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curso m y c
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GASTROENTEROLOGIA
Dr. Edson Guzmán Calderón
Médico Gastroenterólogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
www.estudiosmyc.com
• 1. Señale la respuesta CORRECTA
– A) La inervación del musculo estriado esofagico llega al nucleo motor dorsal
– B) La inervación del musculo estriado llega al nucleo ambiguo
– C) La inervación del musculo liso esofagico llega al nucleo ambiguo
– D) El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes
– E) El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes
Respuesta: B
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
• 2. En el esófago el plexo mienterico o de Auerbach interviene en:
–A) El fin de los impulsos eferentes
–B) El inicio de los impulsos aferentes
–C) El fin de los impulsos aferentes
–D) El inicio de los impulsos eferentes
– E) No interviene en el esofago
Respuesta: A
Dr Edson Guzman
EL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
• Plexo de Meissner: Submucoso
–Origen de los impulsos AFERENTES
• Plexo de Auerbach: Mientérico
– Fin de los impulsos EFERENTES
• 3. El mediador neural que induce relajacion durante la peristalsis en el tubo digestivo es:
–A) Gastrina
–B) Somatostatina
–C) Acetilcolina
–D) Peptido Intestinal Vasoactivo
– E) Serotonina
Respuesta: D
MEDIADORES NEURALES
Dr Edson Guzman
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
• Neurotransmisores estimuladores:
–Acetilcolina
–Neurokinina A
– Sustancia P
• Neurotransmisores Inhibidores:
–VIP
–Oxido Nitrico
–Peptido Histidina Metionina
• 4. Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es cierta:
– A) Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.
– B) Las ondas terciarias van precedidas de deglución.
– C) Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de deglución.
– D) Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglución.
– E) Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y pueden verse en personas normales.
Respuesta: E
TIPOS DE PERISTALSIS
• PRIMARIA: – Continuacion de la onda
iniciada en la faringe – 8 a 10 segundos
• SECUNDARIA:
– Por los alimentos retenidos – Si las ondas primarias no
fueron efectivas
• TERCIARIA:
– NO propulsivas – En ancianos
Dr Edson Guzman
• Estriado:
– N. Ambiguo
• Liso
– N.Dorsal
Dr Edson Guzman
• 5. La produccion de HCl por las celulas parietales del estomago son necesarias para:
–A) Activacion de las lipasas pancreaticas
–B) Activacion de las lipasas salivales
–C) Activacion del factor intrinseco
–D) Activacion de pepsinogeno en pepsina
– E) Formacion de las micelas
Dr Edson Guzman Respuesta: D
SECRECION DIARIA DE JUGOS DIGESTIVOS
Dr Edson Guzman
6. Las células parietales del estómago se caracteriza por:
• a. Formar ácido clorhídrico en las cisternas del retículo endoplasmático liso
• b. Presentar escasas mitocondrias
• c. Sintetizar factor intrínseco gástrico
• d. Todas las alternativas son correctas
• e. Producir secretina
Respuesta: C
TIPOS DE GLANDULAS
• CARDIALES: < 5%
• OXINTICAS: 75% – C. Mucosa
– C. Parietal
– C. Principal: PG I y II
• PILORICAS: – 20%
– Gastrina, Moco, Pepsinogeno II
Dr Edson Guzman
PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICA
Dr Edson Guzman
ORIGEN
CELULA
PARIETAL
CELULA
PRINCIPAL
CELULAS
MUCOSAS
HCl Factor
Intrínseco Pepsinógeno
Moco
Bicarbonato
CELULAS G
Gastrina
CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA
• Endocrino: Gastrina
• Paracrino: Histamina
• Neurocrino: Acetilcolina
Dr Edson Guzman
• 8. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica:
–A) Gastrina
–B) Histamina
–C) Colecistoquinina
–D) Estimulación vagal
–E) VIP
Respuesta: A
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
1. FASE CEFALICA:
• Estímulos
• Centro del apetito (amígdala o del hipotálamo)
• 10 – 15% del total de secreción
• Vago GRP y Acetilcolina
Dr Edson Guzman
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
2. FASE GASTRICA:
• 70% del total
• A través de:
– REFLEJOS CORTOS
– REFLEJOS LARGOS
– MECANISMO DE LA GASTRINA
Dr Edson Guzman
REGULACION DE LA SECRECION
Dr Edson Guzman
REFLEJOS CORTOS
Distensión de la pared
Estimulo de receptores
Estimulo de secreción acida
REGULACION DE LA SECRECION
Dr Edson Guzman
REFLEJO LARGO: VAGO - VAGAL
Complejo
Dorso Vagal
7. ¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular? (2014)
• A. Histamina
• B. Gastrina
• C. Acetilcolina
• D. Somatostatina
• E. Péptido liberador de gastrina
Respuesta: A
• 8. La secrecion de acido gastrico se produce por las siguientes, EXCEPTO:
–A) Gastrina
–B) Calcio
–C) Insulina
–D) Catecolaminas
–E) Secretina
Dr Edson Guzman Respuesta: E
• 9. El mayor estímulo fisiológico para la secreción de ácido es:
–A) Estimulación vagal
–B) Ayuno prolongado
–C) Estimulación del nervio olfatorio
–D) Estimulación visual
–E) La ingestión de alimento
Respuesta: E
• 10. El ácido gástrico estimula la liberación de:
–A) Secretina.
–B) Colecistocinina.
–C) Tripsina.
–D) Lipasa.
–E) Elastasa.
Respuesta: A
ROL DE LA SOMATOSTATINA
• Secretado por las células D
• Inhibición de células ECL y G
• Estimulado por el acido luminal
Dr Edson Guzman
11. Lo siguiente estimula la secreción ácida gástrica, EXCEPTO:
• a. Secretina
• b. Alcohol
• c. Cafeína
• d. Glucocorticoides
• e. Hipoglicemia
Respuesta: A
Dr Edson Guzman
• 12. Cual es la función de la secretina:
–A) Activa el tripsinógeno a tripsina.
–B) Desdobla las grasas.
–C) Hidroliza los polisacáridos en oligosacáridos.
–D) Regula la secreción de agua y bicarbonato.
– E) Desdobla las proteínas en polipéptidos.
Respuesta: D
• 13. Con respecto a la colecistoquinina:
–A) Es producida por las células I
–B) Es estimulada por aa y lípidos en el duodeno
–C) En el pancreas produce secreción de enzimas
–D) En la VB produce contracción
– E) Todas las anteriores
Respuesta: E
SECRECION DE BILIS - CCK
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
• 14. La absorcion de sales biliares tiene lugar principalmente en:
–A) Duodeno
–B) Ileon
–C) Yeyuno
–D) Colon
–E) Estomago
Respuesta: B
Dr Edson Guzman
SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Síntesis 0,5 g/d
Hígado
Retorno 95%
Dr Edson Guzman
Absorcion de Vitamina B12
15. Cuál de las siguientes es necesaria para la absorción por el organismo de vitamina B12?
• a. Transferrina
• b. Haptoglobina
• c. Ceruloplasmina
• d. Vitamina K
• e. Factor intrínseco
Respuesta: E
• 16. El volumen diario de líquido que atraviesa el intestino delgado es aproximadamente:
–A) 5 litros
–B) 3 litros
–C) 6 litros
–D) 9 litros
–E) 15 litros
Respuesta: D
• 17. El mayor porcentaje de agua absorbido en el tracto digestivo, se realiza a nivel de:
–A) Colon ascendente.
–B) Colon transverso.
–C) Intestino delgado.
–D) Colon descendente.
–E) Ciego
Respuesta: C
• 18. La cantidad de agua eliminada por las heces es aproximadamente:
–A) 100 ml/día
–B) 500 ml/día
–C) 200 ml/día
–D) 1 litro/día
–E) 1,5 litro/día
Respuesta: A
• 19. El musculo principal para la contensión de la defecación es:
–A) Pubocoxígeo
–B) Puborectal
–C) Ileococcigeo
–D) Recto Anterior
–E) Coxígeo
Respuesta: B
ANATOMIA
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
INERVACION
E.Interno
• Simpatico
• Parasimpático
E.Externo
• Nervio pudendo de la Medula Sacra
Dr Edson Guzman
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
1) Llenado de la ampolla rectal
2) Enderezamiento del recto
3) Elevacion del piso pélvico
4) Prensa abdominal
5) Relajacion de los esfinteres
20. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al músculo elevador del ano? (2014)
• A. Íleo rectal
• B. Íleo cavernoso
• C. Piramidal
• D. Transverso profundo
• D. Pubocoxígeo
Respuesta: E
• 21. Las características de la secreción pancreática son:
–A) Transparente, hiperosmótica, alcalina.
–B) Blanquecina, isosmótica, ácida.
–C) Transparente, isosmótica, alcalina.
–D) Quilosa, hiperosmótica, ácida.
– E) Transparente, isosmótica, ácida.
Respuesta: C
• 22. Sólo uno de los siguientes grupos de enzimas son endopeptidasas:
–A) Carboxipeptidasa y aminopeptidasa.
–B) Tripsina y quimotropsina.
–C) Tripsina y carboxidasa.
–D) Quimotripsina y aminopeptidasa.
– E) Quimotriopsina y carboxipeptidasa
Respuesta: B
BILIS
PRODUCCION • 500 a 1000 cc /día
FUNCIONES • Digestión y absorción de
grasas
• Excreción de bilirrubina y colesterol
Dr Edson Guzman
• 23. Los principales componentes de la bilis son:
–A) agua y acidos biliares
–B) ácidos biliares
–C) lecitina y fosfolipidos
–D) fosfolípidos
–E) colesterol y acidos biliares
Respuesta: A
Dr Edson Guzman
24. ¿De que tipo son las glándulas exocrinas del páncreas? (2013)
• A. Mucosas
• B. Seromucosas
• C. Serosas
• D. Caliciformes
• E. Endocrinas
Respuesta: C
SECRECION EXOCRINA
• COMPONENTES INORGANICOS
• COMPONENTES ORGANICOS
Dr Edson Guzman
INORGANICOS
• Agua
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Bicarbonato
Dr Edson Guzman
COMPONENTES ORGANICOS
• PROENZIMAS – Tripsinógeno
– Quimotripsinógeno
– Procarboxipeptidasa A y B
• ENZIMAS – Amilasa
– Lipasa
– Proteasas
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
• 25. Cual de las siguientes enzimas no es secretada por el páncreas:
–A) Lipasa.
–B) Enteroquinasa.
–C) Colesterol esterasa.
–D) Quimiotripsina.
–E) Amilasa.
Respuesta: B
PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS
• Amilasa
• Lipasa
• Proteasas
Dr Edson Guzman
• 26. Señale cuál de estas células es la responsable de la fibrogénesis hepática:
–A) Célula de Kupffer.
–B) Célula de Ito.
–C) Hepatocito.
–D) Células epiteliales ductales.
–E) Células endoteliales.
Respuesta: B
Celulas de Kupffer:
• Macrófagos tisulares especializados
• Secretan mediadores toxicos como mecanismo de defensa del huesped.
• Retira partículas y sustancias tóxicas de la sangre portal
CELULAS ESTRELLADAS
• Llamadas celulas de Ito
• Almacenan Vitamina A, grasa y lipocitos
• Mantienen la homeostasis del microambiente sinusoidal hepático
• Fundamentales en la fibrosis hepática convirtiendose en MIOFIBROBLASTOS
• 27. La secreción de Factor Intrínseco (FI), indispensable para la absorción de Vitamina B12, se lleva a cabo en:
–A) Células parietales.
–B) Duodeno.
–C) Criptas.
–D) Ileon terminal.
– E) Yeyuno.
Respuesta: A
28. El mayor aporte de sangre arterial del higado esta dado por:
• A. Arteria Hepatica
• B. Vena Porta
• C. Tronco Celiaca
• D. Vena Cava
• E. Arteria Mesenterica Superior
Respuesta: B
29. La triada portal esta conformada por la vena porta….(2013)
• A. La vena hepática y el ligamento hepatoduodenal
• B. El epiplon mayor y el ligamento hepatoduodenal
• C. La arteria hepática y el conducto colédoco
• D.La arteria hepática y el conducto biliar
• E. El epiplon menor y el ligamento hepatoduodenal
Respuesta: D
30. La función principal del esfínter esofágico inferior es:
• a. Permitir que el ácido del estómago pase al esófago
• b. Mantener la comida en el esófago para la digestión
• c. Impedir el reflujo del contenido del estómago
• d. Producir ácido clorhídrico
• e. Contener placas de Peyer
Respuesta: C
• 31. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:
– A) Cl-.
– B) HCO3-.
– C) AMP ciclíco.
– D) Na+.
– E) K+.
Respuesta: E
CARBOHIDRATOS EN LA DIETA
• Almidones: 60-70%
• Sacarosa: 20%
• Lactosa: 10%
• Fibra dietaria: Variable cantidad
ALMIDONES DE LA DIETA
Dr Edson Guzman
ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO
• Maltasa
• Lactasa
• Trehalasa
• Sucrasa
• Α - dextrinasa
OLIGOSACARIDASAS INTESTINALES
Dr Edson Guzman
TRANSPORTADORES
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
32. ¿Cuál es el transportador de glucosa que permite la absorción de fructosa por las células del intestino y riñón?
• A. GLUT 1
• B. GLUT 2
• C. GLUT 3
• D. GLUT 4
• E. GLUT 5
Respuesta: E
• 33. La pepsina:
–A) Es producida por las celulas parietales
–B) Es producida por las celulas principales
–C) Interviene en la digestión de grasas
–D) Se origina a partir de un zimógeno llamado Pepsinógeno
– E) Se une al acido clorhidrico para actuar sobre las proteinas
Dr Edson Guzman Respuesta: D
PROTEINAS
Pepsinogeno Pepsina
Actua un pH entre 1,8 y 3,5
Dr Edson Guzman
Acido
pH de 2
Dr Edson Guzman
SALIDA DE LOS AMINOACIDOS
Dr Edson Guzman
34. La digestión de las grasas inicia con la acción de la lipasa a nivel de:
–A) Boca
–B) Esófago
–C) Estómago
–D) Duodeno
–E) Ileon
Respuesta: A
• 35. Los productos de la digestión de las grasas pasan a la circulación linfática mediante:
–A) Trasporte activo
–B) Transporte pasivo
–C) Endocitosis
–D) Exocitosis
– E) Micelas
Respuesta: D
DIGESTION LIPIDOS
• Fase Emulsificacion
• Fase Hidrólisis
• Fase Micelizacion
• Absorción
• Reesterificacion
TRIGLICERIDOS
EMULSION
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
ABSORCION DE LIPIDOS
Dr Edson Guzman
ABSORCION DE LIPIDOS
• 36. El mayor componente de los Quilomicrones son:
–A) Fosfolípidos
–B) Triglicéridos
–C) Colesterol
–D) Apolipoproteinas
–E) Carbohidratos
Respuesta: B
PATOLOGÍA CLÍNICA DE ESÓFAGO
37. Varón de 32 años con historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas para ingerir líquidos. Presenta episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:
• A. Endoscopia digestiva alta. • B. Radiología esofagogástrica con bario. • C. Estudio de vaciamiento esofágico con
radioisótopos. • D. Manometría esofágica. • E. pHmetría de 24 horas
Respuesta: D
Dr Edson Guzman
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
• Acalasia
• Espasmo esofagico difuso
• Esclerodermia
ACALASIA
DEFINICION:
• Falla en la relajacion del Esfinter Esofagico Inferior
TIPOS DE ACALASIA
• CLASICA
– Contracciones simultaneas de baja amplitud en el esofago
• VIGOROSA
– Contracciones del cuerpo esofagico de gran amplitud y repetitivas
TIPOS DE ACALASIA (Clasificación de Chicago)
• TIPO I: Acalasia Clásica
• TIPO II: Acalasia con Compresión
• TIPO III: Acalasia Espástica
ETIOLOGIA
• Desconocida – Teoria de la alteracion neurologica
• En la Acalasia Secundaria: – NM de Cardias
– Infiltracion por neoplasias
– Cicatrices por radiacion
– Enfermedad de Chagas
FISIOPATOLOGIA
• Disminucion del numero de neuronas del plexo de Auerbach
• Alteraciones del Vago
• Disminucion del numero de neuronas del nucleo dorsal y del ambiguo
CLINICA
• Ambos sexos por igual
• Disfagia: 90%
• Dolor Toracico
• Regurgitacion
• Perdida de peso
• NO Reflujo gastroesofagico
DIAGNOSTICO
1. Esofagograma con bario
• Imagen en:
– “pico de pajaro”
– “punta de lápiz”
• Dilatacion del cuerpo esofagico
• Megaesofago
• Aspecto sigmoideo
2. ENDOSCOPIA
• Simplemente para descartar las causas secundaria de la acalasia
• Hasta en el 40%: Normal
3. Manometría Esofagica
• Relajacion incompleta del EEI
• Ausencia de ondas peristalticas
• Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)
• Contracciones terciarias
• La CCK aumenta el tono del EEI en la acalasia
TIPOS DE ACALASIA (Clasificación de Chicago)
• TIPO I: Acalasia Clásica
• TIPO II: Acalasia con Compresión
• TIPO III: Acalasia Espástica
COMPLICACIONES
• Candidiasis esofagica
• Esofagitis
• Aspiracion bronquial
• Carcinoma esofagico : 7 veces mayor
TRATAMIENTO
• 1. Dilatacion con balón
• 2. Tratamiento Médico
• 3. Toxina Botulínica
• 4. Tratamiento Quirúrgico
• 5. Tratamiento Endoscópico
Dilatación Neumática
CIRUGIA
• MIOTOMIA DE HELLER
• Si no mejora tras 3 dilataciones
• Rara vez esofaguectomia
TOXINA BOTULINICA
• Inyeccion endoscopica
• En caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia definitiva
• Sólo mejora la sintomatología
TRATAMIENTO MEDICO
• Antagonistas de los canales de calcio
• Dinitrato de isosorbide
• En en caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia definitiva y no hayan respondido a toxina botulínica
POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)
• 38. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?:
– A) Dilatación neumática.
– B) Cardiomiotomía quirúrgica.
– C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
– D) Tratamiento endoscópico con Argon.
– E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio.
Respuesta: D
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
39. Respecto a la disfagia una de las siguientes es cierta, excepto:
A) El síndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia esofágica inferior.
B) Una disfagia de 1-2 horas de evolución acompañada de intensa salivación sugiere impactación de alimento por anillo esofágico.
C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de sólidos y líquidos desde el principio.
D) La disfagia para líquidos sólo en decúbito caracteriza a la esclerodermia.
E) La presencia de disfagia con disminución del pulso en el brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.
Respuesta: A
SINDROME DE PLUMMER VINSON
SINDROME DE PLUMMER VINSON
40. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente, excepto:
A) Ausencia de burbuja de aire gástrico en la radiografía de tórax.
B) Presión intraesofágica superior a la atmosférica.
C) Sensación de ardor retroesternal postprandial.
D) Contracciones simultáneas y de poca amplitud.
E) Disminución neuronal en los plexos mientéricos.
Respuesta: C
41. Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:
A) Espasmo esofágico difuso.
B) Acalasia.
C) Esclerodermia con afectación esofágica.
D) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
E) Divertículo de Zencker.
Respuesta: B
42. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:
A) Esofagomiotomía.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatación neumática.
E) Dilatación hidráulica.
Respuesta: A
ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
DEFINICION
• Trastorno del musculo liso esofagico
• Contracciones espontaneas, simultaneas, amplias, duraderas
ETIOLOGIA
• Desconocida
• Se asocia a:
– Colagenopatias
– ERGE
– Diabetes Mellitus
– Otras esofagitis
CLINICA
• Dolor retroesternal
• Disfagia
• NO regurgitacion ni pirosis
DIAGNOSTICO
• Esofagograma con bario
• Manometria esofagica
• Esofago en “Sacacorchos”
MANOMETRIA
• Contracciones de caracteristicas mencionadas en > 20% de las degluciones
• Comienzan en el tercio inferior
• A veces es normal
• El tono del EEI es normal
TRATAMIENTO
• Semejante a la acalasia
• Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide
• La miotomia puede ser en todo el esofago
43. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que:
A) Se acompaña de dolor retroesternal.
B) En la manometría esofágica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior esofágico.
C) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo.
D) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico limitado.
E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fríos.
Respuesta: C
44. Varón de 40 años natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: “el alimento se me queda atracado en el pecho”, “he bajado de peso”; además dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumonía. El diagnóstico más probable es:
• A. Acalasia cricofaríngea
• B. Acalasia esofágica
• C. Anillo esofágico
• D. Divertículo de Zenker
• E. Espasmo esofágico difuso
Respuesta: B
45. Mujer de 35 años con antecedente de dolor torácico y disfagia para sólidos y líquidos, ademas tiene una manometría en la que el esfinter esofágico inferior es normotónico. La radiografía baritada muestra una imagen en sacacorchos. El diagnóstico mas probable es:
• A. Acalasia
• B. Espasmo Esofágico Difuso
• C. Esclerodermia
• D. Sindrome de Paterson Kelly
• E. Divertículo de Zenker
Respuesta: B
ESOFAGITIS CAUSTICA
• Etiologia:
– Accidental
– Suicida
PRODUCTOS MAS FRECUENTES
ACIDOS:
• Clorhidrico
• Sulfurico
ALCALIS:
• Lejia
• Amoniaco
46. Con respecto a la Esofagitis Caustica por Alcalis, marque lo correcto:
• A. Produce una necrosis por coagulación
• B. La endoscopía debe realizarse entre en segundo y tercer dia de la ingesta
• C. La complicación mas frecuente es la hemorragia
• D. Debe ser tratado inicialmente colocando una Sonda nasogástrica
• E. Produce una necrosis por licuefacción
Respuesta: E
FISIOPATOLOGIA
• ALCALIS:
– Necrosis por LICUEFACCION
– Fase aguda : 4 dias
– Fase Subaguda: 4 a 15 dias
– Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana
FISIOPATOLOGIA
• ACIDOS:
– Necrosis por COAGULACION
– Las capas profundas se afectan menos
SINTOMAS
• Dolor Toracico
• Enfisema Subcutaneo
• Shock
• Disnea
• Ronquera
• Estridor
• Hipersalivacion
COMPLICACIONES
ESTENOSIS: la mas frecuente
Perforacion
Hemorragias
47. ¿Cuál es cierta respecto a la esofagitis por cáusticos?:
A) Las lesiones por ácidos son más profundas que las producidas por alcalinos.
B) El esofagograma es la prueba diagnóstica de elección para esta lesión.
C) En los adultos la ingesta de cáusticos es casi siempre accidental.
D) La medida terapéutica más eficaz es la neutralización del ácido o alcalino.
E) Superada la fase aguda la estenosis es la principal complicación de esta patología.
Respuesta: E
48. En la Esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24 horas:
• a. Endoscopia.
• b. Estudio radiológico con contrate hidrosoluble.
• c. Administrar mórficos.
• d. Inducir el vómito.
• e. Laringoscopia.
Respuesta: D
49. Varón de 40 años que refiere desde hace 3 años dolor retroesternal y pirosis. No pérdida de peso ni anemia. El diagnóstico mas probable es:
a. Cáncer Gástrico
b. Dispepsia
c. Gastritis Crónica
d. Reflujo Gastroesofágico
e. Ulcera Péptica
Respuesta: D
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ERGE
DEFINICIONES
• REFLUJO: Paso espontanea del contenido gastrico o intestinal al esofago
• ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas
• ESOFAGITIS: Daño de la mucosa por el reflujo
INTRODUCCION
• DEFINICION:
ERGE: contenido gástrico regresa recurrentemente al esófago, ocasionando síntomas molestos y/o complicaciones
FISIOPATOLOGIA
SÍNTOMAS
• Pirosis
• Regurgitación acida
• Dolor Torácico
• Eructos
• Náusea
• Disfagia
• Llenura precoz
• Dolor epigástrico
SINTOMAS TIPICOS
SINTOMAS ATIPICOS
MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
OBESIDAD Y ERGE
ENFOQUE TERAPEUTICO ERGE
SIN ALARMA
IBP 8 SEMANAS
MEJORA
TTO A DEMANDA
NO MEJORA
REFERIR
CON ALARMA*
REFERIR
*SIGNOS DE ALARMA
• Disfagia
• HDA
• Anemia
• Baja de Peso
50. El diagnóstico de elección para diagnosticar reflujo gastroesofágico es:
A. Endoscopía Alta
B. Manometría Esofágica
C. pHmetría de 24 horas
D. Radiografia baritada esofago gástrica
E. Tomografia Axial Computarizada
Respuesta: C
ENDOSCOPIA
2. Endoscopía Alta
• En pacientes con sintomas de enfermedad complicada.
• Detecta si hay daño en la mucosa. Sensibilidad limitada, especificidad 90%
• La ausencia de caracteristicas endoscopicas no excluye el diagnóstico (50 a 70%)
• Depende del endoscopista
pH-METRIA
CATETER TRANSNASAL CAPSULA DE BRAVO
pHmetria Ambulatoria
INDICACIONES:
Pacientes con endoscopía normal con:
• Sintomas persistentes
• Si no responden a tratamiento empirico
• Considerados para cirugía antireflujo
• Sospecha de recidiva tras cirugía antireflujo
Respuesta al tratamiento en enfermedad complicada
IMPEDANCIA ESOFAGICA
IMPEDANCIO – pH METRIA
IMPEDANCIA MANOMETRIA
RADIOLOGIA
• Identifica estadios severos de esofagitis
• Apariencia nodular o granular de la mucosa
• Exactitud diagnóstica:
– Esofagitis Leve: 25%
– Esofagitis Moderada: 82%
– Esofagitis Severa: 99%
Presencia de
ulceras aftoides
TRATAMIENTO OPCIONES
• Hábitos
• Fármacos
• Cirugía
LOS CAMBIOS EN HABITOS
SON EL PASO INICIAL ELEVAR LA CABEZA Y BAJAR
DE PESO SON LOS CAMBIOS
MAS SIGNIFICATIVOS
TERAPIA FARMACOLOGICA
• ANTIACIDOS
• H2-BLOQUEADORES
• IBPs
• PROCINETICOS
• OTROS: PCABs ; Baclofeno, Inhibidores TLESR
Funduplicatura de Nissen
FUNDUPLICATURA ENDOSCOPICA
SISTEMA STRETTA
SISTEMA LINX
51. Paciente varón de 24 años con presencia desde hace 8 meses de episodios de ardor epigástrico, distensón abdominal episodica y flatulencia. Refiere que ha perdido 1 kg de peso en estos 8 meses. Hb en 14 g/dl. Las deposiciones son de características normales. Refiere que no toma medicamentos habitualemente y no tiene hábitos nocivos de interés. La siguiente actitud médica a realizar es:
• A. Realizar una endoscopía alta.
• B. Iniciar tratamiento con IBPs a dosis estándar
• C. Solicitar una pHmetría de 24 horas
• D. Solicitar una impedanciometría
• E. Solicitar una ecografía abdominal
Respuesta: B
52. ¿Cuál de las siguientes situaciones no determina la aparición de reflujo gastroesofágico?:
A) Hernia de hiato paraesofágica.
B) Miotomía de Heller previa.
C) Esclerodermia.
D) Estenosis pilórica.
E) Fármacos calcio antagonistas.
Respuesta: A
53. Cual es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave?
A. Vagotomía Troncular
B. Gastrectomía en Manga
C. Funduplicatura
D. Banda Gastrica
E. Gastrectomía Subtotal
Respuesta: C
CANCER DE ESOFAGO
DOS ENTIDADES EN UNA
• 1. Cancer Epidermoide
• 2. Adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
• Adenocarcinoma mas frecuente en varones
• Epidermoide: igual en ambos sexos
• 6ta a 8va década de la vida
• Bajo nivel socioeconomico
• Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco
54. Son factores de riesgo para Cáncer de Esófago las siguientes, EXCEPTO:
A. Acalasia
B. Esofago de Barrett
C. Tilosis
D. Enfermedad Celiaca
E. Infección por Helicobacter pylori
Respuesta: E
ETIOLOGIA
• Alcohol y Tabaco
• Acalasia: en 1/3 medio
• Sindrome de Plummer Vinson
• Tilosis
• Esofago de Barrett
• Esofagitis Caustica
• Sustancias Calientes
BARRETT
1/3 Superior: 15%
1/3 Medio: 50%
1/3 Inferior: 35%
SINTOMAS
• Disfagia
– Inicialmente para solidos
• Perdida de peso
• Menos frecuentes
– Odinofagia
– Fistula traqueo esofagica
DIAGNOSTICO
1. Radiológico
2. Endoscópico y Biopsico
3. Estadiaje con ECO y TAC
ECO-ENDOSCOPIA
ESTADIAJE DEL CÁNCER
ESOFÁGICO
MANEJO
1. Intención Curativa: Cirugía Y Quimio-Radioterapia
2. Intención Paliativa: Cirugía, Stents, Laser
STENTS
55. Todos los procesos siguientes, excepto uno, se acompañan de un aumento del riesgo para el carcinoma epidermoide de esófago:
A) Acalasia.
B) Hábito de fumar.
C) Esófago de Barrett.
D) Tilosis.
E) Enfermedad celíaca.
Respuesta: C
56. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:
A) Anillo de Shatzki.
B) Síndrorme de Plummer-Vinson.
C) Cáncer esofágico.
D) Esofagitis grado II.
E) Esófago de Barrett.
Respuesta: C
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
DEFINICION
• Formaciones saculares en el esofago
• VERDADEROS: Todas las capas:
– Mucosa
– Submucosa
– Muscular
DIVERTICULO DE ZENKER
• Por pulsion
• Faringoesofagico
• Constrictor inferior de la faringe
• Cricofaringeo
DIVERTICULO DE ZENKER
• 6ta década de la vida
• Varones
• Prevalencia: 0,01 a 0,11%
SINTOMAS
• Regurgitacion
• Halitosis
• Aspiracion
• Disfagia
• Disfonia
• Sindrome de Bernard Horner
COMPLICACIONES
• Fistula traqueoesofagica
• Hemorragia
• Carcinoma de celulas escamosas
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON
• Bajo el cricofaringeo
• Lateral a ligamentos suspensorios del esofago
• Es anterolateral
DIVERTICULOS POR TRACCION
• Afectan el tercio medio del esofago
• Causa mas frecuente: TBC
• No sintomas
• No tratamiento
DIVERTICULOS EPIFRENICOS
• Son verdaderos diverticulos
• 10 cm distales del esofago
• Por hernia, acalasia, esofagitis
• Tratamiento: Diverticulectomia y esofagomiotomia si hay sintomas
57. Respecto a los divertículos esofágicos una de las siguientes es falsa:
A) Los congénitos son más frecuentes en el 1/3 superior y los adquiridos en el inferior.
B) El divertículo de Zenker puede producir disfonía o miosis.
C) Lo más frecuente es que los del 1/3 medio sean por tracción y los del superior por pulsión.
D) Los divertículos asociados a la acalasia suelen ser verdaderos.
E) El cuello del divertículo de Zenker está por debajo del músculo cricofaríngeo.
Respuesta: E
MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFAGICOS
DEFINICION
• Estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz del esofago
• MEMBRANA: Mucosa + Submucosa
• ANILLO: Mucosa + Submucosa + Muscular
ANILLOS Y MEMBRANAS
ANILLO DE SCHATZKI
• En esofago inferior
• Casi siempre en la union escamocolumnar
• Asociada a hernia hiatal
• Disfagia para solidos intermitente
ANILLO DE SCHATZKI
• Diagnostico: RX baritado o endoscopia
ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR (ANILLO A)
• Son mas inferiores que los anillos B
• Cambian de forma y tamaño
• Tratamiento: Dilatacion
58. De las siguientes aseveraciones una es correcta:
A) El anillo de Schatzki se localiza en la unión escamo cilíndrica y está compuesto por mucosa, submucosa y muscular.
B) La hernia de hiato en jóvenes se debe operar por riesgo de estrangulamiento.
C) El síndrome de Mallory-Weiss sólo afecta a la mucosa.
D) El síndrome de Boerhaave afecta más frecuentemente al 1/3 superior esofágico.
E) El tumor más frecuente del esófago es el leiomioma.
Respuesta: C
59. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se tienen las siguientes, excepto:
A. Tabaco
B. Acalasia
C. Sindrome de Plummer Vinson
D. Alcohol
E. Reflujo gastroesofágico
Respuesta: E
60. De los siguientes métodos para diagnostico de relujo gastroesofágico cual seria el de menor rendimiento diagnóstico?
A) Endoscopía
B) pHmetría
C) Impedanciometría
D) pHmetría con impedanciometria
E) Todas son de maximo rendimiento diagnóstico
Respuesta: A
61. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?:
• A. Varices esofágicas.
• B. Úlcera gástrica.
• C. Hernia del hiato.
• D. Gastritis crónica.
• E. Duodenitis crónica.
Respuesta: C
62. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)? A. Esofagitis herpética. B. Esofagitis eosinofílica. C. Esofagitis candidiásica. D. Esofagitis por citomegalovirus. E. Adenocarcinoma de esófago.
Respuesta: B
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
62. La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:
A) Aspiración alimentaria.
B) Divertículo de Zenker.
C) Impactación esofágica de cuerpo extraño.
D) Fístula traqueoesofágica.
E) Esofagitis grado III.
Respuesta: C
GRACIAS POR LA ATENCIÓN