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Presenta:
MSP Gabriel Riande Juárez Director del ISP
MSP Vianey Guadalupe Argüelles Nava Coordinadora de la Maestría en Epidemiología
Universidad Veracruzana
Instituto de Salud Pública (ISP)
2
Prevención de las Infecciones
Nosocomiales (IN)
Contenido
Desarrollo y conceptos de las IN
Panorama epidemiológico de las IN
Programas de control de las IN
Estrategias de prevención de las IN
Prevención de las IN endémicas
Comentarios finales 3
Desarrollo y conceptos de las
infecciones nosocomiales
Pacientes inmunocomprometidos
Cadena de transmisión
Microorganismos del medio
hospitalario
Infección
Nosocomial
Condiciones para el
desarrollo IN
• Gravedad funcional y
emocional del paciente
• Riesgo de incapacidad
permanente
• Riesgo de muerte
• Costos por estancia, Dx,
Tx y trabajo perdido
Definición de la Infecciones nosocomiales
• La NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005,
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales, las define:
“Multiplicación de un patógeno en el paciente o en el
trabajador de la salud que puede o no dar
sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital
o unidad médica.”
6
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009
Infecciones nosocomiales en México
• La NOM-045-SSA2-2005 considera a las
Infecciones de vías urinarias, infecciones de
herida quirúrgica, neumonías y bacteriemias son
objeto de atención primordial en su vigilancia y
control, puesto que representan una ocurrencia del
66% del total de las IN.
7
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009
• Se han establecido clasificaciones para identificarlas
por su ubicación en el organismo (urinarias,
pulmonares, etc.), se basan en criterios clínicos y
biológicos y comprenden alrededor de 50 sitios de
infección potenciales.
• Existen criterios simplificados, su conocimiento por
parte de todos los implicados en el medio
hospitalario es vital.
Infecciones nosocomiales: definición
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
Continúa en la siguiente diapositiva
9
Continuación
10
Panorama epidemiológico de
las infecciones nosocomiales
• Se producen entre 10 y 15 millones de IN anuales
• En este momento 1.4 millones de pacientes enfrentan una IN (5-10% pacientes hospitalizados)
Infecciones nosocomiales en el mundo
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
• Causan al rededor de 100,000 muertes al año, lo
que representa el 1% de la mortalidad general
• Se estima un gasto mundial
de $30 billones USD/año
• $ 2,000 USD/día/paciente
Infecciones nosocomiales en el mundo
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
• La mayor parte de las IN, son causadas por bacterias
altamente resistentes a fármacos.
• Del 20 al 30% de las IN Son prevenibles
Algunos datos de IN en México
• Hospitales pediátricos identificaron en un año102 IN,
46 en UCIN y 56 en UTIP.
• El costo promedio de atención fue de $91,698.00 por
paciente.
• El gasto global fue de 9.3 millones de pesos.
14
Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58
• Las IN más frecuentes fueron: neumonía, flebitis y
septicemia que abarcaron 65% de los costos.
• En los niños infectados se registró una estancia
hospitalaria extra de 9.6 días, misma que representó
97% del gasto total.
15
Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58
Gráfico 1. Tasa de infección nosocomial en México
del año 2005 al 2012
16
4.1 4.5 4.2
4.8
7.8 8.2
6.4 5.7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa por 100 egresos hospitlarios
Fuente: D.G.E .(RHOVE)2007 - 2012 , con reporte de 291 hospitales activos a la red en 2012
17
IN en porcentaje por tipo y por año, notificadas a la RHOVE.
México, 2007-2012
Sitios de infección Porcentaje
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Neumonía 12.0 15.0 18.0 17.0 17.0 16.8
Infección en vías
urinarias
15.0 14.0 16.0 15.0 15.0 13.0
Bacteriemia primaria 7.9 6.5 8.6 7.0 7.0 6.4
Infección de herida
quirúrgica
14.1 13.4 14.7 13.0 14.0 13.1
Flebitis 6.4 7.4 7.4 6.0 6.0 6.0
Otros 44.0 44.0 35.3 42.0 41.0 44.7
Total de IN notificadas 38,200 37,358 32,664 44,330 51,389 54,446
Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2007- 2012 , con reporte de distinto número de hospitales activos a la red en los diferentes periodos
Microorganismos aislados en una muestra de
cultivos de IN ocurridas en el año 2012
Microorganismo Porcentaje
Pseudomona aeruginosa 16
Eschericha coli 14
Sthaphylococcus aerus 12
Sthaphylococcus epidermis 10
Klebsiella pneumoniae 8
Enterobacter spp. 6
Candidad albicans 5
18 Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2012 , con reporte de 291hospitales activos a la red en hospitalaria.
Total de IN en 2012 : 54,446
Total de cultivos analizados: 25,321
Programas de control de las infecciones
nosocomiales
1980- 1990
Piloto en 2
estados
20
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica RHOVE
1991- 1997
Piloto en 3
estados
1997
RHOVE oficial
en toda la
república
Publicación DOF NOM-026-SSA2-1998
Inicia plataforma de
infecciones nosocomiales
Actualización
NOM-045-SSA2-1998
Notificación IN
En plataforma
única SINAVE
19
80
19
91
20
01
20
02
20
05
20
09
19
97
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
Estructura del Sistema Nacional de Salud y fuentes de
información para la Vigilancia Epidemiológica
intrahospitalaria
Institutos
Hospital
3er nivel
Hospital
1° y 2° nivel
Centros de salud
SE/SEED/SUAVE/RHOVE
SE/SEED/RHOVE
Reportes de
morbilidad
Estudios de
brotes
Reportes
Epidémicos
Resultados de
laboratorio
1997
• 8 institutos nacionales
• 32 hospitales de alta
especialidad
• 93 hospitales generales
Cobertura de la RHOVE
22
133
1997
• 8 institutos nacionales
• 32 hospitales de alta
especialidad
• 93 hospitales generales
Cobertura de la RHOVE
23
133
2013
• 8 institutos nacionales
• 45 hospitales de alta
especialidad
• 373 hospitales generales
426
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
Mejora continua
Modelo de Calidad Total NOM-045-SSA2-2005
Enfoque en el
usuario “Primun non
nocere”
24
Mejora de procesos Instalación de catéteres,
intubación, líneas vasculares,
esterilización
Compromiso
total De todo el equipo de
trabajo: CODECIN,
COCASEP
Liderazgo, educación, capacitación, comunicación, apoyo sistémico,
medición , premios y reconocimiento CENAVECE, 2013. Red Hospitalaria de Vigilancia epidemiológica y retos del siglo XXI.
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/epidemiologia/IN2013/L22abril13IN/RedHospitalariaVigilanciaEpidemiologicaRetossigloXXI.pdf
25
La prevención de las IN es responsabilidad de
todo el personal de salud y con apoyo eficaz
desde:
• Ámbito local,
• Ámbito regional y
• Ámbito nacional
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
26
Los programas preventivos serán exitosos
cuando sean integrales y comprendan:
Vigilancia
Prevención Capacitación
periódica
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
Funcionamiento efectivo de Sistemas de VE
a través del desempeño adecuado de:
Detección de casos o
brotes
Comunicación oportuna de
casos
Registro sistemático
Confirmación
Actividades de
seguimiento
Análisis e interpretación
periódica de los datos
Mecanismos de respuesta
establecidos en protocolos
Vigilancia permanente
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
Las
personas
están en el
centro del
fenómeno
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
Como principal
reservorio y foco
de
microorganismos
Como principal
transmisor sobre
todo durante el
tratamiento
Como principal
receptor de
microorganismos
con lo que se
convierte en un
nuevo reservorio
Función de la Dirección del hospital
29
Establecer el comité
multidisciplinario
Gestionar recursos para
operar el programa
Asegurar la capacitación de
todo el personal
Delegar la autoridad de la
higiene al personal
apropiado
Examinar periódicamente la
frecuencia IN y la eficacia del
programa Examinar, aprobar y ejecutar las
políticas aprobadas por el Comité de
Control de Infecciones
Asegurar la autoridad del
equipo de control de IN para
facilitar el funcionamiento del
programa
Participar en la
investigación de brotes
Función del médico
30
Prestar atención con
prácticas que reduzcan la
infección al mínimo
Seguir prácticas de
higiene apropiadas
Trabajar en el Comité de
Control de Infecciones
Apoyar al equipo de
control de infecciones
Obtener muestras
microbiológicas
apropiadas en caso de
IN manifiesta o presunta Notificar casos de IN y el
seguimiento de pacientes
infectados
Informar a pacientes,
visitantes y personal las
técnicas para prevenir la
transmisión IN
Instruir sobre el tratamiento
y medidas para prevenir la
propagación de la IN
Función del personal de enfermería
31
Participar en el Comité
de Control de IN
Examen permanente y promoción de
la mejora de técnicas y normas de
atención de enfermería aséptica
Supervisar la aplicación de
técnicas de prevención en
sitios críticos
Informe oportuno sobre la
sospecha de IN al médico
tratante
Limitar la exposición de
pacientes a IN Mantener existencias
suficientes de equipo y
materiales de prevención de IN
Participar en la
investigación de brotes
Formular política de control
de IN, vigilarla y aprobarla
Función del servicio de farmacia
32
Seguir prácticas de
almacén y distribución que
limiten la transmisión de
agentes infecciosos
Registrar la potencia, incompatibilidad,
condiciones de almacén y deterioro de
medicamentos
Obtener y almacenar
vacunas o sueros y
facilitarlos, según se
necesiten
Registrar la
distribución de
antibióticos por áreas
Participación en la formulación o selección
de antisépticos, desinfectantes y productos
para el lavado manos
Participar en el control de
calidad de técnicas de
esterilización del equipo
Función del servicio de esterilización
33
Conocer y aplicar las normas y métodos de asepsia para
esterilizar, preparar para el uso y guardar debidamente el
material.
Supervisar la aplicación de
los métodos de
esterilización adecuados
Supervisar el
mantenimiento técnico
del equipo
Notificar defectos sobre el equipo o material de esterilización
tanto al área administrativa como al comité de control de
infecciones
Mantener existencias
suficientes de equipo y
materiales de prevención de IN
Registrar y documentar el
funcionamiento del equipo
y sus ciclos de uso
Función del servicio de alimentación
34
Seguir prácticas de
almacén y distribución que
limiten la transmisión de
agentes infecciosos
Definir criterios para: compra
alimentos, uso de equipo y
procedimientos de limpieza
Supervisar la limpieza del
equipo, lugares de trabajo
y de almacenamiento
Establecer normas sobre
lavado de manos,
ropa apropiada,
responsabilidades de
desinfección diaria
Supervisar los métodos de
almacenamiento, preparación
y distribución de alimentos
Supervisar el manejo
adecuado de los utensilios
de pacientes infectados o
aislados
Capacitación permanente en
preparación, limpieza e
inocuidad de los alimentos
Establecer un programa de
análisis de peligros puntos
críticos de control
Función del servicio de limpieza
35
Clasificar las diferentes áreas del hospital según sus
distintas necesidades de limpieza
Establecer normas
sobre técnicas de
limpieza para espacios
físicos como para el
equipo. Supervisar su
cumplimiento
Establecer normas para la recolección, el transporte y
la evacuación de diferentes tipos de desechos
Llenar regularmente los
dispensadores de jabón líquido y
de toallas de papel
Cuidar las áreas verdes
Controlar las plagas
Función del Comité de control de infecciones
36
Colaborar con la farmacia en el
establecimiento de un programa de
supervisión del uso de
medicamentos anti infecciosos
Promover y supervisar
prácticas de cuidado de
los pacientes apropiadas
para el grado de riesgo
Verificar la eficacia de los
métodos de limpieza,
desinfección y esterilización
Creación y el ofrecimiento de
programas de enseñanza para el
personal médico, paramédico y
administrativo
Organizar, ejecutar, evaluar y
actualizar el programa de vigilancia
epidemiológica de las IN
Ofrecer asesoramiento
especializado, análisis y
dirección en materia de
investigación y control de
brotes
Función del servicio de lavandería
37
Distribuir la ropa de
trabajo y, si es
necesario, administrar
los cuartos de vestir.
Establecer normas para
proteger la ropa limpia
contra la contaminación
Establecer criterios para
garantizar un proceso libre
de contaminación
ambiental, del personal,
etc.
Formular política sobre la ropa de
trabajo de cada y grupo de empleados
Establecer normas para la
recogida y el transporte
de ropa sucia
Estrategias de prevención de las
infecciones nosocomiales
Estrategias de prevención de las IN
• Capacitación y actualización
• Control de la administración de las vacunas disponibles
• Lavado de manos
• Uso de barreras
• Cuidado del paciente
• Mínimo
• medio
• Alto
Estratificación
del riesgo
Precauciones estándar
Observancia de los lineamientos
Inmunización del personal
39
Estratificación del riesgo
40
Nivel
Tipo de
paciente
Tipo de procedimiento
Mínimo
• Sin
inmunodeficiencia
• Sin enfermedad
subyacente grave
• No invasivo
• Sin exposición a
humores
biológicos
Estratificación del riesgo
41
Nivel
Tipo de
paciente
Tipo de procedimiento
Mínimo Medio
• Sin
inmunodeficiencia
• Sin enfermedad
subyacente grave
• Infectados o con
algunos factores
de riesgo
• No invasivo
• Sin exposición a
humores
biológicos
• Exposición a
humores
biológicos
• Quirúrgico no
invasivo
Estratificación del riesgo
42
Nivel
Tipo de
paciente
Tipo de procedimiento
Mínimo Medio Alto
• Sin
inmunodeficiencia
• Sin enfermedad
subyacente grave
• Infectados o con
algunos factores
de riesgo
• Inmunodeficiencia
grave, traumatismo
múltiple,
quemaduras
graves, trasplante
• No invasivo
• Sin exposición a
humores
biológicos
• Exposición a
humores
biológicos
• Quirúrgico no
invasivo
• Intervención
quirúrgica
• Invasivo de alto
riesgo
Medidas asépticas apropiadas al riesgo
43
Nivel
Mínimo • Ambiente limpio
Asepsia Asépticos
• Ninguno
Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
Medidas asépticas apropiadas al riesgo
44
Nivel
Mínimo • Medio limpio
• Práctica
aséptica Medio
Asepsia Asépticos
• Ninguno
• Productos
asépticos
normales
Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
• Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
Medidas asépticas apropiadas al nivel del riesgo
45
Nivel
Mínimo • Medio limpio
• Práctica
aséptica
• Práctica aséptica
para cirugía
Medio
Alto
Asepsia Asépticos
• Ninguno
• Productos
asépticos
normales
• Productos
importantes
específicos
Dispositivos
• Limpieza y
desinfección de
nivel intermedio o
bajo
• Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
• Desinfección para
esterilización o de
alto nivel
Aplicación de las precauciones estándar
Un mismo
microorganismo puede
ser transmitido por más
de una ruta en el medio
hospitalario:
• A través de gotas
• Por vía aérea
• Por el contacto
46
Prevención de las infecciones
nosocomiales endémicas
Medidas de prevención de la infección
Infecciones de vías urinarias
Eficacia comprobada
Limitación del periodo de uso de
sonda
Técnica aséptica en la inserción
incluyendo lavado de manos óptimo
Mantenimiento del tubo de drenaje
cerrado
Ineficacia comprobada
Profilaxis con antibióticos de AS
Irrigación de la vejiga
Uso de antiséptico en la bolsa
drenaje
Sonda con revestimiento
antimicrobiano
Limpieza diaria de zona perineal
48
Medidas de prevención de la infección
Infecciones de heridas quirúrgicas
Eficacia comprobada
Limitación de estadía preoperatoria
Ducha preoperatoria y preparación
de la piel local
Técnica quirúrgica
Limpieza y práctica aséptica en el
quirófano
Ropa y lavado de manos
Óptima profilaxis con antibióticos
Vigilancia de la herida quirúrgica
Ineficacia comprobada
Fumigación
Afeitar la zona antes de la operación
49
Medidas de prevención de la infección
Infecciones respiratorias
Eficacia comprobada
Uso del respirador:
Intubación y succión asépticas
Imitación del periodo de uso
Respiración mecánica no invasiva
Otros:
Vacunación del personal contra
influenza
Normas sobre el aislamiento
Agua estéril para el tratamiento con
Oxígeno y aerosol
Ineficacia comprobada
Descontaminación del aparato
digestivo de todos los pacientes
Cambio del circuito respirador cada
48 o 72 horas
50
Medidas de prevención de la infección relacionada con el uso de dispositivos vasculares
Eficacia comprobada
Todos los catéteres:
Sistema cerrado
Imitación del periodo de uso y retiro
ante sospecha
Preparación de piel local, asepsia a
la inserción
Catéteres centrales:
Asepsia quirúrgica para inserción
Limitar fx en cambio de vendaje
Catéter con revestimiento antibiótico
para uso a corto plazo
Ineficacia comprobada
Cremas antimicrobianas para
preparación de la piel
51
Comentarios finales sobre las
infecciones nosocomiales
¡Gracias por su atención!