TRAUMATOLOGA I

Dr. OSCAR PEREYRA MONTOYA SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

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HISTOLOGA Y FISIOLOGA SEAS

1. Cul de las siguientes hormonas favorece la formacin sea?:

A) Parathormona.

B) Vitamina D.

C) Pg E.

D) Glucocorticoides.

E) Somatomedinas.

Respuesta: E

Jose LuisResaltado

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2. Cul de los siguientes marcadores bioqumicos no se correlaciona con la actividad de formacin de hueso?:

A) Fosfatasa Alcalina.

B) Osteocalcina (GLA).

C) Procolgena I.

D) Hidroxiprolina e Hidroxilisina en orina.

E) Todos los anteriores son marcadores de formacin.

Respuesta: D

Jose LuisResaltado

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MARCADORES DE FORMACIN SEA:

Todos son protenas sintetizadas por los osteoblastos.

Fosfatasa alcalina sea

Osteocalcina

Propptido carboxiterminal de procolgeno tipo I (PICP).

MARCADORES DE RESORCIN SEA

Pueden medirse como:

Producto de la sntesis de los osteoclastos:

Fosfatasa cida tartrato resistente (FATR)

Productos de degradacin de la matriz mineral:

Calcio urinario.

Productos de degradacin del colgeno:

Hidroxiprolina

Enlaces (Crosslinks) de colgeno: piridinolona y deoxipiridinolina

Telopptidos N terminal de colgeno tipo I (NTx)

3. El componente ms importante de la matriz orgnica (sustancia fundamental) sea es:

A) Colgena Tipo I.

B) Colgena Tipo II.

C) Ostecalcina.

D) Proteoglicanos.

E) Protenas morfogenticas seas (BPM).

Respuesta: A

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COLAGENO Los colgenos son las protenas ms

abundantes del reino animal al igual que la protena ms importante de la MEC.

Existen al menos 30 diferentes genes de colgeno dispersos en el genoma humano. Estos 30 genes generan una serie de protenas que se combinan de varias formas para crear 20 diferentes tipos de fibrillas de colgeno.

Los tipos de colgeno I, II y III son los ms abundantes y forman fibrillas de estructura similares.

El colgeno de tipo II , abundante en el cartlago hialino, en el humor vtreo del ojo y en el ncleo pulposos de los discos intervertebrales est formado por fibras mucho mas gruesas.

El colgeno de tipo III, est codificado por el COL1A3. Se

encuentra en casi todos los tejidos en los que aparece el tipo I siendo excepciones, los huesos, los tendones y la crnea.

El colgeno tipo IV forma un retculo bidimensional y es

el componente principal de la lmina basal de los epitelios.

Los colgenos son predominantemente sintetizados por

los fibroblastos pero las clulas epiteliales tambin sintetizan estas protenas.

TIPOS DE COLAGENO

4. Cul de las siguientes cluas seas sintetiza y segrega el osteoide?:

A) Clula madre osteoprogenitora.

B) Osteblasto.

C) Osteocito.

D) Osteoclasto.

E) B y C son correctas.

Respuesta: B

Jose LuisResaltado

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5. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:

A) El periostio permite el crecimiento seo en espesor por osificacin directa.

B) El crecimiento en longitud del hueso depende de la osificacin indirecta en las fisis.

C) Los centros de osificacin epifisarios son los centros primarios de osificacin.

D) Al proceso de reabsorcin/formacin sea se lo denomina remodelacin.

E) Ninguna de las anteriores es falsa.

Respuesta: C

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LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

6. El tratamiento de la mayora de las fracturas de la escpula es:

A) Osteosntesis con placas atornilladas.

B) Fijadores externos.

C) Inmovilizacin del hombro y analgesia.

D) Sntesis con agujas.

E) Cerclajes de compresin funcional.

Respuesta: C

Jose LuisResaltado

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7. De entre las siguientes cul es indicacin para la osteosntesis de una fractura de clavcula?:

A) Cuando se localiza en el tercio interno.

B) Las desplazadas del tercio medio.

C) Siempre que se localiza en el tercio externo.

D) Cuando es bilateral.

E) Todas las anteriores.

Respuesta: D

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Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Tratamiento Quirrgico

8. Cul de las siguientes formas de lesin acromioclavicular es de indicacin quirrgica absoluta?:

A) El esguince acromioclavicular.

B) La subluxacin.

C) La luxacin superior.

D) Ninguna de las anteriores.

E) A, B y C son indicaciones.

Respuesta: D

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9. Cul de los siguientes msculos del manguito de los rotadores se inserta en el troqun?:

A) Supraespinoso.

B) Infraespinoso.

C) Redondo menor.

D) Subescapular.

E) Ninguno de los anteriores.

Respuesta: D

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Recuerdo Anatmico

10. El tipo menos frecuente de luxacin glenohumeral es:

A) Anterior extracoracoidea.

B) Anterior subcoracoidea.

C) Anterior intracoracoidea.

D) Anteroinferior.

E) Posterior subespinal.

Respuesta: E

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Mecanismos de las fracturas

Cada sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a menos de 45: fracturas en aduccin

Brazo separado del tronco a ms de 45: fracturas en abducin

Fracturas extra-articulares

11. Cul es, de entre las siguientes, la lesin asociada ms frecuente de la luxacin glenohumeral posterior?:

A) Rotura del reborde glenoideo anterior.

B) Arrancamiento del troquter.

C) Lesin de Hill-Sachs.

D) Lesin del nervio musculocutneo.

E) Arrancamiento del troqun.

Respuesta: E

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Fracturas del Troquter

Reduccin quirrgica de las fracturas desplazadas

Osteosntesis por medio de tornillos o cerclaje.

1- Fracturas desplazadas del troquter

12. Cul de las siguientes lesiones no se relaciona con recidivas de la luxacin glenohumeral anterior:

A) Lesin de Bankart.

B) Afectacin del reborde glenoideo anterior.

C) Distensin y atona del msculo subescapular.

D) Hundimiento ceflico de Hill-Sachs.

E) Arrancamiento del troqun.

Respuesta: E

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13. Cul de las siguientes fracturas de la extremidad proximal del hmero condiciona alto riesgo de necrosis ceflica?:

A) Cuello quirrgico.

B) Cuello anatmico.

C) Cuatro fragmentos desplazada.

D) A, B y C.

E) B y C.

Respuesta: E

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Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopdico

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

(difcil de evaluar en radiografas simples).

14. La mayora de las fracturas de extremidad proximal humeral requieren:

A) Osteosntesis con agujas.

B) Osteosntesis con placas y tornillos.

C) Reduccin y tratamiento funcional.

D) Tratamiento funcional sin reduccin.

E) Prtesis parcial.

Respuesta: D

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Fracturas desplazadas: reduccin bajo anestesia general

Traccin Aduccin Reduccin y relajamiento

Tratamiento ortopdico

Yeso en rotacin neutra para las fracturas no impactadas

Tratamiento ortopdico Fracturas desplazadas: reduccin lenta

El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.

El ajuste y la longitud del sostn son esenciales

Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.

15. El tratamiento de una fractura de extremidad proximal de hmero, desplazada y con cuatro fragmentos en un paciente anciano colaborador es:

A) Prtesis.

B) Ostesntesis.

C) Tratamiento funcional.

D) Reduccin y tratamiento funcional.

E) Fijador externo

Respuesta: A

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Tratamiento quirrgico

Osteosntesis con placa y tornillos que permite una reeducacin precoz

(El inconveniente de esta osteosntesis es la apertura del foco de fractura)

LESIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

16. Cul de las siguientes no es una indicacin para el tratamiento quirrgico de entrada de las fracturas de difisis humeral?:

A) Fractura de antebrazo ipsilateral.

B) Fractura bifocal.

C) Fractura patolgica.

D) En politraumatizados.

E) Paresia del nervio radial.

Respuesta: E

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17. La afectacin del nervio radial asociada a fractura humeral suele consistir en una:

A) Neuroapraxia.

B) Axonotmesis.

C) Neurotmesis.

D) Avulsin radicular alta.

E) Isquemia nerviosa.

Respuesta: A

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18. Una fractura supracondlea de hmero se denomina tambin:

A) Fractura Intercolumnar.

B) Fractura Transcolumnar.

C) Fractura Unicolumnar externa.

D) Fractura Unicolumnar interna.

E) Supracolumnar.

Respuesta: B

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2.1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS

Fractura ms frecuente (75%)

Trazo tranverso a nivel de fosa olecraniana a travs de la columna media y lateral del humero que es la zona ms dbil del hueso

TIPOS DE FRACTURAS

Son 2 tipos: La clasificacin es dada por el mecanismo de lesin

2.1.1 Fracturas por Extensin (95%)

2.1.2 Fracturas por Flexin o Supracondlea anterior invertida(5%)

19. La fractura ms frecuente del codo infantil es:

A) La fractura epitroclear.

B) La fractura de olcranon.

C) La fractura supracondlea en flexin.

D) La fractura supracondlea en extensin.

E) La fractura del cndilo externo.

Respuesta: D

Jose LuisResaltado

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2.1.1 FRACTURAS POR EXTENSIN Clasificacin GARTLANA

El fragmento distal es posterior

TIPO I FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO

20. Cul es el nervio ms comnmente afectado en la fractura supracondlea de hmero?

A) Musculocutneo.

B) Circunflejo.

C) Mediano.

D) Radial.

E) Cubital.

Respuesta: D

Jose LuisResaltado

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21. La principal complicacin de la fractura del cndilo humeral es:

A) La pseudoartrosis.

B) La lesin del nervio cubital.

C) La lesin del nervio musculocutneo.

D) La necrosis sea del fragmento condilar.

E) La lesin de la arteria cubital.

Respuesta: D

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22. Cul de las siguientes fracturas de antebrazo es ms frecuente:

A) Fractura-Luxacin de Monteggia.

B) Fractura-Luxacin de Galeazzi.

C) Fractura de cbito y radio.

D) Fractura aislada de radio.

E) Fractura aislada de cbito.

Respuesta: C

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23. En adultos, las fracturas de antebrazo se tratan generalmente mediante:

A) Frulas de yeso.

B) Yeso braqui-antebraquial.

C) Tornillos de traccin.

D) Fijadores externos.

E) Placas atornilladas o clavos intramedulares

Respuesta: E

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24. La desviacin tpica de la fracturas de Colles es:

A) Dorsal, cubital y supinacin.

B) Dorsal, radial y pronacin.

C) Dorsal, radial y supinacin.

D) Palmar, radial y supinacin.

E) Palmar, radial y pronacin.

Respuesta: C

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La interlnea radio-carpiana es oblicua

Recuerdo Anatmico

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Vista palmar Vista dorsal

Ascensin de la estiloides radial

25. Cul de los siguientes tendones se secciona con mayor frecuencia tras una fractura de Colles?:

A) Flexor largo del pulgar.

B) Extensor corto del pulgar.

C) Extensor del ndice.

D) Extensor largo del pulgar.

E) Palmar mayor.

Respuesta: D

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26. Qu sintomatologa asociada produce tpicamente la luxacin del semilunar?:

A) De compresin del nervio cubital.

B) De compresin del nervio mediano.

C) De compresin del nervio radial.

D) De prdida de pulso radial.

E) De bloqueo de la extensin digital.

Respuesta: B

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27. La principal complicacin de una fractura-luxacin de Bennett es:

A) La rigidez articular.

B) La lesin del nervio radial.

C) La lesin del abductor largo del pulgar.

D) La limitacin de la abduccin del pulgar.

E) La rizartrosis.

Respuesta: E

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28. La fractura conminuta articular de la base del primer metacarpiano se denomina fractura de:

A) Benett.

B) Rolando.

C) Boxeador.

D) Stener.

E) Haglund.

Respuesta: B

Jose LuisResaltado

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29. La lesin grave del ligamento colateral cubital de la articulacin MF del pulgar con interposicin de la aponeurosis del adductor se denomina:

A) Lesin de Stener.

B) Lesin de Rolando.

C) Lesin del boxeador.

D) Sever.

E) Haglund.

Respuesta: A

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30. El tratamiento de la pseudoartrosis simple del escafoides es:

A) Injerto corticoesponjoso (Matti-Russe).

B) Osteosntesis estable con tornillo.

C) Estiloidectoma radial.

D) Artrodesis parcial.

E) Sustitucin protsica.

Respuesta: A

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Evolucin

Necrosis avascular: 30 % de las

fracturas del polo superior

Pseudoartrosis

Tratamiento de las pseudoartrosis

Injerto de Matti

FRACTURAS Y LUXACIONES DE PELVIS

31. El tipo ms frecuente de fractura de la pelvis es:

A) La fractura de Malgaigne.

B) Las avulsiones apofisarias.

C) Las fracturas de ramas pubianas.

D) Las de sacro.

E) Las de cccix.

Respuesta: C

Jose LuisResaltado

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Clasificacin de las fracturas de la pelvis.

Fracturas de pelvis de tipo A

Parcelares

Fracturas de pelvis de tipo B

Ruptura incompleta del arco posterior

Fracturas de pelvis de tipo C

Ruptura completa del arco posterior

32. Qu prueba diagnstica es importante en la valoracin de una fractura inestable del anillo pelviano?:

A) TAC

B) RMN.

C) Gammagrafa.

D) RX oblicuas alar y obturatriz.

E) Todas ellas.

Respuesta: A

Jose LuisResaltado

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33. Cmo se tratan la mayora de las fracturas estables de anillo pelviano?:

A) Con osteosntesis con agujas.

B) Con reposo en cama y analgesia

C) Inmovilizacin en hamaca.

D) Placas atornilladas.

E) Fijador externo.

Respuesta: B

Jose LuisResaltado

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Tratamiento ortopdico

Hamaca de suspensin

Hamaca + traccin para la reduccin de un cizallamiento vertical

34. El tratamiento ms comnmente empleado en la actualidad para tratar las fracturas complejas inestables del anillo pelviano es:

A) Inmovilizacin en hamaca.

B) Placas atornilladas.

C) Agujas.

D) Fijador externo.

E) Reposo en cama.

Respuesta: D

Jose LuisResaltado

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Chouteau

35. Una fractura acetabular desplazada suele tratarse:

A) Con traccin.

B) Con ostesntesis con placas y tornillos.

C) Con fijadores externos.

D) Con cerclajes almbricos.

E) Con prtesis acetabulares.

Respuesta: B

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Tratamiento quirrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas

Abordaje posterior

Bulones transversales Tornillo directo o percutneo bajo TAC

LUXACIN TRAUMTICA DE CADERA

36. Cul de las siguientes denominaciones de las luxaciones traumticas de la cadera es correcta?:

A) Posterior-superior: Isquitica.

B) Posterior-inferior: Ilaca.

C) Posterior-superior: Ilaca.

D) Anterior-superior: Obturatriz.

E) Anterior-inferior: Pubiana.

Respuesta: C

Jose LuisResaltado

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Luxaciones posteriores iliacas o isquiticas

Las ms frecuentes

Traumatismo por choque directo sobre

la rodilla, estando la cadera en flexin y

en aduccin

Luxacin posterior pura

Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de rotacin externa

37. Cul es la lesin asociada ms frecuente de la luxacin posterior traumtica de la cadera?:

A) Nervio crural.

B) Nervio citico.

C) Nervio obturador.

D) Fractura de la ceja cotiloidea.

E) Arteria femoral.

Respuesta: D

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Lesiones asociadas

Fractura del reborde acetabular

Fractura parcial de la cabeza femoral

Parlisis del nervio citico

38. Una luxacin anterior y superior de cadera produce una actitud del miembro en:

A) Rotacin externa, abduccin y ligera flexin.

B) Rotacin externa, adduccin y flexin.

C) Rotacin interna, abduccin y ligera flexin.

D) Rotacin externa, adduccin y ligera flexin.

E) Rotacin interna, adduccin y flexin.

Respuesta: A

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Luego de una luxacin posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones Cul de ellas?

A. Flexin - Abduccin - Rotacin externa

B. Extensin - Abduccin - Rotacin externa

C. Flexin Aduccin - Rotacin interna

D. Extensin Aduccin - Rotacin interna

E. Extensin Aduccin - Rotacin externa

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39. El tratamiento actual de una luxacin simple traumtica de la cadera es:

A) Reduccin quirrgica y ligamentoplastia.

B) Reduccin urgente cerrada bajo anestesia general y traccin.

C) Reduccin urgente bajo anestesia local y traccin.

D) Reduccin abierta y traccin.

E) Reduccin mediante traccin transsea progresiva.

Respuesta: B

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Reduccin La reduccin se har bajo anestesia

general La posicin mas eficaz: paciente en

decbito dorsal sobre la mesa Debemos realizar una traccin con la

rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexin, aduccin y rotacin interna, un ayudante estabiliza al paciente.

Al realizar la reduccin sentimos la

entrada de la cabeza femoral en el acetbulo, ah podemos extender la pierna.

40. Tras la reduccin de una luxacin traumtica de cadera se realizar:

A) Una gammagrafa para valorar la vascularizacin ceflica.

B) Una RMN para valorar la vascularizacin ceflica.

C) Una TAC para valorar el cotilo y la reduccin.

D) Una EMG para valorar el nervio citico.

E) Una arteriografa para valorar la vascularizacin ceflica.

Respuesta: C

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Luxacin posterior

Fractura acetabular asociada

Fragmento seo incarcerado dentro de la articulacin

FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

41. Qu prueba diagnstica es precisa para diagnosticar una fractura de cadera?:

A) RX AP y axial de cadera.

B) RX AP de pelvis y axial de la cadera.

C) TAC de la cadera.

D) TAC de la pelvis.

E) RMN de pelvis.

Respuesta: B

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42. Un varn de 40 aos con fractura subcapital desplazada de fmur requiere:

A) Una prtesis cementada.

B) Una prtesis no cementada urgentemente.

C) Osteosntesis urgente con tornillos.

D) Una prtesis bipolar.

E) Un clavo gamma urgentemente

Respuesta: C

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43. Cul es la complicacin ms frecuente que cabe esperar de una fractura subcapital de fmur:

A) Necrosis ceflica.

B) Consolidacin en varo.

C) Consolidacin en valgo.

D) Pseudoartrosis.

E) Atrofia de Sudeck.

Respuesta: A

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44. El tipo ms frecuente de fractura de la regin trocantrea es:

A) Pertrocantrea.

B) Intertrocantrea.

C) Subtrocantrea.

D) Trocantereodiafisaria.

E) Basicervicales.

Respuesta: C

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45. La asociacin de fractura diafisaria femoral y tibial ipsilateral se denomina:

A) Lesin en cadena.

B) Extremidad catastrfica.

C) Rodilla flotante.

D) Polifractura de la extremidad inferior.

E) Mala pata.

Respuesta: C

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46. Las fracturas diafisarias femorales en adolescentes y adultos se tratan mediante:

A) Placas atornilladas.

B) Agujas de Kirschner.

C) Clavos intramedulares.

D) Traccin y yeso pelvipdico.

E) Tornillos de traccin.

Respuesta: C

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47. Qu tipos de Salter predominan en las epifisiolisis de fmur distal?:

A) II y III.

B) I y II.

C) III y IV.

D) II y IV.

E) IV y V.

Respuesta: A

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48. Las fracturas supraintercondleas de fmur se tratan generalmente mediante:

A) Tornillos de traccin.

B) Placa atornillada.

C) Agujas de Kirschner.

D) Injerto osteocondral.

E) Tornillo-Placa.

Respuesta: E

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49. Una fractura transversal de rtula con un fragmento inferior con gran conminucin suele precisar:

A) Cerclaje.

B) Patelectoma parcial y cerclaje.

C) Tornillos y cerclaje.

D) Patelectoma total.

E) Agujas y tornillos.

Respuesta: B

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CLASIFICACIN - Los tipos I, II y III se deben a traumatismo de baja energa

- Los tipos IV, V y VI son consecuencia de traumatismos de alta energa

- No obstante en huesos enfermos (osteoporosis, osteomalacia...) se pueden producir fracturas de tipo alto

- La magnitud del traumatismo determina el grado de fragmentacin y desplazamiento

- Cada tipo de fractura presenta una frecuencia, manejo quirrgico y probabilidad de lesiones asociadas diferente

TIPO I

Varn de 50 aos, accidente de moto Rx simple: Fractura de meseta tibial externa con posible depresin TAC: No depresin, tipo I Q: reduccin + fijacin con placa de compresin lateral

TIPO I

Nio de 12 aos, traumatismo sobre rodilla Rx simple: posible lnea de fractura en la cara medial de la meseta tibial lateral RM: confirma fractura + rotura parcial del LCA Tratamiento conservador: sin carga e inmovilizacin

TIPO II

-48 aos, snow -Rx simple: lnea de fractura en la meseta tibial lateral -TAC: fractura + depresin > 4 mm, tipo II -Q: elevar y fijar el fragmento deprimido

TIPO IIIA

-55 aos, esquiando -Rx simple: depresin del platillo tibial lateral -TAC: tratamiento conservador durante 12 semanas sin carga axial

TIPO IIIA

-31 aos, accidente de moto -Rx simple: opacidad subcondral en meseta tibial lateral + derrame articular -RM: fractura + depresin mayor que en rx simple

TIPO IIIB

-18 aos, se cae mientras ordena la estantera de casa y se tuerce la rodilla -Rx simple: fractura de la espina tibial anterior -RM: fractura compresin de la espina tibial anterior y del aspecto central de la meseta tibial lateral, tipo IIIB -Avulsin del LCA -Q artroscpica: fijacin interna del platillo tibial + espina tibial

TIPO IV

-51 aos, accidente de moto de alta energa -Rx simple: lnea de fractura + subluxacin medial de la rodilla -TAC: mejor valoracin -Q: inicalmente se opt por un fijador externo por la inflamacin de partes blandas y el posible compromiso vascular. Finalmente se realiz la reduccin quirrgica y la fijacin interna cuando se redujo la inflamacin

TIPO V

-60 aos, se cae de 4 metros de altura mientras podaba un rbol -Rx simple: fractura bicondilar de meseta tibial -Exploracin fsica: neurovascular conservado -Q: inicialmente reduccin + fijador externo por la inflamacin de partes blandas. Finalmente reduccin quirrgica con fijacin interna ( placa con doble apoyo)

TIPO VI

-43 aos, se cae en las escaleras al bajar de un avin -Rx simple: lnea de fractura metafiso-diafisaria con posible extensin intraarticular -TAC: confirma la extensin intraarticular de la fractura -Q: inicialmente fijador externo por inflamacin de partes blandas. Finalmente reduccin quirrgica + fijacin interna

50. El mecanismo de produccin que ms comnmente produce fracturas de las mesetas tibiales es:

A) Valgo forzado.

B) Varo forzado.

C) Torsin.

D) Compresin axial.

E) Contusn

Respuesta: A

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oscarpereyram@hotmail.com

GRACIAS POR LA

ATENCIN