Presentación de PowerPoint...o no de Adjuvancia(QMT y/o RDT) AEPCC Casos Clínicos 2016 BIBLIOGRAFÍA •OncoguíaSEGO: áncerde uello de Útero2013. Guíasde prácticaclínica en

AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

Autores: Dra. C. NOGUERA PUIG Dra. L. MARTÍ CARDONADr. J. PONCE SEBASTIÀ

Hospital Universitario de Bellvitge

Servicio de Ginecología

Patología Cervical

DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO DE CÁNCER ESCAMOSO DE CÉRVIX EN UNA PACIENTE CON CRIBAJE DE CÁNCER DE CÉRVIX INADECUADO

AEPCC Casos Clínicos 2016

HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 55 años

Antecedentes Familiares sin interés

Antecedentes Patològicos sin interés No intervenciones quirúrgicas

AG: Paridad 1-0-1-1 1parto vaginal

Cribados de Cáncer de Cuello de Útero discontinuos (última Citología hace 7 años: Normal)

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

Derivada de Área Básica de Salud : Citología de cribado rutinario

ENFERMEDAD ACTUAL

SIL-H (CIN III) (no limitaciones de recogida) (muestra correcta)VPH ALTO RIESGO ONCOGÉNICO


EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Paciente con buen estado general, asintomática. No episodios de metrorragia.

Abdomen: Exploración anodina•

Especulosc• opia: cérvix y vagina macroscópicamente normales. No restos hemáticos. Flujo normal

Colposcopia: Satisfactoria. ZT tipo • 1. Zona acetoblanca y punteado y mosaico extenso e irregular en ZT a las 12h.

TV: cérvix regular, útero en AVF, bien delimitado, móvil. No palpación •de abombamientos en fosas ováricas. Douglas libre.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Colposcopia:

Satisfactoria

Mosaico extenso

en ZT



Biopsia dirigida mediante Pinza •

Schubert

RESULTADO• : - H-SIL

-Infiltración no valorable



•COLPOSCOPIA:

•Cirugía Menor Ambulatoria

- Anestesia Paracervical

•Conización amplia:

Asa Diatérmica



Conización amplia (55 años)

- SIL Alto Grado con focos de microinfiltración- Profundidad < 1mm- Extensión < 7 mm (múltiples)- Margen exo y endocervical afectos por SIL alto grado- Ausencia de afectación del espacio linfovascular

ESTADIFICACIÓN FIGO: IA1



HISTERECTOMIA SIMPLE LAPAROSCÓPICA

Anatomía Patológica: Carcinoma escamoso grado 2 de 14 por 11 mmNo invasión del espacio linfovascularNidos de carcinoma en el margen de resección

derecho

OncoGuía SEGO: Cáncer Cuello uterino 2013



Diagnóstico Diferencial : Estadio FIGO IA1 vs. IIB



PRUEBAS COMPLEMENTARIASCirugía Robótica

Cirurgía Robótica : Linfadenectomía pélvica

- LIMFADENECTOMIA PÉLVICA BILATERAL

AP INTRAQUIRÚRGICA

NEGATIVA POSITIVA

LIMFADENECTOMIA PARAÓRTICA

RDT- QMT

TRAQUELECTOMÍA RADICALLIMFADENECTOMIA AORTO-CAVA



DIAGNÓSTICO FINAL

• CARCINOMA ESCAMOSO G2 FIGO IA1

• ANATOMÍA PATOLÓGICA FINAL: • PIEZA QUIRÚRGICA LIBRE DE TUMOR RESIDUAL

• 6 GANGLIOS PÉLVICOS DERECHOS Y 8 GANGLIOS PÉLVICOS IZQUIERDOS : NEGATIVOS


TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

- SEGUIMIENTO MULTIDISCIPLINAR: UNIDAD DE ONCOLOGÍA / RADIOTERÁPIA / GINECOLOGÍA



DISCUSIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉRVIX ESTADIO IA1 VS. IIB

Métodos clave para el diagnóstico definitivo

Seguimiento OncoGuía SEGO 2013:

- CONIZACIÓN CERVICAL : FOCOS MICROINFILTRACIÓN

- HISTERECTOMIA SIMPLE LPS : CARCINOMA ESCAMOSO

- LINFADENECTOMIA PÉLVICA INTRAOPERATORIA


DISCUSIÓN

El • cáncer de cérvix es la tercera neoplasia diagnosticada en mujeres y una de las primeras causas de muerte, a nivel mundial.

En • España, se diagnostican 2.100 nuevos casos de cáncer de cuello de útero comportando un total de 740 muertes al año, siendo después del cáncer de mama, el segundo cáncer más frecuente en mujeres entre 15 y 44 años.

Se estima que • más del 60% de las neoplasias de cérvix diagnosticadas recaen en mujeres sin cribado previo o con cribado inadecuado.

El • cáncer de cérvix, escamoso o glandular, es el resultado final de una infección no resuelta por el virus del papiloma humano(VPH) en el 99,7 % de los casos.

El carcinoma escamoso constituye el tipo • histológico más frecuente de carcinoma cervical.

Es• de vital importancia un primer tratamiento correcto, ya que condiciona al pronóstico y la morbilidad.

Una • estadificación incorrecta inhabilita un buen tratamiento

D/D entre IA• 1 vs. IIB , se recomienda limfadenecotmía pélvica previa con la finalidad de evitar la suma de morbilidad por asociación de tratamientos en caso de afectación ganglionar.

Un estudio • anatopatológico exhaustivo condiciona la determinación del riesgo de recidiva, y por lo tanto, el requerimiento o no de Adjuvancia (QMT y/o RDT)


BIBLIOGRAFÍA

Oncogu• ía SEGO: Cáncer de Cuello de Útero 2013. Guías de práctica clínicaen cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO. Madrid 2013. Disponible en http://www.sego.es/Content/pdf/CervixOncoguia2013.pdf

ACOG • Practice Buletin: Cervical Screeneening Guidelines for Obstetrician-Gynecologist: Cervical Cytology Screening. Obstet Gynecol. 2012; 1409-20.

Oncogu• ía SEGO: Prevención del Cáncer de Cuello de Útero 2014

Torn• é A, Saladrigues M, Cusidó M et al. Guia de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014. Prog Obstet Ginecol. 2014; 57(supl.1):1-53
http://www.sego.es/Content/pdf/CervixOncoguia2013.pdf

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