Presentación de PowerPoint - Tamaulipas...registrada en la Cartilla Nacional de Salud. NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control

Secretaría de Salud de Tamaulipas

Francisco I. Madero 414, Zona Centro

Cd. Victoria, Tamaulipas

Tel. 01 (834) 318.6300

MAMOGRAFÍA DE DETECCIÓN:

IMPACTO EN LA MORTALIDAD POR

CÁNCER DE MAMA

DRA. ERICKA LUNA BAROCIO

HOSPITAL GENERAL

DE CIUDAD VICTORIA

5 DE OCTUBRE DEL 2017




Tel. 01 (834) 318.6300

TAMIZAJE

Utilización de pruebas sencillas y económicas enuna población sana y de riesgo, con el fin dedetectar rápida y tempranamente unaenfermedad frecuente.

En cáncer de mama: MASTOGRAFÍA

MAMOGRAFÍA DE DETECCIÓN

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.Secretaría de Salud. Diciembre 2015




Tel. 01 (834) 318.6300

ANTECEDENTES

1913 Salomón: Radiografías de la

mama y de ganglios axilares de

piezas quirúrgicas.

1927-1930 Kleinschmindt y Warren

publicaron la práctica de una

mamografía a una mujer.

En los 60´s comenzaron los primeros

ensayos aleatorizados de tamizaje

con el estudio del Plan de Seguros de

Nueva York, continuados por el de

Suecia (Lazlo Tabar).





Tel. 01 (834) 318.6300





Tel. 01 (834) 318.6300

MAMOGRAFÍA DE DETECCIÓN NORMATIVA




Tel. 01 (834) 318.6300


Niveles de Evidencia

Ia: La evidencia proviene de meta-análisis de ensayos controlados, aleatorizados,bien diseñados.

Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.

IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sinaleatorizar.

IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamenteexperimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a lasituación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de losinvestigadores, pero su efecto puede evaluarse.

III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales biendiseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudiosde casos y controles.

IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertosy/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series decasos.




Tel. 01 (834) 318.6300

Grados de Recomendación

A: Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio de alta calidad y consistenciasobre la que basar la recomendación concreta (niveles de evidencia Ia y Ib).

B: Requiere disponer de estudios clínicos bien realizados, pero no de ensayosclínicos aleatorios sobre el tema de la recomendación (niveles de evidencia IIa, IIby III)

C: Requiere disponer de evidencia obtenida de documentos u opiniones decomités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio. Indica laausencia de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad (nivel deevidencia IV).

Canadian Task Force on Preventive Health Care, Sackett, U.S. Preventive Services TaskForce, Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford, Grade Working Group, ScottishIntercollegiate Guidelines Network, National Institute for Health and ClinicalExcellence.





Tel. 01 (834) 318.6300


Método de detección del cáncer de mama que ha demostrado unadisminución en la mortalidad cuando se efectúa con calidad.

El personal que interpreta las mastografías deberá tener unaproductividad mínima de 2,000 estudios anuales, la cual deberándemostrar a través del registro de las mismas.

Se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años deedad, cada dos años.

Las mujeres deberán recibir el resultado de su mastografía por escrito enun lapso no mayor de 21 días hábiles posteriores a la toma.

La mastografía de tamizaje y la cita de la próxima detección deberá serregistrada en la Cartilla Nacional de Salud.

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

• BIRADS 4 y 5 deben referirse a un servicio especializado en un tiempo queno exceda 10 días hábiles.

• BIRADS 0 y 3 deben referirse en un tiempo que no exceda 15 días hábiles.




Tel. 01 (834) 318.6300

En mujer asintomática a partir de los 40 años, anual.

Disminución de la mortalidad de 15% a 20% en mujeres

de 40 a 74 años diagnóstico temprano.

“Recientes estudios controlados aleatorizados

demuestran que el uso de mastografía de tamizaje no

disminuye, al menos de manera significativa, el número

de muertes por cáncer mamario”.

Mejora la supervivencia global de las pacientes.

También es importante considerar que la mastografía de tamizaje puede

ocasionar sobrediagnóstico y sobretratamiento (20%), ansiedad en las

mujeres y cáncer inducido por radiación (1/1000).

MAMOGRAFÍA

DE DETECCIÓN

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.Séptima revisión. 2017




Tel. 01 (834) 318.6300

Santa Águeda de Catania Francisco de Zurbarán, 1630




Tel. 01 (834) 318.6300





Tel. 01 (834) 318.6300


Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Practica Clínica S-001-08, 2017




Tel. 01 (834) 318.6300


Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Practica

Clínica S-001-08, 2017




Tel. 01 (834) 318.6300


Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Practica Clínica S-001-08, 2017




Tel. 01 (834) 318.6300Sebastiano Veneto, 1520




Tel. 01 (834) 318.6300

“The magnitude of the observed mortality reductions ranged from 15% to 54%, depending on the study design and

whether the mortality reduction was associated with invitation versus exposure to screening”.




Tel. 01 (834) 318.6300

The Task Force Recommends Mammography Screening.

2016.

Bienal en grupo de 50-74 años (recomendación B). Bienal en grupo de 40-49 años (recomendación C): Decisión

individualizada.Reduce la mortalidad, pero en menor proporción que en el grupo de >50años.Aumento en casos falso-positivos y biopsias inecesarias.Beneficio en grupos de 40-49 años con riesgo alto (familiar en primera línea).

El tamizaje por mamografía conlleva riesgo de sobrediagnóstico ysobretratamiento.

Evidencia insuficiente del beneficio en grupo >75 años. Evidencia insuficiente del beneficio de la tomosíntesis (mamografía 3D

digital), ultrasonido mamario, resonancia magnética (pacientes conmamas densas y mamografía negativa).





Tel. 01 (834) 318.6300

ACOG. Revise Breast Cancer Screening Guidance. 2017

Mamografía de tamiz. Nivel A (evidencia científica de calidad y consistente).

Edad de inicio: 40 años (pero no más de 50 años).

Cada 1 a 2 años

Bienal principalmente en >55 años de edad

Hasta los 75 años.





Tel. 01 (834) 318.6300

San Pedro curando a Águeda

Giovannoi Lanfranco, 1614




Tel. 01 (834) 318.6300


11,000,000 millones de mujeres en edad de mastografía de pesquisa.

La mastografía bienal implica 5.5 millones de mastografía por año.

Se calcula que 50% de la población es factible de evaluar (2.75 millonesde mujeres, 1,375,000 estudios por año).

El requerimiento para hacer esto:135 Equipos de mastografía.

270 Técnicos radiólogos especializados.

135 Radiólogos de tiempo completo.

Costo (sin contar equipamiento y mantenimiento): $ 687,500,000.

10% requieren estudios adicionales (USG, tomosíntesis y/o resonancia).

27,500 Biopsias de mama (2%).

6875 Canceres de mama (0.5%).




Tel. 01 (834) 318.6300


2016. Mujeres 40-69 años de edad

881,734 mamografías registradas en SICAM-PROMAMA a nivel nacional.

Tamaulipas 21,128.

Del total nacional, 102,852 (11.66%) mamografías reportadas anormales (BIRADS 0, 3, 4, 5) y de esas 2,335 (2.27%) fueron casos positivos.

Total de mamografías 0, 3, 4 y 5 y de biopsias positivas realizadas en mujeres de 40 a 69 años de edad en el 2016.

BIRADS Número de casos

Biopsias realizadas

% Biopsia positiva

%

0 65,667 1,314 2 307 0.4

3 31,168 320 1.02 77 0.24

4 4,618 2,421 52.42 935 20.24

5 1,403 1,098 78.26 1,016 72.41

102,852 5,153 5.01 2,335 2.27

SICAM-PROMAMA




Tel. 01 (834) 318.6300

De acuerdo con la Organizacion Mundial de la Salud(OMS), la mastografia puede reducir la mortalidad enmujeres mayores de 50 anos entre un 20% y 30% enpaises que cuentan con una cobertura de tamizajemayor del 70%. Gaceta Mexicana de Oncologia. 2014;13(4):215-221.

POR CADA 1000 MASTOGRAFÍAS DE PESQUISA…


• SE REEVALUARÁN 100 MUJERES Y SE SOLICITARÁ UNULTRASONIDO MAMARIO.

• EN 20 MUJERES SE RECOMENDARÁ UNA BIOPSIA MAMARIA.

• 5 MUJERES SERÁN DIAGNOSTICADAS CON CÁNCER DE MAMA




Tel. 01 (834) 318.6300

Muertes Evitadas por cada 10,000 mastografías en

programas de detección repetida, en lapso de 10 años

(estudios aleatorizados).

Variable 40-49 años 50-59 años 60 -69 años 70-74 años

Muertes evitadas 3 (0-9) 8 (2-17) 21 (11-32) 13 (0-32)

Inversiónpor vida salvada

$3,160,000 $1,187,000 $452,380 $730,769

Ann Internal Med. 2016;164(4):279-296





Tel. 01 (834) 318.6300





Tel. 01 (834) 318.6300

Guayaquil, Ecuador




Tel. 01 (834) 318.6300

Effects of Mammography Screening Under Different Screening

Schedules: Model Estimates of Potential Benefits and Harms.

Mandelblatt JS; et al. Ann Intern Med. 2009 Nov 17;151(10):738-747.

El tamizaje bianual a partir de los 40 años.

Reducción adicional de mortalidad en 3% (1% - 6%) Vs iniciar a los 50

años.

Requiere hasta 100% más recursos.

Más falsas positivas, 8.8 biopsias innecesarias por 100 (vs 15.8 por 100 si

es cada año).

Tamizaje bianual de 50 a 69 años .

Reducción de mortalidad 16.5% (15% a 23%).

Menos falsas positivas, 5.5 biopsias innecesarias por 100 (vs 9.5 por 100

si es cada año).

El tamizaje bianual después de los 69 años.

Alcanza la misma reducción de mortalidad.

Menor sobre-diagnóstico.





Tel. 01 (834) 318.6300

Evidencia de la Efectividad de la MamografíaEdad 40 - 49 50 - 70

Periodicidad Anual o Bianual Anual o Bianual

Sensibilidad 71-86% 80-93%

Especificidad 82 -92% 88-96%

Vpp 1.50% 3-4 %

Por cada 10,000 mujeres tamizadas

•Resultados anormales

•Verdaderas postivas

•Muertes evitadas*

500

8 – 12

1 a 2 (1 x 5000)

500

21 – 34

2 a 6 (1 x 1700)

BeneficioReducción de la

mortalidad en 17 - 19%Reducción de la

mortalidad en 25-35%

National Cancer Institute. PDQ Health Professional Version 01092008





Tel. 01 (834) 318.6300

Periodicidad, edad de la detección y organización del tamizaje del

cáncer de mama en países seleccionados.

PAISTASA DE

MORTALIDADa EDAD PERIODI-CIDAD ORGANIZACIÓN

Islandia 41.0 40-69 Bianual Centralizada

Suecia 46.140-50 /

64-74

<50 1.5 años

Bianual

Parcialmente centralizada

Reino Unido 60.450-69

TrienalParcialmente centralizada

Israel 60.9 50-74 Bianual y anualc Centralizada

Canadá (SG) 45.6 50-69 BianualDecentralizada

American CancerSociety. EUA 42.6

40- Anual - - -

US Task Force. EUA 50-74 Bianual- - -

International Journal of Epidemiology 1998,27:735-742, a WHO – IARC datos de Cáncer 2002, tasa cruda por 100 mil mujeres de 25 y más años b CMD Centros de mamografía dedicados, CR centros regionales no dedicados, UM unidades móviles





Tel. 01 (834) 318.6300

Conclusiones.

Deber realizarse con mujeres asintomáticas de 40-69 años de edad enforma bienal.

Las pesquisa con mastografía ha demostrado disminuir la mortalidad.

El beneficio es mucho menor al percibido por población y médicos.

8 muertes menos por cada 10,000 mujeres incluidas en programa depesquisa.

Existen costos, personal, capacitación y equipamiento a considerar.

Existen efectos nocivos y daños.Biopsias innecesarias, estrés y angustia, falsos positivos, sobre diagnóstico y el riesgoteórico de la radiación ionizante.

Un programa de detección requiere planeación, ejecución y control muyprecisos, y asegurarse se haga a largo plazo, siempre apegado a lanormativa nacional.





Tel. 01 (834) 318.6300

Documents

Presentación de PowerPoint - Tamaulipas...registrada en la Cartilla Nacional de Salud. NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control