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CONARPE 2015
37° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA
Mendoza
Mesa Redonda
Seguridad del paciente Realidad actual y desafíos a enfrentar
Dr. Néstor D. Panattieri
1860
Nuevos estándares en educación médica
Regulación de las licenciasprofesionales
Investigación1912 Mejora la expectativa de
vida
Aspectos sanitarios
Vacunas
Antibióticos
Factores de riesgo
↓Mortalidad cardiovascular↓Mortalidad por IAMAvances en cirugíaGenética
1960Mejoras relacionadas directamente con el tratamiento médico
La base de la evidencia se expande
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
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Chassin, Mark R. Is health care ready for six sigma quality? Milbank Quarterly 1998; 76(4)
first RCT published: 1952 (Daniels and Hill in the British Medical Journal, comparing treatments for tuberculosis)
(Medline search as of 1 June 98)
first five years (66-70): 1% of all RCTs published from 1966-1995
last five years (91-95): 49% of all RCTs published from 1966-1995
u La experiencia temprana demuestra ser:è Menos costosa è Menos compleja (lo que significa menos errores y conflictos)è Mejores resultados para el paciente
La profesión médica está cambiando
De la práctica basada en el oficioMédicos individuales, trabajando solos (o con sus aprendices)Solución personalizada y artesanal para cada pacienteBasada en una ética con centro en el compromiso ético hacia el paciente yVasto conocimiento personal obtenido de la experiencia y el entrenamiento
Hacia la práctica basada en la profesiónGrupos de pares que tratan pacientes similares en un entorno compartidoProcesos de asistencia médica coordinados por un planQue los clínicos adaptan a las necesidades específicas de los pacientes
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Sir Cyril Chantler, pediatra, escribió en British Medical Journal en 1998:
"La medicina solía ser simple, ineficaz, y relativamente segura. Ahora es compleja, eficaz y potencialmente peligrosa ".
1860 1912
Reconocimiento del daño médico como parte del desafío de la salud
“To Err is Human:Building a Safer Health System”
“Patient Safety: Achieving a New Standard for Care”
1960
1999
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El Paciente
9
Algunas similitudes…
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Algunas similitudes…
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Equipo:
Conjunto de personas que interactúan para lograr un objetivo común.
Los grupos formales e informales son los pilares fundamentales de las organizaciones.
12
La Red de Seguridad
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"... La medicina es un deporte de equipo, con dos excepciones: la vida de las personas depende de él y no abundan buenos entrenadores."
En los deportes, cuando el equipo pierde, todo el equipo pierde, pero en la medicina, sólo el paciente pierde.
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Definiendo Características de los Equipos
Dos o más personas Múltiples fuentes de información Interdependencia de tareas significativa Coordinación entre los miembros Objetivos comunes valiosos Miembros con roles especializados y responsabilidades Conocimiento relevante de tareas Comunicación intensiva Mecanismos adaptativos Jerárquicamente organizado
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Decisiones complejas con múltiples componentes Situaciones en rápida evolución y ambiguas Sobrecarga de información Intensa presión de tiempo Consecuencias graves del error Condiciones físicas adversas Desempeño / presión de mando Problemas repartidos en múltiples operadores
El ambiente...
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Los impulsores del desempeño del equipo
Desempeño del Equipo
Conocimientos
Conocimiento
“Pienso”
Comportamientos
Habilidades
“Hago”
Actitudes
Afecto
“Siento”
Competencias de conocimiento:
Asociaciones de signos y síntomas / estrategias"El conocimiento de cómo obtener el conocimiento" Características del compañero de equipo, familiaridad Misión del equipo, objetivos, normas, recursos Funciones y responsabilidades Competencia individual en tareas / tareas pesadas
Competencias de habilidad:
Monitoreo y adaptabilidad mutua de rendimientoApoyo / comportamiento respaldadoLiderazgo de equipo Reafirmación relacionada con la tareaResolución de conflictos Comunicación de circuito cerrado
Competencias Actitudinales:
Eficacia colectiva Visión compartida Cohesión del equipo Confianza mutua Orientación colectiva / equipo Valor del trabajo en equipo
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Lo que hacen los equipos eficaces...
Mantienen modelos mentales compartidos tienen miembros que se anticipan a las necesidades de los
demás pueden coordinar sin la necesidad de comunicar
abiertamente
Optimizan los recursos Autocorregirse Compensarse entre sí Reasignar funciones Pueden adaptar sus estrategias bajo estrés
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19
Barreras para adoptar un entorno de equipo colaborativo
•Tiempo adicional
•Percepción de una pérdida de autonomía
•Falta de confianza o confianza en las decisiones de los otros
•Percepciones de conflictos
•Territorialismo
•Falta de conciencia de la educación, el conocimiento y las habilidades de los colegas de otras disciplinas
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¡Un abanico!
¡Una lanza!
¡Una víbora!
¡Un árbol!
¡Una pared!
¡Una soga!
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Tienen funciones y responsabilidades claras Manejar las expectativas Asegurar que los roles de los miembros del equipo sean
claras Comprender los roles de cada uno y cómo encajan
entre sí
Comparten una visión clara y valorada Tienen un propósito común
Lo que hacen los equipos eficaces...
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Tienen un fuerte liderazgo de equipo
Son guiados por alguien con buenas habilidades de liderazgo y competencia, no sólo técnica
Los integrantes del equipo sienten que el líder se preocupa por ellos
Capaces de brindar actualizaciones de la situación
Fomentan tanto comportamientos de tareas relacionadas con el trabajo en equipo, como la coordinación y la cooperación
Lo que hacen los equipos eficaces...
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Participan en un ciclo de instrucción - trabajo - devolución:
Proporcionan periódicamente retroalimentación mutua, tanto individualmente como en equipo
Establecen y revisan los objetivos y planes de equipo
Diferencian entre prioridades altas y bajas
Hacen periódicamente un diagnóstico de la "efectividad" del equipo, incluidos los procesos y resultados
Analizan la vitalidad del equipo: moral, retención de pares, energía
Lo que hacen los equipos eficaces...
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Desarrollan un fuerte sentido de "colectivo" que refuerza la confianza y cohesividad del equipo
Tienen un fuerte sentido de la orientación de equipo
Confían en las intenciones de otros miembros del equipo
Creen firmemente en la capacidad colectiva del equipo para tener éxito
Desarrollan la eficacia colectiva
Manejan el conflicto
Lo que hacen los equipos eficaces...
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Participan en "ritmos" de desempeño
Administran el tiempo.
El cambio en el "punto medio”.
Los miembros del equipo pueden cambiar de un día para otro, dependiendo de la situación médica.
El objetivo del equipo sigue siendo el mismo: brindar una atención médica de calidad a los pacientes.
Lo que hacen los equipos eficaces...
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Es un proceso gradual que requiere mucho tiempo y habilidad.
Delegando y “empoderando” de manera apropiada
Promoviendo el debate y la discusión sobre dónde estamos,
dónde queremos estar, y cómo debemos llegar.
Poniendo en práctica la lluvia de ideas, pensamiento lateral.
Tratando de llegar a decisiones de consenso.
Trabajo en equipo ... ¿Cómo se desarrolla?
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Es un proceso gradual que requiere mucho tiempo y habilidad.
Asegurando que el nuevo personal recibe inducción.
Identificando las necesidades de formación individuales y de
equipo.
Asegurando que los planes de desarrollo personal se
producen y aplican.
Involucrando a otros en asuntos de desarrollo
organizacional más amplio.
Trabajo en equipo ... ¿Cómo se desarrolla?
28
Es un proceso gradual que requiere mucho tiempo y habilidad.
Minimizando la crítica al fracaso
Premiando y difundiendo la innovación y la creatividad
Trabajo en equipo ... ¿Cómo se desarrolla?
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Trabajo en Equipo…¿Por qué?
•Más recursos para resolver los problemas
• Mejora en la creatividad y la innovación
• Mejora en la calidad de la toma de decisiones
• Mayor compromiso con las tareas
• Mejora en la motivación de los miembros
• Mejor control y disciplina del trabajo
• Mayor satisfacción de las necesidades individuales
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En definitiva…: la Red de Seguridad
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Tal vez tenemos que volver a la frase de Sir Cyril Chantler y finalizar su cita:
"La medicina solía ser simple, ineficaz, y relativamente segura. Ahora es compleja, eficaz, y potencialmente peligrosa. La autoridad mística del médico solía ser esencial para la práctica. Ahora tenemos que estar abiertos y trabajar en colaboración con nuestros colegas en el cuidado de la salud y con nuestros pacientes ".
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