PRACTICA DE TUMORES EPITELIALES DIAPOSITIVA N 1: Queratoacantoma:

Imgen clnica de un Queratoacantoma en el dorso de la nariz. Observe la lesin roja, circular, umbilicada en su porcin central, note que la lesin est rodeada de un halo eritematoso, de aspecto crateriforme.

DIAPOSITIVA N 2: Queratoacantoma:

Aspecto histopatolgico del Queratoacantoma. A la izquierda de la lmina observe un epitelio plano estratificado ms o menos normal, que de pronto se hace muy acantsico y se invagina hacia el conjuntivo, formando una especie de cavidad que se rellena con un tapn de Queratina. Observe lo Hiperplsico del epitelio que en ocasiones invade el corion a modo de un tumor maligno. Note en el centro de la lesin una imagen eosinfila (rosada) que

corresponde a una gran zona queratinizada (tapn de Queratina), el cual es caracterstico de esta lesin. Alrededor del tapn de Queratina vemos el epitelio plano estratificado queratinizado (que corresponde al parnquima tumoral) que est acantsico (recordar concepto de Acantosis: aumento del tamao de la franja epitelial por aumento en el nmero de las clulas espinosas del epitelio). Es un fenmeno, adaptativo de hiperplasia. La Acantosis o Hiperplasia es tan grande que el epitelio crece superficialmente y en profundidad enviando sus prolongaciones o papilas profundamente hacia el conjuntivo subyacente. Este fenmeno origina una imagen donde pareciera que el epitelio "infiltrara" al conjuntivo, es decir, que fuera un tumor maligno, pero si se observa bien se ver que aunque parezcan aisladas algunas islas de epitelio, todas conservan su capa basal y su membrana basal. A esta imagen se le conoce con el nombre de Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa (pseudo - falso, epitelioma - tumor maligno epitelial).

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DIAPOSITIVA N 3: Queratoacantoma: Otra vista microscpica de la lmina anterior, donde se aprecia el fondo de la cavidad del Queratoacantoma. Repase las caractersticas anotadas anteriormente. Observe en otra rea de la misma lmina una isla de epitelio Hiperplsico introducido profundamente en el conjuntivo, pero conservando su membrana basal.

DIAPOSITIVA N 4: Nevus o Lunar: Aspecto clnico de un Nevus o Lunar en la mucosa bucal del Paladar. Nevus Celular Pigmentado, no puede diferenciarse clnicamente de otro tipo de lesiones pigmentadas, por lo tanto su clasificacin es desde el punto de vista histopatolgico. Clnicamente los diagnsticos diferenciales pueden hacerse con: Tatuaje de Amalgama, Grafito (mina de lpiz) y otras lesiones pigmentadas como Hemangioma,

Melanoma, etc. DIAPOSITIVA N 5: Nevus Intradrmico o intramucoso:

Aspecto histopatolgico. Menor aumento. Nevus intradrmico. Note el epitelio plano estratificado y separado netamente de l, la lesin de nevus formada de grandes cantidades de clulas redondeadas y oscuras, llamadas Clulas Nvicas. Identifique reas con Melanina. Observe la imagen histopatolgica de un Nevus en piel. Ntese el epitelio plano estratificado y por debajo de l, una banda de tejido conjuntivo fibroso, inmediatamente

subyacente, se pueden apreciar clulas muy pigmentadas con una disposicin alveolar (alvolo pulmonar), pseudoalveolar o a manera de rosetas. Dicha disposicin se denomina Tecas que es caracterstico de los Nevus.

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DIAPOSITIVA N 6: Nevus Intradrmico o intramucoso: Mayor aumento de la lesin anterior. Note las Clulas Nvicas formando especie de

lobulillos en la dermis y observe la gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso que las separa del epitelio plano estratificado. Este es el rasgo caracterstico de esta lesin. Aprecie la separacin de las Tecas con respecto al epitelio por medio de densos haces de fibras colgenas, fibroblastos y fibrocitos. Este tipo de Nevus se denomina Intradrmico y no se ha reportado de ellos transformacin maligna.

DIAPOSITIVA N 7: Nevus Juctional, de Unin o Limtrofe:

Una vista a pequeo aumento de un Nevus Juctional o de Unin. Observe las Clulas Nvicas que no guardan distancia con el epitelio sino que tratan de introducirse en l, entrando por la capa basal. No hay separacin entre el epitelio y la lesin nvica. Observe la disposicin alveolar de los Melanocitos (Tecas). Estos Melanocitos pareciera que colgaran del epitelio, lo cual se denomina Fenmeno de cadencia o Efecto

Dropping-Off. Este fenmeno parece ser el responsable de una posible transformacin maligna. A este Nevus se le conoce con el nombre de Nevus de Unin o Limtrofe.

DIAPOSITIVA N 8: Eritroplasia:

Imgen clnica de la Eritroplasia, lesin de color rojo en mucosa bucal, considerada como premaligna (cara interna del carrillo). Observe las caractersticas clnicas de la Eritroplasia (placa bien definida de color rojizo y aspecto aterciopelado). Consulte material de apoyo.

DIAPOSITIVA N 9: Eritroplasia:

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Imagen histopatolgica de la lesin anterior. Observe el epitelio plano estratificado mucoso o a mayor aumento. Vea la desorganizacin en el epitelio. Las clulas epiteliales no guardan semejanza ni en forma individual ni en arquitectura con las clulas epiteliales normales de la cavidad bucal. Recuerde que la mayora de los casos de Eritroplasia presentan una imagen histopatolgica de Displasia Moderada a Severa o Carcinoma in situ. Revise los

cambios observados en la Displasia o repase conceptos. DIAPOSITIVA N 10: Eritroplasia:

Pequeo aumento de la lesin anterior. Repase las caractersticas. Aprecie los cambios de estratificacin, organizacin, relacin ncleo -citoplasma, hipercromacia, esto constituye histopatolgicamente una displasia moderada y clnicamente una Eritroplasia.

DIAPOSITIVA N 11: Leucoplasia:

Leucoplasia, clnica. Vea una lesin blanca, plana y lisa cubriendo la enca a nivel del proceso alveolar superior, regin incisiva. Observe la lesin blanquecina de aspecto irregular. Recuerde que el trmino de Leucoplasia es un trmino clnico que significa placa blanca, la cual no puede removerse mecnicamente.

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DIAPOSITIVA N 12: Leucoplasia: Leucoplasia, clnica. Mucosa bucal (comisura labial). Observe una lesin de leucoplasia jaspeada donde se notan reas rojas y blancas. Observe las reas alternas de color rojizo y blanquecino.

DIAPOSITIVA N 13: Leucoplasia:

Lesin blanca clnicamente. Su aspecto histolgico muestra Acantosis y Paraqueratosis (persistencia de los ncleos en las capas cornificadas). Observa displasia? Paraqueratosis? Acantosis?

DIAPOSITIVA N 14: Leucoplasia:

Lesin blanca clnicamente. Imagen histopatolgica. V Acantosis? V hiperqueratosis?. Hay paraqueratosis?. Ve displasia? Se aprecia: a- Ortoqueratosis b- Capa granulosa persistente y demarcada c- Acantosis d- Duplicacin de la basal (Displasia leve)

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DIAPOSITIVA N 15: Leucoplasia: V Acantosis?.Habr Paraqueratosis?. Habr Hiperqueratosis?. V Displasia?. Se aprecia: a- Hiperortoqueratosis con capa Granulosa

Persistente b- Hiperparaqueratosis c- Acantosis.

DIAPOSITIVA N 16: Leucoplasia: Lesin blanca clnicamente. Observe la franja epitelial y recuerde una diapositiva anterior muy parecida. Trate de hacer un diagnstico. Se trata esta lmina de una imagen histopatolgica donde se aprecian cambios en la estratificacin del epitelio, orientacin, organizacin, etc. Se diagnostica como una Displasia Severa o Carcinoma in situ.

DIAPOSITIVA N 17: Estomatitis Nicotnica:

Imagen clnica de un tipo especial de Leucoplasia llamada Nicotnica pus sucede en las personas que fuman de forma crnica, con la candela invertida y los fumadores de pipa. Ntese las zonas blancas redondas en el paladar en el centro de las cuales se ve una zona roja inflamada que corresponde a la desembocadura de las glndulas salivales accesorias. Seale con el puntero las zonas blanquecinas y los puntos rojizos.

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DIAPOSITIVA N 18: Estomatitis Nicotnica: Imagen histopatolgica de la lesin anterior. Observe un epitelio plano estratificado ligeramente queratinizado y acantsico debajo del cual se ven unas glndulas salivales menores palatinas. Seale en el puntero: a) Epitelio plano estratificado queratinizado b) Acantosis c) Glndulas salivales menores con las

siguientes caractersticas: Sialoadenitis (infiltrado inflamatorio alrededor de los Acinos Glndulares). Sialodoquitis (infiltrado inflamatorio alrededor de los Ductos Glndulares). Ectasia ductal (dilatacin de los Ductos o Conductos).

DIAPOSITIVA N 19: Carcinoma de clulas escamosas o Espinocelular:

Lesin blanca aparentemente inofensiva en borde posterior de la lengua. Trate de diagnosticarlos siguiendo la clasificacin TNM. Clasifquela clnicamente. Lesin semejante clnicamente a una Leucoplasia u otra lesin de aspecto blanquecino.

DIAPOSITIVA N 20: Carcinoma de clulas escamosas o Espinocelular En la misma localizacin una lesin grande, ulcerosa, tambin Carcinoma de clulas escamosas. Diagnostique TNM. Clasifquela clnicamente. Observe el aspecto ulceroso de la lesin semejante a un crter.

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DIAPOSITIVA N 21: Carcinoma de clulas escamosas o Espinocelular

Carcinoma de reborde alveolar. Clnica. Diagnostique TNM. Clasifquela clnicamente. Lesin de apariencia clnica semejante a una Leucoplasia, pero ntese el aumento del vestbulo lingual mandibular, al igual que el reborde del mismo.

DIAPOSITIVA N 22: Carcinoma de clulas escamosas o Espinocelular

Carcinoma de piso de boca. Clnica. Diagnostique TNM. Clasifquela clnicamente. Note la semejanza con una Leucoplasia Verrugosa.

DIAPOSITIVA N 23: Carcinoma de clulas escamosas o Espinocelular

Carcinoma en comisura y mucosa del carrillo