Presentación de PowerPointcondesadf.mx/pdf/factores_smentalCEC.pdf · • Los trastornos mentales se presentan de 2 a 8 veces más frecuente entre la población que vive con VIH

“Factores relacionados con el uso del servicio de salud mental de la Clínica Especializada Condesa del Distrito Federal”

Presenta: Raúl Adrián Cruz Flores

Especialista en Salud Pública y Medicina Preventiva

Enero, 2015

Contexto:Los trastornos mentales y el VIH.

• Los trastornos mentales se presentan de 2 a 8 veces más frecuente entre la

población que vive con VIH comparada con la población general.

• La integración de servicios de salud mental en unidades de salud que brindan atención a

personas con VIH es un factor relevante para la atención integral.

• La presencia de trastornos mentales es un factor predictor para la pobre adherencia a laterapia antirretroviral (TARV), cuando no son adecuadamente diagnosticados y/o tratados.

• Existen factores que pueden hacer que los pacientes con VIH no busquen o acudan a los

servicios de salud mental:

• Sociodemográficos

• Económicos

• Estado de salud

• Acceso a servicios de atención médica y su organización

• Estigma hacia el VIH y hacia los trastornos mentales.

• Hasta un tercio de las personas con VIH tiene algún trastorno mental.

• La presencia de esta comorbilidad se ha relacionado

con la pobre adherencia al tratamiento antirretroviral.

• La prevalencia de algún trastorno mental en

personas con VIH, incluyendo el abuso de

sustancias, se encuentra entre un 30% y 73%.

Gallego DL, 2001. García CI, 2011.Cournos F, 2005.

“un atributo profundamente devaluador, que degrada y rebaja a la persona portadora del mismo”.

“una característica en las personas que resulta contraria a la norma de una unidad social o al comportamiento en un

momento determinado”.

• Los individuos estigmatizados son aquellos que poseen algún atributo o característica que es devaluada en un contexto social particular.

Muñoz, 2009.

• El diagnóstico de VIH supone un impacto psicológico y social, y podría ser que esto se potencialice por la presencia en la persona con VIH de algún trastorno mental.

Contexto:Uso de servicios de salud mental y el VIH.

USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

• Alrededor de un 50% a 60% de las personas que se beneficiarían de tener atención en servicios de salud mental

no los buscan.

• Existe una relación directa entre las actitudes estigmatizantes hacia los trastornos mentales y la

adherencia terapéutica.

• La búsqueda de atención para trastornos mentales y la aceptación de personas que los presentan,

depende de la magnitud de la necesidad experimentada y en menor grado de la

disponibilidad de servicios percibida.

KESSLER, 2001. SIREY, 2001 GARCIA-SILBERMAN, 2002.

USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL y VIH

• Aproximadamente 40% de las personas que reciben

atención médica por VIH en EUA tienen un resultado positivo en pruebas de tamizaje para

trastornos mentales.

• 26% usaban servicios de salud mental

• 30% utilizaba medicamentos psiquiátricos.

• 34% tenía antecedente de tratamiento por algún servicio de salud mental.

• El uso de servicios de salud mental fue mayor entre los

pacientes con alguna discapacidad, ex usuarios y usuarios de drogas, y los que

tenían más de siete visitas a unidades de primer nivel de atención.

HIMELHOCH, 2009.

Contexto:Panorama en la Clínica Especializada Condesa.

74.3

12.6

12.7 0.4

Depresión en pacientes de la Clínica Especializada Condesa: HSH

Minima

Leve

Moderada

Severa

n = 900

Tanto HSH como Heterosexuales presentan niveles porcentuales

altos de depresión mínima.

56.1

8.3

8.9

26.8

Depresión en pacientes de la Clínica Especializada Condesa: Heterosexual

Minima

Leve

Moderada

Severa

n = 157

Los hombres heterosexuales presentan un porcentaje mayor

de depresión severa.

Fuente: Estudio de Redes sexuales de los usuarios de la Clínica Especializada Condesa del Distrito Federal, 2011.

35%

17%14%

9%

6%

5%

4%

3%2%

1%

4%

Morbilidad en pacientes que han acudido a consulta de salud mental en la Clínica Especializada Condesa. 2012-2013

T. Depresivo Mayor

Sin dx.

Duelo

T. ansiedad

T. Identidad de Género

T. Uso de Sustancias

T. Uso de Alcohol

T. psicóticos

Det. cognitivo

T. Bipolar

Otros

n = 2821

Fuente: Programa de Salud Mental de la Clínica Especializada Condesa. Registro de visitas a salud mental de pacientes CEC. 2012-2013

Clínica Especializada Condesa (CEC)

Febrero 2014:

• Población: 8,830 pacientes.

• Hombres de 18 años de edad o más: 7,000.

• Mujeres de 18 años de edad o más: 982.

• Mujeres Trans: 848.

• Tasa de crecimiento anual de pacientes: 14%

• Año 2018: 14,000 pacientes.

Sistema SALVAR, al 21 de febrero, 2014. / CEC.

Modelo teórico para el uso del servicio de salud mental de la CEC

Objetivos del Estudio

• General:

Evaluar los factores relacionados con el uso del servicio de salud mental entre los hombres con VIH de la CEC.

• Específicos:

• Describir el proceso de atención que se brinda a los usuarios por parte de los servicios de primer contacto de la CEC.

• Describir el proceso de atención que se brinda a los pacientes con VIH por parte del servicio de salud mental de la CEC.

• Caracterizar las variables sociodemográficas y las derivadas de los procesos de atención que influyen en el uso del servicio de salud mental de la CEC.

• Analizar el estigma hacia los trastornos mentales y hacia la infección por VIH en los pacientes hombres de la CEC.

Metodología

Estudio Transversal

Cualitativa Cuantitativa

Diseño de cuestionario.

Cálculo de muestra (n= 315) Áreas abordadas en el cuestionario:

a) Aspectos sociodemográficos.b) Antecedentes de atención en la CEC.c) Estigma hacia el VIH. d) Consumo de sustancias.e) Estigma hacia trastornos mentales.f) Salud Mental.

Selección de sujetos

Aplicación

Metodología

Resultados

12%

16%

22%15%

35%

Edad de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa.2014

18 a 21

22 a 25

26 a 30

31 a 35

>35n = 315

75%

11%

2%

12%

Estado civil de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Soltero

Casado

Divorciado

Unión libren = 309

Fuente: Estudio "Factores relacionados al uso del servicio de salud mental de la CEC". Raúl Cruz. 2014.

El 50% de los pacientes son menores de 35 años de edad. (n = 3,500)

Edad promedio 32.5 años.

El 75% de los pacientes son solteros.(n = 5,250)

20%

37%

43%

Nivel escolar de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Primaria y secundaria

Preparatoria

Licenciatura o posgrado

n = 315

47%

16%

22%

1%

14%

Ocupación de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Empleo fijo

Desempleado

Trabajador por cuentapropia

Trabajo sexual

Estudiante

n = 310

El 43% de los pacientes tienen licenciatura o posgrado. (n = 3,010)

El 16% de los pacientes están desempleados.(n = 1,120)


21%

27%

36%

11%

5%

Ingreso mensual de los pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Sin ingreso mensual

Menor de $2,500

$2,500 a $7,000

$7,001 a $11,500

Mayor de $11,500n = 300


El 63% de los pacientes cuenta con un ingreso mensual que no sobrepasa los $7,000 pesos.

(n = 4,410)

El 21% refirió no tener un ingreso mensual.(n = 1, 470)

El 7% de los pacientes ha vivido en la calle por más de seis meses alguna vez en su vida.(n = 490)

El 5% de los pacientes ha estado alguna vez privado de su libertad.(n = 350)

68%

32%

Tiempo que llevan siendo pacientes de la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Dos años o menos

Más de dos años


n = 308

Casi 70% de los pacientes llevan siendo atendidos en la Clínica dos años o menos.(n = 4,900)

Tiempo promedio siendo pacientes de la CEC: 1.5 a 2.5 años (Rango 1 día – 14 años)

Tiempo promedio que llevan con el diagnóstico de VIH : 2.6 a 4 años. (Rango 10 días – 30 años)

Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa. 2013-2014


n = 208.


51%

3%1%

8%

31%

6%

Motivo principal por el que acudieron por primera vez a la Clínica Especializada Condesa. 2014.

Para prueba VIH

Por tener ITS

PPE

Sin seguridad social

Previo VIH+

Otro

n = 304

El 51% de los pacientes acudió para realizarse una prueba de VIH, del resto, el 31% fue referido de otro lugar por tener una prueba reactiva/confirmatoria de VIH.

El 3% de los pacientes acudió porque tenía una ITS.

Ninguno de los pacientes acudió por prueba de VHB, VHC o sífilis.

Descripción del modelo de atención de la Clínica Especializada Condesa.

n = 208

n = 185

n = -11 %

El 92% de los pacientes que pasaron por el área de consejería recibió información sobre VIH e ITS,

además, el 86% también recibió información de los servicios de la Clínica.

En promedio, el tiempo que tardaron los pacientes en recoger su resultado confirmatorio en consejería fue de 26 días**, sin embargo, podrían existir diferencias entre los pacientes que llevan dos

años o menos atendiéndose en la Clínica vs los que llevan más de este tiempo.

ÁREA: CONSEJERÍA

En general, un 42% de los pacientes pasó en consejería de 30 a 60 min, y 36% dijo que de 90 a 120 min.


Calif. 9.0


n = 208

n = 185

n = - 47% n = 98

Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 96% opinó que esta área “le ha ayudado a integrarse más fácilmente como paciente de la Clínica”.

ÁREA: AS-PAR (Asesoría de Pares)

En general, un 39% de los pacientes ha pasado por AS-PAR alguna vez. (Promedio 2 a 3 veces)


Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 99% opinó que esta área “le ofreció información completa y necesaria para abrir su expediente en la Clínica”.

Calif. 9.6


n = 208

n = 185

n = 100%

n = 98

n = 185

Del total de pacientes que ha pasado por Trabajo social, el 80% opinó que esta área “le ha ayudado a integrarse más fácilmente como paciente de la Clínica”.

ÁREA: Trabajo Social


Del total de pacientes que ha pasado por AS-PAR, el 89% opinó que esta área “le ofreció información completa y necesaria para abrir su expediente en la Clínica”.

Calif. 8.3

Del total de pacientes que ha pasado por Trabajo social, el 80% había pasado de 1 a 3 veces.


• El 21% de los pacientes, piensa que el trámite del expediente retrasó su integración a los servicios de la Clínica.

• El requisito de apertura de expediente que más retrasó el trámite del mismo fue “la no derechohabiencia” (21%) y la credencial IFE (7%)

• El tiempo promedio para la apertura de expediente es de 15 a 30 días**.


Calif.:

Medicina interna/ infecto 9.2

Medicina general 8.9

Farmacia8.8

Dermatología / ITS 7.8

Odontología 7.8

Nutrición7.7

Descripción del proceso de atención en el servicio de salud mental.

Calif. 9.5

Factores relacionados con el uso del servicio de salud mental de la cec.

¿Baja percepción de necesidad del servicio?

¿Falta de promoción del servicio?

310

126

176

90

81

171

• Consumo de sustancias .

• El consumo de alguna sustancia presente en el 85% de está población, incrementó hasta ocho veces más la probabilidad de acudir al servicio de salud mental, y la presencia de un probable trastorno por uso de sustancias, la incrementó hasta cuatro veces más.

• Se resalta la relación que existe entre el consumo de sustancias, la presencia de trastornos por uso de sustancias y el uso de servicios de salud mental.

• Los poppers se encontraron dentro de las tres primeras sustancias consumidas en esta población (23%), después del consumo de tabaco (62%) y alcohol (75%).

Checklist para el paciente con menor probabilidad de programar cita en salud mental.

1. Edad mayor a 30 años.2. Escolaridad primaria o secundaria.3. No ha tenido contacto con asesoría de pares de la Clínica.4. No ha consumido alguna sustancia en un periodo de tres meses o menos.5. Nunca ha tenido psicoterapia alguna vez en su vida (semanal por mínimo seis meses).6. Puntaje de estigma hacia VIH menor al promedio.

Modelos.

Explicando en un 29% el fenómeno.

Checklist para el paciente con menor probabilidad de acudir a su cita en salud mental.

1. Edad menor o igual a 30 años.2. Escolaridad primaria o secundaria.3. No ha tenido contacto con asesoría de pares de la Clínica.4. No ha consumido alguna sustancia en un periodo de tres meses o menos.5. Su consumo de sustancias no llega a ser un trastorno.6. Puntaje de estigma hacia VIH menor al promedio.7. Más de dos años siendo paciente de la Clínica.

Reforzar e implementar acciones de promoción de la salud mental.

Conclusiones.

Actores clave para la promoción de la salud mental y tamizaje.

Raúl Adrián Cruz FloresEspecialista en Salud Pública y Medicina Preventiva

[email protected]

GRACIAS!!

Enero, 2015

mailto:[email protected]

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