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VULNERABILIDAD EN SALUDINTERCAMBIO PRESTACIONAL
DE SERVICIOS DE SALUD
-Mg. Emma Poma Salinas-
REGION APURIMACREGION AYACUCHO
REGION HUANCAVELICA
REGION ICA
REGION JUNIN
Setiembre 2018
VIGENCIA
CONVENIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
N°Gobierno
Regional
Red Asistencial
ESSALUD
Fecha de Suscripción Vigencia
Convenio Primera Adenda Inicio Culmina Estado
1 ICA ICA 05/08/2013 31/08/2017 02/09/2013 01/09/2019 Activo
2 JUNIN JUNIN 02/09/2013 31/08/2017 02/09/2013 01/09/2019 Activo
3 APURIMAC APURIMAC 17/12/2012 - 01/02/2013 31/01/2019 Activo
4 AYACUCHO AYACUCHO 17/12/2012 - 01/02/2013 31/01/2019 Activo
5 HUANCAVELICA HUANCAVELICA 12/09/2012 - 01/10/2012 30/09/2018 Activo
Fuente: Informe N° 019-2018-SIS/GNF-SGGS/YRC
Convenio suscritos y publicados en el portal web del SIS
ESTADO SITUACIONAL DEL IPS
AMBITO DE APLICACIÓNLa ejecución del presente Convenio se circunscribe al ámbito
de la población asegurada de la Región Huancavelica, a través
de los Establecimientos de Salud de la DIRESA Huancavelica
con 52 EE.SS:
51 IPRESS GORE HVCA del primer nivel de atención, 01 del
segundo Nivel de atención y el Hospital II de EsSalud-
Huancavelica.
IPRESS DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA
N° PROVINCIA N° IPRESS CATEGORIAS
1 ACOBAMBA 06 I-3, I-4, II-1
2 ANGARES 05 I-3, II-1
3 HUAYTARA 06 I-3, I-4
4 CASTROVIRREYNA 06 I-3, I-4
5 CHURCAMPA 04 I-3, I-4
6 HUANCAVELICA 12 I-3, I-4
7 TAYACAJA 13 I-3, I-4, II-1
CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD DE LA RED ESSALUD HUANCAVELICA
N° ESTABLECIMIENTO DE SALUD PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA
1 HOSPITAL II HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANCAVELICA II
7
LISTADO DE PRESTACIONES BRINDADAS POR EL GOB. REG. HUANCAVELICA Y RED ASISTENCIAL ESSALUD HVCA
PRESTACIONES DE LAS IPRESS DEL GORE HVCA
CODIGO DE
PRESTACIÓN
SEGÚN
NORMATIVIDAD
CÓDIGOS
EQUIVALENTES AL
IP
DESCRIPCCIÓN
PREVENTIVOS
27 Códigos
08 Códigos
001, 118, 119, 005, 009, 018, 020 y 021.
RECUPERATIVOS
29 Códigos
10 Códigos
054, 055, 056, 057, 058, 060, 061, 062, 071, 075
REHABILITACIÓN 02 Código 00 Códigos -----------------
ADMINISTRATIVOS 06 Códigos 01 Códigos 117
EN IPRES I -3 Y I -4 1. Se brinda servicios de atención ambulatoria preventiva
promocionales por ciclos de vida, recuperativas y derehabilitación, servicios, servicios y procedimientos deayuda al diagnostico de acuerdo al nivel resolutivo.
2. Servicio de atención de emergencia de prioridad II y III3. Servicio de Atención de parto en emergencia ( Inminente).4. Servicios de Traslado de pacientes5. Visita Domiciliaria
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VULNERABILIDAD EN SALUD – INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD –REGION HUANCVELICA
1.GENERACIÓN INOPORTUNO DE TRAMA DE ACREDITADOS DE ASEGURADOS ESSALUD EN MARCO DEINTERCAMBIO PRESTACIONAL.Actualizando en la segunda o tercera semana del mes correspondiente.
❖ Genera insatisfacción del usuarioESSALUD en los servicios de salud enIPRESS de GORE HVCA, debido que elrequisito para la tención es estar ACTIVOen el portal web de consultas del SIS enIntercambio Prestacional.
Retarda pago de a las UnidadesEjecutoras para garantizar lacontinuidad de Atención.
2. No se realiza la supervisión médica electrónica (SME) de los FUAs IP para su validación y valorizacióndel año 2019 de las IPRESS del GOB.REG.HVCA
3. Pendientes de pago de prestaciones conformes y observadas
❖ Genera pérdida para la IPRESS querealiza la prestación en medicamentos einsumos.
4. Dentro de la Cartera de Servicio del IP, el número de prestaciones es limitado en comparación de lasIPRESS del Gobierno Regional.
5. RETRASO EN LA LIQUIDACIÓN DEL PAGO DE LAS PRESTACIONES REALIZADAS EN MARCO DEINTERCAMBIO PRESTACIONAL.(pago por ESSALUD al GORE HVCA correspondiente a producción 2016 y 2017 en diciembre 2018).Pendiente liquidación de producción 2018
Hecho que viene afectando a ambas partes, yaque se utilizan los medicamentos, insumos yproductos farmacéuticos y combustible paratraslado de paciente ESSALUD en situación deemergencia
6. La DIRESA Huancavelica no cuenta con un tarifario de PMS en salud aprobado bajo Estructura deCostos.
Se viene trabajando Plan de Trabajo aCorto Plazo Orientado al cierre deBrechas del Proceso de Costos y TarifasInstitucionales de ProcedimientoMédicos Sanitarios del ámbito de laDIRESA Huancavelica
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INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD EN LA REGIÓN HUANCAVELICA
POBLACIÓN AFILIADA ALGUN TIPO DE SEGURO EN LA REGIÓN HUANCAVELICA
SIS ESSALUD TOTAL
AFILIADOS%
HUANCAVELICA 163147 94937 40887 135824 83.25% 27323 16.75%
ANGARAES 65064 39023 16384 55407 85.16% 9657 14.84%
ACOBAMBA 80881 41231 4345 45576 56.35% 35305 43.65%
TAYACAJA 110792 86878 8158 95036 85.78% 15756 14.22%
CHURCAMPA 45853 34063 2926 36989 80.67% 8864 19.33%
CASTROVIRREYNA 19710 13080 2863 15943 80.89% 3767 19.11%
HUAYTARA 23670 16207 3866 20073 84.80% 3597 15.20%
TOTAL 509117 325419 79429 404848 79.52% 104269 20.48%
RED DE SALUD INEI
POBLACION AFILIADA ALGUN TIPO DE SEGURO
AFILIADOS
BRECHA DE AFILIACIÓN
FUENTE: POBLACION INEI- BASE DATOS SIS AGOSTO 2019- BASE DE DATOS ESSALUD
Los mecanismos de evaluación de la condición socioeconómica que realizan la UGEL-Municipalidades no reflejan la situación real dela población, incrementando la brecha de la población no afiliada.
“EJM: Usuario que cuenta con casa de un piso de material noble y no cuenta con servicios básicos, alguna vez realizoaportaciones a ESSALUD (por 3 meses) y es considerado como NO POBRE “
Cual es el Objeto del Reglamento? (Art. 1)
Establecer las disposiciones que desarrollen los procesos, procedimientos y flujos necesarios para la
implementación del intercambio prestacional en salud, de acuerdo a lo previsto en el Decreto Legislativo N° 1302,
Decreto Legislativo que optimiza el intercambio prestacional en salud en el sector público.
DECRETO SUPREMO N° 012-2019-SA*
* El Peruano – 03 de junio de 2019
APRUEBA EL REGLAMENTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1302, DECRETO LEGISLATIVO
QUE OPTIMIZA EL INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD EN EL SECTOR PÚBLICO
ESTRATEGIAS
* El Peruano – 03 de junio de 2019
• PROCESO DE IMPLEMENTACION DE REGIONES ENESTE NUEVO MARCO
• PARA ELLO SE DEFINIRAN 12 REGIONES DEIMPLEMENTACION DEL NUEVO MARCO NORMATIVOEN 2019.
• IMPLEMENTACION EN DICHAS REGIONESINCORPONANDO PROCESOS MACROREGIONALES.
• IMPLEMENTACION EN 13 REGIONES EL AÑO 2020
Propuesta de acuerdos
Gracias