Decanato de Ciencias Veterinarias

Área de Farmacología Unidad IV. Tema 10

M.V. Gabriella Carmona

UCLA

2019

Objetivos 1. Clasificar los tipos de Fluidos utilizados en

Veterinaria

2. Explicar los tipos de deshidratación y su

diagnóstico.

Consiste en la administración parenteral

(cualquier vía que no sea la oral) de

fluidos con la finalidad de mantener y/o

restablecer el equilibrio de fluidos

internos (homeostasis corporal, equilibrio

interno).

Fluidoterapia

Herramienta Terapéutica • Indicaciones principales:

1. Restablecer la perfusión

2. Restablecer la hidratación

3. Mantenimiento de funciones vitales

4. Otras: administración fármacos, soporte

nutricional,

Conceptos • Electrolitos: Partícula cargada que actúan como

conductores eléctricos y se encuentran en una

solución.

• Mol: un mol de una sustancia es su peso molecular

expresado en gramos.

• Miliequivalente: Puede definirse como el peso

molecular de una sustancia ionizada dividido por su

valencia, determinada por los elementos que

intervienen en su composición.

• Ósmosis: se refiere al movimiento de solvente a través

de una membrana selectiva. De mayor a menor

concentración.

• Osmolaridad: se refiere al número total de partículas

con actividad osmótica disueltas en una solución.

Dinámica de los Líquidos Para mantener el equilibrio osmótico, el agua se

desplaza del espacio Intracelular al Extracelular

• Líquido Intracelular (LIC): aprox. 60 a 70% del total del agua corporal.

• Líquido Extracelular (LEC): Aprox. 30- 40 % del total del agua corporal

Para comprender mejor esta dinámica:

• Efecto Gibbs-Donnan: Es el equilibrio que se produce entre los iones que pueden atravesar la membrana y los que no son capaces de hacerlo.

• Fuerzas de Starling: son las fuerzas implicadas en el movimiento de líquidos entre el espacio plasmático y el intersticial a través de la pared capilar

Dinámica de Fluidos • Presión osmótica

o Número de solutos osmóticamente activos (Na +) disueltos

en distintos compartimentos orgánicos

↑ Concentración ↓ Concentración Volumen

LEC y LIC depende de presión osmótica.

• Presión oncótica

o Número de grandes moléculas disueltas en plasma

Intersticio Vasos sanguíneos

Principales responsables retención fluidos en el lecho

vascular. Albúmina (contribuye al 85% presión oncótica)

Compartimientos de líquidos

corporales

Total líquidos Corporales (TLC) 60% en promedio

Líquido Intracelular

30% PV

Líquido Extracelular 60%

PV

Liquido Intersticial 23%

PV

Plasma

7% PV

Concentraciones de Na +

Cl- y HCO 3-

Concentraciones de K +, Mg 2+ , PO4-

Distribución de los Principales

iones corporales 1. Sodio. Na+

• 50 % unido a hueso y tejido conectivo denso.

• Gran proporción en LEC . Concentración sérica normal

140- 145 mEq/l

• Menor proporción en LIC. Varia entre 5 mEq/l en el

musculo esquelético a 50 mEq/l musculatura lisa.

2. Potasio. K+

• 90% en LIC.

• En LEC baja proporción, 4-5 mEq/l

3. Calcio. Ca++

• En huesos el 90% del Ca++

• Solo 0,1% se encuentra en plasma unido a proteínas.

• En LEC 1-2 mEq/l

• En LIC su concentración es mínima

Balance de los líquidos corporales

a. Ingreso de líquidos:

o Agua consumida más el agua consumida en los alimentos

representa el 80% del líquido que ingresa al organismo.

o Los líquidos de origen metabólico generada por nutrientes

o procesos de oxidación representan el 20%

b. Egreso de líquidos

o Pérdidas notorias (sensibles ):

• Orina de 2 a 25 ml/kg/día.

• Heces 22-44 ml/kg/ día

o Pérdidas insensibles: respiración y sudor: 15-30 ml/Kg/día

c. Pérdidas patológicas:

o Diabetes insípida, diarreas, exposición prolongada al sol,

vomito, torsión, quemaduras, hemorragias, ejercicios

Pérdidas totales: 44-66 ml/kg Hipotónica

Deshidratación • Balance negativo para el agua que existe

cuando:

Las pérdidas pueden ser de Agua y

Electrólitos

Se expresa en Na+ puesto que es el catión

mas abundante en Liquido extracelular

Ingreso de Líquidos

Perdida de líquidos

Causas de la Deshidratación Pérdida abundante de agua corporal, con pérdida moderada de

electrolitos.

C. Intravascular Tj. Intersticial C. Intracelular

Causas:

• Urinarias (Poliuria)

• Digestivas (Vómitos y diarreas)

• Respiratorias (Fiebre y jadeos)

• Quemaduras

• Sialorrea (Intoxicaciones)

Tipo de Deshidratación • Deshidratación Hipertónica:

En el plasma se aumenta la concentración de electrólitos

(hiperosmolar e hipernatrémico), solo se pierde agua .

Consecuencia una Deshidratación Intracelular que disminuye el

LEC. Mínimos cambios en Hematocrito y Proteínas Totales.

Diabetes, golpe de calor, sudoración

• Deshidratación isotónica:

Pérdida proporcional de agua y sales (Iso-osmótica), no

ocurren cambios en el plasma o concentración de NA+. No

ocurre movimiento de agua entre las células. Hm y PT normales.

Ayuno, Anorexia, vómitos

• Deshidratación Hipotónica

Ocurre mayor pérdida de sales que de agua, resultando

Hiponatremia e hipo. osmolaridad. El líquido entra al LIC del

LEC, causando una sobre hidratación de las células. Hm y PT,

aumentan. Ocurre posterior a la Isotónica.

Corrección de la Deshidratación

Déficit:

% Deshidratación x Peso (Kg) x 10 = ml fluido necesarios

Requerimientos de mantenimiento:

P. sensibles e insensibles (44-66 mL/Kg/día)

Requerimientos de reemplazamiento por Pérdidas consecutivas:

vómito, diarrea, poliuria

o 5 – 30 ml x Peso(Kg) x nº episodios = mL necesarios

Corrección de Deshidratación

Déficit + Mantenimiento + Reemplazamiento

Necesidades totales en ml durante 24 h

Se selecciona el fluido en base a las necesidades electrolíticas de cada paciente.

Suele ser más importante dar VOLUMEN

Vías de Administración:

SC, IV, Intraperitoneal, Oral, Intraósea

• Isotónicas ,Hipertónicas, Hipotónicas

Coloides

•Solución Salina 0,9%, Sol. Ringer Lactato , Hartman

Cristaloides

Líquidos Sintéticos de Administración

Parenteral

• La Clasificación de las soluciones :

1. Soluciones cristaloides: contienen electrolitos

capaces de entrar a todos los compartimentos

corporales (vascular, intersticial e intracelular).

2. Las soluciones coloidales: contienen sustancias de

alto peso molecular, que quedan restringidas al

compartimento vascular; tienen influencia osmótica,

lo que se traduce en entrada de agua a la red

vascular, y consecuentemente, aumento de la

presión y volemia.

Plasma: Se emplea en condiciones de

hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de

la coagulación, pero la serie roja está intacta.

Sangre: Transfusiones, para cuadros hemorrágicos

severos.

Líquidos de Administración Parenteral

Cristaloides:

• Agua y electrolitos (Cl - Na + etc)

• Abandonan rápido lecho vascular.

• Son de elección durante una anestesia para

mantener una vía permeable y prevenir

hipotensión.

• Ringer Lactato: ANESTESIA

• Soluciones Dextrosa/Glucosa

Líquidos de Administración Parenteral

Líquidos de Administración Parenteral

a. Soluciones Colides

• Agua y solutos de bajo peso molecular

(electrolitos/glucosa )

• Grandes partículas en suspensión.

• Presión oncótica. Permanecen más tiempo en el lecho

vascular. Atraen líquidos de otros compartimentos.

• Elección en urgencias: hipoproteinemias, hemorragias.

Dextranos, gelatinas.

Se clasifican en función de su tonicidad (osmolaridad),

generalmente por su concentración en Na+

• Hipotónicas ( menor Osm300 mOs/L)

• Isotónicas (Osm=300 mOs/L) Ej. Salino 0.9%

• Hipertónicas (Osm>300 mOs/L) Ej. Salino 7.5%

Principios Básicos de la Terapia de Líquidos

Restablecer el Volumen y Composición de los líquidos

corporales a la normalidad , y mantener el balance del

LEC y de electrólitos, para que el ingreso del líquidos

durante la terapéutica sea equivalente a las pérdidas.

• Para Diagnosticar la pérdida se requiere:

Examen Físico del paciente.

Historia Clínica (Consumo y pérdida de líquidos)

Pruebas de laboratorio: Hematocrito (Hm) , Proteínas

Totales (PT) , Perfil Bioquímicos. ( establecer

desequilibrio)

«Esto determinará el % de Deshidratación»

Evaluación Clínica • Historia clínica

• Exploración física

• Pérdida elasticidad cutánea

• Estado mucosas

• Enoftalmia, TRC, etc

Síntomas

• Taquicardia, pulso débil, frialdad, debilidad,

letargia.

• Pruebas de laboratorio:

• Elevación de Hcto y PT

• Densidad urinaria (1.030 perros, 1.040 gatos)

• Producción de orina (1-2 ml/Kpv/hora)

Plan de Fluidoterapia • Estabilización del paciente ¡¡Urgencia!!

Historia Clínica.

% de Deshidratación.

Patología Presente

• Plan de hidratación (24horas). Selección de Fluido.

Recuperación de volemia

Equilibrio Electrolítico (Na2+, K+, Bicarbonato)

Vía de administración. VO,IV, SC, Intra peritoneal.

• Nutrición

Parenteral

Oral

Plan de Fluidoterapia IMPORTANTE

• No existe un protocolo general exacto de

fluidoterapia intravenosa para cada patología o

cuadro clínico.

• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada

caso individualmente, se ajustarán en función de los

déficit calculados, se ajustarán especialmente en

situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia

cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia

hepática).

• Hay que seleccionar adecuadamente el fluido para

cada situación clínica.

Selección de Fluidos

1. Solución Salina Fisiológica 0,89 – 0,9 %

• Solución Cristaloide estándar.

• Leve Hipertónica.

• Relación de Na2+ : Cl- es de 1:1

• Normalización de Volemia, por su libre difusión entre el

LEC al LIC.

• Indicada en pérdidas de Cl- y Na2+

2. Soluciones Ringer lactato y Hartmann

• Solución electrolítica balanceada Ca2+ - K+

• No usar en pacientes con daño hepático.

Selección de Fluidos

3. Solución Salina hipertónica.

• Expansor de Volumen.

• Decremento de las resistencias vasculares.

• Estar atentos al reflejo de consumo de agua, sino

suministrar líquidos VO.

4. Solución Glucosa 5%

• Solución isotónica.

• Solo administración IV

• Aporte de energía y protector hepático

• Vómitos, diarreas e imposibilidad de consumos de

alimentos.

Selección de Fluidos

a. Albúmina

Aporte de Coloides sanguíneos

Mejora presión oncótica vascular.

Disminución de edemas.

6. Soluciones Coloides Artificiales

a. Dextrano

b. Derivados de Gelatinas

Reacciones anafilácticas

5. Soluciones Coloidales naturales

Principios Generales de la Fluidoterapia

1. La administración de fluidos se basa en las necesidades diarias + reemplazo de líquidos perdidos por deshidratación+ reemplazo de las pérdidas por patológicas (vómito, diarrea).

2. La VO de administración es la más segura, si existe el vómito NO se debe usar

3. La vía SC , NUNCA se debe administrar soluciones hipertónicas.

4. La vía IV es la más correcta para deshidrataciones moderadas a severas.

5. La vía Intraperitoneal soluciones Isotónicas.

6. Vigilar el peso corporal del paciente (planificación cada 24 horas)

Casos Clínicos

1. Choque Hipovolémico y hemorrágico

• Solución Salina 0,9% Condición Moderada.

• Solución Salina 7,5% Condición Grave. Grandes

Volumen a requerir.

2. Diarrea Grave

• Pérdida Na+ , K+ y HCO3- y Agua

• Solución de Ringer Lactato (poli- iónicas)

• Combinación de Dextrosa al 5% . Hipoglicemia.

• Adición de Bicarbonato en casos de Acidosis

metabólica severa.

Casos Clínicos 3. Vómitos

• Pérdida de Cl- Na+ , K+ y H +

• Solución Salina isotónica 0,9% .Restablecer la diuresis.

• Administración de K+ (KCL) : medición de pH sanguíneo y establecimiento de Diuresis.

• Solución de Ringer Lactato.

• Solución de Glucosa al 5%

4. Insuficiencia Renal

• Soluciones Salinas 0,9% / Dextrosa al 5%. Hasta que ocurra la diuresis.

• Valoración de K+ para terapia de restitución.

Gracias