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Certificación de establecimientos de
atención médica en el primer nivel de
atención para la excelencia en la calidad de
la Atención Primaria a la Salud
José Ignacio Santos Preciado
27 de marzo de 2018
18 Congreso de Investigación en Salud Pública
Evidencia para la atención primaria y las políticas multisectoriales
I. Introducción: Antecedentes y atribuciones del CSG
II. La Atención Primaria como núcleo del sistema de salud
III. Certificación de unidades de Atención Primaria: problemas
y desafíos
IV. Puntos de controversia. Conflictos teórico/prácticos
Certificación de establecimientos de atención médica en el
primer nivel de atención para la excelencia en la calidad de la
Atención Primaria a la Salud
I. Introducción: Antecedentes y atribuciones del CSG
II. La Atención Primaria como núcleo del sistema de salud
III. Certificación de unidades de Atención Primaria: problemas
y desafíos
IV. Puntos de controversia. Conflictos teórico/prácticos
Certificación de establecimientos de atención médica en el
primer nivel de atención para la excelencia en la calidad de la
Atención Primaria a la Salud
Introducción
El Consejo de Salubridad General es la institución que
históricamente se ha encargado de la regulación de la salud
pública de nuestro país; con sus 102 años de existencia, el
Consejo es hoy por excelencia el órgano técnico-consultivo,
ejecutivo y normativo en materia de salubridad general.
Historia
Real Tribunal del Protomedicato1628-1831
1831
México Colonial
(1521-1810)
Historia de la Medicina
Mexicana
• Integrado por un protomedicato y 3 examinadores
nombrados por el rey, su fin era reglamentar la
medicina en general.
• Supervisaba la enseñanza, los planes de estudio,
los títulos de los profesionales.
• Supervisaba las boticas.
Independencia
(1810-1821)
1628
1810 1821
Junta denominada
Facultad Médica del
Distrito Federal
1831-1833
• Sustituye al Protomedicato
• Compuesta de 8
profesores médicos
cirujanos y 4
farmacéuticos.
• Sus atribuciones eran
examinar a médicos,
vigilar la higiene y la
salubridad pública.
Gómez
Farías
1833
Establecimiento de
Ciencias Médicas
1833-1840
• Toma las
atribuciones de la
Facultad.
• Está compuesta de
8 profesores
médicos cirujanos y
4 farmacéuticos.
1840
Historia de México
Historia de
México
Vigilaba el ejercicio de
la medicina, la
inspección sanitaria de
lugares públicos,
boticas, prostíbulos y la
aplicación de medidas
preventivas y de
emergencia.
De 1821 a 1910 hubo más de 50 epidemias
1841 1871
Consejo de Salubridad
del Departamento de
México
1841-1865
1865
Consejo Central de
Salubridad
• Cambia de nombre sin
modificar sus funciones.
• Se publica el Reglamento
Interior de 1866.
• Crea Juntas de Salubridad
en los gobiernos locales,
extendiendo la
responsabilidad de
higiene y salubridad.
La Guerra de Reforma
1858-1861Benito Juárez
1857-1872
Consejo Superior de
Salubridad
• Adscrito a la Secretaría
de Gobernación.
• Dictaba medidas de
salubridad pública
• Actuaba como policía
sanitaria de los estados
• Establece delegaciones
sanitarias en puertos y
puntos fronterizos.
1891
Primer Código Sanitario
15 de julio 1891
CSS
Revolución
1910-1917
Consejo de
Salubridad General
• El Consejo aparece en
el artículo 73 fracc. XVI
en donde se establece
como autoridad
sanitaria, y sus
disposiciones son
obligatorias para todo
el país
• Depende Directamente
del Presidente de la
República.
Constitución 1917Primera Famacopea
Nacional
1846 1917
Historia
A lo largo de 102 años, las atribuciones y funciones
del Consejo se han modificado para responder a los
cambios epidemiológicos, demográficos y sociales.
Actualmente, además de las atribuciones históricas,
tutela dos grandes ejes rectores:
• la priorización de insumos y
• la articulación con la calidad de atención y
seguridad del paciente: SiNaCEAM
Subsistemas actuales
I. Introducción: Antecedentes y atribuciones del CSG
II. La Atención Primaria como núcleo del sistema de salud
III. Certificación de unidades de Atención Primaria: problemas
y desafíos
IV. Puntos de controversia. Conflictos teórico/prácticos
Certificación de establecimientos de atención médica en el
primer nivel de atención para la excelencia en la calidad de la
Atención Primaria a la Salud
Objetivo central es que todos los mexicanos
tengan acceso a servicios integrales de salud
Coloca en el centro de la atención los DERECHOS
Incorpora tres grandes dimensiones:
Servicios Médicos y medicamentos gratuitos
Cambios legales
Calidad y equidad
Atención Primaria a la Salud como prioridad
Política de Salud
La Conferencia Mundial sobre APS, “Desde Alma-Ata hacia la cobertura
sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible” estableció el
compromiso de los ministros de salud para:
• Tomar decisiones políticas audaces en pro de la salud de todos los
sectores
• Establecer una atención primaria que sea sostenible
Lo que requiere:
Colocar a las personas en el centro de las acciones de salud
Generar altos niveles de eficacia y eficiencia en las acciones del
sistema de salud
Garantizar la confianza de la población en el sistema proveedor de
servicios
Política empática con la
Declaración de Astaná
La atención primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial accesible a todos los individuos
y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y
a un costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma
parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad.
Organización Mundial de la Salud
APS
I. Introducción: Antecedentes y atribuciones del CSG
II. La Atención Primaria como núcleo del sistema de salud
III. Certificación de unidades de Atención Primaria:
problemas y desafíos
IV. Puntos de controversia. Conflictos teórico/prácticos
Certificación de establecimientos de atención médica en el
primer nivel de atención para la excelencia en la calidad de la
Atención Primaria a la Salud
Certificación
El Sistema Nacional de Certificación de establecimientos de
atención Médica coadyuva en la mejora continua de la
calidad de los servicios de atención médica y de la
seguridad que se brinda a los pacientes públicos y privados
- Desarrolla y aplica estándares orientados a:
• Garantizar la seguridad de las instalaciones y el apego a la
normatividad
• Asegurar el compromiso con la calidad de la atención
• Atender permanentemente la seguridad del paciente
- Su aplicación a la APS requiere hacer frente a una serie de
problemas y desafíos
Certificación en la APS:
1. Volumen y diversidad de
establecimientos
EstablecimientoSector
TotalPúblico Privado Social Educativo
Consulta
externa21,292 7,220 254 26 28,792
Catálogo de Clave única de Establecimientos de salud
INEGI
• EL consumo privado de servicios médicos de atención ambulatoria alcanzó 84,
498 millones de pesos en 2017 (Cuenta Satélite del Sector Salud de México
2017)
• Gasto promedio al trimestre de 760 pesos por hogar en cuidados a la salud, de
los cuales 529 corresponden a atención primaria o gastos ambulatorios
(Encuesta Ingreso Gasto en los Hogares 2016)
FUNSALUD – INSP – ims health
Para 2016, la COFEPRIS “señala la existencia de 16,000 consultorios
médicos en farmacias privadas”
Estudio sobre la práctica médica en consultorios médicos adyacentes a farmacias privadas. Noviembre de 2014.
2.- Diseño e implantación de estándares específicos para
Atención Primaria en Salud
Los estándares de CAPCE (Clínicas de Atención Primaria y
Consultorios de Especialidades) incorporan solamente elementos
para la gestión de las unidades y acciones relacionadas con la
atención médica. No incluyen acciones de prevención y
promoción para la salud
Limitada capacidad para la evaluación de establecimientos. Los
evaluadores disponibles para el sistema han sido formados para
la los estándares de hospitales.
Falta de incentivos para la incorporación al proceso.
SiNaCEAM
17
Acciones Esenciales de Seguridad del
Paciente
Base Normativa
Modelo Único de
Evaluación de la
Calidad
• Alineación de los procesos de Acreditación
y Certificación para garantizar que la
prestación de los servicios de atención
médica se otorgue en un marco
homogéneo de calidad y seguridad, con
base en la normatividad vigente.
• La acreditación es indispensable para
determinar el cumplimiento de los
elementos normativos.
• A través de esta alineación se pretende
que todo el Sector Salud logre en un
mediano plazo disminuir los riesgos
inherentes a la prestación de los
servicios de atención médica
¿Modelo único de Evaluación de la Calidad en
Establecimientos de Atención Médica?
3. Necesidad de Homologación de la Calidad
COMPLEMENTARIEDAD EN LA
SEGURIDAD AL PACIENTE
Ingreso al
Sistema
Nacional de
Salud
COFEPRIS
SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CSG
Certificación
Sistema de Información
Acreditación
DGCES
Articulación de procesos actuales
OBLIGATORIO PARA
LA INCORPORACIÓN
AL SISTEMA
NECESARIO PARA
ACCEDER A
RECURSOS DEL
SEGURO POPULAR
DESEABLE PARA
GARANTIZAR LA
SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y LA
CALIDAD DE LA
ATENCIÓN
Estrategias
y lineas de Acción
REGULACIÓN Y
VINCULACIÓNDESARROLLO DE LA
RED EVALUADORESCERTIFICACIÓN
Actualización de la
regulación
Estructuración de
redes de apoyo
Diseño y operación de
unidades de evaluación
para la certificación
Ampliar la red de
evaluadores
Fortalecimiento y
regionalización de la
capacitación
(en línea y presencial)
Utilización de
plataformas
tecnológicas
Actualización de
estándares
Evaluación
permanente del
proceso
Mecanismos de
supervisión y
evaluación sólidos
INFORMACIÓN
ESTRATEGIAS
LINEAS DE
ACCIÓN
• Atender de manera prioritaria la certificación del primer nivel de atención como
garante de la prestación de servicios de calidad
• Generar obligatoriedad gradual
I. Introducción: Antecedentes y atribuciones del CSG
II. La Atención Primaria como núcleo del sistema de salud
III. Certificación de unidades de Atención Primaria: problemas
y desafíos
IV. Puntos de controversia. Conflictos teórico/prácticos
en discusión
Certificación de establecimientos de atención médica en el
primer nivel de atención para la excelencia en la calidad de la
Atención Primaria a la Salud
Puntos de controversia. Principales conflictos
teórico-prácticos en discusión
1. Conflicto entre certificación y acreditación como mecanismo de
inspección externa y la filosofía de mejora continua de la calidad que
enfatiza la iniciativa interna: ¿cómo lograr la sinergia y el balance?
2. La diferente lógica y responsabilidad en el mantenimiento de los
estándares en las instituciones privadas y en las públicas: ¿Quién es
responsable de mantener los estándares estructurales en los centros
públicos?. Los servicios privados pueden no contratarse, pero ¿se
pueden dejar de utilizar los servicios públicos si no se
acreditan/certifican?.
3. Entidad acreditadora ¿pública o privada?: problema de costos y de
conflicto de intereses.
Puntos de controversia. Principales conflictos
teórico-prácticos en discusión
4. ¿Iniciativa central o descentralizada?:
¿Puede el Consejo delegar en los estados? ¿Cómo se realizaría la
supervisión?
5. Nivel de transparencia y utilización del proceso y los datos de
acreditación/certificación:
¿Datos confidenciales o públicos?
6. ¿Es realmente útil la acreditación/certificación para la garantía o
la mejora de la calidad en los sistemas públicos?:
La evidencia publicada (incluyendo revisiones sistemáticas) no es
concluyente, planteándose programas alternativos y un uso más
eficiente de los recursos.
¡¡Gracias!!
