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CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y NUTRICIONAL DE LAS
MUJERES GESTANTES ADULTAS CON EXCESO DE PESO
QUE ASISTIERON A CONSULTA EXTERNA DE NUTRICIÓN
DE LA CLÍNICA DR. MARCIAL RODRÍGUEZ CONEJO,
SETIEMBRE DEL 2013 A SETIEMBRE DEL 2014
Dra. Geysel Ma. Alpízar Quirós. Magister
Especialista en Nutrición Clínica ECNT
Intenso crecimiento y
desarrollo del ser humano
NUTRICIONISTA
ESTADO NUTRICIONAL
EMBARAZO
Sobrepeso y obesidad están
asociados a complicaciones
obstétricas y neonatales
Di Marco et al, 2013; Adamo et al,
2013
ESTADO NUTRICIONAL
Estilo de vida óptimo
Reduce el riesgo:
Defectos de nacimiento
Desarrollo fetal sub-óptimo
Problemas crónicos
AUMENTO ADECUADO DE PESO
AMPLIA VARIEDAD DE ALIMENTOS
ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EMBARAZO
EVITAR ALCOHOL Y SUSTANCIAS NOCIVAS
PESO SALUDABLE ANTES DEL EMBARAZO
Academy of Nutrition and Dietetics, 2014.
PESO MATERNO
PESO MATERNO
Tejido reproductivo:
30-40%
Depósito de grasa:
30%
Feto:
25-30%
Herring & Oken, Ann Nestlé, 2010.
PREVALENCIA SOBREPESO Y
OBESIDAD EN GESTANTES
CHILE
AUSTRIA
Obesidad: 19,4%
Sobrepeso: 31,6%
Obesidad:
18,5 – 38,3%
Sobrepeso y obesidad:
34%
?
Roonnberg& Nilson, 2010; Di Marco et al, 2011; Sharaf & Lakhani, 2011.
USA
COSTA RICA
PESO PREVIO AL EMBARAZO
Obesas tienen mayor riesgo de hipertensión, diabetes gestacional y partos difíciles.
Byrd, Moe, Beshgetoor & Berning, 2010
Relación significativa entre la duración de la labor de parto y el IMC pregestacional.
Leal, Giacomin & Pacheco, 2008
La obesidad previa trasciende el embarazo, estable un “circulo vicioso” en obesidad.
Girolami & González, 2008
EL IMC pregestacional tiene relación directa con la salud materna y fetal.
Di Marco et al, 2011
ESCENARIO IDEAL PARA INTERVENCIONES QUE PUEDAN
MEJORAR LOS RESULTADOS EN MUJERES OBESAS
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
Anomalías en glicemias
Trastornos hipertensivos
Complicaciones del parto
Retención de peso postparto
FACTOR PRONÓSTICO DE LA SALUD A CORTO Y LARGO PLAZO:
MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y LA DESCENDENCIA
Herring & Oken, Ann Nestlé, 2010.
…el aumento del riesgo
de complicaciones
obstétricas y neonatales,
estaba asociado con una
ganancia de peso mayor
a la recomendada.
Zonana, Baldenebro & Ruiz,
2010.
Aborto espontáneo
Diabetes gestacional
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Aborto prematuro
Cesáreas
Macrosomía fetal
Malformaciones congénitas
Defecto del tubo neural
Muerte neonatal
Mayores reservas de grasa corporal
COMPLICACIONES OBSTÉTRICA Y NEONATALES
Salinasa et al, 2008; Saraf & Lakhani, 2011; Ayerza et al, 2011; Zonana, Baldenebro & Ruiz, 2010
La obesidad y
Embarazo
(AMBIENTE INTRAUTERINO)
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Cordero, 2014; González, Juárez & Rodríguez, 2013; López, Landaeta & Coromoto,2013.
• Caracterizar las mujeres embarazadas adultascon exceso de peso que asistieron a ConsultaExterna de Nutrición de la Clínica Dr. MarcialRodríguez Conejo, de setiembre del 2013 asetiembre del 2014.
OBJETIVO GENERAL
• Identificar el perfil sociodemográfico, clínico ybioquímico.
• Determinar el estado nutricionalpregestacional y gestacional.
• Identificar prácticas de alimentación que tienenlas mujeres gestante con exceso de peso
• Diseñar una propuesta de protocolo deatención individual en nutrición
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
METODOLOGÍA
ESTUDIO DESCRIPTIVO
Revisión de expedientes clínicos
(Gestantes =57)
Setiembre -2013
a
Setiembre-2014
Variables:
Sociodemográficas
Clínicas
Bioquímicas
Antropométricas
Prácticas alimentarias
ANÁLISIS
Excel-2010
SPSS-22
Estadísticas descriptivas:
mediana, moda, desviación estándar,
mínimo y máximo
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
Mujeres gestantes adultas: > 18 y < 45 años
Con exceso peso: sobrepeso, obesidad oganancia excesiva peso( ≥ 3Kg/mes)
Embarazo único
Referidas: médico gineco-obstetra, médico general o enfermera obstetra
Alajuela Norte, Alajuela Sur, Alajuela Oeste, Alajuela Central, Poás y Atenas
PERFIL SOCIO-DEMOGRÁFICO
Edad promedio
30 ± 4,7 años Relación estable
Amas de casa
Referidas de la consulta
prenatal
Primaria incompleta a universitaria
Referencia tardía
Promedio de 2 hijos
Gráfico 1. Antecedentes familiares de las embarazadas
con exceso de peso, Consulta Externa de Nutrición,
ASAN Clínica Dr. Marcial Rodríguez, 2014
7,0
19,3
22,8
36,8
75,4
78,9
0 50 100
Cardiopatías
Cáncer
Dislipidemia
Obesidad
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
PORCENTAJE
AN
TE
CE
DE
NT
ES
FA
MIL
IAR
ES
Gráfico 2. Patología presentes en las embarazadas con
exceso de peso, Consulta Externa de Nutrición, ASAN Clínica
Dr. Marcial Rodríguez, 2014
1,8
5,3
7,0
7,0
17,5
36,8
56,1
0 10 20 30 40 50 60
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Hipotiroidismo
Intolerancia carbohidratos
Diabetes gestacional
Sobrepeso
Obesidad
PORCENTAJE
PA
TO
LO
GÍA
S E
N L
AS
G
ES
TA
NT
ES
Gráfico 3. Complicaciones obstétricas de las mujeres
embarazadas con un parto o más, Consulta Externa de
Nutrición, ASAN Clínica Dr. Marcial Rodríguez, 2014
2,4
9,8
17,1
26,8
0 5 10 15 20 25 30
Preeclampsia
Diabetes gestacional
Aborto
Cesárea
PORCENTAJE
CO
MP
LIC
AC
ION
ES
O
BS
TÉ
TR
ICA
S
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
GLICEMIA AYUNAS (n=52)
9 alteradas
GLICEMIA POSTCARGA(n=52)
21 alterados
(9 DMG)
Gráfico 4. Diagnóstico nutricional de la mujeres gestantes,
según IMC pregestacional y gestacional. ASAN Clínica Dr.
Marcial Rodríguez 2014
10,5
36,8
52,6
1,8
42,1
56,1
0
10
20
30
40
50
60
Normal Sobrepeso Obesidad
Po
rcen
taje
IMC
Pregestacional
Gestacional
Gráfico 5. Comparación del estado nutricional de las
gestantes con partos previos, según IMC antes del primer
embarazo y pregestacional del embarazo en estudio, ASAN
Clínica Dr. Marcial Rodríguez, 2014
54,5
36,4
9,112,1
42,445,5
0
10
20
30
40
50
60
Normal Sobrepeso Obesidad
PO
RC
EN
TA
JE
Pregestacional(primer embarazo)
Pregestacional(embarazo enestudio)
Gráfico 6. Relación entre el estado nutricional y el
número de gestas de las embarazadas con exceso de peso, ASAN Clínica Dr. Marcial Rodríguez, 2014
10,0
26,7
61,9
45,5
20,0
73,3
38,1
54,5
70,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Primera Segunda Tercera Cuarta ymás
PO
RC
EN
TA
JE
GESTAS
Normal
Sobrepeso
Obesidad
4 – 5 comidasDesayuno,
almuerzo y cena
Desayuno
1/2 - 5 horas y + luego de
levantarse
40% no realiza merienda a.m.
77% realiza
merienda p.m.
10%
recomendación lácteos
Consumo diario de carne
Bajo consumo vegetales y
frutas
Consumo frecuentes de
alimentos ricos en grasa saturada
Consumo frecuentes de
azúcares simples, pan y
galletas
PRÁCTICAS ALIMENTARIAS
Prácticas alimentarias comunes en personas con exceso de peso, potenciado
por la creencia de que en el embarazo se “come por dos”.
Una dieta adecuada durante el embarazo pude tener un efecto profundo sobre
la salud tanto materna como neonatal.
Byrd, Moe, Beshgetoor & Berning, 2010
Sistematizar la atención nutricional individual de lasmujeres adultas embarazadas con exceso de peso.
OBJETIVO
REFERENCIA TEMPRANA
Embarazada con sobrepeso, obesidad o ganancia de peso ≥ 2Kg/mes
Mujer con sobrepeso u obesidad que esté planificando quedar embarazada
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Las personas se motivan a cambiar cuando se sienten capaces de manejar su propias conductas
Surgir de la reflexión al enfrentarse con su ambivalencia
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Expresar empatía
Apoyar la autoeficacia
Desarrollar discrepancias
“Rodar con la resistencia”
Rivera, Villouta & Ilabaca, 2008, Suverza & Haua, 2012
Resistencia al cambio
Confianza para lograr
cambios
La gestante siempre debe ser una participante activa y
esencial en el proceso de cambio
ALGORITMO INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Evaluación del estado nutricional:
Evaluación antropométrica Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Fuente: Atalah, Castillo & Castro, 1997; Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, 2009; Sánchez, et al, 2010Sánchez, et al, 2010.
Diagnóstico nutricional
Determinación VET y distribución
de macronutrientes
Cambios cualitativos en
la dieta
Plan de alimentación
¿Los objetivos han
sido alcanzados?
Si No
HTA/Preclampsia ICHO/ DMG/DM Sobrepeso/obesidad/aumento
excesivo de peso
Mantener cambios cualitativos de la
dieta y/o plan de alimentación
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Etapa de cambio
Motivación Barreras Facilitadoras Confianza Autoeficacia
Nivel educativo
y/o
Presión arterial
< 120/80 mmHg
Glicemias
Ayunas 60 - 90 mg/dl
1 hora < 140 mg/dl
2 horas < 120 mg/dl
Estado nutricional
Total (Kg)
Semanal (g)
Normal
10 - 13
330 – 430
Sobrepeso
7 - 10
230 – 330
Obesidad
6 - 7
200 – 230
Tabla 1. Ganancias de peso materno según IMC pregestacional
Fuente: Atalah E., Castillo, C. & Castro, R., 1997.
• Entrevista motivacional
• Monitoreo
• Ajustes en el plan de alimentación según patología existentes
• Educación
CITAS SUBSECUANTES DURANTE EL EMBARAZO
• Entrevista motivacional
• Ajustes en el plan de alimentación según patología existentes
• Educación
CITAS SUBSECUNTES DURANTE EL POST PARTO
MOTIVO DE REFERENCIA
• 29 años
• Primer embarazo
• Talla: 1,550 m
• Peso pregestacional:
77,0 Kg
• IMC=32,05 Kg/m2):
Obesidad 1
• Glicemia postcarga:
144 mg/dl
• Curva tolerancia glucosa:
• 197 mg/dl (ICHO)
• 144 mg/dl
• 100 mg/dl
VET: 1725 Kcal
48% CHO, 20% Proteína, 32% Grasa
• Leche: 2 porciones
• Vegetales: 4 porciones
• Frutas: 4 porciones
• Harinas: 7 porciones
• Carnes o sustitutos: 6 porciones
• Grasa: 3 porciones
Horario Distribución
6:00 a.m.: 2H, 1C, 1G
9:00 a.m.: 1 L
12:00 m.d.: 2H, 2 V, 2 C, 1F, 1 G
3:30 p.m.: 1L, 1H, 1C
7:00 p.m.: 2H, 2V, 2C, 1F, 1G
10:00 p.m.: 1 F
• El grupo de estudio mostró factores deriesgo para el desarrollo de enfermedadescrónicas en el futuro.
• Casi todas las embarazadas teníansobrepeso u obesidad pregestacional, y laevidencia científica es contundente en lasconsecuencias de iniciar un embarazo bajoesas condiciones.
CONCLUSIONES
• La retención de peso en las gestantes conpartos previos fue evidente, más de la mitadtenían un estado nutricional normal antes deiniciar el primer embarazo.
• El estado nutricional pregestacional de lasgestantes, muestra un comportamientosimilar al encontrado en la EncuestaNacional de Nutrición 2008-2009.
CONCLUSIONES
• Las embarazadas no cursaron con anemias,esto puedo deberse a factores protectorescomo el consumo de fuentes de hierrohemínico, la fortificación de alimentos y eluso de suplementos de hierro.
• En Costa Rica no hay estudios quemuestren los resultados de una intervenciónnutricional temprana en gestantes conobesidad o el aumento excesivo de peso
CONCLUSIONES
• Se evidenció un bajo consumo de vegetalesy frutas; consumo frecuente de panes,galletas y alimentos ricos en grasas parauntar; además de un consumo frecuente deazúcar.
• En nuestro país existen pocasinvestigaciones sobre el estado nutricionalpregestacional y gestacional
CONCLUSIONES
Contribuir con estudios científicos en el campoalimentario nutricional de las gestantes, que evidenciela importancia de la labor del nutricionista
Elaborar material educativo dirigido a las embarazadasque oriente sobre la ganancia de peso
Participar en grupos interdisciplinarios de toma dedecisiones relacionadas con la atención nutricional dela gestante
Dada la prevalencia de sobrepeso y obesidad, esindispensable que el control nutricional inicie desdeantes del embarazo.
RECOMENDACIONES PARA
PROFESIONALES EN NUTRICIÓN
Toda paciente embarazada con diagnóstico de sobrepeso uobesidad debe ser remitida al profesional en nutrición.
Referir al profesional las mujeres con sobrepeso u obesidadque desean quedar embarazadas
Propiciar el uso de la metodología propuesta por Atalah1997, para la evaluación del estado nutricional
La intervención nutricional en mujeres gestantes consobrepeso u obesidad debe iniciarse en el I trimestre
RECOMENDACIONES PARA PERSONAL DE SALUD
Universidad de Costa RicaSistema de Estudios de Posgrado
Maestría Profesional en Nutrición Clínica de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles
Tutora: MSc. Marisol Ureña VargasLectora: MSc. María Elena Ureña Cascante