Antonio Mostaza, Elena Iglesias, Javier Pérez, Javier Robla y Javier Ibáñez.Antonio Mostaza, Elena Iglesias, Javier Pérez, Javier Robla y Javier Ibáñez.

El propósito de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad del tratamientoquirúrgico mediante descompresión y corrección por cirugía minimamente invasiva(abordaje endoscópico) en pacientes mayores de 75 años que presentan una clínica declaudicación neurógena de la marcha diagnosticados de estenosis de canal lumbarsecundaria a una escoliosis degenerativa.

Servicio de Neurocirugía Complejo Asistencial Universitario de LeónServicio de Neurocirugía Complejo Asistencial Universitario de León

La frecuencia de los procedimientos quirúrgicos espinales han ido en aumento, sobre todo en

pacientes geriátricos, múltiples comorbilidades aumentan el riesgo y las tasas de

complicaciones.

En muchas ocasiones no se considera recomendada la intervención quirúrgica por el elevado

riesgo que conlleva realizar una laminectomia y una fusión instrumentada correctora.

OBJETIVO

Características Valor %

Pacientes 42

Hombres 18 42,8%

Mujeres 24 57,1%

Edad Media 82 años 75-94

Diagnóstico

Escoliosis- Estenosis curvas 10-15º 37 88%

Escoliosis- EstenosisCurva >15º (inestable) 5 12%

Seguimiento 5 años

Intervalo: 2005-2011

El 85% de los pacientes presentaban estenosis multisegmentaria (central y foraminal).

0

50

375

45

Intervenciones

Descompresion Endoscopica

Descompresión Artrodesis

TOTAL

METODOS

El estudio incluye 42 pacientes (24 mujeres y 18 hombres); edad media 82 años (75-94), el 85% presentaban estenosis multisegmentaria (central y foraminal). Entre 2005-2011 se realizaron 45 operaciones (tres pacientes precisaron dos procedimientos quirúrgicos). En treinta y siete pacientes (88%) se realizó micro descompresión endoscópica bilateral uniportal (MDBU), 5 pacientes (12 %) descompresión endoscópica con artrodesis vertebral posterior corta. Hubo un promedio de 1,9 niveles con descompresión lumbar aislada y 2,4 niveles con descompresión y fusión.

Niveles quirúrgicos 42 pacientes (45 intervenciones)

Nivel Nª Pac % Nº interv.

L1-L2 1 2% 1

L2-L3 3 7,14% 3

L3-L4 12 28,5% 13

L4-L5 18 42,85% 19

L5-S1 8 19% 9

42 100% 45

La lumbalgia es un síntoma prácticamente constante

en estos pacientes, seguida de la claudicación

neurógena y la ciática. Aproximadamente entre el 70

y el 79% de los pacientes mejoraron todos los

síntomas (tabla 1).

TABLA 1

Resumen de síntomas y déficits neurológicos en 42 pacientes

Características Nº. Pacientes Mejoría

Ciática 28 (67%) 20 (71%)

Lumbalgia 33 (78%) 20 (61%)

Claudicación neurógena 31 (74%) 24 (76%)

Déficits neurológicos

Debilidad Motora 28 (67%) 24 (84)

Alteración Sensitiva 21 (50%) 17 (79)

Disfunción Esfínteres 3 (7%) 2 (50)

RESULTADOS

Cuatro pacientes presentan inestabilidad, siendo

necesaria una corrección (artrodesis).

No hubo complicaciones postquirúrgicas severas,

dolor neuropático en 5 pacientes.

3328

3128

21

3

0

20

40

60

80

100

05

101520253035

CLINICA

Pacientes Mejoria % Mejoria

Varón 87 años.

Claudicación de la marcha de unos 300 m. Dolor proximal en

EEII de predominio izquierdo, reflejos rotulianos abolidos.

Varón 87 años.

Claudicación de la marcha de unos 300 m. Dolor proximal en

EEII de predominio izquierdo, reflejos rotulianos abolidos.

Foraminotomías bilaterales por técnica uniportal L2-L3 y L3-L4.

Mejoría importante Lumbalgia y dolor proximal. Camina > 2

Km

Foraminotomías bilaterales por técnica uniportal L2-L3 y L3-L4.

Mejoría importante Lumbalgia y dolor proximal. Camina > 2

Km

• M. 88 a.

• Foraminotomías bilaterales uniportal L3-L4; L4-L5 y S1

• Foraminotomia extraforaminal L4-L5 derecha

• Respetamos articulares parcialmente y arco posterior

La micro descompresión endoscópica bilateral uniportal (MDBU no produce inestabilidad espinal segmentaria, reduce morbilidad

y logra buenos resultados clínicos postoperatorios. La endoscopia proporciona una buena visibilidad, se consigue la conservación

de las facetas articulares y reduce las posibles complicaciones en caso de instrumentación.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

1. Toyoda H, Nakamura H, Konishi S, Dohzono S, Kato M, Matsuda H. Clinical outcome of microsurgical bilateral decompression via unilateral approach for lumbar canal stenosis: minimum five-year follow-up. Spine. 1 de marzo de 2011;36(5):410-5.2. Yamada K, Matsuda H, Nabeta M, Habunaga H, Suzuki A, Nakamura H. Clinical outcomes of microscopic decompression for degenerative lumbar foraminal stenosis: a comparison between patients with and without degenerative lumbar scoliosis. Eur.

Spine J. Off. Publ. Eur. Spine Soc. Eur. Spinal Deform. Soc. Eur. Sect. Cerv. Spine Res. Soc. junio de 2011;20(6):947-53. 3. Cavagna R, Tournier C, Aunoble S, Bouler JM, Antonietti P, Ronai M, et al. Lumbar decompression and fusion in elderly osteoporotic patients: a prospective study using less rigid titanium rod fixation. J. Spinal Disord. Tech. abril de 2008;21(2):86-91. 4. Acosta FL Jr, McClendon J Jr, O’Shaughnessy BA, Koller H, Neal CJ, Meier O, et al. Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors. J. Neurosurg. Spine. diciembre de

2011;15(6):667-74. 5. Drazin D, Shirzadi A, Rosner J, Eboli P, Safee M, Baron EM, et al. Complications and outcomes after spinal deformity surgery in the elderly: review of the existing literature and future directions. Neurosurg. Focus. octubre de 2011;31(4):E3.