada

    acortada

    Normal o

    acortado

    Ha Neural Levemente

    alargado

    Furtemente

    alargada

    Prolongado

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    Diagnstico neurolgico

    Parmetros a analizar :

    La latencia interpeak I III actividad

    entre el nervio auditivo y tronco enceflico

    bajo. La latencia interpeak IIIV actividad del

    tronco enceflico alto.

    El interpeak ms importante es el I V

    representa la actividad desde el nervioauditivo hasta los ncleos del troncocerebral.

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    Localizacin

    Perifrico

    Central

    Tronco Bajo

    Tronco alto

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    Bibliografa

    http://neurofisiologiaclinica.blogspot.com/2010/04/electrococleografia.html

    http://www.mdhumanos.com/procedimientos/electrococleografia

    http://www.doctoresbeltran.com/que-hacemos/9-ultimos-avances/18-potenciales-evocados-auditivos-de-estado-estable-

    peaee

    V congreso nacional de educadores de sordos A.E.E.S.Universidad de Sevilla.

    Padilla, E. y Vinatea, J. (1995) Determiancin de valores normales

    en electrococleografa. Anales de la facultad de medicinaUniversidad mayor de San Marcos. Vol. 60, n3.

    Berne y Levy (2006) Fisiologa. Editorial Elsevier Espaa. Hood, L. (1998). Clinical Application of the auditory brainstem

    response. EE.UU: Delmar.

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