El objetivo de este trabajo es estimar mediante una revisión

sistemática y meta-análisis el riesgo de muerte asociado al uso de

anestesia en embarazadas de países de bajo y medio ingreso

Más de 250.000 mujeres mueren en el mundo cada año durante el

embarazo o por motivos relacionados con este. Aproximadamente el

99% ocurrieron en países no desarrollados y se desconoce cuántas

muertes están relacionadas con el uso de anestesia.

MÉTODOS

BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en las principales

bases de datos, sin restricción de idiomas, desde 1990 hasta el 1 de

octubre de 2015. Además se extendió la búsqueda a los artículos y

revisiones referenciados en la bibliografía de los estudios cribados.

SELECCIÓN DE ARTÍCULOS

Dos revisores independientes seleccionaron los estudios en dos

fases y por duplicado. En una primera fase se cribaron los artículos

por título y resumen, y en la segunda fase se leyeron a texto

completo. En caso de discrepancias se resolvieron con un tercer

revisor.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

Se evaluó la calidad de los estudios, mediante una escala

modificada cuando se combinaron prevalencias y la Escala

Newcastle-Ottawa para la comparaciones de OR.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se calculó la tasa de muertes y odds ratios (OR) de varios factores

de riesgo en los estudios individuales y se combinaron usando un

modelo de efectos aleatorios. Cuando los eventos eran poco

frecuentes se calculó el OR de Peto.

Además, se hicieron análisis de subgrupos y meta-regresión, para:

localización geográfica, ingresos, entorno, año de publicación,

calidad del estudio y su diseño.

Se evaluó la heterogeneidad con el estadístico del I2, y el sesgo de

publicación y el efecto de estudios pequeños, usando un gráfico de

embudo y los test de Begg y Egger.

La composición del mapa de mortalidad se realizó con el paquete

“sp” para el manejo de datos espaciales en R (versión 3.2.1). Todos

los demás análisis se realizaron con Stata v.13 y los comandos

“metaprop_one”, para la estimación y combinación de prevalencias,

y el comando “metan”, para la estimación y combinación de ORs.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS

Mortalidad materna atribuible al uso de anestesia en países de bajo y medio ingreso

David Arroyoa,b, Soha Sobhyc, Borja M Fernándezb, Arri Coomarasamyd, Khalid S Khanc, Shakila Thangaratinamc, Javier Zamoraa,b,c a CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP); b Hospital Ramón y Cajal – IRYCIS; c Queen Mary University of London; d University of Birmingham

RESULTADOS

65

59

74

13

85

49

30

23

17

23

7

46

13

4

59

3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Overall quality ( Risk of bias)

< 5% of maternal deaths unaccounted

Sample size>10 000

Outcomes assessment

Sample selections

Representativeness of population

Low High Unclear

14

4

11

11

1

12

20

2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ascertainment of outcome

Comparability

Selection

Low Medium High

RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS USADOS EN LA COMBINACIÓN DE PREVALENCIAS

RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS USADOS EN LA COMPARACIÓN DE ODD RATIOS

Se informó cómo principal causa de muerte la anestesia, en el 2,8%

(IC 95%=2,4%-3,4%; I2=75%) del total de las muertes maternas

(directas e indirectas), siendo la mayor proporción la de Oriente

Medio y Norte de África (6,2%; 3,9%-9,7%; I2=86%).

Según el tipo de anestesia, el uso de anestesia general frente a

local, triplica el riesgo de muerte materna (OR=3,3; IC 95%=1,2-

9,0; I2=58%), con un riesgo de 5,9 (138/23.256) por 1000 y 1,2

(25/21.035) por 1000, respectivamente.

RESULTADOS

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA

MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA

Factores Número

de

estudios

(k)

Núm. de

muertes

atribuibles a

la anestesia

(n)

Número

de

muertes

maternas

(N)

Mortalidad

atribuible a

la anestesia

(%)

IC (95%) I2 P-Valor

(Meta-

regresión)

GLOBAL 95 987 36.144 2.8 (2.4-3.4) 75%

Regiones (Banco Mundial) 0.004

África (subsahariana) 50 675 24.873 2,9 (2,3; 3,6) 61%

Asia meridional 18 89 4.317 2,4 (1,5; 3,8) 79%

Oriente Medio y Norte de África 10 136 2.555 6,2 (3,9; 9,7) 86%

Asia oriental y el Pacífico 9 49 3.276 1,5 (0,9; 2,3) 63%

Europa y Asia central 4 14 455 3,0 (1,3; 6,7) 64%

América Latina y el Caribe 4 24 668 3,6 (2,4; 5,3) 0%

Año de publicación 0.002

<2000 28 250 6.589 4,1 (3,0; 5,5) 77%

>2000 67 737 29.555 2,4 (1,9; 2,9) 72%

Entorno 0.290

Rural 8 14 894 1,9 (0,9; 3,8) 38%

Urbano 45 245 7.987 3,3 (2,5; 4,2) 72%

Ambos 42 728 27.263 2,5 (1,9; 3,4) 80%

Diseño del estudio 0.677

Prospectivo 9 35 1.819 2,5 (1,1; 5,6) 77%

Retrospectivo 86 952 34.325 2,9 (2,4; 3,4) 75%

Ingresos 0.567

Bajos 17 89 3.171 2,6 (1,9; 3,6) 35%

Medio-bajos 38 199 8.130 2,6 (1,9; 3,6) 78%

Medio-altos 40 699 24.843 3,1 (2,4; 4,1) 78%

Calidad del estudio 0.123

Alta 65 859 32.099 2,6 (2,1; 3,2) 79%

Baja 30 128 4.045 3,6 (2,6; 4,8) 59%

Muerte materna relacionada

Muerte materna atribuible

Hemorragia postparto

Ingreso en la UCI

Paro cardiaco

Apgar bajo a los 5 minutos

Apgar bajo al primer minutos

Muerte perinatal

3.32 (1.23, 8.95)

2.18 (0.88, 5.38)

9.36 (5.11, 17.15)

34.40 (8.88, 133.19)

3.58 (0.62, 20.60)

3.21 (2.33, 4.42)

6.29 (2.90, 13.63)

2.25 (1.23, 4.11)

OR (IC 95%)Estudios Eventos Mujeres Eventos Mujeres I2

0.1 1 10 100

9

11

4

3

4

7

6

5

138

56

183

319

21

282

254

860

23.256

19.328

2.923

14.243

8.234

909

303

4.882

25

5

302

126

10

62

57

181

21.035

7.238

67.694

286.682

15.130

919

395

3.459

58.10%

13.41%

65.32%

75.24%

70.77%

0.00%

63.73%

73.08%

Anestesia general Anestesia local

A favor de la anestesia local

A favor de la anestesia

general

COMPLICACIONES Y MUERTES MATERNO INFANTILES SEGÚN TIPO DE ANESTESIA

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Sobhy S, Zamora J, Dharmarajah K, Arroyo-Manzano D, Wilson M, Navaratnarajah R, Coomarasamy A, Khan KS, Thangaratinam S. Anaesthesia-related maternal mortality in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2016 May;4(5):e320-7.

CONCLUSIONES

La anestesia es un importante factor de riesgo para la muertes maternas en embarazadas que se someten a cirugía en los países de bajo y

medio ingreso, con tasas de muerte muy superiores a las de países más desarrollados. Se necesitan mayores esfuerzos dirigidos a proporcionar

anestesia obstétrica más segura mediante la mejora en formación especialmente del personal no clínico, mejora en infraestructura y mayores

recursos.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A LA ANESTESIA