Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Valoració preoperatoria i seguiment de malalts
de cirurgia valvular
Mercè Cladellas Capdevila
Història Comparació literatura Línees actuals
Mortalitat Cardíaca
Registre
• 1998-2003
Lung. Eur J Heart 2003;24:1231-43
Comparació: Hospital del Mar - Registre Europeu
PRECIR
v
v
Corba de dissociació de l'hemoglobina
Anàlisis: Boostrap
HB < 12 g/dL
Morbimortalitat
Revisió anèmia preoperatòria en cirurgia cardíaca: factor de risc morbimortalitat?
van Straten J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27:716-22.
Cardiopatia valvular – Transfusió de sang
Población: cirugía coronaria con CEC N=22,785 pacientes. Excluyeron: 5950 pacientes por recibir 3 o más transfusión de sangre (TSA)
TSA incremento la morbimortalidad OR 1,86 (IC 95%: 1,21-2,87)
Protocol: Secretària:
PRF Analítica ECO Visita TSA
Analítica ECO Visita
Analítica Visita
Analítica ECO Rx. tòrax Visita
CIRURGIA
Pre-cirurgia Post-cirurgia
Alta-Sant Pau 1 mes 3 m
ECO Visita
12 m
PRECIR
Revisió Epoetina - Ferro
Pautes d'administració: Epoetina
D’Ambra y cols. Ann Thorac Surg 1997;64:1686
Pauta curta < 1 setmana
Kiyama y cols. Ann Thoracic Surg 1999;68:1652
Pauta llarga >1 setmana
Objectiu Principal:
Avaluar si la teràpia combinada EPO i ferro abans de la substitució de la
vàlvula millora la morbimortalitat postoperatòria en el anèmics.
Objectiu Secundari:
Avaluar si aquest tractament disminueix el nombre transfusions
n = 134 pacients:
75 pacients EPO + ferro
Comparar: 59 pacients
Anèmia: OMS
Resultats (I)
Resultats (II) Objectiu Principal:
Objectiu Secundari:
Línees actuals
- Assaig clínic multicèntric (Epo-Ferro)
- Biopròtesis aòrtiques
- Noves tècniques ecocardiogràfiques
- Millora QV en malalts valvular (Infermeria)
- Morbimortalitat
- Disfunció estructural biopròtesis
Biopròtesis aòrtiques
Objectiu principal: avaluar els factors de risc clínics que condicioni
disfunció estructural en la biopròtesis aòrtica (DEB)
Mètode: seguiment clínic i ecocardiogràfic
Diagnòstic DEB:
Estenosi: gradient transprotèsic mig doble el gradient basal
(engruiximent o calcificació de les valves)
Insuficiència: moderada o severa
Criteris d'inclusió: biopròtesis aòrtica aïllada
Criteris d'exclusió: mortalitat hospitalària
Resultats
1999-2014; n= 257. Edat: 75 ±6 anys.
Seguiment: 3,8 anys (màxim 14 anys)
Seguiment complert: 96 %. Mortalitat global: 88 (34%)
MITROFLOW CARPENTIERS-EDWARDS MAGNA
FREEDOM SOLO
Evolució – DEB
Model Biopròtesi
Factors de risc per DEB
Combinació predictors independents
v