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Control de los factores de riesgo en pacientes con
enfermedad cardiovascular. Resultados preliminares del
estudio PREseAP
Concha Carratala Munuera
en representación de todas las enfermeras/os del estudio PREseAP
Las guías europeas actuales sobre prevención de la
enfermedad cardiovascular recomiendan que la presión
arterial debería reducirse a valores inferiores a 140/90
mmHg y que el colesterol LDL debería reducirse a
menos de 100mg/dl (2.5 mmol/l), en pacientes de
muy alto riesgo.
A pesar de esta evidencia, los estudios realizados
demuestran consistentemente lagunas en la aplicación
de estas recomendaciones en la práctica clínica.
Antecedentes
Evaluar el control de los factores de riesgo (FR) en
pacientes con enfermedad cardiovascular en
Atención Primaria (AP).
Objetivo
Estudio descriptivo, en el marco de un ensayo
clínico aleatorizado, abierto, en AP (estudio
PREseAP) , con el objetivo de evaluar la eficacia de
un programa integral de prevención secundaria
(PIPS) en el control de los FR , la calidad de vida y
la morbimortalidad en pacientes que han padecido
una enfermedad cardiovascular.
(Estudio PREseAP - ISRCTN18578323).
Diseño
Pacientes de ambos sexos, menores de 86 años,
diagnosticados de cardiopatía isquémica (CI),
accidente cerebrovascular (ACV) o enfermedad
arterial periférica (EAP) identificados de 42 centros
de Atención Primaria de todo el estado español,
entre enero de 2004 y mayo de 2005.
Población de estudio
Distribución geográfica de los centros participantes
Los centros de salud participantes fueron
aleatorizados a seguir la práctica clínica habitual o a
recibir por parte del profesional de enfermeria una
intervención especificamente diseñada, realizando
visitas cuatrimestrales durante un periodo de 3 años.
Métodos
La intervención realizada por el profesional de
enfermeria especialmente entrenado se basa en la
optimización del cumplimiento terapéutico,
realización de recomendaciones dietéticas y de
ejercicio físico, consejo de deshabituación tabáquica,
control y valoración de los signos vitales,
parámetros lipídicos y glicémicos en sangre y en la
consulta o derivación del paciente al médico de
familia o al especialista, en caso de estar indicado.
Intervención
RESULTADOS
1226 pacientes incluidos :
50,8% IAM
•59,7% CI 23,3% Angina estable
25,9% Angina inestable
•33,9% AVC
•6,4% EAP
Descriptivo
Descriptivo por patologias
Cardiopatiaisquemica
AVC EAP TOTAL
Hombres 73 % 63,5 % 77,2 % 70,1 %
66,4 (11,2)
17 %
Edad media 64,9 (11,4) 68,3 (10,9) 69,4 (9,6)
Fumadores 17,4 % 14,7 % 25,3 %
Descriptivo por patologias
Cardiopatiaisquemica
AVC EAP TOTAL
Buen control de la presión arterialTA < 140/90 mm Hg
61,2 % 49 % 46,8 % 56,2 %
32,7 %
86,4%
Buen control lipídicoColesterol total < 175 mg/dlColestrol LDL <100 mg/dl
40,5 % 19,6 % 28,6 %
Tratamiento antiagregante 92,2 % 78,9 % 72,2 %
56% mostraron cifras de presión arterial inferiores
a 140/90mmHg.
Sí56%
No44%
Porcentaje de control de la presión arterial
40% mostraron cifras de colesterol LDL inferiores a
100mg/dl.
Porcentaje de control del colesterol LDL
Sí40%
No60%
23.4% alcanzon los niveles óptimos de presión
arterial y colesterol LDL.
Porcentaje de control de la presión arterial y el colesterol LDL
Sí23%No
77%
8 4 %
1 6 %
6 7 %
3 3 %
0 %
2 0 %
4 0 %
6 0 %
8 0 %
1 0 0 %
A n t i h i p e r t e n s i v o H i p o l i p e m i a n t e
S í N o
83,6% de los pacientes estaban en tratamiento
antihipertensivo y 67,3% hipolipemiante.
Porcentaje de pacientes en tratamiento
La regresión logística mostró que los determinantes
demográficos y clínicos más importantes de presión
arterial no controlada fueron:
OR 95%IC
2.4 1.8 – 3.1
No estar diagnosticado de insuficiencia cardíaca 1.9 1.2 – 3.0
Ser soltero/divorciado/viudo 1.6 1.2 – 2.2
No recibir tratamiento hipolipemiante 1.6 1.2 – 2.1
Obesidad 1.4 1.1 – 1.8
Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica
1.3 1 – 1.7
Edad 1.01 1 –1.03
Diagnóstico previo de hipertensión
Determinantes de presión arterial no controlada
OR 95%IC
3.4 2.4 – 4.9
No recibir tratamiento antihipertensivo 1.8 1.2 – 2.7
Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica
1.6 1.2 – 2.1
Diagnostico previo de dislipemia 1.4 1 – 1.9
No estar diagnosticado de diabetes 1.4 1.1 – 1.9
Mujer 1.3 1 – 1.8
No recibir tratamiento hipolipemiante
La regresión logística mostró que los determinantes
demográficos y clínicos más importantes del colesterol
LDL no controlado fueron:
Determinantes de colesterol LDL no controlado
Los pacientes diagnosticados de cardiopatía
isquémica mostraron cifras de la presión arterial y
el colesterol LDL mejor controladas que los
pacientes diagnosticados de enfermedad
cerebrovascular o enfermedad arterial periférica.
Los determinantes de control óptimo de presión
arterial difieren de los de control óptimo de
colesterol LDL, resultado a considerar al aplicar las
recomendaciones para alcanzar los objetivos
terapéuticos.
Conclusión (I)
Los pacientes diagnosticados de otras condiciones
clínicas – como insuficiencia cardíaca y diabetes –
tienen la presión arterial y el colesterol LDL mejor
controlado.
Es importante instaurar un Programa de
Prevencion secundaria en aquellos pacientes
diagnosticados previamente de HTA
(particularmente los de mayor edad) o dislipemia
(particularmente en mujeres).
Conclusión (II)
Profesionales de Enfermeria participantes en el estudio PREseAP
• Aragón: Abancens, Mercedes; Arroyo, Virginia; Miñana, Ana.
• Baleares: Benito, Ester; Brunet, Sofía; De la Cruz, Ana Belén; Escalas, Micaela; Fullana, Francisca; FullanaInmaculada; García, Basilio; Gastalver, Elvira; Gómez, Mª Pía; González, Mª del Carmen; Hernández, María; Mattei, Isabelle; Jaume, Mª Lluch; Marimón, Margarita; Mestre, Francisca; Míguélez, Angélica; Miralles, Jeroni; Mora, Brígida; Oliver, Margarita; Ortas, Silvia; Pascual, Catalina; Pieras, Josep; Ruíz, Isabel Mª; Salas, Isabel; Sancho, Salvadora; Useros, Victoria.
• Castilla y León (1): Bernardos, Magdalena; Del Teso, José Mª; Marchessi, Mª Jesús; Redondo, Jesús.
• Castilla y León (2): Alvárez, Violeta ; De Juan, Noemí; Gonzalo, Mª Visitación; Luis, Encarna; Martínez, Itziar.
• Cataluña (1): Closas, Vanesa; Corral Rosario; García, David; Gutiérrez, Silvia; Martínez, Mireia; Morató, MªDolors; Payan, Miriam; Pérez, José; Yrla, Rosa.
•• Cataluña (2): Beguer, Nuria; Bertomeu, María; Ciurana, Mª Riera; Fatsini, Mª Merçé.
• Euzkadi: Celma, Dolores; Fuentes, Conchi; Rodriguez A.I.
• Extremadura: Casquero, Mª Pilar; Nogales, Ramón; Serrano, Mª Victoria; Velasco, Carmen.
• Madrid: Auñón, Angela; Fernández, Carmen; Garro, Mª Angeles; Gómez, Rosario; Herradura, Pura; Jimeno, Milagros; Rapp, Pilar; Sierra, Eva.
• Valencia: Carratalá, Concha; Ciscar, Alejandro; Ferrando, Inmaculada; Galinsoga, Mª del Carmen; Huertas, Adela; Lopez, Mª Isabel; Marco, Rocío; Navarro, Mercedes; Payá, José Jorge; Richart, Miguel; Séller, Mª Jesús; Sevilla, Fernando; Sierra, Eva; Siurana, Milagros.