7/23/2019 PP 09 F01DeclaracinJuradaProyectoElctrico (1)

1/1

FORMULARIO Cdigo: PP-09-F01

Declaracin JuradaRevisin: 02

Pgina 1 de 1

DECLARACIN JURADA

Yo Ing._________________________________ de especialidad __________________________

declaro estar inscrito en la Sociedad de Ingenieros de Bolivia y cuento con el RNI ,

por lo que me encuentro habilitado para ejercer la ingeniera en Bolivia de con!ormidad con la "ey

#$$%, por tanto he reali&ado un proyecto el'ctrico mediante el contrato de (bra N)______ en el

tipo de edi!icaci*n________________________ , as tambi'n declaro que los datos abajo

indicados son reales y !irmo la presente, en se+al de con!ormidad.

DATOS DEL PROYECTO

Nombre di!icaci*n-_____________________________________otencia Instalada-___________/0

ropietario-__________________________________________________________________________

1irecci*n-______________________________________________23______________4&a-________

4onto a cancelar seg5n tabla-_________________26.7

ELECTRICA (Potencia Instalada : KW3ivienda y8o 9omercio di!icio 4ayor a dos

plantasIndustria 2rbani&aci*n

: 7 $:;< 26.7

: = >:;< 26.7

: = ?:;< 26.7

: =#::;< 26.7

$# = ?:;% 26.7

># = #::;% 26.7

?# = #;:;% 26.7

#:# = ;::;% 26.7

?# = #;:$# 26.7

#:# = #@:$# 26.7

#;# = ;::$# 26.7

;:# = @::$# 26.7

4ayor a #;#@? 26.7

4ayor a #@#@? 26.7

4ayor a ;:#@? 26.7

4ayor a @:#@? 26.7

_____________________________Airma y Sello del

ro!esional

Santa 9ru&__________de_________________;::____