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X. Nuvials
Servei Medicina Intensiva. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
ANATOMIA DE LA VIA AÈRIA IDENTIFICACIÓ DE LA VIA AÈRIA DIFÍCIL
Objectius
l Revisión anatomía funcional
l Definición vía aérea difícil y fallida
l Identificación de una vía aérea difícil
Anatomía funcional vía aérea
Anatomía funcional vía aérea
Anatomía funcional vía aérea
Anatomía funcional vía aérea
Anatomía funcional vía aérea
Anatomía funcional vía aérea
Identificación de una vía aérea difícil
“La vía aérea difícil es algo a lo que uno se anticipa, la vía aérea fallida es algo que uno experimenta”
Vía aèrea fallida
l Incapacidad para mantener una aceptable SatpO2 durante o después de uno o más intentos fallidos de laringoscopia
l Tres intentos de intubación orotraquealfallidos, realizados por un experto.
Identificación de una vía aérea difícil
DIMENSIONES
DE
DIFICULTAD
Ventilación bolsa-mascarilla Laringoscopia - intubación
Dispositivos supraglóticos Cricotirotomia
Ventilación bolsa-mascarilla difícil
l Sellado deficientel Obesidad – Obstrucciónl Edad > 55 añosl Falta de dientesl Rigidez
Laringoscopia e intubación difícil
Clasificación visión glótica: Cormack-Lehane
Laringoscopia e intubación difícil
l Definición “mejor intento”
l Realizado por personal entrenado y expertol Adecuada relajación del pacientel Mejor colocación del pacientel Manipulación laríngea externa (BURP)l Adecuada medida de la palal Tipo de palal Tipo de laringoscopio
Laringoscopia e intubación difícil
l Exploración external Evalue regla “3-3-2”
Laringoscopia e intubación difícil
Mallampati score
Laringoscopia e intubación difícil
l Obstrucción/Obesidad
l Voz gruesa “patata caliente”l Dificultad para deglutir secrecionesl Dispneal Estridor
l Movilidad cervical
Dispositivos supraglóticos. Dificultad
l Apertura oral restringida
l Obstrucción
l Disrrupción o distorsión de la vía aérea
l Rigidez pulmonar o cervical
Cricotirotomia dificultosa
l Cirugía u otra disrupción de la vía aérea
l Hematoma
l Obesidad
l Radioterapia (u otras deformidades)
l Tumor
Conclusiones
l La vía aérea difícil debe de preveerse
l Es fundamental diferenciar vía aérea difícil de víaaérea fallida
Conclusiones
l La decisión de intubación orotraqueal debe de basarsefundamentalmente en criterios clínicos
l En ausencia de predictores de vía aérea difícil la SRI es el métodode elección para establecer una vía aérea en situación de emergencia
l No se deberia utilizar la SRI en el paciente con predictores de víaaérea díficil
l La imposibilidad de intubar y ventilar implica el establecimiento de una vía aérea quirúrgica
