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R. RODRÍGUEZ-ROMERO1, P. SÁNCHEZ RUBIO1, A. MONTES URUÉN1, M. HERNÁNDEZ1, C. PADILLA1, M.A. CRUZ, 1 N.
GÓMEZ1, M. PINTO1, J. MARTÍNEZ1, J.C. MEDRANO1 and E. HERNANDO2.1 Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica, Hospital Universitario de Puerta de Hierro, Majadahonda.
1 Ingeniería Biomédica, Universidad Politécnica de Madrid.
INTRODUCCIÓN
Aunque la sincronización del movimiento respiratorio con la irradiación
helicoidal de Tomoterapia ha sido implementada recientemente, no está
disponible en la mayoría de los centros. Por ello, suele adoptarse la
estrategia conservadora de definir un volumen tumoral interno (ITV) que
abarque todo el recorrido de la lesión móvil, con la consiguiente inclusión
de tejido sano en el mismo.
El objetivo del trabajo es evaluar la viabilidad de reducir el volumen de
tratamiento (PTV), aplicando márgenes menores al ITV, en tratamientos
estereotáxicos extracraneales (SBRT) de pulmón realizados con
Tomoterapia, para patrones respiratorios cíclicos conocidos.
CONCLUSIONES
La reducción de margen aplicada, 10 mm (de forma simétrica o asimétrica),
supuso una subdosificación del 4% en los extremos del CTV para el peor de
los casos, alcanzándose el 100% de la dosis prescrita a menos de 2 mm del
borde. Esto permite plantear una disminución del PTV aplicando márgenes
negativos al ITV de forma simétrica o asimétrica, dependiendo del patrón
respiratorio descrito por el paciente. No obstante, para determinar la cuantía
de la reducción a aplicar en cada caso, estudios detallados sobre el efecto del
tamaño de la lesión y la amplitud serían deseables.
MATERIAL Y MÉTODO
Mediante el maniquí QUASAR (Modus) se simularon movimientos respiratorios longitudinales sinusoidales y coseno a la cuarta potencia
(amplitud 1.5 cm y periodo 6 s). Se utilizó un inserto móvil de cedro que contiene dos semi-esferas acrílicas de 3 cm de diámetro (a modo
de lesión o CTV de mayor de densidad), permitiendo así insertar películas radiocrómicas EBT3 solidarias a la lesión en movimiento.
Se calcularon distribuciones dosimétricas con el sistema de planificación de Tomoterapia v5.1.3 para impartir 20 Gy considerando el ITV
completo y reduciendo el margen 10 mm de forma simétrica o asimétrica en función del patrón descrito (sin o cos4, respectivamente).
Para ello, se utilizaron estudios de imagen TC correspondientes a la posición más representativa de cada patrón respiratorio (media o
espiración) manteniendo la densidad original del estudio, y también forzando la densidad del PTV a la de la esfera. Se seleccionaron
parámetros de planificación compatibles con las restricciones técnicas del equipo (periodo de rotación inferior a 60 s) para la irradiación
de alta dosis por sesión: paso de hélice de 0.108, factor de modulación menor que 2, y apertura de mordaza de 2.5 cm.
En cada tanda de medidas, se irradió al menos un plan de tratamiento con el maniquí en reposo para tener en cuenta la posible variación
de dosis del equipo. Se realizaron irradiaciones de los planes de tratamiento calculados con densidad de PTV heterogéneo y homogéneo,
para cada uno de los patrones respiratorios estudiados.
Las películas se procesaron con un escáner Epson 10000XL y el programa ImageJ, utilizando el canal verde para obtener la dosis. Se
analizaron los correspondientes perfiles longitudinales.
Viabilidad de la reducción de márgenes en SBRT pulmonar con
Tomoterapia para patrones respiratorios periódicos
RESULTADOS
Las irradiaciones realizadas con reducción de márgenes muestran
variaciones dosimétricas (menores de 3%) similares a las observadas sin
reducirlos para la región interior de la esfera, obteniéndose subdosificaciones
en sus extremos (-1.5 y 1.5 cm). Los tratamientos calculados sobre PTV de
densidad heterogénea presentaron mayor infradosificación en los bordes,
siendo 97% y 96% de la dosis nominal para el movimiento sinusoidal y
coseno a la cuarta potencia, respectivamente. En ambos casos, se alcanzaba
una cobertura del 98% y 100% en menos de 1 y 2 mm, respectivamente.
