7/25/2019 PR-V.aca-001 Formato Para Inscripción a Grados

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FORMATO INSCRIPCIÓNPARA GRADO

CODIGO: FR-V.ACA-001-01Fecha Emisión: 01/09/2015Edición: 1P!ina: 1 de 2

Fecha de elaboración Programa para el que solicita grado

INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA SOLICITUDTipo de grado: Ceremonia ☐  Grado por secretaría☐¿Cumple co !odo lo" re#ui"i!o" para grado$  Si ☐  No ☐ Si la respuesta anterior fue No especique que requisito le falta y la fecha en la que

cumplir el requisito! "ecuerde que el cumplimiento de todos los requisitos debe reali#arse

antes de la fecha límite establecida en calendario acad$mico!

¿Solici!a do%le !i!ulaci& de pregrado e la mi"ma ceremoia$  Si ☐  No ☐

! Si la respuesta fue Si  debe entregar la documentación por cada programa!¿Reali'& mior como opci& de grado$ Sí ☐  No ☐ %&n qu$ a'o lo reali#ó(

INFORMACIÓN DEL GRADUANDONombres y apellidos:No de cedula: No de libreta

militar&stado Ci)il:*irección de

residencia:Ciudad:*irección electrónica:+tra dirección

electrónica:

 ,el$fono: ,el$fono de alg-nfamiliar

Celular:

INFORMACIÓN ACAD(MICAE"!udio" I"!i!uci& Ti!ulo o

)rogramaCiudad Fec*a

.ni)ersitarios&speciali#ació

n/aestrías ,esis

/inorProyecto

socialProyecto

0n)estigati)o

E+)ERIENCIA LABORAL"elacione los dos -ltimos cargos de desempe'ados1 empe#ando por el ms

reciente!Empre"a Cargo Tiempo Fec*a Tel,-oo

INFORMACIÓN COM)LEMENTARIA

7/25/2019 PR-V.aca-001 Formato Para Inscripción a Grados

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FORMATO INSCRIPCIÓNPARA GRADO

CODIGO: FR-V.ACA-001-01Fecha Emisión: 01/09/2015Edición: 1P!ina: 2 de 2

%Fue estudiante del Premio a la &2celencia( Si ☐  No ☐  %Cul(%&s beneciario de alguna empresa a tra)$s del Plan Padrino( Sí ☐  No ☐ 

%Cul(%Participó en grupos de in)estigación( Sí ☐  No☐  %Cul(%3i#o parte de grupos culturales( Sí ☐  No ☐  %Cul(%3i#o parte de grupos deporti)os( Sí ☐  No ☐  %Cul(%3i#o parte de asociaciones estudiantiles o grupos acad$micos( Sí No

%Cul(%&s hi4o de alg-n empleado de la .,5( Sí ☐  No ☐  %Cul(%,raba4a en la .,5( Sí ☐  No ☐ 

%&n qu$ rea(

%Cul es la modalidad de contrato(

AUTORI.ACIÓN USO / ALMACENAMIENTO DE DATOS )ERSONALESPor medio de la presente consiento y autori#o a LA UNI0ERSIDADTECNOLÓGICA DE BOL10AR de manera pre)ia1 e2presa e inequí)oca para que

mis datos personales sean suministrados1 a la 6sociación de &gresados de la

.ni)ersidad ,ecnológica de 5olí)ar1 para los nes propios de la 6sociación de

&gresados en su condición de +rgani#ación "epresentati)a de los &gresados de la

.ni)ersidad ,ecnológica de 5olí)ar1 de forma directa!

SI NO

DOCUMENTOS ANE+OS RE2UERIDOS )ARA LA INSCRI)CIÓN A GRADOS7! 6ctuali#ación de *atos 8Se encuentra en

http:99!unitecnologica!edu!co9grados; ☐<! Pa# y Sal)o de 5iblioteca

☐

=! Fotocopia de la Cedula☐

>! Constancia de presentación Saber Pro

☐

?! Carn$ estudiantil☐

8&n caso de p$rdida o robo1 ad4untar denuncio o declaración escrita suscrita

p$rdida o robo del documento;

@! &stampilla Pro cultura A Gobernación de 5olí)ar

☐Nota: ,odos los documentos deben ser ane2ados con la inscripción para surecepción!

FIRMAS AS)IRANTE A GRADUANDO

6spirante Buien recibe en la ocina de registro