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INSPECCION INICIAL DE VEHICULOS Versión: 0 Pág.: 1 de 1 FECHA DE REVISION: DEPARTAMENTO: CONTRATO No: INTERVENTORIA: ASPECTOS GENERALES DEL VEHICULO VEHICULO: AUTOMOVIL, CAMIONETA, MICROBUS BUSETA, BUS, CAMION RIGIDO TIPO: MAQUINARIA INDUSTRIAL TIPO: EMPRESA: ECOPETROL S.A. CONTRATISTA NOMBRE EMPRESA: PLACA: PUBLICO O PRIVADO: MARCA: No. LICENCIA DE TRANSITO: MODELO: No. TARJETA DE PROPIEDAD: COLOR: PROPIETARIO: No. SOAT: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO: No. POLIZA RC: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO: No. REVISION TECNICO MECANICA: FECHA VENCIMIENTO: EMPRESA Y/O COOPERATIVA AFILIADA: Descripción Cumple No Cumple Observaciones Cinturones de seguridad delanteros y trase Barra antivuelco (vehículos con platón) Espejos retrovisores (laterales, interno) Luz de freno y tercer stop Apoya cabezas en todos sus asientos Air bags en sillas delanteras Película de seguridad para vidrios Monitor y/o limitadores de velocidad Luces de reversa y alarma de reversa Limpia brisas y parasoles Vidrios (puertas y frontal) Freno de emergencia (mano) Luces delanteras (altas y bajas) Luces direccionales y parqueo Gato y cruceta Dos triángulos reflectivos o lámparas de s Botiquín Extintor de polvo químico seco. 10 libras Vencimiento: Dos tacos para bloquear el vehículo Llanta de repuesto inflada y en buen estad Linterna con pilas Chaleco reflectivo y guantes Estado general latonería y pintura FIRMA: Nombre del responsable del vehículo: FIRMA: Supervisor HSE Empresa: FIRMA: VICEPRESIDENCIA DE PRODUCCIÓN GERENCIA REGIONAL MAGDALENA MEDIO Fecha aprobación: 16/01/2009 Caja de herramientas: alicate, destornilladores, llave de expansión y fijas Nombre de quien inspecciona: (Administrador/Representante Legal) Empresa Nota: Los vehículos tomados en alquiler para transporte especial de personal (Res. 174 de 2001), dentro del Grupo A y de uso de las interventorias y consultorías, deben tener durante toda la vigencia del contrato máximo

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Page 1: Preoperacional Vehiculos ECP NUEVO

INSPECCION INICIAL DE VEHICULOSVersión: 0 Pág.: 1 de 1

FECHA DE REVISION: DEPARTAMENTO:

CONTRATO No: INTERVENTORIA:

ASPECTOS GENERALES DEL VEHICULO

VEHICULO:

AUTOMOVIL, CAMIONETA, MICROBUS

BUSETA, BUS, CAMION RIGIDO TIPO:

MAQUINARIA INDUSTRIAL TIPO:

EMPRESA:ECOPETROL S.A.

CONTRATISTA NOMBRE EMPRESA:

PLACA: PUBLICO O PRIVADO:

MARCA: No. LICENCIA DE TRANSITO:

MODELO: No. TARJETA DE PROPIEDAD:

COLOR: PROPIETARIO:

No. SOAT: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO:

No. POLIZA RC: ASEGURADORA: FECHA VENCIMIENTO:

No. REVISION TECNICO MECANICA: FECHA VENCIMIENTO:

EMPRESA Y/O COOPERATIVA AFILIADA:

Descripción Cumple No Cumple ObservacionesCinturones de seguridad delanteros y traseros

Barra antivuelco (vehículos con platón)

Espejos retrovisores (laterales, interno)

Luz de freno y tercer stop

Apoya cabezas en todos sus asientos

Air bags en sillas delanteras

Película de seguridad para vidrios

Monitor y/o limitadores de velocidad

Luces de reversa y alarma de reversa

Limpia brisas y parasoles

Vidrios (puertas y frontal)

Freno de emergencia (mano)

Luces delanteras (altas y bajas)

Luces direccionales y parqueo

Gato y cruceta

Dos triángulos reflectivos o lámparas de señal

Botiquín

Extintor de polvo químico seco. 10 libras Vencimiento:

Dos tacos para bloquear el vehículo

Llanta de repuesto inflada y en buen estado

Linterna con pilas

Chaleco reflectivo y guantes

Estado general latonería y pintura

FIRMA:

Nombre del responsable del vehículo: FIRMA:

Supervisor HSE Empresa: FIRMA:

VICEPRESIDENCIA DE PRODUCCIÓNGERENCIA REGIONAL MAGDALENA MEDIO

Fecha aprobación: 16/01/2009

Caja de herramientas: alicate, destornilladores, llave de expansión y fijas

Nombre de quien inspecciona:(Administrador/Representante Legal) Empresa

Nota: Los vehículos tomados en alquiler para transporte especial de personal (Res. 174 de 2001), dentro del Grupo A y de uso de las interventorias y consultorías, deben tener durante toda la vigencia del contrato máximo cuatro (4) años de antigüedad.