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Fundamentos Clínicos & La Pirámide
La Pirámide Científica de Evidencia: Requisito Sine qua non
Fundamentos clínicos y estado del arte en Diabetes
¿Qué podemos esperar de la Diabetes y su cuidado en el futuro?
Carlos Grant del Rio. MD, PhD Diabetólogo – Endocrinólogo
Profesor Titular Facultad Medicina y Farmacia Universidad de Concepción, Chile Director del Centro Vida Saludable UDEC
Ex Jefe programa cardiovascular SSC Jefe Servicio Medicina Interna Hospital Guillermo Grant Benavente
Realidad del paciente diabético
En el mundo hay alrededor de 387 millones de personas con diabetes DM-2…1
71% tienen HTA elevada5
85% tienen sobrepeso4
40–70% no alcanzan la meta de HbA1c <7.0%2,3
+ -
Los pacientes con diabetes tipo 2
tienen un riesgo casi dos veces
mayor de ECV que los que no
tienen diabetes6
HTA, hipertensión arterial; ECV, enfermedad cardiovascular; C-LDL, lipoproteínas de baja densidad.
1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 7th edition 2015. Available at: https://www.idf.org/diabetesatlas. Last accessed August 2016; 2. Gakidou E, et al. Bull World Health Organ 2011;89:172–83;
3. de Pablos-Velasco P, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:47–56; 4. CDC. Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/comp/fig7_overweight.htm. Last accessed September 2015; 5. CDC. National Diabetes Statistics Report, 2014. Available at:
http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Last accessed September 2015; 6. Gregg EW, et al. N Engl J Med 2014;370:1514–23.
Factores de Riesgo Adicionales:
65% tienen el C-LDL alto5
HK N=832
India N=788
Corea N=295
Filipinas N=1186
Sing N=256
Taiwan N=55
Tailanda N=275
Chile ENS
HbA1C < 7 % 61.6 13.8 40.7 31.3 35.2 25.5 29.8 29,8
LDL< 100 mg/dl 39.2 44.8 33.6 20.5 29.7 20.0 52.7 18,1
PA < 130/80 45.6 26.0 38.3 27.2 12.9 34.6 42.9 31,5
Los 3 Factores 12.3 1.9 5.4 2.5 3.1 3.6 9.5 1.7
Control integral de la diabetes según países
So WY (JADE STUDY), J of Diabetes 2011, 3:109-119 Ali MK y col (NHAMES 2007-2010), NEJM 2013, 368:1613-1624
HK: Hon Kong, Sin: Singapur
En SSC 2017 n=33.079 pacientes: 13.8 %
Como evitar las consecuencias de la diabetes
• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbi y mortalidad en los pacientes diabeticos.
• Diabetes es una enfermedad metabolica, caracterizada por hiperglicemia, la cual se produce al menos por 8 factores patogenicos diferentes
• Dejar de considerar el control de la diabetes con vision glucocentrica. La hiperglicemia es uno de muchos factores de riesgo cardiovascular
• Debemos enfrentar a la diabetes considerando TODOS los factores de riesgo (dislipidemia, obesidad, hipertensión, sedentarismo)
• Disponer de equipos multidisciplinarios para la atención del diabéticos (medico, enfermera, nutricionista, podólogo, psicólogo, profesor de educación física, kinesiólogo)
• Recurso profesional: Equipos de salud integral que asegure la atención al menos 3 veces al año.
• Desarrollar competencias a profesionales no médicos para poder atender a los pacientes, mejorando así cobertura de la atención, adherencia.
Estrategias
Como evitar las consecuencias de la diabetes
Como controlar la hiperglicemia
• Disponer de recurso medico de especialista en atención primaria (diabetologo – medico internista), relacionado con atención terciaria.
• Desarrollar mecanismos de comunicación y educación permanente con niveles de atención superiores (presenciales, tele asistencia, etc.).
• Otorgar a los niveles de atención primaria mayores competencias para el manejo de la diabetes. Recursos farmacológicos de acuerdo a las guías de manejo. Evitar referencia innecesaria a nivel terciario
Estrategias
Como controlar la hiperglicemia
• Aumentar cobertura farmacológica: de las 8 clases terapéuticas existentes, hoy en la atención primaria de salud y en prestadores privados, solo disponemos principalmente de terapia oral que estimula la secreción de insulina (sulfonilureas) y de metformina que mejora la resistencia a la insulina a nivel hepático.
• Disponer de fármacos que tengan mecanismos de acción específicos en el control de la hiperglicemia, que sean efectivos y seguros (sin riesgo de hipoglicemia).
Estrategias
Como controlar la hiperglicemia
• Vencer la inercia terapéutica. Retraso en cambios de terapias.
• Aumentar porcentaje de insulinoterapia a nivel primario (SSC 23 %)
• Contar con insulina con sistema de administración mas fácil y seguro. Mejora adherencia y satisfacción usuaria
• Asegurar método de control glicémico (tiras reactivas, monitoreo continuo a un determinado y especifico numero de pacientes según su tratamiento (terapia oral e insulina).
Estrategias
• Incorporar y exigir criterios de control integral en diabetes (PA, HbA1c, Lipidos, Peso, Tabaco, Sedentarismo).
• Objetivo personalizado, especialmente en relación con control glicemico. HbA1c según condiciones clínicas de cada paciente.
• Disponer de los exámenes básicos y específicos para el control de la diabetes y sus comorbilidades según guías clínicas.
• Disponer de registros obligatorios de la atención del diabético.
Como controlar la hiperglicemia
Prevención diabetes
• Educar a la comunidad y profesionales de la salud a reconocer factores de riesgo de diabetes
• Incentivar y promover examen de salud preventiva. Diagnostico oportuno de diabetes
• Medidas transdiciplinarias para la prevención de obesidad.
• Modificar ó introducir en carreras profesionales universitarias y técnicas conocimiento de salud enfocadas a enfermedades crónicas no transmisibles.
• En estudiantes del área de la salud asegurarse en sus programas de formación un mínimo de conocimientos de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Estrategias