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codo, muñeca y mano
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Patología y enfoque terapéutico del aparato locomotor
CODO, MUÑECA Y MANO
Carlos López Cubas
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
� Músculos extensores de carpo y dedos
Anatomía
� Músculos flexores de carpo y dedos
Anatomía
� Músculos flexores de carpo y dedos
Anatomía
� Nervio mediano
� Nervio cubital� Nervio radial
Anatomía palpatoria
� Estructuras óseas
← Epitróclea
1. Olécranon
2. Epicóndilo (→)
Cresta supracondílea medial Cresta supracondílea lateral
Cabeza del radio ↑
Tuberosidad bicipital del radio →
Cúbito
Diáfisis ↑
Apófisis coronides →
↑ Epífisis distal radio
← Epífisis distal cúbito y apófisis estiloides
↑ Tubérculo del radio
Anatomía palpatoria
� Estructuras óseas
1. Tendón extensor largo pulgar
2. Tendón extensor corto pulgar y abductor largo pulgar
3. Escafoides (proximal) y trapecio (distal)
Escafoides (en inclinación cubital, con arteria radial)
Tubérculo del escafoides
Abordaje global del escafoides
SemilunarPiramidal
Pisiforme
Anatomía palpatoria
Trapecio
Tubérculo del trapecio
1. Base 2º metacarpianno
2. Trapezoide
1. Base 3º metacarpianno
2. Cuerpo del hueso grande
3. Cabeza del hueso grande
4. Semilunar
Gancho del hueso ganchoso
� Estructuras óseas
Cabeza metacarpianos
Huesos sesamoideos
Anatomía palpatoria
� Músculos
Supinador largo (braquiorradial)
Primer radial externo
1. Ancóneo
2. Cubital posterior
3. Extensor propio meñique
4. Extensor común dedos
5. Cubital anterior
6. Primer radial externo
1. Pronador redondo
2. Palmar mayor
3. Palmar menor
4. Flexor común superficial de los dedos
5. Cubital anterior
Anatomía palpatoria
� Vasos y nervios
1. Nervio cubital
2. Nervio mediano
3. Arteria humeral
Surco epitrócleo-olecraniano
Nervio cubital
Nervio mediano
Arteria humeral
1. Arteria radial
2. Nervio mediano
3. Arteria cubital
4. Nervio cubital →
Exploración clínica
� Balance articular
Exploración clínica
� Balance articular
Exploración clínica
� Balance articular
Exploración clínica
� Tests clínicos– Test de hiperflexión
� Patología del codo
Exploración clínica
� Tests clínicos– Test de esfuerzo de varo o
valgo� Inestabilidad ligamentosa
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de epicondilitis – codo
de tenis� Test de la silla
� Test de Thomson– In: E cd, E mñ
– Did: E mñ resistida
� Test de Mill– In: F/Pr cd
– Did: Sp cd resistida
� …
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de epitrocleitis – codo
de golf� Test pasivo
– In: E cd/Sp
– Did: E mñ
� Test activo– In: E cd/Sp, E mñ– Did: F mñ / Pr resistida
Exploración clínica
� Tests clínicos– Prueba de la tecla de piano
� Test inestabilidad radio-cubital distal
– In: Pronación
– Did: P descendente sobre cabeza cubital
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de los
flexores superficiales y profundos de los dedos
Exploración clínica
� Tests clínicos– Signo de Filkenstein
� Tenosinovitis de deQuervain
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de Watson o
de desviación del escafoides
� Un chasquido audible confirma la inestabilidad escafolunar
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de compresión
nerviosa� Síndrome del pronador
redondo� Síndrome de la arcada de
Fhrose� Síndrome del túnel cubital
Exploración clínica
� Tests clínicos– Tests de afectación
nerviosa� Nervio mediano� Nervio radial
� Nervio cubital
•Test de Phalen.•Test de Phalen invertido.•British test.•Test del índice.•Signo de Tinel en túnel carpiano•Incapacidad flexionar 2º-3º dedo.•Signo de la uña. incapacidad tocarse las uñas 1º-5º dedo.•Mano de simio.•Atrofia eminencia tenar e hipotenar.•Mano benedictina.
•Mano caída en flexión con incapacidad a la extensión.•Incapacidad de abducir pulgar.
•Test de hiperflexión de codo.•Test de hiperflexión de codo + compresión túnel cubital.•Signo de Tinel en canal de Guyon.•Signo de Froment.•Puño con incapacidad de flexionar 4º y 5º dedo.•Incapacidad dedos en visera.•Atrofia eminencia hipotenar y de interóseos.
Radiología
� Rx AP
Radiología
� Rx AP
Radiología
� Rx lateral
Radiología
� Rx lateral
Radiología
� Rx oblícua
Radiología
� Rx AP
Radiología
� Rx AP
Radiología
� Rx AP
Radiología
� Rx lateral
Radiología
� Rx oblicua
Radiología
� Rx oblicua
Patología
� Lesiones traumáticas del codo– Contusion simple del codo– Epicondilitis traumatica– Fracturas de codo
� Fracturas del extremo distal del humero� Fracturas de la cabeza del radio� Fracturas de olecranon
– Fracturas del antebrazo– Luxación del codo
Patología
� Fractura supracondílea
Patología
� Complicaciones de las fractura supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
Patología
� Fractura del cóndilo externo
Patología
� Fractura epitrócela
Patología
� Fractura cóndilo interno
Patología
� Fractura compleja de la paleta humeral
Patología
� Fractura conminuta epífisis distal húmero
Patología
� Fractura cabeza radio
Patología
� Fractura olécranon
Patología
� Fractura de antebrazo– Diáfisis cubital y radial
Patología
� Luxación del codo
Patología
� Pseudoartrosiscóndilo externo
Patología
� Pseudoartrosiscóndilo interno
Patología
� Fractura de Pouteau Colles no desplazada
Patología
� Fractura de Pouteau Colles desplazada
Patología
� Consolidación viciada fractura de Pouteau Colles– Complicación principal del
tratamiento ortopédico
Patología
� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura de la estiloides
radial o fractura de Hutchinson� caída en inclinación cubital con
desgarro del LLE
Patología
� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura por inclinación radial
Patología
� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura conminuta
Patología
� Fractura de escafoides
Patología
� Fractura de la base del 1º metacarpiano– Fractura de Bennet
Patología
� Fractura del cuello de los metacarpianos
Patología
� Fractura de falanges
Patología
� Luxación IFP
Patología
� Subluxación de escafoides
Patología
� Subluxación del semilunar
Patología
� Enfermedad de Kienbock o necrosis aséptica del semilunar
Patología
� Luxación carpo-metacarpiana
Patología
� Desprendimientos epifisiarios– Salter-Harris tipo 2