23
Papel de la HIPEC en el Tratamiento de Cáncer de Ovario Dr. Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad Madrid, Noviembre 2015 SEOC 2015 ECOP

Presentación de PowerPoint - SEOQ

  • Upload
    others

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Papel de la HIPEC en el Tratamiento de Cáncer de Ovario

Dr. Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad

Madrid, Noviembre 2015 SEOC 2015 ECOP

Caso clínico nº 1

45 años-Madre cáncer de mama- BRCA

Masas abdominopélvicas-ascitis

Ca-125:6328 UI /mL-citoqueratina 7 +

Carcinomatosis peritoneal de probable origen ginecológico

Estudio de extensión

Selección de la indicación del tratamiento:

Exploración física (tacto recto vaginal) Pruebas de imagen (ECO TV; RM con difusión) Marcadores tumorales (CA 125, CEA y CA 19.9)

Sugiere:

Estadio temprano (I-II) Estadio Avanzado (III-IV)

Tacto Recto-Vaginal

En bloc pelvic peritoneal resection of the intraperitoneal pelvic viscera in patiens with advanced epithelial ovarian cancer. Sainz de la Cuesta et al. The cancer Journal from scientific American. 1996

Diffusion-weighted magnetic resonance imagine evaluation on intra-abdominal sites of implantes to predict likelihood of suboptimal cytoreductive surgery in patients with ovarian carcinoma. Espada. M, et al. European Journal of Radiology. Sept.2013, Volume 23, Issue 9, pp 2236-2642

Secuencia de difusión

RM de abdomen y pélvis

Criterios de Irresecabilidad- Citorreducciones Primarias

Infiltración mesenterio intestino delgado

Afectacion masiva estomago/intestino

Infiltración duodeno/cabeza páncreas

Afectación tronco celiaco/porta hepatis

Enfermedad parénquima hepático

Cáncer Epitelial de Ovario: Neoadyuvancia vs Citorreducción 1ª

EORTC 55971 Vergote I. N Engl J. Med. 2010 CHORUS - Kehoe S. Lancet 2015

Neoadyuvancia

Complicaciones quirúrgicas

10% Progresión enfermedad

3% Imprevistos diagnósticos

Citorreducción primaria

Supervivencia global (no sig.)

42% Cirugía optima EORTC

18% Cirugía optima CHORUS

• SG de 38 m Neo 0 • SG de 27 m Neo < 1 cm • SG de 25 m Neo > 1 cm

• SG 45 m R 0 • SG 32 m R < 1 cm • SG 26 m R > 1 cm

Citorreducción completa R0 2.3 m SG

Citorreducción óptima ≤ 1cm 1.8 m SG

Cáncer de Ovario: Citorreducción primaria

Metaanálisis 18 estudios – Chang SJ et al. Gynecol Oncol 2013

10%

SG 10.4 meses (61.8 m I.P vs 51.4 m I.V ) a 10.7 años

23% riesgo muerte ([HR] = 0.77, 95% [CI], 0.65-0.90 P = .002)

12% riesgo de muerte por cada ciclo adicional IP

Cáncer Epitelial de Ovario: Quimioterapia Intraperitoneal

GOG 114 Markman M. J.Clin.Oncolo 2001 GOG 172 Asmtrong DK. N Engl J Med 2006 GOG 114 + 172 Tewari D, J Clin Oncol 2015

Cáncer Epitelial de Ovario: HIPEC

Gynecologic Oncology 2015

1. Tacto recto-vaginal

2. RM abdomen y pelvis difusión

3. Citorreducción 1ª vs neoadyuvancia

4. Si ≤1 cm enfermedad residual: catéter IP

5. 6 ciclos Taxano / Platino +/- Bevacizumab

6. Asesoramiento genético – BRCA

Caso clínico nº 1

Manejo de carcinoma seroso de ovario de alto grado:

Caso clínico nº 2

42 años

Ca seroso de ovario bajo grado, estadio III, s/p cirugia completa + 6 ciclos QT adyuvante IV (T/C)

Recidiva peritoneal x PET-TAC; CA-125: 536 UI/mL

23 m intervalo libre de enfermedad

Recidiva peritoneal de carcinoma seroso de ovario de bajo grado

¿Por qué es difícil Protocolizar el Tratamiento del Cáncer de Ovario?: Muy Heterogéneo

Tipo Histología Precursores Mutaciones Respuesta al tratamiento

I

Seroso bajo grado Cistoadenoma/ Borderline KRAS/ BRAF

Poco quimiosensibles

Endometrioide Endometriosis atípica KRAS/ PTEN/ MLH -1

Mucinoso Cistoadenoma/ Borderline KRAS/ CDX2

Células claras Endometriosis atípica KRAS/ PTEN/ ARID1A

II

Seroso alto grado Quiste inclusión/ STIC TP53/ BRCA Muy

quimiosensibles Endosalpingiosis Inestabilidad CR

Indiferenciado Quiste/ Glandula inclusión TP 53

Criterios de Operabilidad- Citorreducciones Secundarias

Tiempo libre de enfermedad de por lo menos 12 meses

Potencialmente se pueda conseguir enfermedad microscópica

Recidiva loco-regional > 2 cm diámetro

Buen estado general

18

Evidencia Científica Citorreducción Secundaria

• 40 trabajos entre 1983 y 2007

• 2019 pacientes

• 27 retrospectivos

• 1 retrospectivo caso control

• 12 prospectivos no aleatorizados

Evidencia Científica Citorreducción Secundaria

Cáncer de Ovario: HIPEC

Gynecologic Oncology 2015

Cáncer de Ovario: HIPEC

Gynecologic Oncology 2015

Manejo recidiva carcinoma seroso de ovario bajo grado:

1. Tacto recto-vaginal 2. RM abdomen y pelvis difusión

3. Laparotomia exploradora / citorreducción 2ª

4. Hormonoterapia / Selumetinib / Participar

ensayos clínicos: GOG 213 – HIPEC – Inhibidores MEK (Primasertib-Trametinib)

Caso clínico nº 2

Gracias