PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO ENejercitaelcorazon.es/wp-content/uploads/2018/06/prescripcion_ef... · Unión de Mutuas. Castellón. UPD Medicina UJI. Castellón ... Curva que

PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONOBESIDAD

VicentePallarésCarrataláEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

UnióndeMutuas.Castellón.UPDMedicinaUJI.Castellón

FranciscoJavierAlonsoMorenoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CentrodeSaludSillería.Toledo

José Abellán AlemánCátedra de RCV.

Universidad Católica de Murcia

Cargadeenfermedadatribuidaa20diferentesfactoresderiesgo(ambossexos).Elcasodelaobesidadyelsedentarismo

1. Larelaciónentrealimentación,ejerciciofísico,obesidadysaludCVessobradamenteconocida.2. Coneldesarrollodefármacos,lanutriciónysobretodoelejerciciohanpasadoa2ºlugar.

LimSSetal.Lancet2012;380:2224-60

OBESIDADDATOSYCIFRAS• Desde1970,laobesidadhadobladosuscifrasentodoelmundo.Esuna

enfermedadepidémica (Finucaneetal.Lancet2011;377:557-67).

• En2014,másde1.900millonesdeadultosde18omásañosteníansobrepeso,deloscuales,másde600milloneseranobesos.

• En2014,el39%delaspersonasadultasde18omásañosteníansobrepeso(38%hombres,40%mujeres),yel13%eranobesas(11%hombres,15%mujeres).

• Lamayoríadelapoblaciónmundialviveenpaísesdondeelsobrepesoylaobesidadsecobranmásvidasdepersonasqueelbajopeso.

• Unproblemaalarmante(datosa2014),41millonesdeniñosmenoresdecincoañosteníansobrepesooeranobesos.

• Unabuenanoticia:laobesidadpuedeprevenirse.

DatosOMS.NotadescriptivaN°311;Juniode2016

PrevalenciadeobesidadenEspaña,2008-2010(%)

EnparaleloconelincrementodelIMCseobservaunaumentodelaobesidadabdominal

OBESIDADDATOSYCIFRAS

Gutiérrez-Fisacetal.2011

OBESIDAD(…yelsobrepeso)DEFINICIÓN• Elsobrepesoylaobesidadsedefinencomounaenfermedadmultifactorialcaracterizadapor

unexcesodetejidograsootejidoadiposo,queoriginaunincrementodelpesocorporalconefectosdeletéreosparalasalud.

• Elíndicedemasacorporal(IMC)oíndicedeQueteletesunindicadorsimpledelarelaciónentreelpesoylatallaqueseutilizafrecuentementeparaidentificarelsobrepesoylaobesidadenlosadultos.Secalculadividiendoelpesodeunapersonaenkilosporelcuadradodesutallaenmetros(kg/m2).

CurvaquerelacionaelriesgorelativodemuerteconelIMC• ElIMCproporcionalamedidamásútildel

sobrepeso/obesidadenlapoblación,pueses lamismaparaambossexosyparalosadultosdetodaslasedades.

• Enelcasodelosniños,esnecesariotenerencuentalaedadaldefinirelsobrepesoylaobesidad.

OBESIDAD,ENFERMEDADMULTIFACTORIAL

VIVÍMOSENUNMEDIOAMBIENTEOBESÓGENO

Etapasdemayorriesgodeobesidaddurantelavida

CRITERIOSSEEDO(*) PARADEFINIROBESIDADSEGÚNIMC

(*)SEEDO:SociedadEspañolaparaelEstudiodelaObesidad

IMC:Peso(kg)/talla2(m)WHOExpert Committee.Technical Report Series854,Geneva,1993

RevEspObes.2007;7-48

AunqueladefinicióndeobesidadseestableceenfuncióndelIMC,desdehaceunosañosmúltiplesestudiossugierenquelosriesgosparalasaludasociadosconlaobesidadnosolodependendelaadiposidadtotalsinodesudistribución,esdecir,dedóndesehallalagrasadepositada.

Laobesidadandroide(tipomanzana),predominaenvaronesyenmujeresapartirdelamenopausia,lagrasasedepositasobretodointraabdominal(grasavisceral)ydefineunasituaciónderiesgometabólicoelevadogenerandoentreotrosunaresistenciaalainsulina,quevaafavorecereldesarrollodediabetes,dislipemiaehipertensiónarterial,comocomplicacionesprincipales.

Distribucióndelagrasacorporal

Peroes…¿cuántopeso? o,¿Cuántagrasaydondelatengo?

androide ginoide

AmJClinNutr1956,4:20-34;Lancet2004;364:937-952;Lancet.2005;366(9497):1640-49;Circulation.2006;113(15):1888-904;Obesity.2006;14(2):336-41.AmJClinNutr.2010;91(3):547-56

Peroes…¿cuántopeso? o,¿Cuántagrasaydondelatengo?

JAMA.2001;285(19):2486-97.Lancet.2005;366(9491):1059-62. RevEspObes.2007;7-48.ObesMetab.2007;3:1-4.AnnMed.2006;38(1):52-63.AmJMed.2007;120Suppl1:S3-8.

EnlaevaluacióndelpacienteobesoserecomiendaademásdelIMCmedirlacircunferenciadecintura(CC),másfiableparaestimarelcontenidodegrasaabdominal.¿Cómosemide?:cintamétricanorígida,conelpacientedepiesinropaqueleapriete,cinturaybrazosbajados,enelpuntomedioentrelacrestailíacaylaúljmacosjlla,alaalturadelombligo(correlaciónconRCV).Eselparámetroquemejorprediceelriesgometabólicoasociadoaobesidad.

RiesgorelaTvodecomorbilidadesenfuncióndelexcesodepesoyladistribucióndeltejidoadiposo

RCV:RiesgoCardiovascular

Lospuntosdecortevaríanenfuncióndeetnias.Paralarazacaucásica,laOMSestablecevaloresde<88cmenmujeresy<102cmenvarones.LaInternationalDiabetesFederationsugierequelospuntosdecortedeberíansermásbajos(<94cmenvaronesy<80cmenmujeres).

Anivelmundialhaocurridolosiguiente:

§ unaumentoenlaingestadealimentoshipercalóricos,pobreennutrientesymuyricosengrasa;

§ undescensoenlaactividadfísica debidoaformascadavezmássedentariasentodoslosámbitos:laboral,social,educación,etc….

¿QUÉCAUSAELSOBREPESO/OBESIDAD?

IntJObes2004;28:29-36;Lancet.2005;366(9491):1059-62;RevEspObes2007;7-48

Lacausafundamentaldelsobrepesoylaobesidadesundesequilibrioenergéticoentrecaloríasconsumidasygastadas.

CONSECUENCIASDELSOBREPESO/OBESIDAD

• Enfermedadescardiovasculares(lacoronariaylacerebrovascular),comoprincipalcausademuertesen2012;

• ladiabetes;• lostrastornosdelaparatolocomotor

(enespeciallaartrosis),y• algunoscánceres(endometrio,mama,

ovarios,próstata,hígado,vesículabiliar,riñonesycolon).

UnIMCelevadoesunimportantefactorderiesgo(FR)deenfermedadesnotransmisibles:

RelaciónIMC-DM2

FR:Factorderiesgo;DM2:Diabetesmellitustipo2

ElriesgodecontraerestasenfermedadesnotransmisiblescrececoncadaaumentodelIMC.

BullWorldHealthOrgan.2002;80:952-8; NEJM2006:354:2601-10; NEJM2008;359:2105-2020;RevEspCardiol.2008;61:752-64.

OBESIDADYRIESGOCARDIOVASCULAR• Atravésdeestudiosprospectivosdecohortesdepacientesconexcesode

peso,laobesidadsehaidenjficadocomounfactorderiesgoparaeldesarrollodeenfermedadescardiovasculares(cardiopaqaisquémica,enfermedadcerebrovascularytromboembólica)(RevEspCardiol.2008;61(7):752-64).

• ObesidadresponsabledeIAM(25%mujeres,15%hombres).ElriesgoenmujeresseincrementaapartirdeIMCde22(RevEspCardiol.2011;64:140-9).

• Perímetrodecintura>88cmenmujeresy>102cmenhombresfactorderiesgoperseparaIAM(EstudioINTERHEART,Yusufetal.2005).

• ElaumentoderiesgodeenfermedadcoronariaseexplicaporaumentodeHTA,DMydislipemia(RevEspCardiol.2011;64:140-9).

• LaobesidadporcambiosenlageometríacardiacaduplicaelriesgodeI.Cardiacarespectoanoobesos(JHypertension2016,34:1678-1688).

• ElriesgodeIctuseseldobleenindividuosconIMC>30respectoapesonormal(MedClin2008;131:205-210).

OBESIDADYOTRASPATOLOGÍAS

Laobesidadincrementaelriesgo de:• SAHOS• Artrosis• Cáncer• Síndromeovariopoliquístico• Riesgodediabetesgestacionalypreeclampsia• Alteracionesdelaesferapsicosocial• Reflujogastroesofágico• Colelitiasis• Pancreatitis• Esteatosishepáticanoalcohólica• Incontinenciaurinaria• Celulitis• Acantosisnigrans,…

BullWorldHealthOrgan.2002;80:952-8;JAMA2003;289:76-79;JNatlCancerInst2006;98:920-931;Medicine.2006;34:506-9;RevEspObes2007;7-48;CurrOpinObstetGynecol2007;19:384-389;BMCPublicHealth2009;9:88-108

Source:WHOGlobalHealthObservatoryhttp://www.who.int/gho/database/en/Notes:Percentofdefinedpopulationattaininglessthan5times30minutesofmoderateactivityperweek,orlessthan3times20minutesofvigorousactivityperweek,orequivalent.Basedonself-reportedphysicalactivitycapturedusingtheGPAQ(GlobalPhysicalActivityQuestionnaire),theIPAQ(InternationalPhysical ActivityQuestionnaire)orasimilarquestionnaire(agestandardizedestimate

Prevalenciadeadultossedentarios,edad≥15años,porsexos,2008,Europa

Frecuenciadeprácticadeejerciciofísicoodeportes,adultos,2009,UE

Source:EuropeanCommission,Eurobarometer72.3SpecialEurobarometer334http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_334_en.pdfNotes:Somepercentagesdonotaddto100%duetoasmallproportionof‘don’tknow’ responsesinsomecountries.Question:‘Howoftendoyouexerciseorplaysport?

EUROBARÓMETROACTIVIDADFÍSICA:El42%deespañolesnuncarealizaactividadfísica

EnfermedadescrónicasyFactorderiesgoElpapelclavedelaalimentaciónylainactividadfísica

Source:ProfessorPhilipJames.

GuíasEuropeas2016dePrevencióncardiovascularenlaprácticaclínica

① Laprácticaregulardeejerciciofísicoesunapiezaclaveparalaprevencióncardiovascularydisminuyelamortalidadcardiovascularytotal.

② Laprácticaregulardeejerciciofísicomejoralaformafísicaymejoralasaludmental.

③ Debeserreducidoalmínimoeltiempodesedentarismo.

④ Laactividadfísicadebeincorporarsealmáximoenlavidadiaria,másqueintentarseguirsofisticadosprogramasdesupervisiónengimnasios.

EurHeartJ.2016;37:2315-81.

Mujerde31añosqueseencuentrabienyqueacudeaconsultatrashaberserealizado

suprimerreconocimientolaboral

PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONOBESIDAD

• Ant.Familiares:MaternosdeDM2eHTA.PaternosdeHTAydislipemia.• Ant.personales:Reflujogastroesofágico(tomaomeprazoldiario).Fumadora

de20cig/día.Consume25 g/alcoholdía(cerveza y/ovinocomidas).Estréslaboral.

• Puestodetrabajo:dependienta.Soltera.Vidasedentaria.Sueñoirregular.• Enunaocasióntratamientopordepresión.Actualmente:Tiroxina50mcg/día

porhipotiroidismodesdehace6años.• Talla:162 cm.Peso:92 kg.IMC:35,06 kg/m2.Perímetrodecintura:106cm• Presiónarterial:138/89mmHg.FC:72lpm(MicrolifeWatch-BPOffice®).• Auscultacióncardiaca:Tonosapagados.Nosoplos.Noextratonos.• Auscultaciónpulmonar:Murmullovesiculardisminuidoenamboscampos.• Glucemiabasal:112mg/dl;HbA1c:6,4%;colesteroltotal:226mg/dl,HDL:31

mg/dl,LDLcolesterol:159mg/dl,triglicéridos:178mg/dl,ácidoúrico:7,1mg/dl.GOT:63UI/l;GPT:41UI/l,GGT:82U/l.TSHnormal.

Anamnesis,exploraciónyanalítica

Lafotodenuestrapaciente:• ObesidadgradoII,• Hipotiroidismo(subclínico?)• DislipemiamixtaleveconHDLbajo• Glucosabasalalterada.• Aumentolevedeacidoúrico• Transaminasasligeramenteelevadas

(esteatosishepática).• CifrasdePAlímites.• CriteriosdeSíndromeMetabólico.• Sedentarismo.

PRESCRIPCIÓNDEEFENOBESIDAD

Todaslasalteracionesobservadas:secundariasalaobesidadenunapacientejoven.

Nuestroreto: Intentarmejorarsuestilodevida.EjercicioFísico(sinolvidaranálisisdesuspatronesalimentarios,mejorgestióndelusodedispositivoselectrónicosensutiempolibreyvaloracióndeapoyofamiliar).

Lacuestión: ¿Sigestionamosdelaformamásadecuadalasmedidasanteriores,seretrasarálaposiblenecesidad defármacosenestepacienteymejorarásucalidaddevida?

PRESCRIPCIÓNDEEFENOBESIDAD

Faseinicial:Conocerlarealizacióndeactividadfísica

• Hacerpreguntasdirectasysencillas,obienrecurriracuestionariosestandarizados,comoelIPAQ(InternationalPhysicalActivityQuestionaire) ensuversióncorta.

• Estecuestionario,constade7preguntas,incluyendoactividadeslaborales,físico-deportivas,detransporte(caminar)yeltiempoquelapersonapermanecesentadaorecostada.Cumplimentarlollevaaproximadamente5min.SegúnelresultadodelcuestionarioIPAQ,sepuedeclasificaralosindividuosen:

• nivelbajodeactividad• nivelmoderadodeactividad• nivelaltodeactividad

ü ¿Cuántosdíasalasemanarealizaejerciciodemoderadaavigorosaintensidad(comocaminararitmorápido)?

• Acudeasutrabajoencoche.• Durantesujornadalaboralestadepie.Hacealgunosrecadosdondevaapie(intensidadbaja-muybaja).

• Ensucasasiempresentada (TV,videojuegos,RRSS).

üDemedia,¿cuántosminutosdeejerciciorealizaacualquierintensidad?:

• 20minutos(algúnrecadoenelcontextodesutrabajo).

ResultadodelCuestionario

VersióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísicadelosúltimos7días(IPAQ),enformatoautoadministrado,parausoconjóvenesyadultosde15a69añosdeedad(I)

Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183

5

20

8

VersióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísicadelosúltimos7días(IPAQ),enformatoautoadministrado,parausoconjóvenesyadultosde15a69añosdeedad(II)

Crespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.

Consultaren:www.ipaq.uk.siCrespo-SalgadoJJ,Delgado-MartínJL,Blanco-IglesiasO,Aldecoa-LandesaS.

GuíabásicadedeteccióndelsedentarismoyrecomendacionesdeactividadfísicaenAtenciónPrimaria.AtenPrimaria.2015;47(3):175-183.

ManejodelaversióncortadelCuestionarioInternacionaldeActividadFísica(IPAQ)

1.Puntuacióndelosdiferentestiposdeactividad.Lasactividadesdecaminar,actividadesdeintensidadmoderadayactividadesintensasseexpresanenMets-minutosporsemana

2.ValoresenMetsyformadecomputarlasdiferentesactividadesenMET-minutosporsemana:LossiguientesvaloresfueronutilizadosparaelanálisisdelosdatosdelIPAQ:

• Caminar=3,3Mets• Actividadesmoderadas=4,0Mets• Actividadesintensas=8,0Mets.

Utilizandoestosvaloressedefinió:a. CaminarMET-minutosporsemana=3,3×minutoscaminando× díasdecaminarb. ActividadmoderadaMET-minutosporsemana=4,0×minutosdeactividadfísica

moderada× díasdeactividadmoderada.c. ActividadintensaMET-minutosporsemana=8,0×minutosdeactividadvigorosa×

díasdeactividadvigorosa.TotaldeactividadfísicaenMET-minutosporsemana=sumadecaminar+actividadmoderada+actividadintensa,valoradasenMet-minutos/semana.

1Met=1unidadmetabólicabasal=3,5ml·kg−1·min−1o1kcal·kg−1·h−1.


Clasificacióndenivelesdeactividad

• Categoría 1. Bajo nivel de actividad física: no realiza ninguna actividad física o la que realizano es suficiente para corresponder a la categoría 2 o 3 del IPAQ.

• Categoría 2. Moderado nivel de actividad física: existen 3 criterios para clasificar a unapersona como activa:§ 3 o más días de actividad física vigorosa durante al menos 20 min por día, o§ 5 o más días de actividad física moderada y/o caminar al menos 30 min por día, o§ 5 o más días de cualquier combinación de caminar y/o actividad física de intensidadmoderada y/o vigorosa, alcanzando un gasto energético de al menos 600 Mets·min−1por semana

• Categoría 3. Alto nivel de actividad física: existen 2 criterios para clasificar a una personacomo muy activa:§ realiza actividad física vigorosa al menos 3 días, alcanzando un gasto energético de 1.500Mets·min−1 por semana, o

§ 7 o más días (sesiones) de cualquier combinación de caminar y/o actividad física deintensidad moderada y/o actividad física vigorosa, alcanzando un gasto energético de almenos 3.000 Mets·min−1 por semana.

• Nuestra pacientecamina20 minutosaldía,cincodíasalasemana

• CaminarMET-minutosporsemana=3,3×minutoscaminando× díasquecamina:• 3,3x20minutosx5días=330MET-minutos/semana

• Permanecesentada/depie elrestodesujornada

• Nivel:Categoría1.BajoniveldeactividadfísicadelIPAQ

Niveldeactividadfísicadelpaciente


Actuaciónenfuncióndelniveldeactividadfísica

¿Hace alguna actividad física durante el día, como caminar, subir y bajar escaleras, comprar, ir en bicicleta, etc., de forma regular?

NO SÍ

No tiene intención de ser activo

PRECONTEMPLATIVO

INFORMAR de los beneficios

+ díptico informativo

INFORMARde los beneficios

+ díptico`+propuesta práctica

Tiene intención de ser activo

CONTEMPLATIVO

Tiene intención y ha realizado

alguna conductaal respecto

PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN

PRESCRIPCIÓN

Realiza ejercicio físico desde hace

< 6 meses

ACCIÖN

REFUERZOPOSITIVO

Seguimiento

MANTENIMIENTO

Realiza ejercicio físico desde hace

> 6 meses

FELICITAR

Pirámidedeactividadfísica

Lapaciente

AbellánJ,SainzdeBarandaP,OrtínEJ.Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular (2ªedición).SEH-LELHA.2014.(Consultadoel22/8/2016).Disponibleen:http://www.seh-lelha.org/EjercicioFisico.html

• Escogerunaactividadquegusteagradableyadecuada

• Acordarobjetivosrealistas

• Serconstante

• Determinartiempo,intensidadyfrecuenciadelEF

• Siseconsideraplantearactividadesengrupo(gimnasio,caminar,ciclismo,...)

• Utilizarropaycalzadoadecuados(muyimportante)

RecomendacionesgeneralesparaquieniniciaunprogramadeEF

EJERCICIOFÍSICOYSOBREPESO/OBESIDAD1. LaprácticaregulardeEFmejoralacomposicióncorporaldelindividuo.2. RealizarEFaeróbicoentre150-250min/semana,previenegananciade

pesodeun3%,produciendopérdidasentre2-3kg.

BeneficiosclínicosdemostradosporelEFenelpacienteconobesidad• Aumentodelaesperanzadevida.• Reduccióndelamorbimortalidadglobal.• Mejorcontroldelascifrasdepresiónarterial.• Mejoríadelperfillipídico.• Mejoradelasensibilidadperiféricaalainsulina.• Mejoríafuncionalrespiratoria.• Mayortoleranciaalesfuerzofísico.• Aumentodeladensidadmineralósea.• Mejoríadelafunciónosteoarticular.• Mejoríadelafunciónmusculotendinosa.• Mejoríacirculatoria(arterial,venosaylinfática).• Aumentodelaestimadelindividuo.

Obes;JPhysiolAnthropolApplHumanSci.2003;22:129-35ity,2007;15:1496-512;PrevMed.2004;39:823-33;DiabetesCare.2005;28:662-7;ObesRes.1998;6(suppl2):51S-209S;ObesResClinPract.2016Aug25.pii:S1871-403X(16)30076-X;DiabetesMetabJ.2016Aug;40(4):253-71.

¿Cualquiertipodeejercicioyacualquierintensidad?

RevEspCardiol2014;67:748-53

ü Movilizacióndegrandesgruposmuscularesü Periodosdetiempoprolongadosü Contarcon:• Preferenciasdelpaciente• Tiempodelquedispone• Instalacionesyequipamiento(preferiblealairelibre)

Loideal

ü Caminar,correr,nadar,irenbicicleta.ü Actividadesenlasqueintervienengrandesgruposmusculares

quesepuedenmantenerdeformarítmicaycontinuada.ü Eselrecomendableparatodos,porqueeselquemás

ayudaacontrolarlaPAenreposo.ü Incrementaelgastocalórico.

Tiporesistencia

ü Queparticipenlamayorcantidadposibledemúsculos,articulacionesydepocaintensidad.

ü EvitarlosejerciciosisométricosylasmaniobrasdeValsalva(aumentoimportantedelaPA)Favoreceneltonomuscular,conunefectocomplementarioenelcontroldelaPA.

ü SoloesaconsejabledentrodeunprogramaintegraldeEFperonocomotipodeejercicioindependiente.

PA:Presiónarterial

Tipofuerza

Elejercicioytipos

Intensidad

• Recomendarmoderadaintensidad• Considerarlapercepciónsubjetivadelesfuerzo

• Seaconsejaríamantenerunafrecuenciadeentrenamientobaja-moderadaalprincipio(entre55-70%FCmáxima).

Tabladefrecuenciacardíacadeentrenamiento…amayorintensidadmayorriesgoasumido

Tabladeelaboraciónpropia

Laopciónescogidapornuestrapaciente:

“caminar”

Clasificacióndelaactividadfísica(caminar)mediantepodómetro

• Sedentario/inactivo:menosde5.000pasos/día.

• Algoactivo (noalcanzalasrecomendacionesdeactividad físicasaludable):realizaentre5.000y9.999pasos/día.

• Activo: cumplelasrecomendacionesdeactividadfísicasaludable:realizaentre10.000y12.499pasos/día.

• Muyactivo:realiza12.500pasosaldíaomás.

SegúnTudor-Lockeetal,3díasderegistro(2laboralesyundíadefindesemana)aportanunainformaciónsuficientementeaceptable.

IntJBehavNutrPhysAct 2011;8:80

MuchosestudiosdesdehaceañosyGPCrecomiendancaminaralmenos30minutosdiariosapasorápido,enunaovariassesionesdealmenos10minutosdeduración,loquesuponerealizarentre3.000y4.000pasosconungastocalóricoaproximadode150calorías.Enunindividuo“activo”,aumentarestacantidad

depasospuedesuponeralcanzarlos10.000,conunconsumocalóricoentre300y400caloríasdependiendodelaintensidaddelejercicio.

Regladelos10.000pasos

• REGLA DE LOS 10.000 PASOS:El objetivo es que el individuo aumente sus niveles de actividad física

mediante el paseo diario en una o varias sesiones, sería recomendablealcanzar la cifra de 10.000 pasos contados desde que se levanta hasta quese acuesta

• Para conseguir este objetivo se puede realizar un paseo diario de 30minutos, a paso rápido, y la utilización del podómetro para conocerexactamente el número de pasos de forma individualizada

SportsMed.2004;34(1):1-8;MedSciSportsExerc.2008;40(7Suppl):S537-43;AmJPrevMed. 2009;36(5):410-5;IntJBehavNutrPhysAct. 2011;8:80;IntJBehavNutrPhysAct.2015;12:125;BMCPublicHealth. 2016Jul;16:527.

PODÓMETROS

Variedaddedispositivos,preciosasequiblesyesunestimuloparaseguircaminando.Opciónconexiónasmartphone´s

Adaptadode:CórdobaR,CamarellesF,MuñozE,GómezJ,RamírezJI.SanJoséJetal.Recomendacionessobreelestilodevida.AtenPrimaria.2016;48(Supl1):27-38

RecomendacionesdelProgramadeActividadesPreventivasydePromocióndelaSalud(PAPPS),sobrelarealizacióndelejerciciofísicoI

Recomendaciones con alta evidenciaDebe aprovecharse cualquier motivo de consulta para preguntar alpaciente acerca de sus hábitos en actividad físicaEl cuestionario IPAQ reducido puede resultar muy útil en AtenciónPrimaria para valorar la cantidad de actividad física que realiza nuestropacienteEl personal sanitario debe utilizar la prescripción de ejercicio físico comoun fármaco universal y de bajo coste, y con pocos efectos secundarios

Recomendar un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderadapara niños y jóvenes, y un mínimo de 30 min 5 días por semana deactividad física moderada para adultos y ancianos. Realizar la actividadfísica en intervalos de 10 min como mínimo, hasta acumular los 30 min enun día resulta igual de efectivo

Adaptadode:CórdobaR,CamarellesF,MuñozE,GómezJ,RamírezJI.SanJoséJetal.Recomendacionessobreelestilodevida.AtenPrimaria.2016;48(Supl1):27-38

RecomendacionesdelProgramadeActividadesPreventivasydePromocióndelaSalud(PAPPS),sobrelarealizacióndelejerciciofísicoII

Recomendacionesconaltaevidencia

Realizarelejerciciofísicodeformaregular,cumpliendoconelmínimorecomendado,disminuyeelriesgodepadecermuchasenfermedadesnotransmisibles

Laprescripcióndelejerciciofísicodebeadaptarsealascondicionesfísicasdelapersonayalapatologíaquepadece

Elejerciciofísicorealizadodeformaregularayudaalaspersonasmayoresamantenersuindependenciapersonal,sucalidaddevidaydisminuyeelriesgodecaídas

Debenrealizarseejerciciosdefuerza(potenciaciónmuscular)delosgrandesgruposmuscularesalmenos2díasalasemana

RecomendacionesmundialesdeEFparalasalud,OMS2010

Edad RecomendacionesDe5a17años • Deberánacumularunmínimode60minutosdiariosdeAF(actividadfísica)deintensidad

moderadaavigorosa.

• LaAFporuntiemposuperiora60minutosdiariosreportaráunbeneficioaúnmayorparalasalud.

• LaAFdiariadeberíaser,ensumayorparte,aeróbica.Recomendableincorporar,tresvecesporsemana,actividadesvigorosasquerefuercen,losmúsculosyhuesos.

De18a64años • Losadultosdeberánacumularunmínimo150minutossemanalesdeAFaeróbica,deintensidadmoderada,obien75minutosdeAFaeróbicavigorosacadasemana,obienunacombinaciónequivalentedeactividadesmoderadasyvigorosas.

• LaAFaeróbicasepracticaráensesionesde10minutosdeduración.• Recomendableincrementarhasta300minutosporsemanalaprácticadeAFmoderada

aeróbica,o150minutossemanalesdeAFintensaaeróbica,ounacombinacióndeambas.• Dosvecesomásporsemana,realizaractividadesdefortalecimientodelosgrandesgrupos

musculares.

De65añosenadelante • Dedicar150minutossemanalesarealizarAFmoderadaaeróbica,obienAFvigorosaaeróbicadurante75minutos,olacombinacióndeambas.

• Sepracticaráensesionesde10minutos,comomínimo.• Recomendableincrementarhasta300minutossemanalesalaprácticadeAFmoderada

aeróbica,o150minutossemanalesdeAFaeróbicavigorosa,ounacombinacióndeambas.• LosadultosdeestegrupoconmovilidadreducidarealicenAFparamejorarsuequilibrioe

impedirlascaídas,tresdíasomásalasemana.• Convendríarealizaractividadesquefortalezcanlosprincipalesgruposdemúsculosdosomás

díasalasemana.• EsnecesariomanteneralosadultosfísicamenteactivosinclusoenlosquenopuedanhacerAF

porsuestadodesalud(tareasdométicas,juegos,ejerciciosprogramadoscontrolados).

Prevencióndelaobesidadporelejerciciofísico

• Elejerciciousicopuedereducirlaobesidad,alexisvrunarelacióninversaentrelacondiciónusicayelpesoylacantidaddegrasacorporal.

• Noseconocequecanjdaddeejercicio~sicodiarioprotegecontralaobesidad.Loquesíesseguroesqueparanoengordar,jenequehaberunequilibrioentrelascaloríasqueseingresanporlaalimentaciónyelgastodeenergía.Portanto,cuidarlaalimentaciónesotrapiezaclave,tanimportantecomolaacjvidad~sicaqueserealiza.

• Losbeneficiosyaloshemoscomentadoanteriormente(diapositiva36).


Ejerciciofísicoenelpacienteobeso

Todopacienteconobesidaddebeserevaluado:

•Realizacióndelahistoriaclínica:• Anamnesisdetallada• Encuestadehábitosdietéticos

• Análisisdelaactividadfísicaquedesarrolla(tiempolibre,laboral,etc…)• Exploraciónfísica,electrocardiogramayanalíticasangre(debeincluiralmenos:perfillipídico,funciónhepática,glucemiabasal,HbA1c,TSH).

•Lapruebadeesfuerzopuedeserútilparadescartarcomorbilidadesyestablecerloslímites,sinosehapracticadonuncaEF,ysiempreenobesidadmórbida;aunquehoyestaenentredichocualseríaelmejorestudioprevioyquizádeberíadeincluirunaecocardiografía.


OBJETIVOSDELTRATAMIENTOENELPACIENTEOBESO

• Objetivoinicial: perderentreel5-10%ymanteneralolargodeltiempo.

• Objetivoprincipal:perdermásdel10%,diferenciaenlaqueseobtienenimportantesbeneficios

• Conseguirlacombinacióndedietayejerciciofísicocomomodificacióndeloshábitos higiénicodietéticosdelpaciente


PrescripcióndeEFenelpacienteobeso• Tipodeejercicio: aerobico.

Inicialmentecaminareselejercicioóptimo.Comoalternativa,ejercicios enagua,nataciónarítmosuave,bicicletaestática(bajaresistencia)oelíptica.

• TiempoyVolumen: Elobjetivoesalcanzar150-250min/semana,consiguiendoungastocalóricoentre1.200-2.000calorías.Unavezconseguido,intentaraumentaramásde250min/semanaconelfindemantenerydisminuirpeso.

• Duración:Elobjetivoes1horadiariaensesiónúnicaoenperiodosdeunmínimode10mindeduración.

• Frecuencia:mínimo5díassemana.Idealtodoslosdías.

• Intensidad:Inicialentre40-60%delaFCmáxima.

• Progresión:ElEFaeróbicoconintensidad<60%FCmáximaresultainsuficienteporloqueprogresivamentesedebeaumentarotiempoointensidad(>60%).


PRESCRIPCIÓNDEEFENNUESTROPACIENTECONOBESIDADGRADOII

• Ejercicioaeróbico• 5omásdíasalasemanaparamaximizarelgastocalórico

aunos60minutos/día• Iniciarcaminando.Lautilizacióndelpodómetropara

conocerexactamenteelnúmerodepasosdeformaindividualizadaycomomotivador.

• OfrecersiempreotrasalternativasasuopcióndeEFcomo,bicicletaestática,elíptica,piscina,usodevideojuegosqueestimulenlaactividadfísica(Wii-Fit),baile,pilates.

• Rangodeintensidad55-65%(entre105-124lpm)

Documents

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO ENejercitaelcorazon.es/wp-content/uploads/2018/06/prescripcion_ef... · Unión de Mutuas. Castellón. UPD Medicina UJI. Castellón ... Curva que